Huulelõhedega lastel alveolaarjätke sulgemiseks kasutatavad luudoonor piirkonnad

Natalja Semjonova

Huule- ja suulaelõhega lapse ravi Huule- ja suulaelõhe on üks sagedasemaid

vastsündinute sünnidefekte pea ja kaela piirkonnas. Kogu maailmas sünnib igal aastal keskmiselt 10 000 huule- ja suulaelõhega last. Eestis sünnib keskmiselt üks juht 700 sünni kohta aastas. Selline korrelatsioon on peaaegu kõigis Euroopa riikides sarnane. Näiteks Soomes sünnib üks lõhega laps 500 vastsündinu kohta.

Sõltumata sellest, missuguse huule-suulaelõhe variandiga parasjagu tegemist on, igal juhul seisab sellise arenguhäirega lapsel ees pikk ravi ning sealhulgas ka korduvad operatsioonid.

Kuna need on plastilised operatsioonid, peab laps olema tulles operatsioonile täiesti terve (vähemalt kolm nädalat peale viimase viiruse põdemist). Lapse valmisoleku operatsiooniks peaks otsustama perearst (kas laps võtab kaalus normaalselt juurde, kas tema vereproovid on korras jne). Oluline on, et lõhega lapsel kontrollitakse kõrvu, kuna anatoomilise iseärasuse tõttu on neil eelsoodumus sagedastele kõrvapõletikele

Ravi kestab aastaid• Huulelõhe sulgemise operatsioon tehakse alates lapse kolmandast

elukuust. Suulaelõhe suletakse tavaliselt peale lapse aastasekssaamist.

• Luuplastika alveolaarjätkete piirkonda alates 8. eluaastas, koostöös ortodondiga.

• Kõne parandamise operatsioon alates 4-5-eluaastast koostöös logopeedi ja foniaatriga.

• Huule ja suulaelõhega lapsed jäävad ortodondi ja näolõualuukirurgi juures jälgimisele kuni 18-20 eluaastani, et vajadusel saaks teha korrigeerivaid operatsioone (alveolaarlõhe sulgemine, ninaplastika, ülalõua nihutamist).

• Eesti Vabariigis on huule- ja suulaelõhega laste ravi tasuta. Ortodontilise ravi eest tasub haigekassa kuni 19. eluaastani, mis on piisav, kui kõik eelnev ravi on olnud õigeaegne.

Luuplastika alveolaarjätkete piirkonda

• Mandibular bone grafting– chin or ramus grafts

• Tibialbone grafts• Calvaria (is made up of the frontal, occipital

and right and left parietals)• Grafting with iliac marrow

Mandibular bone grafting• Alumiste hammaste juurte kohal moodustatakse

periostlapp, separeeritakse ta allasuvast luust. See võimaldab näha luu pindalat ning planeerida siirdamise suurust. Tuleb pöörata tähelepanu n.mentalis, mis tuleb jätta puutumata.

• Kui olid kindlaksmääratud kõik anatoomilised kohtad, siis prepareeritalse ringjalt väikesed augud.

• Pärast neid seostatakse ning toimub luu osa eemaldamine.

Mandibular bone grafting

• Mentaal piirkonnast luuosa eemaldamine ei ole raske traumaatiline protsess. Haav õmmeldatakse ning kiiresti toimub uue luu moodustamine. Taastamine võtab umbes 6 kuud aega. Paikne sügelus ja paistetus on normaalsed operatsioonijärgsed nähud, kuid need on lühikese kestusega.

• Tuleb aga vältida alumiste hammaste juurte vigastamist ning n.mentalise innervatsiooni kahjustamist.

• Paljude uringute järelduseks oli järgmine, et mandibula siirdamine ja selle järgne postoperatiivne ortodontiline ravi näitavad suurepärased tulemused. Ravi edukus oli tähistatud 65,3% patsientidel.

Iliac crest grafts

• Kõige tavalisem aga toimub luu siirdamine crista iliaca regioonist, sest selle metodil on parem kättesaadavus ning on võimalik saada luud suures koguses.

• Luud võib saada kas crista iliaca anterior või posterior regioonist.

• Rekonstruktiivses kirurgias tavaliselt kasutatakse crista iliaca saadetud autoloogse luu. Autoloogse luu siirdamise eesmärk on aidata edendada luu paranemist luumurrude situatsioonides ning võimaldada struktuuraalset toetamist rekonstruktiivses kirurgias. Võrreldes sünteetiliste luu asendajadega autoloogse luu siirdamine on paremini prognoositav.

Lõikus tehakse üle niudeluu. Lahkamine jätkatakse kuni luuni. Eemaldatakse korteks ja korjatakse luud. Haav suletakse resorbeeritava õmblustega.

at least 1.6 cm

Harvesting from the iliac crest employing a cylindrical punch (a) to obtain cancellous bone (b)

Kasutades nii OPTG, kui ka standard hammaste röntgenit saadeti järgmiseid näitajaid: ülemisel lõualuul lõhe piirkonnas ossifikatsioon oli 100% ja 75%.

Aga vaatamata sellele, tekkisid samaegselt teatavad tüsistused:•Väiksemate komplikatsioonite hulka kuuluvad lokaalne infektsioonide, superfitsiaalne seromas ja väikesed hematoomid. •Raskete tüsistuste hulka kuuluvad kõhu song, veresoonte vigastused, sügav infektsioonid luudoonor piirkonnas, neuroloogilised vigastused, sügavad hematoomid, mis vajavad kirurgilist sekkumist ning niude tiiva luumurrud. •Lihaste prepareerimine võib kutsuda esile verekaotust, samuti häirida kõnnakut ja põhjustada postoperatiivset valu.

Visuaalne kontroll näitas üldist niudeluu resorptsiooni esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Siiski resorptsioon peatub aja jooksul. See oli märkimisväärne 6 päevast kuni 6 nädalat (p <0,05) ja 6 nädalast kuni 3 kuuni (p <0,05).

Tibial grafts Luu korjamiseks tehakse 10

mm horisontaalne lõike 2 cm allpool ja 2 cm medialselt sääreluu köprusest. Lahkamisel jätkatakse kuni paljastatakse sääreluu periost. Kasutatakse 8 mm läbimõõduga trephine, et eemalda sama suurusega luud. Edasi kasutati erineva suurusega sirged ja nurgelisedluu kürettid, et koorida luu spongioosa.

Siis kasutati luu filter (Bonetrap; Astra, Malmö, Rootsi), et koguda lahti kooritud luu spongioosa. Pärast lõplikku aspiratsiooni, pressiti luuosasid ning kogutud luu valmistati siirdamiseks.

• Mõned patsientid kirjeldasid ebameeldivat kraapimise tunnet operatsiooni käigus, kuid ükski neist ei kaevanud valu peale. Samuti patsientidel (naised) oli mõõdukas turse, mis püsis 2 nädalat. Üheks kaebusek oli kõnnaku häireid 3 ja 4 nädala jooksul. Oli tähestatud õmbluste avanemine. Kõik patsientid väitasid, et nad läbiksid sama operatsiooni uuesti, kui tekkiks vajadus.

Bone graft• Tibia kasutamine luu doonoriks omab oma eeliseid

võrreldes crista iliaca. Esiteks, võib seda operatsiooni kasutada, kui on vaja siirdada suurtes kogustes cancellous luu. Samuti sääreluu luu saagikoristus kutsub esile väiksem tõenäolisust haigestumusele, kui niude luu siirdamine. Sääreuu resorptsioon on suhteliselt sarnane crista ilica.

• Huvitav, et pärast niudeluu siirdamist patsiendid jäi keskmiselt 5 (± 0,8) päeva haiglas pärast operatsiooni. Kusjuures patsiendid, kellele siirdati sääreluu, olid postoperatiivselt haiglas keskmiselt 3 (± 1) päeva.