Kepaniteraan Penyakit Kulit Kelamin RS Husada & FK UntarDr.Maria Dwikarya SpKK

Warna kulit manusia dapat dibagi menjadi lima:

Hitam Negroid : tipe V Coklat Melanesia : tipe IV Merah Indian : tipe III Kuning Mongoloid : tipe II Putih Kaukasoid : tipe I

Yang menentukan warna kulit tersebut : pigmen Melanin+Hemoglobin +Betacaroten

Melanin berfungsi sebagai protektor dari sinar ultraviolet (UV), pigmen ini berada pada organel : melanosom. Telah ditemukan gen-gen penentu pembentukan pigmen, namun faktor utama penyebab warna kulit bervariasi, masih menjadi teka-teki.

Mekanisme pembentukan Melanin

Kelainan Pigmen Kulit Terbagi Atas

Hypomelanosis (leukoderma) : mempunyai warna lebih terang dan putih dibandingkan dengan warna kulit individu tersebutBrown hypermelanosisGray slate (ceruloderma)

KELAINAN PIGMENTASIHipopigmentasiHiperpigmentasiVitiligoAlbinismeSindrom AlezandriniSindrom Chediak-HigashiPiebaldismLeukodermaInkontinensia Pigmenti Pigmentasi coklatMelanosisMelasmaLentiginosisEfelidLentigo SenilisMelanosis RiehlMelanoderma Pasca RadangAcneLuka bakarPasca Inf. Bakteri

Lain-LainHemokromatosisLikopenemiaKarotenosisPanu coklat

Pada wajahKelainan kulit berupa makula kehitaman dan kecoklatan

Hipermelanosis aquisita yang umumnya simetris

Sinar Ultra Violet Hormon (estrogen, progesteron, MSH) Obat (minosiklin, sitostatik) Genetik Ras Kosmetika Idiopatik ETIOLOGI

Gambaran Klinis MelasmaMakula berwarna coklat kehitaman Batas tegas tetapi tepi tidak teraturPipi, hidung (pola Malar), dagu (pola Mandibular), pelipis, dahi, alis, bibir atas (pola Centrofacial)DD/Hiperpigmentasi pasca radang /MelanodermaEfelid / Freckles / Sproeten

Topikal Krim Hidroquinon 2- 5% Asam Retinoat (Tretinoin) 0.05% Asam Azeleat 20%, Asam Kojic 5-10%, Arbutin Sodium Ascorbyl Phospate 10%SistemikAntioksidan: vitamin A, C, E, Glutathion, OPC Antioksidan enzim : SOD (Super Okside Dismutase)KhususChemical peeling Glicolic Acid, Lactic Acid , TCA.Laser Resurfacing RejuvenationPENATALAKSANAAN

Makula coklat/ coklat kehitaman berbentuk bulat atau polisiklik Lentiginosis : keadaan timbulnya lentigo dalam jumlah banyak, di tempat terbuka : wajah , leher , lengan dan tungkai bwhEtiologiBertambahnya jumlah Melanosit (proliferasi fokal) pada dermoepidermal junction.

Kulit lengan pada usia 40 thn dan 70 tahunLENTIGO SENILIS

Gambaran klinis LENTIGOMakula berbentuk oval sampai bulatDiameter 5 15 mm, permukaan rataPinggirannya berbentuk bergerigi/ rataWarna bervariasi dari coklat s/d hitamDD/Actinic Keratosis Ephelids (Freckles)Seborrheic KeratosisSeboreik Keratosis Permukaan kasar =Vegetasi

Lentigo + seboroik keratosisActinic keratosisSeboroik keratosisDD/ Lentigo

Penatalaksanaan LENTIGO Sunblock SPF 15 - 30 Krim Hidroquinon 5%, Azelaic Acid 20 % Chemical peeling AHA , GA , TCA

Makula hiperpigmentasi miliar berwarna coklat terang yang timbul pada kulit yang sering terkena sinar matahari

Gambaran Klinis Efelids

Makula Hiperpigmentasi miliar 1-5 mm multipel Tidak mengenai mukosa.Terdapat bercak coklat muda di daerah tubuh yang terpajan sinar matahariMekanisme : bertambahnya produk melanin tanpa pertambahan melanosit.

Biasanya ada di muka anak dan remaja, kulit putih

DD/Melasma Fotodermatitis kontakHiperpigmentasi Pasca RadangPenatalaksanaanSun block dgn nilai SPF > 20 Vit. C Serum topikal + vit C OralAnti Oksidan lainnya

Orang tua makula hiperpigmentasi pada kulit daerah terbuka ditemukan bersama makula depigmentasi, ekimosis senilis, degenerasi aktinik kronik tempat predileksi : punggung tangan

Lentigo SimpleksLentigo MalignaPeutz Jeghers Syndrome

Nevus SpilusMongolian spotNevus OtaHiperpigmentasi Genetik Nevus BeckerNevus Ota

L entigoE cg abnormalitasO kuler hipertelorismeP ulmonary stenosisA bnormality of the genetaliaR etardation of growthD eafness

Caf au lait spot Definisi : makula oval atau bundar warna coklat muda berbatas tegas dengan tipe bermacam-macam. Cenderung membesar dan tidak pernah regresi. Muncul sejak lahir.

Pria, 30 60 tahun. Gejala klinis lesi bintik-bintik makula yg diskret + konfluens warna merah coklat. Ekstremitas bwh / extensor. Uni / bilateral.Asimptomatik / gatal ringan. Etiologi ? : dermatitis stasis vena, trauma, erupsi obat.

Gejala Klinis : - pigmentasi coklat muda coklat tua dahi,belakang telinga dan sisi leher - telangiektasis + hiperemia Etiologi Mgkn o.k. semprotan Perfume di leher & muka yang terpajan oleh sinar matahari Fotosensitizer : derivat Tar, Fragrance pada kosmetika Diagnosis ditegakkan atas riwayat dan Uji tempel + Sinar Th/ -mengurangi pigmentasi epidermal Cream HQ 2-5 % -hindari agen penyebab (tar & fragrance).

pertama kali oleh Riehl sebagai dermatitis akibat fotosensitivitas pruritus, eritema dan pigmentasi yang meluas secara perlahan wanita dewasa

Pasca Acne Pasca Luka Bakar Pasca infeksi bakteri Pasca Dermatitis kontak Luka bakar

Synonim : Bronze DiabetesEtiologi : kelainan genetik Kelainan metabolisme besi, congenital transfusi darah dalam jumlah berlebih.Kasus timbul pada pria dengan umur 60an.Sangat jarang pada usia muda.Ditandai dengan adanya hiperpigmentasi, DM, hepatomegali.

Gejala klinis : pigmentasi menyeluruh terutama pada muka, ekstensor lengan, punggung tangan, daerah genital.Pigmentasi karena deposit melanin atau besi.Bila disebabkan melanin -> warna perungguBila disebabkan besi -> warna abu-abu logamAdanya peningkatan kadar besi dalam plasma (SI )dan peningkatan iron binding protein (TIBC )

TERAPIPhlebotomy 500 ml setiap mingguSampai kadar besi normal tercapai

Likopen = pigmen merah yg terdapat pada tomat, bit,cabe, dan beberapa buah2an.Pemakaian buah-buahan dan sayur-sayuran yg terlalu banyak akan menyebabkan warna kemerahan pada kulit

Carotenosis warna kuning

Biasa terjadi pada anak-anak dan vegetarian

Predileksi : telapak kaki, tangan, nasolabial, lubang hidung, dahi, dagu, belakang telingaTerapi : membatasi makanan yang mengandung karotenDD/JaundiceKarotenosis

Tinea versicolor / Panu coklatEtiologi: malassezia furfurDapat terjadi pada remaja dan dewasaEffloresensi: makula hipopigmentasi,kecoklatan, keabuan atau kehitam-hitaman dalam berbagai ukuran dengan skuama halus diatasnyasebum bertumpuk panu coklatobesitas

Penatalaksanaan : Sistemik : Itrakonazol 100 mg /hr 14 hari Ketokonazol 200 mg/hr 10 hari Topikal : Sol Tiosulfas Natrikus 25% Shampo Selsun 2,5 % Oles seluruh badan, biarkan selama 5 -15 menit, lalu mandi pagi.Pakai setiap hari 1x , selama 10 hari, lalu ulangi 1x seminggu 1 bln

Tinea versicolorPitiriasis RoseaDD/

DAFTAR PUSTAKA Buku Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi V, cetakan kedua, 2007. FK UI Jakarta, hal 289-300 Arnold, Odom, James: Andrews disease of the skin, Clinical Dermatology;8th edition. W.B Saunders Company, 1990 hal 991-1007 Mallory, Susan Bayliss MD with Susana Leal-Khouri MD: An Illustrated dictionary of dermatologic Syndromes. Parthenon Publishing. Hal 116,200 R.S. Siregar, Prof.Dr.sp KK(K):Saripati penyakit kulit (Atlasberwarna); edisi 2. EGC. Hal 250-258

FK UNTAR Sept 2008Luciana - PutuOka Kartika Lily RS Husada - Dr.MariaDk SpKKDERMATOLOGY

*****