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pamela-sandoval-huanes
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Hipertioroidismo
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Diagnóstico
HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas. Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea): supresión de niveles de TSH
Supresión de TSH y niveles normales de hormonas tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico
T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de proteínas transportadoras o resistencia a hormonas tiroideas.
Dx causal
Captación de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar patologías que cursan con captación aumentada (Enfermedad de Graves y patología nodular tiroidea), de aquellas con captación disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exógena de hormonas tiroideas).
Autoanticuerpos: anti-TG, anti-TPO, TSH-R-Ab Gammagrafía de la tiroides: Bocio multinodular y el
adenoma tóxico hiperfuncionante ( Diferenciación de la enfermeda de Graves)
TSIgG: Graves-Basebow
TRATAMIENTOSe basa en:
1) Fármacos antitiroideos: Metimazol, Carbimazol y Propiltiouracilo.
- PTU: Inhibición parcial de la conversión periférica de T4 a T3.
- RAMS: Agranulocitosis, rash urticariforme, hepatitis fulminante
2) B-bloqueantes: - Rápida mejoría de la sintomatología adrenérgica.
3)Yoduro inorgánico:- Impide la síntesis de yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas.4) Yodo 1,3,1 radiactivo5) TX quirúrgico6) Terapéutica coadyuvante
Fármacos antitiroideos
Categorías:
1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas
2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro
3) [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de la glándula, reducen síntesis.
4) Yodo radiactivo que daña a la glándula
PROCESO AFECTADO EJEMPLOS DE INHIBIDORES
Transporte activo de yoduro Aniones complejos: perclorato, fluoborato, pertecnetato, tiocinato
Yodación de tiroglobulina(Bloquean acción de la peroxidasa)
Tionamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol, tiocinatoAnilina: sulfonamidasYoduro
Reacción de acoplamiento Tionamidas, sulfonamidas
Liberación de hormona Sales de litio, yoduro
Desyodación de yodotirosina Nitrotirosinas
Desyodación perif. de yodotironinas
Derivados del tiouracilo, amiodarona
Exc./inact. De hormonas Ind. Enz. Hep.: F,R,CBZ,D
Efecto de hormona Análogos de la tiroxina, amiodarona, defenilhidantoína
Indicaciones
Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs150 mg c/12 hrs
300 mg/d divididos en 4 dosisMetimazol: 30-40 mg/d
Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis
Reducir dosis si ocurre hipotiroidismoUna vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo
C/2 meses
Efectos Adversos
Agranulocitosis- granulocitopeniaExantema papular urticario leveDolor y rigidez articularParestesiasCefalalgiaNáuseaPérdida de peloFiebreHepatopatíasNefropatía
Yoduros
A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides
Indicaciones:Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica
Yodo 1,3,1 Radiactivo
Emite radiaciones V1/2: 8 días V.O. Se acumula en tiroides: Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular Radiaciones G: fines Dx
Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía
C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatía E.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx
Tiroidectomía subtotal
Preparación antes de la intervención Qx:Sol. Lugol: 7-10 días
Uso:Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.
Terapéutica coadyuvante
Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la tirotoxicosis
Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia triyodotironina
Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/díaAntagonistas de receptores B adrenérgicosPropranolol 20-40 mg 4 veces/díaAtenolol 50-100 mg/díaBloqueadores de canales de Ca*Diltiazem 60-120 mg 4 veces/díaMedios de contraste y potentes inhibidores de conversión
Ipodato sódico, ac. IopanoicoYodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs
Elección del Tx
Tiroidectomía subtotalEnfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.
Embarazo o lactanciaFármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)C.I. yodo radiactivo
AncianosYodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)