Terveysturvan menestystarinat

Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö, Yhteiset palvelut, Kela,Kuntoutuspäivät 17.3.2016

2

2

Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu(2.12)

Sairaanhoitomaksu(1.28 ja 1.45) Päivärahamaksu (0.82)

2

2

Sairaanhoitovakuutus (2189)• Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat

etuudet (miljoonaa €)– Lääkekorvaukset (1306)– korvaukset lääkärin (53 - ja

hammaslääkärinpalkkioista (58 )– korvaukset tutkimuksesta ja

hoidosta (50)– Matkakorvaukset (281) – Kuntoutusmenot (355)– YTHS:n korvaukset (26)– Korvaukset EU-maihin ( 56)

Työtulovakuutus (2476)• Rahoitetaan työtuloetuuksiksi

laskettavat etuudet (miljoonaa €)– Sairauspäivärahat (870)– Vanhempainpäivärahat (1 167)– Kuntoutusrahat (92)– Vähimmäispäivärahat (135)– Työterveyshuollon korvaukset (352)

2

SAIRAUSVAKUUTUS (4.67 mrd)

Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2016

Kuntoutustilastot

3

Kuntoutustilastot

4

Tarvitaanko sairaanhoitovakuutusta sote-uudistuksen jälkeen ?

Mihin sairausvakuutusta tarvitaan: esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu

6

Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu

7

0,0 %

5,0 %

10,0 %

15,0 %

20,0 %

25,0 %

30,0 %

Kuntien ja valtion rahoitus (sote-maksu) %Kelan sairaanhoitovakuutus %

Kelan työterveyshuolto %

shv-maksu2,2%

Maakunnallinen sote-maksu ja shv-maksu on mahdottomuus ilman valtion tasausta

Valtakunnallinen sote-maksu16,8%

Kansallista sairaanhoitovakuutusta tarvitaan erityisesti

• Kalliiden lääkkeiden kustannusriskin kattamiseen• Harvinaissairaiden ja erityisryhmien lääkityksen ja

kuntoutuksen järjestämisessä• Rajat ylittävän hoidon keskitetyssä

korvausjärjestelmässä• Matkakorvausjärjestelmässä (suuret alueelliset ja

satunnaiset erot, resurssitarvetta ei ole helppo objektiivisilla tarvekriteereillä määritellä)

8

Miten kustannuksia voidaan hillitä ?

Avohoidon lääkekustannukset (€) asukasta kohti, 2003–2013

10

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2

Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiossa – tapaus Eksote :Kelan tutkimusosaston hanke

Avohoidossa käytettyjen syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien kustannukset (€) asukasta kohti, 2003–2013

11

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2

Palveluasumisen piirissä olevien lääkekustannukset asiakasta kohti Eksote-alueella vuonna 2013

12

Asiakasryhmä

Toteuma, €Lääkkeet

tukkuhinnoin, €

(D)

Erokustannuk-

sissa, €(D - A)

Erojulkisessa rahoituk-sessa, €(D - B)

Lääke-kustannukset

(A)Korvaukset

(B)Omavastuut

(C)

Palveluasumi-nen(239 henkilöä)

1 006 636 370 642 +364 -5

Tehostettu palveluasumi-nen(745 henkilöä)

1 076 676 400 710 +366 -34

Matkakorvaukset

13

MATKAT

• Kela on automatisoinut maksatusjärjestelmää• Korvaukset voi hakea sähköisesti• Taksitilaukset keskitetty -> taksimatkojen

yhdistely, sähköinen korvaustenhaku−Suoraveloitus = matkustaja maksaa

taksimatkalla vain omavastuuosuuden

14

Matkakorvaukset ikäryhmittäin ja käynnin syy

15

Lähde: Tillman ym. 2015, Matkat-hanke v. 2012 matkakorvauksista, Kelan tutkimusosaston hanke

0

10

20

30

40

50

60

70

1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Yli 90

Milj. euroa

VuottaKelan kuntoutus Erikoissairaanhoito Muut

16

Edullisten kulkuvälineiden käyttöön voisi kannustaa vielä enemmän

Yhteistyö muiden yhteiskunnan korvaamienmatkojen kanssa

• Meneillään kokeilu, jossa yhdistellään Sodankylän ja Kemijärven VPL-asiakkaiden ja Kelan korvaamien asiakkaiden kyytejä. Lisäksi yhdistellään sairaanhoitopiirin ja Kelan korvaamien asiakkaiden matkoja.• Tulossa vastaava kokeilu Kymenlaaksoon

• Tuloksia Oulusta: lähes puolet Kelan korvaamista kiireettömistä matkoista ja matkakorvauksista kohdistui ihmisille, joilla oli myös oikeus kunnan vammaiskuljetuksiin• Molemmat painottuvat yli 65-vuotiaille

17

Kiireettömien matkojen matkakorvaukset Oulussa2013: kohdentuminen VPL-oikeutetuille ja muille

18

Lähde: Tillman ja Miettinen 2015, Kelan tutkimusosaston Oulu-hanke

89 %

54 % 59 %

11 %

46 % 41 %

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Saajat Matkat Korvaukset

Muut VPL

Kustannusten hillintä sote-integraatiolla

20

43% 41%48%

58% 56%48% 44% 41% 37% 39%

79%

5% 8%

11%13%

14%15%

18%

17%

10%17% 23% 27% 31% 36%

34%

7%9% 9% 9%

9% 8%

17%22%

23%

8%28%

25%

14%10% 6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90% 90-100%

Eläkkeensaajan asumistukipalveluasumiseenVammaistuet

Erityishoitoraha

Kuntoutus

Matkat

Tutkimus ja hoito

Hammaslääkärit

Yksityislääkärit

Lääkkeet

Kelan maksamat palvelut ja etuudet, osuus asiakasryhmille maksamista kustannuksista,Lähde: Nordic Healthcare Group 2015; Kela-Oulu-Sitra-hanke

Kelan kustannuskeskimäärin

5005 € 118 €344 €691 €1495 €

21

32 964 €

26 521 € 26 118 €23 069 €

12 620 € 11 477 €

3 334 €

6 806 €

2 685 €

2 229 €1 429 €

14 915 €

2 954 €

4 799 €

2 121 €

1 631 €

N= 3855

N= 1228

N= 2222

N= 890

N= 1774N= 7661

N= 469

N= 2079

0 €

10 000 €

20 000 €

30 000 €

40 000 €

50 000 €

Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut

Kotitaloudet

Työterveys

Kela

Kunta

Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin (€/asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke

Kelassa kattavat tiedot yksityissektorin toiminnasta

Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa

• Kelan rekisterin avulla voidaan tuottaa tietoa• Sosioekonomisista eroista palvelujen käytössä• Palvelujen käytön kehitystrendejä ja käyttötiheyttä• Vertailla palvelujen hintoja www.kela.fi/hintavertailu• Arvioida kilpailun toimivuutta ja markkinoiden kehitystä koko

maassa ja eri alueilla• Arvioida potilasvirtojen liikkuvuutta

23

Taantuma näkyy yksityisten palvelujen käytössä

• Lasten ja työikäisten yksityisten palvelujen käyttö on hiipunut valtakunnan tasolla

• Kaupunkikohtaisia eroja: pääkaupunkiseudulla hiipuu – mutta esim. Kuopiossa ja Oulussa pientä kasvua

• Eläkeikäisten palvelujen käyttö sen sijaan on lievästi kasvanut – taantuma ei vaikuta eläkeläisten palvelujen käyttöön samalla tavalla kuin muun väestön

24

25

Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) –helsinkiläiset olivat käyttäneet yli 300 eri palveluntuottajaa

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 50 100 150 200 250 300 350

Palkkio (mediaani)Lin. (Palkkio (mediaani))

helsinkiläiset (313)

Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus

Palkkio, mediaani, €

savukoskelaiset (7)

Mitä enemmän tarjontaa – sitä matalampi hinta

Hämeenlinnalaisten ortopediapalvelujen käyttö (Kela-korvatut yksityislääkärikäynnit) 89 % oli käyttänyt omalla asuinalueella tuotettuja palveluita ja 11 % muualla

26

Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut – toimialan rekisterianalyysi -hanke

Seutukuntalaisen vaihtoehdot

”Montaako gynekologian alan kilpailijaa seutukunnan asukkaat ovat käyttäneet vuonna 2012?”

27

Lähde: Riina Hiltunen 2015,Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut –toimialan rekisterianalyysi -hanke

Valinnanvapaus

28

Reilu peli: omavastuu sama julkisella ja yksityisellä

• Kustannusriskejä veronmaksajalle nykyjärjestelmässä – yksityisten palvelujen käyttäjiä paljon

• Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaisi vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin

29

2015 Kustannukset euroa Korvaukset euroa OmavastuutLääkärinpalkkiot 355 921 711 72 538 623 283 383 088Hammashoito 395 180 202 95 194 119 299 986 083Tutkimus ja hoito308 383 832 69 655 156 238 728 676Yhteensä 1 059 485 745 237 387 898 822 097 847

Laatu

Vuosi

60 p.

70 p.

80 p.

v. 2007 v. 2011

Kilpailutetut palvelut

Palvelusetelillä järjestyt palvelut

Keskimääräinen laatupisteiden muutos kahden sopimuskauden välillä kilpailutetuissa palveluissa ja palvelusetelillä järjestetyissä palveluissa

Kelan järjestämät vaikeavammaisten avofysioterapiapalvelut, Kelan KILPA-hanke, Pekola Piia ym. 2016 ( vielä julkaisematon tutkimus)

Kiinteä hinta laski laatua !

Valinnanvapaus Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen palveluissaAlustavia tuloksia avomuotoisen yksilöllisen fysioterapian asiakkaille suunnatusta kyselystä

Kyselyn toteuttaminen ja tausta

• Kysely kohdennettiin Manner-Suomessa asuville 20–63 -vuotiaille avomuotoisen fysioterapia saajille.

• Kysely toteutettiin postitse syksyllä 2015.• Yksinkertainen satunnaisotanta, 3400 henkilöä (noin 33%

kohderyhmästä ).• Vastausprosentti 50,7%.

• Kyselyssä • Selvitettiin asiakkaiden suhtautumista valinnanvapauteen • Kartoitettiin fysioterapian valintaan liittyviä tekijöitä ja

mahdollisia tiedontarpeita.

Kyselyn alustavia tuloksia

• 82% vastaajista piti valinnanvapautta joko erittäin tärkeänä tai tärkeänä− Merkityksettömänä valinnanvapautta piti vain 5% vastaajista− Naiset ja nuoremmat pitivät valinnanvapautta tärkeämpänä− Asuinkunnan koko tai koettu terveydentila ei vaikuta

suhtautumiseen• Lähes kaikki vastaajat suunnittelevat jatkavansa samalla

tuottajalla ja jatkuvuutta arvostetaan− Tuottajan vaihtaminen on liittynyt mm. asiakkaan muuttamiseen,

tuottajan äitiyslomiin tai eläköitymiseen tai Kelan ja tuottajan sopimuksen päättymiseen

− Vaihtoon ovat vaikuttaneet myös kuntoutujan oma arvio palvelun laadusta tai heikosta asiakaspalvelusta

− Kilpailijoiden puute pienillä paikkakunnilla on osittain vaihdon esteenä

Neljän kanavan dilemma –vahvuus vai heikkous ?

Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)

35

Yksityiset lääkäripalvelut

21,5 milj. €

Työterveyshuolto 33 milj. €

n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 %

asukkaista käyttäjiän. 25 %

Oulun kaupunki60,9 milj. €

130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 %

YTHS 1,9 milj. €6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 %

- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €, 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 %

- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €, 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 %-sis. toimistomaksut ym.

Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset €/asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)

36

0

200

400

600

800

1000

1200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

€/as

ukas

Ikä

YTHS

Yksityiset lääkäripalvelut

Työterveyshuolto

Oulu kaupunki

Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari , Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

37 milj. € lääkäripalveluiden monituottajamalliOulussa 2013

37

Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

Kaupunginoma terveyskeskus

46 %

Liikelaitos10 %

Yksityiset tuottajat

42 %

Säätiö 2 %

Kustannusten hillintäkeinoja valinnanvapausmallissa

• Julkisen palvelulupauksen määrittely –mitä valinnanvapaus kattaa – kuinka paljon ja kuinka usein palveluita käyttää

• Omavastuiden merkitys• Portinvartiointi

38

Jatkossa

• Kelassa on alkamassa tutkimus, jossa selvitetään asiakkaiden kysynnän ja palvelun laadun välistä yhteyttä laajalla rekisteriaineistolla• Kokonaan uusi tutkimussuuntaus Suomessa

• Kelan päätalossa järjestetään 17.5.2016 valinnanvapautta käsittelevä aamiaisseminaari• Kannattaa seurata Kelan tutkimusosaston viestintää

(@kelantutkimus, http://www.kela.fi/tutkimus)

• Asiakkaan valintaa käsittelevä kirjallisuuskatsaus on julkaistu Kelan työpapereita-sarjassahttps://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246

40

Kiitos kiinnostuksesta !Hennamari.Mikkola@kela.fi