I. Pertumbuhan Janindan Manusia

1\ Jranusia terbentuk sejak sebuah spermatozoa yang berasal

1 V Jdari laki-Iaki menembus dan menyatu dengan telur atau

ovum wanita. Penyatuan itu dinamakan proses pembuahan ataufertilisasi dan menghasilkan zygote.Pada keadaan normal prosesitu berlangsung di ujung saluran rahim (falloPian tube) dekatindung telur (ovarium, the ovary).Segera setelah proses fertilisasiteIjadi, zygote mengalami pembelahan sel yang agresif sehinggaberlangsung perubahan bentuk menjadi morula dan blastula yangbergerak menuju badan rahim (uterus).

Pada hari ke-6 blastula melekat dan tertanam di salah satu

bagian rahim, umumnya di bagian atas atau fundus. Mulai saat

itu bakal man~ia, yang pada saat itu dinamakan embryo,tumbuhdi dalam dinding rahim. Selanjutnya, embrio yang membesartumbuh di dalam rongga rahim (uterinecavity), sedangkan bagian

yang tertanam di din ding rahim membentuk placenta yangberhubungan dengan embrio melalui tali ari (umbilicalcord).

Pada suatu ejakulasi di dalam cairan air mani terdapat sampai100-200juta spermatozoa.Dari sekian banyak sperma, hanya sekitar50 buah yang bisa mencapai ovum,yang lain akan mati dalam per-

jalanan. Dari spermatozoayang sedikit itu, hanya sebuah yang mem-

punyai kualitas terbaik dan bergerak paling cepat dibandingkan

1

yang lain, akan berhasil membuahi sel telur. Jika spermatozoa

: L__u_' . I

mempunyai kekurangan lain, biasanya teIjadi keguguran (abortus)pada fase sangat awal (kurang dari 2 minggu) sehingga oleh wanitayang bersangkutan sering dianggap sebagai menstruasi yangbanyak karena terlambat. Abortus juga dapat teIjadi selama fasekehidupan embrio karena bermacam-macam sebab. Pada ibuhamil yang menderita campakJerman (rubella) untuk 3 bulanpertama kehamilan dapat dilakukan aborsi yang legal karenapenyakit ini selalu mengakibatkan cacat pada janin. Hanya aborsikarena penyakit ini yang diizinkan secara hukum. Aborsi denganalasan lain (misalnya dapat membahayakan kehidupan ibu) perlumendapat pertimbangan hukum terlebih dahulu.

Sperma mengandung sex chromosomeX atau Y dan 22 buahchromosomesomatis.Setelah mengalami pembuahan, ovumyangmempunyaisexchromosomedengan22chromosomesomatisakanmem-bentuk zygotedan embryodengan 22pasang chromosomesomatisdansepasangsexchromosome.Spermatozoayang mengandung sexchro-mosomeYjikamembuahiteluryangselalumempunyaisexchromo-someX akan menghasilkananak laki-Iaki.Sebaliknya,bila spermadengan sexchromosomeX yang membuahi telur akan dihasilkanembrio dengan sexchromosomeXX yang adalah wanita. Dengandemikian, yang menentukan seorang anak yang dikandung laki-laki atau perempuan adalah sperma yang berasal dari ayah.

Sperma dengan sexchromosomeY biasanyalebih aktifdan lebihcepat bergerak daripada yang mengandung sex chromosome X.Akan tetapi, sperma dengan sex chromosomeY juga lebih cepatmengalami kematian dibandingkan dengan yang mengandungsex chromosome X. Biasanya, sebuah sperma dapat bertahansampai 24 jam di dalam rahim wanita, tetapi sperma yang sudah

'tua' pada umumnya kurang sehat untuk dapat tumbuh menjadimanusia setelah proses pembuahan.

2

Ovummempunyai masa hidup yang sarna pendek dan yang'tua' juga kurang baik untuk dibuahi. Oleh karena itu, pembuahanteIjadi di saluran rahim sehingga ovumyang dibuahi masih muda.Adakalanya sel telur dari indung telur kiri menyeberang ke saluransebelah kanan dan dibuahi. Telur ini relatif sudah lebih tua dari

telur yang dibuahi di saluran pada sisi yang sarna, tetapi masihbisa hidup sarnpai menjadi manusia dewasa.

Pada wanitayangpemah menderitapenyakitgonnorhoe(kencingnanah) dapat teIjadi penyempitan saluran rahim sehingga mem-persulit pergerakan telur yang sudah dibuahi menuju badanrahim. Salah satu akibatnya adalah kehamilan di luar kandungan(ectopicpregnancy).Kehamilan semacarnini dapat tumbuh sarnpaidilahirkan normal, tetapi kebanyakan berakhir dengan kegugur-an. Pada kehamilan yang berlangsung sarnpai aterm, placentamungkin melekat pada usus atau bagian lain saluran pencemaankarena saluran rahim terlalu kedl untuk menjadi tempat lekatplacenta. Kehamilan demikian dinarnakan juga kehamilan ab-dominal.

Pada wanita yang sudah sering mengalami kehamilan, biasa-nya di atas 5 kehamilan (multipara) dinding rahim sudah mem-punyai cukup banyak bekas pelekatan placenta. Sebagai akibatnyabayi, pada ibu demikian berisiko mempunyai placenta yangletaknya di bagian bawah rahim (=placenta previa). Kondisi inimerupakan salah satu penyulit kehamilan. Ibu hamil ini biasanyamengalami pendarahan pada trimester terakhir kehamilan dan

persalinan harus melalui pembedahan (caesarian section).Usia 8-10 minggu pertama kehamilan teIjadi pembentukan

organ dan bagian-bagian tubuh. Pada fase itu teIjadi pembentuk-an jantung, usus, ginjal, mata, mulut, lengan, tungkai, dan sebagai-nya. Fase kehidupan ini dinarnakan fase embryonalyang merupa-kan saat yang paling riskan bagi bayi itu untuk menderita kelainan

pertumbuhan atau cacat bawaan. Oleh karena itu, ibu hamil

3

Faseitu dilanjutkan dengan fase fetal, yaitu sampai bayi di-lahirkan pada usia kehamilan 37- 40 minggu. Selama fase ini

teIjadi pertwnbuhan semua organ dan bagian tubuh yang sudahterbentuk. Bila bayi dilahirkan pada umur kehamilan lebih dari37 minggu disebut kelahiran aterm, bila dilahirkan setelah ke-hamilan antara 28-36 minggu dinamakan bayi lahir premature,dan bila antara 20-28 minggu dinamakan immature. Bayi imma-ture sangat sulit dapat bertahan hidup.

Selama di dalam rahim, bayi memerlukan makanan berupakarbohidrat, lemak, protein, dan mineral. Mineral yang dibutuh-kan termasuk Fe atau zat besi yang diperlukan untuk mengisihemoglobin darah. Oleh karena itu, seorang wanita hamil perlumenambah makanannya untuk dapat memenuhi kebutuhan janinyang dikandungnya. Di pihak lain, jika seorang ibu tidak dapatmencukupi kebutuhan gizinya, anak yang di dalam kandunganakan tetap mengambil segala sesuatu yang dibutuhkannya tanpamenghiraukan keadaan pihak ibu. Gangguan pertwnbuhan janinyang serius bam akan dijumpai jika ibu hamil benar-benar tidakmempunyai lagi bahan makanan yang dapat diambil anak. Se-orang anak dalam kandungan bagaikan parasit terhadap ibunya.

Selama dalam kandungan pam-pam belum berfungsi dandilapisi oleh semacam selaput. Selaput itu hilang sesaat menjelangkelahiran sehingga memungkinkan teIjadinya pertukaran gassesudah lahir, yang ditandai dengan tangisan kelahiran. Di sampingitu, karena selama dalam kandungan janin terendam dalam cairanketuban, pam-pam juga mengandung cairan. Cairan itu harussegera dibersihkan setelah bayi lahir. Anak biasanya bam me-nangis keras setelah cairan itu diisap dan dibersihkan.

Ginjal sudah berfungsi selama bayi belum dilahirkan. Cairanurine yang dihasilkan dialirkan menjadi bagian dari cairan

4

ketuban. Pada fase awal kehamilan usus atau saluran pencemaan

tumbuh di luar tubuh janin karena rongga perut belum bisa

menampung. Otak tumbuh relatU cepat selama pertumbuhanintra-uterine.

Bayiprematuredikenal juga sebagai bayi yang dilahirkan denganberat badan kurang dari 2500 gram, tanpa memperhatikan pe-

nyebabnya. Istilah 'small for date' digunakan untuk menunjukkan

bahwa bayi yang ukuran beratnya tidak sesuai dengan umur

kehamilannya. Dengan demikian, istilah ini dapat digunakan bagi

bayi usia 37 minggu tetapi berat badannya kurang dari 2500 gram.

Segera setelah lahir teIjadi perubahan dalam darah. Dalamwaktu 3-5 hari darah janin akan diganti dengan darah dewasa.

Darah janin mengandung Hb-fetal dan darah dewasa mengandung

darah dengan HbA. Proses penggantian ini disertai penghancuran

darah janin untuk selanjutnya diisi darah dewasa. Sebagai akibat-

nya, teIjadi peninggian kadar bilirubindarah dan bayi akan terlihatkuning. Jika kadar bilirubin terlalu tinggi, bayi perlu diobati

dengan penyinaran. Jika kadamya terlalu tinggi dapat teIjadi

kern-icterus yang berbahaya. Selain itu, biasanya teIjadi juga

penurunan berat badan bayi yang akan menjadi normal kembalisetelah beberapa hari.

Pada hari-hari pertama kehidupan setelah lahir, kepala bayi

menunjukkan bentuk yang disesuaikan dengan proses kelahiran

dan jalan lahir. Kepala itu kemudian menunjukkan bentuk yang

sebenamya. Bentuk kepala biasanya bulat dan tidak atau belum

sepenuhnya serupa dengan ibu atau bapaknya. Pipi bayi tampak

montok karena adanya lapisan lemak yang membantu prosesmengisap susu. Di tubuh bayi keturunan ras Mongol dapat di-

temukan tanda berwama bim di pantat atau bagian tubuh lain,

dinamakan Mongolian spot. Tanda ini berangsur-angsur hilang

clan tak terlihat lagi.

5

- ---

dan ubun-ubun kedl di bagian belakang berbentuk segitiga.Kedua ubun-ubun akan menutup pada usia 18 bulan. Ubun-ubunini sering digunakan untuk mendiagnosis apakah seorang bayitidak kekurangan eairan.

Bayi belwn dapat melihat dengan sempuma karena matanyamasih hypermetrop,ia juga belwn bisa membedakan nikmatnyarasa asam, asin, manis atau pahit Jika mendengar suara kerasseluruh tubulmya memberi reaksi (mass reflex) karena serabutsarafnya juga belwn sempuma.

Selama kurang lebih tiga bulan, tergantung kondisi ibu ketikahamil, anak mempunyai zat anti untuk melawan maeam-maeaminfeksi. ltu salah satu alasan mengapa imunisasi dimulai padausia 3 bulan, keeuali untuk tuberculosa(TBC) yang dianjurkan segerasetelah lahir. Alasan demikian untuk penyakit ini karena tingginyarisiko akibat banyaknya penderita dan sifatnya yang kronis.

Pada bayi dan anak keeil didapatkan saluran eustachius yangpendek dengan posisi vertikal pada saat terbaring. Saluran inimenghubungkan rongga telinga tengah dengan kerongkongan(naso-pharynx) sehingga berguna untuk mengatur keseimbangantekanan di dalam rongga telinga tengah dengan udara luar. Ke-adaan itu memudahkan teIjadinya infeksi rongga telinga tengahyang disebut otitis media acuta (OMA). Pada anak itu didapatkangejala diare yang berIanjut dengan keluarnya eairan dari telinga.

PerIu diperhatikan bahwa pada anak bayi sampai usia dibawah 5 tahun, semua penyakit sering kali memberi gejala diare.Oleh karena itu, kepada anak keeil yang diare tidak boleh diberi-kan obat diare orang dewasa, tetapi hanya berupa eairan bergaram,sambil dieari penyebabnya.

Tali pus at (umbilical cord) yang diikat segera setelah anakberada di luar tubuh ibu, akan kering dalam waktu sekitar 7 hari.

6

Tali pus at ini biasanya disisakan sepanjang sekitar 6-8 em ditubuh bayi dan dapat digunakan untuk infus atau transfusi darahpada keadaan darurat

Masa kehidupan 7 hari pertama dinarnakan fase perinataldan fase kehidupan bayi sebulan pertama dinarnakan fase neo-natal yang eukup berat Pada fase ini bayi menyesuaikan hidupnyadengan suasana di luar kandungan sehingga selalu mempunyairisiko gaga!. Kegagalan itu sering bisa dikoreksi dengan perhatiandan bantuan ibu atau pengasuhnya.

Masa neonatal dilanjutkan denganfase infant sarnpai 1 tahun;lalu fase toddler sarnpai 2 tahun. Pada usia ini biasanya anak sudahmemberi gambaran fisik yang menyerupai orang tuanya. Anakberusia 2 tahun sudah mempunyai gigi yang lengkap sehinggapipi dan rahang bawahnya juga sudah bertambah panjang.

Pada usia 1 tahun berat badan bayi umumnya setara 3 kaliberat lahir. Pada usia 2 tahun sekitar 5 kali berat lahir.

Bayi perlu diperhatikan berat badannya. Berat badan ini di-jadikan tolok ukur kesehatan dan pertumbuhannya. Berat badanitu dieoeokkan dengan suatu grafik yang dibuat sesuai distribusiberat badan bayi yang telah dianalisis seeara statistik. Menurutgarnbaran grafik ini, seorang anak akan dimasukkan ke dalarnkelompok berat badan yang rata-rata, 70 persentil atau 30 per-sentil. Anak yang ukuran berat badannya sesuai dengan nilai untuk70persentil menunjukkan bahwa anak itu mempunyai berat badandi atas rata-rata. Anak dengan berat rata-rata berada pada posisi

50 persentil, anak pada posisi 70 persentil menunjukkan bahwahanya 30% anak dengan usia sarna yang lebih berat dari anakitu. Anak yang termasuk 30 persentil termasuk kurang baik dandiusahakan untuk naik ke dalarn kelompok rata-rata. Sebaliknya,anak yang sudah termasuk 70 persentil tidak boleh dibiarkan

jika temyata turun ke dalarn kelompok rata-rata. Semua prosespemeriksaan ini biasanya dilakukan di Pos Yandu.

7

m~~;;r~~~~~~m711setelah 2-3 bulan, ia cukup kuat mengangkat kepala pada posisitelungkup. Anak biasanya mulai duduk pada usia ~ bulan,berdiri pada sekitar 9 bulan, dan beIjalan pada usia 12 bulan.Perkiraan ini tidak bersifat mutlak dan sangat bergantung padasifat atau bakat tubuh anak. Variasi saat munculnya kemampuanitu tidak otomatis menunjukkan keadaan tidak normal. Per-tumbuhan tulang seseorang bersifat individual atau perseorangan

sehingga dikenal adanya umur menurut tulang (honeage).Gigi barn mengalami erupsi atau terlihat dari luar pada usia

sekitar 6 bulan. Kehadiran gigi ini merupakan pertanda jugabahwa usus bayi sudah mulai siap menerima makanan yang lebihpadat dari sekadar susu. Pada saat gigi dalam proses erupsi (keluardari gusi dan mulai terlihat dari luar) bayi sering menunjukkanmacam-macam gejala. Yang ringan berupa kegelisahan, seringmenangis, lalu sedikit panas, dan kadang-kadang juga disertaidiare. Gejala ini muncul karena pada saat itu sedang teIjadi'perobekan' tulang yang ditembus gigi.

Jika ~gi belum muncul pada usia sekitar 1 tahun, ada ke-mungkinan memang dental age anak itu berbeda atau mungkin

juga telah teIjadi gangguan pertumbuhan. Dental age adalah per-hitungan usia yang dihitung dengan menilai pertumbuhan gigi.

Selama 5 tahun pertama, pertumbuhan paling cepat teIjadipada otak sehingga pada usia 5 tahun menurut statistik otak sudahmencapai 95% ukuran dewasa. Oleh karena itu, pendidikan ke-terampilan anak sudah harus dimulai pada usia sedini mungkinyang disesuaikan dengan perkembangan otaknya. Bagian tubuhlain yang juga tumbuh relatU cepat adalah lengan dan tungkai.

Ketika usia sekitar 5 tahun sampai 10-13tahun, pertumbuhan

anak berlangsung lambat, disebut juga fase kanak-kanak. Padausia 11-12 tahun banyak anak perempuan sudah memasuki masa

8

pubertas. Pada anak laki-Iaki masa pubertas biasanya dimulaipada usia yang sedikit lebih lambat daripada wanita. Sehubungandengan itu, pada usia 11-13 tahun sering didapatkan banyak anakperempuan tampaklebih tinggi daripada anaklaki-Iaki. Tetapi,pada usia sekitar 13 tahun, anaklaki-Iaki mulai mengejar keter-tinggalan itu karena pada usia itu kebanyakan sudah mencapaiusia pubertas.

Pada anak perempuan, awal pubertas itu ditandai dengan

menstruasi pertama (menarche), diikuti pertumbuhan payudara,dan pertumbuhan rambut kemaluan. Pada anaklaki-Iaki ditandaidengan perubahan suara yang disertai pembentukan tonjolankerongkongan (Adam's apple,pomum adamt), perubahan panjangpada penis, dan tumbuhnya rambut kemaluan.

Sejak awal usia pubertas sampai usia 18 tahun te1jadi per-tumbuhan tinggi bOOanyang cepat pada pria dan wanita. Sesudahitu, pertumbuhan mulai melambat justru ketika mereka memasukiusia dewasa muda (adolescent). Biasanya pertumbuhan tinggiwanita selesai pada usia sekitar 18 tahun dan pada pria sekitar24 tahun. Walaupun demikian, angka itu tidak dapat menjadipatokan dan tidak berlaku bagi semua orang.

Pertumbuhan sistem reproduksi mulai berlangsung pada usiapubertas. Anak perempuan sudah dapat hamil setelah menstruasiwalaupun menstruasi beberapa bulan pertama kadang-kadangtidak mengikutsertakan pematangan telur seperti pada orangdewasa. POOaanaklaki-Iaki, sperma yang dikeluarkan juga belumsempurna dan barn menghasilkan sperma yang baik setelah usia18 tahun.

Rambut kemaluan yang merupakan salah satu tanda seks

pada laki-Iaki tumbuh dengan bentuk dasar segi-4 dengan puncakdi pusar (umbilicus).Pada wanita dengan bentuk segitiga sehinggamemungkinkan anak perempuan memakai bikini tanpa merasa

terganggu.

9

Pertwnbuhan anak dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor

~~~~~\~IIII i~1 ~ij MI~Idari orang tua atau leluhurnya. Anak dari pasangan orang tuayang pendek biasanya pendek juga, tetapi mungkin saja mencapaitinggi di atas rata-rata jika salah satu leluhurnya mempunyai badanyang tinggi. Dengan kata lain, snat genetik itu bisa berasal darisalah satu leluhur dan tidak selalu hanya dari ayah dan ibu saja.

Faktor lain termasuk kemampuan sosial-ekonomi, jumlahanak dalam keluarga, faktor nutrisi, faktor geografi temp at tinggal,dan faktor penyakit. Memang faktor-faktor itu tampak salingberhubungan, tetapi faktor nutrisi, misalnya, tidak selalu berkaitandengan faktor sosial ekonomi. Orang tua yang terpelajar akanmampu memberi makanan bergizi walaupun pendapatan merekamenempatkan pasangan itu dalam kategori sosial ekonomi lemah.Anak yang tumbuh di lingkungan keluarga yang diwamai kasihsayang akan tumbuh lebih baik dibandingkan anak yang tumbuhdi lingkungan yang keras yang menekan perasaannya. Anakkesekian (misalnya ke-8) dalam suatu keluarga mungkin men-dapat perhatian yang lebih sedikit dibanding dengan anak ke-3dalam suatu keluarga sehingga anak ke-8 mungkin tumbuh lebihlambat dibandingkan anak ke-3.

Anak yang sakit untuk periode yang cukup lama akan ter-ganggu pertumbuhannya. Akan tetapi, segera setelah sembuh anakitu dapat mengejarketertinggalannya(caJch-upgrowth)jika ia men-dapat nutrisi dan latihan fisik yang memadai. Latihan fisik mem-bantu merangsang pertwnbuhan tulang di lokasi pertwnbuh-annya sehingga anak yang berolahraga cukup berpeluang untukmencapai tingkat pertwnbuhan yang baik. Walaupun demikian,ini bukan berarti bahwa anak yang sangat aktifberolahraga selalu

akan mencapai ukuran tinggi yang di atas rata-rata.Fase dewasa berlangsung sampai usia sekitar 50 tahun. Pada

wanita masa itu ditandai dengan masa menstruasi yang berakhir

to

pada wnur 48-53 tahun. Mulai usia itu wanita memasuki masa

menopause.Fase ini dinamakan juga fase setengah baya dan diikutidengan fase tua. Batasan fase tua ini sangat bervariasi dan sulit

untuk ditetapkan dengan jelas. Dalam dunia kedokteran, pe-nanganan masalah kesehatan usia tua ini merupakan tanggungjawab spesialis orang tua atau geriatry.

Pada masa setengah baya mulai teIjadi perubahan fisikoKulit

sering terasa gatal sebagai akibat berkurangnya cairan bawahkulit sebagai bagian dari proses menjadi keriput. Pemakaianbedak penghilang gatal yang mengeringkan kulit hams dicegahpada keadaan ini karena kulit memang sedang mengering. Sebaik-nya kulit diberi pelembap. Orang tua juga harus banyak minwnuntuk mempertahankan jumlah cairan yang penimbunannyamulai berkurang.

Faktor terakhir ini perlu diperhatikan pada penangananorang tua yang mengalami diare. Pada kondisi demikian pem-berian cairan sangat perlu diperhatikan.

Seiring dengan menopause, pada wanita dapat teIjadi pe-nurunan kepadatan tulang atau osteoporosis sebagai akibatpenurunan dan perubahan keseimbangan hormon estrogen danprogesteron.Perubahan ini juga menyebabkan alat kelamin wanitamenjadi kering.

Pada laki-Iaki juga teIjadi perubahan kadar hormonal. Per-

ubahan dan penurunan kadar testosteron menyebabkan pem-besaran kelenjar prostat. Yang perlu diperhatikan adalah bahwapembesaran kelenjar prostat ini bisa merupakan pembesaran biasa

(hypertrophy)atau pembesaran akibat kanker prostat. Biasanyapembesaran prostat ini mulai dirasakan oleh penderitanya se-sudah melewati usia 70 tahun walaupun ada yang sudah merasa-kan gejalanya pada usia awal 60 tahun.

11

Gbr.1-1 dan Gbr.1-2 Perbandingan ukuran bagian tubuh pada masa foetaldan setelah lahir.

100%

75%

50%

25%

Tlnggi biaya dalam kandungan dari 12 minggu sampai 38 minggu

100%

50%

75%

25%

1 5 10

Proporsi tubuh dari 1 - 18 tahun

18

12