HOSPITALARIA IIERRORES DE PRESCRIPCIÓN

ALGORITMO DE FARMACOVIGILANCIAALGORITMO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTEGRANTES

FLORES ACHULLA, MELISSAMORÓN VEGA, INGRIDPARRA ACUÑA KATYA

X CICLO2015-II

ERRORES DE PRESCRIPCION

* PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

- EDAD : 86 AÑOS- SEXO : MASCULINO- PROCEDENCIA : ICA - CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN : SOMNOLENCIA, DEPOSICIONES

LÍQUIDAS

* ENFERMEDADES PRESENTES EN HISTORIA CLÍNICA

- HTA c/ TTO.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (TIPO I)

* D/C (Diagnóstico Clínico)

- HIPERNATREMIA

- HIPOKALEMIA

- SHOCK SEPTICO (SEPSIS MULTIFACTORIAL)

* ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

- PACIENTE DESORIENTADO

- PRESENTA SOMNOLENCIA Y CONFUSIÓN

- CONDICIÓN FÍSICA POBRE

- ESTADO MENTAL APÁTICO

- INMÓVIL, EN CAMA

- INCONTINENCIA URINARIA

* PRESCRIPCION Y TRATAMIENTO

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA

Dieta Licuada Hiperproteica e hipercalórica c/ suplemento de

potasio

SNG

Ranitidina 50 mg C/8 horas EV

Imipenem * 500mg c/08 horas EV

Cefuroxima 750mg c/08 horas. EV

Amiodarona 200 mg c/24 horas SNG

Metamizol (Dipirona) 1g. PRN a T°>=38.5°C y/o PA>= 100/60mmHg

EV

ClNa 0.9% 100 cc PA >=100/60 EV

Dextrosa Kalium

5%20%

(I) EV

CFV – CFB – BHE

* Imipenem: Antibiótico a utilizar para el algoritmo de RAM

* ANÁLISIS DE ENFERMEDADES Y MEDICAMENTOS: RELACIÓN

- SHOCK SÉPTICO

Imipenem 500 mg c/8h EVCefuroxima 750 mg c/8h EV

- ESTADO FEBRIL

Metamizol 1g EV, sólo PRN

- TTO. PARA EVITAR ÚLCERA POR ESTRÉS

Ranitidina 50mg EV- C/8 horas

-HIPOKALEMIA

Kalium 20% EVAmiodarona 200 mg SNG

* VERIFICACION DE PRESCRIPCION

RANITIDINA

La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la producción de ácido gástrico (ácido estomacal), comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica (PUD) y en el reflujo gastroesofágico (ER

Mecanismo de Acción:

Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina.

Farmacocinética:

La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta a través de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de fármaco sin alterar. Después de una dosis intravenosa, aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La semi-vida del fármaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secreción renal de la ranitidina se lleva a cabo por secreción tubular y por filtración glomerular.

Indicaciones:

– Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.

– Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores.

– En el tratamiento de hipersecreción patológica

– En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.

– En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.

– En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Dosis y Vía de administración:

Administración endovenosa intermitente o intramuscular:

Adultos: 50 mg EV. (mediante infusión intermitente)) ó 50 mg IM cada 6—8 horas

Reacciones Adversa:

Las reacciones adversas más frecuentes comunicadas son diarrea o constipación, náuseas y vómitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han

comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. También se ha comunicado algún caso aislado de pancreatitis.

METAMIZOL

El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce como dipirona.

Mecanismo de Acción

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

Farmacocinética:

Después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA).

Indicaciones:

Produce efectos analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios.

Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. por otra vía.

Dosis y Vía de Administración:

Administración por sonda nasogastrica

Adultos 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.

Contraindicaciones:

El metamizol está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolónicos.

Interacciones:

METAMIZOL no se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos.

Reacciones Adversas:

La administración de este fármaco puede provocar reacciones anafilácticas que pueden aparecer en cualquier momento una vez se ha iniciado el tratamiento. Aunque no se han observado disminuciones en el número de plaquetas en sangre, sí hay casos de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas.

A pesar de que no se han dado demasiados casos de aparición de ampollas cutáneas, en el caso de que ocurriese debería interrumpirse de manera inmediata el tratamiento.

Sin embargo, sí ha provocado proteinuria y disminución en el volumen de orina, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal previa o en casos de sobremedicación. También puede producir coloración roja en la orina cuando se inicia el tratamiento que desaparece una vez finaliza.

KALIUM

El potasio es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para gran cantidad de funciones fisiológicas incluyendo la transmisión del impulso nervioso, la contracción de los músculos cardíaco liso y esquelético, la secreción gástrica, el funcionamiento renal, la síntesis tisular y el metabolismo de los carbohidratos.

Mecanismo de Acción

El potasio es el catión predominante en el interior de las células y supresencia es esencial para el mantenimiento del equilibrio ácido-básico, la isotonicidad y las características electrodinámicas de las células. El contenido intracelular de sodio es relativamente bajo. En el líquido extracelular predomina el sodio y el contenido en potasioes bajo (4 a 5 mEq por litro). Una enzima ligada a la membrana adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente (Na+, K+, ATPasa), transporta activamente o bombea sodio al exterior y potasio al interior de las células para mantener los gradientes de concentración.

Farmacocinética:

Eliminación: Fundamentalmente renal: 90 %

Indicaciones:

Las fuentes que aportan el ion de potasio son utilizadas para la prevención y el tratamiento de la depleción de potasio en pacientes en quienes las medidas dietéticas son inadecuadas. Las alteraciones en las que a paciente se le indica o está deficiente el potasio incluyen el vómito, la diarrea, supresión de los fluidos gastrointestinales, hiperadrenalismo, malnutrición, debilidad,balance

nitrogenado negativo prolongado, alimentación parenteralprolongada sin adición de potasio, diálisis, alcalosis metabólica oacidosis diabética, alteraciones del tracto gastrointestinal quecomprometan la absorción, ciertas alteraciones renales y parálisisfamiliar periódica caracterizada por hipopotasemia.

Dosis y Vía de Administración:

Infusión I.V., la dosis y la velocidad de infusión se determina por las necesidades individuales de cada paciente, hasta 400 mEq de potasio diarios (normalmente no más de 3 mEq de potasio/kg de peso corporal). La respuesta del paciente, determinada por la medida de la concentración sérica de potasio y el ECG después de la infusión de los primeros 40 a 60 mEq, debe indicar la posterior velocidad de infusión requerida. Potasio sérico superior a 2.5 mEq/l: infusión I.V. hasta 200 mEq de potasio al día en una concentración menor de 30 mEq/l y a una velocidad que no sobrepase los 10 mEq/hora. Potasio sérico menor de 2.0 mEq/l con cambios de ECG o parálisis (tratamiento urgente), infusión I.V. hasta 400 mEq al día en una concentración adecuada y a una velocidad de hasta 20 mEq/hora, normalmente sin superarla.

Contraindicaciones:

Los preparados que aportan potasio están contraindicados en pacientes con hiperpotasemia porque aumentan las concentraciones séricas de potasio y en tales pacientes puede producirse paro cardíaco

Reacciones Adversas:

Las reacciones adversas más comunes son: náuseas, vómitos, diarrea, malestar abdominal. Las reacciones adversas más graves son: hiperpotasemia y obstrucción gastrointestinal con sangramiento y perforación. Los síntomas o signos de la intoxicación por potasio incluyen parestesias de las extremidades, parálisis plácida, indiferencia, confusión mental, flojera y pesadez de las piernas, caída de la presión arterial, depresión cardíaca, arritmias cardíacas y bloqueo cardíaco. La hiperpotasemia puedemostrar las siguientes anormalidades electrocardiográficas: desaparición de la onda P, cambios en el segmento S-T, ondas Taltas y puntiagudas (particular en la derivación pre-cordialderecha), ensanchamiento y emborronamiento del complejo QRS y paro cardíaco

IMIPENEM

Es un antibiótico beta-lactámico derivado de la tienamicina y es el primer miembro de la familia de los antibióticos carbapenem.

Mecanismo de Acción:

Imipenem actúa inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana en varias bacterias gram-negativas y gram-positivas. Es estable en presencia de

betalactamasas (penicilinasa y cefalosporinasa) producidas por diferentes bacterias. Actúa como potente inhibidor de betalactamasas de bacterias gram-negativas que son resistentes a la mayoría de antibióticos betalactámicos. Su efecto neto se considera bactericida.

Farmacocinética:

Tras la administración oral, imipenem no se absorbe significativamente. Después de la administración i.v. de 500 mg, se alcanzan niveles plasmáticos máximos de alrededor de 36 µg/ml..

Indicaciones:

El imipenem tiene un gran espectro antibacteriano que incluye bacterias Gram-negativas, tanto aerobias como anaerobias. Imipenem, como otros medicamentos del grupo carbapenem, son de uso restringido con el fin de evitar la aparición de resistencias bacterianas.

Dosis y Vía de Administración:

Las dosis citadas están basadas en un paciente con peso corporal ≥70 kg. La dosis diaria habitual en adultos es 1,5 – 2 g administrados en 3 – 4 dosis divididas iguales (ver el diagrama abajo). En infecciones causadas por organismos menos sensibles, se puede aumentar la dosis diaria hasta una dosis máxima de 50 mg/kg/día (sin superar los 4 g diarios).

Contraindicaciones:

El imipenem se debe utilizar con precaución en pacientes con lesiones cerebrales, traumatismos craneoencefálicos, o un historial de trastornos del SNC, tales como convulsiones. Estos pacientes están en mayor riesgo de sufrir ataques inducidos por el imipenem. Este riesgo se incrementa cuando imipenem se administra a dosis superiores a las recomendadas.

Los pacientes con insuficiencia renal o enfermedad renal el aclaramiento de creatinina < 70 ml/min no requieren ajustes de la dosis de imipenem. Los pacientes con un aclaramiento de creatinina < 20 ml/min tienen un riesgo elevado de sufrir convulsiones durante el tratamiento con imipenem.

Reacciones Adversas:

Reacciones adversas comunes son malestar estomacal, náuseas y vómitos.4 Las personas que son alérgicas a penicilinas u otros betalactámicos no se les debe administrar. Imipenem puede favorecer la aparición de convulsiones, esto se da con más facilidad en situación de insuficiencia renal y con dosis superiores a 2 gramos/día

AMIODARONA

Es un anti-arrítmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves, aunque en los últimos años también se viene utilizando el tratamiento de arritmias auriculo y ventriculares tanto a nivel ambulatorio como a nivel hospitalario.

Mecanismo de Acción

La amiodarona es al mismo tiempo un anti-arrítmico de amplio espectro y un potente vasodilatador. Aunque su mecanismo de acción no está totalmente dilucidado, actúa directamente sobre el miocardio retardando la repolarización y aumentando la duración del potencial de acción.

Farmacocinética:

Después de la administración oral, el fármaco se absorbe lenta e incompletamente en el tracto digestivo, siendo su biodisponibilidad absoluta del 20 al 86%. Parte del producto se metaboliza en el lumen y la mucosa intestinales y mediante una metabolización de primer paso en el hígado.

Indicaciones:

Debido a que la amiodarona tiene una baja incidencia de efectos pro arrítmicos, ha sido utilizada, tanto en el tratamiento de arritmias agudas, como en el tratamiento de arritmias crónicas. También en el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares.

Dosis y Vía de Administración:

Vía parenteral I.M. y/o E.V.:

Adultos usualmente 600 a 800 mg/24 horas y hasta 1,200 mg/24 horas diluidos en 250 ml de solución de dextrosa al 5% durante 5 días. Considerar la posibilidad de la administración por vía oral desde el primer día de la infusión.

Contraindicaciones:

La amiodarona está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al yodo. También esta contraindicada en casos de bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la conducción en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (bloqueos auriculoventriculares de alto

grado, bloqueos bi o trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (riesgo de paro sinusal).

Interacciones:

La asociación de metimazol y amiodarona puede reducir los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) posiblemente debido a un aumento de la liberación de iodo. Se deben determinar frecuentemente los niveles de T3 y T4 en los pacientes que reciban esta asociación.

Reacciones Adversas:

Son frecuentes (hasta un 25%) las molestias gastrointestinales durante el tratamiento con amiodarona, particularmente hasta que se alcanza el estado de equilibrio, aunque no lo suficiente como para obligar a discontinuar el fármaco.

Se han observado casos que recuerdan reacciones de hipersensibilidad: alteración renal con elevación moderada de la creatinina, trombopenia, vasculitis. También se ha informado que la amiodarona puede causar una disfunción sexual, especialmente una reducción de la líbido. En algún caso se ha producido epididimitis durante el tratamiento con amiodarona.

* CONCLUSIÓN, CORRECIONES Y RECOMENDACIONES

Medicamento Dosis Frecuencia

Amiodarona 200 mg c/24 horasDosis: 600 a 800 mg/24 horas día

La amiodarona está siendo indicada para la hipokalemia, sin embargo en la ficha de prescripción el medico indica el medicamento en dosis de 200 mg, llegando a la conclusión que se trataría de un error de prescripción ya que las osis usualmente utilizada es de 600 a 800 mg/24 horas al día

ALGORITMO DE REACCIONES ADVERDAS MEDICAMENTOSAS

El medicamento sospechoso en el algoritmo realizado de reacciones adversas medicamentosas, es el Imipenem, al ser un antibiótico de la rama de los betalactámicos; usado en el paciente para tratar el shock séptico, que presenta; Ahora el resultado ha sido de +2; una categoría de causalidad CONDICIONAL y una gravedad no seria, pues si llega a ocurrir una reacción adversa se puede tratar de inmediato.

RESULTADO DE LA EVALUACIÓN (VER ALGORITMO E INSTRUCTIVO)

A. Criterio de Evaluación Número Puntaje B. Categorías del Algoritmo de Causalidad

a) Secuencia Temporal 3 0 (1) Definida >=8

b) Conocimiento previo 1 +2 (2) Probable 6 – 7

c) Efecto de retiro del fármaco 5 0 (3) Posible 4-5

d) Efecto de re-exposición al 3 0 (4) Improbable <=0

IMIPENEM -------

medicamento sospechoso

e) Existencia de causas alternativas 3 0 (5) Condicional 1 – 3

f) Factores contribuyentes que favorecen la relación de

causalidad -(6) No clasificable Falta

Información

g) Exploraciones complementarias - C. Gravedad (1)No serio

(2) Serio

Puntaje Total +2 (3) Grave

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Haciendo uso del programa Medscape, obtenemos los siguientes resultados:

Amiodarona + Ranitidina

Amiodarona aumentará el nivel o el efecto de Ranitidina por P-glicoproteína (MDR1) transportador de eflujo. Por lo que se trata de una significativa interacción posible, se recomienda vigilar de cerca.

Ranitidina + Cefuroxima

Ranitidina disminuirá el nivel o el efecto de Cefuroxima al aumentar el pH gástrico. Solo cuando es administrado de forma oral ambos agentes. Se trata de una interacción potencia, se recomienda monitorear el tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

- http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker - http://www.ispch.cl.pdf - http://www.scielo.org.ve/scielo.php?

pid=S131525562011000100004&script=sci_arttext