BS. TRỊNH XUÂN TRANGBS. TRỊNH XUÂN TRANGBộ Môn Mắt - ĐHYD TP.HCMBộ Môn Mắt - ĐHYD TP.HCM

1

PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI

2

Kiểu cương tụ: Rìa (sâu): viêm nội nhãn(VMM,VLGM), glaucoma Cùng đồ (nông): VKM

Có phù nề KM hay không :

VKM dị ứng, viêm bao tenon

3

CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG

4

ĐỎ MẮT, KHÔNG ĐAU, ĐỎ MẮT, KHÔNG ĐAU, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC KHÔNG GIẢM THỊ LỰC

XUẤT HUYẾT DXUẤT HUYẾT DƯƯỚI KẾT MẠCỚI KẾT MẠC

Do thành mạch dễ vỡ Do chấn thương:

Trực tiếp nhãn cầu: bỏng mắt & dị vật

Gián tiếp vùng mặt, sọ não Tăng áp lực hệ tĩnh mạch:

chân thương ngực, sinh khó

ĐIỀU TRỊ: Máu tự hấp thu trong vòng 1-2 tuần

5

VIÊM KẾT MẠCVIÊM KẾT MẠC

Dấu chứng chức năng: Cảm giác cộm, nóng ngứa,

nặng mi Khó chịu như có dị vật Sợ ánh sáng, chảy nước mắt Đau (biến chứng GM) Nhìn mờ (-): VKM đơn thuần

6

VIÊM KẾT MẠCVIÊM KẾT MẠC

Dấu chứng thực thể: Ghèn: lõang, nhày, mủ màu

trắng sữa, vàng, xanh nhạt Giả mạc (hiếm) Phù KM nhãn cầu KM cương tụ nông

7

8

Giúp chẩn Giúp chẩn đđoánoán

NgNgưưá mắtá mắt

Bỏng rátBỏng rát

Dính mắtDính mắt

Dị ứngDị ứng

Khô mắt Khô mắt

Viêm kết mạc Viêm kết mạc do vi trùngdo vi trùng

                                 

 

ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC KHÔNG GIẢM THỊ LỰC

9

VIÊM THVIÊM THƯƯỢNG CỦNG MẠCỢNG CỦNG MẠC

VTCM đơn thuần: Phản ứng viêm lành tính ở người

trẻ, tự giảm đi sau 7-10 ngày Hay tái phátTCCN: chảy nước mắt & sợ ánh

sáng, nhìn mờ (-)TCTT: Mạch máu cương tu

& phù KM khu trú hay lan toả

10

VIÊM THVIÊM THƯƯỢNG CỦNG MẠCỢNG CỦNG MẠC

VTCM dạng hạt: 5% có bệnh của hệ tạo keo ( viêm khớp dạng thấp)7% bị nhiễm Herpes Zoster trước đó3% có bệnh Gout

11

VTCM dạng hạtVTCM dạng hạtTCCN: TCCN: Chảy nước mắt & sợ ánh sáng (+++) Ảnh hưởng đến thị lực (+/-)TCTT:TCTT: Hạt gồ lên dưới KM, tân mạch xung quanh, rất đau KM cương tụ, phù nề thượng CM quanh rìa → biến chứng GM (+/-) Phần lớn VTCM giảm bệnh sau 3-6 tuần không có biến

chứng # 7% có thể gây viêm màng bồ đào

12

VIÊM THVIÊM THƯƯỢNG CỦNG MẠCỢNG CỦNG MẠC

VIÊM CỦNG MẠCVIÊM CỦNG MẠC

Thường ở phụ nữ, tuổi từ 40-60, có bệnh toàn thân.

50% bệnh gặp ở 2 mắtVCM lan toả # 40% (nhẹ nhất) VCM dạng hạt # 45% VCM hoại tử hiếm: đau +++ &

triệu chứng viêm trầm trọng mỏng củng mạc & thủng nhãn cầu

TCCN: TCCN: đau nhức, nhìn mờ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng

TCTT: TCTT: KM cương tụ khu trú hay lan tỏa

13

VIÊM BAO TENONVIÊM BAO TENON

Phù nề kết mạc nhãn cầu, phòi KM ra ngoài khe mi

Vận nhãn ít hạn chế ;

(+) kết hợp với viêm tổ chức hốc mắt

14

15

ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, GIẢM THỊ LỰC GIẢM THỊ LỰC

GLAUCOMA GÓC ĐÓNGGLAUCOMA GÓC ĐÓNG TCCN:TCCN:

Đau, mờ, đỏ mắtThấy quầng nhiều màu sắcBuồn nôn & nôn

TCTT:TCTT:KM cương tụ rìaTL giảm, NA cao > 25mmHg

phù GMTP nông, soi góc TP : đóng gócĐồng tử giãn méo, pxas (-)Gai thị cương tụ, lõm teo gai

16

ĐIỀU TRỊ: ĐIỀU TRỊ: Hạ nhãn áp,

giảm đau, phẫu thuật cắt bè

củng mạc

VIÊM LOÉT GIÁC MẠC VIÊM LOÉT GIÁC MẠC TCCN:Cộm xốn, cảm giác dị vậtĐau lan hốc mắtSợ sáng và chảy nước mắt Mờ

TCTT:Mi co quắp, sưngKM cương tụ rìa Các tổn thương ở giác mạcTP có thể mủ (+), đục thủy dịch

17

VIÊM LOÉT GIÁC MẠCVIÊM LOÉT GIÁC MẠC Các tổn thCác tổn thươương ở giác mạc:ng ở giác mạc:

Thẩm lậu quanh vết loét màu xám, mờ đục

Nhuộm Fluorescéine tổn thương bắt màu xanh lá cây → loét

XN: XN: Soi tươi, nuối cấy+KSĐ

ĐT:ĐT: Tại chỗ,toàn thân (tùy kết quả XN)

• Kháng sinh• Kháng nấm• Liệt thể mi• CCĐ: corticoid

18

VIÊM MỐNG MẮT THỂ MIVIÊM MỐNG MẮT THỂ MI

TCCN:TCCN:Đau, đỏ và sợ ánh sángĐặc biệt: có phản ứng thể mi (+)

→ viêm thể mi

TCTT:TCTT:KM cương tụ rìaTủa nhỏ sau GM & fibrin rải rác

trên nội mô GM, GM trongNA thường thấp, có thể bình

thường hoặc tăng

19

VIÊM MỐNG MẮT THỂ MIVIÊM MỐNG MẮT THỂ MITiền phòng :

TYNDALL 1+ → 4+Fibrin đóng cục Mủ TP

Màng fibrin nằm ngang đồng tử hay bít kín đồng tử mống mắt bị đẩy phồng lên ( mống cà chua)Dính mống sauMạch máu mống mắt có thể bị giãnxuất huyết TP tự phát

ĐT: ĐT: Thuốc nhỏ liệt thể mi ATROPIN 1%, thuốc nhỏ kháng viêm (STEROID,NONSTEROID), giảm đau, an thần

20

HHƯƯỚNG XỬ TRÍ CHUNG ỚNG XỬ TRÍ CHUNG

A. Đỏ mắt không giảm thị lực:

Tìm nguyên nhân: tra thuốc, khám chuyên khoa

B. Đỏ mắt có giảm thị lực:

chuyển chuyên khoa Mắt

21

ĐỎ MẮTĐỎ MẮT

22

Đau (+) Nhìn mờ (+) Đau (+) Nhìn mờ (+) CK MẮT CK MẮT