Paolo Massucco

I PDTA oncologici: a che punto siamo ?

• P ercorso• D iagnostico• T erapeutico• A ssistenziale

PDTA 

• P erdita• D i• T empo• A ssoluta

PDTA 

ROP NORMATIVAREGIONALE

PROCEDURAREDAZIONE

PDTA

PRATICA CLINICA

CASSETTO

PDTA di un PDTA tipo ‘perdita di tempo’

X

• P ?• D ?• T ?• A ?

PDTA 

Clinical governance

ToolsEBM

HTA

Staffmanag

CME

Info & datamanag

Riskmanag

Clinicalaudit

Practiceguidelines

Criticalpathways

1997

JOP ‐ 2016

European Quality of Care Pathways Study on the Effect 

of Care Pathways on Interprofessional Teamwork 

(EQCP‐TEAM)

• A cosa servono ?• Come si fanno ?• A che punto siamo ?

PDTA 

Strumenti della clinical governance(miglioramento continuo di qualità) per contestualizzare a livello locale le linee 

guida (EBM)…etc,etc

A cosa servono ?

…cioè …in pratica ?

• Linguaggio comune / crescita MDT• Ragionamento per processi

Le ‘conseguenze’ dei PDTA 

• Linguaggio comune / crescita MDT– Prima del PDTA viene l’ MDT (GIC)

Le ‘conseguenze’ dei PDTA 

• MDT (GIC)  comunità di pratica– Gruppo di professionisti– Interesse/passione comune– Conoscenza applicata sul campo– Crescita/arricchimento comune

Le ‘conseguenze’ dei PDTA 

Etienne Wenger

Team members‐ Soglia di competenza‐ Autonomia decisionale

• Ragionamento per processi– Alzare lo sguardo al percorso e al sistema

Le ‘conseguenze’ dei PDTA 

‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’

paziente tempo risorse

‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’

operatori sostenibilità

descrivere = conoscereEdwards Deming

Ragionare per processi

2009

La mia funzione

Come lavorano gli altri

Logica win‐win

• Ragionamento per processi– Alzare lo sguardo al sistema  la matrice

Le ‘conseguenze’ dei PDTA 

Manage‐ment

UOC A UOC B UOC C UOC D

Organizzazione ‐ canne d’organo

Manage‐ment

UOC A UOC B UOC C UOC D

MDT 1

MDT 2

MDT 3

Organizzazione ‐ matrice

• A cosa servono ?• Come si fanno ?• A che punto siamo ?

PDTA 

Snello

Dinamico

Verificabile

SNELLO

più fruibile

più facilmente modificabile

Cassetto !

Completezza

Sintesi

• Rispecchiare la pratica clinica corrente

Scrivere ciò che si fa

Fare ciò che si scrive

Identificare responsabile manutenzione Piano di revisione periodico facilmente applicabile

DINAMICO

VERIFICABILE

PDTA

VERIFICABILE

PDTA

VERIFICABILE

Indicatori per monitoraggio esiti  Stabilire modalità/responsabilità verifica

misurare = governare 

Ciclo miglioramento continuo della 

qualità

• A cosa servono ?• Come si fanno ?• A che punto siamo ?

PDTA 

Gruppi per patologie

Modello ROP

Raccomandazioni di Rete

PICO ‐ GRADE

PDTA locali

TorinoAOU  Molinette

AOU S. Luigi

AO Mauriziano

TO1 Martini

TO2 G. Bosco/Maria Vittoria

Osp Gradenigo

Osp  Cottolengo

TO3 Pinerolo/Rivoli

TO4 Chivasso/Ciriè/Ivrea

TO5 Carmagnola/Moncalieri/Chieri

IRCCS Candiolo

SudOvest

AO Cuneo

CN1 Savigliano/Mondovì

CN2 Alba/Bra

NordEst

AOU Novara

NO Borgomanero

VC Vercelli/Borgosesia

BI Biella

VCO Domodossola/Verbania

SudEst

AO Alessandria

AT Asti

AL Casale/Acqui/Novi/Ovada/Tortona

AOU  Molinette

Osp  GradenigoOsp  Cottolengo

TO1  Martini

AO  Cuneo

VC  Vercelli/Borgosesia

Val d’Aosta

AUSL Aosta

AT  Asti

AO  Mauriziano

TO3 Pinerolo/Rivoli

AL  Casale/Acqui/Novi/Ovada/Tortona

AO  Alessandria

20/23

TO4 Chivasso/Ciriè/Ivrea

IRCCS  Candiolo

NO  Borgomanero

AOU  S. Luigi

AOU  Novara

TO2 G. Bosco/ Maria Vittoria

CN1 Savigliano/Mondovì

CN2  Alba/Bra

BI  Biella

17‐617 pag

Mediana: 74 pag

0

50

100

150

200

250

300

Range: 52%‐90%

Media: 71.5%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Indice di completezza50 items

Densità informativa

40

50

60

70

80

90

100

0 50 100 150 200 250 300

Pagine

Score

• Responsabilità manutenzione– 11/20  8 GIC, 1 GdL, 1 Gr Accr Az, 1 DS+UQ

PDTA dinamico

Data  18/20

2011‐2014

• Piano revisione– 14/20 

• 7 verifica annuale• 1 verifica biennale• 1 incontri ad hoc ECM• 3 forme di audit (verifica cartelle random, formaz sul campo, GdL dedicato)

• 1 data prossima revisione (coinv UQ)

Storia revisioni 1/20

PDTA dinamico

PDTA statico vs dinamico

• Indicatori esito– 15/20  Aress 6, Aress rid 1, Aress modif 4

• 1 Aress + DGR centri riferimento• 4 tempi percorso

PDTA verificabile

PDTA descrittivo vs operativo

PDTA modulare

• Accountability verso il livello centrale– Designazione centri di riferimento 

PDTA – dove andiamo ?

• Accountability verso il livello centrale– Designazione centri di riferimento 

• Miglioramento qualità– Raccomandazioni <‐> PDTA

PDTA – dove andiamo ?

Gruppi per patologie

Modello ROP

Raccomandazioni di Rete

PICO ‐ GRADE

PDTA locali

• Accountability verso il livello centrale– Designazione centri di riferimento 

• Miglioramento qualità– Raccomandazioni <‐> PDTA

• Public reporting

PDTA – dove andiamo ?

• Accountability verso il livello centrale– Designazione centri di riferimento 

• Miglioramento qualità– Raccomandazioni <‐> PDTA

• Public reporting• Verifica esiti

– Indicatori di processo  CAS– Indicatori di esito  GIC 

PDTA – dove andiamo ?

Viaggio > Meta

Viaggio > Meta

Meta > ViaggioPDTA