Hipertensi Asli

7/25/2019 Hipertensi Asli

1/11

HIPERTENSI

A. DEFINISI

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia,

hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90

mmHg. (Smelter,!001".

B. ETIOLOGI

#erdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi men$adi dua %

1. Hipertensi &sensial

'aitu hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dan meliputi 90 dari

seluruh penderita hipertensi, faktor)faktor yang mempengaruhi antara lain%

a. *enetik

b. +sia. -besitas

d. Hiperkolestrol

e. supan natrium meningkat

f. /okok

g. lkohol

h. -bat)obat tertentu atau pil anti hamil

i. Stres pisikologis

Stres dapat memiu pengeluaran hormon adrenalin dan katekolamin yang tinggi,

yang bersifat memperberat ker$aya arteri koroner sehingga suplay darah ke otot

$antung terganggu.Stres dapat mengaktifkan saraf simpatis yang dapat meningkatkan

tekanan darah seara intermiten.

1. Hipertensi sekunder

isebabkan oleh penyakit tertentu, misalnya %

1. Penyakit gin$al

!. iabetes militus

C. PATOFISIOLOGI

ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat

2asomotor, pada medulla diotak.ari pusat 2asomotor ini bermula $aras saraf simpatis,

yang berlan$ut ke ba3ah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis

ganglia simpatis di toraks dan abdomen. /angsangan pusat 2asomotor dihantarkan

dalam bentuk impuls yang bergerak ke ba3ah melalui system saraf simpatis ke

ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan

merangsang serabut saraf pasa ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan

dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. #erbagai

faktor seperti keemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah

terhadap rangsang 2asokonstriksi. ndi2idu dengan hipertensi sangat sensiti2 terhadap

norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan $elas mengapa hal tersebut bisa ter$adi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah

sebagai respons rangsang emosi, kelen$ar adrenal $uga terangsang, mengakibatkan

tambahan akti2itas 2asokonstriksi. edulla adrenal mensekresi epinefrin, yang


2/11

menyebabkan 2asokonstriksi. 5orteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya,

yang dapat memperkuat respons 2asokonstriktor pembuluh darah. asokonstriksi

yang mengakibatkan penurunan aliran ke gin$al, menyebabkan pelepasan rennin.

/enin merangsang pembentukan angiotensin yang kemudian diubah men$adi

angiotensin , suatu 2asokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresialdosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air

oleh tubulus gin$al, menyebabkan peningkatan 2olume intra 2askuler. Semua faktor

ini enderung menetuskan keadaan hipertensi.

Sebagai pertimbangan gerontologis dimana ter$adi perubahan strutural dan

fungsional pada system pembuluh perifer bertanggung$a3ab pada perubahan tekanan

darah yang ter$adi pada usia lan$ut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis,

hilangnya elastisitas $aringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh

darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang

pembuluh darah. 5onsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya

dalam mengakomodasi 2olume darah yang dipompa oleh $antung (2olume sekunup"

mengakibatkan penurunan urang $antung dan peningkatan tahanan perifer (Smelter,

!001".

D. MANIFESTASI KLINIS

7anda dan ge$ala pada hipertensi dibedakan men$adi %

a. 7idak ada ge$ala

7idak ada ge$ala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan

tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa.

Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa $ika tekanan

arteri tidak terukur.

b. *e$ala yang laim

Sering dikatakan bah3a ge$ala terlaim yang menyertai hipertensi meliputi

nyeri kepala dan kelelahan. alam kenyataannya ini merupakan ge$ala

terlaim yang mengenai kebanyakan pasien yang menari pertolongan medis.

enurut /okhaeni ( !001 ", manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita

hipertensi yaitu %

a. engeluh sakit kepala, pusing

b. 8emas, kelelahan

. Sesak nafas

d. *elisahe. ual

f. untah

g. &pistaksis

h. 5esadaran mmenurun

E. PENGKAJIAN

Riwayat Kesehata Se!a"a#

#iasanya pasien hipertensi keluhan adalah pusing yang hebat, dadan terasa lemah dan

susah tidur. Riwayat !esehata $ah%&%


3/11

#iasanya dengan pasien hipertensi didapat ri3ayat penyakit $antung koroner,

merokok, penyalah gunaan obat, tingkat stresss yang tinggi dan gaya hidup yang

kurang berakti2itas.

Riwayat Kesehata Ke&%a"#a

#iasanya pera3at mengka$i ri3ayat penyakit kronis generati2e keluarga yang ada

hubungannya dengan adanya penyakit $antung, stroke.

Pe'e"i!saa Fisi!

dapun pengka$ian pada pasien hipertensi menurut oengoes, et al (!001" adalah

1. kti2itas istirahat

*e$ala % 5elelahan umum, kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup

7anda % ) :rekuensi $antung meningkat

) Perubahan trauma $antung (takipnea"

!. Sirkulasi

*e$ala % /i3ayat hipertensi ateros klerosis, penyakit $antung koroner katup dan

penyakit srebio2akuolar, episode palpitasi, perpirasi.7anda % ) 5enaikan 7(pengukuran serial dan kenaikan 7diperlukan untuk

menaikkan diagnosis

) Hipotensi postural (mungkin berhubungan dengan regimen otak"

) ;ada denyutan $elas dari karotis, $uguralis, radialis

) enyut apial % Pm, kemungkinan bergeser dan sangat kuat

) :rekuensiirama % 7arikardia berbagai distrimia

) #unyi, $antung terdengar S!pada dasar S. akanan=airan*e$ala % akanan yang disukai yang dapat menakup makanan tinggi garam, tinggi

lemak, tinggi kolestrol, mual, muntah, perubahan berat badan

(meningkatkanmenurun" ri3ayat pengguna diuretik.

7anda % ) #erat badan normal atau obesitas

) danya edema (mungkin umum atau tertentu"

) 5ongesti2a

) *likosuria (hampir 10 hipertensi adalah diabetik".

6. ;eurosensori

*e$ala % ) 5eluhan peningpusing

) #erdenyut, sakit kepala suboksipital (ter$adi saat bangun dan menghilang seara spontan setelah beberapa $am"


4/11

) &pisode kebas dan kelemahan pada satu sisi tubuh

) *angguan penglihatan

) &pisode epistaksis

7anda % ) Status mental perubahan keter$agaan orientasi, pola isi biara, efek,

proses fikir atau memori.

?. ;yeri5etidak nyamanan

*e$ala % ) ngma (penyakit arteri koronerketerlibatan $antung"

) ;yeri hilang timbul pada tungkaiklaudikasi

) Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah ter$adi sebelumnya

) ;yeri abdomen massa

@. Pernapasan

*e$ala % ) ispenea yang berkaitan dengan akti2itas ker$a

) /i3ayat merokok, batuk dengan tanpa seputum

7anda % ) istres respirasi

) #unyi nafas tambahan

) Sianosis

9. 5eamanan

*e$ala % ) *angguan koordinas ara ber$alan

) Hipotesia pastural

7anda % ) :rekuensi $antung meningkat

) Perubahan trauma $antung (takipnea"

10. Pembela$aranPenyebab

*e$ala % :aktor resiko keluarga % hipertensi, aterosporosis, penyakit $antung,

Pe'e"i!saa Dia#(sti!)Pe%*a#

Pemeriksaan penun$ang dilakukan dua ara yaitu %

a. Pemeriksaan yang segera seperti %

arah % rutin, #+;, reatirine, elektrolik, 5*.

+rine % +rinelisa dan kultur urine.

&5* % 1! 8ead, melihat tanda iskemi.

:oto dada% apakah ada oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan

terlaksana".b. Pemeriksaan lan$utan (tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan

yang pertama" %

5emungkinan kelainan renal% P, /enald angiography (kasus tertentu", biopsi

renald (kasus tertentu".

enyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neurologi % Spinal tab, =7

San.

#ila disangsikan :eokhromositoma% urine !4 $am untuk 5atekholamine,

metamefrin, 2enumandeli id (".

F. DIAGNOSA KEPERA+ATAN


5/11

,. /esiko tinggi terhadap penurunan urah $antung bd peningkatan afterload,

2asokonstriksi, hipertrofirigiditas 2entrikuler, iskemia miokard.

!. ntoleransi akti2itas bd kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan

oksigen.


6/11

dyspneu, fatigue,

tekipneu dan ortopneu

n$urkan untuk

menurunkan stress

F&%i$ Maa#e'et

Pertahankan atatan

intake dan output yang

akurat

onitor hasil lb

yang sesuai dengan

retensi airan (#+; ,

Hmt , osmolalitas urin

"

onitor 2ital sign

sesuai indikasi

penyakit

onitor indikasi

retensi kelebihan

airan (rales, =P ,

edema, distensi 2ena

leher, asites"

5a$i lokasi dan luas

edema 5olaborasi dengan

dokter untuk

pemberian terapi

airan sesuai program

onitor status nutrisi

#erikan airan

5olaborasi pemberian

diuretik sesuai

program

5olaborasi dokter $ika

tanda airan berlebih

munul meburuk

tur kemungkinan

tranfusi

Persiapan untuk

tranfusi

:luid onitoring

7entukan ri3ayat

$umlah dan tipe intake


7/11

airan dan eliminaSi

onitor tekanan darah

orthostatik dan

perubahan irama

$antung onitor membran

mukosa dan turgor

kulit, serta rasa haus

onitor adanya

distensi leher, rinhi,

eodem perifer dan

penambahan ##

onitor tanda dan

ge$ala dari odema

-ita& Si# M(it("i#

onitor 7, nadi, suhu,

dan //

=atat adanya fluktuasi

tekanan darah

uskultasi 7 pada kedua

lengan dan bandingkan

onitor 7, nadi, //,

sebelum, selama, dan

setelah akti2itas onitor kualitas dari nadi

onitor $umlah dan irama

$antung

onitor bunyi $antung

onitor frekuensi dan

irama pernapasan

onitor pola pernapasan

abnormal

1 ntoleransi akti2itas bd

kelemahan,

ketidakseimbangan suplai

dan kebutuhan oksigen.

efinisi % 5etidakukupan

energu seara fisiologis

maupun psikologis untuk

meneruskan atau

menyelesaikan aktifitas

yang diminta atau aktifitassehari hari.

NOC 0

&nergy onser2ation

ti2ity tolerane

Self =are % 8s

K"ite"ia Hasi& 0

#erpartisipasi

dalam akti2itas

fisik tanpa disertai

peningkatan

tekanan darah, nadi

dan //

NIC 0

7erapi akti2itas %

5a$i tanda dan ge$ala yang

menun$ukan

ketidaktoleransi terhadap

akti2itas dan memerlukan

pelaporan terhadap

pera3at dan dokter

7ingkatkan pelaksanaan

/- pasif sesuai indikasi #uat $ad3al latihan


8/11

#atasan karakteristik %

melaporkan seara

2erbal adanya

kelelahan ataukelemahan.

/espon abnormal

dari tekanan darah

atau nadi terhadap

aktifitas

Perubahan &5*

yang menun$ukkan

aritmia atau

iskemia

danya dyspneu

atau

ketidaknyamanan

saat berakti2itas.

:aktor fator yang

berhubungan %

7irah #aring atau

imobilisasi

5elemahanmenyeluruh

5etidakseimbangan

antara suplei

oksigen dengan

kebutuhan

*aya hidup yang

dipertahankan.

ampu melakukan

akti2itas sehari hari

(8s" seara

mandiri

akti2itas seara bertahap

untuk pasien dan berikan

periode istirahat

#erikan suport dan

libatkan keluarga dalamprogram terapi

#erikan berikan

reinforemen untuk

penapaian akti2itas

sesuai program latihan

5olaborasi ahli fisioterapi

anagemen energy %

7entukan penyebab

keletihan ( misalnya

pera3atan, nyeri dan

pengobatan"

Pantau respon

kardiorespiratori terhadap

akti2itas ( misalnya

takikardi, disritmia lain,

dispnea, puat, dan lain)

lain "

Pantau respon oksigen

pasien ( denyut nadi,

irama $antung dan

frekuensi pernapasan "

terhadap akti2itas

pera3atan diri.

Pantau asupan nutrisi

untuk memastikan sumber

energy yang adekuat.

Pantau dan dokumentasi

pola tidur pasien dan

lamanya 3aktu tidur

dalam $am

2 ;yeri bd penurunan suplai

darah ke miokardium

sekunder karena penurunan

perfusi

efinisi %

Sensori yang tidak

menyenangkan dan

NOC 0

Pain 8e2el,

Pain ontrol,

=omfort le2el

K"ite"ia Hasi& 0

ampu mengontrol

nyeri (tahupenyebab nyeri,

NIC 0

Pai Maa#e'et

8akukan pengka$ian nyeri

seara komprehensif

termasuk lokasi,karakteristik, durasi,


9/11

pengalaman emosional

yang munul seara aktual

atau potensial kerusakan

$aringan atau

menggambarkan adanyakerusakan (sosiasi Studi

;yeri nternasional"%

serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari

ringan sampai berat yang

dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat diprediksi

dan dengan durasi kurang

dari 6 bulan.

#atasan karakteristik %

8aporan seara

2erbal atau non

2erbal

:akta dari

obser2asi

Posisi antalgi

untuk menghindari

nyeri *erakan

melindungi

7ingkah laku

berhati)hati

uka topeng

*angguan tidur

(mata sayu, tampak

apek, sulit atau

gerakan kaau,menyeringai"

7erfokus pada diri

sendiri

:okus menyempit

(penurunan

persepsi 3aktu,

kerusakan proses

berpikir, penurunan

interaksi dengan

orang dan

lingkungan"

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk menguranginyeri, menari

bantuan"

elaporkan bah3a

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

mana$emen nyeri

ampu mengenali

nyeri (skala,

intensitas, frekuensi

dan tanda nyeri"

enyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

7anda 2ital dalam

rentang normal

frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi

-bser2asi reaksi

non2erbal dari

ketidaknyamanan *unakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

5a$i kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

&2aluasi pengalaman

nyeri masa lampau

&2aluasi bersama pasien

dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan

kontrol nyeri masa

lampau

#antu pasien dan keluarga

untuk menari dan

menemukan dukungan

5ontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhinyeri seperti suhu

ruangan, penahayaan dan

kebisingan

5urangi faktor presipitasi

nyeri

Pilih dan lakukan

penanganan nyeri

(farmakologi, non

farmakologi dan inter

personal"

5a$i tipe dan sumber

nyeri untuk menentukan

inter2ensi

$arkan tentang teknik

non farmakologi

#erikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

&2aluasi keefektifan

kontrol nyeri 7ingkatkan istirahat


10/11

7ingkah laku

distraksi, ontoh %

$alan)$alan,

menemui orang lain

danatau akti2itas,akti2itas berulang)

ulang"

/espon autonom

(seperti

diaphoresis,

perubahan tekanan

darah, perubahan

nafas, nadi dan

dilatasi pupil"

Perubahan

autonomi dalam

tonus otot

(mungkin dalam

rentang dari lemah

ke kaku"

7ingkah laku

ekspresif (ontoh %

gelisah, merintih,

menangis, 3aspada,iritabel, nafas

pan$angberkeluh

kesah"

Perubahan dalam

nafsu makan dan

minum

:aktor yang berhubungan %

gen in$uri

(biologi, kimia,

fisik, psikologis"

5olaborasikan dengan

dokter $ika ada keluhan

dan tindakan nyeri tidak

berhasil

onitor penerimaanpasien tentang mana$emen

nyeri

Aaesi3 A$'iist"ati(

7entukan lokasi,

karakteristik, kualitas, dan

dera$at nyeri sebelum

pemberian obat

=ek instruksi dokter

tentang $enis obat, dosis,

dan frekuensi

=ek ri3ayat alergi

Pilih analgesik yang

diperlukan atau kombinasi

dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu

7entukan pilihan

analgesik tergantung tipe

dan beratnya nyeri 7entukan analgesik

pilihan, rute pemberian,

dan dosis optimal

Pilih rute pemberian

seara , untuk

pengobatan nyeri seara

teratur

onitor 2ital sign

sebelum dan sesudahpemberian analgesik

pertama kali

#erikan analgesik tepat

3aktu terutama saat nyeri

hebat

&2aluasi efekti2itas

analgesik, tanda dan

ge$ala (efek samping"


11/11

Documents

Hipertensi Asli