HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA2007

8/8/2019 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA2007

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HIPERPLASIAHIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNAPROSTATICA BENIGNA


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INTRODUCCININTRODUCCIN

LaLa hiperplasiahiperplasia prostticaprosttica benignabenigna (HPB)(HPB) eses unaunacausacausa muymuy comncomn dede morbilidadmorbilidad enen losloshombreshombres dede edadedad mayormayor.. LaLa HPBHPB causacausasntomassntomas dede laslas vasvas urinariasurinarias inferioresinferiores yy enenocasionesocasiones provocaprovoca complicacionescomplicaciones comocomoretencinretencin agudaaguda dede orina,orina, infeccionesinfecciones urinariasurinariasee inclusoincluso uropatauropata obstructivaobstructiva.. AunqueAunque cadacada

vezvez sese conoceconoce mejormejor lala historiahistoria naturalnatural dede esteestetrastorno,trastorno, lala prostatectomaprostatectoma parapara lala HPBHPB siguesiguesiendosiendo unun procedimientoprocedimiento muymuy frecuentefrecuente..


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CONCEPTOCONCEPTOLa HPP tambin es conocida como hipertrofiaLa HPP tambin es conocida como hipertrofia

prosttica benigna, crecimiento prostticoprosttica benigna, crecimiento prostticobenigno u obstruccin prosttica benigna. Labenigno u obstruccin prosttica benigna. LaHPB es definida de acuerdo a criteriosHPB es definida de acuerdo a criterios

histolgicos o criterios clnicos, a saber:histolgicos o criterios clnicos, a saber: HistolgicoHistolgico:: Se define como una proliferacinSe define como una proliferacindel epitelio glandular,del epitelio glandular, estroma y msculoestroma y msculoliso. Generalmente inicia en la zonaliso. Generalmente inicia en la zona periuretralperiuretral..

Clnico:Clnico: La presencia de una obstruccin delLa presencia de una obstruccin delflujo de salida de la vejigaflujo de salida de la vejiga y el crecimientoy el crecimientoprosttico benigno. Esto es conocidoprosttico benigno. Esto es conocido

tambin comotambin como prostatismoprostatismo..


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ETIOLOGAETIOLOGALosLos andrgenosandrgenos (testosterona(testosterona yy hormonashormonasvinculadas)vinculadas) sese consideranconsideran queque juegan juegan unun rolrolpermisivopermisivo enen lala HBP,HBP, porpor muchosmuchos expertosexpertos..EstoEsto significasignifica queque loslos andrgenosandrgenos tienentienen queque

estarestar presentespresentes parapara queque lala HBPHBP ocurra,ocurra, peroperonono eses necesariamentenecesariamente directadirecta causacausa dede lalacondicincondicin..

LaLa dihidrotestosteronadihidrotestosterona (DHT),(DHT), unun metabolitometabolitodede lala testosteronatestosterona eses unun crticocrtico mediadormediador deldelcrecimientocrecimiento prostticoprosttico..


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LaLa importanciaimportancia deldel DHTDHT enen causarcausar hiperplasiahiperplasianodularnodular sese soportasoporta porpor laslas observacionesobservaciones

clnicasclnicas enen dondedonde lala terapiaterapia concon elel inhibidorinhibidor55--reductasareductasa reducereduce marcadamentemarcadamente elelcontenidocontenido dede lala dihidrotestosteronadihidrotestosterona (DHT)(DHT) dede

lala prstataprstata yy reducereduce elel volumenvolumen prostticoprosttico y,y,enen muchosmuchos casos,casos, loslos sntomassntomas BPHBPH.. HayHayevidenciaevidencia sobresobre crecimientocrecimiento dede queque loslosestrgenosestrgenos actanactan enen lala etiologaetiologa dede lala HBPHBP..

MuchaMucha investigacininvestigacin faltafalta hacerhacer parapara clarificarclarificarcompletamentecompletamente laslas causascausas dede lala HBPHBP..


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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGOLaLa hiperplasiahiperplasia prostticaprosttica benigna,benigna, enen general,general, afectaafecta aa

loslos hombreshombres mayoresmayores dede 4545 aosaos yy susu prevalenciaprevalenciaaumentaaumenta concon lala edadedad.. LaLa evidenciaevidencia dede loslos estudiosestudios dedeautopsiasautopsias sugieresugiere queque msms deldel 9090%% dede loslos hombreshombres

mayoresmayores dede7070 aosaos presentanpresentan HPBHPB.. LaLa edadedad aa lala cualcualsese presentanpresentan loslos sntomassntomas eses cercanacercana aa loslos 6565 aosaos yy6060 aosaos parapara loslos hombreshombres concon ascendenciaascendencia negranegra.. AAloslos 6060 aosaos lala prevalenciaprevalencia dede lala HPBHPB eses 5050%% yy parapara

lala edadedad dede 8585 aosaos hastahasta unun 9090%% dede loslos hombreshombrespresentapresenta sntomassntomas.. SinSin embargo,embargo, aa pesarpesar dede unauna altaaltaprevalencia,prevalencia, lala mortalidadmortalidad asociadaasociada concon lala HPBHPB esesbajabaja yy lala presenciapresencia dede complicacionescomplicaciones seriasserias eses

infrecuenteinfrecuente..


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SINTOMASSINTOMASSeSe clasificanclasifican comocomo obstructivosobstructivos oo irritativosirritativos..

LosLos obstructivosobstructivos incluyenincluyen pujopujo alal iniciariniciar elelvaciado,vaciado, intermitencia,intermitencia, vaciadovaciado incompleto,incompleto,chorrochorro dbil,dbil, goteogoteo terminalterminal retencinretencin urinariaurinaria

agudaaguda.. LosLos irritativosirritativos incluyenincluyen nicturianicturia (ocurre(ocurre enen

horarioshorarios nocturnos),nocturnos), disuriadisuria yy urgenciaurgencia (vaciar(vaciar

cuandocuando nono eses necesario)necesario).. LosLos sntomassntomasobstructivosobstructivos ee irritativosirritativos sese evalanevalan usandousando elelcuestionariocuestionario ScoreScore InternacionalInternacional dede SntomasSntomasdede Prstata(IPSS),Prstata(IPSS), diseadodiseado parapara juzgar juzgar lala

severidadseveridad deldel HBPHBP..


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CUESTIONARIO SCORE INTERNACIONAL DE SNTOMAS DE PRSTATA


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DIAGNSTICODIAGNSTICO

ElEl diagnsticodiagnstico dede lala HPBHPB enen sussus etapasetapas msmstempranastempranas puedepuede disminuirdisminuir elel riesgoriesgo deldeldesarrollodesarrollo dede complicacionescomplicaciones.. LaLa demorademora enen elel

diagnsticodiagnstico puedepuede causarcausar daosdaos permanentespermanentes aalala vejiga,vejiga, enen cuyocuyo casocaso elel tratamientotratamiento dede lala HPBHPBpuedepuede serser ineficazineficaz.. AdemsAdems deldel examenexamen yy elelhistorialhistorial mdicomdico completo,completo, loslos procedimientosprocedimientosparapara diagnosticardiagnosticar lala HPBHPB puedenpueden incluirincluir loslossiguientessiguientes::


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ExamenExamen rectalrectal digitaldigital procedimientoprocedimiento mediantemediante elelcualcual sese introduceintroduce enen elel rectorecto unun dedodedo enguantadoenguantado

parapara examinarexaminar elel rectorecto yy lala glndulaglndula prostticaprosttica.. EcografaEcografa renalrenal -- examenexamen nono invasivoinvasivo elel cualcual sese usausa

parapara determinardeterminar elel tamaotamao yy lala formaforma deldel rinrin yyparapara detectardetectar masas,masas, clculosclculos enen elel rin,rin, quistesquistes yyotrasotras obstruccionesobstrucciones oo anormalidadanormalidad..

PielogramaPielograma intravenosointravenoso unauna serieserie dede rayosrayos XX dede loslosriones,riones, urteresurteres yy vejigavejiga despusdespus dede inyectarinyectar unun

mediomedio dede contrastecontraste enen lala venavena parapara detectardetectartumores,tumores, anomalas,anomalas, clculosclculos enen loslos rionesriones oocualquiercualquier obstruccinobstruccin yy parapara evaluarevaluar elel flujoflujosanguneosanguneo renalrenal..


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CistoscopiaCistoscopia ((cistouretroscopiacistouretroscopia)) -- examenexamenmediantemediante elel cualcual sese introduceintroduce unun tubotubo flexibleflexible

concon unauna pequeapequea cmaracmara aa travstravs dede lala uretrauretraparapara examinarexaminar lala vejigavejiga yy elel tractotracto urinariourinario yydetectardetectar anomalasanomalas estructuralesestructurales uuobstrucciones,obstrucciones, comocomo loslos tumorestumores oo clculosclculos..

EstudioEstudio deldel flujoflujo urinariourinario -- examenexamen mediantemediante elelcualcual elel pacientepaciente orinaorina enen unun dispositivodispositivo especialespecialqueque midemide lala rapidezrapidez concon queque fluyefluye lala orinaorina.. LaLa

disminucindisminucin deldel flujoflujo puedepuede sugerirsugerir hiperplasiahiperplasiaprostticaprosttica benignabenigna (HPB)(HPB).. OtrosOtros examenesexamenes ::DosajeDosaje dede antgenoantgeno prostticoprosttico

examenexamen dede orinaorina:: parapara buscarbuscar hematuriahematuria yy

descartardescartar infeccininfeccin..,, creatininacreatinina sricasrica..


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DIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALSeSe debedebe realizarrealizar concon otrasotras causascausas dede sntomassntomas

urinariosurinarios comocomo:: UsoUsodede antidepresivosantidepresivos tricclicostricclicos.. UsoUsodede antihistamnicosantihistamnicos sedantessedantes..

UsoUsodede agentesagentes antimuscarnicosantimuscarnicos.. CarcinomaCarcinoma dede prstataprstata (el(el tactotacto rectalrectal puedepuede

revelarrevelar unun prstataprstata dura,dura, nodular,nodular, irregular)irregular);;

InfeccinInfeccin deldel tractotracto urinariourinario (incluyendo(incluyendo prostatitis)prostatitis) DiabetesDiabetes mellitusmellitus.. VejigaVejiga neurognicaneurognica;;

ConstriccinConstriccin uretraluretral..


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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESLa Hiperplasia Prosttica Benigna puede darLa Hiperplasia Prosttica Benigna puede darlugar a una morbilidad importante:lugar a una morbilidad importante:Retencin urinariaRetencin urinariaUropataUropata obstructivaobstructivaDeterioro de la funcin renalDeterioro de la funcin renalInfeccin urinariaInfeccin urinaria

Descompensacin vesicalDescompensacin vesicalLitiasis vesicalLitiasis vesical Hidronefrosis y falla renal.Hidronefrosis y falla renal.


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Los cambios en el estilo de vida para controlarLos cambios en el estilo de vida para controlarla HPB pueden incluir:la HPB pueden incluir:Factores alimenticiosFactores alimenticiosAn no se ha comprobado, el beber ms soja y tAn no se ha comprobado, el beber ms soja y t

verde puede ser favorable para la prstata. Adems,verde puede ser favorable para la prstata. Adems,puede ser de ayuda evitar o disminuir el alcohol, elpuede ser de ayuda evitar o disminuir el alcohol, elcaf, especialmente despus de la cena. Se sabe quecaf, especialmente despus de la cena. Se sabe queel riesgo ms elevado de la HPB se asocia con lasel riesgo ms elevado de la HPB se asocia con las

dietas altas en mantequilla y margarina, y se creedietas altas en mantequilla y margarina, y se creeque los individuos que comen abundantes frutasque los individuos que comen abundantes frutastienen menos riesgo de padecer la HPB.tienen menos riesgo de padecer la HPB.


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MedicamentosMedicamentos queque empeoranempeoran loslos sntomassntomasLosLos descongestivosdescongestivos yy antihistamnicosantihistamnicos puedenpueden

hacerhacer queque elel flujoflujo dede orinaorina seasea msms lentolento enenalgunosalgunos hombreshombres concon HPBHPB.. AlgunosAlgunosantidepresivosantidepresivos yy diurticosdiurticos tambintambin puedenpueden

agravaragravar loslos sntomassntomas dedelala HPBHPB.. EjerciciosEjercicios dede KegelKegel:: ParaPara realizarrealizar unun KegelKegel,,contraigacontraiga elel msculomsculo hastahasta queque elel flujoflujo dede orinaorinadisminuyadisminuya oo sese detengadetenga yy luegoluego reljeloreljelo.. SeSe

recomiendarecomienda queque loslos hombreshombres concon HPBHPB lolopractiquenpractiquen dede trestres aa cincocinco vecesveces alal da,da, yyrepitanrepitan dede cincocinco aa 1515 contracciones,contracciones,

sosteniendososteniendo cadacada unauna porpor 1010 segundossegundos..


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ElEl grangran tratamientotratamiento dede lala HPBHPB sintomticasintomtica eses lalacirugaciruga enen todastodas sussus formasformas ((AdenomectomaAdenomectoma aa

cielocielo abierto,abierto, ReseccinReseccin transuretraltransuretral,, LaserLasertransuretraltransuretral,, IncisinIncisin dede comisuracomisura prostticaprostticatransuretraltransuretral..))

NoNo obstanteobstante hayhay tratamientostratamientos nono invasivosinvasivoscomocomo::


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SupresinSupresin dede andrgenosandrgenos..

TieneTiene todostodos loslos efectosefectos positivospositivos dede obtenerobtener unaunadisminucindisminucin enen elel tamaotamao dede lala HPBHPB.. ObtenidaObtenida porporcastracincastracin quirrgicaquirrgica oo bloqueosbloqueos hormonaleshormonales aa nivelnivelhipofisiariohipofisiario,, susu efectoefecto sese dejadeja verver sobresobre aquellosaquellos

pacientespacientes concon HPBHPB concomitantesconcomitantes conconadenocarcinomaadenocarcinoma.. SusSus consecuenciasconsecuencias psicolgicaspsicolgicas yyfisiolgicasfisiolgicas sobresobre lala vidavida sexual,sexual, alal producirproducir prdidaprdida

dede libidolibido ee impotenciaimpotencia lala hacenhacen electivaelectiva sloslo cuandocuandohayhay asociacinasociacin dede HPBHPByy cncercncer prostticoprosttico..


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Agonistas LHRHAgonistas LHRH

ElEl descensodescenso dede testosteronatestosterona plasmticaplasmtica aanivelesniveles dede castracin,castracin, obtieneobtiene unauna disminucindisminucindeldel volumenvolumen prostticoprosttico dede unun 7575%% alal cabocabo dede 44meses,meses, concon mejoramejora significativasignificativa deldel scorescore

sintomticosintomtico yy aumentosaumentos deldel flujoflujo aa nivelesnivelessobresobre 1515 ml/ml/segseg.. SiSi sese suspendesuspende elel tratamiento,tratamiento,elel cuadrocuadro vuelvevuelve aa loslos nivelesniveles inicialesiniciales alal cabocabo

dede 66 mesesmeses yy lala prstataprstata aa unun 9999%% deldel tamaotamaoinicialinicial.. EfectoEfecto secundariosecundario indeseableindeseable eses lalaprdidaprdida dede libidolibido ee impotenciaimpotencia..


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FinasterideFinasterideBloqueaBloquea lala enzimaenzima alfaalfa 55 reductasareductasa,, responsableresponsable deldel pasopaso

dede testosteronatestosterona aa dihidrotestosteronadihidrotestosterona,, queque eses lala hormonahormonaactivaactiva aa nivelnivelperifricoperifrico.. LaLaevaluacinevaluacin dedesusu usousoaa plazosplazosdede trestres aosaos demuestrademuestra queque sese obtieneobtiene unauna reduccinreduccin dede1919 -- 2020%% enen promediopromedio elel volumenvolumen prostticoprosttico.. ElEl scorescore

sintomticosintomtico mejoramejora enen 22,,77 puntospuntos yy elel flujoflujo enen 33 ml/ml/segseg..ElEl beneficiobeneficio realreal dede FinasterideFinasteride eses discutido,discutido, yaya quequepuedepuede alcanzarsealcanzarse concon otrasotras sustanciassustancias concon carctercarcter dede

placeboplacebo..EfectosEfectos secundariossecundarios sonson cefaleacefalea yy disminucindisminucin leveleve dede lalalibido,libido, sinsin queque lala impotenciaimpotencia tengatenga trascendenciatrascendencia.. ElElmedicamentomedicamento debedebe serser tomadotomado aa permanenciapermanencia


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Dilataciones mecnicas de la uretra prostticaDilataciones mecnicas de la uretra prosttica..ConocidasConocidas dede antiguo,antiguo, hanhan sidosido reactivadasreactivadas concon elelusouso dede balonesbalones infladosinflados enen lala uretrauretra prosttica,prosttica, aagrangran presinpresin yy volumenvolumen conocidosconocidos.. PuedenPuedenobtenerseobtenerse efectosefectos transitorios,transitorios, peropero esteeste mtodomtodo nono

sese sostienesostiene frentefrente alal conocimientoconocimiento dede lala gnesisgnesis eehistologahistologa dede HPBHPB..


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Bloqueadores alfaBloqueadores alfa..Los sntomas, de manera general, mejoran a losLos sntomas, de manera general, mejoran a lospocos das, con un efecto mximo a las 4pocos das, con un efecto mximo a las 4--66semanas. Mientras ms severos sean lossemanas. Mientras ms severos sean lossntomas, mayor la probabilidad de producirsntomas, mayor la probabilidad de producir

una reduccin absoluta en las puntuaciones.una reduccin absoluta en las puntuaciones.Los efectos adversos son:Los efectos adversos son: Cardiovasculares incluyen hipotensinCardiovasculares incluyen hipotensin

ortostticaortosttica, mareo, palpitaciones, edema, mareo, palpitaciones, edemaperifrico y en raras ocasiones angina.perifrico y en raras ocasiones angina. Sistema nervioso central incluyen debilidad,Sistema nervioso central incluyen debilidad,

cansancio, cefalea y somnolencia.cansancio, cefalea y somnolencia.


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Terapias naturales.Terapias naturales.LaLa mayoramayora dede loslos estudiosestudios concon plantasplantas medicinalesmedicinalespresentanpresentan problemasproblemas metodolgicosmetodolgicos comocomomedicionesmediciones inadecuadasinadecuadas dede loslos resultados,resultados,comparacionescomparaciones nono directasdirectas concon otrasotras terapias,terapias, cortoscortos

periodosperiodos dede seguimiento,seguimiento, preparacionespreparaciones nonouniformesuniformes yy escasaescasa evidenciaevidencia dede seguridad,seguridad, enenparticularparticular concon susu usouso crnicocrnico..


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HipertermiaHipertermia concon microndasmicrondas yy ultrasonidoultrasonido..ElevaEleva lala temperaturatemperatura aa 4242 enen especialespecial enen lala zonazonatransicionaltransicional dede lala prstata,prstata, concon lolo queque seseconseguiraconseguira unauna necrosisnecrosis selectivaselectiva dede loslos tejidostejidosperiuretralesperiuretrales.. LoLo mismomismo puedepuede decirsedecirse sobresobre laslas

ondasondas ultrasnicasultrasnicas localizadaslocalizadas queque elevanelevan lalatemperaturatemperatura localmentelocalmente.. HaHa sidosido utilizadautilizada porpor vavatransuretraltransuretral oo transrrectaltransrrectal.. ActualmenteActualmente aa sidosidoabandonadaabandonada porpor escasoescaso efectoefecto sobresobre lala HPBHPB..QuizsQuizs puedapueda esperarseesperarse unun perfeccionamientoperfeccionamiento dedelala tecnologatecnologa aa futurofuturo parapara obtenerobtener mejoresmejoresresultadosresultados..


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Tutores uretrales (Tutores uretrales (stentsstents))..SonSon elementoselementos metlicosmetlicos oo dede materialesmateriales plsticosplsticostejidostejidos enen formaforma tubular,tubular, queque puedenpueden serser puestospuestos enenlala uretrauretra prostticaprosttica concon controlcontrol radiolgicoradiolgico yy obtenerobtenersusu expansinexpansin alal retirarretirar elel mandrilmandril conductorconductor.. LaLa

toleranciatolerancia locallocal pareceparece serser buenabuena yy elel epitelioepitelio uretraluretralrecubrerecubre elel stentstent concon elel tiempotiempo..UnUn 2525 aa 4040%% dede loslos pacientespacientes enen quienesquienes loslos stentsstents

endouretralesendouretrales necesitannecesitan serser reposicionadosreposicionados unauna oovariasvarias vecesveces.. PuedenPueden serser unauna solucinsolucin dede alternativaalternativaparapara pacientespacientes dede altoalto riesgoriesgo quirrgicoquirrgico..


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Si se consideran los diferentes procedimiento teraputicosSi se consideran los diferentes procedimiento teraputicospara la HPB es conveniente tener presente que desde unpara la HPB es conveniente tener presente que desde un

punto de vistapunto de vista urodinmicourodinmico los resultados en cuanto alos resultados en cuanto amejora se escalonan de la siguiente manera:mejora se escalonan de la siguiente manera:1.1. AdenomectomaAdenomectoma a cielo abiertoa cielo abierto2.2. ReseccinReseccin transuretraltransuretral

3.3. LaserLaser transuretraltransuretral4.4. Incisin de comisura prostticaIncisin de comisura prosttica transuretraltransuretral5.5. Dilatacin con balnDilatacin con baln

6.6. Uso de alfa bloqueadoresUso de alfa bloqueadores7.7. TermoterapiaTermoterapia8.8. DeprivacinDeprivacin andrognicaandrognica

9.9. Placebos (incluyePlacebos (incluye FinasterideFinasteride))


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PRONSTICOPRONSTICO

ElEl pronsticopronstico dede lala hiperplasiahiperplasia prostticaprosttica benignabenignaeses variablevariable ee impredecible,impredecible, enen algunosalgunos hombreshombresloslos sntomassntomas progresivamenteprogresivamente empeoranempeoran yy enenotros,otros, permanecenpermanecen estticosestticos oo mejoranmejoran concon elel

tiempotiempo yysinsin tratamientotratamiento..


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