HUMANIZACIÓN EN SALUD

Probablemente suena a redundancia hablar de humanizar al ser humano, pero cuando con tanta frecuencia se visualiza al interior del Sistema de Salud, formas de interacción que no poseen los valores esperados para estas, hay que aceptar que se ha producido una deshumanización en la atención de salud.La deshumanización tiene que ver con la incapacidad de crear vínculos, con el anonimato de aquellos a los que se sirve, con el desconocimiento de las necesidades emocionales de las personas, con respuestas estereotipadas ante la diversidad del sufrimiento, entre otras cosas.

Una atención deshumanizada tendría por lo menos los siguientes elementos:• La conversión del paciente en un objeto, su cosificación: importa la enfermedad y no la persona que la sufre ni su sufrimiento.• La ausencia de calor, afecto y empatía en la relación humana: la relación será distante, con la menor implicación humana posible.• La falta de autonomía y la impotencia del enfermo: las decisiones son tomadas por los técnicos. El paciente o su familia son irrelevantes en los planes y decisiones

De un modo general, el comportamiento paternalista de los profesionales, la falta de atención a los síntomas que más preocupan a los enfermos, el lenguaje poco claro, la privación de la intimidad y de la libertad del enfermo, la incomunicación y el silencio agravan la situación ya crítica del paciente

¿CÓMO HUMANIZAR LA ATENCIÓN DE SALUD Y DE QUÉ MANERA EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL RESPONDE A ESTA BÚSQUEDA?

El Ministerio de Salud inicia en el año 1992, en Atención Primaria, la transformación de los Consultorios a Centros de salud, poniendo la preocupación por la salud y la persona como lo esencial de la relación con los usuarios, enfatizando la prevención y promoción como actividades centrales del proceso de atención e incorporando a la comunidad, como entidad participante en la atención de salud.

CARACTERÍSTICAS DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTOLa asistencia profesional de la mujer durante el trabajo de parto, parto y puerperio es realizada fundamentalmente por el trabajo complementario de un equipo profesional formado por matronas, técnicos y médicos (gineco-obstetra, anestesiólogo, neonatólogo), de acuerdo a las necesidades específicas de cada gestante y de cada etapa de este proceso (trabajo en equipo)

ATENCIÓN EN LA UNIDAD DE URGENCIAEs la atención brindada a la gestante en la Sala de Admisión de Urgencia del Servicio de Obstetricia y Ginecología, para el diagnóstico del trabajo de parto y según ello decidir lo quecorresponda (ingreso, no ingreso); esta acción se acompaña de información y orientación atingente a la causa de consulta, incluyendo en esta atención a los acompañantes - pareja y / o familiares (enfoque personalizado humanizado).

ROL DEL TENS EN LA UNIDAD DE URGENCIA

…. …. Preparación física de la paciente

( tricotomía, Ducha, Aseo Abdominal, Aseo de pliegues, Aseo genital)

EL TRABAJO DE PARTO

Son toda la serie de eventos que ocurren antes de la salida del recién nacido (RN).

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO Pródromo

Primera etapa del parto o periodo de dilatación

Segunda etapa del parto o periodo expulsivo

Tercera etapa del parto o periodo de alumbramiento

PRÓDROMOEl pródromo es el periodo que antecede al parto, en el se presentan contracciones uterinas dolorosas, pero irregulares y esporádicas, en esta fase también puede producirse expulsión del tapón mucoso. Un elemento importante del pródromo es que en esta fase el cuello uterino aun tiene modificaciones cervicales mínimas, es decir se ha borrado poco, y tiene una dilatación máxima de 1-2cm.

PRIMERA ETAPA O DILATACIÓN

Esta se caracteriza principalmente por la existencia de contracciones uterinas de intensidad relativa, que permiten las modificaciones cervicales.

Dentro de esta fase encontramos la fase latente y la fase activa

FASE LATENTE

Corresponde a la primera fase del trabajo de parto, esta fase comienza cuando las contracciones se hacen progresivamente más largas, fuertes y seguidas y termina cuando el cuello tiene 4 a 5 centímetros de dilatación.

FASE ACTIVALa fase activa del trabajo de parto continuará con contracciones que se tornan más fuertes, más seguidas y de mayor duración. Esta es la parte que se denomina ‘trabajo de parto franco’. Comienza con una dilatación de 4 ó 5 centímetros y termina cuando la dilatación se completa, es decir llega a 10cm.

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

Inicio espontáneo: Es cuando la gestante comienza su trabajo de parto sin necesidad de la administración de medicamentos, es decir las contracciones aparecen de forma súbita, y luego de eso comienza a dilatarse.

Inicio inducido: Es cuando a la gestante, por algún motivo medico, se le realiza la llamada “inducción del trabajo de parto”, en este caso se induce el trabajo de parto con medicamentos útero tónicos que van a producir en la mujer contracciones, y a su vez estas permitirán que se inicie la dilatación, en la actualidad se induce el parto con 2 medicamentos el Misprostol y la Oxitocina.

ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS (RAM)

Corresponde a la rotura artificial de labolsa amnio-corial por parte del medico o la matrona. Se realiza con el fin de favorecer el progreso del trabajo de parto tanto en dilatación como en descenso de la cabeza fetal, visualizar liquido amniótico y dejar a la paciente en prueba de trabajo de parto. Durante este procedimiento el técnico paramédico es el encargado de asistir al medico ó matrona que efectúa el procedimiento, en la postura de chata, presentación de material estéril, y aseo genital previo.

CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Corresponde a la administración de un medicamento útero tónico (oxitocina), con el fin de mejorar la intensidad y la frecuencia de las contracción, este procedimiento esta a cargo de la matrona, pero puede ser delegado a la técnico de enfermería. Es sumamente importante comprender que la velocidad de infusión del medicamento SIEMPRE estará a cargo de la matrona.

MANEJO DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO Y PARTOEl manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional de una madre en trabajo de parto y parto. Esto no incluye necesariamente el tratamiento farmacológico de esta situación.En la fisiología del proceso, existen varias causas que explican el dolor asociado al T. de P. y parto, pero es importante destacar que el dolor también puede estar influenciado por las experiencias pasadas vividas, o trasmitidas entre generaciones, en el entorno socio-cultural y las expectativas individuales ante este evento

Una tarea fundamental del equipo de salud es ayudar a la mujer a hacer frente al dolor durante el proceso, favoreciendo:• La posibilidad de adoptar las posiciones que le sean más cómodas a ella• La posibilidad de deambular según sus propias necesidades• La realización de masajes que resultan efectivos sobretodo cuando los aplican la pareja y/o acompañante, a los cuales se adiestra durante el período prenatal• La aplicación de compresas calientes, a temperatura tolerable, en zonas de máxima tensión (ingle, sacro, periné);• La realización de esquemas respiratorios adecuados, que ayudan a la mujer frente al dolor• El apoyo farmacológico según las posibilidades locales del servicio respectivo

A. ALTERNATIVAS NO FARMACOLÓGICAS

Técnicas que reducen el estímulo doloroso: movimientos maternos y cambios de posición, contrapresión durante contracción uterina, descompresión abdominal.

Técnicas que activan los receptores sensitivos periféricos: calor y frío superficial, inmersión en agua tibia durante el trabajo de parto y parto, tacto y masajes, acupuntura y acupresión sin agujas, estimulación eléctrica transcutánea, inyección intradérmica lumbar de liquido estéril, aromaterapia.

Técnicas que aumentan las vías inhibitorias descendentes: orientación de foco de atención y distracción, hipnosis, música y audio-analgesia, bio-retroalimentación durante clases prenatales

B. ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS Anestesia PeriduralEste procedimiento corresponde a la administración de analgesia y anestesia por vía peridural a la paciente con el fin de disminuir los dolores del trabajo de parto, este procedimiento esta a cargo del medico anestesista, que siempre será asistido por una técnico de enfermería.

Analgesia Inhalatoria:La utilización de Oxido Nitroso (N2O) en mezcla al 50% con Oxígeno es una alternativa eficaz en analgesia del trabajo de parto.El N2O es fácil de administrar, tiene una latencia y término de efectos cortos, no deprime la contractilidad uterina, no afecta al feto ó al recién nacido, ni afecta la lactancia. Sin embargono ejerce un efecto analgésico potente en el trabajo de parto activo. En concentraciones de hasta 50%, es segura la auto-administración materna bajo vigilancia de médico o matrona, no se asocia a inconciencia como se ha reportado con concentraciones mayores. El uso asociadode opioides parenterales para aumentar la eficacia analgésica aumenta el riesgo.

SEGUNDA ETAPA DEL PARTO O EXPULSIVOEl expulsivo es la fase que se inicia cuando la paciente ha completado su dilatación, es decir ha llegado a los 10cm, y termina con la expulsión del feto, es decir con el parto propiamente tal, que es definido como el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y anexos ovulares, desde la cavidad uterina hacia el exterior a través del canal del parto.

VARIACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO Fórceps: El fórceps es un instrumento formado por 2 ramas cruzadas, ideado para la extracción fetal en cefálica a través del canal del parto en el expulsivo. Este procedimiento es realizado solo por un medico gineco-obstetra. Los motivos por los cuales se realizan son variados, los más frecuentes son, expulsivo prolongado y sufrimiento fetal agudo.

Cesárea: La cesárea es un tipo de parto, en el cual se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen de la madre, y en el útero para poder extraer, uno o mas fetos. Este tipo de parto puede ocurrir con la embaraza con o sin trabajo de parto, y en cualquier fase del trabajo de parto, incluso en el expulsivo. Sus principales indicaciones son, presentación podálica, embarazos múltiples, placenta previa, etc. Al ser un acto quirúrgico representa muchos mas riesgos y complicaciones post-parto para la madre y el RN.

TERCERA ETAPA O ALUMBRAMIENTOEl alumbramiento corresponde al tercer periodo del parto, y consiste en el desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta y sus anexos a través del canal del parto. Este proceso dura en promedio 45 minutos en primíparas y 30 minutos en multíparas, este tiempo esta calculado desde la expulsión del feto, hasta la expulsión de la placenta.