Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Hjertekarsygdomme, seksuelle funktionsforstyrrelser og behandling

Mikkel Marquardsen, Reservelæge, Sexologisk Klinik, PCK

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

• er en integreret del af ethvert menneskes

personlighed

• er et basalt behov, som ikke kan adskilles fra

andre aspekter af livet

• er, hvad der driver os til at søge kærlighed,

varme og intimitet

• udtrykkes i den måde, vi føler, bevæger os på,

rører ved og bliver rørt ved

• påvirker vores tanker, følelser, handlinger og

samspil med andre – og derved også vores fysiske og mentale sundhed.g derved også vores fysiske og mentale sundhed.

WHO’s definition af seksualitet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Hvad er seksualitet?

Rejsning

Udløsning

Orgasme

Lyst

Intimitet

Hygge

Samleje

Nærhed

Kys

Kærtegn

Erotik

Flirt

Sjov

Masturbation

Kærlighed

Tanker

Identitet

Flirt

Problemer

Skam

Skænderier

Sorg

Tab

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Hvordan påvirkes seksualiteten af hjertesygdom

Biologisk

Socialt

Psykisk

Specifikke/direkte

Uspecifikke/indirekte

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Illustration af Pernille Palm, Klinisk Sygeplejspecialist, PhD

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Habituelaktivitet

Reduceretaktivitet

Ingenaktivitet

Seksuel aktivitet efter en kardiovaskulær diagnose

eller procedure

Thorson AI. Sexual activity and

the cardiac patient. Am J Geriatr

Cardiol 2003; 12: 38-40.

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Seksuelle dysfunktion hos mænd med hjertesygdom

• Erektil dysfunktion (CVD: 31-84 % ; CAD: 49-57 % ; MI: 40 % efter 6 mdr)

• Nedsat lyst (CVD: 74 % ; MI: 20 %)

• Hæmmet orgasme (CVD: 62 %)

• Ejakulations problemer (især ved medicin)

• Præmatur ejakulation (MI: 22 % efter 12 uger)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

HjertesygdomSeksuel

Dysfunktion

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

• ED uafhængig markør for hjerte-kar-sygdom (3-5 år inden; OR 1.46)

• Forsnævring af små arterier før de større

• Endothel dysfunktion

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

• Nedsat lubrication (CVD: 84 %)

• Nedsat lyst eller ophidselse (Angina: 83 %)

• Nedsat sensitivitet af klitoris og labia

• Hæmmet orgasme (CVD: 62 %)

• Dyspareuni (CVD: 50 %)

Biologisk

Socialt

Psykisk

Seksuelle dysfunktion hos kvinder med hjertesygdom

E. R. Nascimento, A. C. O. Maia, V. Pereira, G. Soares-

Filho, A. E. Nardi, og A. C. Silva, “Sexual dysfunction and

cardiovascular diseases: a systematic review of

prevalence”, Clinics (Sao Paulo), bd. 68, nr. 11, s. 1462–

1468, nov. 2013.

En SD

13 %

≥ 2 SD

52 %

Sexologisk Klinik

RigshospitaletKardiovaskulærsygdom

Biologisk

Karpåvirkning

Åndenød

Smerte

Udmattelse

Angina

Nedsat lyst

Medicinsk

bivirkning

Beta-blokkere?

Antihypertensiva

Diurektika

Digoxin

Andre

Antiarrytmika?

Socialt

Partners angst

eller bekymring

Sociale

forandringer

Psykologisk

Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt

eller død

Angst

Nedsat lyst

Depression

Rerkpattanapipat P, Stanek MS,

Kotler MN. Sex and the heart: what is

the role of the cardiologist? Eur Heart

J 2001; 22: 201-8.

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Randomised controlled trials, double-blind crossover studies and questionnaire-based prospective studies

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

- Præparatskift

- Dosisreduktion

- Drug holidays

- Forskydning af doser for

præparater med kort T½

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Fysiologisk belastning ved samleje

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Fysiologisk belastning af hjertet under seksuel aktivitet

• Puls sjældent > 130

• Systolisk blodtryk sjældent > 170 mm Hg

• Største intensitet er i orgasmefasen (10-15 sekunder)

• Forbehold for at de fleste undersøgelser er lavet på normotensive

yngre mænd, så ældre måske mere udsatte

• Seksuel aktivitet er årsagen til 1% af alle akutte MIs.

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

• 1) Canadian Classification System class I eller 2 angina

• 2) New York Heart Association (NYHA) klasse I eller II hjertesvigt

• 3) Mild til moderat klapsygdom

• 4) Ingen symptomer efter MI:

• Ca. 1 uge efter og ingen kardiovaskulære symptomer ved mild/moderat motion (3–5 METS)

• 5) Successful koronar revaskularisering:

• CABG og Noncoronary Open Heart Procedures: efter 6-8 uger

• PCI: Efter nogen dage

• 6) Fleste typer af medfødt hjertesygdom

• 7) Ability to achieve 3 to 5 METS during exercise stress testing without angina, ischemic

electrocardiographic changes, hypotension, cyanosis, arrhythmia, or excessive dyspnea.

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Unstable or decompensated heart disease:

Ustabil angina pectoris Dekompenseret hjertesvigt

Signifikant symptomatisk og/eller

svær klapsygdomUbehandlet arrytmi

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Rejsning

Udløsning

Orgasme

Lyst

Intimitet

Hygge

Samleje

Nærhed

Kys

Kærtegn

Erotik Sjov

Masturbation

Kærlighed

Tanker

Identitet

Flirt

Problemer

Skam

Skænderier

Sorg

Tab

Sexologisk Klinik

RigshospitaletKardiovaskulærsygdom

Biologisk

Erektil dysfunktion

Åndenød

Smerte

Udmattelse

Angina

Nedsat lyst

Medicinsk

bivirkning

Beta-blokkere

Antihypertensiva

Diurektika

Digoxin

Andre

Antiarrytmika

Socialt

Partners angst eller bekymring

Sociale forandringer

Psykologisk

Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt

eller død

Angst

Nedsat lyst

Depression

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Hjerteinfarkt

Biologisk/

fysisk

Socialt

Psykisk

”hvis han dør midt i det hele”

”holde øje med ansigtsfarven”Dansk tværstnitsundersøgelse med 60 par

interviewet ½-5 år efter hjerteinfarkt

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Prævalens af seksuel dysfunktion:

- Erektile problemer, 56% til 57%,

- Lyst problemer 29% til 38%.

Opleves som:

- Overbeskyttende adfærd fra partner,

- Nedsat lyst,

- Frygt for død hvis ICD ikke virker

- Frygt for shock

Implanterbar Cadioverter Defibrillator (ICD)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Behandling

Biologisk/

fysisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

RigshospitaletPotensfremmende midler

Viagra/

Sildenafil

Cialis/

Tadalafil

Vardenafil/

Levitra

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Information til patienten

• Start med højeste dosis og gå ned

• Medicinen virker først efter ½ - 1 time

• Medicinen virker hurtigere hvis man ikke lige har spist,

undgå især fedtholdig mad (sildenafil, vardenafil, avanafil)

• Varigheden er fra 4 timer og op til 36 timer (tadalafil)

• Succesraten stiger efter hvert forsøg, selv efter 6-8 gange

• Aftal follow-up møde med behandler, hvis medicinen ikke er effektiv

• Manglende effekt af et præparat udelukker ikke, at der er effekt af et af de andre

• Hvis erektion fortsætter længe (> 4 timer) skal man straks kontakte læge

Ikke eneste behandlingsmulighed!

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

PDE5i og blodtryksfald

• 8.4/5.5 mm Hg for sildenafil

• 7/8 mm Hg for vardenafil

• 1.6/0.8 mm Hg for tadalafil

• Medfører IKKE ændringer i Intrakardiale tryk, puls,

minutvolumen, koronar diameter eller flowmålinger under

arbejdstest (hos pt. med koronarsygdom)

• Påvirker ikke blodtilførelsen til hjertet på ugunstig vis.

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Kontraindikationer

• Må ikke tages hvis man tager nitroglycerin -> overvej alternativer

• Forsigtighed ved bl.a. alvorlig hjertesygdom, nyre- og

leverinsufficiens samt ved brug af alfa-blokkere.

• Guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat ved pulmonal

hypertension).

• Non-arteritis anterior iskæmisk opticusneuropati (pludseligt nedsat

blodforsyning til synsnerven)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

• Forværrer ikke underliggende hjertesygdom, men forsigtighed ved:

• 170/110 mmHg < BT < 90/50 mmHg

• Efter akut hjerteinfarkt, ustabil angina, hjerneblødning indenfor sidste 6 mdr.

• Ustabil arytmi eller ukontrolleret hjerteinsufficiens (NYHA III og IV)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Stor effekt (> 80 %)

Hjælper med det samme og uden lyst

Kontraindikation: antikoagulerende behandling,

hæmatologisk sygdom

Bivirkninger: smerter, hæmatom, priapisme (> 6 t)

Injektionsbehandling

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

MUSE (Medicated Urethral System for Erection)

• Alprostadil (Prostaglandin E1)

• Virker hos 30-40 %

• Indføring i urethra vha.applikator

• Kondom bør anvendes, hvis kvindelige partner er gravid

• Øger ikke risiko for AMI (

• samleje x 5 ifh. til placebo

Bivirkning:

• Smerter

• Vaginal brændende smerter (6 %)

• Patienten skal søge læge, hvis erektionen varer > 4 timer

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Farmakologi 2014

Mentor Alpha-1 penisprotese

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Farmakologi 2014

Funktion af penisprotese

Blære

Prostata

“skam-benet”

Testikler

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Kvinder

• Lokal østrogen: Vagifem - modvirker tørhed i skeden

• Smøremidler: Glidecreme og Repadine/Replens.

Mod tørhed. Props & Pearls (Nikolaj Plads 23)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Motion!

• Exercise training during cardiac rehabilitation has been shown to

increase maximum exercise capacity and decrease peak coital heart

rate.

• Regular exercise is associated with a

decreased risk of sexual activity–triggered MI

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Behandling

Biologisk

Socialt

Psykisk

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

CopenHeartsf Trial (SF: Sexual Function)

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Resultater

• Seksuel rehabilitering til mænd med IHD eller ICD og seksuel

dysfunktion:

• Øger seksuel funktion målt ved International Index of Erectile Functioning

(IIEF) med 3.5 point

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Seksuel Rehabilitering

• Blive mødt med forståelse

• Professionelt rum

• Muligt at dele svære emner

• Aftabuisering

• Støttende atmosfære

• Andre i motionsgruppen og behandleren

• Nye redskaber og bedring i seksualitet

• Bedring i ED, lyst og bedring i seksualfunktion generelt

• Bækkenbundstræning

• Forståelse af problemet bio-psyko-socialt (parforhold,

kommunikation, self-efficacy)

Sexologisk Klinik

RigshospitaletSeksuelt empowered

46

• Øger livskvalitet og hjælper dig tilbage på sporet

• Hjælpsom læring om én selv

• Øger lysten

• Effektiv bækkenbundstræning

“Det virker på psyken også. Når selvtilliden øges,

så bliver lysten også øget – meget mere, helt sikkert “

“Selvom min rejsning ikke blev bedre var det stadig vældig godt at være en del af forsøget.

Jeg lærte meget om mig selv og fik et svar på hvorfor jeg har mine seksuelle problemer,

men også at det ikke var mig som person der var noget i vejen med, altså I vores forhold...”

“jeg mener… det er et vigtigt program, det øger livskvaliteten for alle og det er

jo et tabubelagt emne.. Du ved.. Når du har været ude af gamet noget

tid (seksuel aktivitet grundet hjertesygdom).. Ja så ændrer tingne sig og det kan være virkelig svært

at komme tilbage på sporet. Jeg vil sige fortsæt med programmet..”

“bækkenbundstræningen er så simpel og effektiv.”

“ du ved det virker så du kan holde mere blod tilbage, så skyder den

også længere når det endelig sker”

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

At lytte bag om fremsat problem

Angst og

depression

Kardio-vaskulært

Åndenød

Smerter

Diabetes

Funktions-niveau

MedicinLivsbegiv-enheder

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet

Svære lyst og

orgasmeproblemerSvære kønsidentitets-

problemer

Seksuelletraumer

Vaginisme

Svære

identitetsproblemer

SværeSamlivskriser

Samlejetekniskeproblemer

Psykiatrisk

grundlidelse

Krummerik

Gynækologiskgrundlidelse

Psykoterapeutiskbehov

Børn og unge

Overvejhenvisning

Sexologisk Klinik

RigshospitaletTake home messages

• Seksualitet er mere end et biologisk fænomen

• Vigtig del af de fleste menneskers livskvalitet, også ældre og syge, ”raskhedsfaktor”

• Seksuelle funktionsforstyrrelser påvirker mennesker psykologisk og socialt

• Patienter ønsker at deres behandler italesætter seksuelle problemstillinger

• Vær opmærksom på tovejs-tabu

• Generaliser for at gøre det nemmere at tage hul på emnet

• At lytte bag om problemet

• Hjertesygdom kan have specifik og uspecifik påvirkning af seksualiteten

• De fleste sygdomme kan påvirke et menneskes seksualitet direkte eller indirekte

• Antag aldrig at en pt. pga. sygdomgrad, alder osv. ikke ønsker at være seksuelt aktiv

• Seksuelle dysfunktioner kan være første symptom på somatisk sygdom

• Udred klinisk og paraklinisk

• Ofte er italesætning og simpel rådgivning nok

• Medicinsk intervention bør ikke stå alene, opflg. samtaler og mulighed for henvisning

Sexologisk Klinik

Rigshospitalet