ภญ.พจนาลย อนสรณพาณชกลรานเรอนเภสชกร อ.เมอง จ.เพชรบรณ

Podjanalai@hotmail.com

มตใหมงานบรบาลเภสชกรรมชมชน ดานการสงเสรม และปองกนสขภาพ รนท 2

25 สงหาคม 2556

SOAP

6 พค.56 เวลา 15.00 น. อาการ วงเวยน ใจสน ปวดเมอย เหมอนมไข ออนเพลย เจบคอเลกนอย ไมมอาการอนซกประวตพบวา

3 วนกอนมาพบ ท าความสะอาดหลงคา ไมใสผาปดจมก มไข จงรบประทานพาราฯ 2 เมด อาการดขน แตกลบมาเปนซ าอกตดตอกน 2 วน

2เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

อาชพ แมบาน น าหนก 68 kg สวนสง 165 cm BMI 24.98 รอบเอว 88.9 cm

SOAP

• ประวตครอบครว พอเปนเบาหวาน แมเปนมะเรงปากมดลก• สทธการรกษา ช าระเงนเอง

หญงไทย โสด อาย 50 ป

3เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ไมสบบหร ไมดมแอลกอฮอล/เครองดมชก าลง ดมกาแฟลดน าหนก / ชาสมนไพร อยางละ 2 แกวทกวน ดมน าอดลม 2 ครง/สปดาห ชอบขนมหวาน น าหวาน และอาหารเคม ไมออกก าลงกาย

เขานอน 22.00 น. ตน 3.00 น. รวม 5 ชวโมง

การเกบรกษายา ใสถงผาหอยไวในครว ไมโดนแสงSOAP

4เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

โรคประจ าตว : เบาหวาน ความดน ไขมนประวตการแพยา : ไมมประวตการแพอาหาร : ไมม

SOAP

ผลการตรวจเลอดทผปวยทน ามาพบทราน

5เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ประวตความเจบปวยในอดต

Time line

ป 42 รพ.ในจงหวดแหงหนง( Dx: DM/HT/Dyslipidemia)

กย.ป 52 ตรวจสขภาพประจ าปสถาบนมะเรงฯ

ป 54 เขารบการรกษารพ.เอกชน ใน กทม.

ตค. ป 55 ตรวจสขภาพประจ าปสถาบนมะเรงฯ

พย .ป 55 คลนคตรวจเลอดแหงหนง : คอโต

มค.ป 56 รพ.ศรราช :คอโต นวกางไมออก

กพ.ป 56 รพ.ศรราช : คอโต นวกางไมออก DM HT DYSLIPID

6 พค. 2556รานเรอนเภสชกร

SOAP6เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ผลการตรวจทางหองปฎบตการ คาปกต กนยายน2552

สถาบนมะเรงฯ

ป 2554รพ.เอกชน ตลาคม2555

สถาบนมะเรงฯ

กมภาพนธ 2556รพ.ศรราช

6 พฤษภาคม 2556เรอนเภสชกร

น าหนก 70 ปรบยาใหม

- Glibenclamide 5mg1x2 ac

- Atenolol 100 mg1x1 pc เชา

- Simvastatin 20 mg1x1 pc เยน

- Vit B1/6/121x2 pc

Lost ปรบยาใหม

-Glibenclamide5mg 1.5x1 pc เชา 1 x1 pc เยน-Metformin 500 mg

1 x3 pc -Enalapril 20 mg

1x1 pc เยน-Simvastatin 20 mg 1x1 pc เยน-Aspirin 81 mg

1x1 pc เชา

68

BMI 18.5-24 25.71 Lost 24.98

รอบเอว <80 cm - - 88.9

BP <130/80 137/90 166/98 142/89

P 70-80 Lost 90 76

FBS 55-155 mg/dl 244 181 -

PPG(DTX) <200 mg/dl - - 132

Cholesterol 120-200 mg/dl 277 166 -

LDL Chol 0-130 mg/dl 158 93 -

Triglyceride 50-190 mg/dl 449 154 -

LFT: T.bililubin 0.00-1.5 1.74 1.28 -

Urine: protein negative 3+ 2+ -

Urine: glucose negative 2+ Negative -

Urine: Blood negative Trace Negative -

mucous tread/bact negative Trace Negative -สรปผลการตรวจเลอดทผดปกตและยาทไดรบ 7เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

1. ประเมนยาทไดรบจากโรงพยาบาล

SOAP

- ป 2542 - 2554 ไมสามารถคมระดบไขมน เบาหวาน ความดนได- ป 2554 - มกราคม 2556 รพ.เอกชน ปรบยาใหม- กมภาพนธ 2556-ปจจบน ศรราช ปรบยาใหม เหมาะสมมากขน ไมเกด drug interaction

- เพม metformin เพอคมน าตาลทไมลง- เปลยน Atenolol เปน Enalapril เพอลดการรวของโปรตน- เพม aspirin 81 mg เพอปองกนการอดตนของหลอดเลอด

8เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ตรวจสอบความถกตองบนซองยา และวธการรบประทานของผปวย

ถก ผด

ชมเชย ขอความรวมมอชวยกน แกไข และ แนะน าเพมเตม

นดมาตดตามผล และตรวจสอบอกครง

ทบทวนสงทแนะน า แกไข ใหเขาใจตรงกน

2.ประเมนพฤตกรรมการใชยาของผปวย

SOAP9เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

1) การใชยาไมตรงตามทแพทยสง- Glibenclamide

2x1 ac เชา 1 ½ x 1 ac เยน แพทยสง 1 ½ x1 ac เชา และ 1x1 ac เยน- Atenolol แทน Enalapril เมอหาไมเจอ หรอหมด

2) การหยดยาเอง- Aspirin บางครงรบประทาน บางครงไมรบประทาน

3) เกด side effect ของยา- Aspirin มอาการแสบรอนทอง ท าใหผปวยไมอยากรบประทานยา

-SOAP

2.ประเมนพฤตกรรมการใชยาของผปวย

: Non compliance

10เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

3.1 เรองการรบประทานอาหาร และเครองดมการออกก าลงกาย

ดมกาแฟ ดมชาสมนไพร น าหวานชงสแดง ชอบอาหารเคม ขนมหวาน ไมออกก าลงกาย

นอน 22.00 ตน ต 3.00 ประมาณ 5 ชวโมง

3.ประเมนพฤตกรรมอนๆทงหมด

ท าใหเบาหวาน ไขมน ความดนไมสามารถควบคมได SOAP

อาจท าใหเกดอาการวงเวยน ใจสน ออนเพลย

3.2 พฤตกรรมการนอน

11เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

4.ประเมนอาการตางๆทเกดขน

ใจสน อาจเกดจากพกผอนนอย

เจบคอ อาจเกดจาก การตดเชอไวรส เหมอนมไข อาจจะเกดจาก พกผอนนอย และตดเชอไวรส วงเวยน ใจสน ออนเพลย ไมนาเกดจาก Hypoglycemia เพราะ DTX ได 132 mg/dl

โดยสรปอาการตางๆทเกดขน นาจะเกดจาก พฤตกรรมของผปวยเอง

4.1 อาการวงเวยน ใจสน ออนเพลย เหมอนมไข เจบคอ

SOAP12เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

อปกรณทใชแทน microfilament :

ทางรานเรอนเภสชกรจดท าขน

ปวด ชา แสบรอน เหยยดนวไดไมสด คด และมกระดกงอก

4.2 เรองมอทเปนพงผด

SOAP

4.3เรองเทา

เทาขวา เทาซาย

- ลกษณะของเทาผปวย :คล าชพจรได เทาอน ไมเขยว ไมบวม หรอผวหนงแหงกราน มรองรอยการแคะเลบ ปวดขาบางครง ไมชา - ใสรองเทาแตะ : มตะเขบ เปนยาง

จ าเปนตองไดรบการวนจฉยโดยแพทยเพมเตม

13เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

Goal 1. อาการตางๆหายไป 2. รบประทานยาไดถกตอง3. ไปพบแพทยตามนด4. พฤตกรรมการบรโภคกาแฟ อาหารรสหวาน ลดหรอเลก

Monitor 1. อาการตางๆทเกดขน2. BP / P/ FBS 3. การรบประทานยา อาหาร เครองดม4. ผลขางเคยงจากการใช glibenclamide5. ภาวะแทรกซอนจากโรคเบาหวานSOAP

14เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

SOAP

Action plan / Education- วธรบประทานยา ใหตรงกบทแพทยสง - สดสวนของอาหาร

เอกสารประกอบการใหค าแนะน าเรองสดสวนอาหาร 15เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ค านวณน าหนกทนาจะเปนสตร ผหญง = สวนสง (ซม.) – 110 หรอ 105 ผปวยหญง สวนสง 168 ซม ดงนน ควรมน าหนก 168 – 110 หรอ 105

= 58 ถง 63 กโลกรม

ปรมาณพลงงานทควรไดรบ = น าหนกทเหมาะสม x พลงงานทตองการตอน าหนกตว และกจกรรม

ดงนน ปรมาณพลงงานทควรไดรบ (กนเทาไหร) คอ= 63 x 30 = 1,890 kcal= 58 x 30 = 1,740 kcal

สรปปรมาณพลงงานทควรรบ 1,740 – 1,890 kcal ตอวน

หนกจรง 68 kg

SOAP16เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

Action plan / Education เนนการกลบไปพบแพทย เพอผาตดพงผดมอ อาจแชมอดวยน าอน จบลกบอลนวดมอ ลดการท างานเกยวกบมอลงควรหมนดแลเทาทกวน และแจงเรองการรบความรสกทเทาใหแพทยทราบนดผปวยมาพบในอก 1 เดอนขางหนา โทรศพทตดตามอยางสม าเสมอ

SOAP17เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ตดตามการใชยาทเกดการรบประทานผดบอย ขอความรวมมอรบประทานสวนของยาทน ามาใหดในวนทมาพบ น าญาตมาดวย ตดตามความเสยงจากโรคแทรกซอน ฝกยดกลามเนอ และการออกก าลงกายแบบแอโรบค

Future plan

SOAP18เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

การแกวงแขน ถอเปนการออกก าลงกายแบบแอโรบค ภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน

SOAP 19เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

http://www.raipoong.comSOAP20เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ

ขอขอบพระคณ สมาคมเภสชกรรมชมชนฯ และ

หลกสตรมตใหมงานบรบาลเภสชกรรมชมชน คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

21เรอนเภสชกร จ.เพชรบรณ