Hepatocarcinoma r

7/26/2019 Hepatocarcinoma r

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CARCINOMA HEPATOCELULAR


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Dr. Ren Silva A.

INDICE

Abreviaturas 4Introu!!i"n #$%&Eta'as el esarrollo el !(n!er %&$%)

La trans*or+a!i"n , la 'ro+o!i"n. %&$%-Proresi"n !elular %-$%)Invasi"n , +et(stasis %)Control el !i!lo !elular en la !ar!inoenesis %)$%4Altera!i"n en la 'roli*era!i"n %4A*e!ta!i"n e la estabilia en"+i!a %#Altera!iones e los +e!anis+os e a'o'tosis %#$%/Altera!iones en la i*eren!ia!i"n %#0a!tores e rieso %/

Clasi*i!a!i"n !elular %/C(n!er 1e'(ti!o %/

E'ie+iolo2a %3Pronosti!o %3Aentes Etiol"i!os %$-&

Cirrosis %In*e!!i"n 'or H56 %$%7In*e!!i"n 'or HC6 %7He+o!ro+atosis eneti!a %7Otras altera!iones +etab"li!as -&Al!o1ol -&

Me!anis+o e la 8nesis tu+oral -%Anato+2a 'atol"i!a -%$--Evolu!i"n el a9o 1e'(ti!o --5ases !elulares , +ole!ulares -)

Estru!tura 1e'(ti!a nor+al -)Matri: e;tra!elular -)Intera!!iones !elulares -)

E*e!tos e los aentes 'at"enos sobres el e


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E;(+enes e laboratorio )4$#%Pruebas e *un!i"n 1e'(ti!a )4

Alb@+ina )4$)#0os*atasa al!alina )#$)/

Mar!aores tu+orales )3

Al*a$%$antitri'sina )3ALT )3$)AST )$)75ilirrubina )7$4%5ilirrubina en orina 4%$4-a++a luta+il trans'e'tiasa 4-$4)TP 44$4#Por*obilinoeno 4/Al*a*eto'roteina 4#$4/5io'sia 1e'(ti!a 43$47TC abo+inal 47$#&

a++ara*2a e 12ao #&$#%Trata+iento #%$##

Rese!!i"n 1e'(ti!a #-Trans'lante 1e'(ti!o #-Bui+ioe+boloi:a!i"n #-Raio*re!uen!ia #-$#)Al!o1oli:a!i"n #)Tera'ia sist8+i!a #)$##

Preven!i"n ##$#/Co+'li!a!iones #35ibliora*2a #Ane;os #7

A5RE6IATURAS

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Car!ino+a 1e'(ti!o $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ CHC

6irus e 1e'atitis 5 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6H5

Antieno e su'er*i!ie e la 1e'atitis 5 $$$$$$$$$$$$$$$$$ H5sA

Anti!uer'o !ontra el virus e la 1e'atitis 5 $$$$$$$$$$$$$$ anti$HC6

6irus e La 1e'atitis C $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ HC6

Li'o'rote2na e +u, ba>a ensia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ LDL

UDP$ lu!oronosil$trans*erasa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ UTS

S2nro+e e uibert , liner$Na>>ar $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ SCN

S2nro+e e Dubin$o1nson $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ SD

Aenosin tri*os*sto $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ATP

Li'o'rote2na e alta ensia $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ HDL

0os*atasa al!alina $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 0A

Al*a % antitri'sina $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ A%AT

Alanina transa+inasa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ALT

As'artato a+inotransa+inasa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ AST

a++a$luta+il trans'e'tiasa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ T

Tie+'o 'roto+bina $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ TP

Al*a *eto'rote2na $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ A0P

To+ora*2a a;ial !o+'utari:aa $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ TC

Retinoblasto+a $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ R5

A!io e;osirubonu!lei!o$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ADN

A!io ribonu!lei!o$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ARN

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INTRODUCCIN

El 12ao es un "rano s"lio e !olor +arr"n situao en la 'arte su'eriorere!1a el abo+en es!onio etr(s e las !ostillas. Re!ibe sanre e laarteria 1e'(ti!a , sobre too e la vena 'orta 'or la


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'oerosa e i+'ortante barrera *ao!2ti!a 'ara to;inas , +i!rooranis+os'rovenientes el intestino e +oo


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La lu!"enolisis es a!tivaa 'or el lu!a"n , la a!tivia e los nerviossi+'(ti!os 'ero in1ibia 'or un au+ento e las !on!entra!iones e lu!osa.

La li!"lisis es a!tivaa 'or !on!entra!iones altas e lu!osa en sanre 'ortal, 'or insulina +ientras


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El 12ao se!reta bilis en os eta'as en la eta'a ini!ial los 1e'ato!itos'rou!en una se!re!i"n


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!onlleva una e*i!ien!ia en la *or+a!i"n a nivel 1e'(ti!o e iversos *a!torese la !oaula!i"n 'rotro+bina *a!tores 6II IK , KF uaa se !onvierte 'or a!!i"n ba!teriana en urobilin"eno 'arteel !ual es reabsorbio 'or la +u!osa intestinal 1a!ia la sanre , ree;!retaonueva+ente 'or el 12ao 1a!ia el intestino aunuao.

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Las !ausas !o+unes e 2!tero son

In!re+ento en la estru!!i"n e l"bulos ro>os !on r('ia libera!i"n ebilirrubina en la sanre. !tero 1e+ol2ti!oF.Obstru!!i"n e !onu!tos biliares o a9o e !8lulas 1e'(ti!as e *or+a tal o e bilis es total labilirrubina no 'uee llear al intestino , !onvertirse en urobilin"eno 'or a!!i"ne las ba!teriasG e iual *or+a ta+'o!o 'uee absorberse el urobilin"eno nie;!retarse 'or los ri9ones !on la orina.

Los 'a!ientes !on este ti'o e a*e!!i"n 'resentan bilirrubina !on>uaa en laorina la !ual 'uee e;!retarse 'or los ri9ones 'or ser +u, soluble. Esto @lti+ono su!ee !on la bilirrubina libre.

ETAPAS DEL DESARROLLO DEL CANCER

LOS DOS PRIMEROS PASOS:La transformacin y la promocin.Caa !(n!er 'osee !ara!ter2sti!as an su orienG la +a,or2a eriva euna !8lula anor+al orien +ono!lonalF ini!iaa en un !a+bio en8ti!o. Las!8lulas


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E;iste una !lara rela!i"n entre !ar!ino8nesis , +uta8nesis inu!ias 'or )!lases e aentes

Car!in"enos


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a'ro;i+aa+ente % !8lulas 'uee reresar a la nor+alia !uano el'ro+otor es retirao.

Ho, se a!e'ta e+'lo 'are!e a!tuarire!ta+ente a trav8s e los 'rou!tos e enes E/ , E3


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Dao ios !ru:ar lal(+ina basal , el revesti+iento enotelial el vaso entrar , salir e la

!ir!ula!i"n , alo>arse en un nuevo a+biente one sobrevive , 'roli*era. Para!aa 'aso reio e'ene elbalan!e entre la 'roli*era!i"n renovaora e !8lulas , la +uerte e 8stas. El'aso e la in*or+a!i"n !ontenia en la !8lula +are a su es!enen!ia se1a!e urante el !i!lo !elular 'or un 'ro!eso


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un !o+'le>o. La *os*orila!i"n e R5 'or CDJ$/ , CDJ$4 unios a !i!linas D ,al !o+'le>o CAJ !2!li!a H +(s CDJ$3F libera a E0- , 'er+ite la entraa a la*ase S el !i!lo !elular. El !o+'le>o e =inasas es reulao neativa+ente 'orla *a+ilia e in1ibiores INJ4.

La *os*orila!i"n e R5 e'eniente e esta v2a es inu!ia 'or *a!tores e!re!i+iento o !i!linas E CDJ$- , !i!linas A , 5


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A(ECTACIN DE LA ESTA)ILIDAD &ENMICA

Las +uta!iones


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e*i!a: e autoe*ensa eli+inano !8lulas 're+alinas 'osee otras v2asreulaoras , e*e!toras.

CANCER *EPATICO

El 1e'ato!ar!ino+a o !ar!ino+a 1e'ato!elular es una neo'lasia +alina!(n!erF e istribu!i"n universal io arietao en el 12ao lla+ao !irrosisF Consu+o e;!esivo e al!o1ol Desnutri!i"n La e;'osi!i"n a aentes in*e!!iosos tales !o+o la *as!iola 1e'(ti!a


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Debio a


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A&ENTES ETIOLO&ICOS

El CHC es una en*er+ea e etiolo2a +ulti*a!torial. El esarrollo e un!ar!ino+a en un iniviuo ao es un 'ro!eso a'onesa el riesoa!u+ulativo en tres a9os e esarrollar CHC *ue el ) en 'a!ientes !on1e'atitis !r"ni!a sin !irrosis , el %-# en 'a!ientes !on !irrosis aso!iaa.

ni!es e in!ien!ia si+ilares son re'ortaos ese Italia. En a+bas'obla!iones la 1e'atitis viral !r"ni!a *ue el 'rin!i'al *a!tor 'reis'onente 'arela en*er+ea 1e'(ti!a , en la 'obla!i"n >a'onesa se e+ostr" un as2 ta+bi8n !o+o la su+a e anor+aliaes en8ti!as.Estas anor+aliaes 'ueen o!urrir ta+bi8n 'or +uta!iones en los enessu'resores o antion!oenes !o+o el P#) , el en el retinoblasto+aF La'eria e la !oni!i"n 1etero!iota e estos alelos 'uee !onu!ir al obiernoe la a!tivia !elular 'or 'arte e los alelos ina!tivos o a


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'or2an alterar enes su'resores o a!tivar 'osibles se!uen!ias on!o8ni!as'or altera!i"n o isru'!i"n e sus ele+entos reulaores. Hasta a1ora no se1a en!ontrao nin@n sitio !o+@n e inser!i"n , ta+'o!o se 1an ete!taositios e inser!i"n !er!anos a on!oenes !ono!ios. Re'ortes e !asosaislaos e intera!i"n el H56 en sitios sini*i!ativos tal !o+o el seuno

intron el en e la Q!2!li!a A el en el re!e'tor el a!io retinoi!o , el!ro+oso+a %3 en el !ual *ue en!ontrao el en 'ar el P#)F 1an sio aos a!ono!er 'ero estos !asos son e;!e'!iones. El seuno +e!anis+o 'or el !ualel H56 'uee !ausar CHC involu!ra la transa!tiva!ion e los on!oenes el1u8s'e 'or tanto la 'rote2na H5; !o+o 'or otra 'rote2na trun!a erivaa e larei"n 're$S-?S el eno+a el H56 la !ual 'uee tener ta+bi8n a!tivia etransa!tiva!ion e enes. Se 1a e+ostrao un. Esta a!tiva!i"n 'uee o!urrir 'oruna se'al e trau!!i"n Ha$ras , Ra*?% e'eniente. Mas aun el ARN+ensa>ero el en H5; se a!u+ula 're*eren!ial+ente en te>io tu+oral elCHC e 'a!ientes H5s$A neativos 'ero !on eno+a !onta+inao !onse!uen!ias H56. Un inter8s +a,or en el rol e la 'rote2na H5; 1a surio 'orel 1alla:o e


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OTRAS ALTERACIONES META)OLICAS

Los iniviuos a*e!taos e los siuientes esorenes +etabo%i!os tienen unrieso sini*i!ativo e esarrollar un CHC. La en*er+ea 'or a!u+ula!i"n elu!"eno ti'o I esta aso!iaa !on una in!ien!ia 'arti!ular+ente alta e

aeno+as 1e'(ti!os ,!ar!ino+as subse!uentes en 'a!ientes


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MECANISMOS DE LA &'NESIS TUMORAL

La neo'lasia 'uee e*inirse !o+o una 'roli*era!i"n !elular 'ersistenteanor+al , relativa+ente aut"no+a ios , +etastati:ar , !oloni:ar sitios le>anos es una !ara!ter2sti!a t2'i!a elas neo'lasias +alinas.

En eneral las neo'lasias a'are!en !o+o !onse!uen!ia e altera!iones en elADN e las !8lulas 'or istintas !ausas 'osibles


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-. La ise+ina!i"n 'arasinusoial alue a la invasi"ntu+oral 1a!ia el 'ar8n


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)ASES CELULARES $ MOLECULARES,

ESTRUCTURA HEPATICA NORMAL:

MATRI EKTRACELULAR. Se en!uentra en tra!tos 'ortales estro+a 'eri!elular , en la +e+branabasal e las !8lulas. Est( !onstitu2a 'or !on>unto e +a!ro+ol8!ulas 'rote2nas

li!o!on>uaos , li!osa+inoli!anosF Es una resina bioa!tiva !on intera!!i"n e !o+'onentes es'e!2*i!os ,

re!e'tores !elulares


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En el !aso e la fi0rosis la altera!i"n e las rela!iones

!8lulas?+eiaores?+atri: !onu!e a una '8ria irreversible e lain*or+a!i"n 'osi!ional e la +atri:. La reenera!i"n istorsionaa e la+atri: 'rou!e enton!es una altera!i"n e las raientes !ir!ulatoria+etab"li!a , biosint8ti!a.

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PARTICIPACION DE LAS DISTINTAS ESTIRPES CELULARES EN LAPATO&ENIA,

PAPEL DE LA CELULA DE JUP00ER La a!tiva!i"n e la !8lula e JV'**er es un evento *una+ental en la

ini!ia!i"n e la en*er+ea 1e'(ti!a. Esta a!tiva!i"n es 'rou!ia 'or la !aena e se9ales intra!elulares o el e*e!to e est2+ulos !o+o el T0$W


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ele+ento e 'ron"sti!o or!ono!i+iento e la *ibro8nesis 'er+ite avi:orar interven!iones tera'8uti!ase*e!tivas no s"lo 'ara etener el 'ro!eso sino ta+bi8n 'ara revertirlo.

Puesto uea un 'a'el *una+ental en la *ibro8nesis la

in1ibi!i"n e su a!!i"n bloo en:i+(ti!o e lasUDP$lu!uronosil$trans*erasas UTsF 1a sio *una+ental 'ara estable!er lasbases +ole!ulares e en*er+eaes !ara!teri:aas 'or la eleva!i"n en el

'las+a e la bilirrubina no !on>uaa. Este !o+'le>o en:i+(ti!o +i!roso+alver *iuraF lleva a !abo la !on>ua!i"n e la bilirrubina


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Esta !on>ua!i"n au+enta la solubilia e los !o+'uestos +en!ionaos ,*a!ilita su e;!re!i"n a la bilis. Se 1an ienti*i!ao os enes uaa en elsuero. A!tual+ente e+'leano t8!ni!as e se!uen!ia!i"n , !o+'ara!i"nire!ta entre 'a!ientes , !ontroles 1a sio 'osible estable!er uaa


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UT% aso!iaas a este s2nro+e. Ello 1a!e *a!tible 8l ianosti!o +ole!ulare la en*er+ea e+'leano t8!ni!as tales !o+o la rea!!i"n e 'oli+erasa en!aena ,?o la se!uen!ia!i"n ire!ta el en. Estas t8!ni!as se en!uentran a@nrestrinias al laboratorio e investia!i"n ao uaaF observao en el SD. Estuios e;'eri+entalesreali:aos en estos ani+ales 'er+itieron ienti*i!ar una 'rote2na eno+inaatrans'ortaor !anali!ular +ulties'e!2*i!o e aniones or(ni!os !MOAT?MRP-en la literatura inlesaXF !u,a *un!i"n es la e;!re!i"n e la +a,or2a e los!o+'uestos !on>uaos !on (!ios lu!ur"ni!o in!lu,eno la bilirrubina , unalara lista e eno , ;enobi"ti!os. E+'leano la in*or+a!i"n el ADN el ene la rata se e*e!tu" un ta+i:a>e s!reeninF e bibliote!as e enes 1u+anos, se ienti*i!" el en 1o+"loo el 1u+ano el !ual se en!uentra +utao en'a!ientes !on SD. Esta 'rote2na 'ertene!e a una *a+ilia e enes

eno+inaos trans'ortaores A5C 'or ATP 5inin CassetteF ini!ial+enteienti*i!aos en !8lulas tu+orales 'ero lueo re!ono!ios !o+o 'rote2nas*isiol"i!as en "ranos tales !o+o el 12ao ri9"n , la barrera1e+atoen!e*(li!a one !u+'len *un!iones !laves en la e;!re!i"n esubstan!ias. Las +uta!iones el en !MOAT?MRP- 1u+ano res'onsables els2nro+e e Dubin$o1nson !orres'onen +a,oritaria+ente a ele!!iones ebases


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se e;!retan 'or esta ruta altera!iones en la e;'resi"n e !MOAT?MRP-'ueen alterar la *ar+a!o!in8ti!a e +u!1as roas e uso !o+@n.

MECANISMO DE LESIN *EPATOCELULAR

La +uerte e las !8lulas el 'ar8no biliar ese el 12ao 1asta el intestino. Las sustan!iassereaas nor+al+ente en la bilis !o+o los (!ios biliares el !olesterol , labilirrubina est(n in!re+entaas en el suero e *or+a !ara!ter2sti!a. Lasen:i+as , las 'rote2nas en!ontraas nor+al+ente en la bilis *os*atasaal!alina a++a Y luta+iltrans'e'tiasa #Z Y nu!leotiasa leu!inaa+ino'e'tiasa e in+unolobulina AF ta+bi8n est( au+entaas en el suero en*or+a eneral.

La bilirrubina es 'robable+ente el !o+'onente +(s t";i!o e la bilis e inter*iere!on +u!1os siste+as en:i+(ti!os in!lu,eno los e la res'ira!i"n , los e la*os*orila!i"n o;iativa !on la lu!o8nesis , !on el !i!lo e los (!ios

tri!arbo;2li!os. La bilirrubina ta+bi8n inter*iere !on la s2ntesis el ru'o 1e+o ,

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!on el +etabolis+o e l2'ios a+ino(!ios , 'rote2nas. A !on!entra!ioneselevaas la bilirrubina 'uee inter*erir ta+bi8n !on la *un!i"n e la +e+brana.

*ipo2ia.Is6"!mia

La lesi"n 'or 1i'o;ia es resultao e las altera!iones !ir!ulatorias en las o[ el +en@ su'erior

Rese!!i"n 1e'(ti!a 'ara tras'lante. La +e>ora sini*i!ativa e la !alia e lasolu!i"n e los 12aos 'reservaos en la Universia e is!onsin UF se1a atribuio a la in!lusi"n e antio;iantes e in1ibiores e los eneraoresen:i+(ti!os e rai!ales libres !itot";i!os. La observa!i"n e


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Ra1ical!s Li0r!s y P!ro2i1acin Lip71ica

Los rai!ales libres ta+bi8n 'ueen *or+arse 'or la o;ia!i"n e +ol8!ulasor(ni!as. Est( bien estable!io


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al+a!ena+iento. El *ra!aso e las +oi*i!a!iones aa'tativas 'ara !o+'ensarla lesi"n !onu!en en @lti+o t8r+ino a la 'rou!!i"n e *ibro'lasia


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Masa

Dolor

P8ria e 'eso

Malestar e'i(stri!oHe+orraia intra'eritoneal

He'ato+ealia

0iebre

Halla:o in!iental en la la'aroto+2a 'or otra en*er+ea

Diarrea

Anore;ia

N(usea , v"+ito

Debilia +alestar

Dian"sti!o err"neo e !ole!istitis

S2nto+as eno!rinos

Prurito

I!teri!ia

Cal!i*i!a!i"n en las raiora*2as

5io'sia 'or 'un!i"n 'ara en*er+ea benina

Pruebas e *un!iona+iento 1e'(ti!o anor+ales

a++ara*2a anor+al

EAMENES DE LA)ORATORIO

Pr"!0as 1! f"ncin 4!p5tica

D!finicin

Las 'ruebas


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Al0;mina

D!finicin

Es un e;a+en o e lo nor+al 'ueen ini!ar

As!itis Bue+aurase;tensasF lo+erulone*ritis En*er+ea 1e'(ti!a !o+o 1e'atitis !irrosis o ne!rosis1e'ato!elular

Q+uerte tisularQF

S2nro+es e +alabsor!i"n !o+o en*er+ea e Cro1n es'rue oen*er+ea e 1i''leF

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http://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000457.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/002467.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003479.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000404.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000286.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000030.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000484.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001154.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000255.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/002266.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000299.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000249.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000233.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000209.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000457.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/002467.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003479.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000404.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000286.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000030.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000484.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001154.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000255.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/002266.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000299.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000249.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000233.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000209.html


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Desnutri!i"n S2nro+e ne*r"ti!o

Consi1!racion!s !sp!cial!s

La alb@+ina se reu!e urante el e+bara:o.

(osfatasa alcalina

D!finicin

Es un e;a+en


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Dr. Ren Silva A.

En*er+ea "sea 0ra!turaen re!u'era!i"n He'atitis Hi'er'aratiroiis+o Leu!e+ia En*er+eaes el 12ao C(n!eres "seos osteobl(sti!os Osteo+ala!ia En*er+ea e Paet Ra


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Dr. Ren Silva A.

Ra


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Dr. Ren Silva A.

Sinifica1o 1! los r!s"lta1os anormal!s

Los valores su'eriores al nivel nor+al 'ueen ser ini!io e

He'atitisviral autoin+uneF Uso e roas 1e'atot";i!as Is


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Dr. Ren Silva A.

Cirrosis 1e'(ti!a12aoF Ne!rosis+uerte el te>ioF 1e'(ti!a 12aoF He'atitis Mononu!leosis in*e!!iosa C(n!er e 12ao Trau+a +@lti'le In*arto al +io!ario ataos !ontienen 1e+olobina la!ual se es!o+'one en 1e+ , lobinaG el 1e+ se !onvertio en bilirrubina , estrans'ortao 'or la alb@+inaen la sanre 1asta el 12ao one la +a,or'arte e la bilirrubina se !on>ua lia


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Dr. Ren Silva A.

'e


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Dr. Ren Silva A.

Colanio!ar!ino+a Colanitis Coleo!olitiasis Ane+ia 1e+ol2ti!a ebio a e*i!ien!ia e /PD En!e*alo'at2a 1e'(ti!a Ane+ia a'l(si!a iio'(ti!a Ane+ia 1e+ol2ti!a autoin+une iio'(ti!a Ane+ia 1e+ol2ti!a in+une Ane+ia a'l(si!a se!unaria Ane+ia 1e+ol2ti!a in+une inu!ia 'or roas P@r'ura tro+bo!ito'8ni!a tro+b"ti!a En*er+ea e ilson


0a!tores


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Dr. Ren Silva A.


Si 1a, una obstru!!i"n e los !onu!tos biliares la bilirrubina ire!ta sea!u+ular( a niveles tan altos


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Dr. Ren Silva A.

La T se +ie en !o+bina!i"n !on otros e;(+enes. En 'arti!ular la*os*atasa al!alinase eleva en en*er+eaes 1e'atobiliares , "seas , la Tse eleva en en*er+eaes 1e'atobiliares +as no en la en*er+ea "seaG ea12


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Dr. Ren Silva A.

Nom0r!s alt!rnati=os

Tie+'o e 'rotro+bina

Ra


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Dr. Ren Silva A.


La !oaula!i"n resulta e una se!uen!ia !as!aaF e rea!!iones e+'lo el 0a!tor I

ta+bi8n lla+ao *ibrin"eno el 0a!tor II es la 'rotro+bina , el 0a!tor KIIes ele Hae+an. Estas 'rote2nas se 'rou!en en el 12ao , se serean en lasanre. Ae+(s la vita+ina J es i+'ortante en la !oaula!i"n ,a


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Dr. Ren Silva A.

Nom0r!s alt!rnati=osP5

Raa ALA lueo a 'or*obilin"eno lueo a"roporfirina lueo a !o'ro'or*irina es'u8s a 'roto'or*irina , 'or @lti+o al'rou!to *inal


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Dr. Ren Silva A.

Nom0r!s alt!rnati=os

Al*alobulina *etalG A0P

Ra


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Dr. Ren Silva A.

(orma !n 6"! s! r!alia se introu!e , retira r('ia+ente lueo se a'li!a 'resi"n 'araetener el sanrao , se !olo!a un vena>e sobre el sitio e la 'un!i"n.

Si el 'ro!ei+iento se reali:a a trav8s e la ,uular el 'a!iente ebe a!ostarsesobre una +esa bo!a arriba. Pri+ero se lo!ali:a la vena ,uular interna en el!uello lueo se li+'ia la 'iel , se in,e!ta un anest8si!o lo!al 'ara insensibili:arel (rea se inserta una au>a 'ara 'asar un !at8ter o

1asta llear al 12ao. Se utili:a el a'arato e ra,os K 'ara revisar la ubi!a!i"nel !at8ter. Una ve: ubi!ao el !at8ter se utili:a una au>a es'e!ial a trav8sel !at8ter 'ara obtener la +uestra e la bio'sia.

Raio 1e'(ti!o nor+al.


La bio'sia 'uee revelar una serie e en*er+eaes 1e'(ti!as !o+o !irrosis,1e'atitis o in*e!!iones !o+o la tuber!ulosis o 'uee ta+bi8n ini!ar la'resen!ia e !(n!er.

Pae!i+ientos ai!ionales ba>o las !uales se 'uee reali:ar el e;a+en

En*er+ea 1e'(ti!a al!o1"li!a 1e'atitis?!irrosisF Abs!eso 1e'(ti!o a+ebiano He'atitis autoin+une

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http://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003416.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000255.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001154.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000077.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000281.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000211.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000245.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003416.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000205.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000255.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001154.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000077.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000281.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000211.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000245.html


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Dr. Ren Silva A.

Atresia biliar He'atitis !r"ni!a a!tiva He'atitis !r"ni!a 'ersistente Co!!iioio+i!osis ise+inaa Aente elta 1e'atitis DF He+o!ro+atosis He'atitis C Car!ino+a 1e'ato!elular Lin*o+a e Ho=in Lin*o+a no$Ho=in Cirrosis biliar 'ri+aria Abs!eso 1e'(ti!o 'i"eno S2nro+e e Re,e Colanitis es!lerosante

En*er+ea eilson

TC a01ominal

D!finicin

Es la to+a e i+(enes e ra,os Kese +u!1os (nulos. Di!1os ra,os sonete!taos 'or el es!(ner , anali:aos 'or +eio e un !o+'utaor ios internos e un 'a!iente. Asi+is+o e;isten+u!1as ra:ones 'or las !uales se soli!ita este e;a+en , alunos e sus usos!o+unes son la evalua!i"n e tu+ores in*e!!iones !(l!ulos renales oa'eni!itis.


La TC'uee +ostrar lo siuiente

Colanio!ar!ino+a Coleo!olitiasis Colelitiasis Uro'at2a obstru!tiva bilateral !r"ni!a Cole!istitis !r"ni!a

Pan!reatitis !r"ni!a Uro'at2a obstru!tiva unilateral !r"ni!a

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http://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001145.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000219.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000095.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000216.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000327.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000284.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000280.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000580.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000581.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000282.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000261.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001565.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000285.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000785.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003337.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003330.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000458.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000256.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003330.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000291.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000274.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000273.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000467.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000217.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000221.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000498.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001145.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000219.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000095.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000216.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000327.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000284.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000280.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000580.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000581.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000282.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000261.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/001565.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000285.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000785.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003337.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003330.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000458.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000256.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/003330.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000291.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000274.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000273.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000467.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000217.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000221.htmlhttp://www.lifespan.org/adam/spanishhealthillustratedencyclopedia/5/000498.html


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Arana+iento e los anlios lin*(ti!os Arana+iento e "ranos Obstru!!i"nintestinal o astrointestinal lu!aono+a Car!ino+a 1e'ato!elular Neo'lasia eno!rina +@lti'le NEMF II Abs!eso 'an!re(ti!o Car!ino+a 'an!re(ti!o Seuoo el es!(ner a'arato


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Dr. Ren Silva A.

Ra


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Dr. Ren Silva A.

ru'o +ultiis!i'linario 1abitual+ente in!lu,e 1e'at"loos !iru>anos 1e'ato$biliares , rai"loos.

Dentro e las o'!iones e trata+iento is'onibles se !uentan las siuientes

R!s!ccin 4!p5tica

La !iru2a 'ara rese!ar el se+ento 1e'(ti!o !o+'ro+etio 'or el tu+or se!onsiera la tera'ia e ele!!i"n en aar una 'or!i"n e 12ao su*i!iente'ara +antener una *un!i"n 1e'(ti!a a!e'table 'ost$o'eratoria , tener valorese bilirrubina nor+al sin 1i'ertensi"n 'ortal.

Trasplant! 4!p5tico

El tras'lante 1e'(ti!oes una e;!elente o'!i"n 'ara a


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Dr. Ren Silva A.

e ele!tri!ia alternante e alta *re!uen!ia. La raio*re!uen!ia se a'li!aeneral+ente a 'a!ientes no !aniatos a tras'lante o


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Dr. Ren Silva A.

Los e+(s aentes 1or+onales 1an sio estuiaos in!o+'leta+ente. Eneneral no 1a 1abio ensa,os !ontrolaos e n@+ero su*i!iente e 'a!ientes.Los resultaos 'ubli!aos en su +a,or2a ensa,os no !ontrolaos el aente1or+onal !o+o @ni!a ra+a e trata+ientoF 1an brinao resultaos +u,+oestos.

Los aentes in+unol"i!os 'rin!i'al+ente inter*eronesF e+'leaos !o+o@ni!a tera'ia o aso!iaos !on es


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Dr. Ren Silva A.

Tanto la orieso ,a a


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Dr. Ren Silva A.

'one en ua su valor 'reventivo el +ane>o e la in*e!!i"n 'or 6HC !ontrata+iento !o+binao !on inter*er"n I0NF al*a$- , ribavirina o*re!e unares'uesta sostenia lobal e 4& )& en enoti'o % , /& en enoti'os no%F. Esta res'uesta a'are!e sele!tiva+ente +e>oraa !on los nuevos I0N'eilaos. La res'uesta en 'a!ientes !on !irrosis es +u!1o +(s reu!ia , lo

+is+o su!ee !on la toleran!iaG sin e+baro el trata+iento antiviral !oneli+ina!i"n e la in*e!!i"n o sin eli+ina!i"nY 'are!e e+ostrar +enor'roresi"n e la *ibrosis , aun el esarrollo e 1e'ato!ar!ino+a en losiniviuos trataos.

La a'on8s !on ) a9os e seui+iento +ostr" 4 e1e'ato!ar!ino+a en su>etos trataos versus-& en no trataos +ientras oe la sobre!ara e 1ierro en *or+a te+'rana en la 1e+o!ro+atosis1ereitaria +eiante la !orre!ta utili:a!i"n e asesora+iento en8ti!o , elseui+iento nor+ati:ao 'osrese!!i"n e !(n!er 'ri+ario re'resentan otrasinterven!iones e 'reven!i"n en este nivel e an(lisis.

).El ter!er nivel e 'reven!i"n el !(n!er e 12ao es la 'reven!i"nse!unaria lueo el trata+iento rai!alG su sini*i!a!i"n en el !aso el1e'ato!ar!ino+a se basa en 'ri+er luar en la su'erviven!ia el #& a !in!oa9os lueo e rese!!i"n o abla!i"n aun


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Dr. Ren Silva A.

COMPLICACIONES

La rese!!i"n 1e'(ti!a es una t8!ni!a


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Dr. Ren Silva A.

)I)LIO&RA(IA

1tt'??]]].li*es'an.or?aa+?s'anis11ealt1illustrateen!,!lo'eia?#?&&)4)/t+l.1

1tt'??s!ielo.sl.!u?s!ielo.'1'`'i\S&/4$-%-#%77&&&&&%4s!ri't\s!iartte;ttln\es

1tt'??]]].s!ielo.br?s!ielo.'1'`s!ri't\s!iartte;t'i\S&&)4$7%&%773&&&4&&&%%ln\esnr+\iso

1tt'??'ortal.oit.or.!r?+o!u+ents?sst?en!i!lo'eia?to+o%?4.'*

1tt'??sisbib.un+s+.eu.'e?56Revistas?astro?vol%3n%?!an!1e'.1t+

1tt'??]]].1e'atitis.!l?1!!.1t+

1tt'??]]].!an!er.ov?es'anol?'


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Dr. Ren Silva A.

ANEOS

*IPER)ILIRRU)INEMIAS TA)LA ?

Ta0la ?: Enf!rm!1a1!s 4!r!1itarias 1!l m!ta0olismo o

transport! 1! la 0ilirr"0ina,

Enf!rm!1a1&!n D!f!ct"oso

f"ncinCromosoma (!notipo

S2nro+e eilbert

Rei"n 'ro+otora eUT% en:i+ares'onsable e la!on>ua!i"n e la

bilirrubinaF

-uaaleve

S2nro+e eClier$Na>>ar ti'o I

Rei"n !oi*i!antee;on %$#F UT%

-uaarave

S2nro+e eClier$Na>>ar ti'o I

Rei"n !oi*i!antee;on %$#F UT%

-uaainter+eia

S2nro+e eDubin$o1nson

Rei"n !oi*i!ante el

en !MOAT?MRP-trans'ortaor ebilirrubina , anionesor(ni!os en la+e+brana !anali!ularel 1e'ato!itoF

%&uaa leve

UT en:i+a lu!oronosiltrans*erasa !MOAT?MRP- !anali!ular +ultis'e!i*i!orani! anion trans'orter ?+ultiru resistan!e asso!iate 'rotein -.

Dr. Ren Silva A. 60


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Dr. Ren Silva A.

Documents

Hepatocarcinoma r