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Hélicoptères et accidents de plongée sur les côtes méditerranéennes
françaises
Dr Laëtitia CORGIE Réunion scientifique SOFRAMAS Dr Jean-Michel PONTIER 19 octobre 2017 Dr Nicolas HUIBAN Dr Marc MONTEIL
Introduction � Plongée sous-marine autonome : une activité à risque - Œdème pulmonaire d’immersion (OPI) - Surpression pulmonaire avec aéroembolisme - Accident de décompression - Noyade
� Médicalisation précoce sans retarder l’accès à un centre hyperbare : intérêt d’une évacuation sanitaire (MEDEVAC) héliportée
� Au large : hélicoptères Marine nationale : - « Dauphin N » Secours Protection et Intervention (SPI) Flottille 35 F - NH90 « Caïman » Flottille 31 F � Bande côtière : hélicoptère EC 135 SAMU 83
Rappel
� Analyse rétrospective des missions du « Dauphin » SPI Hyères (09/2014-09/2016)* :
� Au total : 138 comptes-rendus de mission : - 35 avec prise en charge médicalisée - 21 accidents de plongée : 2/3 des missions médicalisées
Intérêt de la question
1. Epidémiologie des accidents de plongée évacués par voie héliportée dans la région ? 2. Place et sévérité de l’œdème pulmonaire d’immersion (OPI) ?
3. Intérêt et limites des différents moyens héliportés ?
Matériel et méthode
� Etude épidémiologique rétrospective des observations médicales du service de médecine hyperbare et d’expertise plongée (SMHEP HIA Sainte-Anne Toulon) des accidents de plongée évacués par voie héliportée : - Période : 09/2014 - 09/2016 - 23 patients pris en charge au large par le Dauphin - 23 patients pris en charge en bord de côte par l’EC 135
� 8 OPI : - Age moyen 59 ans - 3 décès sur les lieux de la plongée - 5 formes sévères avec Tropo +, 2 dysfonctions myocardiques avec FEVG
basse � 5 accidents biochimiques : - 4 hypercapnies - 1 crise convulsive hyperoxique et aéroembolisme cérébral (décès à l’hôpital) � 1 accident de décompression � 1 noyade (crise comitiale chez un épileptique) � 1 asthénie � 2 erreurs de procédure isolées � 5 étiologies non précisées : - 3 décès sur les lieux de la plongée - 2 dossiers médicaux non exploitables
Résultats (1): Accidents de plongée pris en charge au large (Dauphin) n=23
7DECESAUTOTAL=1/3desaccidentsdeplongéeévacuésaularge
Résultats (2) : Accidents de plongée pris en charge en bord de côte (EC 135) n=23
� 5 OPI : - Age moyen 52 ans - 2 formes sévères : Tropo + , ischémie à l’ECG � 15 ADD : - 9 formes neurologiques médullaires - 4 formes vestibulaires - 1 forme pulmonaire (chokes) - 1 forme cutanée/articulaire (Bend) � 2 erreurs de procédure isolées � 1 attaque de panique
PASDEDECES
Résultats (3) : Répartition des types d'accidents de plongée évacués par voie héliportée n=23+23
1/4desOPI
Partd’OPI?
Résultats (4) : Place et sévérité de l’OPI dans les accidents de plongée évacués par hélicoptère
• Dans notre série : - OPI : 1/3 des causes identifiées d’accidents de plongée - 1/4 des OPI : décédés - OPI : 1 décès / 2 sur les lieux de la plongée (étiologie des autres
n’ayant pu être précisée)
• Formes sévères d’OPI : - pronostic vital engagé - symptomatologie initiale bruyante - Majoritairement : MEDEVAC au large - Hélitreuillage avec le « Dauphin »
Qu’est-ce que l’OPI ?
Entité récente encore peu ou mal connue qui tue en plongée…
OPI : définition – facteurs favorisants
• Définition: Hémoptysie lors d’une immersion, liée à une hémorragie intra-alvéolaire par dysperméabilité de la membrane alvéolocapillaire
• Facteurs favorisants: - Stress - Effort - Froid
OPI : Tableau clinique
• Apparition des symptômes pendant l’immersion avec parfois aggravation à la remontée
• Toux • Dyspnée • Expectorations hémoptoïques ou mousseuses • Lipothymie • Cyanose • Désaturation • Râles crépitants fins à rechercher aussi en antérieur • Œdème pulmonaire massif avec hypoxémie majeure • Souffrance myocardique hypoxique et/ou catécholergique
TDM thoracique caractéristique d'un OPI
• Syndrome interstitiel avec plages en verre dépoli
• Epaississement fin des
septa inter-lobulaires compatibles avec un engorgement veineux
• Lésions prédominant en
position antérieure et au niveau de la lingula
Physiopathologie de l'OPI chez le plongeur
E. GEMPP, P. LOUGE, J-E. BLATTEAU. Œdème pulmonaire en plongée sous-marine. Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux – Pratique 2016 ; (247) : 3-7.
Diagnostic différentiel : la surpression pulmonaire
• Tout accidenté de la plongée est suspect de barotraumatisme • Plongeurs débutants ++ • + souvent faible profondeur, volume pulmonaire X 2 à la remontée entre -
10 m et la surface (à -10 m, la pression est multipliée par 2) • Facteurs favorisants : - Expiration insuffisante lors de la remontée - Fragilité du parenchyme pulmonaire - Remontée très rapide • Conséquences : - Pneumothorax ++ - Emphysème médiastinal - Embolie gazeuse artérielle
Prise en charge initiale de l’OPI
• Conditionne le pronostic ultérieur • Ne pas retarder la mise en condition • Rechercher les circonstances de l’accident afin d’orienter le diagnostic • Oxygénothérapie normobare immédiate (masque à haute concentration 15 L/min) • VVP NaCl 0,9 % • RCP si ACR • Lutte contre l’hypothermie • Signes de décompensation et après avoir éliminé/exsufflé un pneumothorax :
pression positive continue (PPC / continuous positive airway pressure CPAP), au mieux ventilation non invasive (VNI) avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive*
• (Bêta-2 agonistes en aérosol peuvent être indiqués)
* Référentiel pour la prise en charge médicale des accidents de plongée militaires. Note n°504912/DEF/DCSSA/PC/MA du 20 mars 2017, p 63.
Evacuations sanitaires héliportées
• Equipage : - commandant d’aéronef, pilote, treuilliste et plongeur sauveteur. - médecin urgentiste + infirmier • Contraintes aéromaritimes : - Météorologie - Etat de la mer - Limitation du temps sur zone - Hélitreuillage - Exiguïté de la cabine - Contraintes sonores à bord de l’aéronef - …
Le « Dauphin N » 35 F • Rayon d’action, 20 min sur zone :
- Version non médicalisée : 160 Nm (296 km) - Version médicalisée : 120 Nm (222 km) • Délai de mise en œuvre en HO : 12 min • Vitesse maximale : 140 nds (260 km/h) • Masse maximale : 4 T
Le « Dauphin N » 35 F
• Treuil : capacité de levage 272 kg (2 personnes simultanément) • Treuillages naufragés de nuit : seulement par nuit claire (pas de mode
automatique complet) • Faible volume de la soute
L’ EC 135
• Rayon d'action : 140 nm (260 km) • Vitesse maximale : 155 nds (280 km/
h) • Délai de mise en œuvre : 5 mn • Masse à vide (SAMU 83 version
transport sanitaire) : 2,1 T • Masse maximale au décollage : 3 T
L’ EC 135
• Absence de treuil • Posé uniquement sur DZ éclairées
ou déjà reconnues • Volume de la soute relativement
grand
Le NH 90 « Caïman » 31 F
A court terme et déjà par intermittence, Sera employé pour la 1 ère alerte SAR/MEDEVAC
Le NH 90 « Caïman » 31 F
• Rayon d’action, 20 min sur zone : 160 Nm (296 km), peu modifié en version médicalisée
• Délai de mise en œuvre en HO : 15 min • Vitesse maximale : 170 nds (310 km/h) • Masse à vide : 7,5 T • Masse maximale au décollage de 11 T • Treuil rétractable en vol, longueur : 80 m • Capacité de levage de 270 kg (2 personnes hélitreuillées simultanément) • Couplage 4 axes permettant prise, tenue et départ de stationnaire autonome, y
compris de nuit
Le NH 90 « Caïman » 31 F
� Volume conséquent de la soute : - Facilite l’emport de matériel et
l’aisance de l’équipe médicale à bord
- Etude de l’emport d’un moyen de VNI pour la prise en charge des détresses respiratoires en lien avec la plongée (OPI ++)
• Souffle important : - Jusqu’à 100 km/h - Cône concentré sous l’aéronef en l’absence de vent - Peut perturber l’action du plongeur sauveteur
Le NH 90 « Caïman », 31 F
• Masse conséquente interdisant le posé sur certaines DZ hospitalières civiles
• Pas d’impact pour les accidents de plongée à Toulon : DZ HIA
Sainte-Anne (SMHEP) homologuée
Hélicoptère NH 90 - DZ HIA Sainte-Anne à Toulon.
Conclusion
� Accidents de plongée les + sévères (totalité des décès et majorité des souffrances myocardiques) : évacuation au large (Dauphin)
� OPI : - engage le pronostic vital - 1/3 des accidents évacués par hélicoptère - 1 décès sur 2 sur les lieux de la plongée au moins � Intérêt d’une étude sur l’emport de la VNI avec aide inspiratoire
et pression expiratoire positive : - accidents de plongée les + graves - prises en charge au large avec le NH 90 « Caïman » à
terme