Hygiene im Krankenhaus

Dieter Wieting

Fachkraft für Hygiene und Infektionsprävention

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Geschichte der Hygiene

Op-Saal um 1880

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Geschichte der Hygiene

Op-Saal um 1912

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Heute

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Hygiene

Hygeia→ griechische Göttin der Gesundheit hygiene→ griech. „gesunde Kunst“

→Die „Kunst“, bzw. Fertigkeit: • Gesundheit zu schützen

• Gesundheit zu fördern

• Eine gesund erhaltende Lebensweise zu führen und andere darin zu unterstützen

• Schaden abzuwenden

• heilend einzuwirken

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Geschichte

• Seuchen wurden durch Räucherungen versucht einzudämmen

• teilweise wurden auch ganze Städte verbrannt (Pest)

• aus dieser Zeit stammen auch die typischen Schutzkleidungen der Ärzte und Pfleger

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Geschichte

• Wasser wurde zur Sicherheit teilweise abgekocht

oder durch Zugabe von säurehaltigen Substanzen (z.B. Essig) genießbarer gemacht.

• die Alster in Hamburg war 16. Jahrhundert durch ihren Fäkaliengehalt eine stinkende Brühe und wurde dennoch zum Bierbrauen genutzt

Ein Zitat aus dieser Zeit:

„Obwohl alles Wüst und Unrat wie auch die Privet (Abortanlagen) in das Wasser gerichtet sind, brauen die Hamburger doch von solchem Wasser sehr gutes Bier, eines von den Besten in den Seestädten.“

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Geschichte der Hygiene 1800-1900 Jahrhundert

• Das Ansehen der Medizin stieg, die Zustände in den Krankenhäuser

war aber weiter schlecht.

• Die Sterblichkeit in den Häusern lag bei 20%, in manchen Bereichen, z.B. bei den Neugeborenen bei 50%, bei Amputationen gar bei 80%.

• Louis Pasteur (1822-1895) hatte im Mikroskop gesehen, dass Mikroorganismen durch Hitze abgetötet werden und wies seine Ärzte an, chirurgische Instrumente vor ihrem Einsatz über einer Kerzenflamme zu erhitzen. Des Weiteren entdeckte er die Streptokokken, Pneumokokken und Staphylokokken und erarbeitete die Grundlagen der Haltbarmachung mittels erhitzen (Pasteurisierung).

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Hygiene

• Hygiene gab es schon immer

• je nach Kulturbereich, nach Zeitepoche und Wissensstand unterschiedlich

• Sie erfolgte aus Beobachtung, und Erkenntnis dessen, was einem Menschen, einem Tier, einer Gemeinschaft gut tut und was ihm schadet

• Es basiert auf wissenschaftlichen und Erfahrungswerten und auf der Sorgfalt der Umsetzung

Hygiene ist eine Disziplin der „Achtsamkeit“

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Semmelweis – Retter der Mütter

• Der Arzt und Geburtshelfer Ignaz Philipp Semmelweis

war einer der ersten Ärzte, der eine Händedesinfektion

im klinischen Bereich einsetzte.

• Er führte 1847 die Handwaschung mit Chlorkalk,

vor der Untersuchung von gebärenden Frauen ein.

Abb Bild/Foto (Ausschnitt): Quelle → Wikipedia;

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Semmelweis – Retter der Mütter

Der Erfolg gab Semmelweis Recht:

Betrug die mütterliche Sterblichkeit im April 1847 noch

etwa 16%, sank sie nach der Einführung der Maßnah-

men für den Rest des Jahres auf etwa 1,3% und blieb

auch weiterhin niedrig.

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Hygiene

Sie braucht immer wieder Überprüfung:

• der Umsetzung

• der Wirksamkeit

• der Aktualität

• der Vorraussetzungen

• Sie braucht immer wieder neue Motivation durch:

• Gespräche, Diskussionen, Schulungen, Aktionen

• Arbeitskreise, neue Ideen

• Wertschätzungen

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Nosokomiale Infektion

Definition:

Nosokomiale Infektion ist eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand. (IfSG)

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Krankenhaus und Antibiotika

• 1929 entdeckte Sir Alexander Fleming (1881-1955) Penicillin und dessen

antibiotische Wirkung, welches ab etwa 1939 medizinisch eingesetzt wurde.

• Bereits 1942 wurden erste Resistenzen beschrieben.

Penicillin kuriert Gonorrhoe in 4 Stunden

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Resistenzen von Bakterien

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Multi- resistente- Erreger

• Seit 1990 wächst das Problem resistenter und multiresistenter Keime: – MRSA (Methicilin- resistenter Staphylococcus aureus) – VRE (Vancomycin- resistente Enterokokken) – ESBL (Extended spectrum bata-lactamase bildende Enterokokken) – MRGN multiresistente gram negative Erreger

• Nach neueren Studien ist davon auszugehen, dass etwa 3,5% aller

stationären Patienten (Intensiv ca.15%) in Deutschland eine nosokomiale Infektion erleiden.

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Womit kommt man im Krankenhaus in Berührung?

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Noro Virus

Clostridien

MRSA MRGN

Adeno Viren

VRE

Pediculus humanus capitis

Ebola

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Grundlagen der Krankenhaushygiene

• Infektionsschutzgesetz

• Niedersächsische Medizinische Hygieneverordnung

• Medizinproduktegesetz

• Medizinprdukte Betreiberverordnung

• Trinkwasserverordnung

• Arzneimittelgesetz

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Presse

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Die tödliche Infektionswelle auf einer Bremer

Frühchenstation hat möglicherweise größere Ausmaße als

bisher bekannt. Die Staatsanwaltschaft ermittelt inzwischen

wegen sechs toter Babys. Bislang war von drei Todesfällen

im Klinikum Mitte die Rede. "Es gibt Hinweise auf weitere

an dem Keim verstorbene Kinder", sagte

Staatsanwaltschaftssprecher Frank Passade am Mittwoch.

Ein Fall stamme aus dem vergangenen Jahr, die anderen

aus diesem. Ob es sich um die gleiche Variante des

Erregers handele, sei noch offen.

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Folgen für den Patienten

• möglicher erneuter Krankenhausaufenthalt

• zusätzliche Eingriffe, Medikamente (Nebenwirkungen)

• Pflegebedürftigkeit/ Unselbstständigkeit/ Ängste

• schwere Krankheit, Folgeschäden oder Tot

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Infektion in Zahlen

• post Operative Infektionen machen 14 % der nosokomialen Infektionen aus

• Kosten von 435 €/ zusätzlichen Behandlungstag

• Beispiel Patient hatte 3 Aufenthalte von 19 Tagen 28 Tagen 17 Tagen

= 27.800 €

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Hygiene im Krankenhaus (Übertragung)

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Was fehlt?

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Übertragungswege von Mikroorganismen

Mal ne Desinfektion…

Bücher???

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Desinfektion von Büchern ?

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Desinfektion von Büchern ?

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Sterilisation/ Desinfektion von Büchern ?

• Geht das

• Was ist das

• Kosten

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Kein neues Thema

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1912 Prof. Dr. Flügge

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Grundlagen der Sterilisation

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Etylenoxid - Begasung

• Massendesinfektion/ Schränken

• Kosten 250- 300 €/ Regalmeter

Bestrahlung der Bücher

• Schädigung der Substanz

• Vorzeitiger Abbau

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Restaurierung bei Schimmelbefall

• Schimmelschäden können ja in ganz unterschiedlichen Graden vorliegen: Sogenannte schwere Schimmelschäden sind immer nicht nur ein Desinfektionsproblem, sondern auch ein Restaurierungsproblem. Betrachtet man beispielsweise einen stark geschädigten Band mit 500 Blatt. Sehr knapp kalkuliert, benötigt man zur Isolierung der Blätter, Trockenreinigung und Spaltbehandlung - eventuell Anfasern - 20 Minuten pro Blatt. Das ergibt bei einem ebenfalls sehr dürftigen Stundensatz von 60 DM allein nur für die Papierbehandlung einen Aufwand von 10 000 DM. Häufig trifft man allerdings nicht nur auf einen solchen Band, sondern auf ein ganzes Regalbrett davon

ANNA HABERDITZL 1997

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Fazit

• Sehr teuer

• Kosten/ Nutzen

• wenig Möglichkeiten

Schädigung der Bücher

Was kann man noch tun?

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Desinfektion

Desinfektion ist ein Prozess, durch den die Anzahl vermehrungsfähiger Mikroorganismen infolge von Abtötung/Inaktivierung unter Angabe eines standardisierten, quantifizierbaren Wirkungsnachweises reduziert wird mit dem Ziel, einen Gegenstand/Bereich in einen Zustand zu versetzen, dass von ihm keine Infektionsgefährdung mehr ausgehen kann.

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Was ist mit anderen Utensilien?

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Tablet

MHH-Arbeitsgruppe entwickelt App zur Reinigung von Tablet-PC / Beitrag zur Verbesserung der Krankenhaushygiene / Programm kann kostenlos genutzt werden

Eine Studie brachte den Nachweis, dass unter einer solchen standardisierten Desinfektion eine bis zu 99-prozentige Erregerreduktion erreicht werden kann. Als Reinigungsmittel dient eine alkoholische Desinfektionslösung. Die App „deBac-app" führt den Nutzer Schritt für Schritt durch die Reinigung und protokolliert diese. Eine optional einstellbare Alarmfunktion erinnert an die tägliche Desinfektion.

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Was gibt es noch ?

Etwa 1/3 aller nosokomialen Infektionen gilt als vermeidbar

90% der nosokomialen Infektionen werden über die Hände übertragen

hygienische Händedesinfektion ist die wichtigste Prophylaxe nosokomialer Infektionen.

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Hygienische Händedesinfektion

Was spielt sich so alles auf der Hand ab…

o Ungewaschene „Tageshand“ - 10.000.000 Keime

o Gewaschene Hand - 100.000 Keime

o Gewaschene und desinfizierte Hand - 10Keime

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Händedesinfektion

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ungewaschene Hand desinfizierte Hand gewaschene Hand

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So geht’s…….

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Shake Hands…….

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Ziel der Händedesinfektion

……..ist die Unterbrechung der Unterbrechung der Infektionskette…..

….und der Schutz von Patienten, Angehörigen und Mitarbeitern……

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Wunderwaffe Handschuh ?

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Anzahl Mitarbeiter

36

93

Handschuhe ja/nein

Mitarbeiter ohne Handschuhe

Mitarbeiter mit Handschuhen

MRSA Nachweis in %

14% MRSA 13% MRSA

Kolonien/ml 930 30

Studie Mc Bryde/ Bradley 129 Mitarbeiter Versorgung MRSA Patient

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Fazit

Handschuhe schützen nicht vor

Kontamination/ Besiedlung,

jedoch senken sie die Keimlast auf den

Händen.

Unabdingbar nach der Nutzung bleibt die Händedesinfektion

Beispiel Vermehrung……….

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Trotz aller Bakterien….

haben sie überlebt…..

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!!

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Möchten Sie mal testen wie gut Sie desinfizieren?