Ksenia Rumjantseva II a arst-resident radioloogia erialal

Aumlge kotildeht lastel ndash mida iga radioloog peab teadma

Sissejuhatus Olulisimad ja sagedasemad seisundid mis on

eluohtlikud ning vajavad kiiret sekkumist on1 Appenditsiit (2-18 a tipp 5-15 a)2 Invaginatsioon (6k-2a)3 Puumlloruse stenoos (imik)

Kasutatavad radioloogilised uuringud1 CR kotildehukoopast puumlstiasendis votildei kuumllili2 UH3 KT -kotildervaltoimed vaumlhirisk (USAs ca 7 milj

uuringut aastas)4 MRT (ei ole esmane kallis ei ole kotildeikjal

kaumlttesaadav jne)

Appenditsiit lastel

Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus

Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8

Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)

- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80

Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja

jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)

b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)

Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus

2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Sissejuhatus Olulisimad ja sagedasemad seisundid mis on

eluohtlikud ning vajavad kiiret sekkumist on1 Appenditsiit (2-18 a tipp 5-15 a)2 Invaginatsioon (6k-2a)3 Puumlloruse stenoos (imik)

Kasutatavad radioloogilised uuringud1 CR kotildehukoopast puumlstiasendis votildei kuumllili2 UH3 KT -kotildervaltoimed vaumlhirisk (USAs ca 7 milj

uuringut aastas)4 MRT (ei ole esmane kallis ei ole kotildeikjal

kaumlttesaadav jne)

Appenditsiit lastel

Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus

Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8

Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)

- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80

Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja

jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)

b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)

Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus

2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Appenditsiit lastel

Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus

Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8

Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)

- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80

Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja

jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)

b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)

Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus

2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Alumise parema kvadrandi valu sagedaseim potildehjus

Ajalooliselt NAR (negative appendectomy rate) ndash 15-25 taumlnapaumleval ~8

Suurem perforatsiooni risk (esimese 24h jooksul)

- lt4 a ndash 40 - imikud ndash kuni 80

Kaks olulisemat mehhanismia) vaumlljaheide ummistab ussripiku ja

jaumlmesoole vahelise uumlhenduse (potildehiliselt taumliskasvanutel)

b) Seedetrakti viirusinfektsiooni foonil tekkinud ussripiku submukoosa luumlmfoidkoe huumlperplaasia (potildehiliselt lastel)

Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus

2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Appenditsiidi diagnostika1 Suumlmptomid- Valu MB punktis (50) Uumlle kogu kotildehu (42) Ei oska lokaliseerida (8)- Iiveldus (52)- Oksendamine (48)- Kotildehulahtisus

2 Kliinilised uuringud- Kehatemp gt375- Leukotsuumltoos 71- CRV totildeus 58 3 Radioloogilised uuringud- CR ( frac12 juhtudest patoloogilise leiuta)- UH (tavaliselt esmane ja ainus)- KT (pigem mitte komplitseeritud juhud)

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Ultraheliuuringu tehnika

High-resolution lineraarandur 5-12 MHzKuumlsi lapse kaumlest kus kohas valutab

(tavaliselt potildeletikuline appendiks asub just selles punktis mida laps oma naumlpuga naumlitab)Proovi anduriga soolt kokku surudandash

potildeletikuline appendiks ei ole komprimeeritavPotildehilised anatoomilised orientiirid ndash

caecum iliakaal veresooned m psoas

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Ultraheli leid appenditsiidi korral

Ussripiku seina laumlbimotildeotildet on gt6 mm ussripik pole komprimeeritavDoppler-uuringuga registreeritav verevool

ussripiku seinasPeriappendikulaarse rasvkoe ehhogeensuse

totildeus (bdquohyperechoic haloldquo)Vaba vedelikAppendikolit Perforatsiooni korral appendiks votildeib olla normaalse suurusega votildei uumlldse raskesti visualiseeritav

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Diferentsiaaldiagnostika1 Mesenteriaalne luumlmfadeniitParema alumise kvadrandi valu tavaline potildehjus sageduselt 2

kohalBeniigne iseparanev seisundSuurenenud mes luumlmfisotildelmed on appenditsiidi kaudne tunnus

ndash veendu et appenditsiit ei ole maha magatud

2 Infektsioosne (Yersinia Salmonella Campylobacter) votildei inflamatoorne (MCronh) ileiit Jaumlmenenud terminaaliileum on tavaliselt uumlks ja ainus UH leid

(mitte segada laienenud ussripikuga)Peristaltika tavaliselt jaumllgitav KT votildei MRT

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Normaalne appendiks dm lt 6mm

Votilderdluseks potildeletikuline appendiks

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

bdquoHyperechoic haloldquoUssripiku seina

huumlpereemia

Aumlge appenditsiit

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Ruptureerunud appenditsiit ndash heterogenne mass paremas alumises kvadrandis

Abstess + reaktiivsed luumlmfisotildelmed mis polnud ultraheli uuringus naumlhtavad

Tuumlsistunud appenditsiit KT

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

221113 6-aastane poiss TLH valvetoast App ac

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Invaginatsioon

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Kliiniline triaadI Aumlge koolikuline kotildehuvaluII Palpeeritav resitentsus kotildehukoopasIII Istesse ilmub veri - vaarikazelee

Ca 20 lastest on asuumlmptoomsed 30-68 lastel on invaginatsioon olemas Tipp 3-9 ek Enamik pediaatrilistest invaginatsioonidest on idiopaatilised ilma selle potildehjustava

anatoomilise defektita 10-15 lastest votildeib haigus korduda Peale operatiivset ravi on kordumisoht vaumliksem Sagedasem asukoht ndash ileotsoumlkaalileokooliline uumlhendus ( ca 85) -parempoolne maksaalune

piirkond

uumlks sooleosa on sopistunud teise sisse ja sellest tekib soolesulgus

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Invaginatsiooni potildehjused1 Idiopaatiline 90 (nt ajutine soole liikumise ehk peristaltika haumlire) -soodustavad seisundid nakkushaigused (duumlsenteeria viirused) 6k ndash 2a muutused dieedis (uued toidud)

2 Meckeli divertiikel 3 Juveniilne soole poluumluumlp4 Sooleseina hemangioomid lt3k vastsuumlndinutelhematoomid votildei5 Kasvajatsuumlst gt2a lastel6 Votildeotilderkeha7 Parasiidid8 Vaskuliit (Henoch-Schoumlnlein Purpura)

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

1 Tuumlhiuumllesvotildete kotildehukoopast seistes (accuracy 40-90)

- Ca 25 juhtudest patoloogilise leiuta- Kuni 50 juhtudest ndash soolegaasi atuumluumlpiline

muster ebaselge mass kotildehukoopassooles (reeglina paremas uumllemises kvadrandis)

- Kuni 25 - peensoole obstruktsiooni tunnused

2 Kontrastiga roumlntgenuumllesvotildete - enne uuringut viiakse paumlraku kaudu soolde otildehku - sooled taumlituvad otildehuga ja on naumlha kus asub

takistus millest otildehk edasi ei laumlhe - Vahel otildennestub seejuures invaginaat soolest

vaumllja suruda ja olukord lahendada

Radioloogilised uurimismeetodid

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

2 Ultraheli (sensitivity 98-100 specifity 88-100) - valikmeetod

- Ristitasapinnas ca 3-5 cm mass huumlpoehhogeenne soolesein huumlperehhogeense keskosaga ndash bdquodoughnut signldquo votildei bdquotarget signldquo

- Mitmed kontsentrilised huumlper- ja huumlpoehhogeensed rotildengad (bullacutes eye sign)

- Pikitasapinnas keskelt paikneva invaginaadi motildelemalt poolt eristuvad laienenud huumlpoehhogeensed sooleseina kihid ndash bdquopseudokidney signldquo votildei bdquosandwich signldquo

- Doppler ndash kas on nekroosi

Invaginatsiooni komponendid

- m haaratud mesenteerium

- E invagineeritud soolekoumlnt

- R turseline vaumllimine soolesein

3 Ultraheliuuring

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Ultraheliuuringu tehnika

High-frequency lineaarandur (5-12 MHz)Alusta paremast alumisest kvadrandist

(caecum) liikudes tasapisi moumloumlda jaumlmesoolt distaalsele kuni rektumini (uuri hoolikalt parempoolne maksaalune piirkond )

Hoia andur kotildeigepealt ristitasapinnas ndash bdquodoughnut singldquo tuleb haumlsti naumlhtavale

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Diferentsiaaldiagnostika

1 Caecumi votildei uumlleneva kaumlaumlrsoole jaumlmenemine (potildeletikust votildei infektsioonist tingituna ka visualiseerub motildenikord bdquotarget signldquo-na) 2 Peensoole invaginatsioonid- asuvad enamasti keskkotildehus- vaumliksema diameetriga- asuumlmptomaatilised juhuleid- spontaanne paranemine motildene minutiga

3 Ruptureerunud appenditsiit (votildeib meenutada bdquotarget signldquo

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Doughnut signTarget sign

Pseudokidney signSandwich sign

Invaginatsioon

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Invaginatsioon Ruptureerunud appenditsiit

7a tuumldruk parema alumise kvadrandi valuga ndash invaginatsioon (vanus) kontrastiga (otildehk)Rouml ebaotildennestunud op (appenditsiit)

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

261113 5-aastane poiss TLH valvetoast kotildehuvalu

Ema keeldus operatsioonist laps hospitaliseeritud jaumllgimiseks mitme paumleva jooksul invaginaadile sobiv struktuur puumlsib muutuseta laps loid ndash laparatoomia (paremal alakotildehus midagi ei leitud va LS pakette) ndash kas on olnud invaginatsioon

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Puumlloruse stenoos

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Esinemissagedus 2-51000P gt T (41) geneetline eelsoodumus95 3-12 elunaumldalal tipp 4 elunaumldalalMao lotildepuosas asuva lukuti lihas suureneb kude tiheneb ja

muutub kotildehreliseks

Tuumluumlpilised suumlmptomid- oksendamine alguses sporaadiline siis fontaumlaumlnina- Kotildehuvalud koolikud- Soumloumlmishaumlired kaalulangus +--Dehuumldratatsioon

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Radioloogilised uurimismeetodid

Seedetrakti uumllaosa kontrastiga roumlntgenuuring- Kui oksendav laps jaumlaumlb puumlloruse stenoosi vanusegrupist vaumlljapoole votildei kui kliiniline kahtlus puumlloruse stenoosi

suhtes on vaumlike- Aitab tuvastada oksendamise teisi potildehjusi (nt malrotatsioon GOumlRD)

UH ndash praegu kuldne standard 100 tundlikkus ja spetsiifilisus (operaator-sotildeltuv)

Haigus ei vaja erakorralist operatsiooni seega haiglates kus UH 247 votildeimalus puudub alustada suumlmptomaatilise ravi ning teha UH esimesel votildeimalusel

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Roumlntgenuuring kontrastiga (Baarium)

Double-track sign- KA immitseb kitsenenud puumlloruse sisse

String sign (sama potildehimotildete)

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Ultraheliuuringu tehnikaEnne uuringut votildeib lapsele anda juua gluumlkoosi votildei elektroluumluumltilist

(Pedialytereg) lahust ndash sageli lihtsustab puumlloruse visualiseerimist

High-resolution lineaarandur 5-12 MHz

Oluline orientiir ndash sapipotildeis mis asub alati puumllorusest lateraalsemal

Votildeib panna last paremale kuumlljele (poolpotildeiki)et maovedelik laiendaks puumlloruse piirkonda

Otsi uumllesse normaalse kolmnurkse bulbus duodeni mis asub kohe maoantrumist distaalsemal ndash jaumllgi kas vedelik maost paumlaumlseb sinna vabalt

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Normaalne anatoomia

A = gastric antrum D = triangular duodenal bulb sma = superior mesenteric artery smv = superior mesenteric vein gb = gallbladder ivc = inferior vena cava panc = pancreas Normaalne puumllorus taumlhistatud noolega

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Normaalne anatoomia

- sapipotildeisD ndash duodeenumA ndash antrumNoolega taumlhistatud puumllorus

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Puumlloruse stenoos ndash UH leid

Peamine dgn kriteerium puumlloruse lihaskihi paksus gt 3-4mm Puumlloruse kanali pikkuse motildeotildetmine ( N lt 12mm) sageli

raskesti motildeotildedetav ei ole piisavalt usaldusvaumlaumlrne

Teised tunnused Puumlloruse limaskihi paksenemineAktiivselt peristalteeruv suur magu

- Puumlloruse bdquohealoomuliseldquo huumlpertroofia potildehjused puumllorospasm votildei peristaltika (moumloumlduv jaumllgi kas puumllorus aja jooksul avaneb vabalt)

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Puumlloruse stenoos ndash target sign

huumlpertrofeerunud lihaskiht (huumlpoehhogenne) keskosas paksenenud limaskiht (huumlperehhogenne)

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Puumlloruse stenoos

Lihakihi huumlpertroofia Puumlloruse kanali elongatsioon (1519 mm)

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Puumlloruse stenoos ndash cervix sign

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Teised aumlgeda kotildehuvalu potildehjused lapseeas

Vastsuumlndinu

- NEC- Hirschprungi totildebi- Viirusinf-d- Perforatsiooniperitonii

t- Soole volvulus- Mesenteriaalinfarkt- Neerupealise

verejooks- Sepsis- Neeruveenitromboos

Imik- Soole duplikatuur- Strangulatsioon- Kotildehukoopas asetseva

testise torsioon- Intraparietaalsed

songad- Pitsunud kubemesong- Ovariaaltorsioon- Tsuumlsti verejooksud- Meckeli divertikuliit- Reieluu epifuumlsaarne

osteomuumleliit

Vaumlikelaps- Gastroenteriit- Mesenteriaalluumlmfadeniit- Aumlge uriiniretensioon- Jersinioos- Otiit- Tonsiliit- Meningiit- Pneumoonia- Maliigne luumlmfoom

kotildehukoopas- Wilmsi tuumor

neuroblastoom- Tsuumlstid tsuumlstide

poumloumlrdumised

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013

Kasutatud kirjandus 1 Jonathan R Cogley MD Stephen C OrsquoConnor MD Roozbeh Houshyar MD

Khaldoon Al Dulaimy MD - bdquoEmergent Pediatric US What every Radiologist should knowldquo RSNA 2012

2 Brian K Nagai MD and Vickie A Feldstein MD ndash bdquoUltrasound of the acute pediatric abdomenldquo Applied Radiology Volume 32 Number 3 March 2003

3 Learnpeadiatricscom bdquo Approach to Pediatric Abdominal Painldquo

4 httpinimeneeeiinvaginatsioon 5 httpswwwclinicalkeycomtopicssurgeryintussusceptionhtml 6 Nathan WMick Jessica Radin Peters Daniel Egan bdquoBlueprints Emergency

Medicineldquo 2nd edition 2006 7 Janet R Reid bdquo Imaging in Hypertrophic Pyloric Stenosisldquo April2013 (http

emedicinemedscapecomarticle409621-overview) 8 Siacutelvia Costa Dias12 Sophie Swinson3 Helena Torratildeo1 Liacutegia Gonccedilalves1

Svitlana Kurochka1 Carlos Pina Vaz1 and Vasco Mendes1 - bdquoHypertrophic pyloric stenosis tips and tricks for ultrasound diagnosisldquo

9 Karin Varik bdquoAumlgedad kotildehuhaigused lastelldquo 2009 10 Konsepkt bdquoLastekirurgia kirurgilistele residentideleldquo 2013