HEMATO - 3era Clase-Anemia Ferropenica

7/25/2019 HEMATO - 3era Clase-Anemia Ferropenica

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ANEMIA



Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y secaracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria habitual.

Para evaluar una anemia hay que tener en cuenta:

!istoria clínica y e"ploración física del paciente.

!emograma: # !emoglobina $!b%.

# !ematocrito $!to.%

# &onstantes corpusculares: '&() !&()...

# *eterminación de reticulocitos.

+studio completo del metabolismo f,rrico.

(orfología eritrocitaria $frotis de sangre perif,rica%: opcional.



'-L/+0 1/(-L+0

!emoglobina:

# varón: 23425 g6dl $2374257 g6l%

# mujer: 28429 g6dl

!ematocrito: 74;7< '&(: 574277 fl&&(!: 38439 g6dl!&(: 85438 pg

= 4 '&(: volumen corpuscular medio.

= 4 !&(: hemoglobina corpuscular media.

= 4 &&(!: concentración corpuscular media de !b.



>rados de -nemia

Grados de anemia WHO (Hb g/dl) NCI (Hb g/dl)

0 (normal) ≥11 12-1/1!-1"1 (le#e) $%&'10%$ 10%0'WN

2 (moderada) "%0'$%! "%0'10%0

(se#era) %&'*%$ %&'*%$

! (m+, se#era) %& %&

WHO. World Heal Organiaion NCI. Naional Can3er Insi+e

WN. 4iin normal limis (Hb 12'1 g/dl 5Women6. 1!'1" g/dl 5Men6)



/egulación de la eritropoyesis:?eedbac@ Loop

Eriro7o,eina O2

89CsM:d+la

Eriroide

Eriro3ios

3ir3+lanes

8i;<n

HI=-1/7>H

s,sem

89Cs. 8ed 9lood CellsErsle# ? 9e+ler% Williams Hematology (fifth edition) 1$$& !2&'!1



Er,ro7oiesis

9one marro4

C=@-E

ol,3romai3

normoblas Oro3romai3

normoblas

9aso7ili3

normoblas

ronormoblas

8ei3+lo3,e

Ma+re89C

Cir3+laionBin+soidal

Wall

Er,ro3,e



+ritropoyetina: (ecanismos de acción

Eriro7o,einaEriro7o,eina

Eriroblasos

8ei3+lo3ios

9=@-E C=@-E

A7o7osis

(sin

eriro7o,eina)

9=@-E. 9+rs-=orming @ni-Er,roidC=@-E. Colon,-=orming @ni-Er,roid

Eriro3ios

=iser% Exp Biol Med 200 22" 1'1!



Ampactos adversos de la anemia

Bisema ner#ioso 3enral

8ed+3i<n de D+n3i<n

3ognii#a

e7resi<n

Bisema 3ardio#as3+lar

Fa+i3ardiaebilidad

Bisema

3ardio7+lmonar

isnea seg+ida deeer3i3io

es3om7ensa3i<n

3arda3a

iel8ed+3i<n de 7erD+si<nalide=rio

=+n3i<n renal

8ed+3i<n de 7erD+si<n8een3+<n de Dl+idos

=+n3i<n re7rod+3i#ais+rbios mensr+ales:rdida de la libido Im7oen3ia

B,sema inm+ne Imm+nodeDi3ien3ia



&lasificación de la anemia de acuerdo a la+ritro@inesis

Anemia rod+33ion

Med+lar

Indi3e rei3+lo3iario

1ormal

!ipoproliferativa

Aneffectiva

!emolisis



Caegoria3i<n de la Anemia de a3+erdo

a rei3+lo3ios

/eticulocitos B 8<: # !emolisis:

&oombs $C% D -!-A $-c ? o -c &%

&oombs $4% D -! no autoinmune: esferocitosis hereditaria)

eliptocitosis) deficit de >9P*) !emoglobinopatias) !P1. # Perdida sanguínea reciente

/eticulocitos E 8<:

# '&( F : -nemia (egaloblastica) 0(*) # '&( G : -nemia ?errop,nica

# '&( 1 : -nemia de proceso crónico



Concentraciónmedia de

hemoglobina

globular(CMHG)

Hemoglobina x100

Hematocrito

30-37

Volumen globular

medio (VCM)

Hematocrito x 10

# de eritrocito!

"0-$

%&

Hemoglobinaglobular media

(HCM)

Hemoglobina x10

# de eritrocito

'7-3

g

?ormulas para la obtención de losíndices eritrocitarios.



ANEMIA =E88OENICA



Meabolismo D:rri3o

El hierro se absorbe en forma de hierro ferroso o reducido(Fe++) en el duodeno (principalmente) y en el yeyunoproximal y medio.

La presencia de ácido gástrico, citrato y ácido ascórbicofaorecen la absorción del hierro y la disminuyen los cerealesy fitatos (erduras).

!ransportado por la transferrina en forma f"rrica (Fe+++)hasta el sistema mononuclear fagoc#tico y la m"dula ósea,donde se une al receptor de la transferrina y penetra en lac"lula.

$na e% en el interior, el hierro se une a la protoporfirina &'en las mitocondrias para formar el grupo hem, ue se uniráa las cadenas de globina, sinteti%adas en el ncleo, paraformar la hemoglobina.



Mole3+la de Hb



+l hierro que no es utilizado para la síntesis dehemoglobina se almacena en los macrófagos $bazo)hígado% y en los eritroblastos de la m,dula ósea en formade ferritina y de hemosiderina.

La biopsia de m,dula ósea y en segundo lugar) la ferritinason los mejores parámetros para detectar una ferropenia$depósitos vacíos%.



+l hierro orgánico está presente en los alimentos deorigen animal y se absorbe rápidamente.

+l hierro no orgánico) que es el más abundante) sólopuede absorberse de forma reducida y su absorción es

más lenta. +l hierro se encuentra en el organismo formando parte de

la hemoglobina) mioglobina y citocromos $es el llamadohierro HhemínicoI% o unido a diversas proteínas $ferritina)

hemosiderina transferrina%) es el hierro Hno hemínicoI.



(uchos alimentos contienen hierro) pero la carne es sumejor fuente.

Las fibras vegetales) los fosfatos) el salvado y losantiácidos disminuyen la absorción del hierro al unirse a

,ste. La vitamina & $ácido ascórbico% puede aumentar la

absorción del hierro. +l cuerpo absorbe de 2 a 8 miligramos de hierro

diariamente por medio de los alimentos) que esprácticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierdenormalmente cada día.



(etabolismo del hierro:

J7 < en la !b

8J < en almac,n

7.2 < en transporte



Eiologa

+l d,ficit de hierro es la causa más frecuente de anemia. 4 P,rdida e"cesiva: en los países desarrollados la p,rdida de pequeKas

cantidades de sangre es la causa más frecuente de anemia ferrop,nica. Las p,rdidas por la menstruación son la causa más frecuente en mujeres. +n varones y en mujeres no menstruantes las p,rdidas digestivas son las

más importantes. # !emorroides.

# +sofagitis.

# lcera p,ptica.

# 1eoplasias.

# Parásitos intestinales $Mercer (undo%. # tros: -A1+s) divertículos) hemodonación e"cesiva) análisis

# +n la !emoglobinuria Paro"ística 1octurna se produce anemiaferrop,nica por p,rdidas de hemosiderina en la orina.



-porte insuficiente: poco frecuente en países desarrollados) e"ceptoen niKos hasta los 8 aKos.

*isminución de la absorción:

# >astrectomías.

# -clorhidria $anemia perniciosa%. # 0índromes de malabsorción: enfermedad celíaca

# 0e debe sospechar en pacientes que no responden al tratamientocon hierro oral.

# Anfección por !elicobacter pylori sin erosión) por disminución de la

acidez gástrica. -umento del consumo: niKos hasta los 8 aKos) adolescencia y

embarazo.



Clni3a

0íntomas específicos de la ferropenia: # caída del cabello)

# fragilidad ungueal) $coiloniquia%

# glositis con atrofia lingual)

# estomatitis angular $queilosis%) # ocena $atrofia de la mucosa nasal%)

Pica



queilosis



COILONIQUIA



+eiliis glosiisCOIONIJ@IA



iagn<si3o

!emograma: 1Nmero de hematíes normal o G $en la talasemia su nNmero es

normal% con microcitosis e hipocromía. La amplitud de distribución eritrocitaria $-*+% está aumentada)

indicativo de anisocitosis $en las otras microcitosis 4 talasemia minory enfermedades crónicas4 suele ser normal%. +n caso de anemia mi"ta $ferrop,nica y megaloblástica% el '&(

suele ser normal (orfología sangre perif,rica: poiquilocitos $hematíes de formas

variadas% y dianocitos) si la anemia es importante. /eticulocitos normales o G: aumentan rápidamente con el

tratamiento. Mrombocitosis moderada reactiva y6o leucopenia6leucocitosis.



La anemia ferrop,nica es un anemia:(icrocitica )!ipocromica)Andice reticulocitario bajo es decir E 8< deMambi,n e"iste anisocitosis



Meabolismo del ierro

?erritina disminuida $2O alteración de laboratorio que seobserva%

!ierro s,rico bajo. Mransferrina aumentada. ndice de saturación de la transferrina 4A0M4 disminuido

$Q29<%.(,dula ósea: ausencia o descenso de los depósitos de

hierro en los macrófagos y en los sideroblastos



>alores normales del meabolismo del

ierro%

# !ierro s,rico: ;742;7 mg6dl

# Mransferrina: 2J748R7 mg6dl

# A0M: 874;7<

# ?erritina: 874377 ng6ml



iagn<si3o eiol<gi3o

(ujeres en edad f,rtil: buscar historia de sangrado ginecológico. *eterminación de sangre oculta en heces al menos en 8 ocasiones si

no e"iste historia ginecológica clara. 'arones menores de 7 aKos: hay que realizar test de sangre oculta

en heces en al menos 8 ocasiones si no e"isten datos de sangradodigestivo.

0i e"istiesen datos de sangrado digestivo se realizarán estudiosdirigidos $endoscopia) tránsito esofagogastroduodenal o enemaopaco%.

'arones mayores de 7 aKos o mujeres no menstruantes: hay quedescartar sangrado digestivo con sangre oculta en heces y descartarlesiones neoplásicas) sobre todo en colon.



iagn<si3o diDeren3ial

0e debe plantear con otras causas de microcitosis) comola

# Malasemia menor y la

# -nemia asociada a enfermedades crónicas.



IAGNOBFICO I=E8ENCIA



Fraamieno

Mratamiento etiológico!ierro oral en forma de sal ferrosa ?eCC) 2774877

mg6día)hasta la normalización de los depósitos de ferritina$durante unos 349 meses%.

- los J427 días se observa un incremento de losreticulocitos) que es má"imo a los 27 días.

+s mejor tomarlo en ayunas porque los alimentosinterfieren en su absorción y asociar vitamina & $zumo de

naranja%) que tambi,n mejora la absorción .



!ierro parenteral $intramuscular o intravenoso% 0e utiliza en caso de intolerancia oral al hierro)

malabsorción $procesos inflamatorios del tubo digestivo4&rohn) colitis ulcerosa4) gastritis aguda) Nlcera%) p,rdidas

superiores a la absorción o falta de colaboración.*osis (a"ima por dia 377mg6día de hierro 0acarato o

;77mg a 2 gr de carbo"imaltosa aen una vez. ?ormula para reposición de !e

*,ficit total de hierro SmgTUpeso corporalS@gT"$!b objetivo4!b real%Sg6lT"7)8VCdepósito de hierro SmgT



=isio7aologa de la Anemia ind+3ida 7or malignidad

,/o enDermedades 3r<ni3as

AIB. Anaemia-Ind+3ing B+bsan3e 9=@-E. 9+rs-=orming @ni-Er,roid C=@-E. Colon,-

=orming @ni-Er,roid FN=. F+mo+r Ne3rosis =a3or I. Inerle+Kin I=N. InerDeron

Cel% F+moral

A3i#a3i<n

sisema imm+ne

Anemia

Cio+inas (FN=. I-1 / . I=N-γ)

8ed+3ida

7rod+3i<n Mala B+77resi<n

eriro7,eina +ilia3i<n 9=@-E

de =e C=@-E

FN= Ma3roDagos

EriroDago3iosis.

diseriro7o,esis

AIB

Eriro3ios

L s+7er#i#en3ia 3ora

No4ro+sian% Med Oncol 1$$" 1& (B+77l 1) B1$'2"



=IN

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