historia de la medicina 3

Semana 3: Historia de la HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Dr. Jaime Solís MacedoMédico Patólogo

Docente de la EFP MH-UNSCH

Historia natural de la enfermedad Todo nuestro esfuerzo en la enseñanza estará

inmersa en la Misión y Visión de la UNSCH:

MISIÓN DE LA UNSCH La Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga es una institución académica con tradición e identidad que genera, promueve y difunde conocimientos, tecnología y cultura. Forma profesionales con capacidad creativa, innovadora y liderazgo, basados en principios éticos y valores para el desarrollo sostenible y el bienestar de la sociedad.

VISIÓN DE LA UNSCH Universidad moderna con tradición, liderazgo y excelencia académica; comprometida con el desarrollo humano.

Historia natural de la enfermedad

¿Qué importancia reviste ahora hablar de la historia natural de la enfermedad?


Los pilares que sostienen la arquitectura de las ciencias médicas son cuatro:

1. La actividad asistencial. 2. La actividad preventiva promocional. 3. La docencia. 4. La investigación.


La enfermedad puede abordarse desde dos aspectos:

1. Patológico: Etiología, patogénesis, cambios morfológicos, manifestaciones clínicas.

2. Clínico: síntomas, signos, síndromes, diagnóstico diferencial, diagnósticos médicos, tratamiento, pronóstico.


Hablar de historia de la medicina, es hablar de los conocimientos que tenemos de las enfermedades desde sus causas hasta sus consecuencias finales con resolución favorable o muerte.

Comprender la enfermedad como proceso es una cosa como constructo científico es otra.

Su complejidad nos limita hasta hoy: No contamos con una definición que satisfaga a todos.


Mientras no estemos en la Filosofía de la salud enfermedad no nos haremos problemas, con la sabiduría demostrado por los biólogos que no se entramparon en querer definir qué es la vida si no que se dedicaron a sus implicancias a través del estudio de las características de los seres vivos; por hoy haremos lo mismo, dejando para la Filosofía de la Medicina, cátedra del 5to año en nuestra Escuela de Medicina de la UNSCH, cuando trataremos de conceptuar salud y enfermedad.


Los médicos de la antigüedad podían con mayor facilidad registrar eventos mórbidos a través del tiempo, por la escasez de medios para resolver muchas de ellas; pero sobre todo por la concepción religiosa de la salud que buscaban su curación a través de la fe lo cual permitía al conocimiento humano no solo médico poder registrar tales eventos.


Nuevamente nos topamos con el genial Hipócrates registrador, sistematizador, por excelencia de las enfermedades, con la finalidad de poder pronosticar el evento.

Pero no fue hasta 1940, con Sir MacFarlane Burnet, cuando se habla de Historial Natural de la Enfermedad al asociar la enfermedad a agentes causantes, enfermedades infecciosas.


Los descubrimientos de diferentes agentes microbianos de muchas enfermedades llevo a dos conceptos hoy venidos a menos:

La unicausalidad de la enfermedad y su erradicación con el uso de antibióticos.

El tiempo se encargaría de abofetear esos supuestos y nos devolvería a la realidad: interactuamos con seres vivos con más antigüedad en este planeta que nosotros: las bacterias y otros gérmenes.


Leavell y Clark, ampliaron agregando las enfermedades no infecciosas, y se pudo englobar a todas las enfermedades sean infecciosas o no con la finalidad de fortalecer medidas públicas de control a través de la promoción y los tres o cuatro niveles de prevención.

Historia natural de la enfermedadHistoria de la enfermedad

Concepto: proceso de fenómenos que se inicia en un individuo al exponerse a una serie de factores de riesgo, que puede desencadenar la aparición de la enfermedad subclínica y clínica.

Del modelo biológico: agente, huésped, ambiente; se ha pasado al modelo de determinantes biológicos, sociales, ambientales, culturales, etc.


Los agentes patógenos son definidos como:

Sustancias cuya presencia o ausencia pueden iniciar o perpetuar un proceso patológico. Su contribución a la producción de la enfermedad depende de sus características biológicas, químicas o físicas de la reacción que desencadenan en el hombre, sus fuentes y reservorios de la naturaleza y los vehículos y las condiciones de diseminación al hombre.


El ambiente se define como: Conjunto de todas las condiciones externas e

influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Así tenemos como factores ambientales no solo los aspectos físicos sino también los factores sociales, económicos y biológicos que inciden sobre el hombre.


Factores humanos son definidos como: Factores propios del humano como edad,

sexo, estilos de vida, mecanismos de defensa generales y específicos, la constitución genética heredada y sus reacciones y características psicológicas.


La historia natural de la enfermedad se considera la evolución en el tiempo sin la intervención del médico o de tratamiento médico.

La importancia de comprender la enfermedad permite al clínico normar conductas terapéuticas; es decir, dar tratamiento o no.

Permite conocer en que momento se puede intervenir:

Periodo prepatogénico y patogénico.


Periodo prepatogénico: Parte del aparente estado de salud, de

equilibrio ecológico, anterior a las manifestaciones subclínicas, asintomático. No hay contacto con el agente o los factores de riesgo no han causado desequilibrio en su sistema. Condiciones del individuo previa a la enfermedad.

Se aplica la promoción de la salud y la prevención primaria.


Periodo patogénico: El agente o los factores de riesgo han

incidido en el sujeto: Etapa subclínica: Existen síntomas

mínimos o síntomas generales, inespecíficos: El diagnóstico se confirma con exámenes auxiliares. Pap: LIE BG.

Se aplica prevención secundaria: tratar la enfermedad en fases iniciales para que no se presente de manera clínica o florida.


Etapa clínica: Se presentan signos y síntomas de la enfermedad.

Se aplica la prevención terciaria: se busca evitar la muerte y reducir al mínimo las secuelas: cronicidad, invalidez.


Etapa clínica terminal: Estado de la enfermedad en la que la ciencia con el desarrollo actual, con los recursos disponibles no es posible dar calidad de vida, ejemplo cáncer terminal.

Se aplica prevención cuaternaria: se busca evitar el encarnizamiento de la medicina, prolongar la agonía, con un costo no solo en recursos sino en prolongación de la ansiedad familiar.

La conducta de “dejar morir en paz al enfermo”, se ha olvidado muchas veces.








…muchas gracias por la atención prestada.

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