Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum

seinni hluti

Ragnar Danielsen, Dr.Med.,Klínískur prófessor,

Hjartadeild LSH

RD 2004, endurskoðað 2008

Míturlokuleki (mitral regurgitation):

Einn algengasti lokugalli hjá fullorðnum

Orsakir: Mítrulokuprólaps (MVP) / hrörnun (degenerative) Eftir hjartadrep, oftar í neðrivegg Hjartastækkun; eftir hjartadrep, DCM Hjartaþelsbólga (endokarditis) Rheumatísk loka (sjaldan) Míturhringskalk

ATH! Leki langvinnur eða bráður: eftir undirliggjandi orsök, t.d. MVP án/með chordaruptúru eða endokarditis.

RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation):

RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation):

Einkenni: Vegna undirliggjandi sjúkdóms

(langvinn/bráð) Vaxandi mæði, hjartabilun, gáttatif (AF)

Skoðun: Systólískt óhljóð; (p.m. apex og leiðir út í axillu) Hjartabilunareinkenni

Hjartalínurit: Stækkuð vi. gátt og slegill Gáttatif (atrial fibrillasjón)

RD 2004

Gáttatif

RD 2004

Míturlokuleki

RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation):

Röntgen: Stækkuð vi. gátt og hjartastærð Stasabreytingar

Hjartaómun: Frá brjóstvegg Frá vélinda Þrívíddarómun

Hjartaþræðing:Sjaldnar notað núna, ómun í staðinn Hæ. og vi. þrýstingsmælingar Vi. slegilsmynd, meta leka Mæla “CO” (thermodilution) Reikna lekarúmmal/hlutfall (RF) Kransæðar

RD 2004

Miturlokuprólaps:

RD 2004

Endokarditis Endokarditis áá mmííturlokuturloku

RD 200RD 2004, movie4, movie

Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun

1. Útlit loku og chorda2. Meta leka á litaómun og CW/PW doppler3. Ástand/stærð vi. slegils og gáttar4. Meta hvort secunder

lungnaháþrystingur út frá tricuspidleka og fl.

RD 200RD 2004, movie4, movie

Míturlokuleki: mat með : mat með ómunómun

Úreikningur á Úreikningur á lekarúmmálilekarúmmáli

RD 2004

Mat á míturlokuleka með PISA aðferðinni

RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation):

Meðferð: Lyfjameðferð;

Vegna hjartabilunar og gáttatifs Blóðþynning vegna gáttatifs

Lokuaðgerð; Míturlokuplastikk Gerviloka Lokuviðgerð með hjartaþræðingartækni (í þróun).

RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Orsakir:

Rheumatísk (gigtsótt) Míturhringskalk (á háu stigi)

Einkenni: Vaxandi mæði, hjartabilun Blóðhósti, lungnaháþrýstingur Hægri hjartabilunareinkenni Hjartsláttaróregla (AF) Segaskot frá vi. gátt; heilaáfall og fl. “Low-output” einkenni; þreyta, slen,

slappleiki....RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Skoðun:

Hlustun: Hár fyrsti hjartatónn, opening snap Mið-diastólískt óhljóð; “rumble”

Merki um vi. og hæ. hjartabilun “Míturkinnar” (óspesifískt) Óreglulegur púls; gáttatif (AF).

RD 2004

Míturlokuþrengsli

RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartalínurit:

Stækkuð vi. gátt eða gáttatif Hæ. slegils þykknun

Röntgen: Stækkuð vi. gátt Stasabreytingar

Önnur myndgreining: Segulómun

RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): EKGA 75 year old lady with loud first heart sound and mid-diastolic murmur.

Mitral Stenosis: atrial fibrillation, and some RVH

RD 2004

Míturlokuþrengsli: mat með ómunOftast afleiðing gigtsóttar (RF)

Mat með ómun og Doppler: - Útlit loku.- Stærð hjartahólfa (vi.gátt).- Meðalþrýstingsfall og

flatarmál lokuþengsla.- Leki á litaómun.- Meta þrýsting í hæ. hólfum, TR,

lungnaháþrystingur?

RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Meðferð:

Lyfjameðferð; Vegna hjartabilunar og hjartsláttaróreglu Blóðþynning vegna gáttatifs / segavörn

Lokuaðgerð: Lokuvíkkun (valvulotomy) í hjartaþræðingu Lokuvíkkun eða viðgerð í opinni

hjartaaðgerð Gerviloka (sjaldnar viðgerð)

RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): Hjartaþræðing:• Greining/mat á MS• Meðferð, belgvíkkun

RD 2004

Þríblöðkuþrengsli (tricuspid stenosis):

Orsakir: Rheumatísk; sjaldgæft sér, oftast með mítur-

og/eða ósæðarlokusjúkdómi Carcinoid syndrome

Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi mítur/aortalokusjúkdóms Aukinn venustasi á hálsi, stækkuð lifur Mið-diastólískt óhljóð p.m. Neðarlega vi. eða hæ.

megin við sternum, hærri tíðni en við MS Röntgen: stækkuð hæ. gátt Hjartaómun: auðvelt að greina og meta TS Meðferð: Lokuaðgerð eða belgvíkkun

RD 2004

Þríblöðkuleki (tricuspid regurgitation):

Orsakir: Vægur TR algengur fysiologiskt (>70%) Stækkaður hæ. slegill vegna lungnaháþrýstings Rheumatisk loka Hjartaþelsbólga (sprautufíklar) Hæ. slegils hjartadrep (NVI) Æxli í eða við lokuna

Einkenni og skoðun: Stór systólísk bylgja í hálsvenupúlsi og e.t.v. lifur Systólískt óhljóð p.m. neðarlega vi. eða hæ. megin

við sternum, eykst við innöndun Hjartaómun: auðvelt að greina TR og reikna

systólískan þrýsting í hæ. slegli. Meðferð: Symptomatísk eða lokuaðgerð

RD 2004

Lungnalokuþrengsli (pulmonal stenosis): Orsakir:

Nánast alltaf meðfætt, sér eða með öðrum göllum, t.d. Fallots fernu.

(Carcinoid, hjartaþelsbólga (sveppir), rheumatísk) Einkenni og skoðun:

Væg/meðal PS; einkennalaus Mikil PS; hæ. hjartabilun Systólískt óhljóð ofarlega og til vi. við sternum Merki um stækkaðan hæ. slegil ef mikil PS

Hjartalínurit: Þykknun á hæ. slegli Röntgen: víkkun á art. pulmonalis handan þrengsla Hjartaómun: auðvelt að greina og meta Meðferð: Engin ef einkennalus. Belgvíkkun í

þræðingu eða aðgerð ef gefur einkenni.RD 2004

Lungnalokuleki (pulmonal regurgitation): Orsakir:

Algengur fysiologiskt, sjaldgæft sem sér lokusjúkdómur

Oftast afleiðing lungnaháþrýstings af ýmsum orsökum

Hjartaþelsbólga (endocarditis) Carcinoid Rheumatískt

Einkenni og skoðun: Vegna undirliggjandi sjúkdóms

Hjartaómun: auðvelt að greina og meta PR

Meðferð: beinist að undirliggjandi orsök

RD 2004

RD 2004