Smjerniceza zdravstvene djelatnikeiz područjadentalne medicine

POVEZANOSTZDRAVLJA USNE ŠUPLJINE I TRUDNOĆE

EuropeanFederation ofPeriodontology

3

Smjernice za zdravstvene djelatnike iz područja dentalne medicine

Uvod

Najznačajnije fiziološke i hormonalne promjene u životu žene događaju se tijekom trudnoće, a upravo su usta jedno od glavnih mjesta gdje se te promjene zbivaju. Povišene razine hormona (estrogena i progesterona) značajno povećavaju propusnost krvnih žila u gingivi te uz prisutnost zubnog plaka doprinose njenoj upali. U prisutnosti oralnog biofilma te će fiziološke promjene pogoršati upalu gingive, a kod žena koji već imaju parodontitis, klinički će se parametri pogoršati. I specifične lokalizirane lezije (trudnički tumori) kao i one generalizirane (trudnički gingivitisi) povezane su s trudnoćom, međutim navedene lezije se vraćaju u zdravo stanje nakon poroda.

Tijekom trudnoće moguće su komplikacije kao što su: mala porođajna težina (manje od 2,5 kg) ili vrlo mala porođajna težina (manje od 1,5 kg), prijevremeni porod (prije 37. tjedna trudnoće) ili prerani porod (prije 32. tjedna trudnoće), usporeni rast (težina prema gestacijskoj dobi), preeklampsija (obično definirana kao hipertenzija i proteinurija majke nakon 20. tjedna trudnoće), pobačaj i/ili rođenje mrtvog ploda. Neki od ovih ishoda mogu se pojaviti i istovremeno.

Čini se da je parodontitis povezan s većim rizikom za malu porođajnu težinu i prerani porod, a posebno preeklampsiju. Međutim, iz istraživanja se ne mogu izvući jasni zaključci. Mogući mehanizmi koji povezuju parodontitis i neželjene ishode trudnoće uključuju uobičajene i patogene bakterije koje koloniziraju fetoplacentarnu jedinicu krvnim rasapom. Stoga, postojanje parodontnih patogena i njihovih produkata u fetoplacentarnoj jedinici može aktivirati lokalni imunološki i upalni odgovor koji potom posljedično mogu doprinijeti razvoju kasnijih neželjenih ishoda trudnoće.

Posebne mjere oralne higijene, kao i profesionalni stomatološki zahvati, pokazali su se sigurnima kad se provode tijekom trudnoće te učinkovitima u smanjivanju upale gingive i u omogućavanju održavanja parodontnog zdravlja tijekom trudnoće.

Rezultati randomiziranih kliničkih istraživanja koja su procjenjivala utječe li parodontna terapija tijekom trudnoće na neželjene ishode trudnoće nisu dosljedni. Istraživanja provedena na većem uzroku i istraživanja bolje kvalitete općenito su pokazala da nekirurška (inicijalna) parodontna terapija tijekom drugog trimestra trudnoće najvjerojatnije neće utjecati na incidenciju prijevremenog rođenja djeteta i male porođajne težine. Međutim, pozitivni učinci parodontne terapije u smanjivanju broja prijevremenih poroda i male porođajne težine djeteta mogu se uočiti kod žena koje su pod visokim rizikom od neželjenih ishoda trudnoće. Takva su istraživanja pokazala da je nekirurška parodontna terapija tijekom trudnoće sigurna i za majku i za plod te da poboljšava parodontni status kod većine trudnica s parodontitisom, iako u potpunosti ne uklanja upalu gingive.

Temeljeno na našim trenutnim spoznajama o utjecaju majčine parodontne infekcije i upale na fetoplacentarnu jedinicu, vjerojatno je da će parodontna terapija biti učinkovitija u smanjenju rizika od neželjenih ishoda trudnoće ako se provede prije začeća.

4

European Federation of Periodontology

Smjernice za zdravstvene djelatnike iz područja dentalne medicineTrudnoća je posebno razdoblje u ženinom životu kada se događaju složene fiziološke promjene koje mogu utjecati na oralno zdravlje. Istovremeno, oralno zdravlje važno je za cjelokupno zdravlje i blagostanje pojedinca. Isto tako, od ključne je važnosti da zdravstveni djelatnici iz područja djelatnosti dentalne medicine (doktori dentalne medicine, dentalni higijeničari i parodontolozi) omoguće trudnicama pravovremenu i adekvatnu zdravstvenu skrb, uključujući edukaciju o oralnom zdravlju. Ovo su preventivne, dijagnostičke i terapeutske preporuke.

Procjena:

Kada se procjenjuje parodontno zdravlje žene u reproduktivnoj dobi, stomatološki bi djelatnici trebali uvijek razmišljati i uzeti u obzir trudnički status, odnosno trebali bi pitati pacijenticu je li trudna ili planira trudnoću prije nego predlože bilo koju intervenciju. Žene koje nisu trudne trebale bi biti informirane o važnosti oralnog i parodontnog zdravlja tijekom trudnoće i važnosti adekvatnog parodontološkogliječenja prije trudnoće.

Trudnice:Kod trudnica stomatološki bi djelatnici trebali:a. Pitati koliko je tjedana žena trudnab. Uzeti medicinsku anamnezu s posebnim naglaskom na moguće loše ishode prijašnjih trudnoća,

hipertenziju, dijabetes, kardiovaskularne bolesti, itd., ali i pitati o uzimanju lijekova.c. Provesti detaljnu procjenu usne šupljine i parodontološki pregled, koji bi trebao uključivati procjenu

akumulacije plaka, procjenu upale gingive (krvarenje pri sondiranju) i parodontološko sondiranje.Ovisno o rezultatu parodontološkog pregleda, trebala bi biti postavljena dijagnoza koja može biti„zdrav parodont“, „gingivitis“ ili „parodontitis“ te s obzirom na dijagnozu poduzeti konkretne mjereliječenja.

Zdrav parodont:Stomatološki bi djelatnici trebali trudnice sa zdravim parodontom educirati o oralnoj higijeni i dati savjete o očuvanju općeg zdravlja. Trudnice bi trebale biti upućene kako prevenirati parodontološke i oralne bolesti, ne samo tijekom trudnoće, nego i kasnije tijekom života, kako bi mogle pridonijeti i oralnom zdravlju svoje djece.Stomatološki bi djelatnici trebali informirati žene o fiziološkim promjenama parodonta koje se događaju tijekom trudnoće (povećana vaskularizacija, mogućnost povećane incidencije krvarenja i povećanja gingive) i generalnim nepoželjnim ishodima koji se mogu pojaviti tijekom trudnoće (hipertenzija, gestacijski dijabetes itd.)U slučaju postojećeg medicinskog rizika, žene bi se trebale javiti svojim liječnicima. Čak i u slučajevima kad nije utvrđena bolest, važna stavka edukacije o oralnom zdravlju trebala bi biti motivacija pacijentica i instrukcije kako napraviti parodontološku samoprocjenu te provoditi oralnu higijenu s posebnim naglaskom na interdentalno čišćenje. Bilo bi uputno napraviti reevaluaciju u kasnijim stadijima trudnoće.

Gingivitis: Trudnice s gingivitisom trebale bi dobiti iste savjete o zdravlju i edukaciju kao i zdrave trudnice, jednako kao i profesionalno liječenje/terapeutski zahvat. Važno je naglasiti da su svi preventivni, dijagnostički i terapijski postupci sigurni tijekom trudnoće, a mjere koje se provode su učinkovite u poboljšanju i održavanju oralnog zdravlja. Cilj profesionalnog zahvata jest uklanjanje dentalnog biofilma i kamenca sa zubnih površina.Različita dodatna kemijska sredstva za kontrolu plaka u obliku pasta i sredstava za ispiranje pokazala su se sigurna i učinkovita u smanjenju upale gingive tijekom trudnoće, kad se kombiniraju s pravilnom mehaničkom kontrolom plaka. Stomatološki djelatnici trebaju re-evaluirati učinak profesionalne intervencije procjenom indeksa plaka, upale gingive i krvarenja pri sondiranju. Jednom uspostavljeno parodontno zdravlje te često praćenje parodontnog statusa trebalo bi se održavati tijekom trudnoće, a ako se vrati bolest, trebala bi se provesti slična intervencija.

5

Smjernice za zdravstvene djelatnike iz područja dentalne medicine

Parodontitis: Trudnice oboljele od parodontitisa trebaju dobiti iste informacije i edukaciju o oralnom zdravlju kao i trudnice sa zdravim parodontom ili gingivitisom, ali i liječenje koje će reducirati subgingivni biofilm i kamenac po protokolu standardne nekirurške parodontne terapije.

Parodontna terapija: Nekirurška parodontna terapija (struganje i poliranje korijena zubi) i ekstrakcije su sigurni zahvati tijekom trudnoće, posebno tijekom drugog trimestra trudnoće. Mogu se raditi radiološke snimke i mogu se primjenjivati lokalni anestetici bez povećanog rizika za fetus ili majku. Uporaba uobičajenih analgetika i antibiotika je generalno sigurna. Ipak, trebalo bi izbjegavati tetracikline. Uputno je prepisivati lijekove u dogovoru s izabranim ginekologom trudnice.

Nekirurška parodontna terapija pokazala se učinkovita u poboljšanju parodontnog statusa trudnica oboljelih od parodontitisa.

Trudnički tumor (granuloma gravidarum): U slučaju lokaliziranih povećanja gingive (trudnički tumor, trudnički granulom), preporučuje se odgoda kirurškog uklanjanja do nakon poroda. Potporne oralno-higijenske mjere i uklanjanje plaka trebalo bi provoditi tijekom trudnoće i napraviti reevaluaciju lezije nakon poroda.

Parodontna kirurgija: Ako je moguće, opsežne traumatske zahvate (parodontna kirurgija) trebalo bi izbjegavati. Preporučeni parodontološki zahvati ne bi se trebali obavljati u prvom trimestru trudnoće zbog mogućeg stresa za fetus, već bi ih bilo preporučljivo napraviti tijekom drugog ili trećeg tromjesečja.

Procjena parodontne terapije:Stomatološki djelatnici trebaju procijeniti učinkovitost parodontne terapije prema indeksima plaka, upale gingive, krvarenju pri sondiranju i dubini sondiranja. Po uspostavljanju parodontnog zdravlja, parodontni status trebao bi se učestalo pratiti do kraja trudnoće te ako se bolest vrati, trebalo bi provesti sličnu intervenciju.

Povezanost s neželjenim ishodima trudnoće: Stomatološki djelatnici trebali bi biti svjesni o mogućoj povezanosti parodontitisa i neželjenih ishoda trudnoće. Parodontološko liječenje trebalo bi provesti bez odgode tijekom trudnoće. Čini se da iako nekirurška parodontna terapija tijekom drugog trimestra trudnoće ne mijenja rizik za neželjene ishode trudnoće u većine žena, postoji smanjena incidencija neželjenih ishoda u specifičnoj populaciji pacijentica, poput trudnica koje su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći.

Terapija prije trudnoće: Bazirano na našim trenutnim saznanjima o parodontnoj bolesti i njenoj povezanosti s neželjenim ishodima trudnoće, moguće je da parodontološka terapija utječe na smanjenje rizika od neželjenih ishoda trudnoće ako se napravi prije začeća. Osim toga, stomatološki djelatnici koji često komuniciraju sa ženama u fertilnoj dobi trebaju naglasiti moguće koristi od liječenja prije trudnoće u svrhu uspostave zdravog parodonta tijekom trudnoće.

6

European Federation of Periodontology

Zdravlje usne šupljine i trudnoća: projekt

Cilj projekta Zdravlje usne šupljine & trudnoća, koji predstavlja suradnju između Europske federacije za parodontologiju (EFP) i tvrtke Oral-B, je promicanje zdravlja usne šupljine žena tijekom trudnoće kroz smjernice za pacijente i zdravstvene djelatnike.

Važnost zdravlja usne šupljine tijekom trudnoće ne može se podcijeniti. Znanstvena istraživanja su dokazala povezanost između parodontnih bolesti i nepovoljnih ishoda trudnoće kao što su prerano rođenje djeteta, njegova smanjena porođajna težina te preeklampsija.

Projekt Zdravlje usne šupljine & trudnoća korisnicima nudi mrežni portal oralhealthandpregnancy.efp.org punu savjeta – temeljenih na najnovijim znanstvenim spoznajama – o koracima koje je potrebno poduzeti kako bi se osiguralo dobro zdravlje usne šupljine kod trudnica. Portal uključuje pisane, grafičke, i video materijale o tri područja:

• važnost zdravlja usne šupljine žena za vrijeme trudnoće; • povezanost između parodontnih bolesti i trudnoće;• prevencija i liječenje parodontnih bolesti tijekom trudnoće.

U središtu portala Zdravlje usne šupljine & trudnoća nalaze se skupine smjernica o zdravlju usne šupljine trudnica za stomatologe, dentalne higijeničare, druge zdravstvene djelatnike i, konačno, same trudnice. Smjernice su sastavili neki od vodećih svjetskih stručnjaka na području parodontologije te se temelje na rezultatima brojnih znanstvenih istraživanja.

Projekt će također osigurati i alate za 30 nacionalnih parodontoloških društava članova Europske federacije za parodontologiju (EFP) kako bi im omogućilo provođenje vlastitih kampanja o zdravlju usne šupljine u trudnoći, bilo kroz slične portale ili tiskanje i distribuciju letaka temeljenih na navedenim smjernicama. Ovi će alati omogućiti da važne informacije sadržane u smjernicama dosegnu zdravstvene djelatnike i žene diljem Europe na njihovom vlastitom jeziku kao i da se one prilagode lokalnim potrebama.

oralhealthandpregnancy.efp.org

6

European Federation of Periodontology

7

Smjernice za zdravstvene djelatnike iz područja dentalne medicine

Zajednički projekt EFP-a i tvrtke Oral-B

Europska federacija za parodontologiju (EFP) je vodeći globalni pronositelj informacija o zdravlju zubnog mesa i parodontnim bolestima, kao i pokretačka sila u pozadini EuroPerio kongresa, najvažnijeg međunarodnog parodontološkog kongresa, i Perio Workshop-a (Radionice za parodontologiju), vodećeg svjetskog skupa na temu znanstvene parodontologije. EFP također uređuje časopis Journal of Clinical Periodontology, jednu od znanstvenih publikacija s najvećim autoritetom na navedenom polju.

EFP okuplja 30 nacionalnih društava za parodontologiju u Europi, sjevernoj Africi, na području Kavkaza i Bliskom istoku, što zajedno predstavlja oko 14.000 parodontologa, stomatologa, znanstvenika, i drugih članova stomatološkog tima koji su usmjereni na poboljšanja u sferama znanstvene i praktične parodontologije.

www.efp.org

Oral-B je vodeća svjetska tvrtka na području tržišta zubnih četkica vrijednog 5 milijardi američkih dolara. Kao dio grupacije Procter & Gamble Company, brend uključuje ručne i električne četkice za zube za djecu i odrasle, oralne tuševe, proizvode za međuzubnu higijenu poput zubnog konca te paste za zube i tekućine za ispiranje usne šupljine. Stomatolozi biraju ručne četkice za zube Oral-B češće nego bilo koju drugu vrstu, ne samo u Sjedinjenim Američkim Državama, već i u brojnim drugim zemljama.

Oral-B je partner EFP-a od 2009. godine te je sudjelovao na brojnim događanjima u organizaciji EFP-a, uključujući EuroPerio7 (2012. godine) i EuroPerio8 (2015. godine) kao dijamantni sponzor, EFP poslijediplomski simpozij održan 2013. i 2015. godine, te Europsku radionicu iz parodontologije 2014. godine. Tvrtka će biti dijamantni sponzor kongresa EuroPerio9, koji će se održati u Amsterdamu u lipnju 2018. godine.

www.dentalcare.com

www.croperio.com

EFP se zahvaljuje tvrtki Oral-B za podršku i neograničenu financijsku potporu.

oralhealthandpregnancy.efp.org

www.croperio.com