3/4/14 pmb.upnyk.ac.id/cetak.php

pmb.upnyk.ac.id/cetak.php 1/1

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA UPNYK 2014

Data Pribadi

Nomor Test : 2014-71103890 Kelompok Studi : Reguler-Eksakta

Nama Lengkap : M HASBUL WAFI HAWARI Program Studi 1 : Teknik Pertambangan

Alamat Asal : Jl. Kaliurang 6,5 - Gang teratai No. DN-08 RT. 06/RW.04.Sinduadi, Sleman, DI.Yogyakarta

Program Studi 2 : Teknik Perminyakan

Jenis Kelamin : Laki-laki DPP 1 : 40000000

Kota Asal : KAB.LAMPUNG TENGAH DPP 2 : 40000000

Kodepos : Waktu Ujian : 08 Maret 2014

No. HP : +62 083869735661

Agama : Islam

Golongan Darah : B

Tempat Lahir : KAB.LAMPUNG TENGAH

Tanggal Lahir : 30-12-1996

Data SMU

SMU : SMA MUHAMMADIYAH 1

Jurusan SMU : SMA, MA Program A-1

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : AFFANDI BUDIHARJO Nama Ibu : ENDANG YULIANGSIH

Tingkat Pendidikan Ayah/Wali : Sarjana/S1 Tingkat Pendidikan Ibu : Sarjana/S1

Nama Sekolah / PerguruanTinggi

: UNIVERSITAS GAJAHMADA

Nama Sekolah / PerguruanTinggi

: UPN VETERANYOGYAKARTA

Pekerjaan Ayah/Wali : Pegawai Swasta Pekerjaan Ibu : Tidak Bekerja

Yokyakarta, 04 Maret 2014 Calon Mahasiswa

(M HASBUL WAFI HAWARI)