健康照護矩陣（Healthcare Matrix）簡介中國醫藥大學　陳偉德副校長

醫學教育

前言

　　醫療服務的終極目標是提供優良品質的醫

療，醫事人員是否有稱職的知能，則是能否提

供高品質醫療最重要的因素，尤其是醫療團隊

中的醫師是否具備稱職能力，更是醫療服務成

敗的關鍵；健康照護矩陣（He a l t h c a r e

Matrix）是以稱職能力來評量醫療品質的一種

工具，源自2005年Bingham與Quinn等人[1]，以

醫療品質六項目標為經，將稱職六能力略加調

整其前後次序後為緯，巧妙的組合成6X6的矩

陣，期望在照護病人時能全面性的著眼於醫療

品質，並且以稱職能力中的知識、溝通、專業

素養、體系支援做為反思的依據，最後再以學

習與改進做為自勉的心得。健康照護矩陣自從

2008年引進臺灣後[2]，已經被很多教學醫院採

用，它不僅提供完整而有系統的思考模式，更

是可以實際操作的教學工具。

醫療品質六目標與醫師稱職六能力

　　醫療品質的目標並無定論，各家學說紛

紜，美國科學院（Nat iona l Academy of

Science）所屬之醫學研究院（Institute of

Medicine， IOM）於2001年所發表的一份針對

2 1 世紀醫療品質的報告—跨越品質鴻

溝（Crossing the Quality Chasm），指出現存

的健康照護體系與人們應該可以擁有的健康照

護品質存在著一道鴻溝，該報告提出為了改善

此種缺陷，醫療體系的所有成員應該致力追求

的六項目標 [3]，是國內外最廣泛被認同的模

式，表1列出此六項目標之說明：

醫療品質六目標 說明

1 安全的醫療 (Safe) 避免意圖幫助病人的醫療行為反而傷害病人。

2 及時的服務 (Timely) 減少等候時間，避免具傷害性的延遲。

3 有用的處置 (Effective) 根據醫學知識提供適當（不過當亦無不足）的服務。

4 效率的工作 (Efficient) 避免設備、藥衛材、意見或能力等資源的浪費。

5 平等的就醫 (Equitable) 提供同樣品質的服務，不因性別、種族、地域或社經階層而不同。

6 病人為中心 (Patient-Centered)依病人個別偏好及需求，提供尊重及負責任的照護，並依其價值觀作

臨床決策。

表1. 美國醫學研究院所訂之醫療品質六目標

專欄 ︱Column

醫療品質雜誌2011年3月號︱第5卷第2期

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　　醫師應該具備的稱職能力亦無定論，而且

常常隨著醫學生、住院醫師、專科醫師、開業醫

師而有不同的認知，不過自從1999年，負責住

院醫師及研修醫師教學的美國畢業後醫學教育評

鑑委員會（Accreditation Council for Graduate

Medical Education，ACGME）提出以成果為導向

的教育計畫，訂定醫師稱職六能力[4]，後來再經

負責繼續教育的美國專科醫師學會（American

Board of Medical Specialties，ABMS）認同背

書後[5]，醫師稱職六能力亦已被國內、外廣為

採認，表2列出此六稱職能力之說明：

執行健康照護矩陣

　　健康照護矩陣6×6的表單中共有36方

格（如表3），適用於單一個案之醫療品質評

估，使用時先由（1a）方格開始，評估「病

人照護」上是否提供「安全的醫療」，也就

是說在病人照護上是否能夠「具有憐憫同情

心，能適當而有效率的診療病痛、預防疾病

及增進健康」，而且能夠「避免意圖幫助病

人的醫療行為反而傷害病人」，如果確實已

達成，則在（1a）方格內填上「是」，而

且（1b）至（1f）之方格也不用再填寫了；其

次考慮（2a）方格，評估「病人照護」上是否

提供「及時的服務」，也就是說是否能夠「減

少等候時間，避免具傷害性的延遲」，如果在

此範圍內尚有可以改進之處，則在（2a）方

格內填上「否」，而且具體列出尚待改進之事

項，此外還需向下進一步分析，此一尚待改

進事項之發生原因，是源於應該熟知的「醫

療知識技能」、應該表達的「人際溝通技

巧」、應該作為的「專業素養倫理」，或是應

該支援的「醫療體系行醫」，並且將具體內

容分別填入（2b）至（2e）方格中，最後並

在（2f）方格中填入未來學習改進之計畫，作

為改善醫療品質「及時的服務」項目上「行醫

為導向之學習與改進」；再循此原則逐一檢討

醫療品質其他目標：「有用的處置」、「效率

的工作」、「平等的就醫」以及「病人為中

心」，是否已確實達成，並將具體改進之內容

醫師稱職六能力 說明

a 病人照護 (Patient Care) 具有憐憫同情心，能適當而有效率的診療病痛、預防疾病及增進健康。

b醫療知識技能

(Medical Knowledge and Skills)

具備已確立及發展中的生物醫學、臨床醫學及社會科學的知識，並能將上

述知識運用至照顧病人上。

c人際溝通技巧 (Interpersonal and

Communication Skills)

與病人及其家屬或其他醫療照護成員建立團隊精神，維持有效的溝通管

道。

d 專業素養倫理 (Professionalism) 呈現實踐專業責任、堅守倫理原則、尊重多樣性群體差異之行為。

e醫療體系行醫

(Systems-Based Practice)

有熱誠理解醫療照護體系之運作及緣由，並有能力運用體系資源，提供最

適當的醫療照護。

f行醫導向之學習改進 (Practice-

Based Learning and Improvement)自我評估醫療行為，運用科學證據，提升照護品質。

表2. 美國畢業後醫學教育評鑑委員會所訂之醫師稱職六能力

www.TJCHA.org.tw

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表3. 健康照護矩陣 Healthcare Matrix

醫療品質

稱職能力

安全的醫療

SAFE

1

及時的服務

TIMELY

2

有用的處置

EFFECTIVE

3

效率的工作

EFFICIENT

4

平等的就醫

EQUITABLE

5

病人為中心

PATIENT-

CENTERED

6 a

病人照護 (是/否)

PATIENT

CARE

1a 2a 3a 4a 5a 6a

照顧評估

b

醫療知識技能

MEDICAL

KNOWLEDGE and

SKILLS

(應該熟知的)

1b 2b 3b 4b 5b 6b

c

人際溝通技巧

INTERPERSONAL

and

COMMUNICATION

SKILLS

(應該表達的)

1c 2c 3c 4c 5c 6c

d

專業素養倫理

PROFESSIONALISM

(應該做為的)

1d 2d 3d 4d 5d 6d

e

醫療體系行醫

SYSTEMS-BASED

PRACTICE

(應該支援的)

1e 2e 3e 4e 5e 6e

學習改進f

行醫導向之

學習改進

PRACTICE-BASED

LEARNING and

IMPROVEMENT

1f 2f 3f 4f 5f 6f

科別：

填表人：

健康照護成員：

日期：

診斷： 性別：

年齡：

1. Safe：避免意圖幫助病人的醫療行為反而傷害病人。

2. Timely：減少等候時間，避免具傷害性的延遲。

3. Effective：根據醫學知識提供適當（不過當亦無不足）的服務。

4. Efficient：避免設備、藥衛材、意見或能力等資源的浪費。

5. Equitable：提供同樣品質的服務，不因性別、種族、地域或社經階

層而不同。

6. Patient-Centered：依病人個別偏好及需求，提供尊重及負責任的照

護，並依其價值觀作臨床決策。

a. Patient Care：具有憐憫同情心，能適當而有效率的診療病痛、預防

疾病及增進健康。

b. Medical Knowledge and Skills：具備已確立及發展中的生物醫學、臨床醫學及社

會科學的知識，並能將上述知識運用至照顧病人上。

c. Interpersonal and Communication Skills：與病人及其家人或其他醫療照護成員建

立團隊精神，維持有效的溝通管道。

d. Professionalism：呈現實踐專業責任、堅守倫理原則、尊重多樣性群體差異之行

為。

e. Systems-Based Practice：有熱誠理解醫療照護體系之運作及緣由，並有能力運用

體系資源，提供最適當的醫療照護。

f. Practice-Based Learning and Improvement：自我評估醫療行為，運用科學證據，

提升照護品質。

專欄 ︱Column

醫療品質雜誌2011年3月號︱第5卷第2期

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分別填入方格中。

　　初次使用健康照護矩陣6×6的表單，常

需花費很多的時間填寫36個方格，尤其在操

作運用時，對於「及時的服務」、「有用的處

置」、「效率的工作」，最容易因方格之部份

同質性不易區分，常不知從何下手，不過熟能

生巧，經多次演練討論後，被完成之方格數及

內涵就會愈來愈豐富，我們的經驗顯示，事前

讓與會人員瞭解健康照護矩陣中每個項目的定

義及說明，將有助於討論會的進行；由於矩陣

表單之填寫者需對病程細節充分瞭解，所以最

好由較資深的住院醫師或研修醫師來主導；此

外，矩陣表單中最下列的「行醫為導向之學習

與改進」是最重要的，填寫時應再次檢討上方

5方格之內容，思考在分析過程中所學習的重

點，應該改善之事項，確認問題之所在，並擬

訂未來應對的計畫。

　　健康照護矩陣適用於臨床的病例討論

會（包括死亡病例或合併症病例），正式討論

會時先依傳統方式做病情報告及教科書或文獻

回顧，隨後提出已經預填之矩陣表單做分析報

告，較重要之方格可以紅字或黑體書寫，不需

討論之方格亦可留白；在1小時的討論會時間

中，可分配30分鐘包括：診斷、治療、預後等

傳統的臨床課題，15分鐘為矩陣表單檢討分

析，最後15分鐘則為所有與會人員的討論，可

針對所有36方格做追加檢討或建議。矩陣表單

在討論過程中，會被多次修改而稍顯雜亂，不

過此為第一手之資料，可提供與會人員系統性

的思考，在討論會後稍加整理，將可成為理想

的記錄文件，甚至取代目前要求主持會議者須

寫評論之會議紀錄。[2,6]

健康照護矩陣之創新運用

　　健康照護矩陣適用於所有的臨床學科，在

過程中可以同時刺激反思醫療品質的六項目標

及適任醫師的六項稱職要件，除了是簡易方便

的教學工具外，尚可擴展使用於其他範疇，例

如：(1)個人能在平日的臨床執業中，持續的

演練使用，落實於日常照護病人的過程中，將

能促進醫療品質及培育稱職能力；(2)各學科

可將矩陣36方格之資料，依序輸入電腦資料

庫中，再定期分析所收集的資訊，或許可以

發現學科中較常出現之困難，進而解決某些系

統性的疏失，作為檢討改進或教學研究之依

據；(3)除此之外，健康照護矩陣在臺灣亦已創

新地被用來作為跨醫事領域之學習工具，照顧

同一病人之護理、藥學、營養、復健等專業醫

事人員，分別填寫矩陣表單，再召開跨領域團

隊合作照護病例討論會，分享各領域專業人員

對病人照護之理想目標及實務工作，其過程及

成果將更可精進以病人為中心之團隊整合性醫

療照護品質。

結語

　　總之，健康照護矩陣兼顧目標與策略，不

僅涵括知識面及技術面，更以專業稱職能力來

檢討病人照護之安全性、時效性、績效性、平

等性以及以病人為中心的專業醫療品質，值得

推廣為改進臨床醫學教育及提升醫療品質的創

新方法。

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【參考文獻】

1. Bingham JW, Quinn DC, Richardson MG, et al: Using a healthcare matrix to assess patient care in

terms of aims for improvement and core competencies. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31:98-105.

2. 李正淳、蔡昆道、林清淵等人：兼顧醫療品質與醫師職稱能力之健康照護矩陣。醫學教育2008;

12:45-51。

3. Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century.

Available from: http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=10027&page=1. Accessed February 10,

2011.

4. Accreditation Council for Graduate Medical Education: ACGME Outcomes Project. Available from:

http://www.acgme.org/outcome/comp/compFull.asp. Accessed February 10, 2011.

5. American Board of Medical Specialties: Maintenance of Certification (MOC) Competencies and

Criteria. Available from: http://www.abms.org/Maintenance_of_Certification/MOC_competencies.

aspx. Accessed February 10, 2011.

6. 林曉娟、陳偉德：健康照護矩陣。朱宗信（主編）：住院醫師教育的六大核心能力。臺灣醫學

教育學會，臺北，2009；141。

專欄 ︱Column

醫療品質雜誌2011年3月號︱第5卷第2期

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