HUMANITASGAVAZZENI

BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO

IN CASI SELEZIONATI

Dipartimento di Chirurgia Responsabile dr. R. Sacco U.O. di chirurgia generale

Team multidisciplinare per il trattamento dell’obesità grave

XXIV Congresso Nazionale ACOI - Montecatini Terme 25-28 maggio 2005

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CLASSIFICAZIONE OBESITA’

• normalità BMI < 25• sovrappeso BMI 25 - 30• obesità BMI 30 - 40• obesità grave BMI 40 - 50• superobesità BMI > 50

abolire il termine “obesità patologica”

utilizzare il termine “obesità complicata” da fattori di comorbosità

OSASIpertensione arteriosaMalattie cardiovascolariDislipidemie graviPatologia da caricoMalattie metabolicheDisturbi psicologici

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INDICAZIONI CHIRURGICHE

• valore di BMI (obesità grave e superobesità, obesità complicata);• almeno tre tentativi di dimagramento con trattamenti dietologici e/o farmacologici senza risultati duraturi; • età compresa fra i 18 ed i 55 anni (+/- 5 in presenza di comorbosità);• assenza di patologie endocrinologiche o metaboliche primarie;• assenza di patologie psichiatriche maggiori (psicosi o depressioni gravi).

in linea con Consensus Conference NIH

(National Institutes of Health) SICOB

(Società Italiana Chirurgia Obesità)

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Criteri di selezione dell’intervento bariatrico

• riduzione ponderale e mantenimento del peso• riduzione delle condizioni morbose associate dipendenti o

aggravanti l’obesità• complicanze specifiche e loro gestibilità

• effetti collaterali all’intervento• tasso di reintervento per complicanze a distanza

• impegno ed importanza del follow-up

risultante di tutto ciò QUALITA’ DELLA VITA

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Criteri di scelta chirurgica gastrorestrittiva BGR

• valutazione psicologica - colloquio clinico semistrutturato - test SCL-90 (valutazione personalità) - test MMPI-2 (valutazione personalità) - test EDI-2 (disturbi comportamento alimentare)

• valutazione nutrizionale-dietologica - diario alimentare protratto per un mese - colloqui mirati sulle abitudini alimentari - monitoraggio bio-umorale

• valutazione clinica: - BMI - età - tipo di obesità – parametri antropometrici - presenza di comorbosità - compliance a nuovi regimi alimentari

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Nostra esperienza(maggio 1998 – maggio 2005)

820 bendaggi gastrici regolabili VLS157 palloncini endogastrici 24 by-pass bilio-intestinali VLS2 diversioni bilio-pancreatiche VLS1 by-pass gastrico VLS1 gastroplastica verticale VLS

820 Bendaggi gastrici regolabili VLS di cui 124 superobesi

72,1 % F - 27,9 % M

Età media 39,3 ( 18-65 )

BMI medio 43,6 ( 33-84,6 )

PEW 108%

Peso medio 120,6 ( 84-226 )

Tasso di comorbosità: 79,8%

Follow-up

(team multidisciplinare)

1° e 3° MESE1° e 3° MESEVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRAVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA

visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalevisite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderale ed eventuale gonfiaggio rx guidato del band ed eventuale gonfiaggio rx guidato del band

6°, 12°, 18° MESE e al bisogno6°, 12°, 18° MESE e al bisognoVisite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA Visite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA

visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalevisite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderalee valutazione fisiochinesiterapicae valutazione fisiochinesiterapica

all’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALIall’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALIValutazione POLISPECIALISTICA Valutazione POLISPECIALISTICA

ambulatoriale per rivalutazione clinica e strumentale ambulatoriale per rivalutazione clinica e strumentale ( Esami ematochimici, ecografia addominale, EGDS )( Esami ematochimici, ecografia addominale, EGDS )

Eventuale valutazione del CHIRURGO PLASTICO per modellamentiEventuale valutazione del CHIRURGO PLASTICO per modellamenti..

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Follow-up a 3 anni del 97,8%, a 5 anni dell’89,7%

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Valutazione efficacia del trattamento con BGR • valutazione del rapporto con il cibo, con il

proprio corpo e delle relazioni interpersonali - questionario autovalutativo dei cambiamenti - colloquio clinico - somministrazione questionari psicometrici per valutazione comparata• valutazione nutrizionale-dietologica del comportamento alimentare in termini quali/quantitativi - diario alimentare: valutazione della gestione dell’alimentazione - colloquio dietologico

• valutazione clinico/chirurgica: - calo ponderale (BMI e PEWL) e suo mantenimento - risoluzione o miglioramento fattori di comorbosità - incidenza delle complicanze e loro gestione - tasso di reintervento

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0

10

20

30

40

50

60

gruppo globale

superobesi

obesi BMI < 50

gruppo globale 43,6 34,7 32,4 29,3 29,1 29,3

superobesi 56,6 45,3 36,5 34,2 33,5 33,7

obesi BMI < 50 42,7 32,9 31,4 27 26,7 26,3

BMI base 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni

Risultati in relazione al BMI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

base 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni

Risultati in relazione al body weight excess loss PEWL

aumento stabilità decremento

Protidemia ed albuminemia =

Sideremia =

Trigliceridemia ++

Colesterolemia =

Colesterolemia HDL + =

Uricemia +

Glicemia ++++

Ipertensione di grado lieve-moderato +++

Ipertensione di grado severo = +

Gonalgia ++++

Lombalgia + =

Lombosciatalgia = +

Coxalgia ++

Podalgia +++

VARIAZIONE PARAMETRI

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Risoluzione dei sintomi legati alla OSAS nel 90,5% dei pazienti già al 3° meseAbbandono della nCPAP nel 100% al 6° mese

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Rapporto con il cibo Netta percezione senso di fame/sazietà 92% Maggiore percezione del gusto del cibo 52%

Rapporto con il proprio corpo

Maggiore accettazione e rivalutazione dell’immagine corporea 76%

Relazioni interpersonali Capacità relazionali più gratificanti 75% Consapevolezza dell’aumento della stima di sé 54%

Criterio di valutazione psicometrica

Valutazione % dal 1° al 4° anno nei superobesi

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COMPLICANZE Globale 820 pz

Obesi BMI < 50696 pz

Superobesi BMI > 50 124 pz

Decesso(nei 30 gg dopo la dimissione)

1 (0,12%) - 1 (0,80%)

Dilatazione tasca- reintervento - terapia conservativa

29 (3,48%)16 (1.92%)13 (1,56%)

25 (3,50%) 4 (3,20%)

Erosione e Migrazione intragastrica

9 (1,08%) 6 (0.84%) 3 (2,40%)

Slippage2 (0,24%) 2 (0,28%) -

Malposizione band1 (0,12%) - 1 (0,80%)

Laparocele in sede di port1 (0,12%) 1 (0,14%) -

Complicanze port (rotazione, infezione…)

17 (2,04%) 10 (1,40%) 7 (5,60%)

Lesioni viscerali peroperatorie1 (0,12%) 1 (0,14%) -

Rimozione band- 3 per dilatazione tasca- 9 per migrazione intragastrica- 2 per ipocinesia esofagea- 2 slippage- 5 per rottura BG

21 (2,52%)3 (0,36%)9 (1,08%)2 (0,24%)2 (0,24%)5 (0,63%)

16 (2,24%)3 (0,42%)6 (0,84%)1 (0,14%)2 (0,14%)4 (0,56%)

5 (4,00%)-

3 (2,40%)1 (0,80%)

-1 (0,80%)

Esofagite di 2°-3° grado documentata EGDS a 2 anni

45 (5,40%) 35 (4,90%) 10 (8,00%)

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CONCLUSIONI

• se consideriamo la qualità della vita del paziente un criterio più ampio, l’intervento gastrorestrittivo con BGR è

proponibile in quasi tutti i casi ma solo se preceduto da criteri selettivi accurati e se si dispone di un completo sistema

organizzativo di follow-up multidisciplinare.

• le reali limitazioni ad un BGR sembrano essere riferibili sostanzialmente alla mancata compliance del paziente a

nuovi regimi alimentari, piuttosto che a rigidi parametri antropometrici.

resta ancora da concordare se il solo controllo ponderale sia il vero parametro

per definire il vero successo di un trattamento bariatrico.