HeridasTratamiento yTcnicas de Sutura

Heridas

Definicin:

Interrupcin de la continuidad normal de un tejido

Clasificaciones

* Son importantes por que predicen el riesgo de infeccin y permiten evaluar calidad de tratamientoPor la cantidad de detritos:

LimpiasLimpias-contaminadasContaminadasSucias

Por el mecanismo:

CortantesContusasPunzantesErosionesTrauma cerrado

Herida limpia75% de las heridas (generalmente quirrgicas)Se cierran primariamente, sin drenaje.No hay violacin de la tcnica asptica.No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.

Herida Limpia - ContaminadaHerida que atravieza una barrera, apendicectomia, colecisectomia electiva.La herida se contamina con flora habitual en mnima cantidadHeridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar asptica, etc...

Herida ContaminadaHeridas traumticas.Heridas donde se trangrede la tcnica asptica.Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria sptica, etc...stas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las deja sin tratamiento.

Herida sucia - infectadaEvidentemente infectadas.Rotura de un absceso, contaminacin con deposiciones.Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

Heridas cortantes

Todas las heridas quirrgicasBordes netos no traumatizadosDireccin de emplazamiento

Heridas ContusasProducidas por un elemento romo.Bordes irregulares, a veces desvitalizados.Muchas veces con mltiples direcciones.Frecuentemente contaminadas.

Dolor, Equimosis.Dolor, Equimosis, Hematoma, InflamacinDolor, Equimosis, Hematoma, Necrosis de los tejidos

Heridas PunzantesProducidas por elemento agudoContaminacin depende de elemento productorMuchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida

Heridas erosivasPrdida de las capas mas superficiales de la pielFrecuentemente contaminadasCicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejidoGrandes productoras de linfa

SuperficialesRaspado de la pielFriccinAspecto sangrante

Restos necrticosExudadoTejido de granulacinHeridas superficiales extensas

Traumatismo cerradoNo hay prdida de la continuidad.La vitalidad del tejido superficial no es evidente inicialmente.Los tejidos profundos tambin estan lesionadosEvolucionan a escarasNo presentan contaminacin

TratamientoObjetivo:Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible

Evaluar condiciones de la herida, clasificacin.Aseo y hemostasiaSutura y/o curacin

TratamientoAseo:Arrastre mecnico:Solucin Fisiolgica abundanteJeringa 20cc aguja 18G (jeringa 50cc) a presin.

No usar antispticos, que alteren o destruyan tejido como polividona, agua oxigenada o alcoholRetirar todo el material extrao visible

Tratamiento

Hemostasia Electrocoagulacin monopolar o bipolarLigaduraClips metlicos

Pinza sin dientes

No usar Cat - gut

TratamientoTcnica prolija

Que no traumatice los tejidosEvitar los espacios areosBuen afrontamiento de los bordesNo aplicar demasiada tensin a los tejidosMantener distancias, bordes y profundidadSutura

Elegir el material adecuado de suturaIrreabsorvibleAguja cortante atraumticaMonofilamento

Tcnica de sutura

PRIMER GRADO

Curan de modo espontneo

Aliviar el dolor

Favorecer a eliminacin de equimosis

Compresas fras

Cremas con heparina

SEGUNDO GRADO-Dirigir tto. hacia la desaparicin del hematoma-Aplicar compresin-Hematoma muy voluminoso aplicar puncinTERCER GRADO

Extirpaciones quirrgicas

Reposiciones por injertos

-Agua y jabn

-Desinfectados con soluciones antispticas

-No es necesaria la colocacin de apsitos para evitar infeccin

-El tratamiento depende del tiempo transcurrido entre la herida y la atencin de la misma

Realizar suturas primarias hasta 24 h despus de la herida sin : Bordes edematosos Indurados Rasgos de infeccin , necrosis

-Realizar drenaje adecuado Puede haber Formacin de abscesos Flegmones Infecciones tetnicas

-Hospitalizacin : Lavados peridicos

- Heridas cicatrizan por granulacin

Controlar hemorragiaTransfusionesSutura cuidadosa de las heridas

Infeccin de la herida: retarda el proceso de cicatrizacin

Hemorragia:Presencia de importantes vasosCicatrices hipertrficas y queloides:Tumores benignos formados por tejido fibrosodelgada capa de epidermisCicatrices hipertrficas: insuficiente y limitadoQueloide: invade reas no afectadas por trauma

Mala tcnica de sutura

Cicatrizacin patolgicaQueloides:Fibras desorganzadas, como ovillosEosinoflicas, con material mucinosoMuy vasculares, rapidamente sobrepasan los bordes de la heridaProducen prurito, dolor

Cicatrizacin patolgicaCicatriz hipertrfica:Fibras desorganizadas en direccin a la piel, otras como ondasColgeno maduro, tipo INo sobrepasa los limites de la heridaProduce menos sintomatologa