Upload
ayu-wulandari-trianggo
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
1/5
Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
Tulang Belakang (Spine)
Tulang belakang (vertebrae) manusia terdiri dari 5 bagian yakni cervical,
thorakal, lumbal, sacral, dan coccigeal. Pada tulang belakang terdapat otot dantulang rawan (discus) yang terdiri dari cincin (annulus fbrosus) dan intinya
(nucleus pulposus). Kesemuanya membantu tulang belakang dalam melakukan
gerakan dan menaga kestabilan tubuh. !edula spinalis (spinal cord) yang
merupakan sara" pusat lanutan dari sara" pusat otak beralan pada suatu lorong
yang beralan sepanang tulang belakang. #orong ini disebut kanalis spinalis,
yang dibentuk oleh tulang belakang.
Cervical Spine
$ervical %pine adalah tulang belakang bagian cervical (leher) yang merupakan
bagian teratas dari struktur tulang belakang dan terdiri atas tuuh ruas. Padatulang belakang cervical terdapat peralanan batang sara" atau medula spinalis
yang merupakan bagian dari sara" pusat. Pada dewasa muda, normalnya medula
spinalis berhenti hingga thoracal bawah dan persambungan thoracolumbal
(thoracolumbal unction).
%ara"&sara" didalam medula spinalis ber"ungsi antara
lain, memberi kekuatan, kemampuan merasa pada
kedua tangan dan kaki. #ebih dari itu, sara"&sara" di
medula spinalis berperan sentral dalam kemampuan
mengkontrol berkemih dan buang air besar.
Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
'ernia ukleus Pulposus ('P) adalah suatu keadaan
dimana teradi penonolan diskus intervertebralis ke arah
posterior danatau lateral dalam kanalis vertebralis yang dapat menimbulkan
penekananpenyempitan radiks sara"&sara" dan penekanan medula spinalis
dengan berakibat timbulnya geala&geala neurologis. *pabila penekanan teradi
pada bagian leher (cervical) maka disebut dengan 'ernia ukleus Pulposus
$ervical.
'al ini berhubungan dengan bertambahnya usia dalam suatu proses penuaan,maka diskus mengalami proses degenerasi, tulang&tulangnya tidak lagi memiliki
7/26/2019 Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
2/5
kandungan air dan mineral yang cukup. 'al ini berakibat menurunnya tinggi
badan dan membengkaknya diskus kearah kanalis spinalis. Penekanan diskus ke
kanalis spinalis akan menekan sara" tulang belakang (medulla spinalis). amun
dengan aktivitas pekera kantor yang sering berada didepan komputer dalam
waktu yang lama dan aktiftas fsik yang kurang dapat menadi "aktor resiko
teradinya penekanan diskus ke medulla spinalis.
Geala Hernia Nukleus Pulposus CervicalPasien dengan 'ernia ukleus Pulposus $ervical merasakan nyeri pada leher
atau lengan, kebanyakan dari pasien merasakan gangguan "ungsi pada lengan
dan kaki. +eala yang timbul pada lengan antara lain kelemahan, keram dan
kekakuan. %eringkali pasien mengeluh kesulitan mengkancingkan baunya,
memutar kunci atau membuka botol. +eala yang timbul pada kaki, seperti
kelemahan, kesulitan beralan hingga sering teratuh, dan bila berlanut pasien
harus menggunakan tongkat bila beralan.
+angguan berkemih diawali dengan kesulitan berkemih, air seni susah untuk
dikeluarkan. Pada tahap lanut, berkemih dan buang air besar menadi beser,
tidak dapat ditahan lagi.
Progresiftas dari perburukan geala ini sangat bervariasi, dapat beralan lambat
dan secara bertahap, beralan secara cepat dan stabil pada kondisi tertentu,
atau beralan secara cepat dan terus&menerus. eteksi dini, sangat penting
untuk menghambat progresiftas dari geala.
Cara !enge"a#ui HNP Cervical
okter anda akan mulai menanyakan keluhan, melakukan pemeriksaan klinis
dan meminta beberapa pemeriksaan. %ebagai tambahan dari geala&geala yang
anda sebutkan, maka pada pemeriksaan fsik akan menemukan beberapa hal,
yaitu- meningkatnya reeks pada lutut dan kaki, hal mana yang disebut uga
sebagai hipereeksia
perubahan cara beralan, yang menggambarkan kekakuan gerakan hingga
gangguan keseimbangan
hilangnya sensitiftas dari tangan danatau kaki, beberapa pasien
mengalami kesulitan mengkancingkan bau atau kesulitan dalam merubah
posisi kaki.
Temuan lain dari pemeriksaan fsik seperti, klonus (gerakan cepat dari tungkai,
yang dirangsang dengan menggerakkan telapak kaki kearah atas), Tanda
/abinski (mekarnya ari&ari kaki, ketika telapak kaki dirangsang dengan goresan
7/26/2019 Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
3/5
+ambaran !01 dengan penekanan sara" leher ($2&5 dan $5&3)
ikutip dari www.mayfeldcli nic.com
dari tumit belakang kearah ari&
ari), Tanda 'o4man (kontraksi
dari ibu ari dan ari telunuk
setelah dilakukan penekanan pada
kuku ari tengah). %atu dari
beberapa temuan ini dapat
mengarahkan dokter anda untuk
mencurigai adanya gangguan
pada medula spinalis.
Pemeriksaan Magnetic Resonance
Imaging (!01) dapat menunukkan detail dari penyempitan dan penekanan
terhadap sara" dan medula spinalis.
Pena"alaksanaan HNP Cervical
Pengobatan 'P $ervical bergantung pada ringan beratnya geala dan
penekanan sara" dari hasil !01. Pada kasus ringan dimana geala yang dirasakan
masih minimal dan terbukti dengan pemeriksaan !01 penekanan terhadap sara"
dan medula spinalis sangat minimal, maka tindakan konservatiah yang menadi
rekomendasi. Tetapi bilamana dirasakan nyeri yang semakin berat, terlebih lagi
bila diikuti kelemahan anggota gerak, maka tindakan operasi adalah pilihan
utama.
. Terapi Konservati"a. Terapi obat&obatan
Penggunaan obat&obatan bertuuan untuk mengurangi rasa sakit, dan
mengurangi keluhan dari geala&geala lainnya. 6bat&obatan tersebut harus
dipakai sesuai dengan kebutuhannya. !engkonsumsi obat yang berlebihan dapat
menyebabkan e"ek&e"ek samping yang lebih berat, (kesulitan buang air besar,
drowsiness) dan menyebabkan ketergantungan.
6bat&obat penghilang rasa sakit, disebut analgetika. /ila anda mengeluhkan
nyeri berat yang terus&menerus, dokter anda akan meresepkan seenis obat
tambahan seperti obat anti peradangan seperti non steroidal anti inammatory
drugs (%*1s). Kortikosteroid adalah seenis obat anti inamasi yang sangat
kuat, dapat dikonsumsi secara oral atau ineksi. 6bat ini memiliki e"ek samping
yang lebih berat, terutama bila dikonsumsi dalam angka waktu yang lamaseperti iritasiluka lambung, menurunkan kadar calcium dalam tulang dan mudah
teradi osteoporosis.
b. Terapi non operati"
Terapi non operasi bertuuan untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan "ungsi
yang terganggu. Program terapi ini dengan rehabilitasinya dapat membutuhkan
waktu tiga bulan lebih.
%uatu terapi fsik yang dimulai dengan latihan stretching untuk mengembalikan
eksibilitas untuk mengencangkan otot leher, pundak, kedua lengan dan kaki.
*nda akan diminta untuk melakukan stretching beberapa kali untuk menaga
eksibilitas. #atihan antung dengan sepeda statis, treadmill dan berenang
7/26/2019 Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
4/5
dengan meningkatkan sirkulasi dari antung ke seluruh tubuh, hingga membantu
meringankan geala&geala myelopathy.
7. Terapi 6perati"
8ika pengobatan konservati" telah dilakukan namun geala dirasakan semakin
berat, terlebih lagi diikuti dengan kelemahan anggota gerak, maka tindakan
operasi adalah pilihan utama. Tuuan dilakukan pembedahan untuk mengurangi
tekanan pada radiks sara" untuk mengurangi nyeri dan mengubah defsit
neurologik.
/eberapa tindakan pembedahan untuk 'P $ervical, antara lain-
. #aminectomy yakni tindakan pembedahan pembebasan sara" terepit dengan
membuang keseluruhan lamina.
7. *nterior $ervical iscectomy and 9ussion
*nterior $ervical iscectomy and 9ussion (*$9) merupakan tindakan
pengambilan 'P yang akan membebaskan penekanan terhadap sara" pasien.
Pemilihan tindakan ini sesuai dengan asal dari penekanan diskus yang berada
didepan (anterior) dari batang sara" (medula spinalis). engan demikian
tindakan ini tidak mengganggu posisi peralanan batang sara", sehingga Sanga"
A!andan Ti$ak %e!&ua" 'elu!pu#an maupun kelemahan tangan dan kaki.
!elalui suatu teknologi bedah mikro, seluruh tindakan dapat dimonitor hingga
menyingkirkan kemungkinan teradinya cedera pada sara" pasien.
ata 0% *denin *denan yang secara khusus menangani kasus penepitan sara"
baik leher maupun punggung terdata :; pasien 'P $ervical telah dilakukan
tindakan *$9. 'asil akhir pasca tindakan *$9 dibagi berdasarkan : golongan. pasien mengalami kelumpuhan (/ad),
sebanyak ?:,:> pasien dengan hasil baik sekali tanpa ada keluhan ( pasien memiliki hasil yang baik dengan keluhan minimal (+ood).
ata diatas menunukkan penepitan sara" leher yang telah diatasi dengan
benar memberikan hasil yang sangat baik. +angguan aktiftas kehidupan sehari&
hari yang sebelumnya membatasi, hilang sepenuhnya. engan adanya teknik
*$9 ini maka para penderita penepitan sara" leher menemukan solusialan
7/26/2019 Hernia Nukleus Pulposus CERVICAL
5/5
keluar atas penderitaannya selama ini tanpa perlu takut adanya @rumor
negativeA yang beredar dikalangan masyarakat saat ini.
*DR. Dr. Ridha Dharmajaya, SpBS sebagi proessional consultant! pada
"eurosurgery Spine and #ain $linic %"S#$& RS 'denin 'denan*