Embed Size (px)
Citation preview
Plan og Kvalitet
Ref.: CH
Direkte: 97661352
Høringssvar vedr. Fødselsplan 2016 fra Aalborg UH
Side 2 af 3
Indledning
Fødselsplan 2016 – Region Nordjyllands plan og mål for fødselsområdet - har været i høring på
Aalborg UH v. Hospitals-MED, Hospitalsledelsen, Klinikledelserne, relevante specialer og de
faglige råd.
Fra Aalborg UH har chefjordemoder Lisbeth Hammer, obstetrisk overlæge Margrethe Møller og
viceklinikchef fra Klinik Kvinde, Barn og Urinvejskirurgi, Charlotte Allerød, deltaget i udarbejdel-
se af Fødselsplanen.
Aalborg UH anerkender det store arbejde, der er udført i forbindelse med udarbejdelse af Fød-
selsplanen - i fællesskab mellem regionens fødesteder. Planen giver generelt et godt udgangs-
punkt for samarbejdet på tværs af regionens hospitaler og mellem sektorerne og opregner en
række målsætninger, som ønskes honoreret i den kommende planperiode.
Det er glædeligt, at vi i Region Nordjylland har fokus på at sikre en sund og sikker start på livet
med graviditet, fødsel og familierne i centrum. Det er vigtigt med et vedvarende fokus på at ud-
vikle kvaliteten af den obstetriske såvel som jordemoderfaglige service. Et fælles fodslag mel-
lem fagene og sektorerne er en afgørende forudsætning for, at vi lykkes med dette.
Opmærksomhedspunkter
Aalborg UH har følgende opmærksomhedspunkter, der bør tages stilling til i behandlingen af
Fødselsplanen - og som kræver uddybning og opfølgning i den efterfølgende implementerings-
proces:
Fødselsplanen skildrer befolkningsfremskrivning og fremskrivning af antal forventede føds-ler. Der mangler imidlertid tal på den forventede kompleksitet før, under og efter fødslen,
hvor billedet har ændret sig de seneste år. Kompleksiteten knytter sig til niveau 2-4 (be-
skrevet i afsnit 4 s.14-16) og indbefatter både sammensætningen af den gravide population
og børn med øget observations- og behandlingsbehov. Eksempelvis andelen af gravide
med behov for insulinbehandling, sårbare gravide og overvægtige gravide.
Vedrørende færdighedstræning for personale via kompetenceudvikling/træning med det
formål at skabe et ensartet, højt niveau på tværs af regionen, som beskrives på s. 30, - af-
venter Aalborg UH yderligere konkretisering af tilbud, herunder afklaring af, om tilbuddene
skal erstatte eksisterende kompetenceudvikling samt, hvordan tilbuddenes omfang afstem-
mes hensyntagen til daglig drift.
Vedrørende afsnit 4.5 om screeningsmodel til opsporing af sårbare gravide er der en særlig
opmærksomhed på ressourcerne til implementering og drift af modellen. Der er risiko for, at
der er begrænset effekt af et ressourcemæssigt tungt set up. Den afvejning bør derfor ud-
dybes i forbindelse med den kommende implementering.
Side 3 af 3
Gynækologisk-Obstetrisk speciale bemærker, at hjemmefødsler har fået en del plads i Fød-
selsplanen. Det er vigtigt, at kvinder kan føde hjemme, hvis de ønsker det - og finder værdi i
dette. Kvaliteten for den enkelte kvinde skal være i centrum. Men det er ligeledes vigtigt at
understrege, at den kvalitet, der er på landets fødegange og obstetriske afdelinger er blandt
verdens bedste målt på spædbørnsdødelighed, asfyxi, mødredødelighed m.m. Denne høje
kvalitet vil formentlig ikke bedres ved at udbrede hjemmefødsler, og det er specialets vurde-
ring, at informationsniveauet om hjemmefødsler er passende, som det er nu. Fokus bør væ-
re på nøje og korrekt visitation som det afgørende, hvilket også fremgår af Fødselsplanen.
Der er i Budget 2017 afsat 2,0 mio. kr. til implementering af Fødselsplanen. Det er vurderin-
gen fra Aalborg UH, at en fuld implementering af målsætningerne (listet på s. 4) fordrer, at
der afsættes yderligere budgetmæssige ressourcer i de kommende budgetår til implemen-
teringen af Fødselsplanen.
Aalborg UH ønsker afslutningsvist at opfordre til, at Fødselsplanen aktivt understøtter ar-
bejdet med Patientens team, hvorfor samarbejdsformen bør fremgå tydeligere af dokumen-
tet.
Af vedhæftede bilag opregnes en række konkrete forslag til tekstmæssige justeringer af Fød-selsplanen.
Aalborg UH ser frem til at deltage i det videre arbejde omkring implementering af Fødselspla-
nen.
Aalborg UH: Bilag til høringssvar til Fødselsplanen
S.4 Afsnit 3. Sætningen Højne information om hjemmefødsler bør omformuleres.
S.4 afsnit 8: Den næstsidste sætning skal omformuleres for ikke at være for indforstået. Der kan med fordel stå; det er vigtigt at prioritere, at kvinder i fødslens begyndelsesfase ikke indlægges på Fødegangen, men på sengeafsnit uden for Fødegangen, når der er behov for indlæggelse.
S.5. Formål. Første sætning: En sund start på livet for alle nordjyder og en god start på familielivet.
Sidste sætning i afsnittet: At svangre omsorgen baseres på en veldefineret og anerkendt klinisk praksis af høj faglig kvalitet - herunder fokus på monitorering, patientsikkerhed og faglig udvikling.
S.8. Afsnit Fakta og Organisering: Det bør overvejes, hvorvidt tallene fra Danmarks statistik frem til 2025 også bør medtages.
S.11. Distriktsjordemoderordning: Sætningen, Lighed i omsorg for gravide, idet gravide fra alle sociale lag føler sig både set og anerkendt af jordemødrene i ordningerne” bør udgå. Begrundelse: jordemødre, der ikke er i distriktsjordemoderordning, yder også lighed i omsorg og ser og anerkender gravide fra alle sociale lag fuldstændig ligesom distriktsjordemødrene.
S.14. Regionshospitalet Nordjylland føder ikke med gravide, der har type 1 og type 2 diabetes.
S.15. Afsnit 3.5.4. Sætningen ”Information om hjemmefødsler…” bør udgå.
S.21. Obstetrikken v. Aalborg UH efterspørger en liste over kommunernes tilbud, som er forskellige.
S.22. Afsnit 4.5. Tilbud til sårbare gravide. Pinden ”Behandlingsforløb” bør enten slettes eller uddybes. S.24.
Telemedicin 2. afsnit: Der skal stå; Erfaringerne med en telemedicinsk CTG-løsning er hentet fra f.eks kvinder med vandafgang før uge 34+0. I den situation sættes fødslen i gang ved graviditetslængde 34+0. De fleste af disse kvinder er indlagt fra tidspunkt for vandafgang frem til uge 34+0 - andre har et ambulant forløb, sidstnævnte indebærer kontrol på hospital 3-7 gange ugentligt. Ved en telemedicinsk ordning kan kvinderne være hjemme, hvis de sociale forhold tillader det. Ordningen vil spare sengepladser, men ikke spare arbejde for personale, da kvinderne skal kontaktes og observationer indhentes dagligt.
S.28 4. afsnit: Alle familier kan rette henvendelse til Fødegang, Barselafsnit eller Barselhotel, indtil der har været besøg af sundhedsplejerske. (Det er ikke kun kvinder, der har født ambulant eller hjemme, der har denne mulighed).
S28. 6. afsnit. Det bør tilføjes, at det er de eksisterende fysiske rammer, der gør, at fædre ikke kan overnatte.
S 35Er det korrekt, at der står 2045?
S 34. Bilag 2. Fødselsfagligt udvalg. Der bør tilføjes; De ledende overlæger deltager i møde 2 gange årligt. Til de
øvrige møder har de møderet men ikke mødepligt. De ledende overlæger med det overordnede ansvar
for området bør have fremmøde i udvalget. Dette vil med fordel kunne bidrage til vidensdeling og
ledelsesforankring.
Høringssvar fra Regionshospital Nordjylland i Thisted til fødselsplanen
Afsnit 3.1 Med det store kendskab egen læge har til den gravide, allerede inden hun bliver gravid, burde lægens rolle i opsporingen af sårbare gravide opprioriteres.
Afsnit 3.3 Kontinuitet og kvalitet i barsel er ikke anderledes for fødende i ”kendt ordning” end for fødende i almindelig regi.
Det grundige kendskab til den gravide i almindeligt regi er, hvis ikke højere, så i hvert fald det samme som i ”kendt ordning”.
Gravide fra alle sociale lag føler sig også både set og anerkendt i almindelige jordemoderkonsultationer.
Ovennævnte er gældende, når den gravide følges af den samme jordemoder i hele graviditeten, som er tilfældet i de fleste konser (i Thisted i alle konser)
Afsnit 3.5.3 Alle”Stofskiftesygdomme” skal ikke indgå i undtagelserne. Kun fødende med TPO, TRAB-antistof eller som er svært regulerbare.
Afsnit 4.6 I andet afsnit, står der at ”insulinkrævende gestationel diabetes og vækstretarderede fostre kræver kontinuerlig CTG-overvågning enten i ambulante forløb eller under indlæggelse”. Hvad menes der med kontinuerlig? (burde er stå ”intermitterende”?).
Med venlig hilsen
Kristine Nielsen, ledende overlæge i gynækologi
Og
Majken S. M. Jensen, chefjordemoder
Psykiatrien har læst materialet igennem med særligt fokus på afsnit 4 vedrørende familieambulatoriet og har ikke umiddelbart bemærkninger til fødselsplanen, idet indholdet er overensstemmelse med gældende sundhedsaftale.
Med venlig hilsen
Ole Andersen Kontorchef2962 [email protected]
PSYKIATRIENRegion NordjyllandBudget og planlægningMølleparkvej 109000 Aalborgpsykiatri.rn.dk
#split#
Side 1/2
Åbningstider:man–ons: 10:00–14:00, tors: 10:00–16:30, fre: 10:00–13:30
Høringssvar fra Brønderslev Kommune til Fødselsplan – Region Nordjyllands plan og mål for fødselsområdet
Overordnet oplever Brønderslev Kommune, at Fødselsplanen er velbeskrevet og har fokus på både udviklingsbehov, men også udviklingspotentialer. Brønderslev Kommune synes, det er po-sitivt, at Regionen vil arbejde målrettet med planen og udarbejde en implementeringsplan for de enkelte mål og indsatser.
Bemærkninger til fødeplanen:
Afsnit 4. Tilbud i graviditet, fødsel og barsel.
Hjemmefødsler:Brønderslev kommune ønsker, at man i forbindelse med hjemmefødsler udarbejder en kvalitets-standard for, hvordan barnet undersøges af jordemoderen, og at man anvender godkendt elek-tronisk vægt til undersøgelse af barnet. En ensartet undersøgelse af barnet vil kvalitetssikre un-dersøgelsen og øge patientsikkerheden samtidig med, at det vil reducere genindlæggelser grundet unøjagtig vægt og dermed vægttab på mere end 10 %, når sundhedsplejen efterfølgen-de undersøger og vejer barnet.
Forløbsprogram:Brønderslev Kommune finder det ønskeligt, at det tydeliggøres, at der arbejdes med en differen-tiering efter niveaudelingen i svangreomsorgen. I forløbsprogrammet for niveau 3 og niveau 4 mangler vi beskrevet, at den kommunale sundhedspleje/ Børne- og familieafdelingen inddrages, da dette er afgørende for at sikre helhed, sammenhæng og tidlig forbyggende indsats.
Tilbud til sårbare gravide:Brønderslev kommune ønsker, at man afventer arbejdsgruppens anbefalinger specielt den tværsektorielle og tværfaglige inddragelse i forhold til samarbejdsform og sidst den geografiske afstand for de udsatte gravide til Familieambulatoriets placering i Aalborg.
Afsnit 6 Tilbud i forbindelse med fødsel.Set fra Brønderslev Kommune giver forløbsprogrammet overordnet et fint overblik. Det vil være ønskeligt at få beskrevet det tværsektorielle samarbejde, som ofte er nødvendigt for denne mål-gruppe (de sårbare gravide, niveau 3), som ofte har brug for et tidligt, koordineret og tværsekto-rielt forløb. Det er et ønske, at denne indsats fremstår langt mere tydelig af teksten.
Afsnit 8. Kvalitetsforbedrende initiativer - Genindlæggelse af nyfødte. Brønderslev Kommune glæder sig over, at Regionen har fokus på at kvalitetsudvikle den tvær-sektorielle indsats specielt med hensyn til at implementere audit, som hospitalerne i Holstebro og Herning har haft stor succes med i forbindelse med nedbringelse af genindlæggelser for ny-
Børne- og FamilieafdelingenDato: 14-11-2016Sags. nr.: 29.12.00-K04-1-16Sagsbeh.: Inge Gorm AndernsenLokaltlf.: +4599454469Ny Rådhusplads 19700 BrønderslevTelefon 9945 4545CVR [email protected]@99454545.dkwww.bronderslev.dk
Region NordjyllandNiels Bohrs Vej 309220 Aalborg ØstAtt: Mona Buss Buksti Mail: [email protected]
Side 2/2
fødte. Specielt set i lyset af, at Region Nordjylland er den region, hvor genindlæggelse for ny-fødte er steget markant de sidste par år. Det ville være et ønske, om der helt konkret beskrives, hvem der skal være ansvarlig for at igangsætte arbejdet og hvilket regi, det skal ligge.
Med venlig hilsen Med venlig hilsen
Inge Gorm Andersen Pernille BuheltBørne- og Familiechef Ledende Sundhedsplejerske
Telefax 9849 1406 Telefon- og åbningstider:
E-mail:[email protected] Mandage: 13.00 - 17.00
Finr.: 82961852 Onsdage: 10.00 - 14.00
EAN nr. 5798003696379 Uden for åbningstiden: henvises til direkte numre (findes på kommunens hjemmeside)
LÆSØ KOMMUNE Doktorvejen 2, Byrum 9940 Læsø
www.laesoe.dk
Den: 22-11-2016 Sagsnr.: 825-2016-2505 Dok.nr.: 825-2016-14311 Sagsbehandler: Martin Lyhne Petersen Direkte telefon: 3063 4279
Høringssvar - Fødselsplan Region Nordjylland Region Nordjylland har den 29. september 2016 fremsendt høringsudkast til ”Fødsels-plan - Region Nordjyllands plan og mål på fødselsområdet”. Social- og Kulturudvalget i Læsø Kommune har behandlet høringsudkastet på møde d. 21. november 2016 og fremsender hermed høringssvar.
Bemærkninger til høringsudkastet Afsnit 1.2 Målsætning og tværsektorielt samarbejde Læsø Kommune anser det som positivt at det er en overordnet målsætning i Fødsels-planen at både den gravide/barslende samt dennes partner overalt i regionen har ad-gang til et ensartet fagligt tilbud, der er differentieret efter den enkeltes behov, ønsker og ressourcer, så alle oplever et helhedsorienteret og inddragende forløb.
Afsnit 4.6 Telemedicin Læsø Kommune er positive overfor brugen af telemedicin i forhold til syge eller andre gravide, med behov for tæt kontrol. Dette vurderes at kunne lette kvindernes/familiernes hverdag og fremme livskvalitet for dem. Dette er særdeles relevant for gravide borgere på Læsø, da et 20 minutters besøg på obstetrisk ambulatorium nemt får varighed af en hel arbejdsdag, når færgetider samt transporttid via færge og bil inddrages. Afsnit 4.3.4 Gravide af anden etnisk herkomst end dansk I sidste linje anføres at ”i Thisted tilpasses tilbuddet den enkelte gravide.” Det er Læsø Kommunes opfattelse at svangreomsorgstilbuddet til gravide flygtninge på Læsø ligele-des tilpasses den enkelte familie. Afsnit 3.5.4 Hjemmefødsel Læsø Kommune finder det positivt at information om muligheden for hjemmefødsler høj-nes. Dette er et tilbud der gøres stort brug af på Læsø og som opleves som trygt og sik-kert af brugerne. I forhold til tværsektorielt samarbejde samt målsætningen i afsnittet kunne almen praksis rolle i udbredelsen tydeliggøres, eksempelvis ved i figur 4.1 at tilskynde til at der gives in-formation i almen praksis om muligheden for hjemmefødsel. På Læsø er dette gældende praksis. Afsnit 8.2 Genindlæggelser Læsø Kommune støtter at der fokuseres på at nedbringe antallet af undgåelige genind-læggelser. Der gives i afsnittet ikke indsigt i hvorvidt der er specifikke aktionsdiagnoser der er baggrund for stigningen, hvilket kunne være relevant i forhold til at finde løsninger til at nedbringe antallet.
Afsnit 8.4. Opdeling af fysiske rammer på fødestederne
Læsø Kommune noterer sig med tilfredshed målsætningen om et opholdssted hvor den
gravide/parrene kan opholde sig i den latente fase. Det er en relevant problematik på fø-
deafdelingerne og ikke mindst relevant for de fødende fra Læsø, der måtte have ønske
om at føde på regionens fødesteder, men som samtidig er afhængige af færgeafgange.
Læsø Kommune savner at der i Fødselsplanen sættes fokus på udredning af baggrun-
den for problematikken, altså hvorfor kvinderne/parrene oplever en usikkerhed, der gør
at de vælger at tage af sted til fødestedet tidlig i den latente fase.
Med venlig hilsen
Lone Broe Christiansen
Formand Social- og Kulturudvalget
Læsø Kommune
Lotte Keller Christensen
Socialchef
Læsø Kommune
Høringssvar fra Frederikshavn kommune vedrørende ” Fødselsplan – Region
Nordjyllands plan og mål for fødselsområdet”
Sundhedsudvalget i Frederikshavn kommune har på sit møde den 8. november 2016 drøftet høringsversion af Fødselsplanen, og har besluttet at udtale sig som følger.
Det er overordnet opfattelsen at fødselsplanen konstruktivt formidler overblik i forhold til den eksisterende praksis for svangre omsorgen i Region Nordjylland, og alene i kraft heraf bidrager til at der på tværs af de involverede fagområder og sektorer kan etableres samarbejder baseret på viden om, og relevante forventninger til praksis.
Ligeledes har Frederikshavn kommune noteret sig at såvel planens overordnede målsætning, samt de konkret identificerede målsætninger for fødselsplansperioden, har relevant sammenhæng med de sundhedspolitiske fokusområder i sundhedsaftalerne og Frederikshavn kommunes sundhedspolitik.
Det er i forlængelse heraf Frederikshavn kommunes opfattelse, at Fødselsplanens målsætninger omkring Familieambulatoriets tilbud, implementering af en fælles screeningsmodel, og etablering af et tværsektorielt tilbud til udsatte gravide som ikke kan deltage i forældreuddannelse og som ikke er i Familieambulatoriets målgruppe, således som disse målsætninger også fremgår af sundhedsaftalerne, er udviklingsområder der bør gives særlig prioritet.
Endelig har Frederikshavn kommune med anerkendelse noteret sig at Fødselsplanen har som målsætning at udbrede distrikts jordemoderordningen, og kan kun anbefale at udbredelsen gives prioritet. På baggrund af sundhedstjenestens konkrete praksis erfaringer fra kvinder der modtaget dette tilbud, er vurderingen at ordningen har effekt på de områder fødselsplanen beskriver, og som sådan bidrager i væsentligt omfang til opfyldelse af fødselsplanens overordnede mål.
I forhold til enkelte målsætningsområder har vi følgende mere konkrete bemærkninger.
3.4. Kommunale sundhedspleje. Højne det tværsektorielle samarbejde.Det ville være hensigtsmæssigt om planen på dette område var mere præcis omkring hvilke områder af det tværsektorielle samarbejde der skal prioriteres udviklet, og i hvilket regi ansvaret herfor placeres. Det kunne anbefales at initiativet
Frederikshavn Kommune
Rådhus Allé 100
9900 Frederikshavn
Tel.: +45 98 45 50 00
www.frederikshavn.dk
CVR-nr.:. 29189498
24. november 2016
Center for Familie
Sagsnummer
Distriktsleder:
Birgitte Ammitzbøll
Direkte telefon: 9845 5125
Mobil: 4056 5318
Fax:
E-mail: [email protected]
Sikker mail:
Åbningstider:
Mandag-onsdag 10.00 - 15.00
Torsdag 10.00 - 17.00
Fredag 10.00 - 14.00
Telefontider:
Mandag-onsdag 08.00 - 15.00
Torsdag 08.00 - 17.00
Fredag 08.00 - 14.00
Region Nordjylland
Patientforløb
Att. Mona Buus Buksti
Side 2/2
blev lagt hos de tværsektorielle fødestedsgrupper.
4.0 Tilbud i graviditeten.Det anbefales at sundhedsstyrelsens refererede niveau inddeling af svangreomsorgen anvendes standardiseret af alle implicerede i graviditets, fødsels og barsels forløb, for at sikre en præcis, rettidig og ensartet vurdering af indsatsbehov på tværs af fag og sektorområder.
4.1. Forløbsprogram.Det anbefales at det i forhold til gravide omfattet af sundhedsstyrelsens niveau 3 indgår som en del af det samlede forløb, at der gives tilbud af kommunernes sundheds og administrative/ sociale personale, således som det også er beskrevet under gravide i niveau 2, og senere uddybet også i forhold til niveau 3 under punkt 4.4. Det er opfattelsen at det netop i forhold til gravide omfattet af indsatsniveau 3 bør have særlig opmærksomhed, at der tidligt sker en sammenhængende og koordineret indsats på tværs af sundheds og socialområdet.Af punkt 4.4. fremgår endvidere at der for nogle gravide fra niveau 3 med psykosociale problemstillinger kræves en bredere tværfaglig indsats. Det anbefales at der i sammenhæng med målsætning om tværsektorielle tilbud til udsatte gravide, også udvikles forløbsmodeller af meget konkret karakter, for de forløb der kræver en særlig og tværsektoriel indsats, og som implicerer mere end sundhedsfagligt personale.Samme bemærkning er relevant i forhold til forløbsprogram for barselsperioden, jævnfør kap. 6.1.1.
Implementering og økonomi.Det fremgår af planens indledende bemærkninger (afsnit 1.5) at nogle af de listede målsætninger vil kunne løftes indenfor de nuværende økonomiske rammer, mens andre vil kræve tilførsel af økonomiske midler, og at der vil blive udarbejdet en implementeringsplan med milepæle der prioriterer mål og indsatser. Det fremgår ikke i hvilket regi mål og indsatser prioriteres, og hvilken indflydelse kommunerne vil have i denne sammenhæng. Der bør sikres kommunerne indflydelse på de endelige prioriteringer, navnlig for de områder der har særlig betydning for den kommunale indsats.
Venlig hilsen
Birgitte Ammitzbøll
Distriktsleder
Center for Familie.
tlf. 98455125 / 4056 5318
mail. [email protected]
Region Nordjylland PatientforløbAtt.Mona Buss [email protected]
Høringssvar fra Hjørring kommune vedrørende ”Fødselsplan, Region Nordjyllands plan og mål på fødselsområdet”.
Fødselsplanen er velbeskrevet og giver et godt indblik i, hvilke områder der ønskes udvikling på. Især er det positivt med så stort et fokus på det tværsektorielle samarbejde.
I forhold til de enkelte målsætningsområder har vi følgende mere konkrete bemærkninger.
4.0. Tilbud i graviditet, fødsel og barsel.Her kunne det ønskes, at jordemødrene, barselafsnit, praktiserende læger differentiere de fødende efter samme niveau inddeling fra svangreomsorgen, således at alle anvender samme ramme. Det vil give en genkendelighed i det kommunale system, i forhold til at yde en rettidigt og helhedsorienteret indsatssammen med den enkelte sårbare gravide og fødende familie.
4.1. Fint overskuelighed med forløbsdiagrammet. Her kunne det være et ønskes, at det mere tydeligt fremgår, at der arbejdes med en differentiering efter niveaudeling i svangeromsorgen- at der i forløbsdiagrammet, under niveau 3, ”samarbejde med relevante sygehusafdelinger” – ligeledes påføres kommunerne. Kommunerne er ofte en samarbejdspartner ved niveau 3 gravide og fødende.
4.2.2. Svangerundersøgelse hos egen læge Her er beskrevet, at det generelt vil være en god ide at styrke samarbejdet mellem praktiserende læger, jordemødrene og kommunen.Det kunne være et ønske om der blev beskrevet i hvilket fora dette samarbejde kunne planlægges – fx ligger ansvaret i det den Tværsektorielle fødestedsgruppe.
4.2.4. Amme rådgivningDet fremstår ikke nogen steder, hvad og hvem den Tværsektorielle Fødselsfaglige udvalg består af og hvilke arbejdsopgaver udvalget har – der mangler en beskrivelse i bilag 2.
6.0. Tilbud i barselsperiodenOverordnet set giver forløbsdiagrammet et fint overblik over interne arbejdsgange, men der kan mangle en ramme for og en beskrivelse af det tværsektorielle samarbejde, som ofte er nødvendigt for denpågældende målgruppe (sårbare fødende) som bliver indlagt på barselsgangen.De sårbare fødende som bliver indlagt er især niveau 3 – som ofte har brug for et tidligt koordineret forløb i et tværgående samarbejde.Det kunne være et ønske, at den tværgående indsats fremstår langt mere tydeligt i teksten og af forløbsdiagrammet
8.2. Genindlæggelser.Forslaget i forhold til at arbejde med at arbejde med audits er rigtig god - samt at det skal ske i et tværsektorielt samarbejde.
Det vil være et ønske om der helt konkret beskrives, hvem der skal være ansvarlig for at arbejdet bliver iværksat – fx i et af de Tværsektorielle udvalg.
Bilag 2. - som tidligere nævnt mangler der en beskrivelse af punkt C. Tværsektorielt fødselsfaglige udvalg
Bilag 4.- Hjørring kommune mangler i oversigten vedrørende befolkningsprognosen
#BREVFLET# Click here to enter text. Dokument: Neutral titel
Til Mona Buss Buksti, Patientdialog, Region Nordjylland Kopi til Indtast Kopi til Fra Aalborg Kommune Sagsnr./Dok.nr. 2016-050995 / 2016-050995-6
06-10-2016
Aalborg Kommunes høringssvar til Region Nordjylland vedr. Fød-selsplan – Region Nordjyllands plan og mål på fødselsområdet 2016
Aalborg Kommune finder det positivt, at der i denne fødselsplan er større fokus på at kvalificere og ef-fektivisere det tværsektorielle samarbejde omkring målgruppen gravide, fødende og barslende kvinder. Med dette for øje anbefaler Aalborg Kommune, at det flere steder i fødselsplanen skærpes endnu mere, at kommunikationen og samarbejdet er et fælles anliggende om målgruppen.
Det er derudover positivt, at der er sammenhæng med de sundhedsaftaler, som er indgået, og at der er nedsat tværsektorielle arbejdsgrupper vedr. det videre samarbejde om Familieambulatoriet og udsatte gravide, hvor Aalborg Kommune er repræsenteret i begge.
Nedenstående anføres en række konkrete bemærkninger til fødselsplanen.
Fødselsområdet i tal
Det fremgår at der i perioden 2016-2020 forventes en vækst i antallet af kvinder i alderen 20-39 år på 4,2% i Region Nordjylland (s.8). I Aalborg Kommune forventes en vækst i antallet i samme periode for samme gruppe på 6,3 %. De kommuner der udgør optageområdet for Aalborg Universitetshospital teg-ner sig for 85,6% af væksten i regionen. Af denne vækst tegner Aalborg Kommune sig for 72%. Det er vigtigt for Aalborg Kommune, at kapaciteten på Aalborg Universitetshospital svarer til efterspørgslen – af hensyn til de fødendes oplevelser og ikke mindst i forhold til samarbejdet med den kommunale sund-hedspleje.
Mål om at udbrede distriktsjordmoderordningerne
Distriktsjordemorordningen praktiseres ikke i Aalborg. Aalborg Kommune oplever som konsekvens heraf, at det er særligt vigtigt, at opretholde et fokus på kommunikationen mellem jordemoder og sund-hedsplejen, især når der er tale om meget unge, fysik, psykisk eller socialt udsatte eller sårbare gravide.
Ammerådgivning
Aalborg Kommune foreslår her en tilføjelse, således at det specificeres, at eventuelle aftaler med fami-lien om amning videregives på tværs af sektorer, da dette vil være med til at understøtte en koordineret vejledning.
Forældrekursus
Det er i god overensstemmelse med Aalborg Kommunes praksis at der etableres forældreuddannelse til førstegangsfødende. I Aalborg er forældrekurserne i god udvikling og jordemødrene er også aktive del-tager i projektet Hånd om barnet, som er navnet på forældrekurset. Dette har øget tilslutningsprocenten, som i oktober 2016 nu oppe på 90%. Aalborg kommune arbejder på, i samarbejde mellem region og kommune, at etablere et forældrekursus på engelsk, som også indeholder viden om det danske sund-hedsvæsen og det danske samfund mere generelt, for at øge tilslutningsprocenten.
Tilbud i graviditet
Planlægningsteam Familie- og Beskæftigelsesfor-valtningen Sønderbro 12 9000 Aalborg
Init.: AJPE
2/2
Forløbsdiagrammet (s. 17) viser det regionale tilbud, men Aalborg Kommunes anbefaler, at det kommu-nale tilbud og ansvarsområde tydeliggøres heri. Fx muligheden for graviditetsbesøg fra sundhedsplejen. I Aalborg er der ikke graviditetsbesøg til alle gravide, men kun ved behov og efter henvisning fra jord-moder, praktiserende læge, familiegruppe eller andre. I dag aflægges der meget få graviditetsbesøg (ca. 6 %) eller for sene graviditetsbesøg, og da Aalborg Kommune vurderer, at der er fagligt belæg for graviditetsbesøg i graviditetens midterste trimester af hensyn til forberedelse til forældreskab og positiv tilknytning til barnet er der et ønske om at styrke dette. Hvis antallet af graviditetsbesøg skal øges kræ-ver det en særlig stillingstagen til de afledte økonomiske konsekvenser. Tilsvarende vurderes det, at det også med fordel kan tydeliggøres i forløbsdiagrammet, hvornår der skal være en særlig opmærksom-hed ift. eventuelt behov for kontakt til Socialforvaltningen (s. 17 og 23).
Kvalitetsmålinger og kvalitetsarbejd
Der ønskes fra Aalborg Kommune et øget fokus på, hvordan der kan måles på de tværsektorielle for-hold i afsnittet om kvalitetsmålinger og kvalitetsarbejde. Der stilles som forslag, at det følges, hvordan der foretages opgørelser af antallet af graviditetsbesøg.
Genindlæggelse af nyfødte
Aalborg Kommune bakker op om at der gennemføres en audit i forbindelse med genindlæggelser af spædbørn, med henblik på fælles læring og herved minimere antallet. I forbindelse med genindlæggel-ser ønskes der et øget fokus på samarbejdet mellem børneafdeling og kommunal sundhedspleje for at sikre en god overgang fra hospitalet til hjemmet. Samarbejdet ønskes særligt styrket allerede under ind-læggelsen, så sundhedsplejen er informeret omkring familiens situation og behov inden barnet udskri-ves. Dette kunne fx give anledning til udarbejdelse af en samarbejdsaftale mellem børneafdelingen og den kommunale sundhedspleje.
Forbedret kommunikation om patienterne via elektroniske patientoplysninger
Det fremgår af fødselsplanen, at der fokuseres på at opdatere mulighederne for elektroniske patientop-lysninger og muligvis indføres nye kommunikationsmuligheder. Det er ønskeligt, at der etableres en mere hensigtsmæssig tværgående adgang til elektroniske patientoplysninger (for praktiserende læge, sundhedsplejerske, jordemorkonsultation og fødestedet) om de gravide, fødende og barslende kvinder. Sundhedsplejen tilslutter sig de praktiserende lægers store ønske om, at der kommer en (national) be-slutning om en elektronisk svangre-/vandrejournal med adgang for alle de parter, der har brug for oplys-ningerne i deres arbejde med den gravide. Aalborg Kommune bakker op om initiativet, men ønsker at fremhæve at der i så fald må tages konkret stilling til de afledte økonomiske konsekvenser.
Hjemmefødsler
Aalborg Kommune vil have en opmærksomhed på det øgede antal hjemmefødsler og eventuelle konse-kvenser heraf. Fx om det giver anledning til særlig indsats ift. samarbejdet om sårbare gravide og snit-fladen til Socialforvaltningen.
Region Sjælland har ingen bemærkninger til Region Nordjyllands Fødselsplan.
Venlig hilsen
Tenna Scheegell BorkKonsulent
Region SjællandKvalitet og UdviklingAlleen 154180 SorøTlf.: +45 93 56 65 42
Personlig e-post [email protected]
www.regionsjaelland.dk
Region Nordjylland har ved mail af 29. september 2016 sendt høring af plan og mål for fødselsområdet i Region Nordjylland i høring hos blandt andet Region Midtjylland.
Region Midtjylland takker for muligheden for at afgive bemærkninger til planen. RegionMidtjylland har følgende bemærkninger:
1) Det fremgår af planen, at fødsler fra graviditetsuge 22+ skal foregå på Aalborg Universitetshospital. Det fremgår imidlertid af såvel den nye som den endnu gældende specialevejledning inden for gynækologi/obstetrik, at gravide med truende ekstrem for tidlig fødsel (<24 uger) alene kan håndteres på Rigshospitalet, OUH og AUH.
Region Midtjylland henleder endvidere opmærksomheden på, at det af arbejdsudkastet til den ny specialevejledning i gynækologi og obstetrik fremgår, at gravide med truende ekstrem for tidlig fødsel (≤ 27+6 uger) (< 300 pt.) skal varetages i tæt samarbejde med pædiatrien påRigshospitalet, BlegdamsvejOUH Odense UniversitetshospitalAarhus Universitetshospital, SkejbyAalborg UH Nord (i formaliseret samarbejde)
Af den gældende specialevejledning i gynækologi/obstetrik dateret 23. juni 2016 fremgår det, at gravide med truende ekstrem for tidlig fødsel (<24 uger) (<300 pt.) skal varetages i samarbejde med Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Skejby
2) Med Aarhus Universitetshospital, Skejby, som model vil Region Nordjylland i planperioden afdække de faglige gevinster og udgifter forbundet med telemedicinske ordninger med henblik på at kunne implementere dem i Region Nordjylland.
Region Midtjylland finder det positivt, at Region Nordjylland bruger initiativer i Region Midtjylland som model.
3) Region Nordjylland vil ud fra de gode erfaringer i Region Midtjylland med gennemførelse af audits på bl.a. hospitalerne i Herning og Holstebro nedbringe antallet af genindlæggelser af nyfødte til under tre procent i 2017 og i de følgende år under to procent. I Herning og Holstebro er audits gennemført i fællesskab mellem den nyfødtes hjemkommune og hospitalet på samtlige genindlæggelser inden for nærmere angivne kriterier.
Region Midtjylland finder det positivt, at gode erfaringer fra Region Midtjylland spredes til andre regioner.
Margit UlmerTel. +45 7841 [email protected]ægning ▪ Region MidtjyllandSkottenborg 26 ▪ DK-8000 Viborg
Kære Mona
Vi har ikke kommentarer.
Synes det står uklart på side 27 – 28 om ambulant fødende – har i også ambulant fødsel og udskrivning efter 4-6 timer til 1. gangsfødende ?
Med venlig hilsen
Hanne S. RasmussenChefkonsulentCenter for SundhedEnhed for HospitalsplanlægningTlf. 3866 6015Mail: [email protected]
Region HovedstadenKongens Vænge 23400 HillerødTlf. 3866 5000
Høring af Region Nordjyllands fødselsplan
Høringssvar fra Hovedudvalget
Hovedudvalget behandlede på mødet den 2. november 2016 høringsversionen af Region Nordjyllands
fødselsplan.
Hovedudvalget har følgende bemærkninger:
Afsnit 1.1.
Formålet om adgang til ensartede tilbud, herunder lige adgang til forebyggelse, udredning, behandling
m.v., og den efterfølgende beskrivelse af, at tilbud defineres af den enkelte kvindes/families behov:
Hovedudvalget er enige i disse formål og opmærksom på de balancer omkring lighed i sundhed, som
synes søgt beskrevet.
Hovedudvalget finder, at der med fordel kan arbejdes med de sproglige formuleringer, da det for en
umiddelbar betragtning kan virke som om disse to udsagn støder sammen.
Afsnit 8.4.
”I denne fødselsplanperiode er det en målsætning, at:
- Fødestederne prioriterer, at fødende i begyndelsesfasen visiteres til tilbud udenfor Fødeafdelingen”.
Hovedudvalget finder ovenstående formulering uklar.
Hovedudvalget antager, at det normale forløb er, at kvinder i den latente fødselsfase normalt
hjemsendes med en ”livline”, men henset til at det i afsnit 8.4 eksemplificeres med visitering til ”et
tilbud uden for fødeafdelingen, eks. modtage- eller svangreafsnit”, kan afsnittet misforstås. På den
baggrund anbefaler Hovedudvalget, at afsnittet omformuleres til en mere præcis beskrivelse.
Udviklingen i fødselstallet
Hoveudvalget gør opmærksom på, at et stigende fødselstal ligeledes indebærer stigende aktivitet på
neonatal- og børneafdelinger – dette forhold bør ligeledes italesættes.
Side 1 af 1
�Region Nordjylland,��Niels Bohrs Vej 30,���9220 Aalborg Øst�
Patientinddragelsesudvalget
chefkonsulent
Ane Allermann Lemvigh
Direkte +4541622499
2. november 2016
Region Nordjylland
att. Mona Buss Buksti, Plan/Patientforløb
Høringssvar fra Patientinddragelsesudvalget vedr. Fødselsplan for Re-gion Nordjylland
Patientinddragelsesudvalget i Region Nordjylland skal hermed fremsende kommentarer til høringsudkastet
til Fødselsplan for Region Nordjylland.
Patientinddragelse:
Vi undres over, at der tilsyneladende ikke har været deltagelse af patientrepræsentanter i udarbej-delsen af planen.
Det fremgår ikke af planen, hvorvidt man betragter Patientens Team som en del af svangreområdet.
Kan det give mening at have patientrepræsentanter med i de faste udvalg og ad hoc-
arbejdsgrupper?
Tilbuddene i fødselsplanen:
Vi finder det positivt, at der er fokus på den enkelte kvindes behov i form af differentierede tilbud.
Familieambulatoriets tilbud bør kunne benyttes af alle kvinder med behov uanset hvor de bor.
Vi finder det også positivt og i overensstemmelse med Sundhedsaftalen, at de tværsektorielle tilbud
er velbeskrevne i planen.
Med venlig hilsen
Jens Ibsen
Formand, Patientinddragelsesudvalget i Region Nordjylland
Dato: 14. november 2016
Sags ID: SAG-2016-04910
Dok. ID: 2261472
E-mail: [email protected]
Direkte:
Aalborg Kommune
Boulevarden 13
9100 Aalborg
www.kl.dk/kkr-nordjylland
Side 1 af 1
Høringssvar - SKU - Region Nordjyllands Fødselsplan
Hermed fremsendes høringssvar fra Sundhedskoordinationsudvalget vedrø-rende udkast til ’Fødselsplan – Region Nordjyllands plan og mål for fødsels-området’.
Sundhedskoordinationsudvalget kvitterer for muligheden for at få lov til at afgive høringssvar til planen på samme vilkår som øvrige interessenter på området.
Sundhedskoordinationsudvalget har i sit arbejde haft stort fokus på børne-og ungeområdet generelt, men har samtidig haft særlig fokus på nyfødte og deres familier.
Sundhedskoordinationsudvalget noterer sig, at der i Fødselsplanen er fokus på det stigende antal genindlæggelser af nyfødte i Nordjylland. Udvalget er ligeledes opmærksom på den udfordring der er i Nordjylland ift. netop gen-indlæggelser af nyfødte og ser følgelig positivt på at det også er en del af den samlede fødselsplan for Nordjylland.
Sundhedskoordinationsudvalget har via Sundhedsaftalen dannet rammerne for det tværsektorielle samarbejde mellem sundhedsvæsenets parter i Nord-jylland. Udvalget ser derfor positivt på at flere af aftalens projekter omkring nyfødte, gravide og deres familier indgår som en del af Fødselsplanen.
Specifikt har udvalget noteret sig, at fødselsplanen inddrager Sundhedsafta-lens projekt omkring tilbud til udsatte gravide, som ikke kan deltage i foræl-dreuddannelse og ikke er i Familieambulatoriets målgruppe. Ligeledes, at fødselsplanen inddrager Sundhedsaftalens projekt omkring Familieambula-toriet, herunder målsætningen om, at ”alle gravide i Familieambulatoriets målgruppe kan modtage Familieambulatoriets tilbud uanset bopæl”. Endelig, at fødselsplanen inddrager Sundhedsaftalens projekt omkring forældreud-dannelse til førstegangsfødende, hvor en samarbejdsaftale om forældreud-dannelserne er indgået.
Sundhedskoordinationsudvalget har i sit arbejde rettet fokus mod at under-støtte og fremme det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet, og ser derfor med tilfredshed på at det i Fødselsplanen generelt betragtes som en målsætning at højne det tværsektorielle samarbejde på området.
Sundhedskoordinationsudvalget ser frem til det videre arbejde med planen og håber på at den kan være med til at løfte området yderligere.
Der tages forbehold for Sundhedskoordinationsudvalgets endelige godken-delse af høringssvar d. 28. november 2016.
Region Nordjylland
Patientforløb
Att. Mona Buss Buksti
Mail [email protected]
Høringssvar til
Fødselsplan – Region Nordjyllands plan og mål for fødselsområdet
Dansk Sygeplejeråd, Kreds Nordjylland har med interesse læst Region
Nordjyllands forslag til Fødselsplan.
Dansk Sygeplejeråd ser med stor tilfredshed på regionens målsætning om,
at alle gravide og barslende sikres et trygt og sammenhængende forløb af
høj faglig kvalitet.
Med udgangspunkt i Dansk Sygeplejeråds anbefalinger til svangre
omsorgen om, at familien har ret til et sammenhængende og roligt
barselsforløb, hvor ydelserne leveres af det offentlige sundhedsvæsen til
bedst gavn for forældre, børn og familiedannelsen, vil Dansk Sygeplejeråd
i Nordjylland gerne kvalificere forslaget med følgende:
Det er vigtigt,
at barn og mor har individuelle tilbud til længden af indlæggelse
efter fødslen
at Region Nordjylland samarbejder med kommunerne om at
styrke inddragelsen af sundhedsplejersken i perioden før og
umiddelbart efter fødslen
at der skabes mulighed for PKU-test or hørescreening i
lokalområdet eller hjemmene
Dansk Sygeplejeråd anbefaler, at der skabes mulighed for individuelle
hensyn til den fødende/familien under indlæggelse efter fødslen.
Reducering af genindlæggelser
I dag viser statistikken, at 3% af de nyfødte børn genindlægges. Derfor bør
der arbejdes målrettet på at identificere årsagen til genindlæggelser samt
på at identificere de familier, som er i risiko for, at der opstår problemer
efter udskrivelsen. Dette med henblik på at give dem tilbud om længere
ophold på sygehuset.
Den 15.11.2016 Ref.: Medlems nr.: Sagsnr.:
Kreds Nordjylland
Sofiendalsvej 3
DK-9200 Aalborg SV
Åbningstid:
Mandag-onsdag 9-15
Torsdag 13-16
Fredag 9-12
Tel +45 46 95 48 50
Fax +45 96 34 14 26
www.dsr.dk
Side 2 af 2
God amme etablering
En anden væsentlig grund til behovet for en individuel indlæggelsestid er
sikringen af en god amme etablering. Amning er en væsentlig faktor for sunde
børn og sunde mødre. For nogen vil muligheden for en lidt længere
indlæggelse med faglig støtte skabe succes og tryghed for familien.
Dansk Sygeplejeråd anbefaler, at der etableres et tæt samarbejde med den
kommunale sundhedspleje med henblik på at give et differentieret tilbud til
familierne
Tidlig inddragelse af sundhedsplejersken
Det er vigtigt, at sundhedsplejersken kan give den fornødne faglige hjælp og
støtte, når behovet opstår efter udskrivelsen.
Derfor kan det være en fordel, hvis kontakten mellem sundhedsplejersken og
familien allerede er etableret inden fødslen. Det vil på den måde være nemmere
for den nybagte familie at kontakte sundhedsplejersken med bekymringer og
problemer efter udskrivelsen.
Amme rådgivning
Som tidligere nævnt er amning vigtig for både barn og mors trivsel. Det er
derfor af stor betydning, at sundhedsplejersken kommer ind i god tid efter
udskrivelsen fra sygehuset, så hun kan fortsætte rådgivning om amning.
Mulighed for PKU-test og hørescreening i nærmiljøet
Som en del af samarbejdet mellem region og kommuner - og en styrkelse af
tilbuddene i nærmiljøet - foreslås, at der skabes mulighed for PKU-test og
hørescreeninger i hjemmene, i kommunale sundhedshuse eller tilsvarende
steder.
Dansk Sygeplejeråd står naturligvis til rådighed, hvis der er brug for at uddybe
ovenstående og ser frem til en konstruktiv debat om den kommende fødselsplan
for Region Nordjylland.
Med venlig hilsen
Jytte Wester
Kredsformand
Bestyrelsen for Lægeforeningen Nordjylland, der repræsenterer Lægeforeningen, Yngre Læger, FAS og PLO i Region Nordjylland takker for muligheden for at give sit høringssvar til udkast til Fødselsplan.
Region Nordjyllands plan og mål Fødselsplanen beskriver fødselsområdet ganske nøje og præcist, og er enige i de opstillede målsætninger, og skal her kort kommentere planen.
Det er positivt, at distriktsjordemoder ordningen udbredes og at samarbejdet mellem sundhedsplejerskerne, egen læge og kommunerne forsøges styrket.
Det er særdeles positivt, at planen stiler mod at udbrede Familieambulatoriets tilbud til alle gravide i målgruppen uanset geografi, idet geografisk og social ulighed i sundhed forsøges udlignet på denne måde.
Det er positivt, at der skal tilbydes formaliseret færdighedstræning til fødestuernes personalegrupper.
Vi hæfter os ved, at Jordemoderledet fødeklinik IKKE indgår i Fødselsplanen, hvilket er hensigtsmæssigt for at sikre en høj faglig standard. Derimod er det positivt, at kendskabet til muligheden for hjemmefødsler udbredes - ikke mindst med grundig vejledning og selektion af de kvinder, som understøttes i deres ønske om hjemmefødsel.
Det er positivt, at man ønsker at nedbringe andelen af kejsersnit på mors ønske via bedre information om indgrebet.
Det er bemærkelsesværdigt, at antallet af kejsersnit foretaget i Thisted er på hele 25%, mens antallet af kejsersnit på mors ønske er under 0,5%. Spørgsmålet er så, om den lægelige indikation i de resterende 24,5% er tilfredsstillende sammenlignet med de øvrige fødesteder.
De praktiserende læger oplever, at ikke alle kommuner lever op til Sundhedsstyrelsens vejledning vedr. svangreomsorg, da ikke alle fødende får tilbudt barselbesøg af sundhedsplejersken. De praktiserende læger vil påtale det uhensigtsmæssige i, at ikke alle kommuner har den procedure at det er sundhedsplejersken, som tager initiativ til hjemmebesøget efter fødslen. Det kan bevirke at nogle spædbørn ikke får sundhedsplejerskebesøg tidligt nok til at forebygge dårlig trivsel, sygdomsopsporing m. og dermed neonatal indlæggelse.
I bilag 2 er opstillet en fremadrettet organisering af det tværsektorielle samarbejde. PLO skal bemærke, at det ikke nødvendigt for almen praksis at være repræsenteret i samtlige fødestedsgrupper og fødselsfagligt udvalg. PLO-Nordjylland stiller gerne en repræsentant til rådighed ad hoc, når dette måtte ønskes og er relevant for udvalgets arbejde. Praksiskonsulenten på området (gynækologi) vil fortsat kunne deltage i de faglige grupper.
Med venlig hilsen
Søren LundeformandBestyrelsen for Lægeforeningen Nordjylland
Ole Sørensen - Lægeforeningen Nordjylland
Sekretariatschef
Lægeforeningen Nordjylland
Lægeforeningen
Rømersvej 10
9000 Aalborg
Tlf:35448500
Tlf:3544 8181(Direkte)
Tlf:21667734(Mobil)
E-mail:[email protected]
Web: www.laeger.dk
16. november 2016
Sagsnr. 4-1011-6/1/
Reference KAHE
T 7222 7608
Til Region Nordjylland
Sundhedsstyrelsens rådgivning til Region Nordjyllands udkast til fød-
selsplan
Sundhedsstyrelsen har modtaget høringsversionen af Region Nordjyllands fød-
selsplan med henblik på kommentering. Ifølge Sundhedslovens § 206 stk. 2
skal regionerne indhente rådgivning fra Sundhedsstyrelsen ved udarbejdelse af
sundhedsplaner – herunder fødselsplaner. På denne baggrund følger nedenfor
Sundhedsstyrelsens tilbagemelding på Region Nordjyllands udkast til fødsels-
plan. Sundhedsstyrelsen er opmærksom på, at Fødselsplanen udgør en del af
Region Nordjyllands samlede sundhedsplan, Plan for sygehuse og speciallæge-
praksis fra 2015, hvortil styrelsen tidligere har ydet rådgivning. Dette gælder li-
geledes for Sundhedsaftalen 2015-18. Sundhedsstyrelsen skal henvise til disse
og øvrige tidligere rådgivningssvar i deres helhed.
Sundhedsstyrelsen tager i sin rådgivning udgangspunkt i sundhedsloven og de
politiske målsætninger bag denne, Sundhedsstyrelsens specialeplan, Sundheds-
styrelsens ’Anbefalinger for Svangreomsorgen’ (2013), Sundhedsstyrelsens
’Styrket akutberedskab – planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæ-
sen’ (2007) samt øvrige rapporter og princippapirer.
I forbindelse med rådgivning til fødselsplanen har Sundhedsstyrelsen desuden
indhentet bidrag fra Styrelsen for Patientsikkerhed (STPS).
Generelle bemærkninger til planen
Det er Sundhedsstyrelsens indtryk, at fødselsplanen i vid udstrækning lægger
sig op ad Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen som beskrevet
i Sundhedsstyrelsens rapport ’Anbefalinger for svangreomsorgen’ (Sundheds-
styrelsen 2013). Sundhedsstyrelsen finder, at fødselsplanen dækker de vigtigste
aspekter af svangreomsorgen og tager hånd om de fremtidige både demografi-
ske og økonomiske udfordringer, som regionen står over for. STPS finder lige-
ledes, at fødselsplanen, som den er beskrevet, i vid udstrækning synes at tilgo-
dese patientsikkerheden.
Der er i fødselsplanen en god beskrivelse af, hvornår og hvordan de omfattede
sundhedsaftaleindsatser er vedtaget i regi af sundhedskoordinationsudvalget og
er en del af sundhedsaftalen. Det kan overvejes at supplere med en beskrivelse
af tidsplan for projekterne eller angivelse af den forventede dato for implemen-
tering. Endvidere kan der suppleres med en beskrivelse af, hvordan det konkre-
te arbejde tænkes udført, herunder hvilke aktører der skal deltage. Dette ville
give et klarere billede af arbejdets forankring ledelsesmæssigt såvel som fag-
ligt.
Side 2
Sundhedsstyrelsen har følgende specifikke bemærkninger til udkastet til fød-
selsplanen.
Fakta og organisering
Sundhedsstyrelsen finder det fortsat positivt, at fødsler er samlet på de tre syge-
huse, der har akutfunktion i regionen. Som regionen bemærker, er der på Regi-
onshospital Nordjylland, Thisted ikke en pædiatrisk afdeling, og det anføres, at
fødsler, hvor der forventes behov for pædiatrisk bistand i nyfødthedsperioden,
visiteres til sygehus med pædiatrisk afdeling. Sundhedsstyrelsen finder fortsat,
at Thisted alene kan varetage forventede normale fødsler. Både Sundhedssty-
relsen og STPS finder, at det med fordel kan beskrives i fødselsplanen, hvordan
man konkret tager højde for dette.
STPS’ væsentligste opmærksomhedspunkt er i forhold til Regionshospital
Nordjylland, Thisted. Der er på matriklen taget højde for kirurgisk dækning
netop i forhold til fødsler, idet der er etableret en beredskabsvagt med special-
læger, men den kirurgiske funktion er dog yderst sårbar og opretholdes på me-
get spinkelt grundlag. Den er kun sat i værk for at opretholde fødselsfunktionen
og dækker ikke andre kirurgiske funktioner. Det fremgår af rapporten fra Regi-
on Nordjylland ’Orientering om Regionshospital Nordjylland, Thisted’, at der
er kirurgisk mellemvagt i tilstedeværelse hele døgnet, men at det ikke har været
muligt at rekruttere speciallæger til et bagvagtslag med speciallæger. Der er
derfor midlertidigt etableret en beredskabsvagt med bagvagtsniveau med mu-
lighed for fremmøde inden for 30 minutter. Beredskabsvagten er etableret for at
sikre, at der fortsat kan være fødsler i Thisted. Beredskabsvagten dækker ude-
lukkende fødsler med behov for akut assistance fra speciallæge i kirurgi og så-
ledes ikke andre problemstillinger. STPS’ bekymring er dels muligheden for at
opretholde et beredskab på dette niveau, dels bekymring i forhold til andre pati-
entgrupper med behov for akut assistance fra speciallæge i kirurgi, eksempelvis
patienter med akut abdomen primært indlagt som medicinske patienter.
STPS har særlig opmærksomhed på eventuelle problematiske patientforløb fra
Regionshospital Nordjylland, Thisted og har givet regionen besked herom, her-
under at STPS forventer at blive kontaktet, såfremt ovenstående model ikke
implementeres eller ikke kan opretholdes som forventet.
Sundhedsstyrelsen kan tilslutte sig ovenstående betragtninger vedr. akut kirurgi
på Regionshospital Nordjylland, Thisted.
For både Aalborg Universitetshospital, Hjørring og Thisted oplistes special-
funktioner inden for obstetrikken. Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på,
at dette ikke stemmer overens med den gældende specialevejledning for Gynæ-
kologi og obstetrik. Styrelsen vil opfordre til, at afsnittene revideres.
Sundhedsstyrelsen skal bemærke, at der foregår revision af specialeplan 2010.
Den reviderede specialeplan forventes udmeldt i marts 2017.
Side 3
Tilbud i graviditet, fødsel og barsel
På Aalborg Universitetshospital har man lagt første jordemoderkonsultation i
uge 15-18 (i stedet for i uge 13-15 jf. Anbefalingerne for svangreomsorgen),
begrundet i at imødekomme de gravides ønske om at kunne høre hjertelyd. Der-
til skal Sundhedsstyrelsen bemærke, at den første jordemoderkonsultation er
placeret så tidligt som muligt i graviditeten ud fra et forebyggelsesperspektiv,
således at man tidligt kan opspore, om den gravide har særlige behov og henvi-
se til relevante indsatser, herunder fx i forhold til livsstilsændringer.
På Aalborg Universitetshospital og Regionshospital Nordjylland, Hjørring har
man valgt at udelade jordemoderkonsultation i uge 21, med begrundelsen om at
den gravide har været til misdannelsesscanning maksimalt to uger tidligere. Der
savnes i denne forbindelse en beskrivelse af, om de af Sundhedsstyrelsen be-
skrevne opgaver ved jordemoderkonsultationen i uge 21 bliver opfyldt ved
misdannelsesscanningen, eller om man har valgt at udelade denne opgave.
Sundhedsstyrelsen finder det positivt, at regionen har fokus på kontinuitet og
tryghed, og at man derfor arbejder på at udbrede distriktsjordemoderordninger-
ne. Ligeledes er det positivt, at der tilbydes rygestopkurser målrettet gravide, da
rygning blandt gravide stadig er et væsentligt sundhedsproblem.
Udover den biokemiske neonatale screening og hørescreening i barnets 3. leve-
døgn har man i region Nordjylland desuden indført en gulsot-screening. Denne
er dog ikke nærmere beskrevet. Ifølge Sundhedsdatastyrelsens monitorering af
genindlæggelse af nyfødte steg antal genindlæggelser i region Nordjylland i
2012 og har siden holdt sig væsentligt over de øvrige regioner. I arbejdet med
disse opgørelser er Sundhedsdatastyrelsen og Sundhedsstyrelsen blevet op-
mærksom på, at den øgede forekomst af genindlæggelser kan skyldes en for-
holdsmæssigt høj andel af genindlæggelser på baggrund af diagnosen gulsot.
Sundhedsstyrelsen har noteret sig, at regionen har fokus på udviklingen i gen-
indlæggelser af nyfødte og har en målsætning om at nedbringe antallet. Styrel-
sen skal opfordre regionen til at undersøge eventuel sammenhæng mellem øget
antal genindlæggelser af nyfødte og den såkaldte gulsot-screening. I den for-
bindelse kan det også være relevant at se på retningslinjer for behandlings-
tærskler for gulsot, og hvorvidt disse er væsentligt anderledes end i resten af
landet. Sundhedsstyrelsen skal i den forbindelse henvise til guideline fra Dansk
Pædiatrisk Selskab.
Det er Sundhedsstyrelsens holdning, at indførelse af nye screeninger skal være
velovervejet, effekten veldokumenteret, og screeningen skal opfylde en række
kriterier som anført i Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. nationale scree-
ningsprogrammer. Endvidere finder Sundhedsstyrelsen det uhensigtsmæssigt
med regionale forskelle i screeningstilbud.
Et fælles kommunalt og regionalt tilbud om forældreuddannelse og fødselsfor-
beredelse til alle førstegangsfødende er et godt initiativ. Fødselsplanen har en
god beskrivelse af indholdet i aftalen om forældreuddannelser og giver en kort
status for arbejdet med implementeringen. Det beskrives således, at samar-
bejdsaftalen er godkendt i Sundhedskoordinationsudvalget i december 2015.
Det vurderes at være en styrke, at der henvises til konkrete aftaler i sundhedsaf-
Side 4
talen, og at der gives en overordnet status for arbejdet med den konkrete aftale.
Der kan med fordel suppleres med en kort beskrivelse af forældreuddannelsens
indhold samt en vurdering af, hvornår samtlige kommuner i regionen forventes
at have etableret forældreuddannelsen. Der savnes en beskrivelse af hvordan
forældre- og fødselsforberedelse tilbydes indtil fuld implementering i 2018.
Endvidere kan nogle fleregangsfødende også have behov for fødselsforberedel-
se.
Sundhedsstyrelsen og STPS finder det utilstrækkeligt, at man i forbindelse med
gravide, der venter flere børn, og gravide af anden etnisk herkomst har et be-
skrevet tilbud til de fødende på Aalborg Universitetshospital og Regionshospi-
tal Nordjylland, Hjørring, mens man for Regionshospital Nordjylland, Thisted
skriver ”…tilpasses tilbuddet den enkelte gravide”. Det fremgår ikke, hvad det-
te indebærer. Regionen har en forpligtelse til at sikre, at tilbuddet på Thisted le-
ver op til samme standard som på de øvrige matrikler. Regionen bør uddybe,
hvordan man vil sikre ensartet kvalitet på de forskellige matrikler, herunder
med fælles retningslinjer på tværs af regionens fødesteder.
I forbindelse med familieambulatoriet beskrives det i fødselsplanen, at der til
opsporing af de sårbare gravide skal aftales og implementeres én screenings-
model for hele regionen. Sundhedsstyrelsen vurderer, at dette er relevant set i
lyset af henvisningsmønstret, som varierer mellem kommuner. I den sammen-
hæng er det væsentligt, at relevant regionalt såvel som kommunalt personale
kan benytte den og opnår kendskab til denne. Det forudsætter, at modellen ud-
arbejdes i et regi, hvor de relevante fagligheder er til stede, og hvor der er kend-
skab til målgruppen og organiseringen af de tilbud, som målgruppen er i kon-
takt med.
Sundhedsstyrelsen står til rådighed ved behov for uddybelse af ovenstående.
Med venlig hilsen
Ane Bonnerup Vind
Konst. enhedschef, Overlæge
Enhed for Planlægning
