Pajzsmirigy

alulműködés az

alapellátásban

Pajzsmirigy működés

Euthyreosis:

normális TSH, fT4 és fT3

Primer pajzsmirigyműködési zavar

esetén:

Szubklinikus hypothyreosis:

emelkedett TSH, normális fT4

Manifeszt hypothyreosis:

emelkedett TSH, alacsony fT4

Szubklinikus hyperthyreosis:

alacsony TSH, normális fT4 és fT3

Manifeszt hyperthyreosis:

alacsony TSH, emelkedett fT4 és/vagy fT3

fT4: szabad thyroxin, fT3: szabad trijód-thyronin TSH: pajzsmirigy stimuláló

hormon, TRH: thyreotropin-releasing hormon

Hypothyreosis előfordulása

Manifeszt hypothyreosis: 2 – 3 %, 200-300 ezer fő hazánkban

Szubklinikai hypothyreosis: 6 – 8 %,

600-800 ezer fő hazánkban. Leggyakrabban a 40 év feletti nők érintettek

Incidencia:

Veleszületett hypothyreosis: 1 : 4000

Autoimmun hypothyreosis: nők: 4 : 1000

férfiak: 1 : 1000

Hypothyreosis okai Primer: pajzsmirigy elégtelenség (98-99%)

Végleges: Átmeneti:

- thyreoiditis (Hashimoto) - thyreoiditis (subacut, postpartum)

- iatrogén - túlzott jódbevitel

((sub)totalis thyreoidectomia

vagy irradiáció/radiojód kezelés)

a fenti két ok felelős az esetek 95%-ért - thyreostatikum kezelés

- jódhiány - gyógyszer mediálta

- congenitális (lithium és amiodarone , interferon,

- infiltratív vagy tumoros folyamat mitotane)

Szekunder:

- agyalapi mirigy elégtelenség (tumor, műtét, irradiáció)

Tercier:

- hypothalamus szintű zavar

Pajzsmirigy hormon rezisztencia:

- klasszikus: centrális vagy szisztémás

- thyreotoxikus és nem-thyreotoxikus forma

Tünetek lassan alakulnak ki.

Kezdetben a felismerés nehéz lehet.

- fáradékonyság,

- izomgyengeség,

- meglassultság,

- fokozott alvásigény.

Hypothyreosis általános

tünetei

Kezelés előtt és után

Metabolikus jellegzetességek:

- hideg intolerancia,

- testsúlynövekedés,

- hyperlipidaemia,

- hyponatraemia,

- kreatin-kináz (CK) emelkedés.

Hypothyreosis tünetei

Kezelés előtt és után

Hidrofil glükózaminoglikánok felszaporodása az

intersticiális térben: bőr, szívizom, harántcsíkolt

izom

folyadékháztartás átrendeződés: pericardiális, pleurális,

hasűri folyadékgyülem

Bőrtünetek:

- száraz-sárgás, tésztatapintatú bőr, puffadt arc,

kéz, töredező körmök,

- myxoedema (praetibialis),

- szemöldökszél ritkulás,

- hajhullás.

Hypothyreosis tünetei

Neurológiai tünetek:

- lassultság (beszéd, mozgás, értelmi

funkció),

- érdektelenség,

- letargia - depresszió,

- feledékenység,

- memóriazavar,

- hyporeflexia.

Hypothyreosis tünetei

Nemi funkciót érintő zavarok:

- menstruációs zavarok,

- hyperprolactinaemia,

- sterilitás,

- libidó csökkenés, impotencia,

- vetélés.

Hypothyreosis tünetei

Szív-érrendszer:

- bradycardia, EKG-n low voltage,

- hypotonia vagy mérsékelt

hypertonia,

- pericardiális folyadék.

Gyomor-bél rendszer:

- obstipáció hajlam.

Vérképzőrendszer:

- anaemia.

Hypothyreosis tünetei

Kezelés előtt és után

Hypothyreosis kivizsgálása

Jellemző tünetek, panaszok esetén

gondolni kell rá (időskor!)

Anamnézis: pajzsmirigy

műtét/irradiáció, gyógyszerek,

társbetegségek

Laborvizsgálatok: TSH, fT4, aTPO

Nyaki ultrahang vizsgálat

aTPO: pajzsmirigy peroxidáz enzim elleni antitest

Nyaki ultrahang vizsgálat

Normális pajzsmirigy Hashimoto-thyreoiditis

Hashimoto-thyreoiditis

Krónikus lymphocytás beszűrődése a

pajzsmirigy szövetnek

Autoantitestek jelenléte:

- Pajzsmirigy peroxidáz ellenes antitest

- Thryeoglobulin ellenes antitest

- aTPO pozitívak 5%/év alulműködés

megjelenése

Más betegségekhez gyakrabban társul:

1-es típusú diabetes mellitus, Morbus Addison,

vitiligo, atrofiás gastritis, myasthenia gravis,

Sjörgen-szindróma

Hashimoto-thyreoiditis

Normális pajzsmirigy szövet

Hashimoto-thyreoditises pajzsmirigy szövet

A hypothyreosis kezelése:

Levothyroxin szubsztitúció:

Levothyroxin féléletideje 7-8 nap a keringésben.

Napi egyszeri bevétel elegendő

Körülbelüli dózis: 1,6-1,7 mg/ ttkg

Lassú dózis titrálás

TSH ellenőrzés: dózisváltás után legkorábban 4 héttel, jól beállított betegnél évente

Kezelés célja: tünetek regressziója, TSH: 1-2 mU/l között

Gyógyszer bevétel: reggel, éhgyomorra, 30 perccel étkezés/kávé előtt.

Szubsztitúció biztonságos, mellékhatás ritka

Fokozatos dózistitrálás

12,5 mg