Presentacin Tema Concepto OMSEtiologaEpidemiologaFisiopatologaPresentacin clnicaClasificacin Tipos de infartosDiagnsticoTratamiento AngioplastiaRevascularizacin coronariaTrombolticosEnzimas cardiacasEKG interpretacin y EKG NormalPrevencinDiagnostico de enfermera y plan de cuidadosBibliografa

Concepto Segn la OMS es aquella situacin que cumpla con al menos dos caractersticas siguientes: dolor torcico de origen isqumico, cambios evolutivos en el EKG, y ascenso y descenso de los marcadores cardiacos.

El infarto agudo del miocardio es un foco de necrosis por riego inadecuado del tejido, sndrome clnico que resulta de una isquemia y se manifiesta por muerte sbita cardiaca.Necrosis del msculo cardiaco secundario a isquemia extrema como resultado de un dficit agudo de la perfusin coronaria, llegando a producir muerte del segmento miocrdico que irrigaba la arteria ocluida.Thygesen, Kristian, S. Alpert, Joseph. Tercera definicin universal del infarto de miocardio. Rev. Esp. Cardiologa . 2013; 66(2):132-e15Alonso Snchez, Jess. Manual de Urgencias Cardiovasculares. Instituto de cardiologa Ignacio Chvez. Mc Graw Hill. 2009. Pg. 108

Etiologa Casi todos los casos de IAM se deben a oclusin trombtica superpuesta en arterioesclerosis grave por:Oclusin trombtica incompletaDiabetes MellitusHipertensin Arterial SistmicaAntecedentes de arterioesclerosisTabaquismoHipercolesterolemiaDisminucin de antitrombina IIIVasculitisAfeccin inflamatoria de pequeos vasos coronariosObesidad del tronco

Villalobos y Romero F. 2010. Facultad de medicina UNAM.

Epidemiologa Enfermedades cardiovasculares ocupan el 3er lugar en cuanto a morbilidadA nivel mundial mortalidad de 17.5 millones (cada 4 segundos ocurre un IMA)45% debido a coronopatas2030 morirn 23.6 millones por cardiopatasEn Mxico 7.7% IMA2da. Causa de mortalidad 6.4%DF presenta el 14.1%Rango de 45 a 65 aosFrecuente en hombres

Estadsticas de mortalidad, 2010. consulta interactiva de datos. Mxico, INEGI, 20117.7%6.4%

Enfermedad Grupo de edad- 45 aos45 64 aos65 + aosIMA2 10%20.5%19.2%

Recordando Imgenes de tortoraImgenes de tortora

RecordandoCirculacin CardacaCirculacin Coronaria

RecordandoConduccin elctrica

Placa de Ateroma Deposito de grasa y proliferacin celular y colgena.Estadio I dao funcional pero no morfolgicoEstadio II denudacin del endotelio con dao intimal la lamina elstica se mantiene intactaEstadio III afectacin de la capa intima y media, trombo gnesis

Libby, P.. Inflamacin en arterioesclerosis: transicin de teora a la practica. 2010. 74(2):213-220.

Clulas espumosasMonocitos adhieren a clulas endoteliales y migran diferencindose en macrfagos, se cargan de lpidos transformndose en clulas espumosas.Las LDL modificadas promueven la diferenciacin de los monocitos a macrfagos, activando receptores basura acumulan lpidos y se convierten en clulas espumosas.Las citosinas TNF- alfa y la IL- 1 activan clulas endoteliales para expresar molculas de adhesin celular para los monocitos, favoreciendo su migracin al espacio subendotelial.

Fisiopatologa IAM

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico

Fisiopatologa

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico

Fisiopatologa

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico

Fisiopatologa Desequilibrio de aporte y demanda de OxigenoAteroma por arterioesclerosis0.7%peso requiere 7% consumo basal de oxigenoTaquicardia disminuye oxigeno Conduccin elctricaPrecarga y poscarga

Cuadro clnico Signos y sntomasDolor profundo y visceralDisnea Sncope NuseasVmitoDiaforesis

Hernndez Garcilazo, Hilda Factores de riesgo de IAM en adultos jvenes. 2012. Revista Medicina, salud y sociedad. No. 1 Vol. 3

Tipos de infarto

Diagnstico Anamnesis

EKG

Rx de Trax

Ecocardiograma

Marcadores serolgicos (CK, CK-MB, Troponina I, Troponina T)

Fundamento: permite conocer antecedentes heredofamiliares o de patologas presentes antes del IAMFundamento: permite localizar la zona de necrosis en las distintas caras del corazn, permite estimar la magnitud y el tiempo de evolucin del IAM (fase hiperaguda, aguda, evolucionado, crnica)Fundamento: permite evaluar la presencia de signos de redistribucin de flujo y de miocardiopata previaFundamento: permite evaluar los trastornos de la motilidad, la funcin ventricular y evaluar la presencia de complicaciones mecnicasFundamento: permiten confirmar el diagnostico en forma retrospectiva del IAM

Diagnstico Marcadores serolgicosTroponina

CK

CPK - MB

Mioglobina

Fundamento: en presencia de IAM los valores permanecen aumentados durante 7 10 das despus del inicio de la necrosis miocrdica valor 0.10 ng/ml. Valor normal 0.03 0.08 ng/ml,

Fundamento: la CK cataliza la sntesis de fosfato de creatinina, al efectuarse una contraccin muscular se utiliza el grupo fosfato para formar ATP a fin de proporcionar energa a los msculos. Valores normales: Varones: 160 U/L; mujeres 130 U/L, debe efectuarse la cuantificacin en las primeras 48 hrs.Valor normal de CPK-MB +3.5 4 %

Fundamento: se encuentra elevada en dao al miocardio y de musculo esqueltico. Valor normal 85 90 ng/ml. Tierney, Lawrence. 2010.Diagnostico clnico y tratamiento

Tratamiento Objetivo del tratamientoDisminucin del dolorPrevencin de arritmiasReducir el tamao de la necrosisPrevenir y tratar las complicaciones mecnicas, sobre todo Infarto cerebral.

Tratamiento IECA , ZOFENOPRILDosis 7.5mg c/12 hrs Durante el transcurso del infarto del miocardio reduce los niveles de Angiotensina II limitando el proceso de remodelado ventricular y el incremento de concentraciones plasmticas/tisulares de sustancias vasodilatadoras. Alcanza su pico plasmtico a las 1.5 hrs, el alimento reduce la velocidad de absorcin, se une a protenas plasmticas, vida media es de 5.5hrs, se elimina por orina 76%, en heces 16%,

Antiagregantes plaquetarios Asa dosis250 500mg/IV inicialSe produce una acetilacin de la ciclooxigenasa inhibiendo el tromboxano A2 que es un potente activador de plaquetas, adems de vasoconstrictor coronario, su efecto secundario es la hemorragia gastrointestinal.

Clopidogrel dosis carga de 300mgSu efecto se encuentra en la inhibicin selectiva e irreversible del receptor plaquetario P2Y12, de manera que impide la agregacin.

Tratamiento Nitratos Nitroglicerina IV dosis 25mcg/minComo tratamiento del dolor de origen isqumico acta como vasodilatador, con accin 1 2 min semivida de 3 min, eliminacin va renal, la ingestin de ASA y AINES disminuye la respuesta teraputica, reacciones adversas nauseas, vomito, hipotensin, taquicardia, cefalea, vrtigo.Analgsicos Cloruro mrfico intravenoso dosis 4 8mg c/5 15 min hasta la desaparicin del dolorLa morfina produce nauseas y vmitos que cede al administrar antiemticos, hipotensin, depresin respiratoria. Por lo cual se debe monitorizar signos vitales.

Tratamiento Anticoagulantes Heparina dosis 100U/KgActa sobre la antitrombina III, inactivando la trombina y el factor Xa, su efecto adverso es la trombocitopenia inducida por heparina.

Bonet, Ana Albarran, Agustn. Rev. Espaola de Cardiologa. 2009;9:46-53C IECA Eplerenona Antagonista selectivo del receptor de la aldosterona, indicado su uso en pacientes con IAM con disfuncin ventricular e insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus.

Tratamiento Trombolticos Estreptoquinasa dosis 1.500.000 U en 100ml de solucin fisiolgica a pasar de 30 a 60 min.Activa de forma directa o indirecta el plasminogeno en plasmina y esta degrada a la fibrina.

Libros virtuales. Infarto Agudo al Miocardio. Intramed.net

Prevencin Dieta sana

Ejercicio

Evitar tabaco

Fundamento: es fundamental para la salud del corazn y del sistema vascular al reducir el aporte de grasas, se recomienda consumir frutas, verduras, cereales integrales, carnes magras, legumbres poca sal y azcar.

La actividad fsica ayuda a mantener el sistema cardiovascular en forma al menos 30 minutos al da.

La nicotina fija las grasas a las paredes de las arterias por lo que su consumo lleva al riesgo de padecer un IAM o AVC.

Diagnstico de Enfermera Perfusin tisular: cardaca Definicin: adecuacin del flujo sanguneo a travs de los vasos coronarios para mantener la funcin cardiaca.

Perfusin tisular ineficaz r/c desequilibrio de aporte y demanda de oxigeno m/p dolor en trax, disnea y sincope

IndicadoresDesviacin graveSin desviacinHallazgos del EKG15Enzimas cardiacas15Total 210

Plan de cuidadosAdministracin de medicamentos IVAsa dosis 250 500mg/IV inicialFundamentacin: se basa en la inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa COX1 especialmente en plaquetas que no pueden resintetizar esta enzima. Reduciendo el riesgo de mortalidad en pacientes con dx de IAMCuidados cardiacosControlar si los valores de enzimas cardiacas CPK, CPK-MB son correctosFundamentacin: la medicin de actividades enzimticas en plasma se basa en la premisa de que los cambios en los niveles de enzimas plasmticas reflejan cambios que han tenido lugar en un tejido u rgano.

Brandan, Nora. Enzimas para el diagnstico clinico. Universidad del Nordeste. 2009.

Diagnstico de Enfermera Control del dolor Definicin: acciones para controlar el dolor.

Dolor agudo r/c perfusin tisular ineficaz

Indicadores Frecuente demostradoSiempre demostradoReconoce el comienzo del dolor 45Administracin de Cloruro mrfico intravenoso dosis 4 8mg c/5 15 min hasta la desaparicin del dolor45Total 1215

Plan de cuidadosManejo del dolorAsegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos a la administracin de Cloruro mrfico intravenoso dosis 4 8mg c/5 15 min Fundamento: acta como antagonista de receptores especficos situados en el cerebro, medula espinal y tejidos, dichos receptores se encuentran en alta densidad en la amgdala posterior, tlamo e hipotlamo, putamen y reas corticales, tambin se encuentran en axones terminales.

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*Imgenes de tortora

*Imgenes de tortora

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