HEMODİYALİZDE VOLÜM FAZLALIĞININ

KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ

Nurol Arık

• Volüm kavramı • Normovolemi/Hipervolemi ayırımındaki

sorunlar • HD hastalarındaki kardiak sorunlar • HD hastalarındaki kardiak sorunlara

hipervoleminin muhtemel katkısı • Hipervolemi & toplam mortalite • Hipervolemi & kardiyovasküler mortalite

VOLÜM FAZLALIĞI KÖTÜDÜR

ÖLDÜRÜR

VOLÜM KAVRAMI

Hücreiçi Sıvı

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

26 L 16 L 3 L

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

Plazma volümü

Hücredışı Sıvı

Klasik in-center hemodiyaliz rasyonel bir tedavidir Klasik in-center hemodiyaliz saçma bir tedavidir

✔

HD

Kuru ağırlık:geleneksel tanımlar

Fizyolojik ekstrasellüler durum varlığındaki vücut ağırlığı Ödem yokluğu/diyaliz çıkışında hipovolemi/bir dahaki diyalize kadar alınan kiloların hipertansiyon yapmayacağı durum Postdiyaliz tüm fazla sıvının çekildiği durum/kilo daha aşağı indirilir ise hastanın hipotansif olduğu nokta

Kuru ağırlık/normohidrasyon durumunu nasıl saptayacağız ?

KURU AĞIRLIK BELİRLENMESİ

TELEKARDİYOGRAFİ

JUGÜLER VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ

İNFERİOR VENA KAVA ÇAPI ÖLÇÜMÜ (IVCD)

BİYOKİMYASAL MARKIRLAR

ANP Siklik GMP BNP

BODY COMPOSİTİON MONİTOR (BCM)

VOLÜM DURUMU •Overhidrasyon (OH) •Üre dağılım volümü (V) •Total vucut suyu,intra ve ekstrasellüler sıvı miktarı BESLENME DURUMU •Lean Tissue Index (LTI) •Fat Tissue Index (FTI) •Body Cell Mass (BCM)

HİPERVOLEMİNİN KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ

HİPERVOLEMİ KARDİAK DİLATASYON

HİPERVOLEMİ SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ

•Hemodinamik yük •Kan basıncının büyüklüğü •Hipervolemi •Artmış nabız dalga hızı

Yaş Etnisite Cinsiyet Genetik faktörler

Obesite Tuz tüketimi RAS SSS

HD’de LVH nedenleri

Afterload artışı Yapısal anormallikler Sistemik sorunlar Preload artışı

Preload artışı Sıvı retansiyonu Anemi AVF

Azalmış koroner rezerv

Azalmış kontraktilite

Azalmış sol ventrikül dolumu

AF/ventriküler aritmiler

Akut MI Ani ölüm/kardiak emboli

Kalp yetmezliği Sistolik Diyastolik

Kronik Hemodiyaliz & Kalp yetmezliği

HEMODİYALİZ İŞLEMİNİN KENDİSİ

MİYOKARDA TOKSİK ETKİ

HİPERVOLEMİ & KARDİYOVASKÜLER HASTALIK

HİPERVOLEMİ & MORTALİTE

ÖZET RPV eğim ölçümü prognostik değer taşır UF völümü ve benzeri parametreler önemsiz RPV eğimi-mortalite ilişkisi risk faktörleri ve UF volümü ile ilişkisiz

Uzun diyaliz ve normotansiyon & Volüm kontrolümü

ARTMIŞ UF HIZLARI ZARARLI MI?

Volüm fazlalığı

Hipertansiyon

Kardiyovasküler risk

Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668

CREED(Cardiovascular Risk Extended Evaluation in Dialysis Patients)

Kan basıncı kontrolünde temel anahtar:

Volüm kontrolü Tuz kontrolü Ultrafiltrasyon

Klasik in-center hemodiyalizde bu iş mümkün

olabilir ,ancak hasta/ekip emeği gerektirir.Nefrologlar hastalara eğer transplant yapamayacaklar ise ,daha uzun diyaliz yapmanın bir yolunu bulmalıdır.

Teşekkürler….