Presentacin de PowerPoint

HIPOSPADIASSheila Pamela Galeana RamosElisabeth Correa

{Indicacin quirrgica

Motivo funcional: la anmala posicin del meato impide orinar de pie. Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar.Motivo sexual: la curvatura del pene obstaculizar en el futuro la penetracin del pene en la vagina. la anmala posicin del meato en las formas graves impedir la eyaculacin en la vagina y la capacidad de fecundar.Motivo esttico: el anmalo aspecto esttico del pene causa importantes problemas psicolgicos.

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A partir de los 3 meses de edad

Suturas

Calibre:Proteger la uretra del chorro de orina en fase inicial de curacinEn teora, reduce las complicaciones, en especial el desarrollo de fistulasDerivacin Urinaria

El objetivo del cirujano en cualquier derivacin urinaria durante la reparacin de hipostasias es proteger la uretra del chorro de orina en fase inicial de curacionEn teoria, reduce las complicaciones, en especial el desarrollo de fistulas

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El uso de sondas permanetes de silastic de claibre 6 o 7 f que se dejan a atraves de la reparacion, posibilitan el drenaje hasta el paal, esta tecnica facilita el cuidado ambulatorio de paciente pediatricos. Los nios las toleran bien y es poco frecuente que las expulsen

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Elastmero de silicona transparente deformable con poca tendencia al acodamiento, con un extremo distal redondeado y multiperforado. Se evita usar sondas de baln de Foley, que son algo traumticas durante su retirada si el globo deshinchado se agarra al pasar por la zona de la uretra operada12

Vendajespresin suficiente sobre el pene, que favorezca la hemostasia y disminuya la formacin de edema, sin comprometer la vascularidad de la reparacionDeben ser: ser impermeables, por lo menos, las primeras 24 hrs, en pacientes con derivaciones urinarias que permitan drenaje a paales.

14Hay varios vendajes que nos dan esto: Vendaje de espuma de silicn, que puede colocarse alrededor del pene, deja un vendaje suave e impermeable, se puede retirar sin dificultad das postop

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Figure 1: Hipospadias dressing with Allevyn Adhesive

No se encontraron diferencias, se pueden usar o no vendajes compresivos.Vendaje compresivo vs Sin Vendaje

AnalgesiaBloqueo caudal epidural mejor que la anestesia local

COMPLICACIONESSangradoHematomasInfeccin DehiscenciaIVUSRetencin urinariaComplicaciones tempranas: Complicaciones tardias:Fistulas ureterocutaneasEstenosis BalanitisUreterocele Diverticulos

Complicaciones tempranas: sangrado, hematomas, infeccion de la herida, deshiciencia, infeccion de las vias urinarias y retencion urinariaComplicaciones tardias: Fistulas ureterocutaneas, estenosis, balanitis, ureterocele y diverticulos

22HemorragiasAlgunos cirujanos estn a favor de la profilaxis antibitica peroperatorio

Infeccin

En infecciones postoperatorias, sobre todo en caso de sondas permanentes se recomienda antibiticos orales como :

Infeccin

Antibiticos:Son una de las complicaciones mas comunes, generalmente se deben a un fracaso en la cicatrizacin de la suturaFistulas

FistulasEstrechamientoEl estrechamiento en la nueva uretra se puede presentar en cualquier lugar de este, pero los mas comunes son estenosis el meato y la anastomosis proximalLa mayoria de estrechamientos se puede tratar en el consultorio con dilatadores en las primeras semanas postoperatorio

29Estenosis meato

La dilatacion sacular de la nueva uretra puede ser secundaria a la estenosis distal que provoca dilatacion progresivaEs comun estasis urinaria con inflamacion cronicaDiverticulosFuncin Sexual /PsicologicoNo se dispone de los resultados a largo plazo de las reparaciones en nios pequeos (12 aos)Se han reportado casos de dificultades sexuales (asociados a factores psicosexuales relacionados a intervenciones tardias en la niez, y no a problemas anatomofuncionales)Mayores indices de oligoespermia, pero relacionada a patologias acompaamtes como criptorquidia, varicocele o torsion

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En pacientes sin anomalas acompaantes, y con una buena tcnica, se espera un alto potencial de fecundidad y una funcin sexual y psicolgica normal

Se sugiere el seguimiento del paciente: Resultados

Gracias!!