7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 1/6

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Hipertensi adalah peninggian tekanan darah di atas normal. Ini termask golongan pen!akit

!ang ter"adi aki#at sat mekanisme kompensasi kardio$askler ntk mempertahankanmeta#olisme t#h agar #er%ngsi normal. Apa#ila hipertensi tak terkontrol akan

men!e#a#kan kelainan pada organ&organ lain !ang #erh#ngan dengan s!stem&sistem

terse#t. 'emakin tinggi tekanan darah le#ih #esar kemngkinan tim#ln!a pen!akit&

 pen!akit kardio$askler se(ara prematre). 'e"mlah *+&,- hipertensi tidak diketahi

 pen!e#a#n!a ata dise#t hipertensi primer /hipertensi esensial ata idiopatik0. Han!a

se#agian ke(il hipertensi !ang dapat ditetapkan pen!e#a#n!a /hipertensi seknder0. Tidak ada

data akrat mengenai pre$alensi hipertensi seknder dan sangat tergantng dimana angka it

diteliti. Diperkirakan terdapat sekitar 1 pasien hipertensi seknder sedangkan di psat

r"kan dapat men(apai sekitar 2+. Hampir sema hipertensi seknder didasarkan pada 3

mekanisme !ait ganggan sekresi hormon dan ganggan %ngsi gin"al. Pasien hipertensi

sering meninggal dini karena komplikasi "antng /!ang dise#t se#agai pen!akit "antnghipertensi0. 4ga dapat men!e#a#kan s!ok5 gagal gin"al5 ganggan retina mata3.

Peningkatan tekanan darah !ang lama dan tidak terkontrol dapat men!e#akan #erma(am&

ma(am per#ahan pada strktr miokardial5 $askler koroner5 dan s!stem kondksi dari

 "antng. Per#ahan ini dapat men!e#a#kan hipertro%i $entrikel kiri /L6H0 5 pen!akit arteri

koroner5 kelainan s!stem kondksi5 dan dis%ngsi sistolik dan diastoli( dari miokardim5

!ang #iasan!a se(ara klinis tampak se#agai angina ata in%ark miokard5 aritmia /khssn!a

atrial %i#rilasi05 dan gagal "antng kongesti% /7H802.

BAB 3

TIN4AUAN PU'TAKA

3.) De%enisi Pen!akit 4antng Hipertensi

Pen!akit "antng hipertensi% se(ara mm dide%inisikan se#agai sat pen!akit "antng5

seperti L6H5 pen!akit arteri koroner5 aritmia5 dan 7H85 !ang se(ara langsng mapn tidak 

langsng dise#a#kan oleh peningkatan tekanan darah2.

3.3 Pato%isiologi

Pen!lit tama pada pen!akit "antng hipertensi% adalah hipertro%i $entrikel kiri !ang ter"adi

se#agai aki#at langsng dari peningkatan #ertahap tahanan pem#lh darah peri%er dan #e#an

akhir $entrikel kiri. 8aktor !ang menentkan hipertro%i $entrikel kiri adalah dera"at dan

laman!a peningkatan diastole. Pengarh #e#erapa %aktor hmoral seperti rangsangan

simpato&adrenal !ang meningkat dan peningkatan akti$asi s!stem renin&angiotensin&

aldosteron /RAA0 #elm diketahi5 mngkin se#agai penn"ang sa"a. 8ngsi pompa $entrikel

kiri selama hipertensi #erh#ngan erat dengan pen!e#a# hipertro%i dan ter"adin!a

aterosklerosis primer).

Pada stadim permlaan hipertensi5 hipertro%i !ang ter"adi adalah di%s /konsentrik0. Rasio

massa dan $olme akhir diastolik $entrikel kiri meningkat tanpa per#ahan !ang #erarti pada

%ngsi pompa e%ekti% $entrikel kiri. Pada stadim selan"tn!a5 karena pen!akir #erlan"t ters5

hipertro%i men"adi tak teratr5 dan akhirn!a eksentrik5 aki#at ter#atasn!a aliran darah koroner.

Khas pada "antng dengan hipertro%i eksentrik menggam#arkan #erkrangn!a rasio antara

massa dan $olme5 oleh karena meningkatn!a $olme diastolik akhir. Hal ini diperlihatkanse#agai penrnan se(ara men!elrh %ngsi pompa /penrnan %raksi e"eksi05 peningkatan

7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 2/6

tegangan dinding $entrikel pada saat sistol dan konsmsi oksigen otot "antng. Hal&hal !ang

memper#rk %ngsi mekanik $entrikel kiri #erh#ngan erat #ila disertai dengan pen!akit

 "antng koroner).

8aktor Koroner  

9alapn tekanan per%si koroner meningkat5 tahanan pem#lh koroner "ga meningkat.

4adi (adangan aliran darah koroner #erkrang. Per#ahan&per#ahan hemodinamik sirklasikoroner pada hipertensi #erh#ngan erat dengan dera"at hipertro%i otot "antng.

Ada 3 %aktor tama pen!e#a# penrnan (adangan aliran darah koroner5 !ait: )0 pene#alan

arteriol koroner5 !ait #agian dari hipertro%i mm otot polos pem#lh darah resistensi

arteriol /arteriolar resistan(e $essels0 selrh #adan. Kemdian ter"adi retensi garam dan air 

!ang mengaki#atkan #erkrangn!a (omplian(e pem#lh&pem#lh ini dan mengaki#atkan

tahanan peri%er; 30 hipertro%i !ang meningkat mengaki#atkan krangn!a kepadatan kepiler 

 per nit otot "antng #ila tim#l hipertro%i eksentrik. Peningkatan "arak di%si antara kapiler 

dan serat otot !ang hipertro%ik men"adi %a(tor tama pada stadim lan"t dari gam#aran

hemodinamik ini.

4adi5 %aktor koroner pada hipertensi #erkem#ang men"adi aki#at pen!akit5 meskipn tampak 

se#agai pen!e#a# patologis !ang tama dari ganggan akti%itas mekanik $entrikel kiri.3.2 Gam#aran Klinik  

Pada stadim dini hipertensi5 tampak tanda&tanda aki#at rangsangan simpatis !ang kronis.

4antng #erden!t (epat dan kat. Ter"adi hipersirklasi !ang mngkin se#agai aki#at

akti$itas nerohormonal !ang meningkat disertai dengan hiper$olemia. Pada stadim

selan"tn!a5 tim#l mekanisme kompensasi pada otot "antng #erpa hipertor%i $entrikel kiri

!ang di%s5 tahanan pem#lh darah peri%er meningkat.

Gam#aran klinik seperti sesak napas5 salah sat dari ge"ala ganggan %ngsi diastoli(5 tekanan

 pengisisan $entrikel meningkat5 <alapn %ngsi sistolik masih normal. Bila #erkem#ang

ters5 ter"adi hipertro%i !ang eksentrik dan akhirn!a men"adi dilatasi $entrikel5 dan tim#l

ge"ala pa!ah "antng. 'tadim ini kadangkala disertai dengan ganggan pada %a(tor koroner.

Adan!a ganggan sirklasi pada (adangan aliran darah koroner akan memper#rk kelainan

%ngsi mekanik= pompa "antng !ang selekti%).

3.> Diagnosis Banding

Aterosklerosis Arteri Koroner  

Permasalahan lain !ang #isa diperkirakan:

o Kardiomiopati hipertro%i

o 4antng atlet

o 7H8 karena pen!e#a# lainn!a

o 8i#rilasi atrim karena pen!e#a# lainn!a

o Dis%ngsi diastolik karena pen!e#a# lainn!a

3.+ Pemeriksaan Penn"ang

Pemeriksaan la#oratorim:

? Hasil pemeriksaan la#oratorim sangat mem#ant dalam menegakkan hipertensi5

menghitng "mlah kersakan organ target5 dan memanta hasil sampingan terapi

? BUN dan kreatinin meningkat pada pasien dengan gagal gin"al

? Hipokalemi ditemkan tidak han!a pada pasien dengan hiperaldosteronisme primer tapi

 "ga pada pasien dengan hiperaldosteronisme seknder5 pen!akit (shing5 dan sindrom #arter.

Hipokalemi paling #ergna dalam mengarahkan ke stdi diagnosis le#ih "ah "ika pasien

tidak menerima direti(.

? Akti$itas plasma renin mmn!a menrn dan tingkat aldosteron serm meningkat #ersamaan dengan hiperaldosteronisme primer 

7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 3/6

? Katekolamin dan metane%rin rin selama 3> "am meningkat pada pasien dengan

%eokromositoma

? Peningkatan kortisol #e#as rin selama 3> "am dan kegagalan ntk menekan tingkat serm

kortisol pada a<al pagi hari setelah tes penekanan de@ametason malam ditemkan pada

 pasien dengan pen!akit (hsing

? T'H #isa meningkat pada pasien dengan hipotiroidisme dan menrn pada hipertiroidisme? 'tdi la#oratorim lainn!a dilan"tkan tergantng penilaian klinik #erdasarkan pen!e#a#

dari hipertensi terse#t

'tdi Pen(itraan

? Hasil pemeriksaan rontgen dada #isa memperlihatkan hal se#agai #erikt:

o Kardiomegali& tam#ahan ntk dilatasi L65 pada pen!akit dengan stadim lan"t

o Penmplan sdt kosto%reniks5 pada pasien !ang mengalami e%si plera

? 7T s(an5 RI5 dan RA /magneti( resonan(e angiogra%i0 a#domen dan dada

memperlihatkan adan!a massa adrenal ata mem#ktikan adan!a koarktasio aorta

? 7T s(an dan RI "antng5 <alapn tidak dilakkan se(ara rtin5 telah mem#ktikan

se(ara eksperimental ter"adin!a L6H? TTE /transthora(i( e(ho(ardiograph!0 #isa sangat #ergna dalam mengenali gam#aran

 pen!akit "antng hipertensi.

o Bkti dari L6H

♣ TTE le#ih sensiti% dan spesi%ik di#andingkan EKG ntk mendiagnosis L6H& + ntk 

ringan dan ,* ntk L6H #erat

o Bkti dis%ngsi diastolik L6 dikr se#agaimana #erikt:

o Pola ke(epatan aliran transmitral a#normal dikenali dengan a#normall! prolonged

iso$olmi( rela@ation time /I6RT0

o Bkti dis%ngsi sistolik  

o Dilatasi L6o LaCimn!a #erkaitan dengan #e#erapa dera"at dis%ngsi diastoli(

o Bkti dilatasi LA

o Bkti dilatasi sisi kanan "antng5 rang sisi kanan #isa #erdilatasi seiring #e#erapa dera"at

hipertensi plmonar!

o Bkti a#normalitas katp $al$lar5 seperti sklerosis aorta /tampilan 3 dimensi0 dan

ins%isiensi aorta dan mitral /pada pe<arnaan aliran dan pemeriksaan Doppler0

? Pen(itraan nklir #isa #ergna dalam skrening pen!akit arteri koroner 

Pemeriksaan lainn!a

? Pemeriksaan lainn!a #isa dilakkan ntk mengetahi pen!e#a# seknder hipertensi

? EKG )3 lead #isa memperlihatkan $ariasi dari #er#agai ma(am a#normalitas:o Bukti pembesaran atrium kiri- gelombang P luas pada lead tungkai dan menonjol

serta defleksi negatif tertunda yang luas di lead V1

o A#normalitas kondksi

♣ Blok %asiklar anterior kiri /+- pasien dengan #lok %asiklar anterior kiri pada EKG

menderita hipertensi0

♣  LBBB /se#an!ak -&*- pasien dengan LBBB menderita hipertensi0

o Bkti L6H pada EKG

♣ 8rekensi L6H pada EKG se<akt diagnosis ditegakkan pertama kali #er$ariasi dari )-&

)--5 tapi5 pada per(o#aan #ar&#ar ini5 %rekensin!a adalah )2

♣ 'ensi$itas EKG ntk diagnosis L6H ter#atas5 2-&+ pada pasien dengan L6H #erat

o Kriteria lain: $ariasi kriteria5 #er#eda dalam sensiti%itas dan spesi%isitas5 telah dignakan

7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 4/6

ntk mendiagnosis L6H5 se#agaimana diringkas di#a<ah. Perl diketahi spesi%isitas dan

sensitititas dari sema pendekatan ini krang dari EKG

♣ Kriteria (ornel /paling sensiti%0 a6L kanan pls dan gelom#ang ' pada 62 le#ih #esar 

dari 3.* m6 pada pria ata le#ih #esar dari 3.- m6 pada <anita

♣ Kriteria 'okolo<&L!on& gelom#ang ' pada 6) pls dan gelom#ang R pada 6+ dan 61

le#ih #esar dari 2.+ m6 ata se#ah gelom#ang R pada 6+ dan 61 le#ih #esar dari 3.1 m6

♣ Kriteria G#ner&Ungerleider& gelom#ang R pada lead I dan gelom#ang ' pada lead III

le#ih dari 3.+ m6

Prosedr 

Kateterisasi "antng dignakan ntk diagnosis pen!akit arteri koroner dan menilai

keparahan dari peningkatan tekanan arteri plmonal pada pasien dengan gagal "antng.

Teman histologi:

Teman kasar:

? L6H /konsentris0 ter"adi tanpa pele#aran dari $entrikel kiri? Rasio kete#alan dinding di#anding "ari&"ari rang $entrikel meningkat

? Kete#alan dinding $entrikel kiri #isa men(apai 3 (m5 dan #erat "antng #isa men(apai +--

gr 

? Dilatasi rang $entrikel5 penipisan dinding5 dan pem#esaran dimensi eksternal dari "antng

ter"adi dengan onset dari dekompensasi

Teman mikroskopis

Per#ahan paling a<al dari pen!akit "antng hipertensi termask pem#esaran miosit5 dengan

 peningkatan diameter trans$ersal mereka. Pada tahap le#ih lan"t5 ter"adi pem#esaran sel dan

n(lear5 dengan $ariasi krang sel5 kehilangan m!o%i#ril5 dan %i#rosis interstisial

'taging: Tekanan darah dan hipertensi sendiri telah di#agi kedalam #e#erapa staging:

Kategori Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastoli(

ptimal F)*- ))-

Ta#el: 'tage dari Peningkatan tekanan darah dan hipertensi

enrt 4N7 ntk pen(egahan5 deteksi5 e$alasi5 dan pengo#atan tekanan darah tinggi5

stage normal dan high normal sekarang /3--20 dikelompokkan #ersama se#agai stage

 prehipertensi. 'tage I sama dan stage III dan I6 dikelompokkan kedalam stage II.

? 9alapn pen!akit "antng hipertensi "enisn!a tidak digam#arkan dalam #er#agai stage5

 perkem#angan pen!akit #iasan!a dalam rtan se#agai #erikt: peningkatan tekanan dinding

!ang mengarah ke L6H5 !ang mengarah ke dis%ngsi diastolik L65 !ang mengarah kedis%ngsi sistolik L6

? Risiko ektopi $entri(lar5 aritmia $entri(lar5 serangan "antng5 dan mortalitas

kardio$asklar meningkat pada pasien dengan L6H dan pada pasien dengan gagal "antng2

3.1 Penatalaksanaan

Pengo#atan pasien dengan pen!akit "antng hipertensi ter#agi dalam da kategori 

 pengo#atan dan pen(egahan tekanan darah !ang tinggi dan pengo#atan pen!akit "antng

hipertensi. Tekanan darah ideal adalah krang dari )>-=,- pada pasien tanpa pen!akit

dia#etes dan pen!akit gin"al kronik dan krang dari )2-=,- pada pasien dengan pen!akit

diatas.

Ber#agai ma(am strategi pengo#atan pen!akit "antng hipertensi:

? Pengatran diet

7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 5/6

? lahraga teratr  

? Penrnan #erat #adan

? #at&o#atan ntk hipertensi5 gagal "antng seknder karena dis%ngsi diastolik dan

sistolik5 (oronar! arter! disease5 dan aritmia

Pengatran dietBer#agai stdi menn"kkan #ah<a diet dan pola hidp sehat dan ata dengan o#at&o#atan

!ang menrnkan tekanan darah dapat menrnkan ge"ala gagal "antng dan #isa

memper#aiki keadaan L6H.

Be#erapa diet !ang dian"rkan:

? Rendah garam5 #e#erapa stdi menn"kkan #ah<a diet rendah garam dapat menrnkan

tekanan darah pad pasien dengan hipertensi. Dengan pengrangan konsmsi garam dapat

mengrangi stimlasi sistem renin&angiotensin sehingga sangat #erpotensi se#agai anti

hipertensi. 4mlah intake sodim !ang dian"rkan +-&)-- mmol ata setara dengan 2&1 gram

garam per hari.

? Diet tinggi potassim5 dapat menrnkan tekanan darah tapi mekanismen!a #elm "elas.

Pem#erian potassim se(ara intra$ena dapat men!e#a#kan $asodilatasi5 !ang diper(a!a dimediasi oleh nitri( o@ide pada dinding $asklar.

? Diet ka!a #ah dan sa!r ma!r.

? Diet rendah kolesterol5 se#agai pen(egah ter"adin!a pen!akit "antng koroner.

? Tidak mengkonsmsi alkohol.

lahraga teratr  

lahraga teratr seperti #er"alan5 lari5 #erenang5 #ersepeda #erman%aat ntk menrnkan

tekanan darah dan dapat memper#aiki keadaan "antng. laharaga isotonik dapat "ga #isa

meningkatkan %ngsi endotel5 $asodilatasi peri%er5 dan mengrangi katekolamin plasma.

lahraga teratr selama 2- menit se#an!ak 2&> kali dalam sat mingg sangat din"rkan

ntk menrnkan tekanan darah.

Penrnan #erat #adan

Pada #e#erapa stdi menn"kkan #ah<a o#esitas #erh#ngan dengan ke"adian hipertensi

dan L6H. 4adi penrnan #erat #adan adalah hal !ang sangat e%ekti% ntk menrnkan

tekanan darah.

Penrnan #erat #adan /)kg=mingg0 sangat dian"rkan. Penrnan #erat #adan dengan

menggnakan o#at&o#atan perl men"adi perhatian khss arena mmn!a o#at penrn

 #erat #adan !ang ter"al #e#as mengandng simpatomimetik5sehingga dapat memningkatan

tekanan darah5 memper#rk angina ata ge"ala gagal "antng dan ter"ain!a eksaser#asi

aritmia.

enghindari o#at&o#atan seperti N'AIDs5 simpatomimetik5 dan A !ang dapatmeningkatkan tekanan darah ata menggnakann!a dengan o#at antihipertesni.

8armakoterapi

Pengo#atan hipertensi ata pen!akit "antng hipertensi dapat menggnakan #er#agai

kelompok o#at antihipertensi: thiaCide5 #eta&#lo(ker dan kom#inasi alpha dan #eta #lo(ker5

(al(im (hannel #lo(kers5 A7E inhi#itor5 angiotensin re(eptor #lo(ker dan $asodilator seperti

h!dralaCine. Hampir pada sema pasien memerlkan da ata le#ih o#at antihipertensi ntk 

men(apai tekanan darah !ang diinginkan.

Penanganan L6H

L6H5 tanda dari peningkatan resiko mor#iditi dan mortalitas kardio$askler dan hars

ditatalaksana se(ara agresi%. 9alapn regeresi L6H #elm se(ara "elas dapat menrnkanangka mor#iditas dan mortalitas tapi #e#erapa data dapat mendkng hipotesis ini. #at&

7/23/2019 HHD 4.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hhd-4docx 6/6