Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Diagnostik og behandling af luftvejsinfektioner
i almen praksis
Svarrapport 256 deltagere
Region Nordjylland og Region Syddanmark2017
2
Kolofon: Diagnostikogbehandlingafluftvejsinfektionerialmenpraksis2017Udgivetaf: AuditProjektOdense(APO) ForskningsenhedenforAlmenPraksisiOdense J.B.WinsløwsVej9A 5000OdenseCForfattere: MalenePlejdrupHansen,læge,ph.d.,seniorforsker AndersMunck,praktiserendelæge,lederafAuditProjektOdenseLay-out: SusanneDøssingBerntsenPrint: Print&SignSDUOplag: 350
3
Audit om luftvejsinfektioner 2017Region Nordjylland og Region Syddanmark
Indholdsfortegnelse:
Indledning................................................................................................................................ 5
Samlederesultateritabelform–lægerogbehandlersygeplejersker………………………………….. 8
Samlederesultateritabelform–personaleiskranken………………………………………………………. 10
Antalregistreringer……………………………………………………………………………………………………………. 11
Patienterne....................……………………………………………………………………………………………………… 12
Samlederesultatersomsøjlediagrammer–lægerogbehandlersygeplejersker………………….. 14
Samlederesultatersomsøjlediagrammer–personaleiskranken………………………………………. 20
Forkølelse…………………………………………………………………………………………………………………………… 22
Akutotitismedia………………………………………………………………………………………………………………… 24
Akutrhinosinuit………………………………………………………………………………………………………………….. 26
Akutfaryngo-tonsillitis……..………………………………………………………………………………………………. 28
Akutbronchitis…………………………………………………………………………………………………………………… 30
AkutexacerbationafKOL…...................................................................................................... 32
Pneumoni…………………………………………………………………………………………………………………………… 34
Variationsdiagrammer………………………………………………………………………………………………………… 36
Registreringsskemaer…………………………………………………………………………………………………………. 38
Vejledningtilregistreringsskemaer…………………………………………………………………………………….. 41
Referenceliste…………………………………………………………………………………………………………………….. 47
4
5
Baggrund
VerdenssundhedsorganisationenWHOharudråbtantibiotikaresistenstilenafdestørsteglobaletruslermodbefolkningenshelbred(1).Risikoenforatviindenlængebefinderosien”post-antibiotika-æra”,hvoralmind-eligtforekommendeinfektionerikkelængerekanbehandlesogoperationerikkekanudføresundereffektivtantibiotikadække,erikkeblotetskrækscenarie–menenreelrisiko(1).
Gennemde senesteårtiererproblemetmed resistentebakteriervoksetbetydeligt, især iudlandetmenogsåiDanmark(2,3).Deterveldokumenteret,atjomereantibiotikaderanvendes,desstørreerrisikoenforudviklingafresistentebakterier,bådeisamfundetoghosdenenkeltepatient(4,5).IDanmarkerforbrugetafantibiotikastagneretdesenesteår–efterenstigningpåca.40%gennemdesidste20år(3).Dererdogfortsatpladstilforbedringer,bl.a.erdetønskværdigtatreducereforbrugetafdebredspektredeantibiotika.Almenpraksisstår for langtstørstedelenafantibiotikaforbruget iDanmark,ogdeter isærpatientermedsymptomerpåen luftvejsinfektion,sombehandles (6,7).Dettetil trods for,atderergodevidens for,athovedpartenafpatientermedenluftvejsinfektionikkeharnogen,ellerihvertfaldmegetbeskeden,gavnafbehandlingmedantibiotika(8,9).
Kampenmodantibiotikaresistensbliverenafdestørsteudfordringerforsundhedsvæsenetidekommendeår,ogdeternødvendigt,atviallebidrager–bl.a.tiletmererationeltforbrugafantibiotika.
Tidligere audits om luftvejsinfektioner
Siden1992harAPO-auditsomluftvejsinfektionermedjævnemellemrumværettilbudtdedanskepraktiser-endelæger.IdeførsteauditslykkedesdetstortsetateliminereanvendelsenaftetracyklineribehandlingenafluftvejsinfektionerogforbrugetafpenicillinerblevreduceretbetydeligtviaintroduktionafStrep-Atestsialmenpraksis.Ydermereresulteredeauditsiatlægerneordineredemererationelt–såledesstegforbrugetafsmalspektretpenicillinV,mensfærrebredspektredeantibiotikablevordineret.
Siden1995harluftvejsauditogsåværetgennemførtfleregangeimangeafdeandrenordiskelande-Norge,Sverige,Færøerne,GrønlandogIsland-ogogsåherharauditresulteretietmererationeltforbrugafanti-biotika.
APO-metodenblevogsåanvendtidetstoreEU-finansieredeprojekt”HAPPYAUDIT”–hvormereend600praktiserendelægerfra6forskelligelanderegistreredeca.60.000patientermedluftvejsinfektioneri2008og2009.Derblevbl.a.introduceretpatientnæretests(CRP,Strep-A)idelande,somikkealleredehavdeadgangtildissetests.Projektetresulteredei,atdettotaleantalafantibiotikaordinationertilluftvejsinfektionerfaldtfra33%til24%.StørstreduktionblevopnåetiLitauenogRusland,somnæstenhalveredeforbrugetatanti-biotika,menslægerneiSpanienogArgentinaordineredehenholdsvis30%og20%færreantibiotika.ISverigeogDanmarkvar reduktionen, som forventet,nogetmindrepåknap10%.Opfølgningsprojekter i Spanientyderpå,atdepraksissomharadgangtilpatientnæretestsfortsatharetlavereforbrugafantibiotikaenddemudenadgangtildissetests,ogatlægersomtidligerehardeltagetiauditflereårefterstadigharetlavereforbrugendikke-deltagendelæger.
6
Hvorfor en ny audit?
IalledetidligereAPO-auditsomhandlendeluftvejsinfektionerhardetkunværetdepraktiserendelæger,derregistrerededereskonsultationer.Idesenereårerderimidlertidsketenbetydeliguddelegeringafdiverseopgavertilkonsultationssygeplejerskerogandetpraksispersonaleialmenpraksis.Imangepraksisharper-sonaletovertagetenstordelafkonsultationerneomhandlendepatientermedsymptomerpåenluftejsinfek-tion.Foratfåetkompletbilledeafhvorledesalmenpraksishåndtererpatientermedluftvejsinfektioner,harviderforiaktuelleauditbedtbådelægerogbehandlersygeplejerskeromatregistreredissekonsultationer.
Ydermere har vi også bedt personalet i skranken om at registrere kontaktenmed denne type patienter,såledesatvifåretsamletindblikihåndteringenafpatientermedsymptomerpåenluftvejsinfektion.
Hvordan er projektet blevet til?
IdeentilaktuelleprojektblevsøsatpåAPO’sinternatpåHotelVejlefjordi2015.ArbejdsgruppenbeståendeafLauraSaustTrolle,JonasMeile,PoulErikHolst,JørgenNexøe,MichalaEichogAndersMunckkommeddeførsteskitsertilprojektet.Iforåret2016blevprojektetafprøvetienpilotundersøgelsei10praksisfordeltpåalle 5 regioner i Danmark.
Formål med aktuelle audit
HovedformålAtkvalitetsforbedrediagnostikogbehandlingafluftvejsinfektionerialmenpraksismedfokuspåetrationeltantibiotikaforbrug.
Delmål1. Atkortlæggeoganalysereaktuelleudrednings-ogbehandlingspraksisvedrørendeluftvejsinfektioner hosdedeltagendelægersamtpraksispersonale.
2. Atkvalitetsforbedrededeltagendelægersantibiotikaforbrugunderiagttagelseafprincippernefor rationelbrugafantibiotika.
3. Atopdaterelægers,behandlersygeplejerskersogandetpraksispersonales’videnomhåndteringaf patientermedluftvejsinfektioner.
4. Genneminvolveringafallepersonalekategorieripraksisatkvalitetsforbedrepraksis’organisering omkringudredningogbehandlingafluftvejsinfektioner.
7
Materiale og metode
DenanvendtemetodeerauditefterAPO-metoden(sefigurherunder).
AlmenpraksisiregionNordjyllandogRegionSyddanmarkdeltogiprojektet.Ijanuar/februar2017registreredelæger,behandlersygeplejerskerogøvrigtklinikpersonalei20arbejdsdageallepatientersomhenvendtesigmedsymptomerpåenluftvejsinfektion.
Deltagerneblevbedtomatanvendeetaffølgendetreregistreringsskemaer:1)Læge-skema2)Behandlersygeplejerske-skema3)Skranke-skema(registreringafkontakttilpersonaleiskranken)
Eksklusionskriterier:• Patientersomalleredevaribehandlingmedantibiotika,dadeopsøgtepraksis.• Patientersomblevtilsetvedsygebesøg.
Rapportens indhold
Dennerapportbeskriverdetsamlederesultatafregistreringenialmenpraksiside2regioner.
Derdeltog23praksisfraregionNordjylland(71læger,44behandlersygeplejerskersamt33øvrigepraksisper-sonaler)samt21praksisfraRegionSyddanmark(54læger,24behandlersygeplejerskersamt30øvrigeprak-sispersonaler).De256deltagereregistreredeialt8299patientkontakter.
Resultaternepræsenteresbåde i tabelformog idiagrammer.Efterdesamlederesultaterbringesetantalsidermedanalyserforhverafdeforskelligesygdomme.Sidstirapportenfinderduenrækkediagrammer,derillustrerervariationenmellemdeltagerne.
Dennerapporterprimærtetarbejdsredskab-ogikkeenvidenskabeligafrapportering.Deterhåbet,atdengiveretgodtudgangspunktfordiskussionpåopfølgningskurserne.
Odense,april2017MalenePlejdrupHansenogAndersMunck
8
Samlede resultater i tabelform - læger og behandlersygeplejersker
Læger Beh.sygepl.
Antal Procent Antal Procent
PATIENTENS KØN Pige/kvinde 2510 55,2% 904 57,3%
Dreng/mand 2026 44,6% 667 42,3%
Uoplyst 11 0,2% 6 0,4%
I alt 4547 100,0% 1577 100,0%
SYMPTOMER OG FUND Symptomforværring efter forbigående bedring 488 10,7% 154 9,8%
Feber (temp. > 38,5) 1768 38,9% 486 30,8%
Hoste 3249 71,5% 956 60,6%
Purulent næsesekretion 491 10,8% 167 10,6%
Purulent øreflod 75 1,6% 9 0,6%
Øre/ ansigtssmerter 599 13,2% 172 10,9%
Synkesmerter 660 14,5% 509 32,3%
Dyspnø/polypnø 318 7,0% 102 6,5%
Øget purulent ekspektorat 277 6,1% 121 7,7%
Ingen af førnævnte 51 1,1% 27 1,7%
Uoplyst 4 0,1% 6 0,4%
I alt 4547 175,5% 1577 171,8%
FUND Hævede angulær halsglandler 528 11,6% 279 17,7%
Tonsilbelægninger 191 4,2% 111 7,0%
Abnorm lungestetoskopi/indtrækning 744 16,4% 87 5,5%
Påvirket almentilstand 642 14,1% 559 35,4%
Svækket patient/multimorbid pt. 163 3,6% 32 2,0%
Ingen af førnævnte 2631 57,9% 648 41,1%
Uoplyst 149 3,3% 101 6,4%
I alt 4546 111,0% 1577 115,2%
UNDERSØGELSER Strep A positiv 145 3,2% 127 8,1%
Strep A negativ 530 11,7% 476 30,2%
CRP udført 2494 54,8% 1093 69,3%
Tympanometri abnorm 289 6,4% 27 1,7%
Tympanometri normal 81 1,8% 18 1,1%
Røntgen af thorax 128 2,8% 25 1,6%
Ingen af førnævnte 1275 28,0% 131 8,3%
Uoplyst 115 2,5% 36 2,3%
I alt 4547 111,2% 1577 122,6%
9
Samlede resultater i tabelform - læger og behandlersygeplejersker
Læger Beh. sygepl.
Antal Procent Antal Procent
DIN DIAGNOSE Forkølelse 1638 36,0% 514 32,6%
Akut otitis media 307 6,8% 40 2,5%
Akut rhinosinuit 235 5,2% 95 6,0%
Akut faryngo-tonsillitis 312 6,9% 189 12,0%
Akut bronchitis 421 9,3% 47 3,0%
Akut exacerbation af KOL 114 2,5% 33 2,1%
Pneumoni 439 9,7% 91 5,8%
Anden luftvejsinfektion 1025 22,5% 500 31,7%
Uoplyst 56 1,2% 68 4,3%
I alt 4547 100,0% 1577 100,0%
ANTIBIOTIKA Penicillin V 811 17,8% 301 19,1%
Amoxillin +/- clavulansyre 235 5,2% 46 2,9%
Makrolid 147 3,2% 28 1,8%
Andet antibiotikum 95 2,1% 26 1,6%
Ingen antibiotika 3182 70,0% 1092 69,2%
Uoplyst 80 1,8% 84 5,3%
I alt 4547 100,1% 1577 100,0%
ANDET Penicillinallergi 44 1,0% 11 0,7%
Patienten udtrykker ønske om test 144 3,2% 124 7,9%
Patienten udtrykker ønske om antibiotika 144 3,2% 59 3,7%
Henvisning til anden speciallæge/hospital 111 2,4% 13 0,8%
Lægen har været involveret 636 40,3%
Ingen af førnævnte 3906 85,9% 738 46,8%
Uoplyst 220 4,8% 81 5,1%
I alt 4547 100,5% 1577 105,4%
10
Samlede resultater i tabelform - personale i skranken
Antal Procent
PATIENTENS KØN Pige/kvinde 1210 55,6%
Dreng/mand 948 43,6%
Uoplyst 17 0,8%
I alt 2175 100,0%
KONTAKTFORM Telefon 1849 85,0%
Personlig henvendelse 259 11,9%
Uoplyst 67 3,1%
I alt 2175 100,0%
ANTAL HENVENDELSER Første henvendelse 1526 70,2%
Anden eller senere henvendelse 270 12,4%
Uoplyst 379 17,4%
I alt 2175 100,0%
SYMPTOMER OG FUND Feber 990 45,5%
Hoste 1426 65,6%
Snottet 533 24,5%
Ondt i bihuler 147 6,8%
Ondt i halsen, synkesmerter 584 26,9%
Øresmerter 256 11,8%
Opspyt 242 11,1%
Besvær med at trække vejret 365 16,8%
Andet 225 10,3%
Uoplyst 18 0,8%
I alt 2175 220,0%
PATIENTEN
ØNSKER/FORVENTER
Strep A test 67 3,1%
CRP test 94 4,3%
Røntgen af thorax 2 0,1%
Ingen af førnævnte 647 29,7%
Uoplyst 1377 63,3%
I alt 2175 100,6%
HANDLING Lægen involveres 142 6,5%
Afsluttes med råd 88 4,0%
Recept lægges tl godkendelse 21 1,0%
Bookes til konsultation i dag 1714 78,8%
Bookes til konsultation senere 206 9,5%
Anden handling 31 1,4%
Uoplyst 39 1,8%
I alt 2175 103,0%
11
Antal registreringer per deltager
4
16
27
30
23
16
32
12
1
1719
119
7
4
1
1011 11
7 76
42
32
0
5
10
15
20
25
30
35
<10 10‐19 20‐29 30‐39 40‐49 50‐59 60‐69 70‐79 80‐89 90‐99 100‐109 110‐119
Antal registreringer
Læger n=125 Behandlersygeplejersker n=68 Personale i skranken n=63
Antal deltagere
2
Antal registreringerDervarstorvariationiantalletafregistreringerperpraksis–fraknap50registreringerietparpraksistilmereend400registreredepatientkontakterienenkeltpraksis.Ydermereobserveresenvariationiantalregistreringerperdeltager–lægerneregistreredeflestkonsultationer,menspersonaletiskrankenhavdefærrestregistreringer.
Antal registreringer per praksis
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
9
116 4 14 17 102 23 119
104
123 8
108 22 6 7
111
107 19 109
106
122 2 3
113
117 12 18 5
110 1 10 16 21 101 15 103
114
115
121
118 11 13 112 20
Praksis deltagernummer
Antal
1
12
Aldersfordelingpådeforskelligediagnoservarsomforventet.Akutmellemørebetændelseblevprimærtdiagnosticerethosbørnunder10årogakutexacerbationafKOLforekomkunhospatienter>40år.Piger/kvinderkonsulteredelidthyppigerealmenpraksismedsymptomerpåenluftvejsinfektionenddrenge/mænd.Akutotitismediavarenestediagnosesomhyppigereblevstillethosdrenge/mænd.
Patienterne
Køn i forhold til diagnose
44,753,3
31,242,3 40,4 38,1
48,3 44,2
54,846,4
68,557,5 59,6 61,9
51,7 55,5
0,4 0,3 0,3 0,2 0,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut exacerbation afKOL
Pneumoni Andenluftvejsinfektion
Dreng/mand Pige/kvinde Uoplyst
Procent af tilfælde
63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90Alder
Alder og diagnose
Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut exacerbation af KOL Pneumoni Anden luftvejsinfektion
%
13
Derblevialtregistreret8299patientkontakter.Ialt4080iRegionSyddanmarkog4219iRegionNordjyl-land.Overhalvdelen(ca.60%)henvendtesigførdehavdehaftsymptomerienuge.
Patienterne
6,9
13,2
15,4
26,7
20,4
17,2
7,6
12,4
15,7
26,9
22,4
14,9
5,5
11,7
17,2
25,9
21,2
18,5
0
5
10
15
20
25
30
0-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage
Antal dage med symptomer
Læger n=4547 Beh.sygepl. n=1577 Personale i skranken n=2175
Procent af registreringer
3
14
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerHoste,feberogsynkesmertervardehyppigstesymptomer.Lægernesålidtflerepatientermedfeberoghoste,mensca.1/3patienternesomblevtilsetafenbehandlersygeplejerskehavdesynkesmerter.Påvirketalmentilstandvardethyppigstregistreredefundhosbehandlersygeplejerskerne,menslægerneofterenoteredeenabnormlungestetoskopi.
Fund
11,7
4,2
16,414,1
3,6
57,8
3,3
17,7
7 5,5
35,4
2
41,1
6,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
% af registreringer
5
Symptomer
0
38,8
71,4
10,8
1,6
13,2 14,5
7 6,1
1,1
9,8
30,8
60,6
10,6
0,6
10,2
32,3
6,5 7,7
1,70
10
20
30
40
50
60
70
80
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
% af registreringer
15
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerBehandlersygeplejerskerneudførtegenereltflereundersøgelserendlægerne.CRPtestblevudførtpåoverhalvdelenafalleregistreredepatienterogknap40%fikforetagetenStrepAtesthosbehandlersygeplejer-skerne.Tympanometriblevoftestanvendtaflægerne.Forkølelsevardenhyppigstediagnosehosbeggegrupper.
Din diagnose
36
6,85,2
6,99,3
2,5
9,7
22,5
1,2
32,6
2,5
6
12
3 2,1
5,8
31,7
4,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut exacerbationaf KOL
Pneumoni Andenluftvejsinfektion
Uoplyst
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
Procent af alle registreringer
Undersøgelser
3,2
11,7
54,9
6,41,8 2,8
28
2,4
8,1
30,2
69,3
1,7 1,1 1,6
8,3
2,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
Procent af alle registreringer
16
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerHenholdsvis25%og28%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika.LægerneordineredelidtmeresmalspektretpenicillinVogenanelsefærrebredspektredeantibiotikaendbehandlersygeplejerskerne.Patienterhosbehandlersygeplejerskerneytredeoftereetønskeomentest,enddemsomblevtilsetafenlæge.60%afkonsultationernehosbehandlersygeplejerskerneblevafsluttetudenatlægenvardirekteinvolveret.
Andet
1 3,2 3,2 2,4 0
85,9
4,90,7
7,93,7
0,8
40,3
46,8
5,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Penicillinallergi Patienten udtrykkerønske om test
Patienten udtrykkerønske om antibiotika
Henvisning til andenspeciallæge/hospital
Lægen har væretinvolveret
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
Procent af alle registreringer
9
Antibiotika
19,1
2,9 1,8 1,6
69,2
5,3
17
5,23,2 2,1
70
1,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
Procent af alle registreringer
8
*
*Kunskematilbehandlersygeplejersker
17
Antibiotika/din diagnose
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut eksacerbationaf KOL
Pneumoni Andenluftvejsinfektion
Penicillin V Amoxillin +/‐ clavulansyre Makrolid Andet antibiotikum
Procent af alle registreringer
10
SmalspektretpenicillinVvardethyppigstanvendteantibiotikum–frasethospatientermedopblussenafKOL,somhovedsageligtblevbehandletmedamoxicillin+/-clavulansyre.Ca.30%afpatienternemedpneu-moniblevbehandletmedetandetantibiotikumendpenicillinV.Dervarikkenogenmarkantforskelivalgaftypeantibiotikaide2regioner.AkutotitismediablevdogofterebehandletmedpenicillinViRegionNordjylland,mensderoftereblevordineretamoxicillin+/-clavulansyre,makrolidelleret”andetantibioti-kum”iRegionSyddanmark.
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejersker
Antibiotika/din diagnose i forhold til Region
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RN F25 RS F25 RN F26 RS F26 RN F27 RS F27 RN F28 RS F28 RN F29 RS F29 RN F30 RS F30 RN F31 RS F31 RN F32 RS F32
Penicillin V Amoxillin +/‐ clavulansyre Makrolid Andet antibiotikum
Procent af alle registreringer
65
Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd
Forkølelse Akut otitis media
Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut eksacerbation af
KOL
Pneumoni Anden luftvejsinfektion
18
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerCRPmålingblevoftestforetagetvedakutrhinosinuitognedreluftvejsinfektioner.Ca.80%afpneumonidiagnoserneblevsuppleretmedenCRPmåling-ogknap2/3afdissehavdeenCRP>50.Hosdepatienter,somikkefiktagetenCRPblevderordineretantibiotikai26%aftilfældene.JohøjereCRPværdidesflereantibiotikarecepterblevderudstedt.
71
88,6
65,7
13,8
25,8
8,8
32,6
84,1
3,2 2,7 1,7 2,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ingen CRP CRP<=10 CRP 10‐50 CRP>50
% af tilfælde
Antibiotika i forhold til CRPalle diagnoser
Ingen antibiotika Antibiotika Uoplyst
11
47,4
84,1
24,2
59,5
2722,4
18,1
36,3
33,2
6,3
27,3
9,2
36,7
32
4,7
35,9
18,6
7,8
37,3
17,2 28,5
33,3
27,8
23
0,8 1,7
11,2 14,27,7
12,2
49,3
4,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis
Akut bronchitis Akut exacerbationaf KOL
Pneumoni Andenluftvejsinfektion
% af reg
istreringer
CRP og diagnose
Ingen CRP CRP<=10 CRP 10‐50 CRP>50
12
19
Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerJoflereopfyldteCentor-kriterier*-desflereStrepA-testsblevderforetaget.BehandlersygeplejerskerneforetoggenereltflereStrepA-testsendlægerne.AntalletafpositiveStrepA-testsstegkraftigtitaktmedantalletafopfyldteCentor-kriterier(henholdsvis67%og69%med4opfyldtekriterierhavdeenpositivtest).
0,2 0,6
8,2
33,3
66,7
0,53,3
17,1
47,3
69,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4
% af tilfælde
Antal Centor‐kriterier
Strep A positiv i forhold til antal opfyldte Centor‐kriterier
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
14
6,510,7
33,3
77,3
92,2
18,4
35,5
67,1
93,5100
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4
% af tilfælde
Antal Centor‐kriterier
Strep A taget i forhold til antal opfyldte Centor‐kriterier
Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577
13
*CentorKriterier:▪Feber≥38,5▪Hævedeømmelymfeknuderpåhalsen▪Belægningerpåtonsiller▪Ingenhoste
20
Samlede resultater - personale i skrankenNæstenallehenvendelsertilpersonaletiskrankenvarpertelefon.Størstedelenafpatienternehenvendtesigforførstegangforaktuellesygdom–oghosteogfebervardehyppigstoplystesymptomer.
Symptomer oplyst af patienten
45,5
65,6
24,5
6,8
26,9
11,8 11,1
16,8
10,3
0,80
10
20
30
40
50
60
70
Feber Hoste Snottet Ondt i bihuler Ondt i halsen,synkesmerter
Øresmerter Opspyt Besvær med attrække vejret
Andet Uoplyst
Procent af alle registreringer
17
85
11,9
3,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Telefon Personlig henvendelse Uoplyst
Kontaktform
% af alle registreringer
16
70,2
12,417,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Første henvendelse Anden el. senerehenvendelse
Uoplyst
Antal henvendelser vedr. aktuelle sygdom
% af alle registreringer
21
Samlede resultater - personale i skrankenMegetfåpatienterytredeønskeomentestellerundersøgelse.Størstedelenafpatienternefiktidtilenkonsultation–oftestsammedag,mens4%blevafsluttetmedråd.
Handling
6,54
1
78,8
9,5
1,4 1,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Lægen involveres Afsluttes med råd Recept lægges tilgodkendelse
Bookes til kons. i dag Bookes til kons. senere Anden handling Uoplyst
Procent af alle registreringer
19
Patienten ønsker/forventer
3,1 4,30,1
29,7
63,3
0
10
20
30
40
50
60
70
Strep A test CRP test Røntgen af thorax Ingen af førnævnte Uoplyst
Procent af alle registreringer
18
22
ForkølelseDerblevregistreretialt2152tilfældeafforkølelse.Diagnosenudgørca.1/3afallediagnoserhossåvellægersombehandlersygeplejersker.Størstedelenafpatienternehavdehosteoghenholdsvis31%og21%havdefeber.27%afdepatientersomblevtilsetafenbehandlersygeplejerskehavdepåvirketalmentilstand.
Fund
8,1
1,5 3,76,1
1,2
78,4
3,1
13
1,6 1,9
27,4
0,4
54,9
7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=1638 Beh.sygepl. n=514
% af registreringer
Forkølelse
22
Symptomer
7,5
30,8
79,1
14,4
0,6
11,113,6
2,9 2,9 1,5
8,4
21,2
67,3
16,5
0,2
8,8
31,1
4,9 5,32,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=1638 Beh.sygepl. n=514
% af registreringer
Forkølelse
23
ForkølelseHenholdsvis69%og48%afpatienternefikmåltCRPoggodt1/3fikforetagetenStrepA-testafbehandler-sygeplejerskerne.Megetfåblevbehandletmedantibiotika.
Antibiotika
0,3 0,1 0 0,2
98,5
0,91,6 0 0 0,4
93,8
4,3
0
20
40
60
80
100
120
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=1638 Beh.sygepl. n=514
Procent af alle registreringer
24
Forkølelse
Undersøgelser
0,1
13,8
48
5,93,2
0,7
35,7
20,6
36,6
69,1
1,4 1,4 0,4
9,7
2,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=1638 Beh.sygepl. n=514
Procent af alle registreringer
Forkølelse
24
Akut otitis mediaIalt347tilfældeafakutotitismediablevregistreret–svarendetilhenholdsvis6,8%og2,5%afallediag-noserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Øresmertervardetdominerendesymptom,efterfulgtaffeber.17%aflægernes’patienterhavdepurulentøreflåd,lidtfærrehosbehandlersygeplejerskerne(13%).Henholdsvis18%og35%afpatienternehavdepåvirketalmentilstand.
Fund
10,7
0,3
4,9
17,9
0
62,9
6,210
02,5
35
0
45
17,5
0
10
20
30
40
50
60
70
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=307 Beh.sygepl. n=40
% af registreringer
Akut otitis
27
Symptomer
10,7
52,1
25,4
10,4
16,9
53,1
1,6 1,3 0,3 1,3
10
32,5
25
1012,5
65
10
0 02,5
0
10
20
30
40
50
60
70
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=307 Beh.sygepl. n=40
% af registreringer
Akut otitis
25
Akut otitis mediaTympanometriblevudførthoshenholdsvis49%og30%afpatienterne–størstedelenfikpåvistetabnormtfund.CRPblevmålthos48%afpatienternetilsetafenbehandlersygeplejerske.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis77%og60%afpatienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat,menogsåamoxicillin+/-clavulansyresamt”andetantibiotikum”blevofteordineret.
Antibiotika
46,3
16
1,6
13,4
22,5
0,7
32,5
2,5 2,5
22,5
37,5
2,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=307 Beh.sygepl. n=40
Procent af alle registreringer
29
Akut otitis
Undersøgelser
0,33,9
11,7
48,5
0,7 0
39,7
4,2
0
15
47,5
27,5
2,50
20
2,5
0
10
20
30
40
50
60
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=307 Beh.sygepl. n=40
Procent af alle registreringer
Akut otitis
26
Akut rhinosinuitIalt330tilfældeafakutrhinosinuitblevregistreret–svarendetilhenholdsvis5,2%og6%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Purulentnæsesekretionsamtansigtssmertervardedominer-endesymptomer,menogsåhosteogtemperaturforhøjelsevarnoteretrelativtofte.Godthalvdelenafpatientertilsetafenbehandlersygeplejerskehavdepåvirketalmentilstand.
Fund
5,10,9 2,1
18,3
2,1
68,1
64,21,1 1,1
54,7
3,2
32,6
8,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=235 Beh.sygepl. n=95
% af registreringer
Akut Rhinosinuit
32
Symptomer
21,7
31,1
41,3
50,2
0,9
46,4
4,71,7
4,3
0,4
20
40
32,6
44,2
2,1
48,4
12,6
3,2
13,7
1,10
10
20
30
40
50
60
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=235 Beh.sygepl. n=95
% af registreringer
Akut Rhinosinuit
27
Akut rhinosinuitStørstedelenafpatienternefikforetagetenCRP-test(75%og78%).Godt10%fikforetagetenStrepA-test,hvisdeblevtilsetafenbehandlersygeplejerske.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis62%og70%afpa-tienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat,mencirka15%afpatienterneblevbehandletmedandretyperafantibiotika.
Antibiotika
47,2
5,1 5,5 4,3
37,4
0,4
56,8
6,3 5,32,1
28,4
1,10
10
20
30
40
50
60
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=235 Beh.sygepl. n=95
Procent af alle registreringer
34
Akut Rhinosinuit
Undersøgelser
0,4 2,1
75,3
2,6 0,9 0,4
19,1
3,41,1
10,5
77,9
2,1 0 0
14,7
2,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=235 Beh.sygepl. n=95
Procent af alle registreringer
Akut Rhinosinuit
28
Akut faryngo-tonsillitisDerblevregistreretialt501tilfældeafakutfaryngo-tonsillitis–svarendetilhenholdsvis7%og12%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Detdominerendesymptomvarsynkesmerter,menogsåfeberoghostevarhyppigeklager.Hævedeangulærhalsglandlersamttonsilbelægningervardehyp-pigstefund,samtpåvirketalmentilstandhoshenholdsvis17%og43%.
Fund
58
40,4
1,3
17
1
23,1
1,3
59,8
40,2
0
43,4
0
7,9
1,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=312 Beh.sygepl. n=189
% af registreringer
Akut faryngo‐tonsillitis
37
Symptomer
9
55,8
34,3
3,50
6,4
70,5
1,9 2,2 1
8,5
45,5
20,6
4,20
7,9
78,8
02,6
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=312 Beh.sygepl. n=189
% af registreringer
Akut faryngo‐tonsillitis
29
Akut faryngo-tonsillitisHovedpartenafpatienternefikforetagetenStrepA-test–76%afpatientertilsetafenlægeog97%hosbehandlersygeplejerskerne.Henholdsvis44%og58%havdeenpositivtest.Endviderefikca.40%afpatien-ternemåltCRP.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis65%og75%afpatienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat.
Antibiotika
60,9
13,2
0,3
33,7
1
72
1,1 0 1,6
24,3
1,10
10
20
30
40
50
60
70
80
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=312 Beh.sygepl. n=189
Procent af alle registreringer
39
Akut faryngo‐tonsillitis
Undersøgelser
44,2
32,1
39,4
1,6 1 0,6
9
2,6
58,2
38,6
43,4
1,1 0,5 0 1,6 00
10
20
30
40
50
60
70
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=312 Beh.sygepl. n=189
Procent af alle registreringer
Akut faryngo‐tonsillitis
30
Akut bronchitisIalt468tilfældeafakutbronchitisblevregistreret–svarendetilhenholdsvis9%og3%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hovedpartenafpatienterhavdehosteogca.1/3havdefeber.Abnormlungestetoskopi/indtrækningblevrapporteretforhenholdsvis38%og30%ogknaphalvdelenafpatientertilsetafenbehandlersygeplejerskerhavdepåvirketalmentilstand.
Fund
5,7
0,5
38
11,6
2,9
43,5
4,86,4
2,1
29,8
44,7
4,3
25,5
4,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=421 Beh.sygepl. n=47
% af registreringer
Akut bronchitis
42
Symptomer
14
31,1
93,8
6,2
0 2,4 4
14,3 13,1
0
17
31,9
93,6
8,5
0 0
8,5
17
23,4
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=421 Beh.sygepl. n=47
% af registreringer
Akut bronchitis
31
Akut bronchitisStørstedelenafpatienternefikforetagetenCRP-målingog4%blevhenvisttiletrøntgenafthorax.Hen-holdsvis21%og34%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika–oftestmedpenicillinV.
Antibiotika
11,2
4,8 5,20,2
77,9
0,7
25,5
8,5
0 0
61,7
4,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=421 Beh.sygepl. n=47
Procent af alle registreringer
44
Akut bronchitis
Undersøgelser
03,3
71
1,2 0,54,3
24,5
2,60
14,9
95,7
0 04,3 4,3
00
20
40
60
80
100
120
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=421 Beh.sygepl. n=47
Procent af alle registreringer
Akut bronchitis
32
Akut eksacerbation af KOLDerblevregistreret147patientermedakutexacerbationafKOL–svarendetilhenholdsvis3%og2%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hostevardetdominerendesymptom(91%),menogsådyspnø/polypnø,øgetpurulensafekspektoratsamtfebervarhyppigesymptomer.Lægerneregistrere-deabnormlungestetoskopi/indtrækningi73%aftilfældene,mensdetteblevnoterethos42%vedbehan-dlersygeplejerskerne.Omkring¼afpatienternevarsvækkede/multimorbide.
Fund
0 0
72,8
21,9
27,2
9,6
3,50 0
42,445,5
24,2
15,2
6,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=114 Beh.sygepl. n=33
% af registreringer
Akut eksa af KOL
47
Symptomer
12,3
24,6
91,2
2,60 0,9
3,5
42,1
30,7
06,1
33,3
90,9
0 0 03
33,330,3
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=114 Beh.sygepl. n=33
% af registreringer
Akut eksa af KOL
33
Akut eksacerbation af KOLAllepatienterfikmåltCRPhosbehandlersygeplejerskerne–70%hoslægerne.Henholdsvis83%og64%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika–oftestmedamoxicillin+/-clavulansyre.
Antibiotika
5,3
70,2
3,5 4,4
14,9
1,86,1
51,5
6,1
0
30,3
6,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=114 Beh.sygepl. n=33
Procent af alle registreringer
49
Akut eksa af KOL
Undersøgelser
0 1,8
71,1
0 07
20,2
6,10 0
100
0 06,1
0 00
20
40
60
80
100
120
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=114 Beh.sygepl. n=33
Procent af alle registreringer
Akut eksa af KOL
34
PneumoniIalt530patienterfikdiagnosenpneumoni–svarendetilhenholdsvis10%og6%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hostevardetdominerendesymptom,ogmereendhalvdelenhavdetemperaturforhøjelse.Abnormlungestetoskopi/indtrækninger(74%og40%)samtpåvirketalmentilstand(41%og63%)vardehyppigstefund.
Fund
3,90,9
74,3
41,2
13,4
6,6
1,64,4
2,2
39,6
62,6
7,7
14,3
4,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hævede angulærhalsglandler
Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning
Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.
Ingen af førnævnte Uoplyst
Læger n=439 Beh.sygepl. n=91
% af registreringer
Pneumoni
52
Symptomer
15,7
64,5
86,8
3,20,5 2,1 2,1
19,4 18,7
0,2
11
50,5
89
3,30
3,36,6
13,2
26,4
1,10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Symptom‐forværring efterforbigåendebedring
Feber (temp. >38,5)
Hoste Purulentnæsesekretion
Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter
Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat
Ingen afførnævnte
Læger n=439 Beh.sygepl. n=91
% af registreringer
Pneumoni
35
PneumoniHovedpartenafpatienternefikmåltCRP(80%og89%).Henholdsvis8%og4%blevhenvisttiletrøntgenafthorax.Deflestepatienterblevbehandletmedantibiotika(95%og89%).PenicillinVvardetforetruknepræparat,mensamoxicillin+/-clavulansyreellermakroliderblevordineretica.1/3aftilfældene.
Antibiotika
60,8
14,6 16,2
3,4 4,30,7
50,5
12,1
18,7
7,75,5 5,5
0
10
20
30
40
50
60
70
Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre
Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst
Læger n=439 Beh.sygepl. n=91
Procent af alle registreringer
54
Pneumoni
Undersøgelser
04,1
80,4
0,9 0
7,7
15,7
2,30
7,7
89
1,1 04,4
7,73,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm
Tympanometrinormal
Røntgen af thorax Ingen afførnævnte
Uoplyst
Læger n=439 Beh.sygepl. n=91
Procent af alle registreringer
Pneumoni
36
Variationsdiagrammer - læger og behandlersygeplejersker samlet
4
15
42
61
39
19
10
2 10
10
20
30
40
50
60
70
80
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Antibiotika udskrevetAntal deltagere
8
36
70
52
16
63 1 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Penicillin‐VAntal deltagere
15
38
50
33
18
12
53 2
7
1
9
0
10
20
30
40
50
60
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Strep A foretagetAntal deltagere
42 3
1713
18
42
36
15
26
11
6
0
10
20
30
40
50
60
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
CRP måltAntal deltagere
Diagrammerpådenneognæstesideviser,hvorhyppigtdenenkeltdeltagerharregistreretudvalgtevari-able.Resultaterneskaltagesmedetbetydeligtforbehold,dadeerbaseretpåetbeskedentdatamateriale.Specielthosdedeltagere,derharfåregistreringer,kanresultaterneværemisvisende.
37
100
68
168
10
20
40
60
80
100
120
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Amoxcillin+/‐ClavulansyreAntal deltagere 116
70
61
0
20
40
60
80
100
120
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
MakrolidAntal deltagere
Variationsdiagrammer - personale i skranken
20
22
7 7
5
2
0
5
10
15
20
25
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Lægen involveresAntal deltagere
2921
10
1 1 10
20
40
60
80
100
120
0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100
% af registreringer
Afsluttes med rådAntal deltagere
Variationsdiagrammer - læger og behandlersygeplejersker samlet
38
Registreringsskema - læger
Praksis ID
:
Læge:
12
34
56
78
910
1112
1314
1516
1718
1920
2122
2324
2526
27123456789101112
Audit: LuftvejsinfektioneriA
lmen
Praksis
2017-læ
geskema
Registreringsdato :
2829
3031
32
Kun 1x
Min 1x
Din diagnose
Undersøgelser
Antibiotika
®C
opyright: Audit P
rojekt Odense, J.B
. Winsløw
s Vej 9A
, 1. 5000 Odense C
Køn
Alder
K
Min 1x
3334
3536
3738
39
Varig-hed
Sym
ptomer
Andet
Min 1x
Min 1x
40M
4142
Fund
Min 1x
39
Registreringsskema - behandlersygeplejerske
Praksis ID
:
Navn:
12
34
56
78
910
1112
1314
1516
1718
1920
2122
2324
2526
27123456789101112 Registreringsdato :
2829
3031
32
Kun 1x
Min 1x
Din diagnose
Undersøgelser
Antibiotika
®C
opyright: Audit P
rojekt Odense, J.B
. Winsløw
s Vej 9A
, 1. 5000 Odense C
Køn
Alder
K
Min 1x
3334
3536
3738
39
Varig-hed
Sym
ptomer
Andet
Min 1x
Min 1x
40M
4142
Fund
Min 1x
43
Audit: LuftvejsinfektioneriA
lmen
Praksis
2017–
behandlersygeplejerske/klinikpersonale
40
Registreringsskema - skrankeskema
12
34
57
89
1011
1213
1415
1617
1819
2021
2223
24123456789101112
Audit: LuftvejsinfektioneriA
lmen
Praksis
2017 -skrankeskem
a
Registreringsdato :
Min 1x
Min 1x
Patienten
ønsker/forventer
®C
opyright: Audit P
rojekt Odense, J.B
. Winsløw
s Vej 9A
, 1. 5000 Odense C
Min 1x
Varig-
hedS
ymptom
eroplystafpatientenH
andling
Køn
Alder
KM
Patientens
1x1x
Evt. bem
ærkninger
Antal
henv.vedr.
aktuelle sygdom
Kon-
takt-form
6
Spørg ikke
patienten
Afkryds kun hvis
pt. selv nævner
det
41
Registreringsvejledning - læger
Luftvejsinfektioner Registrering i januar/februar 2017
Vejledning til (læge) registreringsskemaet
Du bedes i 20 arbejdsdages registrere alle patienter, du undersøger og behandler i konsultationen, hvor diagnosen er en luftvejsinfektion. Start den 16. januar eller når du modtager registreringsmaterialet. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i alt 20 dage. Telefonkonsultationer og sygebesøg skal ikke registreres. Registrér kun patienter, som konsulterer dig for første gang for den aktuelle sygdom. Før konsultationen må patienterne ikke have modtaget nogen antibiotika for den aktuelle sygdom. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte læge kan registrere oplysninger på skemaet.
Alder
Angiv alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.
Varighed
Notér antallet af dage, patienten oplyser at have haft symptomer på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Hvis symptomerne har varet i mindre end 24 timer – skriv 0.
Symptomer
Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten præsenterer i dag. For ”symptomforværring efter forbigående bedring” sættes kryds, hvis en patient oplever forværring af symptomerne efter en periode med bedring. For ”dyspnø/polypnø” sættes kryds, hvis en patient har en ny episode med dyspnø/polypnø eller hvis en KOL patient har en episode med tiltagende dyspnø. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
Fund Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de objektive fund, du finder ved undersøgelse af patienten. Husk at afkrydse ”Ingen af fornævnte”, hvis ingen af de anførte fund er til stede.
Undersøgelse
Sæt mindst 1 kryds. Hvis der er foretaget en Strep A test - kryds af om den er positiv eller negativ. Hvis der er foretaget en test for C-reaktivt protein (CRP)- angiv værdien af CRP i mg/l. Hvis resultatet fra målingen opgives som et interval, bedes du angive den mest sandsynlige værdi indenfor dette interval. Hvis du er i tvivl, kan du vælge værdien midt i intervallet (fx CRP vurderes til at være 4 mg/l, hvis intervallet er målt som 0-8 mg/l og CRP vurderes til at være 18 mg/l, hvis intervallet er mellem 10-25 mg/l.) For ”røntgen af thorax” sættes kryds, hvis du henviser til et akut røntgen af thorax. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset (mindst 1 x i hver hovedgruppe).
42
Din diagnose
Kun 1 kryds. Din primære diagnose (ICPC). Forkølelse (R74) Akut otitis media (H71, H72) Akut rhinosinuit (R75) Akut faryngo-tonsillitis (R72, R74, R76) Akut bronchitis (R78) Akut eksacerbation af KOL (R95, R79) Pneumoni (R81) Anden luftvejsinfektion (R71, R73, R77, R80, R82, R83) Hvis der er mere end én diagnose for luftvejsinfektioner, skal du beslutte, hvilken der er vigtigst.
Antibiotika
Sæt mindst 1 kryds. Hvis du beslutter at behandle patienten med antibiotika, kryds da af ved det/de antibiotika, som du ordinerer. Hvis du ikke udskriver antibiotika – sæt kryds i ”ingen antibiotika”.
Andet
Sæt mindst 1 kryds. Penicillinallergi Afkryds kun hvis du mistænker eller ved at patienten har penicillinallergi. Patient ønske om test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en specifik test (Strep A test eller CRP test). Patient ønske om antibiotika Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive behandlet med antibiotika (uanset hvilket). Henvisning Afkryds kun hvis du henviser patienten til hospital eller anden speciallæge på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
Efter endt registrerisng samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder.
Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.
Registreringsvejledning - læger
43
Registreringsvejledning - behandlersygeplejerske/klinikpersonale
Luftvejsinfektioner Registrering i april 2017
Vejledning til (behandlersygeplejerske/klinikpersonale) registreringsskemaet
Du bedes i 20 arbejdsdages registrere alle patienter, du undersøger og behandler i konsultationen, hvor diagnosen er en luftvejsinfektion. Start den 16. januar eller når du modtager registreringsmaterialet. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i alt 20 dage. Telefonkonsultationer og sygebesøg skal ikke registreres. Registrér kun patienter, som konsulterer dig for første gang for den aktuelle sygdom. Før konsultationen må patienterne ikke have modtaget nogen antibiotika for den aktuelle sygdom. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte behandler kan registrere oplysninger på skemaet.
Alder
Angiv alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.
Varighed
Notér antallet af dage, patienten oplyser at have haft symptomer på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Hvis symptomerne har varet i mindre end 24 timer – skriv 0.
Symptomer
Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten præsenterer i dag. For ”symptomforværring efter forbigående bedring” sættes kryds, hvis en patient oplever forværring i symptomerne efter en periode med bedring. For ”dyspnø/polypnø” sættes kryds, hvis en patient har en ny episode med dyspnø/polypnø eller hvis en KOL patient har en episode med tiltagende dyspnø. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset
Fund Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de objektive fund, du finder ved undersøgelse af patienten. Husk at afkrydse ”Ingen af fornævnte”, hvis ingen af de anførte fund er til stede.
Undersøgelse
Sæt mindst 1 kryds. Hvis der er foretaget en Strep A test - kryds af om den er positiv eller negativ. Hvis der er foretaget en test for C-reaktivt protein (CRP)- angiv værdien af CRP i mg/l. Hvis resultatet fra målingen opgives som et interval, bedes du angive den mest sandsynlige værdi indenfor dette interval. Hvis du er i tvivl, kan du vælge værdien midt i intervallet (fx CRP vurderes til at være 4 mg/l, hvis intervallet er målt som 0-8 mg/l og CRP vurderes til at være 18 mg/l, hvis intervallet er mellem 10-25 mg/l.) For ”røntgen af thorax” sættes kryds, hvis du henviser til et akut røntgen af thorax. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
44
Registreringsvejledning - behandlersygeplejerske/klinikpersonale
Din diagnose
Kun 1 kryds. Din primære diagnose (ICPC). Forkølelse (R74) Akut otitis media (H71, H72) Akut rhinosinuit (R75) Akut faryngo-tonsillitis (R72, R74, R76) Akut bronchitis (R78) Akut eksacerbation af KOL (R95, R79) Pneumoni (R81) Anden luftvejsinfektion (R71, R73, R77, R80, R82, R83) Hvis der er mere end én diagnose for luftvejsinfektioner, skal du beslutte, hvilken der er vigtigst.
Antibiotika
Sæt mindst 1 kryds. Hvis du beslutter at behandle patienten med antibiotika, kryds da af ved det/de antibiotika, som du ordinerer. Hvis du ikke udskriver antibiotika – sæt kryds i ”ingen antibiotika”.
Andet
Sæt mindst 1 kryds. Penicillinallergi Afkryds kun hvis du mistænker eller ved at patienten har penicillinallergi. Patient ønske om test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en specifik test (Strep A test eller CRP test). Patient ønske om antibiotika Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive behandlet med antibiotika (uanset hvilket). Henvisning Afkryds kun hvis patienten henvises til hospital eller anden speciallæge på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Lægens involvering Afkryds kun hvis lægen har været involveret i aktuelle sygdomsforløb fx ved at du har spurgt lægen til råds, lægen har udført en klinisk undersøgelse af patienten eller lægen har ordineret antibiotika. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
Efter endt registrering samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder. Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.
45
Luftvejsinfektioner
Registrering i januar/februar 2017 Vejledning til (skranke) registreringsskemaet
Du/I bedes i en 20-dages periode registrere alle patienter, der henvender sig i skranken, hvor der er mistanke om luftvejsinfektion. Begynd registreringen den 16. januar eller snarest derefter. Har du fridage eller ferie skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer 20 dage Ved henvendelse i skranken forstås episoder hvor patienten henvender sig telefonisk eller direkte ved skranken med henblik på tidsbestilling eller råd vedr. symptomer på en luftvejsinfektion. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres under eller umiddelbart efter henvendelsen.
Alder Angiv patientens alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.
Kontaktform Kun 1 kryds. Sæt kryds ved den måde hvorpå patienten har henvendt sig til klinikken.
Varighed
Notér antallet af dage, patienten oplyser at have haft symptomer på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Hvis symptomerne har varet i mindre end 24 timer – skriv 0.
Symptomer oplyst af patienten
Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten oplyser i dag. Det er ikke nødvendigt at du aktivt spørger ind til samtlige symptomer. Husk at afkrydse ”andet”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
Patienten Ønsker/forventer
Sæt mindst 1 kryds. Strep A test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en Strep A test. CRP test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en CRP test. Røntgen af thorax Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med et røntgenbillede af brystkassen. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.
Registreringsvejledning - skrankeskema
46
Handling
Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved den/de handling(er) du foretager dig med hensyn til patienten i forbindelse med den aktuelle henvendelse. Lægens involvering Afkryds kun hvis lægen har været involveret i patienthenvendelsen fx ved at du har spurgt lægen til råds, lægen har udført en klinisk undersøgelse af patienten eller lægen har ordineret antibiotika. Afsluttes med råd Afkryds kun hvis henvendelsen afsluttes uden yderligere tiltag. Ordineres recept på antibiotika Afkryds kun hvis du eller en anden behandler ordinerer en recept på antibiotika (uanset hvilket). Husk at afkrydse ”anden handling”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset – herunder hvis patienten fx henvises til hospital eller anden speciallæge på grund af aktuelle luftvejsinfektion.
Efter endt registrering samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder.
Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.
Registreringsvejledning - skrankeskema
47
Referencer
(1)WorldHealthOrganisation(WHO) (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en)
(2)SpellbergB,BartlettJG,GilbertDN.Thefutureofantibioticsandresistance.TheNewEnglandJournal ofMedicine2013;368(4):299-302.
(3)DANMAP2015.Useofantimicrobialagentsandoccurrenceofantimicrobialresistanceinbacteriafromfoodanimals,foodsandhumansinDenmark.ISSN1600-2032.
(4)GoosensH,FerechM,VanderSticheleR,ElseviersM.OutpatientantibioticuseinEuropeand associationwithresistance:across-nationaldatabasestudy.Lancet2005;365(9459):579-587
(5)BellBG,SchellevisF,StobberinghE,GoosensH,PringleM.Asystematicreviewandmeta-analysisof theeffectsofantibioticconsumptiononantibioticresistance.BMCInfectiousDiseases2014;14:13.
(6)AabenhusA,SiersmaV,HansenMP,BjerrumB.AntibioticprescribinginDanishgeneralpractice2004-13.JournalofAntimicrobialChemotherapy2016;71:2286-94.
(7)MuscatM,MonnetDL,KlemmensenT,GrigoryanL,JensenMH,etal.PatternsofantibioticuseinthecommunityinDenmark,ScandinavianJournalofInfectiousDiseases2006;38(8):597-603
(8)SmithSM,FaheyT,SmucnyJ,BeckerLA.Antibioticsforacutebronchitis.CochraneDatabaseSystRev2014;(3):Cd000245.
(9)VenekampRP,SandersSL,GlasziouPP,DelMarCB,RoversMM.Antibioticsforacuteotitismedia inchildren.CochraneDatabaseSystRev2015;(6):Cd000219
48