BQSNA J WERCTEC.;OVMA "It.:r--... *.".$H.,:$ c, GOCHA A XEX'UErOBKTHA ,*&?<%,$

CEN'L'KAIA'A UHOHNA KCZMlSlJA @ ~EHTPAJ1~H.A W3COPY.4 KCXMMCAJA SREDISNJE JZBORNO POVJERENSTVO

lzjava o imovinskom stanju za izabrane du2nosnCkelkandidate I

Ime i prezime (izabrani dutnosniW kandidat) u .la o s ~ q d B ~ u A N ~ A I lzabrani dutnosnikl kandidat za (razlna vlasti) 7 fi&,~~!//~:c'[f 80 ~9 F ~ , ? d d / ~ ~ ~ z d /-XI& 1

PolitiEki subjekt: 'g i@

Sifra polititkog subjekta C 2 . q Sifra izborne jedinice

Potpis

Dio I - Podaci o obitelji i kuCanst

I Ime I prezlme DA NE DA NE DA NE DA NE I 2. Djeca 0 0 0 0

0 0 0 0

1 3. Clanovl kukanstva prema kojlm lzabrani du2nosnlW kandldat ima zakonsku obvezu uzdriavanja

Tdna adresa stanovanja, ukljutujuki i opkinu: U ~ ~ hos7~,2

Stan ste kupili nasljedili q izgradili q iznajmili q imate'stanarsko pravo q drugo I

strana 1 od 3 Danijela O m e 7,71000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina

Izbori u Bosni i Hercegovini, PoStanski pretinac 450,71000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina Telefon: +387 (0)33 251 300 Fax: +387 (0)33 251 329 E-mail: kontakt@izbori.ba Web adresa: www.izbori.ba

'Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog duZnosnikal kandidata i Clanova - 1 kucanstva

Drugi dio lzjave o imovlnskom stanju mora popunltl izabrani dutnosnlk lkandidat I svakl Elan kudanstva za kojeg ]e u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obveze.

Ime prezlme lzabranog dutnosnlkal kandldata Ill Elana kudanstva: \ Je KO SLAV 8 B \ I H N ~ / ~ PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

Vrsta prlhoda Razdoblje (od -do) lznos prlhoda (KM)

1. Plada El 1.1 - ~ J . A ~ - & o o ~ 33.4c4,c0 2. Mirovina Pcl 3. Naknada /?!I 4. Povjerenstvo la 5. Honorar

6. Drugo E! I . I . -gA. I2. $009

[El 3-1. 9~5,85

ukupna vrijednost 30.473, 47

IMOVINA - Navedlte sav novac, raEune u banci, poslovnu dokumentaclju, dionlce, vrljednosne paplre, obveznice, nekretnine, osobnu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti veCoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

1. Stan 2. Kuca

3. ZemljiSte

4. Poslovni prostor

5. Tvrtka

6. Vozilo

7. Obveznice

8. Dionice

9. RaEun u banci

10. Drugo

ukupna vrijednost 0 0 0 oe I

OBVEZE - Navedite sva dugovanja, obveze, mijenice, kredite i jamstva za takve obveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

Vrsta obaveze Ime ili naziv vjerovnika Datum izmirenja duga Vrijednost (KM) DA NE

I. Dugovanja

2. Obveze rn 3. Mjenice F5 4. Kredit E 0 ~ s L b *

5. Jamstva rn 6. Drugo

Mjestoidatum & 5 ~ ~ ~ , d 5 . 6 . d 0 1 0 . q . ukupna vrijednost 1.30. 0a0, 0s

Podnositelj izjave:

Ukoliko trebate vise mjesta, molimo vas koristite dodatni list paplra da su podaci koji su ovdje dati istiniti i toEni.

izvjeSCa mora odgovarati potpisu na indentifikacijskoj ispravi strana 2 od 3

Dl0 II - Podaci o imovinskorn stanju izabranog duf nosnikal kandidata i Clanova . kubanstva

Drugl dlo IzJave o lmovlnskom stanlu mora popunltl lzabranl duinosnlk lkandldat I svakl Elan kuCanstva za ko]eg ]e u ' prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovlnu Ili obveze.

Ime prezlme lzabranog duinosnlkal kandldata IIIElana kutanstvg: L,' 1 L , ~ N A m b ~ ~ ~ PRlHODl U BOSNI I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

I Vrsta prlhoda RazdoblJe (od -do) lznos prihoda (KM)

2. Mirovina El 3. Naknada 0. 4. Povjerenstvo

5. Honorar la

6. Drugo '23 IEl

ukupna vrijednost Jq.8Fo &f 1

IMOVINA - Navedite sav novac, raEune u bancl, poslovnu dokumentacl]~, dlonlce, vrllednosne paplre, obveznice, nekretnlne, osobnu Imovinu, stanarsko pravo I drugu imovinu i dobra u vrijednosti veCoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovlnl I u lnozemstvu.

Vrsta imovine Podacl o lmovini Drfiava u kojoj lmate lmovlnu Vrljednost (KM)

, 1. Stan I23 2. KuCa ' 3. Zemijiite

4. Posiovnl prostor

5. Tvrtka

6. Vozllo

7. Obveznlce

8. Dlonlce !A 9. RaEun u bancl (jl

10. Drugo

ukupna vrijednost 84 . 009 ,Q I

OBVEZE - Navedite sva dugovanja, obveze, mijenice, kredite i jamstva za takve obveze u Bosni i ~ e r c e ~ o v h i i lnozemstvu

Vrsta obaveze lme Ill nazlv vjerovnika Datum IzmlrenJa duga Vrljednost (KM) DA NE

I 1. Dugovanja F!4 1 2. Obveze

3. MJenlce El 4. Kredit w 3 30.4ddd .q e ~ . O O O , O S

5. Jamstva BI 6. Drugo

ukupna vrijednost

I west0 i datum h ~ ~ ~ b f i , t385.6. P040.4. Podnosite( Izjave:

apomena: Ukollko trebate v l ie mjesta, mollmo vas korlstlte dodatnl list paplra vojlm potplsom potvrdujem da su podacl kojl su ovdje dati istiniti i toEnl.

Potpls podnosltelja IzvjeSCa mora odgovarati potplsu na lndentifikacijskoj lspravi stmna od 3