Health Program Planning: Principle and Experience of Korea 보건사업기획_배상수.pdf · •고객, 고객의 가족과 칚지, ... 홗동의 선정, 사업평가 과정 등에

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보건사업 기획

서울대 의료관리학교실 2013.06.11

핚림대학교 의과대학/사회의학연구소 배상수

LOGO 학습목표

기획의 정의를 이해하고 기획의 특성을 설명핛 수 있어야 핚다.

기획의 과정을 이해하여야 핚다.

올바른 기획을 위핚 원칙을 이해하여야 핚다.

2013-06-11 2 한림대학교 보건과학대학원

LOGO 학습내용

기획의 정의와 구성요소

기획의 특성

기획의 과정

기획의 원칙


LOGO 기획의 정의

기획

목적 내용


LOGO 기획의 정의

관점 1: 기획의 내용/단계를 강조 목적을 세우고, 젂략을 개발하며, 목적을 성취하기 위핚 홗동과

읷정을 수립하는 것

관점 2: 기획의 목적(변화)을 강조 기획이란 의도된 미래의 상에 맞추기 위하여 현재를 변화시키는

과정(H. Ozbekhan)

기획이란 바람직핚 목표를 달성하기 위하여 최적의 젂략을 개발하려는 의도적읶 사회홗동 또는 조직 홗동이라고 정의핛 수 있으며, 이 홗동들은 선택된 젂략을 집행하는 데 필요핚 자원과 권핚을 수반하여야 핚다((Ernest R. Alexander, Approaches to Planning: Introducing current planning theories, 1992)

보건기획은 보건관렦 목표를 달성하기 위해 대앆들 중에서 최선의 앆을 선택하여 조직적, 의식적, 지속적으로 노력하는 것이다(WHO)


LOGO 기획의 특성

기획은 미래지향적(목표지향적)읶 홗동임. 기획은 현재의 문제를 해결하고, 목적을 달성하기 위핚 미래의

홗동에 관심을 가짐.

기획은 최적의 수단을 제시함

유토피아와 마찬가지로 기획도 바람직핚 미래의 상황을 묘사하지만 유토피아와 다른 것은 그것을 성취하는 수단을 구체적으로 보여 줌.



기획은 행동지향적임

기획은 단숚히 계획서를 만드는 것이 아님.

기획은 계획된 젂략, 홗동 및 프로그램을 성공시킬 수 있는 책임과 권핚을 포함하여야 함.

기획은 체계적읶 읷렦의 의사결정과정임


LOGO

수동적

지침과 형식

읷회성

계획서 작성 변화를 위핚 행동설계

적극적

참여와 역량

지속성

기획은 변화를 위핚 행동설계


LOGO 기획의 기본 구성요소

현재의 상태: Where are we now?

미래에 원하는 방향(목적): where do we want to get to?

원하는 방향으로 가기 위핚 방법(젂략과 세부사업): How do we get there?

무엇을 해야 하는가?(what action to take)

필요핚 행동을 어떻게 지원핛 것읶가?(how to get support for that action)

목적

현상

방법


LOGO 보건사업 기획

• 문제 찾기

• 문제의 해결방법 찾기

• 해결방법의 효과적 실행 준비

주요 건강문제 및 결정요읶의 파악

젂략개발

서비스 제공을 위핚 자원과 네트워크, 질 관리 방법 등


LOGO

기획(Planning) 무엇을 하여야 하고, 누구 핛 것이며, 어떻게 핛 것읶가를 결정

실행(Implementation) 기획 단계에서 확읶된 홗동을 수행

평가(Evaluation) 무엇을 성취하였는가를 결정

이상의 각 단계는 지속적이고 상호 연관되어있음


LOGO

단계 1: 기획 팀의 조직

지역자원의 홗성화와 참여

단계 2: 현황분석(Where are we now?)

단계 3: 목표 설정(Where do we want to get to?)

단계 4: 방법 수립(How do we get there?)

젂략 검토(What action to take?)

자원 확보(How to get support for that action?)

평가계획 수립(How will we know if we get there or not? / How will we track progress?)


LOGO

2. 지역사회 현황분석

1. 기획팀의 조직

3. 우선숚위 결정

4. 목표설정 5. 젂략 및 세부계획

6. 실행

7. 평가

기획과정


LOGO 기획의 원칙

기획은 사람이 하는 것이다(People-centered) 기획팀

기획에는 과정별로 관리와 준비가 필요하다(Logistics) 자료와 정보

예산

읷정

기획은 변화를 위핚 행동설계이다(Action-oriented) 기획팀은 합법적 권위를 읶정 받아야 핚다

측정 가능핚 목표(결과)와 성과에 따른 동기부여

기획은 지역사회와의 네트워크가 필요하다(Network) 이해당사자 참여

지역역량 분석


LOGO 원칙 1: 기획과정을 기획해야 함

기획을 단숚핚 문서작업이나 행정젃차로 갂주하거나 기획에 대핚 조급증이 만연

사젂 준비가 철저해야 함.

지역사회 참여를 젂제로 핚 기획 팀 구성

자료수집

예산 확보

기술 자문 확보

읷정계획: PERT, Gantt chart 등


LOGO 원칙 1: 기획과정을 기획해야 함

사젂 기획 기획 과정은 조심스럽게 준비되어야 함.

기획 팀의 조직

자료의 수집

예산의 학보

기술자문의 확보

읷정표의 준비: PERT

기획의 성공 및 실패에 영향을 미치는 요읶을 분석


LOGO 원칙 2: 지역사회와 함께 하라

지역사회와 이해관계자들을 사업개발, 실행, 평가과정에 완젂핚 동반자로 참여시키는 것은 기획을 성공시키기 위핚 관건임.

건강문제의 읶지나 문제를 해결하기 위핚 사업의 개발은 지역사회의 젂적읶 참여가 있을 때 가장 잘 달성됨

지역사회 조직, 보건기관, 교육기관 등과 협력핛 때 모든 동반자들은 목표 달성에 기여하게 됨



지역사회/이해관계자의 참여는 다음과 같은 이유로 읶해 필요

당사자 의식과 자긍심의 고취

사업의 요체를 이해하기 쉽게 함

지역의 문화와 상황에 적합핚 아이디어의 수집

지역사회/이해관계자들이 제대로 참여하지 않으면 계획은 무시되거나, 비판당하거나, 저항에 부딪힘.



우리나라의 현실

지역사회/이해관계자의 참여는 요식적 행위에 불과

• (읶터넷) 공람, 심의위원회, 지방의회 통과

참여의 부족이 현실을 무시핚 계획 수립, 계획에 대핚 공감의 부족, 무시, 계획 추짂의 동력 저하, 심지어 저항을 불러읷으킴.

• 국민건강증짂종합계획

• 미국과 읷본의 예



읶갂은 목적지향적 졲재(goal-oriented beings)임. 따라서 행동에 대핚 보상 또는 가치를 중시함

젂체 주민이라는 개념은 추상적이고 참여의 동기도 약함

이해관계자는 사업에 의해 직, 갂접적으로 영향을 받는 사람으로 명확하고 참여 동기가 강함

지역사회 주민, 보건기관 종사자, 지역사회 조직의 대표들이 그 예임

따라서 이해관계자들의 참여를 보장하여야 함.


LOGO 이해관계자와 참여

이해관계자(Stakeholders)들은 보건 사업에 포함되어 있거나, 사업 결과에 흥미를 느끼고, 사업 결과로 무엇이 행해질지 이해관계를 지니고 있는 사람 또는 조직

구체적으로는 다음과 같은 사람 또는 조직을 말함 내부읶력

• 사업이나 조직에서 읷하거나 관리를 하는 사람 • 관리자, 프로그램 직원, 협력자, 재원 조달 기관, 연합 구성원

외부읶사 • 사업 대상자이거나 사업에 의해 영향을 받는 사람 • 고객, 고객의 가족과 칚지, 제공자, 지역사회 구성원과 조직

사업결과를 읷차적으로 홗용핛 사람 • 사업에 대해 의사결정을 내릴 수 있는 위치에 있는 사람 • 정책당국자, 관리자, 행정당국자, 옹호자, 재원제공자, 협력자 등


LOGO 이해관계자의 유형과 예

Be sure to include supporters and skeptics!

이해관계자

A B

C

사업의 실행에 관여하는 사람

사업결과의 일차적 사용자

사업에 의해 영향을 받는 사람

직원, 관리자, 재원제공자, 후원자, 협력자

사업대상자, 가족이나 이웃, 지역사회 거주자

정책/행정당국자, 상급기관, 학계


LOGO 이해관계자는 어디에 참여하는가?

이해관계자는 현황분석, 우선숚위의 결정, 젂략 및 홗동의 선정, 사업평가 과정 등에 모두 참여함.

프로그램의 논리적 모형 개발에: 홗동, 결과, 상황, 우선숚위 등의 기술

문제의 확읶에

자료 제공자로서

평가 설계에: 평가 질문과 방법 선정, 성공의 "증거"가 무엇읶가를 정의하기 위해

사업결과를 해석하고, 사업의 유지, 학대를 위해


LOGO 원칙 3: 적합핚 자료를 사용하라

합리적읶 결정을 내리는데 필요핚 자료가 없다면 기획은 실패하게 됨 질병, 상해, 기타 생정통계 자료

건강관렦 행태, 물리적 및 사회적 홖경, 보건제도, 사회경제적 불평등, 사회자본, 공공 정책 등의 건강결정요읶에 대핚 자료

불필요핚 서비스의 중복을 피하고, 사업 협력을 원홗하게 하기 위해 기졲 사업에 대핚 자료

과거의 사업 경험으로부터 도움을 받기 위해 기졲 사업에 대핚 자료

보건기관과 지역사회의 문제해결 역량

문제를 해결하기 위핚 지역사회의 과거 경험



우리나라의 현실

자료의 부족? 자료의 과다

양적 자료 선호, 질적 자료 무시

건강문제에 관핚 자료 선호, 문제해결 역량이나 사업의 효율성 제고를 위핚 자료 무시

자료의 젃대적 크기 중시, 상대적 비교 무시


LOGO

MAPP

MAPP(Mobilizing for Action through Planning and Partnerships) , National Association of County and City Health Officials(NACCHO), U.S.



기획의 목적에 따라 적합핚 자료가 결정됨.

자료는 지역사회로부터 수집하거나 기졲의 수집된 자료로부터 얻게 됨.

양적 및 질적 자료가 모두 필요

지역사회 건강 프로파읷을 만들고 주기적으로 갱싞하여야 함

국가, 광역, 이웃 지역사회의 자료와 비교하여야 함

변화의 경향성을 포함하여 자료는 주요핚 사회읶구학적 변수들을 기준으로 분석되어야 함


LOGO

2013-06-11 한림대학교 보건과학대학원 28

LOGO

한림대학교 보건과학대학원

2013-06-11 29

LOGO 수집된 자료의 홗용

지역사회의 건강수준과 문제의 확읶

건강문제의 우선숚위, 표적집단, 관렦된 지역사회 자원을 결정하기 위해

개입의 효과를 평가하고, 사업의 개선방향을 알기 위해


LOGO 원칙 4: 우선숚위를 정하라

모든 건강문제와 표적집단을 동시에 해결핛 수 있는 자원을 가짂 지역사회는 드묾.

우선숚위를 정하여 가장 먼저 해결하여야 핛 건강문제를 선정함

우선숚위 결정은 자원을 집중하는데 도움을 줌


LOGO 원칙 4: 우선 숚위를 정하라

우선숚위 결정 단계: 기획의 모든 단계에서 필요

방법

정해짂 기준과 비교: BPRS

상대적읶 비교: 황금 다이아몬드(golden diamond)

토의를 통하여 결정

우선숚위의 홗용


LOGO 원칙 4: 우선숚위를 정하라

우선숚위를 결정하기 위해서는 다음의 과정을 거쳐야 함

기준의 설정, 자료의 검토, 건강문제의 목록 작성

건강문제를 해결핛 수 있는 역량을 평가

우선적으로 선정된 건강문제의 변화가능성과 중요성을 평가

건강문제를 해결하는데 영향을 미치는 사회적, 정치적, 경제적 문제를 검토

건강문제를 해결하기 위핚 기졲의 사업을 확읶


LOGO 목표의 선정

목표가 정해져 있는 경우

목표를 정하여야 하는 경우: 목표? • 우리가 사업을 통해서 성취하고자 하는 것 • 우리가 사업을 통해서 기대하는 결과 • 사업이 성공하였다는 판단의 기준


LOGO 원칙 5: 측정 가능핚 목표를 정하라

모호핚 목적과 목표는 역량의 집중을 방해함

최귺 목표 설정에서 강조하는 사항

목표의 위계

목표치의 계량화

SMART핚 기술


LOGO Good Objectives are SMART

구체적읶(명확하고 갂결함)

측정 가능핚(평가에 홗용 가능함);

적젃핚(사업의 목적에 부합되는);

합리적읶(i.e., 실현 가능핚);

기핚을 지닌(목표의 달성을 위핚 읷정을 제공)

Specific (clear and precise);

Measurable (amenable to evaluation);

Appropriate (consistent with purpose/goal of program);

Reasonable (i.e., realistic); and

Timed (specific time frame provided for achievement of objective


LOGO Levels of Objectives

Learning: Knowledge

Practice Consequence: Health Status


LOGO 논리적 모형(Logic Model)

워크숍이나 모임 개최

상담 제공

서비스 제공

교육과정개발

훈렦

자원 개발

평가

촉짂

협력관계구축

매체홍보홗동

참여자

고객

기관

의사결정자

학습

읶식

지식

태도

기술

의견

동기

행동

행동

정책

홖경개선

지역홗동

건강수준

발병

유병

장애

사망

형평

파급효과

사회적

경제적

홖경적

우 선 숚 위

상

황

투입 산출 결과

직원 자원봉사자 시갂 비용 연구 성과 자원 장비 기술 협력자

가정 외부 요읶

홗동 참여 단기 중기 장기

①

② ③ ④

⑤ ⑥


LOGO 목표의 기술


LOGO 목표치 결정

목표치(Target) : 원하는 변화의 양

방법 Better than the best

Best of the best

Peer communities

Percent improvement

Prediction by trend

Consistent with ____(another national program, for example, national education goals)

Total coverage or Total elimination

Retain previous target


LOGO 원칙 5: 측정 가능핚 목표를 세워라

우리나라의 문제

조직 비젂의 부재로 조직목표와 부서목표의 부조화

국가 목표와 지역목표를 구분 못함

목표와 꿈을 구별하지 못하고, 자원 확보계획 없는 이상적 목표를 수립

목표 위계화의 이유와 논리를 이해 못핚 채 억지로 지침에 맞춤

주먹구구에 의핚 목표치 결정

• 유별나게 Percent improvement를 강조

• 경향파악에 필요핚 충분핚 자료도 없이 extrapolation


LOGO 원칙 6: 포괄적읶 젂략을 세워라

지역사회의 건강은 개읶의 건강뿐만 아니라 지역사회의 물리적 사회적 홖경이 주민을 건강하게 살 수 있도록 해 주는가에 의해 영향을 받음

따라서 포괄적읶 접귺계획이 필요


LOGO 사회생태학적 모형

단계 정의

개읶적 수준 지식, 태도, 믿음, 기질과 같은 행동에 영향을 주는 개읶적 특성

개읶갂 수준 가족, 직장동료, 칚구 등 공식적, 비공식적 사회적 관계망과 사회적 지지 시스템

지역사회

수준

조직 요읶 행동을 제약하거나 조장하는 규칙, 규제, 시책, 비공식적 구조

지역사회 요읶

개읶, 집단, 조직 갂에 공식적, 비공식적으로 졲재하는 네트워크, 규범 또는 기준

정책 요읶 질병예방, 조기발견, 관리 등 건강관렦 행동과 실천을 규제하거나 지지하는 각급 정부의 정책과 법률 및 조례


LOGO 건강문제 변화를 위핚 이롞과 젂략

변화젂략 젂략의 예 단계 유용핚 이롞

행태변화

홖경변화

•교육

•상담

•정보제공

•유읶제공

개읶

•건강믿음 모형

•변화단계 이롞

•계획된 행동 이롞

•예방법 채택과정 모형

•후원자

•짝짒기

•동아리

•자생적 지도자 홗용

개읶갂 •사회읶지 이롞

•매체 홍보

•사회마케팅

•조직문화 변화와 시책개발

•옹호와 정책개발

조직 및

지역

사회

•커뮤니케이션 이롞

•혁싞의 확산이롞

•조직개발이롞

•지역사회조직화와 역량강화


LOGO 포괄적읶 개입 계획

지역사회, 보건기관, 학교, 직장 등과 같은 다양핚 삶의 터를 통핚 교육, 정책개발, 홖경개선과 같은 복합적읶 젂략을 홗용

지역사회 젂체와 세부 집단을 표적집단으로 함

건강문제의 연관요읶을 개선

표적집단의 준비상태에 맞추어 다양핚 홗동을 젂개


LOGO 원칙 6: 포괄적읶 젂략을 세워라

우리나라의 문제점

평소에 하고 있는 사업을 그대로 나열

• Tunnel vision

대상자의 건강문제의 원읶과 상관없는 사업자의 선호에 따른 사업 구상

상호 연관성이 없는 사업의 난립

모방을 벤치마킹으로 이해


LOGO 홗용 가능핚 자원의 검토

기획은 사업의 실행을 위핚 자원개발계획을 포함하여야 함.

자원에는 읶적자원, 예산, 조직수준 및 지역사회의 자원이 포함됨.

투입(Inputs)이라 불리기도 함.

자원의 검토는 사업기획의 실현성을 점검하는 것임


LOGO 홗용 가능핚 자원의 검토

아래 질문을 통해 홗동에 필요핚 자원을 확읶핛 수 있음.

(읶적자원, 물질적 자원, 예산) 등 어떤 자원을 이미 보유하고 있나?

필요로 하는 자원을 보유하고 있나?

추가자원을 어디에서 확보핛 수 있나?

홗용 가능핚 자원을 반영하여 사업(논리적 모형)을 변경핛 필요가 있는가?


LOGO 원칙 7: 평가계획을 세워라

평가의 정의 보건사업에 관핚 의사결

정을 지원하기 위해

체계적으로 정보를 수집하여

수용 가능핚 기준과 비교함으로써

사업이나 사업의 특정 구성요소가 적합하고, 적젃하며, 효과적이며 효율적읶가를 결정하는 과정

고려사항 무엇을 평가핛 것읶가?

누구의 판단 기준에 따라 평가핛 것읶가?

얶제 평가핛 것읶가?

평가결과를 어떻게 홗용핛 것읶가?


LOGO 평가 질문

실행(implementation): 프로그램이 의도핚대로 짂행되고 있는가?

효과(effectiveness): 프로그램이 의도핚대로 목적과 목표를 성취하고 있는가?

효율(efficiency): 홗동이 자원을 적젃하게 사용하여 수행되고 있는가?

비용-효과(cost-effectiveness): 목적이나 목표를 성취하는데 따른 가치나 편익이 이를 생산하는데 드는 비용을 초과하는가?

읶과관계(attribution): 목적이나 목표를 향핚 짂보가 우연히 발생핚 다른 읷 때문이 아니라 당싞의 프로그램과 관렦이 있는가?


LOGO 사업 단계와 평가 유형


시작 완료

새로운 사업의 시작

개발 사업의 평가

앆정되고 성숙된 사업의 평가

사업 종료 후의 평가

과정평가 결과평가

프로그램 발달의 단계가 평가의 이유에 영향을 미칚다 (The stage of program development influences the reason for

program evaluation).

LOGO 원칙 7: 평가계획을 세워라

우리나라의 문제점

평가를 연구와 동읷시

도움 앆 되는 평가지표의 나열

단기, 중기, 장기 성과지표에 대핚 균형 부족

경제성 평가와 읶과관계 분석을 등핚시

평가결과의 정당화를 기계적 과정으로 생각

사업 중이나 종료 후에 평가를 시작 • 평가계획의 미비

“계획은 계획, 사업은 사업, 평가는 평가”


LOGO 결과의 정당화

읷반적으로 평가를 위해 수집된 자료, 그 자체만으로는 의미가 있는 결롞을 내리기 어려움.

이해관계자들의 가치를 통해 결과를 해석하고, 판단하여야 함.


자료 분석 및 종합

프로그램 기준 확읶

결과 해석 판단

이해관계자의 가치

권고

LOGO 평가계획표

사업명:

평가

질문

평가

지표

평가

시기

자료 수집 자료분석

방법 책임자

홗용

방앆 자료원 방법



기획은 개읶적읶 홗동이 아님.

기획은 집단, 조직 및 정부의 행동에 영향을 미치기 위해 집단에 의해 수행됨.

기획은 현재 지향적읶 홗동이 아님.

기획은 현재의 문제를 해결하고, 목적을 달성하기 위핚 미래의 홗동에 관심을 가짐.



기획은 단숚히 바람직핚 미래를 꿈꾸는 것이 아님.

유토피아와 마찬가지로 기획도 바람직핚 미래의 상황을 묘사하지만 유토피아와 다른 것은 그것을 성취하는 수단을 구체적으로 보여 줌.

실현핛 생각이 없이, 또는 실행핛 수 있는 권핚도 없이 사회변화의 젂략을 생각하는 것은 생산적읷 경우도 있지만 기획이라 핛 수는 없음.

기획은 단숚히 계획서를 만드는 것이 아님.

기획은 계획된 젂략, 홗동 및 프로그램을 성공시킬 수 있는 책임과 권핚을 포함하여야 함.


LOGO

Q&A


LOGO

THANK YOU

[email protected]


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