HT 2012, T2, Sjukgymnastik Att främja fysisk aktivitet på ... · samhälleliga förutsättningar för en god hälsa för hela befolkningen. Särskilt angeläget är det att hälsan

HT 2012, T2, Sjukgymnastik

Att främja fysisk aktivitet på

samhällsnivå

Liselotte Schäfer Elinder, docent

Samhällsnutrition och fysisk aktivitet

Avdelningen för Socialmedicin

Institutionen för folkhälsovetenskap &

Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin, SLL

[email protected]

27 september 2012 Liselotte Schäfer Elinder 2

Dagens program

1) Lärandemål

2) Varför främja fysisk aktivitet på

samhällsnivå?

3) Hur främja fysisk aktivitet?

4) Evidens för effektiva åtgärder


Lärandemål

Förstå varför man behöver främja

fysisk aktivitet på samhällsnivå, hur

man kan göra det, evidensläget

och vilka aktörer som finns.


Höj blicken!


Varför främja fysisk aktivitet på

samhällsnivå?

1. Hälsans bestämningsfaktorer finns på alla nivåer i

samhället – folkhälsopolitiken

2. Brist på fysisk aktivitet ger upphov till en stor

sjukdomsbörda och ojämlikhet i hälsa

3. Effektivitet i folkhälsoarbetet

4. Hållbar utveckling

Bestämningsfaktorer för hälsa–

den social ekologiska modellen

Individ

Social miljö

Fysisk miljö

Organisation

Samhälle

Hälsa/Sjukdom 6 Liselotte Schäfer Elinder 27 september 20122009-04-02

Sveriges folkhälsopolitik (2003)

Det övergripande folkhälsomålet är att skapa

samhälleliga förutsättningar för en god hälsa

för hela befolkningen. Särskilt angeläget är

det att hälsan förbättras för de grupper som

är mest utsatta för ohälsa.

7

Övergripande folkhälsomålet

Det övergripande folkhälsomålet är att skapa

samhälleliga förutsättningar för en god hälsa för hela

befolkningen. Särskilt angeläget är det att hälsan

förbättras för de grupper som är mest utsatta för ohälsa.

Målområde 9

Samhället utformas så att det ger förutsättningar för en

ökad fysisk aktivitet för alla grupper i befolkningen

Målområde 10

Samhället utformas så att det är enkelt att ha goda

matvanor för alla grupper i befolkningen


Source: Global Health Risks WHO 2009


Varför ska vi främja fysisk aktivitet på

samhällsnivå?








"80% of heart disease, stroke and

type 2 diabetes and 40% of cancer

could be avoided through healthy

diet, regular physical activity and

avoidance of tobacco use"

RECOMMENDATION 1:

Body fatness

RECOMMENDATION 2:

Physical activity

RECOMMENDATION 3-8:

Diet

Dödlighet 1952-2006 i Sverige

Källa: Folkhälsorapporten 2009, Socialstyrelsen

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2 200

1952 58 64 70 76 82 88 94 00 2006

Övriga dödsorsakerSkadorStrokeHjärt-kärlsjukdom utom strokeCancerInfektionssjukdomar

Antal per 100 000Kvinnor

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2 200

1952 58 64 70 76 82 88 94 00 2006

Antal per 100 000Män

Fakta om kroniska sjukdomar

Kroniska sjukdomar (NCD) orsakar 63 % av alla dödsfall i

världen, ca 36 miljoner dödsfall, varav 9 miljoner är dödsfall

under 60 års ålder.

80 % av dödsfallen som orsakas av kroniska sjukdomar sker i

låg- och mellaninkomstländer.

Globalt sett insjuknar män och kvinnor av kroniska sjukdomar i

lika stor utsträckning.

Varje ökning med 10 procent i prevalens av NCD är korrelerat

med 0,5 procent lägre årlig ekonomisk tillväxt.

1,8 miljoner i Sveriges vuxna befolkning äter mindre frukt och

grönt än rekommenderat, nästan 1 miljon svenskar har en

stillasittande fritid och cirka 900 000 röker varje dag.

Källor: Global Status Report on Non-Communicable Diseases 2010,

WHO och Folkhälsopolitisk rapport 2010, Statens folkhälsoinstitut


27 september 2012 Liselotte Schäfer Elinder 15 Source: Global Health Risks WHO 2009

Riskfaktorer för

sjukdom och död


600 000 dödsfall per år i alla

höginkomstländer (7,7%)

Source: Global Health Risks WHO 2009

2004

17

Otillräcklig fysisk aktivitet och

kroniska sjukdomar globalt 2012

Hjärt- och

kärlsjukdomar Typ 2 diabetes Bröst cancer Kolon cancer Alla

dödsorsaker

Relativ risk, justerad för andra

riskfaktorer (%) 1,16 1,2 1,33 1,32 1,28 Nya fall orsakade av otillräcklig

aktivitet globalt PAF (%) 5,8 7,2 10,1 10,4 9,4

Nya fall orsakade av otillräcklig

aktivitet i Namibia (%) 9,7 12 17 17,3 15,6


aktivitet i Argentina (%) 11,3 14 18,5 20,2 18,2 Nya fall orsakade av otillräcklig

aktivitet i USA (%) 6,7 8,3 12,4 12 10,8


aktivitet i Saudi Arabien (%) 11,4 14,1 19,9 20,4 18,4 Nya fall orsakade av otillräcklig

aktivitet i Malta (%) 11,9 14,7 19,1 21,3 19,2 Nya fall orsakade av otillräcklig

aktivitet i Sverige (%) 7,3 9,1 11,5 13,1 11,8

Källa: Lee et al. Lancet 2012;380:219-29

9% av alla förtida

dödsfall årligen!

Ökad livslängd om alla nådde

rekommendationen för fysisk aktivitet


Källa: Lee et al. Lancet 2012;380:219-29


Samhällskostnader för

fysisk inaktivitet i Sverige

Källa: Bolin & Lindgren, 2006

Direkta kostnader –

prevention och behandling: 750 milj.kr/år

Indirekta kostnader

(produktionsbortfall): 5300 milj kr/år

Humanitära kostnader/lidande: ?

Totalt 6150 miljoner kr/år

Utbildning och dödlighet

Källa: Folkhälsorapporten 2009, Socialstyrelsen

0

50

100

150

200

250

300

Cancer Hjärt- och

kärlsjukdomar

Skador Övrigt

Eftergymnasial

Gymnasial

Grundskola

Antal per 100 000 Kvinnor

0

50

100

150

200

250

300

Cancer Hjärt- och

kärlsjukdomar

Skador Övrigt

Antal per 100 000 Män

Fo

lkh

äls

ora

pp

ort

2009 –

Överv

ikt,

hjä

rt-k

ärl

, d

iab

ete

s

Källa: Folkhälsorapport 2009, Socialstyrelsen

Statistiska Centralbyrån (SCB) – ULF

undersökningen – Social ojämlikhet i hälsa




samhällsnivå?







Portföljansatsen folkhälsoarbete Swinburn, Gill, Kumanyika, 2005

Innehållet i portföljen kan bestå av en blandning av

hög- och lågeffektiva insatser för att balansera risken

Antal som påverkas

Effekt

Få Många

Låg Inte lovande Lovande

Hög Lovande Bäst

Broschyr till

patienter

Pengar till

idrotten

Personlig coach Främjande i skolan

Stillasittande - en konsekvens

av samhällsutvecklingen – måste lösas

på samhällsnivå!

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.dn.se/polopoly_fs/1.943485!images/164291137.jpg&imgrefurl=http://www.dn.se/sthlm/stockholms-trafikkaos-kan-latta-i-september-1.943450&usg=__wR7kXxXqFARe-jWeFWfbeyIkqEg=&h=396&w=660&sz=396&hl=sv&start=28&tbnid=pNU1zz7TePHWOM:&tbnh=83&tbnw=138&prev=/images?q=trafikkaos&gbv=2&ndsp=18&hl=sv&sa=N&start=18



samhällsnivå?







En hållbar utveckling

Ekonomisk

hållbarhet

Social/Kulturell

hållbarhet

Ekologisk

hållbarhet

Mål för

Folkhälsan med

11 målområden

15 Miljö-

kvalitetsmål

“A man who, beyond the age of 26, finds

himself on a bus can count himself as a

failure.”

Margaret Thatcher, 1986

http://americansfortruth.com/uploads/2009/02/maggie_thatcher.jpg


Hur främja fysisk

aktivitet på

samhällsnivå?

Källa: Fysisk aktivitet och folkhälsa, FHI 2006

27 september 2012 Liselotte Schäfer Elinder 32 Källa: Nationella folkhälsoenkäten 2010, FHI

Fysisk aktivitet >30 min/dag 30-44 år självrapporterad

50

55

60

65

70

75

2004 2005 2006 2007 2008 2009

An

de

l

kvinnor

män


Åtgärder på samhällsnivå –

utförs av någon (offentlig) samhällsaktör

1. Insatser och strategier som bygger på politiska

beslut på nationell eller internationell nivå

- Aktör: Myndigheter och större organisationer

2. Program, projekt och insatser som äger rum i

lokalsamhället

- Aktör: Kommuner, länsstyrelser och

frivilligorganisationer

3. Insatser på grupp- och individnivå

- Aktör: Landsting genom hälso- och sjukvården


Folkhälsopolitisk rapport 2010 (FHI)

Politiska beslut på nationell eller internationell nivå

Initiera myndighetssamverkan för att utveckla den

fysiska miljön i syfte att öka befolkningens fysiska

aktivitet.

Fastställa de nationella rekommendationerna för

fysisk aktivitet.

Öka kunskapen om fysisk aktivitet och hälsa hos

vård- och skolpersonal samt studenter på

grundutbildningarna

Fortsätter…


Folkhälsopolitisk rapport 2010 (FHI)

Insatser som äger rum i lokalsamhället

Stödja kommunernas arbete för att öka barns

fysiska aktivitet i skolan

Initiera en landsomfattande insats för att öka aktiv

transport till och från arbetet utifrån en norsk modell

Insatser på grupp- och individnivå

Ge fler anställda möjlighet att träna på arbetstid för

att öka fysiska aktiviteten i befolkningen.

Öka förskrivningarna av FaR® genom att

intensifiera utbildningsinsatser riktad till berörd

personal inom hälso- och sjukvården

Barn och ungdom

Idrott är i särklass den största fritidsaktiviteten. En majoritet av

barn och ungdomar över sju år deltar i organiserad

idrottsverksamhet. Idrotten spelar därmed en viktig roll i många

barns uppväxt.

Idrottslyftet

Riksidrottsförbundet har fått 500 miljoner kronor per år

under 2007-2011 för satsningar på idrottens barn- och

ungdomsverksamhet. Huvudinriktningen är att få barn och

ungdomar att börja idrotta och få fler att idrotta längre upp i

åldrarna.


NCD på FN’s toppmöte september 2011

Leaders gather at UN Headquarters for a High-Level

Meeting on Non-Communicable Diseases (NCDs)

De 4 viktigaste kroniska sjukdomarna (NCD) hjärt-

och kärlsjukdom, cancer, kroniska lungsjukdomar och

diabetes tar livet av 60% av alla människor i världen,

och orsaker stor social skada i alla länder, speciellt i

utvecklingsländerna.

Förenta Nationernas toppmöte kring NCD den 19-20

September 2011 utgör en enastående möjlighet för

det internationella samhället att agera mot denna

epidemi, att rädda miljoner liv och förstärka initiativer

i utvecklingsländerna. 27 september 2012 Liselotte Schäfer Elinder 37

Welcome to the United Nations. It's your world.

http://www.un.org/en/index.shtml

Internationella initiativ som rör

fysisk aktivitet

•WHO:s globala strategi för mat, fysisk aktivitet &

hälsa från 2004

•WHO:s ”European Charter on counteracting

obesity” från 2006

•WHO:s NCD strategi 2006

•Nordisk handlingsplan – juli 2006








lokalsamhället





40

Skrifter från Statens folkhälsoinstitut

om fysisk planering för fysisk aktivitet








lokalsamhället






Nationella riktlinjer för

sjukdomsförebyggande metoder

inom hälso- och sjukvården tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor

Riktlinjerna berör evidensbaserade metoder för att

förebygga sjukdom genom att stödja förändring av

levnadsvanorna tobaksbruk, riskbruk av alkohol,

otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma

matvanor.

http://www.addthis.com/bookmark.php?v=250&pubid=xa-4e672fec3a267376

Sammanfattning av åtgärder som SOS

rekommenderar

27 september 2012 43

Kort

rådgivning

Rådgivning Kvalificerad

rådgivning

med med

tillägg uppföljning

Rökning X

Alkohol X

Fysisk

aktivitet

X X

Matvanor X

Hur används samhällets begränsade

resurser på det bästa sättet?


Hur stark är evidensen för vissa insatser?

Vad är evidensbaserat folkhälsoarbete?

27 september 2012 45

”Noggrann, explicit och klok användning av den

bäst tillgängliga kunskapen för att besluta kring

hälsoskydd, sjukdomsförebyggande och

hälsofrämjande i samhället och olika

befolkningsgrupper”

Konceptet började utvecklas under tidigt 1990-tal

inspirerat av rörelsen kring ”evidensbaserad

medicin”

Källa: M. Jenicek, 1997. Journal of Epidemiology and Community Health

Vad är evidens?

Observationsstudier:

Kan analysera samband ej orsakssamband

(hönan eller ägget?)

Experimentella studier:

Kan studera orsakssamband

Evidens sammanfattas i systematiska

kunskapsöversikter 46

Evidensen för samhällsplanering för ökad

fysisk aktivitet är positiv men svag – svårt

att göra välkontrollerade studier!

Pos. samband Neg. samband Faciliteter och utrusning

Grönområden Tät trafik

Trottoarer, stigar Hög kriminalitet

Cykelbanor Nedskräpning

Estetik

Upplevd säkerhet

Affärer och service i närområdet

Hållplats för koll. trafik

Fartgränser

Avstängda gator

Källa: NICE public health guidance 8 2008

Sallis et al. 2009

Tvärsnittsstudie i 11 länder Metod: Enkät som mäter individens upplevda hinder

och möjligheter samt fysisk aktivitet

”Ändringar i den fysiska miljön kan vara

effektiva för att öka fysisk aktivitet, men

multipla miljöförändringar krävs sannolikt för

att få en betydelsefull effekt. Experimentella

studier krävs för att bevisa orsakssamband.”

48

Sammantaget:

Breda samhällsbaserade kampanjer

+ socialt stöd i grupp

+riskfaktor screening

+ miljöförbättringar är effektivt

(Kahn et al. 2002)

49

Systematisk kunskapsöversikt (Dobbins et al. 2009):

School-based physical activity programs for

promoting physical activity and fitness in children

and adolescents aged 6-18

Evidensen är god för att skolbaserade interventioner för fysisk

aktivitet har positiv effekt

Specifika effekter på varighet av fysisk aktivitet, tv tittande, VO2

max, och blodkolesterol

Generellt sett ingen effekt på fysisk aktivitet på fritiden, blodtryck,

BMI eller puls

För att få effekt krävs minst undervisningsmaterial + ändringar i

läroplanen


Evidensen för skatter och

subventioner för att öka fysisk

aktivitet är positiv men svag

- Trängselskatt för bilister

- Subventionerad friskvård

- Subventionerad inträde till anläggningar

- Kommunalt stöd till ungdomsidrott

• Kampanjer– ej effektivt ensamt, dock

medvetandehöjande

• Datorbaserade interventioner -

inkonklusivt

• Måste vara målgruppsanpassad

• Motiverande samtal effektivt för vissa

grupper

Evidens för information & utbildning för

att öka fysisk aktivitet

Evidens för åtgärder inom hälso- och

sjukvården enligt SBU (2006)

Rådgivning till patienter i klinik. Ökad intensitet i

rådgivningen, FaR, tryckt material, stegräknare ger

ökad effekt

Träning i grupp av patienter

Teoribaserade beteendeinterventioner

(Gruppbaserade interventioner och utbildning är

effektivt på kort sikt hos äldre (van der Bij et al. 2002)


Fysisk aktivitet på recept är:

Ett patientcentrerat förhållningssätt

Skriftlig ordination

Baserat på FYSS

Aktivitet på egen hand eller organiserad

Uppföljning


Individanpassad

skriftlig ordination

av fysisk aktivitet

(FHI, 2012)

Fysisk aktivitet på recept är mer än

bara ett recept!


Recept

--------

--------

--------

Motiverande samtal

eller rådgivning?

Typ av aktivitet

Frekvens

Utföraren

Aktiv uppföljning?

Efter hur lång tid?

Faktorer som påverkar effekten av FaR


• Aktivitetsnivå vid början

• Attityd och intresse för fysisk aktivitet

• Socialt stöd

• Samtalet

• Skriftlig ordination och typ av aktivitet

• Tid för träning

• Upplevda positiva hälsoeffekter

Sammanfattningsvis:

Erfarenheterna med FaR är blandade

Sammanfattning

• Samhället bör engagera sig i att främja fysisk aktivitet

och minska stillasittande för att förebygga sjukdomar

och förtida död, social jämlikhet, kostnadseffektivitet och

hållbarhet.

• Samhällsbaserade insatser har stark evidens på

individnivå, gruppnivå, skolnivå, hälsosjukvården.

•Flernivåinterventioner (sektorsövergripande) sannolikt

mest effektiva för att nå utsatta/resurssvaga grupper,

men evidensen för detta är ännu svag. Mer

metodutveckling krävs.

Documents

HT 2012, T2, Sjukgymnastik Att främja fysisk aktivitet på ... · samhälleliga förutsättningar för en god hälsa för hela befolkningen. Särskilt angeläget är det att hälsan