LAPORAN KEGIATAN HOME VISITE I

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn A

Umur : 64 Tahun

Jenis Kelamin : Laki- Laki

Alamat : Mibo

Agama : Islam

Pekerjaan : Pekerja Perabot

Status : Menikah

Berat Badan : 60 kg

Tinggi Badan : 167 cm

Tanggal Kunjungan ke Rumah : 25 September 2015

II. Anamnesa

Keluhan Utama : Sakit kepala

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan kepalanya sakit hilang timbul selama dua tahun

terakhir. Nyeri kepala semakin bertambah bila sedang beraktivitas dan berkurang

bila beristirahat. Nyeri kepala dirasakan diseluruh kepala seperti berdenyut-

denyut. Pusing juga sering dikeluhkan pasien, pusing dirasakan hilang timbul,

biasanya keluhan memberat saat pasien benyak fikiran. Nyeri pada dada tidak

ditemukan, sesak nafas tidak ditemukan, mual dan muntah tidak ditemukan.

Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi sejak dua tahun terakhir, DM disangkal,

asma disangkal, penyakit jantung disangkal, alergi disangkal

Riwayata Penyakit Keluarga : Ayah kandung menderita hipertensi

Family Genogram

Keterangan:

dan : Hipertensi

(nama) : Perempuan

(nama) : Laki-laki

x : Meninggal

x x

x

pasien

Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah mengkonsumsi obat anti hipertensi sebelumnya.

Riwayat kebiasaan sosial/ budaya

Merokok sejak SMP, 2-3 batang rokok perhari serta mengkonsumsi kopi.

Keadaan Lingkungan Rumah dan Sekitarnya

Pasien tinggal dilingkungan yang bersih dan teratur.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Kompos Mentis

Tekanan Darah : 150/70 mmhg

Nadi : 75 x/menit

x

Suhu : 36,6oC

Pernafasan : 20 x/menit

Keadaan Gizi : normoweight

STATUS INTERNUS

a. Kulit

Warna : Sawo matang

Turgor : Cepatkembali

Sianosis : (-)

Ikterus : (-)

Udema : (-)

Anemia : (-)

b. Kepala

Rambut : Hitam, sukardicabut

Wajah : Simetris, edema (-), deformitas (-) Mata : Conjungtivapucat (-/-), ikterik (-/-),

sekret (-/-), RCL (+/+),RCTL (+/+), pupil isokor

Telinga : Serumen (-/-)

Hidung : Sekret (-/-), NCH (-/-)

Mulut

Bibir : Pucat (-), mukosa basah (+)

Lidah : Tremor (-), hiperemis (-)

Tonsil : Hiperemis (-/-) T1 – T1

Faring : Hiperemis (-)

Caries : (-)

c. Leher

Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : JVP (N) R-2cm H2O, Pembesaran

KGB (-)

d. ThoraxParu Kanan Kiri

Inspeksi

Depan Simetris, retraksi (-/-) Simetris, retraksi (-/-)Belakang Simetris, retraksi (-/-) Simetris, retraksi (-/-)

Palpasi

Depan Fremitus Normal Fremitus NormalBelakang Fremitus Normal Fremitus Normal

Perkusi

Depan Sonor SonorBelakang Sonor Sonor

Auskultasi

DepanVesikuler Vesikuler

Rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Rhonki (-/-),wheezing (-/-)

BelakangVesikuler Vesikuler

Rhonki (-/-),wheezing (-/-)

Rhonki (-/-),wheezing (-/-)

e. Jantung

Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba, thrill (-)

Perkusi : Batas-batas jantung

Atas : Sela iga II

Kiri : Dua jari medial linea midclavikula

Kanan : linea parasternal kanan

Auskultasi : BJ I > BJ II, HR : 75 x/menit

f. Abdomen

o Inspeksi : Simetris, distensi (-), tumor (-), venakolateral (-)

o Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-), defans muscular (-)

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ginjal : Ballotement tidak teraba

o Perkusi : Timpani(+), shifting dullness (-)

o Auskultasi : Peristaltik (normal)

g. Genetalia : Tidakdiperiksa

h. Anus : Tidakdiperiksa

i. TulangBelakang : Simetris

j. KelenjarLimfe : Pembesaran KGB (-)

k. Ekstremitas :

Superior InferiorKanan Kiri Kanan Kiri

Sianosis - - - -Oedema - - - -Fraktur - - - -

IV. Diagnosa

Hipertensi stage I

V. Penatalaksanaan

Medikamentosa

Amlodipin 1 x 5 mg (malam)

Non Medikamentosa

Menerapkan pola hidup sehat

Mengkonsumsi makanan sesuai 4 sehat 5 sempurna

Melakukan pemeriksaan tekanan darah untuk skrinning setiap sebulan

sekali

Menghindari makanan yang tinggi garam

Aktivitas dan olahraga yang teratur

VIII. Dokumentasi Kegiatan Kunjungan Rumah I

Banda Aceh, September 2015

Pembimbing

dr. Sri Wahyuni Nip. 19770801 201001 2008

Diketahui,Kepala UPTD Puskesmas Banda Raya

dr. Intan Keumala Sari Nip. 198005152006042012