Historia del Sistema de Información en el SGSSS

Nelcy Paredes

AGENDA

1. EL SIS antes de la Ley 100 de 1993

2. Requisito de operación: Ley 100 de 1993 y Ley 1438 de 2011

3. Evolución del SIS por componente

a) Aseguramiento

b) Prestación

4. Retos

Tesis principal

SIS Antes de

1993

SIIS 1999

SISPRO 2011

Incremento en la introducción de estructuras del SIS sofisticadas

Pero no se ha hecho el mismo esfuerzo para fortalecer al productor primario de los datos

Antes de la ley 100

• Sistema Nacional de Salud

• Subsistema de información. En la práctica solo aplicaba a los hospitales públicos

• El ISS tenía su propio sistema que recogía estadísticas de servicio muy agregadas que fueron el soporte de la primera UPC

Obligaciones de participantes del SGSSS

Ley 100, que en su artículo 173 dice:

• “reglamentar la recolección, transferencia y difusión de la información en el subsistema al que concurren obligatoriamente todos los integrantes del Sistema de Seguridad Social de Salud independientemente de su naturaleza jurídica … La inobservancia de este reglamento será sancionada hasta con la revocatoria de las autorizaciones de funcionamiento” .

Reiterado en artículos 114 y 116 de la L1438 de 2011

• ARTÍCULO 114°. OBLIGACIÓN DE REPORTAR. Es una obligación de las Entidades Promotoras de Salud, los prestadores de servidos de salud, de las direcciones territoriales de salud, las empresas farmacéuticas, las cajas de compensación, las administradoras de riesgos profesionales y los demás agentes del sistema, proveer la información solicitada de forma confiable, oportuna y clara dentro de los plazos que se establezcan en el reglamento, con el objetivo de elaborar los indicadores. Es deber de los ciudadanos proveer información veraz y oportuna

Ley 100 de 1993 obligaciones de las EPS

Art 178 Funciones de las

entidades promotoras de

salud.

5. Remitir al fondo de solidaridad y compensación la

información relativa a la afiliación del trabajador y su

familia, a las novedades laborales, a los recaudos por

cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la

prestación de servicios.

ARTICULO. 180.-Requisitos

de las entidades promotoras

de salud

Disponer de una organización administrativa y financiera

que permita: a) Tener una base de datos que permita mantener

información sobre las características socioeconómicas y

del estado de salud de sus afiliados y sus familias; b) Acreditar la capacidad técnica y científica necesaria

para el correcto desempleo de sus funciones, y verificar

la de las instituciones y profesionales prestadores de los

servicios, y c) Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios

ofrecidos

Ley 100 de 1993 Obligaciones de los afiliados

ARTICULO. 160.-

Deberes de los

afiliados y beneficiario

4. Suministrar información veraz, clara y

completa sobre su estado de salud y los

ingresos base de cotización.

ARTICULO. 161.-

Deberes de los

empleadores.

3. Informar las novedades laborales de sus

trabajadores a la entidad a la cual están

afiliados, en materias tales como el nivel de

ingresos y sus cambios, las vinculaciones y

retiros de trabajadores.

Componentes del SIS - SGSSS

1. Aseguramiento

a) Información de Afiliación al sistema general de seguridad social en salud

b) Información de Pagos de aportes y pago de prestaciones

2. Información de prestaciones en salud

Diferentes a los de salud pública (Necesaria desde el aseguramiento para el SAR)

Información de afiliación al SGSSS

• Resolución 890 de 2002 y 1375 del mismo año. Obligan a

EPS, Exceptuados y voluntarios a reportar afiliación. Surge

para controlar la multiafiliación

• Leyes 797 y 828, 2003, establecen la obligación de SI para

controlar la afiliación y la evasión y elusión

• Decreto 2280, 2005 conecta el pago de UPCC con la BDUA.

• BDUA RS inició pero su actualización dependía de la

información de SISBEN y afiliados que debía entregar ET

• Desde 2012 el MS administra la BD-RS y las ET verifican

• RUA Minhacienda UGPP y RUAF – SISPRO (2003)

• Portal único de afiliación?

Información sobre recaudo y pagos

• Desde 1995 hasta el 2000 la compensación (recaudo y pago de UPC) se hacia con agregados por EPS. No había desagregado de afilados

• En 2000 las EPS enviaban BD compensados

• En 2005 se conectó la información de afiliación y compensación

• Decreto 1465 de 2005, establece el recaudo a través de PILA

TRABAJADORES DEPENDIENTES - REGIMEN SUBSIDIADO

SALUD PENSIONES

RIESGOS PROFESIONALES

Afiliado al subsidiado que obtiene un trabajo formal menos de 1 SMLMV (temporal, jornaleros)

REGIMEN SUBSIDIADO Ley 1438/11, art 35, inc 2 Recuperación subsidio sin limite de tiempo - COTIZACION 8.5% por los días

trabajados Empleador 8.5%

- POS SUBSIDIADO ????? - NO PRESTACIONES ECONOMICAS

EMPLEADOR persona natural. Ley 1151/07, art 40 - COTIZACION 12% por los días

trabajados Empleador 12%

EMPLEADOR persona natural. Ley 1151/07, art 40 - COTIZACION por los

días trabajados

EMPLEADOR persona jurídica REGIMEN GENERAL - COTIZACION 16% Empleador 12% Trabajador 4% - BASE MINIMA 1 SMLMV

EMPLEADOR persona jurídica REGIMEN GENERAL - BASE MINIMA 1 SMLMV

REGIMEN CONTRIBUTIVO Ley 1429/10, art 46 Recuperación subsidio antes de 2 años - COTIZACION 12.5% Empleador 8.5% Trabajador 4% - POS CONTRIBUTIVO - PRESTACIONES ECONOMICAS - BASE MINIMA 1 SMLMV

REGIMEN GENERAL - COTIZACION 16% Empleador 12% Trabajador 4% - BASE MINIMA 1 SMLMV

REGIMEN GENERAL - COTIZACION Empleador 0.348% - 8.7% - BASE MINIMA 1 SMLMV

TRABAJADORES INDEPENDIENTES – (Incluye informales)

SALUD PENSIONES

RIESGOS PROFESIONALES

Trabajador independiente + de 1 SMLMV

REGIMEN CONTRIBUTIVO Ley 797/03, art 6 - REGIMEN GENERAL - BASE MINIMA 1 SMLMV

REGIMEN GENERAL - COTIZACION 16% Empleador 12% Trabajador 4% - BASE MINIMA 1 SMLMV

Afiliación voluntaria a través del contratante Decreto 2800/03

Trabajador independiente 1 SMLMV

REGIMEN CONTRIBUTIVO Ley 797/03, art 6 - REGIMEN GENERAL - BASE MINIMA 1 SMLMV

No por 3 años Ley 1250/08, art2

NO

Trabajador independiente Menos de 1 SMLMV

SUBSIDIO PLENO - Ley100/93 REGIMEN SUBSIDIADO - No cotización - POS SUBSIDIADO - No prestaciones económicas

NO

NO

SUBSIDIO PARCIAL COTIZACION Ley1438/11, art 34 -COTIZACION 10.5% de1 SMLMV Subsidio (67%) 7.035% Trabajador (33%) 3.465% ALTERNATIVAS (Sin prest.econo) -Reg. Contributivo – POSC -Reg. Subsidiado - POSS

NO

NO

Evolución • Las bases de datos de afiliados surgen como una necesidad

de controlar la multiafiliación y la evasión.

• A través del tiempo se ha aumentado la complejidad.

• La Estandarización es relativamente fácil en los datos pero no en la parametrización de la realidad.

• Las normas de afiliación, movilidad y pago de aportes son muy complejas. Demasiadas excepciones.

• Hay dificultad por falta de oportunidad y calidad en información de identificación – RNEC, aunque ha mejorado

• Existen BD similares que no se comunican RUA-RUAF

• Son BD soporte de pagos lo cual incentiva al mejoramiento.

Información sobre prestaciones • El primer estudio de UPC se hace en 1998 con

información muy parcial. Surge RIPS, CUPS, CUMS, CIE10

• CUPS: La Clasificación Única de Procedimientos en Salud adaptación para Colombia, se adopta por resolución 365 de 1999 (R2333 de 2009, R1896, 2001).

• CUM Código único de medicamentos R 1930,1999. Luego CUM INVIMA a partir de 2007.

• Se trabaja en el IUM desde el 2014

Información sobre prestaciones

Resolución año Objeto

2546

RIA

1998 Datos mínimos, responsabilidades y flujos de

información de prestaciones RIA, se modificó

con resoluciones 945 de 1.999, 1830 de 1999

y 1832 de 1.999

3374

RIPS

2000 Datos básicos que deben reportar IPS y EPS

sobre los servicios

Solicitud

mediante

comunicación

Anual 2006

BD suficiencia. La construyen las EPS a partir

de varias fuentes de información

Ley 1438 Digitalización de HC

RIPS

• Debería ser prioritario para la evaluación y monitoreo del SGSSS porque es un sistema de información detallado del universo de prestaciones y epidemiológico

• Se reconoce su valor pero hoy tiene grandes falencias tanto en la calidad del registro como en la utilización.

• Se podría asimilar a una factura electrónica en caso de pago por evento pero no es requisito obligatorio.

• En caso de otras formas de contratación la IPS no tiene interés en revelar el detalle.

• No parece haber incentivo para mejorarlo en EPS ni en IPS porque lo ven innecesario.

Bases de Datos de suficiencia • Surgen por la baja calidad del RIPS

• MS ha ido mejorando la estandarización del reporte.

• Pretende recoger información nivel detallado del RIPS pero no se ha logrado. Falla el dato priamario

• La EPS debe tomar la información de varias fuentes administrativas

• El MS no hace auditoria a los datos. Hace evaluaciones de calidad y elimina los datos inconsistentes

Otras BD de servicios • Cuenta de alto costo: Recoge su propia

información para aplicar el ajuste de riesgo

– Es detallada por patología. Esta asociada al ajuste y por tanto hay incentivo a tener información real de buena calidad y completitud. Es auditada

• Actividades de protección específica y demanda inducida. Desde el 2013 se recoge a nivel de afiliado. Se ha hecho un gran esfuerzo en capacitación y asesoría para mejorar su calidad

• Registro de personas con discapacidad

Otras BD de servicios

• SISMED. Registra la información de precios de compra y venta de medicamentos

• Esta en curso el proyecto de construcción de información sobre dispositivos médicos

• Observatorios para algunas patologías. Se construyen con las BD generales o específicas que se solicitan

Evolución

• Se fueron creando diferentes BD según las necesidades de proyectos específicos. No se comunican

• Normas que obligan, hay muchas

• El MS tiene una plataforma muy buena que busca integrar las diferentes BD que se han creado

• Pero falla la producción de la información de calidad en el productor primario. No parece haber interés ni recursos para fortalecer el SIS a ese nivel, salvo algunas iniciativas siempre aisladas (C/marca, ESS)

• Deba hacerse útil para el productor.

• Agregados por nivel? O una gran bodega de datos nacional?