HYGIÈNE DES LOCAUX ET ET

CIRCUITS HOSPITALIERS

Dr Annie MAITRIAS M J ZITTE Pharmacienne Hygiéniste IDE HYGIENISTEFELIN CHGM

MARS 2010

2

INTÉRÊT DE L’ENTRETIEN DES LOCAUX

� L’entretien des locaux répond à un objectifd’hygiène général, valable pour toutes lespersonnes

3

personnes

� Dans un établissement de soins, la propreté estindispensable pour un public fragilisé.

� La propreté n’est plus seulement du confort maisde la sécurité.

QUI SONT LES MICROORGANISMES DES SURFACES?

� Les bactéries : acinetobacter ou le bacille pyocyanique

� Les virus : hépatites A, B ou C

4

� Les champignons : l’aspergillus

� Quelques rares fois des parasites

� Encore plus rarement des agents transmissibles nonconventionnels (ATNC) ou prions

SURVIE DES MICROORGANISMES

� La survie de ces microorganismes sur les surfacespeut aller jusqu’à plusieurs semaines, selon lesespèces

5

espèces

� Il est donc indispensable de les éliminerrégulièrement afin de réduire le risque infectieuxlié à l’environnement du patient

DONNÉES ACTUELLES

Les infections nosocomiales touchent 7% des patientshospitalisés soit un peu plus d'un malade sur vingt .

6

Mais ce taux varie en fonction de la situation médicale dupatient de la charge en soins et par conséquent du serviced'hospitalisation :

� les services de réanimation où les patients sont plus fragiliséset subissent plus de soins et plus de soins invasifs, sont plustouchés avec près d'1 patient infecté sur 3.

� En revanche, la pédiatrie ne présente qu'un taux faibled'infections (moins de 5%).

ORIGINE DE LA PRÉSENCE DE MICROORGANISMES SUR LES SURFACES

� L’activité humaine : les personnels, les visiteurs ou lespatients eux-mêmes contaminent l’environnement procheavec leurs microorganismes

7

� L’air : la proximité de travaux peut contaminé l’air puisdonc les surfaces en aspergillus

� L’humidité : les lavabos, sanitaires et eaux stagnantesfavorisent le développement des microorganismes

La chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION DES INFECTIONS

9

Réservoirmicroorganismes

Mode de transmission

Porte d’entrée Hôte réceptif

MULTIPLICATION BACTÉRIENNE

� Dans un milieu favorable (humidité, chaleur,aliments...) une bactérie donne naissance, en 20minutes, à deux bactéries identiques.

10

0 h 4 h1 bactérie (1x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2) 4000 bactéries

soit 12 multiplications en 4 heures

PRÉVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET HYGIÈNE

DES LOCAUX

PRECAUTIONS STANDARDS :� Lavage des mains� port de gants dès que risque de contact avec sang ou liquides biologiques� Port de masque, surblouse, lunettes si projection� Entretien du matériel et des surfaces souillées� Conduite à tenir en cas d’AES

HYGIENE DE BASE :� Nettoyage des locaux� Alimentation� Fonction Linge� Elimination des déchets� Lavage des mains�Tenue hospitalière

PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES(précautions contact, air, gouttelettes)

MISE EN ŒUVRE DE L’ENTRETIENDES LOCAUX

« L’hygiène générale de l’établissement est envisagée par le CLIN de façonsystématique avec le souci de proposer des techniques qui présente lemeilleur rapport coût efficacité. Pour cela, il s’appuie sur lesrecommandations diffusées par le CTIN, les C-CLIN, les sociétéssavantes , etc.

Les activités les plus importantes dans ce domaine sont:

12

Les activités les plus importantes dans ce domaine sont:

� L’entretien des locaux (sols et surfaces) avec en particulierl’élaboration d’un cahier des charges définissant le typed’entretien (technique, fréquence) adapté à chaque secteurhospitalier, et l’établissement de fiches techniquesd’entretien

50ème des « 100 recommandations » pour la surveillance et la préventiondes infections nosocomiales

MISE EN ŒUVRE DE L’ENTRETIENDES LOCAUX

� Classification des locaux par zone

� Personnel concerné

13

� Personnel concerné

� Technique de nettoyage des sols� Balayage humide� Lavage

� Chronologie des étapes d’entretien

CLASSIFICATION DES LOCAUX

14

PAR ZONE

parking Espaces

Espaces voiries

Zone

15

parking

Zones de stationnement

Espacesde dégagement

Zone0

Vestiaire Zones

Hall d’entrée

Zone

16

Vestiairecentral

Services techniquesMaintenance

Zonesadministratives

Zone1

1. Visiteurs

Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable Population variée et difficilement contrôlable (accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’(accès non réglementé’

17

2. Personnel

3. Patients

4. Ambulancier, etc. ….

EVALUATION DES RISQUES

Ils sont à associer à ceux

18

Ils sont à associer à ceux rencontrés en collectivité

(risques faibles)

Services deStérilisationCentrale

(Zone de lavage)

Servicede maternité

CirculationsHorizontales

etVerticales

Zone

19

Services deMoyen et long

séjour

Services de Psychiatrie

OfficeSanitaires

Salle d’attente

Zone2

20

Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement Patients non infectieux ou non hautement sensibles sensibles sensibles sensibles sensibles sensibles sensibles sensibles

21

1. Visiteurs

2. Personnel

3. Patients non « à risques »

4. Ambulancier, etc. ….

EVALUATION DES RISQUES

Risques modérés

22

Risques modérésObjectifs : qualité soins, qualité

accueil, sécurité

Explorationfonctionnelle

UrgencesRéanimationPédiatrieMédecine

ServiceDe

Soinsintensifs

Zone

23

Services destérilisationCentrale

(Zone Propre)

endoscopieSalle

d’autopsie

Laboratoired’analyses

Zone3

24

1.1. Visiteurs soumis à un accès réglementéVisiteurs soumis à un accès réglementé

Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro Patients plus fragiles ou porteurs de micro organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes organismes pathogènes

25

1.1. Visiteurs soumis à un accès réglementéVisiteurs soumis à un accès réglementé

2.2. PersonnelPersonnel

3.3. PatientsPatients

EVALUATION DES RISQUES

Hauts risques

26

Hauts risques Objectifs : qualité soins, qualité

accueil, sécurité

Remarque : Espace beaucoup plus technique où la qualité des soins et la sécurité prédominent.

OncologieHématologie

Adulte/pédiatrique

ServicesDe

greffes

Chambresà

Flux laminaires

Zone

27

Services de soinsAux

Immuno-déficients

Blocsopératoires

ServicePourGrandsbrûlés

Néonatologie

Zone4

28

••

Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de Patients dont les défenses naturelles de l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées l organisme sont diminuées

29

•• PersonnelPersonnel

•• patients les plus fragiles et les plus exposéspatients les plus fragiles et les plus exposés

EVALUATION DES RISQUES

Très hauts risques

30

Très hauts risques Objectifs : qualité soins, sécurité

Remarque : Espace éminemment technique.

PERSONNELS CONCERNÉS

Rien ne sera efficace sans:

� La reconnaissance de la fonction « entretien » au sein de l’établissement (de lapart de la direction, des instances et de l’ensemble des professionnels)

Un bon encadrement d’un personnel ayant acquis des compétences

31

� Un bon encadrement d’un personnel ayant acquis des compétences

� Une bonne organisation du travail permettant la mise en œuvre des procédures

� Une mise à disposition de locaux, de matériaux, de matériels et de produitsadaptés

Le plus généralement, nettoyage de la zone I est confié à une entrepriseextérieure,

Par contre, les zones II, III et IV, qui sont en contact avec des patients fragiles, ouqui hébergent des actes nécessitant un haut niveau d’hygiène sont confiées àdes personnels hospitaliers (ASH et AS)

TYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUISTYPE D’ENTRETIEN REQUIS

� ZONE 1 : nettoyagequotidien

� ZONE 2 : : bio nettoyage

32

ZONE 2 : : bio nettoyagequotidien

� ZONE 3 : : bio nettoyagequotidien voire pluriquotidien

� ZONE 4 : bio nettoyage pluriquotidien et étapes dedésinfection

TECHNIQUE DE NETTOYAGEDES SURFACES - DÉFINITIONS

� Le dépoussiérage et le balayage humide : étape préalable,indispensable. Consiste à récupérer les poussières et les salissures enlimitant la remise en suspension dans l’air.

� Le nettoyage: consiste à éliminer les souillures pour assurer une propretévisuelle.

33

visuelle.� La détergence: consiste à détacher les souillures de la surface avec un

produit de type savon.� La désinfection: permet de tuer les microorganismes présents sur les

surfaces à l’aide d’un désinfectant.� Le nettoyage-désinfection: permet en une seule étape, un nettoyage et

une désinfection simultanés, par utilisation d’un produitdétergent/désinfectant.

� Le bionettoyage désigne l’opération consistant en:� Un nettoyage avec un produit détergent� Un rinçage� Une application de désinfectant

PRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUX

� Hygiène des mains� Tenue vestimentaire propre et adaptée� Port de gants

M J ZITTE/IDE HYGIENISTE nov 2009 34

� Port de gants� Choisir une technique� Respecter les protocoles – respecter l’ordre logique dans le déroulement des opérations

� Evaluer

PRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUXPRINCIPES GENERAUX

� Respecter l’ordre logique :- commencer par les locaux les moinscontaminés

M J ZITTE/IDE HYGIENISTE nov 2009 35

contaminés- aller du plus propre au plus sale et de hautvers le bas pour les surfaces verticales

� Le matériel utilisé sera nettoyé et désinfectéaprès utilisation

LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES LES TECHNIQUES

D’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEND’ENTRETIEN

� Les techniques de dépoussiérage� Essuyage humide des surfaces � Balayage humide� Nettoyage par aspiration

36

� Nettoyage par aspiration� Les techniques de lavage des sols

� Lavage manuel � Lavage mécanisé• La technique d’entretien par la vapeur• La technique de traitement des sols

TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE

DÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGEDÉPOUSSIÉRAGE

� Essuyage humide des surfaces� Définition : Opération qui consiste à enlever d’une

surface autre que le sol des salissures en évitant de les remettre en suspension dans l’air. Objectif : Éliminer les souillures.

37

� Objectif : Éliminer les souillures.� Matériel : chiffonnettes, solution de DD� Technique :� Essuyer en un seul passage avec une chiffonnette

pliée en 4 � Laisser sécher� Procéder du propre vers le sale et du haut vers le bas � Changer de chiffonnette entre chaque zone

LE BALAYAGE HUMIDE

Matériel� Gazes à usage unique pré-imprégnées ou

gazes réutilisables sèches.� Balai trapèze.

38

Technique� Positionner et fixer la gaze uniquement par

les deux orifices sur la semelle du balai.� Humidifier la surface de la gaze avec le

pulvérisateur, en cas de gaze sèche,.� Refermer le sachet en cas de gazes pré-

imprégnées pour éviter qu’elles ne sèchent.� Le balayage humide s’effectue en partant du

point le plus éloigné de la pièce en longeant le mur et en revenant vers le centre tout en déplaçant le mobilier, accompagné par un mouvement en lacet.

LAVAGE MANUEL DES SOLSPrincipe : l’utilisation au minimum d’une frange ou d’un bandeau

par local vise à limiter le risque de transmission des germes d’un local à l’autre.

Matériel

� Balai de lavage plat :

39

Balai de lavage plat :

- avec support articulé.

- Bandeaux coton, polyester-coton, microfibres (à usage unique ou lavable en blanchisserie).

� Produit détergent ou détergent-désinfectant à programmer en alternance.

� Chariot 2 seaux de couleurs différentes avec presse ou grille d'égouttage : 1 seau de trempage des franges, 1 seau pour le recueil des franges sales.

Entretien du matériel : tous les jours

� Envoyer les franges en blanchisserie.

� Nettoyage – désinfection du balai et du chariot de lavage

TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES TECHNIQUE DE LAVAGE DES

SOLSSOLSSOLSSOLSSOLSSOLSSOLSSOLS

� Lavage mécanisé : monobrosse ou auto laveuse

� Définition : action chimique et mécanique permettant d’éliminer les salissures

40

permettant d’éliminer les salissures adhérentes sur les sols plastiques ou carrelés et sur tout type de sol supportant l’eau.

� Condition préalable : un balayage humide précède obligatoirement le lavage mécanisé.

NETTOYAGE PAR ASPIRATIONNETTOYAGE PAR ASPIRATION� Définition : opération de récupération desparticules solides déposées sur desrevêtements (sols et parois) durs, souples ettextiles, grâce à la dépression d’un aspirateurà poussières.

41

à poussières.� Objectif : dépoussiérer les surfaces lorsquele balayage humide est impossible+++

� Matériel : aspirateur à poussières équipéd’un filtre absolu

� Technique : commencer par l’entrée de lapièce, aspirer par bandes régulières endécrivant des mouvements de va et vient.

LES TECHNIQUES D’ENTRETIENLES TECHNIQUES D’ENTRETIEN

� Les techniques de traitement des sols� Décapage mouillé et pose d’émulsion� Décapage à sec et méthode spray cirante

42

� Décapage à sec et méthode spray cirante� thermoplastiques

� non protégés en usine� Protégés en usine

NETTOYAGE A LA VAPEUR

43

NETTOYAGE A LA VAPEURNETTOYAGE A LA VAPEUR

� La vapeur désinfecte efficacement� La vapeur est économique� La vapeur respecte l’environnement

44

� La vapeur respecte l’environnement� La vapeur n’induit pas de résistancesbactériennes

� La vapeur n’induit pas de risquesallergiques

TECHNIQUE D’ENTRETIENTECHNIQUE D’ENTRETIENA LA VAPEURA LA VAPEUR

� Nettoyer toutes les surfaces, matériaux et équipements à la vapeur

� La vapeur est un gaz qui réunit en un

45

� La vapeur est un gaz qui réunit en un seul temps une activité détersive et biocide

� Elle a un pouvoir nettoyant très performant agit comme un tensio actif qui dissout les graisses et nettoie en profondeur.

NETTOYAGE A LA VAPEUR

46

TRACABILITETRACABILITE

� Preuve de la réalisation d’une activité� Fait partie intégrante de la démarchequalité

47

qualité� Permet de s’assurer de la réalisationeffective de l’entretien des différentslocaux

� Responsabilise le personnel

PROCEDURE ET TRAÇABILITÉ PLAN DE NETTOYAGE DESINFECTION DE L’OFFICE

plan

48

49

50

51L’office nettoyé, procéder au nettoyage/désinfection du chariot de nettoyage, le ranger, puis se laver les

mains.

( Chiffonnettes utilisées = bleues)

Réf : 312

ou 5 PRESSIONSsi pompe doseuse

QUALITÉ ET EVALUATION

� La démarche d’évaluation de la qualité d’application desprocédures peut s’effectuer sous forme d’un audit baséessentiellement sur l’observation directe et l’autoévaluation.

Elaborer une grille d’évaluation en s’inspirant des procédures et

52

� Elaborer une grille d’évaluation en s’inspirant des procédures etEtablir un protocole d’évaluation (qui – quand – comment)

� Evaluation microbiologique: peut être ponctuellementenvisagée dans le cas de :� L’évaluation de la prestation « nettoyage-désinfection » parprélèvements de surface.

� travaux dans une zone à risque� survenue d’une épidémie ou de cas groupés d’infection(« manuportés»)

LE LINGE A L’HÔPITAL

� Le circuit du linge sale - le tri� Le circuit du linge sale - le tri

� Le traitement du linge

� Le circuit du linge propre

� La fonction linge - évaluation

LE LINGE HOSPITALIER

Le linge hospitalier est constitué :- du linge dédié aux patients- du linge du personnel soignant

54

- du linge du personnel soignant

Le risque infectieux est constitué par la présencepotentielle de microorganismes dans/sur les différentescatégories de linge.

Le risque infectieux est lié aux risques de transfertscroisés de ces microorganismes par l’intermédiaire dulinge souillé

Circuit du linge dédié aux patients dans les Ets de soins

1.Collecte et pré tri du linge sale

2. Conditionnement du linge sale

3. Evacuation et

Stockage du linge sale

11.Répartition du linge propre livré

12. Réception et stockage du linge propre dans le service utilisateur

4. Ramassage et

Transport du linge sale

5. Réception à la blanchisserie et tri des sacs de linge sale

6. Tri des articles de linge sale8. Finition du linge propre : séchage,

repassage, défroissage, pliage…

9. Préparation des livraisons de linge propre

10. Transport et livraison du linge propre vers l’établissement de soins

1.COLLECTE ET PRÉ-TRI DU LINGE SALE

Le pré-tri a pour but de limiter (voir de supprimer) le tri en blanchisserie

Il intervient après chaque réfection de lit et lors de la toilette et des soinscorporels d patient

° Porter des gants en présence de sang et de produits biologiques.

° Porter le linge sans toucher la tenue professionnelle.° Porter le linge sans toucher la tenue professionnelle.

°Porter un tablier de protection de préférence.

°Vérifier systématiquement l'absence d'objets étrangers (il s détériorent lesmachines).

°Répartir le linge dans les sacs de couleur du chariot de pré tri pl acé à la sortie dela chambre. (grand plat, petit plat, linge en forme…)

°Ne pas secouer et ne pas déposer le linge sur le sol.

° Utiliser des sacs propres, étanches, munis de système de fermeture, en bon état.

° Remplir les sacs aux 2/3 (poids idéal = <10kg ).

2.CONDITIONNEMENT DU LINGE SALE

Les tenues du personnel sont placées dans un sac différencié et se rajoute à lacollecte du linge sale

°les différents sacs sont placés dans un chariot de linge léger et f acile d'entretien ,

°les chariots mixtes propre/sale sont déconseillés

Cas particulier du linge devant être considéré comme microb iologiquement àrisque: doivent être conditionnés ensemble dans un sac différent puis acheminésrapidement vers le centre de traitement (sacs spéciaux: hydrosolubles, avec lienrapidement vers le centre de traitement (sacs spéciaux: hydrosolubles, avec lienhydrosoluble,avec ouverture latérale)

- linge souillé de selles diarrhéiques (salmonelles, shighelles, virus,clostridium difficile)

- linge souillé par du sang ou des liquides biologiques

•Linge de bloc opératoire ou de salle d’accouchement

- linge de patients en (isolement septique) précautions particulières avec

•Germes multi résistants

•Maladie à déclaration obligatoire

3.EVACUATION

4.TRANSPORT DU LINGE SALE

5.RÉCEPTION À LA BLANCHISSERIE

- La collecte s’effectue à des horaires précis et plusieursfois/jour pour réduire au minimum le temps de stockage etl’encombrement du local (temps plus long en fin de semaine).

- Le transport est réalisé sur des chariots, conteneurs oucamions réservés à cet usage (nettoyage quotidien).

- Lorsque le même personnel est affecté à des transportspropres et sales, le lavage des mains et le changement detenue sont nécessaires.

6.TRI DU LINGE SALE À LA BLANCHISSERIE7.TRAITEMENT DU LINGE EN BLANCHISSERIE8.FINITION DU LINGE PROPRE

Les activités sales et propre sont séparées avec deux zones distinctes :

- Une première zone où va s’effectuer la réception, la pesée et la mise en machine.• Le tri des sacs s’effectue d’après leur code couleur et déterminera le traitement

du linge qu’ils contiennentdu linge qu’ils contiennent• Les cycles de lavages et de repassages permettent une désinfection chimique et thermique

du linge et des sacs (lessive au pH alcalin, température de lavage à 85-95°, javellisation,peroxyde d’hydrogène et repassage à 160-180°).

- Une deuxième zone où va s’effectuer le séchage, repassage, contrôle,raccommodage, emballage, marquage, stockage etc.....

- Le personnel doit être différent pour les deux zones.

- Les locaux ne doivent pas communiquer directement pour éviter les allées etvenues.

9.PRÉPARATION – 10.TRANSPORT VERS L’ETS – 11.DISTRIBUTION DU LINGE PROPRE DANS LES SERVICES

- Le linge propre est conditionné: il peut être filmé ou rangé dansdes caisse fermées ou operculées puis dans des chariots

-Le chariot hermétique de transport du linge propre doit être nettoyé et désinfectéentre chaque rotation

-La distribution de la buanderie vers les unités de soins se fait à l’aide des chariotspropres, nettoyés tous les jours (ou mieux en armoires fermées).

-L’approvisionnement ou dotation est quotidien de façon à limiter le stock (rotation).

-Pour certains services, le linge est emballé individuellement sous film polyéthylènethermocollé (malades fragiles) mais aussi parfois stérilisé (blocs opératoires,brûlés).

Le Lavage ou la friction hydroalcoolique des mains est obligatoire avant toute manipulation de linge

propre

L’ACTIVITÉ DE BLANCHISSERIE À LA RÉUNION

ORGANISATION :� l’activité de blanchisserie est + ou – externalisée selon les établissements:

(-Interlinge) : collecte le linge sale et retour du linge propre dans lesservices ou lingerie de l’établissement-le plus souvent: il demeure une lingerie (buanderie) dans l’établissement-le plus souvent: il demeure une lingerie (buanderie) dans l’établissementqui assure la collecte du linge sale, le retour du linge propre aux services,le marquage, le reprisage etc

� ACTIVITE : Linge traité� En kg: exemples: au CHD : 4 tonnes / jr , au CHGM : 830 kg/jr

& à Ste Clotilde 700 kg/jr� En pièces : au CHD:

� Draps, champs… : 4600 pièces / jour 1 200 000 /an� Tenue en forme : 2100 pièces / jour 530 000 /an� Sacs, divers : 1000 pièces / jour 250 000 /an

Circuit des prélèvements biologiques

62

LES PRÉLÉVEMENTS

� Les conditions de prélèvement sont trèsimportantes et conditionnent souvent le futurrésultat de l’analyse.

63

résultat de l’analyse.

Protocoles (à voir avec le laboratoire) :exemple : désinfection + ou – suivant larecherche demandée

EXEMPLE D’UN PROTOCOLE DE PRÉLÈVEMENT

64

CONDITIONNEMENT

� chaque fiche de prélèvement doit être identifiés par le nom le prénom et la date de naissance du patient (décret n°2002660 du 30 avril 2002) : (+« étiquette/patient sur chaque tube) ainsi que le nom, prénom du préleveurainsi que la date et l’heure du prélèvement (arrêté du 20 juin 2003)

65

ainsi que la date et l’heure du prélèvement (arrêté du 20 juin 2003)Pour certaines analyses, il faut en plus noter:

�Pour un groupage le nom de jeune-fille�Pour un dosage de médicaments date et heure dernière prise�bétaHCG date des dernières règles�Bactériologie parasitologie traitement, notion de voyage

� les prélèvements doivent être conditionnés dans un double emballage(fourni par le laboratoire avec le matériel de prélévement) :

� 1er emballage: contient les tubes ou pots etc� 2ème emballage prévu pour ordonnance de prescription

TRANSMISSION AU LABORATOIRE

� Les prélèvements doivent être transmis le +

66

� Les prélèvements doivent être transmis le +rapidement possible au laboratoire et gardés au frais(réfrigérateur) dans cette attente

GESTION DES DECHETS

RÈGLEMENTATION � Nombreux textes réglementent le tri, le stockage, l’élimination….

68

� Loi 10 juillet 1975 modifié le 30 décembre 1980 et le 13 juillet 1982 stipule :

« Tout producteur de déchets en est responsable jusqu’à leur élimination… »

RÉGLEMENTATION

Déchets ménagers

• Déchets d’emballages industriels et commerciaux

Autres Déchets dangereux

• Déchets toxiques d’oncologie

Différentes familles de déchets de la santéDASRI

• Déchets souillés des hôpitauxindustriels et commerciaux

• Déchets de soin non souillés

• Déchets de préparation des repas

• Déchets des activités non-médicales

• Etc ...

d’oncologie

• Médicaments mis au rebut

• Déchets mercuriels

• Déchets argentifères

• Déchets chimiques des laboratoires

• Stimulateurs cardiaques

hôpitaux

• Déchets souillés du secteur diffus

• Poches de sang

• Déchets des patients en isolement septique

• Etc ...

Le tri des déchetsEst essentiel pour :� L’écologie� L’économie

70

� L’économie� La sécurité� Le respect du travail de l’autre

Le tri des déchets doit être protocolisé pour chaque EDS

DÉCHETS MENAGERS� DAOM : Déchets ordures ménagères

� Les emballages de conditionnement, les déchets

administratifs, de balayage, de cuisine, de jardinage,

71

administratifs, de balayage, de cuisine, de jardinage,

des travaux, des services généraux, etc.

� Représente 75 à 90% de l’ensemble des déchets

produits par les EDS

L’élimination se fait dans les sacs fermés, étanches, évacuer dans des containers fermés filière domestique

DASRI

� DASRI : Déchet d’Activité de Soins à Risque InfectieuxDef : Déchets présentant un risque infectieux car en contact avec du sang et/ou des liquides biologiques et/ou déchets de patients en précautions

72

et/ou déchets de patients en précautions complémentaires et/ou infectés

� En l’absence de risque infectieux, sont considéré comme DASRI : les OPCT, les flacons de produits sanguins, le petit matériel de soin (tubulures, sondes, drains, canules, etc)

� � impact psycho- émotionnel

LES CONTENANTS DES DASRILes contenants répondent à des normes:

• Boites NFX 30500Sacs plastique NFX 30501

73

• Sacs plastique NFX 30501• Caisses en carton doublées d’un sac jaune• Fût en plastique

Stockage et transport fermé’

COLLECTEURS POUR PIQUANTS/TRANCHANTS

CARACTERISTIQUES� résistance à la perforation,� résistance à la chute avec maintien de l’étanchéité,� capacité et orifice d ’introduction adaptés aux

différents matériels à éliminer,

74

� capacité et orifice d ’introduction adaptés auxdifférents matériels à éliminer,

� encoches de désadaptation si nécessaire (chaquefois que possible,tout jeter sans désadapter),

� visualisation du niveau et de la limite de remplissage,� système de fermeture définitive solidaire du

dispositif, hermétique .

Ce sont : principalement : lesstimulateurs cardiaques,défibrillateurs, pompes à insuline,implants auditifs, stimulateursneurologiques ou musculaires

LES DISPOSITIFS MÉDICAUX IMPLANTABLES (DMIA)

75

neurologiques ou musculaires

Relèvent de la filière des déchetsdangereux

Élimination : Retour au fabricantPrestataire spécialisé

Emballage : doivent être collectéesdans des emballages adaptés avecidentification du producteurEvacuation : convention avec lesPompes funèbres. Incinération au

LES PIÈCES ANATOMIQUES

76

Pompes funèbres. Incinération aucrématoriumTraçabilité : bordereau de suivi établi+ registre tenu par l’établissement

Documents à conserver 3 ans.Remarque : les placentas sont

assimilés aux DASRI

DÉCHETS À RISQUE CHIMIQUE ET TOXIQUE

� Cytotoxiques� Radio

77

� Produits radioactifs

� PrionsProcédure de scellage

LE TRI

La procédure doit être :� simple : compréhensible par toussûre : absence de déchets infectieux dans le circuit

78

� sûre : absence de déchets infectieux dans le circuitménager

� homogène : intérêt de la standardisation de l ’ensembledes services

� connu de tous (affichage)

COMPLEXITÉ DE LA CHAÎNE

� Acteurs très diversifiés :« …les producteurs de déchets en sont responsables

jusqu’à l’élimination …»� Direction, gestionnaire

79

� Direction, gestionnaire� laborantins, agents,� agents de maintenance,� parfois externe : prestataires extérieurs, service communaux,

� Actions multiples et connexes� Tri , transport, stockage , élimination� entretien contenants, moyen de préhension, d ’élimination

Les étapes de l ’élimination

Incinération

Usine spécifiqueTRI

Conditionnement spécifique

différencié

Entreposage Transport

UIOM

Désinfection

DASRI

Traçabilité

LE CONDITIONNEMENT

Au moins 2 poubelles :� Déchets assimilés « Ordure Ménagère » : banalisé

D.A.S.R.I :� D.A.S.R.I :

Si possible 1 troisième pour tout ce quiest papier, emballage, carton etc

(écologie= recyclage possible)

L ’ENTREPOSAGE• Durée :

• Gros producteurs (> 100 kg /semaine) : 72 h

• Producteurs intermédiaires : 1 semaine

82

• Producteurs intermédiaires : 1 semaine

• Petits producteurs (< 5 kg /mois) : 3 mois

• PAS de Congélation ni de compactage• Locaux:

doivent être quotidiennement nettoyés aprèsle passage des services chargés de l’enlèvement

LA COLLECTE

Le plus généralement:

Collecte au sein de l’établissement: par

83

• Collecte au sein de l’établissement: parles agents et entreposage en vueDe l’enlèvement par le prestatairede la Mairie de la commune

LE TRANSPORT

• Arrêté « ADR » :

• VéhiculeEmballages

84

• Emballages• Stationnement

• Pas de contrainte réglementaire sur le transport si

quantité de DASRI < 15 kg

LA DÉSINFECTION

• Rôle :• Modifier l ’apparence des déchets (broyage)• Réduire la contamination microbiologique

85

• ⇒⇒⇒⇒ Pour les rendre assimilables aux ordures ménagères

• Validation par le Conseil Supérieur d ’Hygiène Publique de France (15 procédés actuellement validés)

LA DÉSINFECTION

•Broyage : pré ou post désinfection

86

•Désinfection : différents procédés

• T (vapeur, autoclavage) > 100 °C , ± micro-ondes

• O3

• Trempage chimique

L ’INCINÉRATION

• Différentes installations de traitement :

87

• UIOM : DASRI = 10% max de la capacité totale de traitement

• Usines spécifiques

Circuit des déchets

Tri

DAOM VERRE DASRI Pièce anatomique

88

DAOM VERRE DASRI Pièce anatomique

Stockage Stockage Stockage Crématorium

Filière ordures ménagères Société spécialisée

Les Déchets d’un ETS

700

800900

COMPARAISON DU TONNAGE DASRI/DM

0

100200

300400

500600

700

2001 2002 2003 2004

DASRI (t)DM(t)

Les Déchets ETBS

350 000400 000

COMPARAISON DU COUT DASRI/DM

050 000

100 000150 000200 000250 000300 000

2001 2002 2003 2004

DASRI ( €)DM (€)

Merci pour votre attention…!

91