I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO IN ADOLESCENZA · Circa il 75% dei disturbi emotivi e comportamentali degli adulti è preceduta da disturbi ad esordio prima dei 18 anni (almeno il 50%

I DISTURBI DEL

COMPORTAMENTO

IN ADOLESCENZA

Centro di Psicologia Conegliano – Farra di Soligo

Conegliano, 11 dicembre 2019

Dott.ssa Emanuela Fornasier

psicologa - psicoterapeuta

FORMAZIONE DOCENTI

…..ADHD…

….e di ADHD in adolescenza….

Argomenti della giornata

Disturbo da Deficit di Attenzione /Iperattività

Disturbo Oppositivo-Provocatorio …..DOP…

…..DC… Disturbo della Condotta

I disturbi del comportamento in età evolutiva: un fenomeno recente?

Noi viviamo in un'epoca decadente.

I giovani non rispettano più i loro genitori;

sono sgarbati ed irrequieti.

Frequentano taverne e non hanno

sufficiente autostima.

Iscrizione su una tomba egizia, circa 3000 a.C.

Circa il 75% dei disturbi emotivi e comportamentali degli adulti è preceduta da disturbi ad esordio prima dei 18 anni (almeno il 50% prima dei 15 anni)

La psicopatologia infantile è spesso diversa da quella che ritroveremo nell’adulto (sviluppo eterotipico)

Definire le traiettorie evolutive è fondamentale per la prevenzione e la diagnosi precoce

etichetta diagnostica utilizzata per descrivere una popolazione eterogenea e vasta di bambini che

presentano una serie di problemi, le cui manifestazioni più evidenti riguardano la difficoltà a mantenere

l’attenzione e a controllare l’impulsività e il movimento (Cornoldi, De Meo, Offredi, Vio, 2012).

ADHD: disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

IPERATTIVITA’

* Incapacità di stare fermi

* Attività motoria incongrua e afinalistica

* Gioco rumoroso e disorganizzato

* Eccessive verbalizzazioni

* Sensazione soggettiva di instabilità e tensione (adolescenti ed adulti)

* Limitate possibilità di inibizione motoria

IMPULSIVITA’

* Difficoltà di controllo comportamentale

* Incapacità a differire la risposta automatica

ad uno stimolo (es. una domanda)

* Scarse capacità di riflessione

* Difficoltà a rispettare il proprio turno

* Tendenza ad interrompere gli altri

* Tendenza ad esporsi a situazioni pericolose, con possibili danni fisici

* Difficoltà nel valutare le conseguenze di un’azione

INATTENZIONE

* Disturbo di attenzione focale e sostenuta

* Distraibile da stimoli anche molto banali

* Difficoltà nel seguire un discorso

* Incapacità ad autoorganizzarsi

* Interruzione di attività iniziate

* Ruolo parziale della motivazione

* Difficile esecuzione di compiti scolastici, attività quotidiane, gioco

* Evitamento di attività che richiedono sforzo cognitivo

Una parte dei soggetti con ADHD disattento (senza

iperattività) presenta sintomi di inattenzione «pura»:

* Sognano ad occhi aperti, restare incantati

* Annebbiamento mentale, confusione

* Letargia, apatia e sonnolenza

* Rallentamento motorio

* Ipoattività, pigrizia, indolenza

* Trascuratezza, perdere oggetti facilmente

* Lentezza esecutiva (processazione, reazione)

* Non differenza tra maschi e femmine

TEMPO COGNITIVO

LENTO

(Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012)

TEMPO COGNITIVO

LENTO

(Barkley, J Child Adolesc Psychology, 2012)

Rispetto agli ADHD presentano:

* Sono introspettivi e sognanti, si trascurano, poco

motivati, mancano di energia in attività quotidiane

* Timidezza e lentezza possono essere interpretate come distacco o disinteresse

* Nei gruppi sono più ignorati che rifiutati (non sono intrusivi/aggressivi)

* Minore disturbo oppositivo-provocatorio o della condotta

* Ritiro sociale o passività sociale con i coetanei

* Disturbi di apprendimento (25-50%, soprattutto in matematica)

* Maggiori sintomi internalizzanti (ansia, depressione)

In altre parole….

I SINTOMI

...devono essere più gravi di quelli rilevati in altri bambini

della stessa età

...devono essere più gravi di quelli rilevati altri bambini dello

stesso livello di sviluppo

...devono essere presenti in almeno due contesti diversi (per

es.: famiglia, scuola..)

…devono creare gravi problemi nella vita quotidiana

Da cosa è causato l’ADHD?

Qual è la sua incidenza?

Si «guarisce» dall’Adhd?

Origine NEUROBIOLOGICA

Fattori ambientali

Dal 3 al 5% della popolazione scolastica

L’ADHD non è una malattia, ma un

funzionamento neuroevolutivo diverso….

Fattori individuali

(fattori biologici, temperamento,

distorsioni ed errori cognitivi)

A livello neurobiologico:

la ricerca scientifica suggerisce che i bambini/ragazzi con ADHD, DOP hanno un deficit di

funzione dopaminergica (striato) che può essere responsabile delle disfunzioni esecutive, e

una disfunzione noradrenergica responsabile dell’estrema variabilità dei tempi di reazione

Ovviamente è tutto molto più complesso di così: il concetto chiave è che c’è un funzionamento

dei circuiti cerebrali che è diverso rispetto allo sviluppo tipico, e questo funzionamento è la

causa principale dei sintomi e dei segni dell’ADHD

deficit nelle funzioni esecutive

Funzioni esecutive

Meccanismo di facilitazione delle

decisioni basato su

Inibizione delle informazioni irrilevanti

Mantenimento e manipolazione delle informazioni utili

Al successo del mio comportamento

Talamo

Nuclei della base

Corteccia prefrontale

*Inibizione della risposta

*Memoria di lavoro

*Flessibilità

*Vigilanza

*Pianificazione e controllo dell’interferenza

Difficoltà di

autoregolazione

verbale

Visuo-spaziale

motoria

emotiva

Disturbo oppositivo-provocatorio (DOP)

Quando un bambino o un adolescente mette in atto, nei confronti degli

adulti, una serie di atteggiamenti e comportamenti negativi tipo:

Rifiutare di rispettare le richieste e/o le regole

sfidare o fare irritare deliberatamente genitori o insegnanti

accusare gli altri per i propri errori e per il proprio cattivo comportamento

essere litigioso e collerico

essere permaloso e facilmente contrariabile

essere arrabbiati e rancoroso

essere polemico/provocatorio e vendicativo

Disturbo oppositivo-provocatorio (40-80%)

* l’ADHD contribuisce e talora causa il DOP (a causa di una disregolazione emozionale)

* questo può spiegare la scoperta che i trattamenti per l’ADHD riducono il DOP, quando

sono molto precoci

* alcuni DOP sono correlati a famiglie disgregate

* una scadente genitorialità può derivare da ADHD parentale

* un precoce DOP predice la persistenza dell’ADHD durante lo sviluppo

Consiste in modalità di comportamento ripetitiva e persistente di violazione di

regole/norme appropriate per l’età o dei diritti fondamentali degli altri…..

* Aggressioni ad animali o persone

* Distruzione di proprietà

* Frode o furto

* Gravi violazioni di regole

L’esordio precoce predice una diagnosi peggiore e un aumento di rischio di disturbo

antisociale di personalità e di disturbo da uso di sostanze in età adulta

Disturbo della condotta

14%

Disturbo

della

condotta

40%

Disturbo

Oppositivo-

provocatorio

(DOP)

4%

Umore

34%

Disturbi

d’ansia

11%

Tic

Studio MTA, 1999

Comorbidità……

….e i DSA????

Cosa significa essere adolescenti con

disturbi di comportamento

I nostri ragazzi hanno difficoltà a:

Selezionare e focalizzarsi su stimoli rilevanti nell’ambiente:

* Procrastinano i compiti e i lavori noiosi

* Faticano a focalizzarsi sulle scelte…..

* Emotivamente sovraccarichi…

* Difficilmente portano a termine qualcosa

* Difficoltà in tutti i compiti che dal loro punto di vista non sono interessanti

e/o richiedono di fronteggiare un complesso ordine di stimoli mentali

Mantenere la concentrazione e resistere alla tentazione:

* Iniziano un compito «noioso»…e lungo la strada si focalizzano su altro,

lasciando il compito incompleto o lo completano successivamente in modo

non adeguato

* Spesso stimoli visivi, uditivi e cinestetici competono per raggiungere

attenzione dell’adolescente: attività che richiederebbero un tempo limitato di

esecuzione diventano molto più lunghe…

Tendenza ad annoiarsi molto facilmente (difficoltà a mantenere lo sforzo attentivo in

coerenza con il compito)

* Si annoiano facilmente con attività ripetitive o poco stimolanti, specie in

compiti lunghi e noiosi

* Spesso vanno alla ricerca di esperienze nuove ed eccitanti per

mantenere vivo il loro interesse

* Comportamenti a rischio

Difficoltà di organizzazione e di recupero delle informazioni apprese

* Difficoltà a programmare le priorità

* Percezione distorta del tempo che passa

Difficoltà di passaggio da un’attività all’altra

* Eccessiva focalizzazione su un solo dettaglio della situazione

* rigidità

IMPULSIVITA’

* Bassa capacità di controllo degli impulsi

* Difficoltà ad attivare risposte inibitorie

Difficoltà a dilazionare la ricompensa

* Sceglie il piacere immediato anziché la soddisfazione futura

* Non riflette sulle conseguenze delle proprie azioni

* Grossa difficoltà ad adeguare il comportamento a regole esterne

Impulsività cognitiva

* Difficoltà ad essere precisi nell’esecuzione di un compito

Dal punto di vista emotivo

* frustrazione

* Bassa autostima

* agitazione

*Malumore e/o sovraeccitazione

* collera

* Improvvisi scatti di rabbia o violenza con risposte

aggressive fisiche e verbali (verso sé stessi e verso gli altri)

Fattori di rischio:

genetica *Presenza di familiari con le stesse fragilità

ambiente

*Comorbilità con altri disturbi

*QI nella fascia bassa della norma

*Relazioni familiari disorganizzate

MANCATA ACCETTAZIONE DEL PROBLEMA da parte di

genitori e insegnanti

Fattori Di Miglioramento

*Buon funzionamento cognitivo

*Assenza di altri disturbi

*Comprensione del problema da parte di genitori e insegnanti

*Accettazione delle caratteristiche del bambino/ragazzo

*Presenza di poche regole comprese, condivise e non arbitrarie

*Atteggiamento riflessivo di chi circonda il bambino

*Valorizzazione dell’accuratezza (non della velocità)

*Supporto di professionisti specializzati per supportare il ragazzo e la famiglia

Passaggi critici

* diagnosi: comprensione e accettazione

* Intervento precoce

* bambino

* famiglia

* scuola

* Cambi di scuola

* Pianificare interventi «life span», che accompagnino il bambino

all’ingresso della vita adulta

* Ingresso prima elementare

* Ingresso prima media

* Ingresso prima superiore

* università

* Mondo del lavoro

Quali sono gli esiti di ADHD non trattati….

(Barkley, febbraio 2018)

Nel settore educazione

Più bocciature (20-45%)

Tassi di espulsione più elevati

Percentuali di abbandono più alte

Media scolastica più bassa (anche a fronte di quozienti intellettivi elevati)

Problemi nel settore lavoro

Entrata nel mondo del lavoro a livello non/semi qualificato

Maggiori probabilità di disoccupazione

Più probabilità di essere licenziato

Cambio di lavoro più frequente

Più sintomi di ADHD/DOP sul posto di lavoro





Rischi per la guida

* Sterzata più lenta, minor tempo di reazione nella frenata

* Minore applicazione delle abitudini di guida sicura

* Maggiore probabilità di guidare prima di avere la patente

* Più rischi, infrazioni e distrazione alla guida

* Più sonnolenza eccessiva durante la guida

* Più incidenti con colpa

* Più sospensioni/ritiri patente

Esiti sociali



* Meno amici

* Durata minore delle relazioni

* Bassi livelli di soddisfazione coniugale sia nel partner ADHD sia nell’altro

* Maggiore rischio di relazioni extraconiugali

* Maggiore rischio di dipendenza da internet e videogiochi

* Problemi sostanziali nella gestione del denaro e del credito

va



Sessualità e rischi per la salute riprodutti

* Inizio precoce dell’attività sessuale

* Maggior numero di partner nell’arco della vita

* Più sesso occasionale (al di fuori di relazioni stabili)

* Minore probabilità di usare contracettivi

* Più gravidanze adolescenziali

* Maggiore rischio di malattie sessualmente trasmissibili

* Comportamenti sessuali più a rischio

Costi dell’ADHD negli adolescenti

Recenti ricerche negli USA

Costi pubblici dei servizi di salute mentale, educazione speciale

e giustizia minorile per adolescenti con ADHD per un periodo di

6 anni: 40.000,00 $, vs. 15.000,00 $ per un giovane non ADHD



ABILITA’ SOCIALI NELL’ADHD

(Mrug. Et al. 2007) * Difficoltà ad interagire in modo positivo e cooperativo con i pari

* 50-80% dei rgazzi con ADHD vengono rifiutati dai pari (Hoza, 2007)

* I ragazzi con ADHD combinato hanno maggiori difficoltà nel regolare le emozioni

* I ragazzi con ADHD disattento sono più passivi

* Sono più spesso isolati

* Più spesso vengono rifiutati

*Il rifiuto dei pari è un fattore di rischio per conseguenze a lungo termine: insuccesso scolastico,

abbandono scolastico, abuso di sostanze, psicopatologie (Bagwell et al., 2001)

* Spesso hanno auto-percezione di competenza maggiore rispetto alle competenze effettive (Hoza et al., 2004)

PUNTI DI FORZA:

Creatività e originalità Visioni alternative e originali, rispetto alla

proposte di risoluzione di problemi

Entusiasmo e passione

in quello che fanno

Capacità di non

portare rancore

Forte senso della

giustizia

Eterogeneo Team composti da persone differenti per stili,

abitudini, capacità….., prendono decisioni più

efficaci rispetto a gruppi di persone simili

L’entusiasmo è contagioso, favorisce nuove

idee, trascina anche gli altri nella voglia di fare

e portare avanti nuovi progetti

Ambiente armonico e di apertura verso gli altri

Equità = tutti siamo uguali e dobbiamo avere le

stesse opportunità

Ma come possiamo aiutare i nostri ragazzi???

E soprattutto……

perché DOBBIAMO aiutarli????

Per INCLUDERE

bisogna prima

COMPRENDERE

Qual è la differenza tra metodo e trucco?

Un metodo è un trucco che usi due volte

George Pòlya

…parliamo quindi

di strategie...

Fare rete tra le AGENZIE EDUCATIVE

SCUOLA SOCIETA’ SPORTIVA

ATTIVITA’

LUDICO/RICREATIVE

GLI ALTRI RAGAZZI

(e le loro famiglie)

..SOCIETA’ IN

GENERALE

FAMIGLIARI

MONDO DEL LAVORO

Importanza di fare RETE tra agenzie educative

FIDUCIA

STIMA RECIPROCA

COLLABORAZIONE

COOPERAZIONE

RISPETTO

Ricordiamoci sempre che il bambino NON può cambiare: ciò che DEVE

cambiare è l’ambiente…..cioè NOI TUTTI…

…..siamo molto preoccupati per il futuro dei nostri ragazzi….

Grande lavoro da parte di tutti

Dietro ad ogni ragazzo in difficoltà

c’è una famiglia in difficoltà

Importante !!!!

ASSESSMENT FUNZIONALE

il segreto del successo nell’intervento????

Fare gioco di squadra!

Considerazione = creare un contesto dove

la persona si senta riconosciuta (non solo

in termini di performance)

Se riconosciuta esprimerà liberamente il suo

potenziale

Mettere a disposizione gli strumenti per far

crescere la persona e di conseguenza tutto

il gruppo classe

Migliori risultati (scolastici e sociali)

Che tipo di intervento può essere attuato?

*Interventi educativi (a partire dalla consapevolezza nella

scuola)

*Gli interventi sociali (famiglia – con il parent training-,

contesto di vita, sport, gruppo dei pari)

* Interventi psicologici con bambino/ragazzo individuali

di gruppo

* Intervento farmacologico …..che permette agli altri

interventi di poter essere messi in atto

Per una comunicazione

efficace:

Cattura e tieni

viva l’attenzione

Fornisci

istruzioni chiare e

semplici

Aiutalo a ricordare

Mantienilo

impegnato e

motivato

Rendilo partner

attivo nella

comunicazione

Costruiamo la nostra cassettina degli attrezzi...

Stabilire le regole

del gruppo:

Comunicano aspettative

Aiutano a stabilire un clima di giustizia

Aiutano a consolidare un comportamento adeguato

Aiutano l’educatore a rispondere in modo opportuno ai diversi comportamenti


Max 3 o 4 Formulazione SEMPLICE e SPECIFICA

POSITIVE: dovrebbero comunicare COSA fare SPECIFICHE per le diverse situazioni Esposte pubblicamente (no imparate a memoria; no ripetute in continuazione)

Ma come si costruiscono le regole???


Far rispettare le regole

Stabilire conseguenze positive per chi le rispetta

Usare procedure chiare, esplicite e concordate rispetto alla loro violazione

Insegnare al bambino la re- lazione tra causa ed effetto

Intervenire con calma e fermezza


Conegliano – Farra di Soligo

Dialogo interno

Formulazione di autoistruzioni che aiutino l’individuo in una situazione di difficoltà o in un compito complesso

capacità di riflettere e abilità di autocontrollo

gestione della rabbia

organizzazione

problem solving

Immagine di sé più

positiva

Ruolo delle autoistruzioni

Capacità di dire a se stessi cosa fare nelle diverse occasioni


Modellare le istruzioni

Istruzioni SEMPLICI e CHIARE

Ripetizione e revisione prima di iniziare il compito

Attraverso il modellamento


Modellare il Problem solving

Capisco COSA fare

So COME fare

Valuto le diverse soluzioni

Scelgo l’alternativa più corretta

Controllo la risposta


Dialogo interno orientato al problem solving

Insegnare abilità

organizzative

Portando a compimento il

tutto

Affrontando un compito più semplice, un passo alla volta,

fino al termine

I compiti complessi possono essere divisi in una serie di compiti più semplici

attraverso una progressione logica da uno all’altro



Fornire un programma e orari regolari:

Spesso il bambino ADHD incontra notevoli difficoltà quando viene spostato da un luogo all’altro o da un’attività ad un’altra

Pianificare e fornire un programma e una certa regolarità di orari al gruppo, attraverso una sequenza scritta, da appendere in bacheca

Il programma giornaliero delle attività di base dovrebbe rimanere il più possibile costante

All’interno di ogni attività dovrebbe esserci una certa diversificazione per prevenire la noia



Conoscere le capacità di attenzione del bambino

Operare frequenti controlli per verificare se il messaggio inviato corrisponde a quello ricevuto

Variare la quantità di tempo trascorso sul compito, per dare maggiori probabilità di completare con successo l’incarico assegnato

Quantità di tempo aumentata gradatamente

Spezzare, quando serve, il compito in unità più semplici, per permettere di sperimentare ugualmente un successo

Obiettivo finale: graduale approssimazione verso un risultato più desiderabile

Evitare il sovracarico delle informazioni



Gestire i materiali

Insegnare in modo esplicito e diretto la gestione del materiale

Creare un luogo dove il bambino possa riporre i materiali NON necessari per una data attività

Un po’ distante dal piano di lavoro

Facilmente raggiungibile

* Materiali contrassegnati e distinti per colore in base al lavoro * Etichette sufficientemente grandi *Possibilità di controllare facilmente il contenitore dove ripone il materiale


Meccanismo delle conseguenze

Gli interventi sulle conseguenze sono strategie che mirano a migliorare il comportamento attraverso l’applicazione di conseguenze positive o negative

CONSEGUENZE POSITIVE: Aumentano la frequenza, intensità e/o durata di un dato comportamento

CONSEGUENZE NEGATIVE: Fanno diminuire la frequenza, intensità e/o durata di un comportamento



Identificare i rinforzi

determinare quali conseguenze sono veramente rinforzanti per il bambino

osservazione questionari sulle preferenze personali

• Essere il leader del gruppo • Preparare la bacheca • Fare piccole commissioni • Ascoltare musica con le cuffie • Vedere un film/cartone

• scegliere dove sedersi • Raccontare qualcosa al gruppo • Fare da assistente ad un compagno • Fare fotografie • Ottenere un diploma speciale

Esempi di rinforzi:


Uso strategico del rinforzo

1- avere a disposizione un vasto elenco di rinforzi 2 – inizialmente la somministrazione dei rinforzi avverrà attraverso l’intervento dell’adulto 3– obiettivo finale: portarli gradualmente al punto in cui possono rinforzarsi da soli per un comportamento desiderato.


Rinforzi simbolici: bollini premio, punti, gettoni ecc. = hanno valore solo perché possono essere cambiati con oggetti desiderati o con attività o situazioni in base ad alcuni criteri predefiniti

Rinforzi sociali: attenzioni che l’adulto rivolge al bambino attraverso un riconoscimento, parole gentili ed altre espressioni di approvazione

NON rinforzare il

comportamento

indesiderabile

NON elogi rivolti alla persona

ma rivolti al comportamento

specifico che si vuole

rinforzare


Conseguenze negative:

2 condizioni per l’applicazione

Conseguenze negative: regolatori abbastanza buoni del comportamento umano; è importante programmare queste conseguenze in modo efficace e sicuro in un ambiente controllato

Il comportamento inappropriato produce un’immediata conseguenza positiva

Il comportamento inappropriato è potenzialmente pericoloso per il bambino o per altri


L’IGNORARE PIANIFICATO

Ignorare sistematicamente il comportamento indesiderabile

!!! Attenzione: è importante accertare l’oggetto della richiesta d’attenzione (educatore o compagni????

L’alunno inizialmente intensificherà i comportamenti indesiderabili, nel tentativo di riottenere ciò che ha perso


RIMPROVERI I rimproveri pubblici possono rinforzare il

comportamento che si desidera indebolire

!!! Attenzione: è importante utilizzare rimproveri

privati, che soltanto il bambino può udire

RIMPROVERO CENTRATO SUL COMPORTAMENTO:

1- descrizione del comportamento indesiderabile

2– spiegazione del perché tale comportamento è indesiderabile

3 – suggerimento di un comportamento alternativo

4 – indicazioni del vantaggio che deriva dall’uso del

comportamento adeguato

NO

GIUDIZI

MORALI


….consigli per gli insegnanti…..

* Strutturazione dell’ambiente (numero e posizione degli alunni problematici in

classe)

* Fare lezioni ben strutturate e differenziate

* Rafforzare un rapporto positivo con il ragazzo (note????)

* Far ripetere le consegne di un compito

* Pause frequenti e concordate (valore sociale)

* Frequenti interazioni (verbali, visive e fisiche)

* Accorciare i tempi di lavoro

*informare il bambino su come sta lavorando e come si sta comportando

* non creare situazioni di competizione durante lo svolgimento dei compiti

* enfatizzare i lati positivi del comportamento del bambino (es. la creatività, la

generosità, l’affettuosità..)

* cambiare spesso le attività

* fornire spiegazioni rapide

* MAI TOGLIERE L’INTERVALLO

….consigli per gli insegnanti…..

…..strategie per tutti….

* Fornire istruzioni brevi e semplici

* Stabilire regole chiare, semplici e condivise

* Gratificare spesso i bambini/ ragazzi, SENZA POSTICIPARE

* Essere COERENTI con le regole e relative punizioni

* Usare premi e motivazioni

* Osservare (emozione/comportamento)

* Non generalizzare/non catastrofizzare (« sei sempre

il solito»)

Grazie per la cortese attenzione Dott.ssa Emanuela Fornasier

[email protected]

348.7642229

mailto:[email protected]

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I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO IN ADOLESCENZA · Circa il 75% dei disturbi emotivi e comportamentali degli adulti è preceduta da disturbi ad esordio prima dei 18 anni (almeno il 50%