Hemorragias de la primera mitad del embarazo

AbortoAborto

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

Enfermedades del trofoblastoEnfermedades del trofoblasto

Hemorragias de la primera mitad del Hemorragias de la primera mitad del embarazoembarazo


ABORTOABORTO DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: TODA INTERRUPCION TODA INTERRUPCION

ESPONTANEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO ESPONTANEA O PROVOCADA DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE AMENORREA. ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE AMENORREA.

FIGOFIGO (Federación Internacional de (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia): Cuando el Ginecología y Obstetricia): Cuando el feto expulsado pesa menos de 500 feto expulsado pesa menos de 500 gramos.gramos.


Etiología: Etiología: Casi la mitad de los abortos ocurren por aberración cromosomicaOTRAS CAUSAS:AUTOIMMUNES, TIROIDEAS, INFECCIONES, ALTERACIONES ANATOMICAS DEL UTERO, IDIOPATICAS.


CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN:

El aborto se clasifica según:El aborto se clasifica según:

1-Su mecanismo de producción1-Su mecanismo de producción

2-Su estado evolutivo2-Su estado evolutivo

3-Su evolución clínica3-Su evolución clínica


1-Según su mecanismo de producción1-Según su mecanismo de produccióna) Espontáneo: Ocasional o Habitual (3 o más a) Espontáneo: Ocasional o Habitual (3 o más

consecutivos)consecutivos)b) Voluntario o provocado: b) Voluntario o provocado: Legal (terapéutico o eugénico)Legal (terapéutico o eugénico)Ilegal o criminalIlegal o criminal

2-Según su estado evolutivo2-Según su estado evolutivo Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto en cursoAborto en cursoAborto completo y Aborto incompletoAborto completo y Aborto incompleto


3-Según su evolución clínica3-Según su evolución clínica

- AfebrilAfebril

- Infectado: Febril, Complicado o Séptico- Infectado: Febril, Complicado o Séptico

Hemorragias de la primera mitad Hemorragias de la primera mitad del embarazodel embarazo

Amenaza de aborto: Amenaza de aborto: UNA MUJER CON PRESUNCION O

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO. AMENORREA UTERO DE CARACTERISTICAS

GESTACIONALES DOLORES HIPOGASTRICOS TIPO COLICOS SIN MODIFICACIONES DE CUELLO UTERINO HEMORRAGIA GENITAL LEVE


Aborto en cursoAborto en curso SINTOMATOLOGIA DE LA SINTOMATOLOGIA DE LA

AMENAZA DE ABORTO.AMENAZA DE ABORTO. HIDRORREA O PERDIDA HIDRORREA O PERDIDA

SANGUINEASANGUINEA MODIFICACIONES DEL CUELLO MODIFICACIONES DEL CUELLO

UTERINO (DILATACION CERVICAL)UTERINO (DILATACION CERVICAL)


Aborto completoAborto completo EL HUEVO ES EXPULSADO COMPLETA Y

ESPONTANEAMENTE DEL UTERO. EL UTERO RECUPERA SU TAMAÑO Y

CONSISTENCIA. EL CERVIX COMIENZA A FORMARSE Y

SE CIERRA EL OCI.


Huevo muerto y retenidoHuevo muerto y retenido (HMR): (HMR): Producida la muerte del embrión, no tiene Producida la muerte del embrión, no tiene lugar su expulsión y permanece "intraútero".lugar su expulsión y permanece "intraútero".

* Clínica: Metrorragia discreta, dolor pelviano * Clínica: Metrorragia discreta, dolor pelviano irregular.irregular.

* Examen genital: Utero aumentado de * Examen genital: Utero aumentado de volumen y de consistencia firme, OCE volumen y de consistencia firme, OCE cerrado.cerrado.

Movilización indolora o dolor variable.Movilización indolora o dolor variable.


Aborto incompletoAborto incompleto:: LOS RESTOS OVULARES NO SE HAN

ELIMINADO TOTALMENTE DE LA CAVIDAD UTERINA.

EL UTERO SE MANTIENE BLANDO Y GRANDE

EL CERVIX DILATADO. HEMORRAGIA PROFUSA Y PERSISTENTE


Aborto infectado:Aborto infectado: EL ABORTO INCOMPLETO NO EL ABORTO INCOMPLETO NO

SOLUCIONADO ES FACTIBLE DE SOLUCIONADO ES FACTIBLE DE INFECCIONES GENITALES ASCENDENTES INFECCIONES GENITALES ASCENDENTES DESDE EXOCERVIX, VAGINA O VULVA.DESDE EXOCERVIX, VAGINA O VULVA.

TAMBIEN PUEDEN ARRASTRARSE TAMBIEN PUEDEN ARRASTRARSE GERMENES POR MANIOBRAS GERMENES POR MANIOBRAS QUIRURGICAS NO ASEPTICAS.QUIRURGICAS NO ASEPTICAS.

INDICACION DE INTERNACION, INDICACION DE INTERNACION, ANTIBIOTICOTERAPIA Y EVACUACION DE ANTIBIOTICOTERAPIA Y EVACUACION DE LOS RESTOS INFECTADOS.LOS RESTOS INFECTADOS.


Examen Genital:Examen Genital:Utero globuloso y blando.Utero globuloso y blando.Movilización uterina dolorosa.Movilización uterina dolorosa.Cuello reblandecido.Cuello reblandecido.OCE permeableOCE permeableEliminación de restos placentarios.Eliminación de restos placentarios.Flujo maloliente.Flujo maloliente.


En el En el aborto sépticoaborto séptico producido por la producido por la invasión masiva de gérmenes y sus toxinas invasión masiva de gérmenes y sus toxinas en el torrente sanguíneo, el cuadro en el torrente sanguíneo, el cuadro adquiere gravedad máxima. En estas adquiere gravedad máxima. En estas circunstancias el examen ginecológico es circunstancias el examen ginecológico es poco ilustrativo, pero el cuadro clínico poco ilustrativo, pero el cuadro clínico presenta características de una septicemia. presenta características de una septicemia. Si el germen es el Clostridium perfringens, Si el germen es el Clostridium perfringens, el cuadro presenta dos etapas: síndrome el cuadro presenta dos etapas: síndrome icterohemorrágico (Mondor) y fase icterohemorrágico (Mondor) y fase hepatorrenal (nefrosis del nefrón distal).hepatorrenal (nefrosis del nefrón distal).


Síndrome de MondorSíndrome de Mondor* Hemoglobinemia.* Hemoglobinemia.* Hemoglobinuria.* Hemoglobinuria.* Ictericia.* Ictericia.Evoluciona a la fase hepatorrenal Evoluciona a la fase hepatorrenal

(hígado y/o riñón de sepsis).(hígado y/o riñón de sepsis).


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

El diagnóstico del aborto, en cualquiera de sus El diagnóstico del aborto, en cualquiera de sus formas clínicas, se basa en la historia clínica, el formas clínicas, se basa en la historia clínica, el examen ginecológico y los exámenes examen ginecológico y los exámenes complementarios.complementarios.

El conocimiento previo de la existencia del El conocimiento previo de la existencia del embarazo o la confirmación del mismo mediante embarazo o la confirmación del mismo mediante el laboratorio y la aparición de la triada el laboratorio y la aparición de la triada sintomática de sintomática de metrorragia, dolor y expulsión metrorragia, dolor y expulsión de restos ovularesde restos ovulares orienta al diagnóstico orienta al diagnóstico correcto.correcto.


Tratamiento:Tratamiento:

Amenaza de aborto.Amenaza de aborto.Aborto en curso y HMR.Aborto en curso y HMR.Aborto completo.Aborto completo.Aborto séptico.Aborto séptico.

Embarazo ectópico.Embarazo ectópico.

Definición: Definición: implantación y desarrollo del implantación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterinahuevo fuera de la cavidad uterina . .

FrecuenciaFrecuencia: 1 de cada 140 embarazos. : 1 de cada 140 embarazos. . . Constituye la principal causa de muerte en el Constituye la principal causa de muerte en el primer trimestre de la gestación. primer trimestre de la gestación.

FRFR: ETS, EPI, DIU, cirugía tubaria. ATC de : ETS, EPI, DIU, cirugía tubaria. ATC de EE previo.EE previo.

EtiologíaEtiología: cualquier causa que afecte el : cualquier causa que afecte el transporte tubario.transporte tubario.


LOCALIZACION: LOCALIZACION:

Embarazo tubárico ( 97%) Infundibular o Embarazo tubárico ( 97%) Infundibular o ampular (65%), istmico (30%), intersticial ampular (65%), istmico (30%), intersticial (5%).(5%).

Embarazo ovárico (1%)Embarazo ovárico (1%) Embarazo abdominal (1%)Embarazo abdominal (1%) Embarazo cervical (0,5%)Embarazo cervical (0,5%)


Diagnóstico:Diagnóstico: Antecedentes de la paciente (procesos inflamatorios pelvianos, operaciones pelvianas

previas, etc.).Amenorrea (el atraso menstrual se observa en

el 50% de los casos y su ausencia no lo excluye)

Metrorragia (escasa, con sangre oscura).Dolor pelviano.

Examen ginecológico: Utero aumentado de volumen, reblandecido.

Cuello de consistencia disminuida.Tumor anexial de volumen variable, doloroso.

Hematocrito en descenso.


Subunidad beta hCGSubunidad beta hCG: : mejor marcador mejor marcador temprano de embarazo. Aumenta duplicando temprano de embarazo. Aumenta duplicando sus valores cada 2 a 3 días , coincidiendo en el sus valores cada 2 a 3 días , coincidiendo en el embarazo normal con la demostración embarazo normal con la demostración ecográfica del saco gestacional intraúteroecográfica del saco gestacional intraútero . En . En el EE este aumento no se comprueba, el EE este aumento no se comprueba, hallándose valores por debajo de los normales, hallándose valores por debajo de los normales, junto con la presencia de la masa anexial.junto con la presencia de la masa anexial.

Laparoscopía:Laparoscopía: trompa aumentada de trompa aumentada de volumen, congestiva, coágulos en el pabellón, volumen, congestiva, coágulos en el pabellón, hemoperitoneo.hemoperitoneo.


EcografíaEcografía:: diagnóstico por exclusión diagnóstico por exclusión (ausencia de saco gestacional intraútero) en (ausencia de saco gestacional intraútero) en presencia de títulos positivos de fracción beta presencia de títulos positivos de fracción beta hCG. Son importantes la demostración del tumor hCG. Son importantes la demostración del tumor anexial y la presencia de líquido en el fondo de anexial y la presencia de líquido en el fondo de saco de Douglas. Ocasionalmente se observa saco de Douglas. Ocasionalmente se observa saco gestacional extrauterino con LC +.saco gestacional extrauterino con LC +.

CuldocentesisCuldocentesis: punción del fondo de saco de : punción del fondo de saco de Douglas La obtención de 5 ml de sangre roja, que Douglas La obtención de 5 ml de sangre roja, que no coagula, es índice de hemoperitoneono coagula, es índice de hemoperitoneo . .


Tratamiento:Tratamiento: Quirúrgico! ! ! Quirúrgico! ! ! Conservador o radical.Conservador o radical.

Enfermedades del trofoblasto.Enfermedades del trofoblasto.

Las enfermedades del trofoblasto reúnen a un Las enfermedades del trofoblasto reúnen a un conjunto de tumores placentarios , se conjunto de tumores placentarios , se originan a partir de una fertilización originan a partir de una fertilización aberrante que incluye un proceso aberrante que incluye un proceso proliferativo y potencialmente en proliferativo y potencialmente en degeneración neoplásica. degeneración neoplásica.

Comprenden tres entidades: mola hidatiforme, Comprenden tres entidades: mola hidatiforme, coriocarcinoma y mola invasora.coriocarcinoma y mola invasora.


Mola hidatiforme:Mola hidatiforme: Concepto: Degeneracíon quística Concepto: Degeneracíon quística

edematosa de las vellosidades edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. el resto del complejo ovular.


Mola hidatiforme completa o Mola hidatiforme completa o parcial ( benigna)parcial ( benigna)

Mola persistente Mola persistente

CoriocarcinomaCoriocarcinoma

T. Del sitio placentarioT. Del sitio placentario


MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA: APARECE LUEGO DE : APARECE LUEGO DE FERTILIZACION ABERRANTEFERTILIZACION ABERRANTE

NO EXISTE TEJIDO FETALNO EXISTE TEJIDO FETAL MOLA PARCIALMOLA PARCIAL :A DIFERENCIA DE LA :A DIFERENCIA DE LA

ANTERIOR AQUÍ SÍ HAY TEJIDO EMBRIONARIO ANTERIOR AQUÍ SÍ HAY TEJIDO EMBRIONARIO Y PUEDE HABER LATIDOS Y PUEDE HABER LATIDOS FETALES .INCOMPATIBLE CON LA FETALES .INCOMPATIBLE CON LA VIDA.SURGE DE LA FERTILIZACION DE UN VIDA.SURGE DE LA FERTILIZACION DE UN OVULO POR 2 ESPERMATOZOIDES.OVULO POR 2 ESPERMATOZOIDES.


MAS FRECUENTE EN NULIPARASMAS FRECUENTE EN NULIPARAS

MUJERES < 20 AÑOS Ó > 40MUJERES < 20 AÑOS Ó > 40

1/1000 EMBARAZOS1/1000 EMBARAZOS ANTECEDENTES DE MOLA PREVIOANTECEDENTES DE MOLA PREVIO


UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EN UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EN RELACION CON AMENORREARELACION CON AMENORREA

AUSENCIA DE SIGNOS FETALESAUSENCIA DE SIGNOS FETALES IMAGEN ECOGRAFICA DE PANAL DE IMAGEN ECOGRAFICA DE PANAL DE

ABEJAS O TORMENTA DE NIEVEABEJAS O TORMENTA DE NIEVE METRORRAGIAS CONTINUAS O METRORRAGIAS CONTINUAS O

INTERMITENTESINTERMITENTES EXPULSION DE VESICULASEXPULSION DE VESICULAS AUMENTO FUNCIONAL(HIPEREMESIS, AUMENTO FUNCIONAL(HIPEREMESIS,

TOXEMIA GRAVIDICA)TOXEMIA GRAVIDICA) SUB.B > 100.000 mUI/mlSUB.B > 100.000 mUI/ml


TratamientoTratamiento: evacuación quirúrgica con cureta : evacuación quirúrgica con cureta de aspiración con goteo ocitócico previo y de aspiración con goteo ocitócico previo y simultáneo para evitar perforación uterina.simultáneo para evitar perforación uterina.

Conducta postevacuación: Conducta postevacuación: seguimiento seguimiento durante 12meses. Determinaciones hormonales durante 12meses. Determinaciones hormonales seriadas (subunidad beta hCG): Cada semana el seriadas (subunidad beta hCG): Cada semana el primer mes; cada 15 días los dos meses primer mes; cada 15 días los dos meses siguientes; cada mes hasta el 6° mes, y luego siguientes; cada mes hasta el 6° mes, y luego bimestralmente hasta completar el año.bimestralmente hasta completar el año.

Durante todo el periodo de control debe evitarse Durante todo el periodo de control debe evitarse un nuevo embarazo.un nuevo embarazo.


Tumor muy maligno por su naturaleza epitelial Tumor muy maligno por su naturaleza epitelial y por la propiedad anticoagulante del y por la propiedad anticoagulante del trofoblasto. Hace mts precocoz vía trofoblasto. Hace mts precocoz vía

sanguineasanguinea..FrecuenciaFrecuencia: : 1:13.000 embarazos, 1:15.000 1:13.000 embarazos, 1:15.000

abortos.abortos.

Por su Por su origenorigen puede ser: puede ser:


Bajo riesgo (buen pronóstico)Bajo riesgo (buen pronóstico)

* beta hCG menor de 40.000 mUl/ml.* beta hCG menor de 40.000 mUl/ml.

* Síntomas de malignidad durante menos de * Síntomas de malignidad durante menos de cuatro meses.cuatro meses.

* Metástasis vaginales y/o pulmonares.* Metástasis vaginales y/o pulmonares.

* No tratadas con quimioterapia previa.* No tratadas con quimioterapia previa.

Remisión: 98-100%.Remisión: 98-100%.


Alto riesgo (mal pronóstico)Alto riesgo (mal pronóstico)* beta hCG mayor de 40.000 mUl/ml.* beta hCG mayor de 40.000 mUl/ml.* Síntomas de malignidad durante más de * Síntomas de malignidad durante más de

cuatro meses.cuatro meses.* Metástasis cerebrales y/o hepáticas.* Metástasis cerebrales y/o hepáticas.* Quimioterapia previa ineficaz.* Quimioterapia previa ineficaz.Mortalidad: 85%.Mortalidad: 85%.


Tratamiento: Quimioterapia.Tratamiento: Quimioterapia.

Bajo Riesgo: Metotrexate.Bajo Riesgo: Metotrexate.

Alto Riesgo: Alto Riesgo: * Metotrexato * Metotrexato

* Actinomicina * Actinomicina

* Vinblastina * Vinblastina

Mola InvasoraMola Invasora

También denominada También denominada corioadenoma corioadenoma destruensdestruens . .

Se caracteriza porque el tejido molar, Se caracteriza porque el tejido molar, por sus propiedades exageradas o por por sus propiedades exageradas o por disminución de las defensas locales, disminución de las defensas locales, invade la pared uterinainvade la pared uterina, perforándola, , perforándola, fijándose en la cavidad fijándose en la cavidad abdominopelviana o en su contenidoabdominopelviana o en su contenido

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