Hjerneblødning på Stroke Centeret!

Billeddiagnostik

17. juni, 2016

Apopleksi, stroke, slagtilfælde

….taler for blødning:

n  Højt BT n  Ændret bevidstheds niveau n  Opkastning n  Kramper n  Progression

Patienten har en blødning…

n  Diagnose n  Behandling n  Prognose

Ve. sidig hemiparese. Modtages som trombolyse pt.

CT angio med aneurisme

50 årig kvinde, tidl. c. mamma Progredierende hovedpine og afasi

MR venøs angio: Sinustrombose

61 årig mand. Pludselig impressiv afasi. Atypisk beliggenhed

Dilateret kar

CT angio med AVM

Årsager til spontan ICH…

n  Vaskulære årsager -  Aneurismer -  AVM -  Sinustrombose -  Cavernomer -  DAVF

n  ” Helt spontan” -  Hypertensiv ICH

(~70%) -  CAA (~15%)

Beliggenhed, beliggenhed… n Hypertension: - Basal ganglia - Thalamus - Pons - Cerebellum n CAA: - Lobært (cortical/subcortical) - oftest occipetal NEJM 2006;354:1451-1453

n  Afspejler ”macrobleeds” n  Sorte på T2* vægtet MR scanning n  Runde/ovoide n  ”Blooming” effect n  Ikke hyperintens på T2/T1. (Cavernom/

melanom) n  Udeluk ”mimics” n  Ikke-traume relateret n  En risiko for blødning…

Cerebral Microbleeds (CMB)

n  24 patienter med ICH på Warfarin n  48 matchede kontroller på Warfarin

Neurology 2009;72:171-6

n  Hypertensiv ICH n  Basal ganglier,

thalamus, pons n  Alder: 50-60 år n  Re-blødning: 1-2%/

år

n  Cerebral amyloid angiopati

n  Lobær, subcortical n  Alder: >70 år n  Re-blødnings risiko:

4-6%/år

Behandling

Akut BT sænkning ved ICH

NEJM 2013;368:2355-65

Revertering af marevan ved ICH

Lancet Neurol 2016;15:566-73

Revertering af pladehæmmere?

Prognose..

n  Alder n  Størrelse n  Lav GCS n  IVH n  Lokalisation (dyb værre end lobær)

Størrelse

n  Eksempel: n  ABC/2 regel n  8cm x 5 cm x 7 cm

(14 snit) /2 = 140 ml n  Lille: <30ml n  Mellem: 30-60ml n  Stor: >60ml

Stroke 1993;24:987-993 Dyb ICH

FUNC score

n  https://www2.massgeneral.org/stopstroke/funcCalculator.aspx

ICH score: n  GCS -  3-4: 2 point -  5-12: 1 point

n  ICH volume -  >30 ml: 1 point

n  IVH -  Ja: 1 point

n  Infratentoriel -  Ja: 1 point

n  Alder -  >80: 1 point

n  Mortalitet: -  0 point: 0% -  1 point: 13% -  2 point: 26% -  3 point: 72% -  4 point: 97% -  5-6 point: 100%

Stroke 2001;32:891-7

Prognose

n  60 årig mand n  Hypertension, AFLI, alkohol overforbrug n  I marevan n  Pludselig hø. sidig hemiparese og afasi n  INR 2,3

CT af cerebrum

Prædiktorer af outcome

131 ptt, 24% with spot sign. Stroke 2013;44:3097-3102

Prognostiske markører

n  Alder n  Størrelse/GCS n  ”Spot sign” n  IVH n  Microbleeds

Tak