HARVINAISTEN VERIEN METSÄSTYS

Verikeskuspäivä 2019

Anu Korhonen, FM 16.5.2019

Mikä on harvinainen veriryhmä?

• Esiintyvyys alle 1/1000 väestössä

• Henkilön punasoluista puuttuu punasoluantigeeni,

joka on lähes kaikilla muilla.

• Ko. veriryhmän verta ei yleensä ole valmiina

varastossa

• Henkilön punasoluissa on antigeeni, joka puuttuu

lähes kaikilta muilta

• ei aiheuta haasteita verensiirroissa

veripalvelu.fi

Tieto harvinaisesta veriryhmästä

veripalvelu.fi

• Kirje ja kortti harvinaisesta veriryhmästä

• Merkintä Veripalvelun järjestelmässä

• Laboratoriovastauksen lausunnossa ohjeistus verensiirtoihin

varautumisesta

• Verenluovuttajien tyypitykset – rutiinitutkimukset,

etnisen taustan perusteella tehtävät tyypitykset ja

erilliset seulontaprojektit

• Potilas- ja neuvolanäytetutkimusten yhteydessä

• Sukulaistiedustelut sekä potilaille että luovuttajille

Harvinaiset veriryhmät potilas- ja neuvolanäytteistä

• Todetaan yleensä vasta-ainetunnistuksessa

• potilas/äiti jo immunisoitunut

• Hemoglobinopatiapotilaiden feno/genotyypitykset

• tapauskohtaisesti mietitään verensiirtosuositus

• Muun fenotyypityksen yhteydessä

”sattumalöydöksenä”

• Jos potilas on immunisoitunut harvinaisuus

huomioidaan aina

• Jos ei vasta-ainetta, immunisoitumista pyritään

välttämään

veripalvelu.fi

Harvinainen veriryhmä todetaan

Selvitetään verentarve

Verivalmisteiden etsiminen

veripalvelu.fi

”Se on varmaan joku Diego”

Nuori nainen, keskenmeno, mutta ei

verentarvetta

• Näyte veriryhmätutkimusten

potilaslaboratorioon

• Peruspaneelissa kaikki solut reagoi

• Harvinaisten solujen paneelissa Dia pos solu

reagoi heikommin

• Nimen perusteella voisi olla

latinalaisamerikkalainen anti-Dib?

• SCARF-soluista löytyi muutama Dib neg solu

• Ei anti-Dib seerumia saatavilla tyypitykseen

Genotyypitys

Dib neg

• Tällä hetkellä ei yhtään Dib neg

verenluovuttajaa

• Sukutiedustelussa löytyi kaksi sisarusta

• Kotoisin Ecuadorista

• Antoivat näytteet tutkittavaksi

• molemmat Dib neg!

• Toivottavasti saamme heistä verenluovuttajia

• punasolut pakastetaan odottamaan

verentarvetta

• mahdollisiin tuleviin synnytyksiin

varautuminen

veripalvelu.fi

Verenluovuttajien tyypitykset

• Kaikista luovuttajista tehdään Rh- ja K-fenotyypitykset

• löydetään harvinaiset Rh-fenotyypit

• K pos luovuttajien k-fenotyypitys

• n 100 Suppea+ fenotyypitystä viikossa (JK, Fy, MNS)

• Löydetään Jk:-3 ja Fy(a-b-)

• n 100 laajaa genotyypitystä (Luminex)

• Erityisesti afrikkalaistaustaisten verenluovuttajien näytteitä

• Löydetään Jk:-3 ja Fy(a-b-) sekä muita afrikkalaisessa väestössä esiintyviä veriryhmiä

• Erilliset seulontaprojektit

• esim Jk-3 -seulonta 2000-luvun alussa

• Vasta-ainetunnistuksen yhteydessä

veripalvelu.fi

Harvinaisuus löydetään luovuttajien

veriryhmätutkimuksissa

Luovuttajalle tieto harvinaisuudesta

Luovutettujen valmisteiden ohjaus

pakastettavaksi

Kutsu luovuttamaan kun tarvitaan tai valmisteiden

sulatus

Verentarpeeseen varautuminen

• Harvinaisten veriryhmien luovuttajien punasoluja voidaan jäädyttää ja säilyttää pakastettuna vuosia.

• Harvinaiseen veriryhmään kuuluvia kannustetaan mahdollisuuksien mukaan luovuttamaan verta

mahdollista tulevaa tarvetta varten

• Varastotilannetta seurataan ja varastoa pyritään täydentämään tarpeen mukaan

• Synnytykseen liittyvään verentarpeeseen varautuminen aloitetaan viimeistään kuukautta ennen laskettua

aikaa.

• Luovuttajien kartoitus ja luovutusajankohdista sopiminen

• Kyselyt ulkomailta

• Harvinaisuuden mukaisen vasta-ainetunnistuspaneelin suunnittelu ja valmistus

• Sopivuuskoenäytteiden aikataulusta sopiminen

veripalvelu.fi

PSVS CRYO – punasolujen jäädytys

• Kokoveri luovutetaan ja punasoluvalmiste valmistetaan

tavanomaisesti

• PSVS voidaan jäädyttää 6 vrk:n sisällä luovutuksesta

• Jäädytyksessä käytetään 40% glyserolia, mikä pestään

sulatusvaiheessa huolellisesti pois

• Säilytysaika pakastettuna on ainakin 10 vuotta

• Sulatetun yksikön käyttöaika sulatuksesta on 7 vrk

veripalvelu.fi

veripalvelu.fi

0

1

2

3

4

5

6

7

8

JK-3 KK Lwa neg D- E- c- D- C- e- P neg Coa neg MAR neg

siirretty Ei siirretty ei tietoa

Jäädytettyjen punasolujen käyttö 2017-2018

• Sulatettu yhteensä 31 valmistetta

• 11 siirretty potilaalle

• 16 ei siirretty potilaalle

• 4 ei tietoa siirrettiinkö

Harvinaisten verien tilaus- ja toimitusketju

veripalvelu.fi

Ennakkoilmoitus verentarpeesta

Varastotilanteen ja käytettävissä olevien luovuttajien kartoitus

Verentarpeen varmistus ja aikataulusta sopiminen

Luovutuksen/sulatuksen suunnittelu

Näyte potilaasta vasta-ainetunnistukseen

Luovutus/sulatus ja sopivuuskokeet

Valmisteen toimitus verikeskukseen

Toimenpide/verensiirto

Sulatetuista valmisteista käytön seuranta (lomake

valmisteen mukana)

veripalvelu.fi

Harvinaisten

veriryhmien

tilaus ja toimitus

Kpb neg verta synnyttäjälle

• Raskaana oleva nainen (A RhD pos), jolla harvinainen Kpb neg veriryhmä sekä anti-Kpb (Kell) vasta-

aine.

• Vasta-aine voi aiheuttaa HDFN:n

• Synnytykseen äidille varataan 2 yksikköä

• Lapsi tarvitsee sydänleikkauksen syntymän jälkeen

• 3 yks mahd. tuoretta O-ryhmän Kpb neg verta

• Jäädytetty veri ei sovi, koska synnytyksen ajankohtaa ei tiedetä tarkasti eikä sulatetut punasolut sovi

lapselle

veripalvelu.fi

Luovuttajien kartoitus: Äidille

veret OK

Ei lapselle sopivia

verenluovuttajia saatavilla

Tiedustelu muista

pohjoismaista ei tuota tulosta

Haku RareDonor-

tietokannasta ja sen perusteella

kysely Ranskaan ja Iso-

Britanniaan

Ranskassa 3 sopivaa

luovuttajaa

Ranskassa yksi luovuttajista

sairastunuttiedustelu Lontoon

veripankkiin

Ranskasta saadaan kaksi valmistetta ja

Lontoosta yksi. Lontoossa lisäksi

mahdollisuus toimittaa vielä yksi valmiste tarvittaessa

Verien lähetys Pariisista ja Lontoosta

Kpb neg verta synnyttäjälle

veripalvelu.fi

Laskettu aika

2.5.16.4. 24.4. 9.5. 11.5. 16.5. 16.5. 10.6.

Tarkistus, että infektiotestit täyttää Fimean

vaatimukset

Tarkistus sopiiko pussit lasten setin valmistukseen

Onko valmisteet noudettavissa 24/7?

…

Apua ulkomailta

• Rare Donor- panel pitää yllä tietokantaa, jossa tiedot saatavilla olevista harvinaisuuksista

• yhteystiedot veripankkiin, josta harvinaisuutta voi kysellä

• Ensisijaisesti Pohjoismaista

• Samat harvinaisuudet kuin suomalaisilla

• hyvät ja nopeat yhteydet

• yhtenevät infektiotutkimukset

• Muualta EU-maista

• ensisijaisesti veripankeista, joista on tilattu aikaisemmin tai jonne on toimitettu

• EU:n ulkopuolelle

• Fimean lupa tuonnille

• Yhteydet haastavat

veripalvelu.fi

Jk:-3 verta muihin Pohjoismaihin

Marraskuu 2018

• Bergenissä O+ Jk:-3 veriryhmään kuuluva synnyttäjä pyyntö kahdesta yksiköstä

• Luovuttajatilanne hyvä, joten toimitus sovitaan

• Seuraavalla viikolla Lundista pyyntö kahdesta O+ Jk:-3 valmisteesta

• Luovuttajatilanne näyttää edelleen hyvältä, joten toimitus sovitaan

Joulukuu

• Viikonloppuna soitto Tromssasta: Jk:-3 potilas vuotaa ja tarvitsisi kiireellisesti O+ Jk:-3 verta. Oslosta lähetetty jo 2 sulatettua valmistetta, mutta tarvitsevat lisää

• Sulatus ja lähetys viikonlopun aikana mahdollista, mutta tilanne stabiloituu ennen kuin valmisteluihin ryhdytään

• Maanantai-aamuna sulatetaan yksi valmiste joka lähetetään tiistaina

• Tiistaina kaksi luovuttajaa luovuttamaan ja heidän veret lähetään keskiviikkona

• Onneksi Suomessa ei samaan aikaan tarvetta Jk:-3 verelle!

veripalvelu.fi

• Mahdollisimman aikaisin

• Synnyttäjät: jo raskauden alkuvaiheessa

alustava suunnitelma

• äidille

• Tarvittaessa myös lapselle

• Elektiivinen toimenpide: Aikataulussa

huomioitava veren saatavuus

• Kiireellinen verentarve

• tarvittaessa luovuttajat tai sulatus

samana päivänä

• Onko vasta-ainetta?

veripalvelu.fi

Veritilaukset

Verikeskus

HoitoyksikköVeripalvelu