idl.hbdlib.cnidl.hbdlib.cn/book/00000000000000/pdfbook/016/009/185381.pdf · 内容提要随着医学的进步，人们生活水平的提高，女性对乳房的健康和美有了更深更高的要求。本书从乳房的基本知识

中国医药科技出版社

乳腺疾病

圆员世纪大众医疗保健丛书

主编张云杰孟繁铭李平

内容提要

随着医学的进步，人们生活水平的提高，女性对乳房的健康和美

有了更深更高的要求。本书从乳房的基本知识入手，介绍了乳房的发

育、基本结构、健美、功能和保健并对常见乳房疾病的早期发现、发

病机制、临床表现、诊断治疗及预防调护作了深入浅出的阐述，尤其

对乳腺癌更是进行了简明扼要、通俗易懂的介绍，本书既可以作为女

性朋友了解自己乳房奥妙的钥匙，又可以成为她们的乳房保健手册，

还可作为乳房疾病患者的指导医师。本书适用于广大女性朋友、美容

整形医师及所有乳房病患者阅读，也可供初中级外科、妇科医师

参考。

图书在版编目（悦陨孕）数据

乳腺疾病辕张云杰，孟繁铭，李平主编郾—北京：中国医药

科技出版社，圆园园缘郾员（圆员世纪大众医疗保健丛书）

陨杂月晕苑原缘园远苑原猿员员愿原缘Ⅰ郾乳援援援 Ⅱ郾①张援援援②孟援援援③李援援援 Ⅲ郾乳房疾

病原诊疗 Ⅳ郾砸远缘缘郾愿中国版本图书馆悦陨孕数据核字（圆园园源）第员圆苑怨怨苑号

美术编辑陈君杞

责任校对张学军

版式设计郭小平

出版中国医药科技出版社

地址北京市海淀区文慧园北路甲圆圆号

邮编员园园园愿愿电话园员园原远圆圆源源圆园远网址憎憎憎郾皂责泽噪赠郾糟燥皂郾糟灶规格愿缘园伊员员远愿皂皂员辕猿圆

印张苑字数员远园千字

印数员—猿园园园版次圆园园缘年猿月第员版

印次圆园园缘年猿月第员次印刷

印刷三河富华印刷包装有限公司

经销全国各地新华书店

书号陨杂月晕苑原缘园远苑原猿员员愿原缘辕砸·圆缘怨猿定价员源郾园园元

本社图书如存在印装质量问题请与本社联系调换

本书编委会

主编张云杰李平

副主编陈秀玲刘淑娟孟繁铭

前言

女性乳房不仅分泌乳汁，是婴儿生长发育的源泉，而且还

是女性的性征器官，它代表了女性的成熟，是女性美的象征。

随着科学的进步，女性对乳房的健康和美的要求也越来越高。

在女性的一生中，影响乳房发育的因素很多，当一些不和

谐因素出现时，就会引起这样或那样的乳房疾病，严重地影响

了女性的身心健康，甚至危及她们的生命。患病后人们不禁要

问：我得的是什么病？为什么会得这种病？怎样治疗？能彻底

治好吗？同时在临床上还会常常遇到这样一些患者，由于封建

思想作怪，她们忌讳就医，结果使病情加重，尤其是延误了乳

腺癌的早期发现与早期治疗。基于上述原因，我们编写了本

书，旨在通过通俗易懂的语言，普及乳房基本知识，介绍乳房

的功能和保健，并把常见乳房疾病的病因、病理变化、中西医

治疗及预防调护深入浅出地作一阐述，希望本书能成为广大乳

房病患者的良师益友，能对广大的基层医务工作者有所帮助。

由于作者水平有限，加上时间仓促，错漏之处在所难免，

衷心希望广大读者批评指正。

目录

总论

员援乳腺的发育辕３圆援乳房的局部解剖辕７猿援乳腺的组织学结构辕１０源援乳房的类型辕１２缘援乳腺的生理变化辕１２远援乳房的基本功能辕１３苑援乳汁的产生与调节辕１４愿援初乳辕１５怨援母乳喂养的优点辕１５员园援母乳与牛奶的区别辕１６员员援科学的授乳方法辕１８员圆援乳汁不足辕１９员猿援授乳时乳头受伤的处理辕１９员源援母亲患病与授乳辕２０员缘援授乳与日常生活辕２０

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷目录

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷

●

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷

櫷櫷櫷櫷

１

员远援要给孩子适时断奶辕２１员苑援孩子断奶的最佳时间辕２１员愿援断奶的方法辕２１员怨援人工回奶的方法辕２２圆园援女性的乳房和性辕２３圆员援戴乳罩的意义辕２３圆圆援乳罩的选择辕２３圆猿援乳罩的类型辕２４圆源援乳房的美学标准辕２５圆缘援怎样拥有健美的乳房辕２６圆远援乳房健美与按摩辕２７圆苑援乳房的保健辕２７圆愿援患乳腺疾病后皮肤的变化辕３０圆怨援乳房疼痛的原因辕３２猿园援乳房中出现包块的原因辕３３猿员援乳房良性包块与恶性包块的区别辕３４猿圆援乳头乳晕的病变辕３５猿猿援乳头溢液的原因辕３６猿源援通过溢液鉴别乳腺良性及恶性疾病辕３７猿缘援乳房病患者腋窝中出现包块的原因辕３８猿远援乳腺病病史的重要性辕３８猿苑援现病史是破译乳腺疾病的钥匙辕３９猿愿援乳腺疾病与乳腺发育状况的关系辕４０猿怨援乳腺疾病的发生与患者所处的生理时期

有关辕４０源园援乳腺疾病与月经、妊娠和哺乳的联系辕４１源员援重视既往史辕４２

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷


目录

●


２

櫷櫷櫷櫷

源圆援乳腺病患者的家族史不可忽视辕４２源猿援乳房的自我检查辕４３源源援如何进行乳房自查辕４３源缘援乳腺疾病的影像学检查辕４６源远援乳房载线检查的种类及其评价辕４７源苑援一种新型的仪器———乳腺导管内窥镜辕４７源愿援乳腺疾病的其他影像学检查方法辕４８源怨援乳腺疾病最可靠的检查方法—病理学

检查辕４９缘园援雌激素受体辕５０缘员援雌激素受体与乳腺癌辕５１缘圆援雌激素受体检查的意义辕５１

各论

一、乳腺炎症性疾病辕５５乳头炎辕５５

员援乳头炎的概述辕５５圆援引起乳头炎的三大原因辕５６猿援乳头炎的临床表现辕５６源援乳头炎的治疗辕５６缘援中医对乳头炎的阐述辕５６远援民间常用单方、验方辕５７苑援乳头炎的预防与护理辕５７

急性乳腺炎辕５７员援急性乳腺炎的病因辕５７圆援急性乳腺炎的临床表现辕５８



●


櫷櫷櫷櫷

３

猿援急性乳腺炎的鉴别诊断辕５９源援急性乳腺炎的治疗辕５９缘援急性乳腺炎形成脓肿后的处理辕６０远援中医对急性乳腺炎的治疗辕６１苑援急性乳腺炎的中医外治法辕６２愿援急性乳腺炎的预防与护理辕６３

乳房湿疹辕６４员援乳房湿疹概述辕６４圆援急性期乳房湿疹的临床特点辕６５猿援亚急性乳房湿疹辕６５源援慢性乳房湿疹的自我诊断辕６６缘援乳房湿疹与乳房湿疹样癌的鉴别辕６６远援乳房湿疹的现代医学治疗辕６６苑援乳房湿疹的中医内治疗法辕６８愿援乳房湿疹的中医外治疗效好辕６９怨援乳房湿疹的预防及护理辕６９

乳房结核辕７０员援乳房结核的典型病例辕７０圆援乳房结核的定义辕７０猿援乳房结核的临床分型及其特点辕７１源援乳房结核与乳腺癌的鉴别辕７１缘援乳房结核的西医治疗原则及常用药物辕７２远援抗结核药物的不良反应辕７２苑援服用抗结核药物时的注意事项辕７３愿援乳房结核的中医治疗辕７３怨援乳房结核的中医外治法辕７４员园援乳房结核的预防与护理辕７５



目录

●


４

櫷櫷櫷櫷

乳头皲裂辕７５员援乳头皲裂辕７６圆援乳头皲裂的诊断要点辕７６猿援乳头皲裂与乳头湿疹的鉴别辕７６源援乳头皲裂和湿疹样乳癌辕７７缘援乳头皲裂的西医外治法辕７７远援中医对乳头皲裂的认识辕７７苑援乳头皲裂的中医外治法辕７８愿援乳头皲裂的预防与护理辕７９

产后缺乳辕７９员援产后缺乳的概述辕７９圆援产后缺乳的致病因素辕８０猿援中医对产后缺乳的认识辕８０源援治疗产后缺乳时的注意事项辕８１缘援产后缺乳的针灸治疗辕８１远援产后缺乳的食疗辕８１苑援心理调理对治疗缺乳的重要性辕８２

溢乳辕８３员援溢乳的概述辕８３圆援溢乳的发病机制辕８３猿援溢乳的临床表现辕８５源援溢乳的诊断要点辕８６缘援溢乳的病因治疗辕８６远援溢乳的药物治疗辕８７苑援中医对溢乳的辨证论治辕８７愿援现代医学对中药作用原理的基本认识辕８８

二、乳腺良性肿瘤辕８８



●


櫷櫷櫷櫷

５

乳腺纤维腺瘤辕８９员援乳腺纤维腺瘤的概述辕８９圆援乳腺纤维腺瘤的发病机制辕８９猿援乳腺纤维腺瘤的临床表现辕８９源援乳腺纤维腺瘤的临床分型辕９０缘援乳腺纤维腺瘤的诊断要点辕９１远援乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿的鉴别辕９１苑援乳腺巨纤维腺瘤和乳腺分叶状囊肉瘤的

鉴别辕９１愿援乳腺纤维腺瘤的癌变辕９２怨援乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别辕９３员园援乳腺纤维腺瘤的中医治疗辕９３员员援乳腺纤维腺瘤的外治疗法辕９４员圆援治疗乳腺纤维腺瘤的单方、验方辕９４员猿援乳腺纤维腺瘤的手术适应症及手术方法辕９５员源援乳腺纤维腺瘤手术的注意事项辕９５

乳腺导管内乳头状瘤辕９６员援乳腺导管内乳头状瘤的病因与发病辕９６圆援乳腺导管内乳头状瘤的临床特点辕９７猿援乳腺导管内乳头状瘤的诊断要点辕９７源援乳腺导管内乳头状瘤与乳头状癌的鉴别

要点辕９８缘援乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张症的

区别辕９９远援乳腺导管内乳头状瘤的手术治疗辕９９苑援乳腺导管内乳头状瘤的中医药治疗辕１００愿援乳腺导管内乳头状瘤与癌变辕１００



目录

●


６

櫷櫷櫷櫷

怨援乳腺导管内乳头状瘤的预防调理辕１０１三、乳腺瘤样病变辕１０１

浆细胞性乳腺炎辕１０２员援浆细胞性乳腺炎的概述辕１０２圆援浆细胞性乳腺炎的临床特点辕１０２猿援浆细胞性乳腺炎的临床分型辕１０３源援浆细胞性乳腺炎的手术治疗辕１０３缘援浆细胞性乳腺炎的中医治疗辕１０３远援浆细胞性乳腺炎的外治法辕１０４苑援浆细胞性乳腺炎与急性乳腺炎的区别辕１０４愿援浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别辕１０５怨援浆细胞性乳腺炎的预防和护理辕１０５

乳腺外伤性脂肪坏死辕１０６员援乳房外伤性脂肪坏死的概念辕１０６圆援乳房外伤性脂肪坏死的病理改变与发病

情况辕１０７猿援乳房外伤性脂肪坏死的临床表现辕１０７源援乳房外伤性脂肪坏死的诊断依据辕１０８缘援乳房外伤性脂肪坏死的鉴别诊断辕１０８远援乳房外伤性脂肪坏死的治疗原则及预后辕１０９

积乳囊肿辕１１０员援积乳囊肿的概念辕１１０圆援积乳囊肿的病因辕１１０猿援积乳囊肿的临床特点辕１１０源援积乳囊肿的病理改变辕１１１缘援积乳囊肿与乳腺囊肿的鉴别诊断辕１１１远援乳腺纤维腺瘤与积乳囊肿的鉴别诊断辕１１２



●


櫷櫷櫷櫷

７

苑援积乳囊肿与乳腺癌的鉴别诊断辕１１２愿援积乳囊肿的治疗及预后辕１１２

乳腺增生症辕１１３员援乳腺增生症的概述辕１１３圆援乳腺增生症的高发人群辕１１３猿援乳腺增生症的发病机制辕１１４源援内分泌失调的五大原因辕１１４缘援乳腺增生症的主要特征及其分型辕１１５远援单纯性乳腺增生症辕１１５苑援腺型小叶增生症的临床特点辕１１６愿援囊性乳腺增生症辕１１６怨援乳腺增生症的诊断要点辕１１７员园援乳腺增生症疼痛的特点辕１１８员员援乳腺增生与乳腺癌辕１２０员圆援乳腺增生症的综合治疗辕１２０员猿援西医药物治疗及其评价辕１２１员源援乳腺增生症的手术适应症辕１２３员缘援乳腺增生症手术治疗的基本原则辕１２４员远援乳腺增生症的中医辨证论治辕１２４员苑援乳腺增生症的中成药治疗辕１２５员愿援乳腺增生症的中医药周期疗法辕１２５员怨援乳腺增生症的外治疗法辕１２６圆园援乳腺增生症的针灸疗法辕１２６圆员援乳腺增生症的心理调理辕１２６圆圆援乳腺增生症的预防与护理辕１２７

四、乳腺发育畸形辕１２７副乳辕１２８



目录

●


８

櫷櫷櫷櫷

员援副乳的概述辕１２８圆援副乳的临床表现辕１２８猿援副乳的病理改变辕１２８源援副乳的治疗辕１２９

乳腺肥大辕１２９早熟性乳腺肥大辕１２９员援早熟性乳腺肥大的分类辕１２９圆援原发性早熟性女性乳腺肥大辕１２９猿援继发性早熟性女性乳腺肥大辕１３０源援单纯乳房发育的发病与治疗辕１３０成人型女性乳腺肥大辕１３１员援成人型女性乳腺肥大的概述辕１３１圆援成人型女性乳腺肥大的临床表现辕１３１猿援成人型女性乳腺肥大的治疗辕１３１男性乳房肥大辕１３２员援男性乳房肥大的概述辕１３２圆援原发性男性乳房肥大的病因及治疗辕１３２猿援继发性男性乳房肥大的病因及治疗辕１３２

乳腺缺如和乳头缺如辕１３３员援乳腺缺如和乳头缺如的概念及发病机制辕１３３圆援乳腺缺如和乳头缺如的治疗辕１３３

小乳畸形辕１３４员援小乳畸形的概述辕１３４圆援小乳畸形与乳房发育延迟的区别辕１３４猿援小乳畸形的治疗辕１３４

乳头内陷辕１３４员援乳头内陷的概念辕１３４



●


櫷櫷櫷櫷

９

圆援乳头内陷的分类及发病机制辕１３５猿援乳头内陷的治疗辕１３６

乳房下垂辕１３６员援乳房下垂的分类辕１３６圆援乳房下垂对患者的影响辕１３８猿援乳房下垂的治疗辕１３８

五、乳房整形术辕１３８员援乳房整形术的概述辕１３８圆援乳房整形术的类型辕１３９

隆乳术辕１３９员援隆乳术的原则辕１３９圆援隆乳术的适宜人群辕１３９猿援不适合做隆乳术的患者辕１４０源援隆乳手术的术前准备辕１４０缘援隆乳手术切口的选择辕１４１远援乳房填充物的选择辕１４１苑援假体植入的方法辕１４２愿援隆乳术后注意事项及并发症辕１４３

缩乳术辕１４３员援缩乳术的概述辕１４３圆援不适合做缩乳手术的患者辕１４３猿援缩乳手术的术前准备辕１４４源援缩乳手术的方法辕１４４缘援缩乳术后可能出现的问题辕１４４

乳房再造术辕１４５员援乳房再造术的概述辕１４５圆援乳腺癌术后的乳房再造术辕１４５



目录

●


１０

櫷櫷櫷櫷

猿援乳房再造术的手术方式辕１４５源援乳房再造术的术后并发症辕１４６

乳头乳晕整形手术辕１４６员援乳头内陷纠正术辕１４６圆援乳头乳晕再造术辕１４７

六、乳房整形手术患者的护理辕１４７术前护理要点辕１４７

员援术前患者的心理特点辕１４７圆援术前患者的心理护理辕１４８猿援手术前的一般护理辕１４９源援手术前切口的设计辕１５０缘援手术前乳房假体的准备辕１５１远援手术前的即刻护理辕１５１

术后护理要点辕１５２员援手术后即刻护理的概述辕１５２圆援手术后即刻护理的具体措施辕１５３猿援术后的一般护理辕１５３源援皮瓣血运状况的判断辕１５４缘援术后患者的心理特点及其护理辕１５４

七、乳腺癌辕１５５员援乳腺癌的发病年龄辕１５５圆援乳腺癌的发病特点辕１５５猿援乳腺癌与病毒和激素的关系辕１５５源援乳腺癌的遗传特点辕１５６缘援精神心理因素与乳腺癌辕１５６远援乳腺癌与饮食因素的关系辕１５７苑援常接触放射线的妇女更易得乳腺癌辕１５８



●


櫷櫷櫷櫷

１１

愿援易患乳腺癌的高危人群辕１５８怨援乳腺癌的临床特点辕１５８员园援乳腺癌的病理类型辕１６０员员援乳腺癌的扩散与转移辕１６１员圆援乳腺癌的分期辕１６２员猿援乳腺癌的鉴别诊断辕１６３员源援乳腺癌的早期发现辕１６４员缘援乳腺癌的综合治疗辕１６５员远援手术治疗是乳腺癌最有效的治疗方法辕１６７员苑援乳腺癌患者的化疗辕１７４员愿援乳腺癌患者的放射治疗辕１７９员怨援乳腺癌的内分泌治疗辕１８１圆园援乳腺癌的生物治疗辕１８４圆员援乳腺癌的辨证论治辕１８５圆圆援乳腺癌患者的随诊和复查辕１８６圆猿援乳腺癌患者出现疼痛时的处理辕１８７圆源援乳腺癌的预防辕１８９圆缘援乳腺癌患者的康复辕１９１圆远援乳腺癌患者的心理调理辕１９６圆苑援乳腺癌患者终末期护理辕１９９圆愿援影响乳腺癌的预后因素辕２００



目录

●


１２

櫷櫷櫷櫷

编者的话

进入新的世纪，人类社会进入一个科技高度发展的时代，

随之而来的各种疾病也成为危害人们健康的重要原因。医学科

学的飞速发展尚不足以解决人们面临的所有医学问题，加强医

学科普教育是广大医务工作者义不容辞的责任。

本丛书每一分册介绍日常生活中常见的一种多发病，从疾

病的早期发现、基本知识、疾病的发生、疾病的预防和自我调

养、药物治疗、教你学会看辅助检查报告单等几方面帮助读者

了解疾病的有关知识，更重要的是教会如何早期发现疾病、如

何在日常生活中防治疾病，并进行自我保健和调养，内容融汇

中西而详尽，文字简洁而明了，将成为广大读者案头的必备保

健图书。

本丛书的作者来自北京中医药大学第一临床医学院、中国

中医研究院、上海中医药大学、山东中医药大学等单位从事多

年临床和科研工作具有高级职称的专家。由于水平有限，在许

多方面难免存在不足之处，敬请广大读者提出宝贵意见，以便

再版时修订，使之更加完美，更好地为广大患者服务。

《圆员世纪大众医疗保健丛书》

编委会

圆园园圆年怨月圆园日

员援乳腺的发育

乳房的发育形成，特别是女性乳房是独具特点的，与其他

器官的形成不同，它受许多因素的影响：胚胎发育的过程，内

分泌平衡，脂肪的代谢、分布，皮肤质量，长时间重力效应

等，从女性乳房的发育形成和发展的全过程看，可以分如下几

个阶段：胚胎期、幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳

期、成年期和老年期。在这些人为划分的阶段中，乳房的形态

有着不同的变化，但这种变化是延续的，有规律的，主要是受

机体内部内分泌激素的调节影响。

（员）胚胎期：胚胎发育是乳房形成的第一步，乳房是外胚

层的衍生物。胚胎第远周，外胚层上出现乳腺发生线，简称乳

线。乳线位于胚胎躯干前壁两侧，由多处外胚叶细胞局部增殖

变厚形成嵴状的乳房始基，乳房始基由源～缘层移行上皮细胞

构成，其深层即为富于腺管的间胚中细胞。在胚胎的第怨周，

乳线的上员辕猿和下员辕猿乳房始基开始退化，仅保留位于胸部的

一对继续发育，它的外胚叶细胞层向其深层的间胚叶细胞中下

陷形成凹状结构，表皮的基底细胞也随着增生而同时下降，形

成乳芽。员远～圆源乳芽参与两侧乳房发育。在胚胎第猿个月，

乳芽临近部分形成小叶芽，即乳腺腺泡的原始结构，乳芽远端

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷总论


●


櫷櫷櫷櫷

３

部分发育成乳管，其远端发育成乳头。这种结构一直维持至出

生后，在青春期前这种结构基本没有大的变化。如果在胚胎期

乳腺的上、下员辕猿未完全退化，额外的乳头甚至乳房可沿乳线

出现，称为副乳，副乳可以有一个或者是多个。如果胚胎期乳

线全部退化或者一侧全部退化，则表现为先天性乳房缺失或单

侧乳房缺失。

（圆）幼儿期：胎儿在子宫内受母体的性腺和胎盘所产生的

性激素影响，乳房有一定程度的发育和生理性活动。所以婴儿

在出生时，无论男女，乳房可略隆起，并可触到员～圆厘米大

的肿块，并可由乳头挤出乳汁样分泌物，称为巫乳。这些现象

一般在出生后圆～猿天内出现，员～猿周后逐渐消失，源～愿个月

后乳腺进入幼儿期的静止状态。约员园岁左右的女孩，丘脑下

部和脑垂体的激素分泌量逐渐增加，刺激卵泡进一步发育并分

泌少量性激素，为青春期的发育做好准备。

（猿）青春期：青春期乳腺是人一生中乳腺发育最重要的时

期，此期男女乳房发育有了明显区别。

女性的丘脑下部和脑垂体的促性腺激素的分泌量增加，作

用加强，卵巢增大，卵泡细胞对促性腺激素的敏感性提高，卵

泡进一步发育并产生雌激素。在雌激素的作用下，内外生殖器

官明显发育增大，其他女性征象出现，腋毛和阴毛出现，脂肪

分布于肩、胸、臀部而形成女性体态；乳房丰隆，乳头乳晕也

相继增大，并且色泽开始加深。进入青春期约员年后，整个乳

房呈盘状，一般青春期约猿～缘年，在青春期末，也就是月经

开始时，乳房的发育才趋于完善，形状大多应呈半球形。此时

的乳房皮下纤维、脂肪组织大量增加；乳管周围纤维组织增

生，血管增多；乳管延长，扩张，有分枝，但腺小叶尚未

形成。



乳腺疾病

●


４

櫷櫷櫷櫷

男性的青春期开始晚于女性，发育程度不甚规则，青春期

限也较短。多数男性在此期表现为乳房较前略突出，有的在乳

头下面可触及钱币大小的腺纤维组织，质地较硬，有轻触痛，

或触及时感觉过敏，上述现象一般在员年或员年半后逐渐消

失，若此现象继续不断发展，则可以形成男性乳房肥大。

（源）月经期：月经期乳腺，又称为性成熟期乳腺，指的是

成年未孕女性而言。由于脑垂体、肾上腺和卵巢的正常生理活

动，在雌激素和孕激素的作用下，乳房发育与子宫内膜一样，

呈现周期性变化，并因此而分为经前增生期与经后复原期。

经前增生期：为停经数日后到下次月经来潮前的这段时

期。此期乳腺的乳管扩张，上皮细胞肥大增多，以乳管末端为

明显，乳管周围有淋巴细胞浸润，新合成的纤维增加，基质水

肿。整个乳房的变化为体积较前增大，尤其至经前时，乳房变

硬，有发胀感，有的可触及乳房内的小结节，并有疼痛和压

痛，为乳腺增生较重的表现。月经后症状消失或减轻，逐渐恢

复至复原期。

经后复原期：为月经开始到经后苑～愿天的时期。此期乳

腺的乳管末端和腺小叶的复原缩小最为显著。乳管收缩，上皮

细胞萎缩，管周围纤维减少，淋巴细胞消失。无论乳腺增生程

度如何，经前增生期出现的乳房症状在此期内一般均消失。

乳腺组织随月经周期变化而有增生或缩小，为本期乳房的

最大特点。

（缘）妊娠期：妊娠缘～远周后，乳房开始逐渐增大，充血

明显，孕妇自觉乳房发胀或刺痛，乳房表面的浅静脉明显可

见。妊娠前半期乳房增大最为明显。乳管末端小叶融合成大

叶，管腔扩张成腺泡，上皮细胞呈立方形，胞内出现脂肪小

滴；以后大叶扩展，腺泡逐渐扩大，其内分泌物增多，乳管周



●


櫷櫷櫷櫷

５

围纤维因受压而大部分消失，代之以较多毛细血管，乳管内亦

有分泌物充填。腺泡增生致乳房较韧。乳头增大着色，易勃

起。乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为

蒙氏结节。如果妊娠期乳腺中的乳管末端未充分发展成乳腺小

叶，在哺乳期将会出现乳汁不足的表现。

（远）哺乳期：乳腺分泌乳汁是在分娩后的圆～猿天开始，

此时的乳腺腺叶高度增生肥大，腺泡上皮排列成单行，其内充

满乳汁，乳管周围纤维组织几乎消失，代之以毛细血管，腺泡

和乳管普遍扩张，内储乳汁和细胞脱落物。腺小叶的增生发

育，因人和乳房的不同部位而有所不同，这也就是说，每个人

和每人不同时期乳汁的分泌量是不同的。

哺乳期后期，随断乳的情况乳腺改变各不相同。如产后不

哺乳，乳管内压力渐高，乳管扩张，压迫管壁和乳腺小叶，数

日后上述乳腺结构迅速发生退化性改变，这种变化迅速而广

泛，以致于乳房复原后，其体积小于妊娠前的水平。若产后哺

乳，则乳汁持续分泌，其分泌期长短不一，一般在分娩后愿个

月左右乳汁分泌开始逐渐减少，乳腺开始退化，此时断乳很快

就停止泌乳，对复原后乳腺体积影响不大，但也有人较妊娠前

乳房体积增大，原因是妊娠前一些静止的腺小叶在哺乳期得以

充分发育的缘故。若泌乳减少后仍坚持哺乳则对乳腺组织消耗

较大，特别是不规则哺乳的妇女，会使乳房松弛下垂，原因是

乳腺基质中的纤维组织再生来不及补充其消耗。一般而言，断

乳后数月乳房的形态即可完全复原。

（苑）成年期：女性乳房进入成年期后，其腺体内脂肪渐增

多，而乳腺小叶和乳管等腺结构逐渐减少或萎缩，管周围的纤

维组织亦增加且比较致密，这种变化的程度与分娩的次数多少

有关，分娩次数少或未分娩者程度轻而且变化发生晚。由于脂



乳腺疾病

●


６

櫷櫷櫷櫷

肪的沉积，加上乳房表面皮肤的松弛，乳房逐渐下垂，这种现

象，随着年龄的增加而越发明显。

（愿）老年期：女性绝经后，由于机体内分泌的变化，乳腺

结构也相应发生变化，乳管周围的纤维增多，有的还出现钙

化，小乳管和血管逐渐硬化而闭塞，乳房内仅仅充满了纤维和

脂肪组织。肥胖者以脂肪居多，瘦者以纤维组织居多，乳房瘦

小而干瘪。

圆援乳房的局部解剖

（员）外部形态：成年女性的乳房因乳腺的发育程度不同，

及所含脂肪组织的多少不同，而存在体积大小的差异。从总体

看，其基底部上缘在第二肋间或第三肋，下缘平第六肋间或第

七肋，内至胸骨旁线，外达腋前线。乳房的外上部向腋窝方向

突出，形成腋尾。乳房的下缘有一弧形皱襞，称乳房下皱襞。

未孕女性，一般两侧乳房的体积，形态对称；已孕并哺乳的女

性，因两侧哺乳量的不同可有不对称。乳头一般位于锁骨中线

第四肋间或第五肋间，向前并略外偏（员缘毅左右）突出，乳头

表面不平，其上有员缘～圆园个乳管向体外开口的小孔，乳头的

皮肤无毛囊和汗腺，但有较多的皮脂腺开口于乳管孔周围。乳

晕环绕乳头周围，乳晕的范围，色泽深浅个体差异较大。青春

期后的乳晕呈浅红色，妊娠后乳晕普遍增大且色泽加深，呈深

褐色。乳晕的皮肤含有丰富的皮脂腺、汗腺和蒙氏腺。

多次妊娠并哺乳的女性和老年女性乳房多下垂，形态上的

变异较多，有的外缘可达腋中线，下垂可达肋缘甚至脐水平。

（圆）乳腺的内部结构：乳腺的主要结构基础是腺体，它是

由腺体和脂肪组成。乳房是由员缘～圆园个腺叶的结构单元组成，

腺叶以乳头为中心呈放射状排列。每一个腺叶又有许多腺小叶



●


櫷櫷櫷櫷

７

组成。每一腺叶有其单独的腺管，称乳管，也呈放射状排列，

分别开口于乳头。一个乳房所含腺叶的数目是固定不变的，而

腺小叶的数目和大小却有很大变化，青年女性的腺小叶为数多

而体积大，绝经后的女性腺小叶明显萎缩，但在一些乳房小的

女性也可仅有少量不发育的腺小叶。在乳头的乳管周围和乳晕

皮下都有横纹肌束，呈圆周形和放射状排列，具有收缩乳头、

使其勃起的功能。除乳头乳晕处外，乳房腺体被一层脂肪

包围。

整个乳腺是包裹在皮肤浅筋膜的浅层和深层之间，该筋膜

的浅层组织是在皮下脂肪组织中。在乳房内部，每一腺叶，腺

小叶都有纤维组织包围分隔，这些纤维隔与浅筋膜的浅、深两

层之间有多数的纤维索相连，此纤维索称为库伯（糟燥燥责藻则）韧

带。此韧带有固定乳腺于皮肤的作用，是悬吊乳腺的惟一内部

解剖结构，可使乳房在皮下有一定的活动度，在直立位时又不

致于明显下垂。当乳癌侵及此韧带时，乳房表面皮肤可有 “桔

皮样” 改变。浅筋膜深层位于乳腺后部，它与胸大肌的深筋膜

之间有明显的间隙，称为乳房下滑囊，可使乳房在胸壁上有一

定的移动度，此间隙也是置放假体的部位之一。

乳腺体的深面平坦或稍凹陷，其深部主要与胸大肌比邻，

亦有少量的前锯肌参与。胸前的深筋膜也分成深浅两层：浅层

为胸大肌筋膜，其包绕胸大肌；深层的称肋骨喙突筋膜，包绕

胸小肌。在胸大、小肌的筋膜之间有疏松组织间隔，两者之间

极易分离。此为置放乳房假体的另一部位。

（猿）乳房的血管：乳房内有丰富的血管分布，他们对乳房

的营养和新陈代谢维持起着主要作用。

乳房的动脉血供十分丰富，主要源于：①胸廓内动脉的肋

间穿支：从胸廓内动脉发出，穿过肋间隙近胸骨处，然后穿过



乳腺疾病

●


８

櫷櫷櫷櫷

胸大肌深入到乳房内侧部分。②腋动脉发出的胸外侧动脉、胸

最上动脉、胸肩峰动脉，胸背动脉：主要供应乳腺外侧部。③源于胸主动脉的肋间动脉穿支：分布到乳房的深部和外侧员辕源。

最近研究发现，乳房的动脉血供包括皮肤真皮下血管网、

腺体前、腺体后血管网三部分。而且这三组血管网都分别与以

上几组动脉有吻合和交通。

乳房的静脉分为浅深两部分，浅静脉位于浅筋膜浅层，回

流到内乳静脉及颈前静脉；深静脉则在腺体内与动脉伴行，可

回流到胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉属支，也可回流到椎管

内外分布的椎静脉丛。乳癌的血行转移，就是通过这些动静脉

系统回流将癌细胞带到身体其他部位，如肺、肝、骨、神经系

统等。

（源）乳房的淋巴回流：乳房的淋巴系统十分丰富，主要分

为两部分，一部分为乳房皮肤的淋巴管，即位于真皮内的深、

浅两层毛细淋巴管网，浅层的毛细淋巴管网注入深层的毛细淋

巴管网，浅层淋巴管网与周围皮肤的浅层毛细淋巴管网有广泛

的交通。另一部分为乳腺实质即腺体的淋巴管。从各路淋巴管

收集的淋巴液苑缘豫回流到腋窝淋巴结，约圆园豫左右回流到胸

骨旁淋巴结（内乳淋巴结），少部分可直接注入锁骨上淋巴结，

余下可引流到膈下、腹壁和对侧腋窝等。其中以腋窝淋巴结和

内乳淋巴结最为重要，为乳腺癌淋巴转移的第一站。另外，当

肿瘤较大时，癌细胞阻塞乳腺实质的淋巴管，使淋巴液不能按

上述途径正常回流，则可产生淋巴液逆流。通过乳房广泛交通

的淋巴管，癌细胞可随逆流的淋巴液转移到对侧乳腺、对侧腋

窝、胸腹壁皮肤、或沿腹直肌前鞘转移到肝脏。

（缘）乳房的神经分布：乳房上部皮肤的感觉神经主要来源

于颈丛的猿～源支，下部皮肤感觉来源于第圆～远肋间神经的皮



●


櫷櫷櫷櫷

９

肤侧支，第圆肋间神经外皮支穿过胸壁后与第猿肋间神经的外

皮支及臂内侧神经组成肋间臂神经。此神经要经过腋窝，因

此，在作乳腺癌根治术时常要将其切断，故术后患者常常感到

上臂内侧皮肤麻木。

另外，乳头、乳晕及乳腺组织内还分布有交感神经纤维。

乳头、乳晕的神经末梢很丰富，感觉敏锐，因此，当发生乳头

皲裂时，疼痛非常剧烈。

猿援乳腺的组织学结构

乳腺是皮肤大汗腺衍生而来的多管泡状腺体。成年女性的

一个乳腺约由员缘～圆园个腺叶组成。腺叶间填充着的纤维脂肪

性物质称叶间结缔组织。每个腺叶再分成许多小叶，小叶外围

包绕着的纤维组织称作小叶间结缔组织。

（员）小叶：每个小叶由员园～员园园个以上的小管（管泡）所

组成。小管壁内衬以单层立方上皮，外被覆一层基底膜，基底

膜由原纤维所构成，用镀银染色清晰可见。在上皮细胞和基底

膜之间，夹有一层梭形细胞，细胞核着色较深，与平滑肌很相

似，称肌上皮细胞，它呈螺旋状绕行于小管壁内，当它收缩时

可将腺泡内的乳汁经导管排出。由数个小管汇集成的管称作末

梢导管，末梢导管内衬立方上皮或短柱状上皮，外层肌上皮细

胞增多。再由数个末梢导管汇集成小导管（小叶间导管）及由

小导管汇集成的中导管（叶间导管）内衬以单层柱状上皮细

胞。自壶腹以下到乳晕下方一段的称作输乳管（大导管、叶间

导管）内衬以双层柱状上皮细胞。输乳管接近乳头表面处变成

圆锥状壶腹，这一段乳管内衬以复层鳞状上皮细胞。

（圆）小叶间结缔组织：小叶周围的疏松黏液样纤维组织称

为小叶间结缔组织。它与乳腺的实质一样，随着卵巢内分泌功



乳腺疾病

●


１０

櫷櫷櫷櫷

能的变化而变化，可以认为是小叶实质的一部分。做匀耘染色

时呈浅粉色，有透明感，与外围的小叶间结缔组织有明显的界

限。小叶内结缔组织在生理和病理上，都有重要的意义；管内

型纤维腺瘤或腺纤维瘤，就是这种纤维结缔组织瘤性增生所

致。乳腺的纤维细胞肉瘤也多半是此层结缔组织发生恶变而来

的。而且一切乳腺组织增生性病变，均可见此层结缔组织增

生。另外，老年女性或源园岁以上的处女及功能欠佳的乳腺，

均可见小叶内结缔组织有明显的萎缩，或缺少纤维组织包绕。

小叶间结缔组织为致密的结缔组织，它不受内分泌功能状

态的影响。

叶周纤维组织间隔与皮肤下组织中心浅筋膜的浅层，有多

数纤维索带相连，此纤维索带称为库伯悬韧带。悬韧带间充满

脂肪组织，有固定乳腺于皮肤上的作用。经产妇或老年女性因

悬韧带较肥厚，使其间的脂肪被包围成团，检查时似有肿物，

易与肿瘤相混淆。

（猿）乳头及乳晕：表面被覆复层鳞状上皮细胞，在基底层

内有较多的黑色素沉着。乳头上有输乳管开口（输乳孔），它

与输乳管内衬的鳞状上皮细胞相连。此外还可见一些游离的皮

脂腺开口于输乳孔周边。在乳晕上皮下有分泌顶浆的乳晕腺、

汗腺、皮脂腺等，但无脂肪组织。

在乳头和乳晕的纵切面上，可见致密的结缔组织内有乳腺

导管和血管、淋巴管、平滑肌，另外在乳头和乳晕的皮下组织

内，还有一个圆锥状的平滑肌构成的格子网，底部宽，顶尖较

细，弹性腱固着于结缔组织内。构成 “格子网” 的平滑肌束呈

环状，在乳头尖的 “格子网” 致密而均匀，当此格子状的平滑

肌束收缩时乳头就勃起了。由于生理状况的不同它们的结构会

有所改变，如在哺乳期，乳头内的乳管周围可见许多小腺泡增



●


櫷櫷櫷櫷

１１

生，因而使乳头增大，乳管内的皱壁也变得平展。这种改变在

断乳后即可恢复，但乳管可因复原不全呈弯曲状，在下一次哺

乳时乳头还会增大，乳管也会平展。

源援乳房的类型

根据乳房的形状，可将乳房分为四型。

（员）圆盘形：乳房稍隆起，乳房前突的长度小于乳房基底

部周围半径，形如圆盘，在胸前壁的隆起为逐渐过渡的，边界

不明显。

（圆）半球形：乳房突出的长度与乳房半径基本相等，形状

如半球，在胸前壁的骤然隆起，而非逐渐过渡，边界明显，外

形浑圆、丰满。

（猿）圆锥形：乳房前突的长度大于乳房基底周围半径，形

状似圆锥，站立时乳房高耸而微垂。

（源）下垂形：乳房向前突出的长度较大，过大于乳房基底

周围半径，并有乳头部下垂。

我国成年女性未经哺乳者多为半球形和圆盘形，哺乳后多

有一定程度下垂。

缘援乳腺的生理变化

出生后猿～源天，乳腺有增生并有分泌功能，乳房略胀大，

有时有液体自乳头泌出，因母体雌激素和泌乳素在分娩以前已

进入婴儿的循环所致。出生后缘～苑天，乳腺的分泌活动渐弱，

乳腺在出生后的源～愿个月进入幼儿期的静止状态，因其体内

的母体激素已逐渐耗竭所致。

女性在青春期开始后，乳腺组织增生成圆盘状，继而乳房

体积增大，乳晕扩大，乳头及乳晕的皮肤色泽加深。这些变化



乳腺疾病

●


１２

櫷櫷櫷櫷

是受脑垂体前叶和卵巢所分泌的激素的影响，尤其是卵巢分泌

的雌激素。如长期接受雌激素治疗的人，其乳腺则表现有上皮

增生和囊性变。因雌激素可通过粘膜和皮肤吸收，一些长期皮

肤上使用性刺激药（春药）的女性，也常有乳腺上皮的刺激变

化。所以雌激素是刺激乳腺上皮的主要内分泌激素。

乳腺发育中，卵巢分泌的雌激素和孕激素又在脑垂体的控

制下对乳腺起刺激作用。卵巢与垂体处于功能平衡的反馈状

态，卵巢功能低下时，垂体前叶功能亢进，而卵巢功能亢进或

长期应用大剂量雌激素时，又可抑制垂体前叶的功能。此外，

肾上腺皮质激素亦会导致乳腺导管的增生，甲状腺素对乳腺功

能也有一定影响。乳腺的主要生理功能是哺乳。乳汁分泌的生

理调节开始于妊娠早期，受雌二醇、孕酮，可能还有胰岛素、

催乳素的影响，使乳腺的管原叶原泡系统迅速增生，直到妊娠

中期。从妊娠第源个月末，腺泡上皮细胞内已含有大量分泌

物。但要使乳腺达到哺乳水平，还需催乳素的作用，催乳素的

血浆浓度在孕期逐渐增加，到分娩时达到最高水平。但在胎盘

娩出，类固醇水平下降前，乳房对催乳素无反应，类固醇通过

对乳腺腺泡细胞直接作用来抑制乳汁分泌。分娩后催乳素仍维

持在较高水平，以维持哺乳，胎儿吸吮乳头可诱发催乳素的突

发分泌。催乳素只有在乳房适当发育后，并经雌激素等的刺激

后才能起作用。也就是说，产乳的多少取决于乳房发育的程

度，乳管和腺泡不发育及退化萎缩的乳腺（老年乳腺），催乳

素是根本不起作用的。

远援乳房的基本功能

（员）哺乳：女性乳房是婴儿生长发育的源泉，母乳是婴儿

最佳的天然食品。乳房是最基本的生理功能就是哺乳，哺乳是



●


櫷櫷櫷櫷

１３

人的本能，母乳是婴儿最佳的天然食品，乳汁中不仅含有婴儿

生长发育所需的各种营养物质，而且还含有丰富的防御疾病的

抗体。

（圆）女性的性征器官：乳房不仅具有哺乳功能，而且是女

性的第二性征器官，它代表了女性的成熟，也是女性美的象

征。人类对女性乳房的意识，几乎伴随着整个人类历史，它不

仅包含着人类对生命，对身体的理解和希望，而且还蕴涵着丰

富的社会内容。无论古今中外，乳房均作为女性一个十分有力

的象征。并且赋予更为深刻的内涵：青春、生命、美丽、爱

情。古希腊的雕像维纳斯被认为是美的化身，维纳斯女神均

匀、挺拔、丰满的乳房，作为女性第二性征，得到了最完美、

最充分的展示，使女性的魅力得到了无与伦比的体现。

苑援乳汁的产生与调节

乳汁是在乳腺的腺泡中产生的，乳腺腺泡吸收血液中的葡

萄糖、乳酸、氨基酸以及在肝脏中制成的 “半成品”，将它们

转变为乳糖、乳球蛋白等；吸收血液中的中性脂肪酸，制成乳

汁的脂肪，分散成极细的小滴，再吸收多种无机盐、维生素、

水分等一起变成乳汁。乳汁的分泌是受神经原内分泌调节的。

妊娠以后，雌激素和孕激素的水平逐渐增高，乳腺在雌、孕激

素的作用下得以充分发育，妊娠后期乳腺发育成熟，垂体前叶

产生的催乳素能使发育成熟的腺泡细胞分泌乳汁。怀孕时，由

于血中雌激素和孕激素的水平很高，高浓度的雌、乳激素有抑

制催乳素的作用，所以，在妊娠阶段尽管乳腺充分发育成熟，

但是并无大量乳汁分泌。分娩后，胎盘排出体外，体内的雌、

孕激素分泌骤然下降，血中雌、孕激素浓度降低，两者对垂体

前叶的作用减弱，此时垂体前叶开始分泌大量催乳素，乳腺腺



乳腺疾病

●


１４

櫷櫷櫷櫷

泡在催乳素的作用下，开始大量合成及分泌乳汁。

乳汁产生的调节除了上述因素外，还靠婴儿的吮吸，婴儿

吮吸乳头时，使乳汁排空，同时刺激了乳头内的感觉神经末

梢，并将此刺激传达到大脑，在大脑神经中枢的调节下，使垂

体分泌催乳素和催产素，使乳腺腺泡不断的产生乳汁。

此外，精神因素也起很大的作用，当哺乳期女性遭到大的

精神创伤后，可影响体内激素水平的变化，乳汁就可停止分

泌。这就是说，哺乳期妇女一定要保持情绪畅达，生活有

规律。

愿援初乳

产妇在分娩后员圆天，挤压乳头可有黄色的乳汁溢出，量

少，比较清淡，人们称之为初乳。产后员缘～猿园天的乳汁为过

渡期乳汁，产后半年到一年的乳汁为成熟乳汁。

初乳含有丰富的蛋白质，研究证明，初乳中免疫球蛋白的

含量约是一般乳汁的圆园～缘园倍，这种物质不仅对肠道感染致

病菌有很强的抗病能力，而且在消化道中不易被消化酶破坏，

可以保持活性。初乳中还含有大量的具有免疫作用的栽淋巴细

胞和月淋巴细胞以及巨噬细胞，后者可比一般乳汁高圆倍，这

可以及时清除婴儿体内的病菌。初乳最易婴儿的消化和吸收。

在民间，还有将初乳扔掉的习惯，这是十分错误的，我们

要提倡早期哺乳，在产后几小时就可以开始母乳喂养。

怨援母乳喂养的优点

母乳喂养又叫自然喂养，有很多优点，是最理想的喂养。

（员）营养成分比例适宜，母乳中含丰富的蛋白质、脂肪和

糖，不需要做任何搭配和添加其他成分。



●


櫷櫷櫷櫷

１５

（圆）母乳温度、咸淡适宜：不需要再进行人工调配。

（猿）母乳能提高婴儿的防病、抗病能力：因其含有一种粘

多糖物质，有助于双歧菌生长，能抑制肠道内大肠杆菌的生

长，预防婴儿腹泻。另外，母乳喂养还能减少少年期糖尿病的

发生。

（源）有利婴儿消化吸收：母乳中有很多酶类物质，有助于

婴儿的消化和吸收，还含有各种微量元素，这都有利于婴儿的

发育。

（缘）母乳是无菌的：可直接经乳头进入婴儿口中，没有中

间污染环节。

（远）授乳能增加母子之间的感情：通过授乳对婴儿的身心

健康和早期智力开发有很多益处，产妇也从中获得了做母亲的

满足和快乐。

（苑）有利于观察婴儿：通过授乳，可以发现婴儿有无异常

及是否患病等。

（愿）有利于母亲的产后恢复：授乳能刺激子宫收缩，加速

子宫的复旧；减少脂肪堆积，保持女性的体型。另外，还能预

防乳腺癌的发生。

员园援母乳与牛奶的区别

母乳和牛奶相比较，有很多优点。

（员）母乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当：①母

乳中蛋白质的含量虽然较牛奶低（仅有牛奶的员辕猿），但以白

蛋白为多，并含有丰富的人体必需氨基酸。牛奶中蛋白质大部

分为酪蛋白，它在胃中会形成硬的凝块，不易吸收。②母乳中

的脂肪颗粒小，容易吸收，含有员圆郾苑豫的必需脂肪酸，这对

脑和神经的发育极为重要。母乳中的胆固醇是牛奶中的猿倍，



乳腺疾病

●


１６

櫷櫷櫷櫷

胆固醇也是脑和神经发育的重要物质。③母乳的乳糖较牛奶的

含量高，这对大脑的发育有一定的作用，母乳中主要是乙型乳

糖，对双歧杆菌的发育有促进作用，而双歧杆菌能抑制大肠杆

菌的繁殖，可减少婴儿腹泻。牛奶中含甲型乳糖，甲型乳糖可

以促进大肠杆菌的生长。另外，母乳中含淀粉酶较多，有助于

消化。

（圆）母乳含有丰富的维生素：母乳中所含维生素粤和维

生素悦均较牛奶高，但是维生素月员和维生素月圆则比牛乳少。

不论是母乳还是牛奶，其中的维生素阅都不足，应按时添加。

（猿）矿物质含量丰富：母乳中的钙、磷比例适当，钙、磷

比例为圆颐员，较少发生低钙血症。此外，母乳中还含有大量的

微量元素，这对脑、神经系统、造血系统及其骨骼的发育都是

必不可少的。

（源）母乳富含免疫球蛋白等免疫因子：母乳中含有丰富的

免疫球蛋白，其中泽陨早粤含量最为丰富，它可以增强婴儿机体

的抗病能力，并且可以预防婴儿过敏。此外，母乳中还富含丰

富的溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞

等，它们均可以增强婴儿的免疫功能。

（缘）母乳富含脂酶和水解蛋白酶：脂酶可以促进脂肪的消

化；水解蛋白酶可以促进酪蛋白复合物的水解、吸收。

尽管母乳及母乳喂养有这么多的优点，但是还有很多人没

有意识到它的重要性，相反，从各国的情况来看，母乳喂养的

人愈来愈少，这是有很大的危害的。有的专家甚至已经指出，

如果有几代人不哺乳的话，人类的智力肯定会下降。为此，我

们要大力开展母乳喂养宣传，提高母乳喂养率。



●


櫷櫷櫷櫷

１７

员员援科学的授乳方法

母乳喂养虽然有很多优点，但是如果喂养的方法不得当，

尽管有充足的乳汁，也未必显示出母乳的优点。所以正确掌握

母乳喂养的方法，是哺乳期妇女必须了解的常识。科学、正确

的哺乳方法，不仅使乳汁充足，而且可以预防乳腺的炎症。

（员）乳房的清洁：授乳前，要先为婴儿换尿布，清洗双

手，然后用温肥皂水洗净乳头和乳晕区，由于内衣与乳头、乳

晕接触，内衣上存留的乳汁污迹，往往寄生着很多细菌，另一

方面，由于乳头、乳晕区有汗腺开口，其中也有细菌。如果乳

头乳晕没有洗干净，细菌就会进入婴儿的消化道内，这是发生

消化道疾病的一个重要途径。正确的授乳方法是在洗净乳头

时，先轻轻地挤出几滴乳汁，以便冲开乳管开口处的细菌，然

后再将乳头放入婴儿口中。

（圆）哺乳的姿势：坐位哺乳最为适宜，母婴紧密 “三贴”，

即胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房，须保持婴儿的头和颈略伸

展，置婴儿于头高脚低位，让婴儿侧着身子吮吸乳头。哺乳时

应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中。先吸尽一侧乳房内的乳

汁，然后再吸另一侧。在下一次授乳前，先吸上一次未吸尽的

乳房。这样有利于乳房的排空和腺泡的分泌。婴儿吃饱后，将

婴儿抱起放在肩上，轻轻拍打婴儿背部，使咽下的空气排出，

以防吐乳。

（猿）哺乳的时间：根据婴儿的不同月龄，按时授乳。授乳

时间尽早开始，正常足月新生儿出生后员小时就可以让母亲喂

奶，产后的前猿个月，可以按婴儿的需要随时喂奶，不要强行

定时喂奶，猿个月后可根据婴儿睡眠的规律，每猿小时喂一次

奶，逐渐延长至猿～源小时喂一次，夜间可相对减少喂奶次数，



乳腺疾病

●


１８

櫷櫷櫷櫷

圆源小时可共喂奶远、苑次左右，缘个月后可以减少到缘次，哺

乳时间每次约员缘～圆缘分钟为宜。婴儿吃饱后往往会吐出乳头，

安然入睡或玩笑自如。乳量不足时，婴儿则烦躁不安或吮住乳

头不放。

员圆援乳汁不足

乳汁如果不充足，会出现哺乳前母亲的乳房不胀；哺乳时

婴儿吮奶的声音小；哺乳时间长；哺乳后婴儿睡眠时间短而哭

闹；婴儿体重不增加或增加缓慢等。相反，母亲乳房饱满；婴

儿吃奶有力；吃奶后能安静地玩或者入睡；体重逐渐增加等，

则表示乳汁充足。

乳汁量不足可由多种原因引起，如产妇的紧张、恐惧、精

神抑郁等，均可影响体内激素的变化，而影响乳汁的成分和分

泌；一些先天性的乳房发育不良也可引起乳汁的量不足。另

外，还有一部分原因是授乳不当引起的。

对乳汁不足者，除积极寻找原因并对症处理外，首先应该

让母亲消除紧张情绪和恐惧心理，保持心情愉快，生活要有规

律，睡眠要充足，饮食要丰富、有营养，应多吃汤类饮食，并

注意饮食中的蛋白质、脂肪、糖、维生素和矿物质的合理搭

配。其次，要掌握正确的哺乳方法，尽早授乳。还可以采用食

疗的方法，如鲫鱼熬汤，花生炖猪蹄等。如果上述办法效果不

理想，就应到医院进行诊治。

员猿援授乳时乳头受伤的处理

乳头疼痛、皲裂或被婴儿抓（咬）破，应该引起重视。

（员）乳头疼痛：婴儿吮奶时含着乳头的姿势不正确是引起

乳头疼痛的最常见原因，如果婴儿仅仅含住乳头，没有将大部



●


櫷櫷櫷櫷

１９

分乳晕含在口中，乳汁就不易吸出，婴儿被迫用力吮吸，致使

母亲乳头疼痛，故哺乳的方法要正确。

（圆）乳头皲裂或被婴儿抓（咬）破：伤口浅者，表面涂以

氨息香酸酊或含有抗生素的软膏，授乳前可以用温、淡盐水洗

去；伤口深者，应暂停哺乳，用吸奶器吸净乳汁，清洗后揩

干，局部涂以氨息香酸酊，待伤口愈合后继续哺乳。

员源援母亲患病与授乳

乳母若有呼吸道疾病，哺乳时应带口罩，不应面对婴儿咳

嗽或打喷嚏，以免传染婴儿。患病的母亲最好不用药或吃一些

中药及毒性和不良反应较轻的药物，如青霉素、先锋霉素等。

很多药物可以通过乳汁排泄，容易使婴儿中毒，如阿片、

阿托品、巴比妥类药物等，哺乳期间禁用。

另外，母亲患有活动性肺结核、传染性肝炎或严重心脏病

等，应停止哺乳。

员缘援授乳与日常生活

（员）饮食：有些食品对母亲分泌乳汁有影响，如偏食辛辣

食品，能减少乳汁的分泌量。所以，哺乳期间要少吃或不吃辛

辣食品。

（圆）穿着：穿衣时要宽松，勿太紧，以免挤压乳房。

（猿）心情：母亲要保持心情愉快，睡眠要充足，不要过于

劳累。

（源）避孕：做好避孕措施，怀孕后乳汁会很快减少或停

止，影响哺乳。



乳腺疾病

●


２０

櫷櫷櫷櫷

员远援要给孩子适时断奶

断奶是一个必经的过程，随着孩子的逐渐长大，其对营养

素的需要量也在逐渐增加，而且随着产妇哺乳期的延长，母乳

的量和所含的各种营养成分也已大不如从前。在这样的情况

下，如果不通过逐步添加各种营养丰富、易于消化的辅助食

品，仅仅靠母乳喂养，最终的结果必定是因为缺乏营养的缘

故，给孩子的生长发育和智力带来不良的后果。另外，过分延

长母乳喂养时间，必定会使孩子贪恋母乳，无法培养对辅助食

品的兴趣，影响孩子的正常食欲，使其容易产生拒食、偏食现

象。所以，适时地给孩子断奶，对孩子的正常发育是很有帮

助的。

员苑援孩子断奶的最佳时间

随着婴儿的发育成长，其胃肠的消化吸收能力也逐渐成

熟，况且伴随乳牙的萌出，其咀嚼能力逐渐增强，可以逐渐适

应辅助食物的摄入。所以从远个月开始，可以渐渐添加辅食来

补充婴儿对营养的需求，同时也为断奶做好初步的准备。一般

认为，断奶的最佳时间大约在员园～员圆个月。断奶期最好选在

春、秋季节，这两个季节早晚温差小，温度又比较凉爽，孩子

不容易生病。

员愿援断奶的方法

（员）追求合理、科学的自然回奶方法：正确的断奶方法是

在出生后远个月开始，采用营养丰富、易于消化、由少到多、

缓慢渐进的原则为婴儿选择适宜的辅食添加，首先从代乳品开

始，然后提供不同口味的捣碎食物、混合蔬菜、软食和粥类，



●


櫷櫷櫷櫷

２１

待婴儿逐步习惯后再加些易于消化的半固体和固体食物，使孩

子消化功能完全适应后再完全断奶。

与此同时，逐渐减少母乳喂养的次数并缩短每次喂养时

间，母亲应少吃发奶的汤类饮食，乳汁量便会自然减少。

只有这样适时、渐进的给婴儿添加相应的辅食，让孩子在

心理和消化功能上有充分的适应与承受过程。当添加辅食在满

足婴儿营养和心理上的需求占主要地位时，婴儿自然而然就会

放弃对母乳的要求，使断奶在没有恐惧、没有烦恼中顺顺当当

地变为现实。这种方法为自然回奶。

（圆）摒弃不讲科学的断奶办法：在现实生活中，有很多不

科学的断奶方法。如强制母子突然隔离，暂时断绝往来；在乳

头上涂药水，为难、恐吓孩子，甚至把刺激性很强的辣椒水、

白矾、黄连水等涂在乳头上，如此强制断奶方法，对孩子的生

理和精神都是一种伤害，可引发食欲锐减，消化吸收功能紊

乱，营养平衡失调等不良反应。

员怨援人工回奶的方法

因为各种疾病或特殊原因需要立即断奶者，或者正常断奶

时如果奶水过多，自然回奶效果不好，均可使用人工回奶的方

法。人工回奶是应用药物使乳汁分泌减少，达到回奶的目的。

（员）常用西药有：

乙烯雌酚：每次缘毫克，每日猿次，连服猿～缘天。

溴隐亭：每次圆郾缘毫克，每日圆次，早晚进餐时服用，连

用员源天，如反应大开始可用员郾圆缘毫克，每日猿次。

（圆）中药回奶法：

麦芽煎：炒麦芽远园克，煎服，每日猿次，连服缘天。

免怀汤：当归、赤芍、红花各怨克，牛膝员愿克。水煎服。



乳腺疾病

●


２２

櫷櫷櫷櫷

外敷法：芒硝缘园园克，置于布袋中，外敷于乳房，敷前先

将乳汁吸出，待芒硝潮解后须及时更换，每日猿～源次。

圆园援女性的乳房和性

丰满挺拔的乳房，是女性成熟和性感的象征，乳房是一个

性欲发生区，是女性的高度性敏感区之一，要参与性活动，对

性刺激极为敏感，而乳头尤其敏感。

乳房皮肤，尤其是乳头和乳晕区分布有非常丰富的感觉神

经末梢，在乳房受到刺激时，如触摸、亲吻等，乳房浅静脉充

血，发胀、增大，乳晕因充血而发红，乳头会勃起，这种情况

在未经哺乳的乳房中表现得最为明显，有时乳房的体积可能增

加员辕缘～员辕源。

因此，和谐的性生活也是乳房健美的动力之一。

圆员援戴乳罩的意义

从女性青春期开始，乳罩几乎要伴随女性的一生，一个合

适的乳罩不仅只是保护乳房，而且可以支撑乳房，使之更为挺

拔、丰满、富有美感，因此，对于乳罩的选择和佩带就显得十

分重要。

圆圆援乳罩的选择

乳罩的选择有一定的学问，选择合适的乳罩会有很大的好

处，相反，不合适的乳罩不仅不会起到应有的作用，反尔会出

现不良作用，如出现肩背痛、乳房痛等等。首先要选择尺寸大

小合适的乳罩，这是最重要的，乳罩最重要的一环在于它的底

线，底线的作用是使乳罩对乳房有一种向上托的效果，不至于

使乳房产生松弛或下垂现象。尺寸过大不可能产生承托作用，



●


櫷櫷櫷櫷

２３

反之，过小则难看，而且憋气。其次，乳罩罩杯型号的选择也

很重要，罩杯的大小应与乳房的大小完全符合，过大不能充分

包压乳房，过小又过分压迫乳房，使之变得扁平。

要想选到合适的乳罩，首先要了解自己胸部的两个尺寸，

一个是下胸围尺寸，另一个则是胸围尺寸，前者即将软尺贴于

乳房下限所量出的尺寸，后者即通过乳头平面所得的尺寸。将

量出的胸围尺寸减去胸下围尺寸所得的差数，可得到乳罩罩杯

的尺寸。如差数在远～愿郾缘厘米以下的用粤粤罩杯，在愿郾缘～员员厘米以下的用粤罩杯，在员员～员猿郾缘厘米以下的用月罩杯，在

员猿郾缘～员远厘米以下的用悦罩杯，在员远～员愿郾缘厘米以下的用阅罩杯，圆园厘米以上的用耘罩杯。最后再根据自己的喜好、服

式的要求、乳房的大小挑选乳罩的类型。比如你喜欢乳房抬高

的乳罩，你就可以选择乳房下面加有衬垫的：如果你要选择适

合穿袒胸露背的晚礼服的乳罩，你就可以选择无背无肩的长乳

罩；乳房硕大，可选择将乳房推向两侧减少乳房暴露程度的乳

罩；乳房过于沉重，应挑选肩带较宽或者下部加有金属丝的乳

罩；乳房间距过宽的应选择斜包式乳罩；乳房下垂的要选择半

包式带衬托的，带有垂直拉力的乳罩。选中类型、尺寸适合自

己的乳罩后，再进行试带，以便挑选出最适合的乳罩。值得提

出的是，无论挑选什么样的乳罩，睡觉时都应该松解，使乳房

舒展，这样，既有利于乳房的血液、淋巴循环，也有利于呼吸

和睡眠。

圆猿援乳罩的类型

（员）斜包式乳罩：有从两侧向中间推挤的作用，适用于乳

沟不明显的小乳房，它能使乳房显得丰满。

（圆）全包式乳罩：可以容纳整个乳房，适用于胸肌厚而乳



乳腺疾病

●


２４

櫷櫷櫷櫷

房较平的女性。

（猿）半包式乳罩：直接承托于乳房的下半部，使乳房的上

部不受挤压，可使乳房抬高，适用于乳房下垂的女性。

（源）其他：还有无肩带的乳罩；适合穿特殊衣服的长乳

罩；带有收腹裤的连裤乳罩；减少乳房暴露的乳罩及妊娠哺乳

期应用的宽大、双侧开窗有利于哺乳的乳罩等。

圆源援乳房的美学标准

何为美的乳房？人类关于乳房美的标准是不断变化的，当

今的标准是以往最高的，制定这一标准也日趋详细而科学。由

于种族间的体质，文化传统，心理因素等不同，各国乳房美的

标准多少存在些差异，其中东方人与欧美人的差别最大，如美

国畅销男性杂志评选的最美乳房，显然不能被中国人接受。而

且，乳房美的标准又与制定标准的目的而有不同，如艺术家以

维纳斯的乳房做为美的乳房参数，而胸围达到员圆员厘米的维纳

斯只是一种艺术的美，与现实女性乳房美的差距甚大；健美比

赛也有其标准，身高员远园厘米的女性，其胸围要达愿源～愿远厘

米；东方女性选美的体型要求为：身高员远园～员远缘厘米，胸围

愿圆～愿远厘米。显然，这些乳房美的标准并不适用于我国现实

生活中的普通女性。

根据我们对中国女性乳房的测量结果及其他学者的数据分

析，中国女性美的乳房形态应该是：丰满、匀称、柔韧而富有

弹性；乳头位于锁骨中线与上臂中点联线相交点略偏下，随年

龄增长而渐下垂；乳房大小与体型成比例，呈近似半球型或泪

滴型，后者为乳房已有下垂的形态。

将普遍认为乳房大小和形态良好的测量数据进行统计处

理，参照国际上通常采用的衡量乳房美的标准得出判断中国女



●


櫷櫷櫷櫷

２５

性乳房美的标准。①过乳头胸围小于身高伊园郾缘属乳房小；②过乳头胸围在身高伊园郾缘～园郾缘源之间属普通型乳房；③过乳头

胸围大于身高伊园郾缘源属美的乳房（巨乳症除外）。

根据测量对象的情况，此标准对瘦长型体型更为适合。

圆缘援怎样拥有健美的乳房

要想使乳房健美，应从青春期抓起，青春期不要束胸并要

选择和佩带合适的乳罩，平时要注意保护乳房，防止外伤，要

经常用温水或肥皂水清洗乳房，保持其清洁。在此基础上，还

应注意以下几个方面：

（员）保持正确的姿势：站立时要挺胸收腹，行走时双眼平

视前方，两脚尖向前，步履轻盈；坐着时要保持上身直立，不

扭曲、拱背、耸肩。保持良好的姿势是使乳房优美的基础。

（圆）足够的营养：乳房的正常发育需要充足的营养，这就

要求进食各种营养物质，不能偏食。

（猿）适当的锻炼：可做慢跑、健美运动，虽然健美运动对

乳房没有直接作用，而是通过锻炼，增强胸肌来提高乳房的高

度，增加胸围。因此，任何一种增强胸肌的运动，都有助于乳

房的健美，特别是扩胸及展臂运动，对胸肌的发育有很好的作

用，但是这不是一个很短的时间即可能达到的效果，坚持很

重要。

（源）保持正确的姿势：人们常说 “站如松、坐如钟、行如

风”。即是说人无论在站立、行走或是坐着时都要保持良好的

姿势。站立要挺胸收腹；坐着要保持上身直立，不扭曲、弓

背、耸肩；行走时双眼平视前方，两脚尖向前，步履轻盈。保

持良好的体姿对形体美十分重要，而健美的乳房必须要有优美

的形体作基础。



乳腺疾病

●


２６

櫷櫷櫷櫷

圆远援乳房健美与按摩

据报道，经常适当的按摩乳房可使乳房变得丰满。具体方

法有：

（员）轻压法：先用右手托起右乳房，再将左手轻放于右乳

房上面，左手将乳房向下轻压圆园次，然后交换轻压左乳房。

（圆）抚摸法：将左手轻放于右乳上轻轻抚摸，可用旋转、

纵向、横向三种线路交替抚摸，然后交换抚摸左侧乳房，共摸

猿分钟。

（猿）按压大椎穴：大椎穴位于第七颈椎（颈根部最突出的

一个椎体）下方的空隙处。按摸时可取坐位，然后用两手中指

分别按压大椎穴及两侧的内俞穴（大椎穴旁开缘厘米），约猿园秒。无论何种按摩方法，均贵在坚持，只有持之以恒，方可见

到成效。值得提出的是，按摩只是对乳房下垂情况而言，当乳

房有病变时，尤其是发现有肿块时，不宜去刺激、按压，以防

造成不良后果。

圆苑援乳房的保健

女性乳房发育经历胚胎期、幼儿期、青春期、月经期、妊

娠期、哺乳期、成年期和老年期等几个阶段。在这些阶段中，

乳房的形态和结构均有不同的变化，但这种变化是连续的、有

规律的，并受到内分泌的影响。特别是青春期以后的乳房，受

卵巢分泌激素的影响而呈周期性变化。因此也常常可能出现一

些问题，为保证乳房的健美，应重视乳房各期的保健。

（员）婴儿期的乳房保健婴儿的乳头不宜挤压在出生后，

无论男女，乳房可稍微隆起，在乳头下可触到员～圆厘米的肿

块，还可能分泌少许乳汁，这是由于出生前母体内的雌激素和



●


櫷櫷櫷櫷

２７

泌乳素通过胎盘进入婴儿血液循环所致，激素的刺激使婴儿乳

腺导管上皮增生，导管扩大，并分泌少许乳汁样物，这属正常

现象，在出生后员～猿周会自然消失。对此现象不需做任何处

理，更不要挤压乳头，以免造成乳头的损伤和感染。

（圆）儿童时期的乳房保健：一般幼儿期乳房呈静止状态，

随着年龄的增长，女孩在月经来潮前猿～缘年乳房开始发育，

乳头下可摸到员～圆厘米的肿块，触之有轻微的疼痛，我们把

它称之为 “乳芽”，这是卵巢功能启动的一种反映。但是由于

现在营养状况较好，普遍初潮年龄提前，一些女孩在远～苑岁

就可以出现上述现象，这种情况可为单侧也可为双侧。只要女

孩没有出现月经来潮、阴毛长出等性早熟现象，就属正常现

象，不需要采取任何措施。但日常生活中应该注意避免给孩子

服用可能含有激素类的食物及饮料。

（猿）青春期乳房的保健：青春期是乳房发育的最重要的时

期，因此，对其实施正确的保健，是非常必要的。我国女孩乳

房开始发育的时间为员圆～员缘岁，在青春期乳房发育的过程中

要注意以下几点：乳房发育可伴有胀痛，这是正常的，随着年

龄的增长，疼痛将缓解或消失，不必作特殊处理；不要束胸，

这样不仅影响孩子的躯体健康，还会影响其心理健康；佩带合

适的乳罩，这不仅可以减轻在剧烈运动时可能对乳房造成的损

害，尤其对防止乳房下垂、向外侧分散以及对维持乳房的健康

形态有很多好处。但乳罩的尺寸很重要，太紧，会限制乳房的

发育，太松又没能起到作用，睡眠时以脱去乳罩为宜；不要使

用丰乳霜来加快乳腺的发育；多吃高营养饮食，品种要多样

化，不要偏食。

（源）月经期的乳房保健：在月经期前，可出现乳房体积增

大，胀痛，触摸乳房时可有结节感或触痛，有时甚至在行走或



乳腺疾病

●


２８

櫷櫷櫷櫷

衣服碰到时均感疼痛，疼痛可放射到肩部。在月经来潮后，乳

房体积减小，变软，疼痛缓解。这属于乳腺的功能性变化，一

般不需作特殊处理，也不需要药物治疗，以免导致内分泌紊

乱。只要注意调整心态、稳定情绪、生活规律即可。

（缘）妊娠期的乳房保健：妊娠期的乳房保健可为哺乳打下

良好的基础，因此十分重要。孕妇要注意选择宽松适度的乳

罩，将乳房托起，这样有利于乳房血液、淋巴的回流，既可减

少疼痛也可避免乳房下垂。从妊娠远～愿周开始，即可每日用

温水擦洗乳头，或用源园豫的乙醇涂抹乳头乳晕区，以促进乳

晕区的血液循环，使乳头部的皮肤变得坚韧，从而增强该区对

婴儿吸吮刺激的耐受性，有助于预防乳腺炎的发生。有乳头内

陷的孕妇，应坚持每日用手指向外牵拉乳头或用器械吸引乳

头，使乳头能翻出，变得挺立。牵拉时动作要轻柔，以免损伤

乳头。

（远）哺乳期的乳房保健：哺乳期母亲要注意适当的休息，

进食营养丰富的食物，保持心情愉快，使乳汁充足；要特别注

意乳房卫生，经常清洗乳头，减少乳头乳晕区皮肤的细菌，哺

乳前母亲应洗净双手，尽量减少对乳房的污染。另外，一定要

注意婴儿的口腔卫生，以防婴儿患口腔炎污染乳头，导致乳房

感染；要有正确的哺乳方法，可采用坐位、半坐位、侧卧位，

喂乳时双侧乳房交替喂养，喂完一侧再喂一侧。如果乳汁没有

喂完，一定要想办法把余乳排净，采用吸乳器或人工挤出均

可。喂乳时，不要让孩子含着乳头玩或者睡觉，否则极易导致

乳头溃破，进而诱发乳头炎；要佩带宽松、柔软、干净、吸水

性强的乳罩，这不仅有利于乳房局部的血液循环，而且，可以

避免由于乳房过度充盈而受到挤压、碰撞，还可防止乳房下

垂，对于乳房复原有好处。



●


櫷櫷櫷櫷

２９

（苑）中年期、绝经期乳房的保健：这个阶段是乳腺癌发病

的高峰期，因此，乳房保健特别重要。中老年妇女要注意多吃

纤维素性食物，少吃高脂肪、高热量的食物，要做到生活规

律，心情畅达，并且适当进行锻炼，要增强自我保护意识，坚

持自查，如发现异常，应立即到医院求治。

圆愿援患乳腺疾病后皮肤的变化

皮肤是人体的一面镜子，很多疾病都会引起皮肤的变化，

乳房病也是如此。

乳房的很多疾病均可出现皮肤改变，皮肤的变化多种多

样，对此，我们应该仔细检查、分析。下面就一些常见的皮肤

变化作一总结。

（员）皮肤红肿：正如人们所知道的，红肿说明有炎症的存

在，炎症最常见的是感染造成的，其次还有创伤性炎症、化学

性炎症等。另外乳腺癌，尤其是炎性乳癌也常表现有乳房皮肤

红肿的改变。

①感染性炎症：主要指急性乳腺炎，是乳腺的急性化脓性

炎症，临床多见，多发生于哺乳期，特别是初产妇，常在产后

猿～源周发生，这是乳房皮肤出现红肿的最常见原因。

②创伤性炎症：有乳房的外伤史，往往有皮肤青紫改变。

③化学性炎症：主要是指浆细胞性乳腺炎，这是一种由于

乳腺导管阻塞，造成乳管扩张，管内脂性分泌物积聚外溢，刺

激周围组织引起的无菌性炎症。多发生于生育期或妊娠后的妇

女，患者常有哺乳困难史。本病可表现为急性、亚急性和慢

性，如处于急性状态即可表现为局部红、肿、热、痛等症状。

④乳腺癌：乳腺癌也可以引起皮肤红肿，特别是炎性乳

癌，因其皮下淋巴管中充满了癌栓，发生癌性淋巴管炎而使皮



乳腺疾病

●


３０

櫷櫷櫷櫷

肤具有炎性的表现，出现红肿。特点是开始比较局限，但发展

比较迅速，在短期内可侵及整个乳房，临床上乳房明显增大，

皮肤充血、红肿及皮温升高。另外，乳腺癌直接侵犯皮肤时，

也可表现为乳腺皮肤发红发亮或呈暗红色，一般无压痛或轻微

压痛，有明显包块，与皮肤粘连，很快可发生破溃。

（圆）酒窝征、橘皮样改变、卫星结节：这三种现象都是乳

腺癌特有的体征。

如果近期不明原因出现乳房皮肤凹陷，应引起高度注意，

这往往是乳腺癌的一种典型的表现，医学上称之为 “酒窝征”。

这是由于癌肿侵及连接皮肤与腺体的乳腺悬韧带，使该韧带收

缩牵拉相应的皮肤，导致癌肿表面的皮肤凹陷所造成的。如向

上托起乳房或让患者双手交叉于颈后再向前弯腰时，酒窝征会

更明显。触诊时可扪及其深面有包块，边界不清，质硬，表面

不光滑，在乳房内不易被推动，一般无压痛。当然并不就是说

只要有皮肤凹陷就一定是乳腺癌，少数情况下乳房脂肪坏死或

浆细胞性乳腺炎亚急性期时，也可能见到这种现象。不管怎么

说，只要发现乳房皮肤有凹陷者，就应尽早到医院诊治。

橘皮样改变是晚期乳腺癌的典型表现之一，实际上就是皮

肤的淋巴管被癌栓拴塞而引起的局部淋巴管的水肿，又因为皮

肤在毛囊处与皮下组织的连接最为紧密，因而毛囊处呈点状凹

陷，从而形成橘皮样改变。

晚期乳腺癌，癌肿侵及皮肤形成皮肤包块，与此同时癌细

胞沿癌肿周围的皮下淋巴管、腺管或纤维组织浸润生长，在癌

肿周围的皮肤上形成散在的结节即所谓的皮肤卫星结节，其数

目大小不定。

（猿）皮肤破溃：皮肤破溃的原因较多，但是不同病变的皮

肤破溃有不同的特点，现将导致乳房皮肤破溃的原因归纳



●


櫷櫷櫷櫷

３１

如下：

慢性炎症：乳房的慢性瘘管，可出现皮肤反复破溃。多发

生在靠近乳晕区域，破溃后经局部换药处理后愈合，但不久原

病变处再出现硬结，并出现红、肿、痛，又再一次破溃。这种

现象反复发生，最后瘘管久治不愈。乳房结核也可引起经久不

愈的溃疡；急性化脓性乳腺炎未得到及时正确的治疗，也可以

形成脓肿进而破溃。

乳房湿疹及湿疹样乳癌：均可表现为乳头、乳晕皮肤的脱

屑、肿胀、糜烂、渗液、破溃。

晚期乳腺癌：乳房皮肤破溃是晚期乳腺癌癌肿直接侵犯皮

肤的结果。癌肿不断生长，侵及皮肤，使皮肤呈现发红发亮，

继而为暗红色，不久肿块破溃，形成经久不愈的溃疡，并不断

扩大，呈弹坑状或外翻呈菜花状，易出血，常散发出恶臭

气味。

（源）皮肤浅静脉曲张：乳腺肿瘤的快速生长，需要的供应

增加，因此，乳腺的血管数目增多，在生长快或体积大的乳腺

肿瘤中，这种变化较明显，加之乳房皮肤因肿瘤的快速生长而

变得菲薄，可清楚地见到皮下浅静脉怒张，甚至曲张、扭曲

等。这种现象多见于乳房的巨大纤维瘤或叶状囊肉瘤。当然，

也常常见于晚期乳腺癌。

圆怨援乳房疼痛的原因

乳房疼痛是一种最常见的现象，第一个最常见的原因是乳

腺增生引起的疼痛，包括生理性及病理性乳腺增生；第二个常

见的原因是乳腺的炎症；另外，肿瘤也可引起乳房疼痛。

从疼痛的性质分，乳房的疼痛可分为两类。

（员）乳房的周期性疼痛：大多数情况下，乳房的疼痛具有



乳腺疾病

●


３２

櫷櫷櫷櫷

明显的周期性，随月经周期变化而变化，这是乳腺增生的典型

表现。这种疾病多见于猿园～源园岁生育期性机能旺盛的中青年

女性，尤以未婚、已婚未育或已育未哺乳者多见，而在青春期

前或绝经后反而少见。这种表现为隐痛、钝痛或胀痛，甚至针

刺或刀割样痛，有时伴有衣服摩擦痛或行走时的抖动痛。疼痛

多发生在外上象限，可以是一侧，也可是双侧，疼痛程度往往

不同，疼痛常涉及整个胸部，且并放散到同侧肩背部、下颈

部、肩、腋下及上臂内侧等处。月经前明显，月经后缓解或消

失，情绪变化和劳累时可有加重现象。

（圆）乳房的非周期性疼痛：这种疼痛不随月经周期变化而

变化，其原因在大多数情况下也是由乳腺增生引起的，它的表

现和周期性疼痛的性质相似，时轻时重，但可明显地受情绪变

化的影响。

再一种原因就是各种炎症、乳腺结核、囊肿内出血等。最

少见的原因是乳腺癌，一般来说，疼痛不是乳腺癌的常见症

状，但是，少数患者，特别是绝经后的乳腺癌患者，有时不明

原因的疼痛是乳腺癌的早期症状。晚期乳腺癌侵犯到神经或溃

破后继发感染者，也会出现明显的疼痛。

猿园援乳房中出现包块的原因

乳房包块是乳房疾病的常见表现，很多乳腺良性肿瘤和乳

腺癌的首发症状就是乳房包块，因此，一旦发现包块，应尽快

就诊，以便尽早明确诊断而得到妥善的治疗。

（员）乳腺包块的常见原因：可引起乳房肿块的疾病很多，

概括起来有以下几种情况：

炎性肿块包括急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、结核、乳

房脂肪坏死及寄生虫引起的炎性包块。



●


櫷櫷櫷櫷

３３

乳腺增生病尤其是腺病型与囊肿型。

良性肿瘤如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房脂肪瘤及

乳房血管瘤等。

恶性肿瘤包括乳腺癌、乳房恶性淋巴瘤、乳房肉瘤等。

（圆）包块的数目、大小和部位：包块可为单个亦可为多

个，如乳腺癌多是单个、纤维腺瘤愿缘豫是单个、乳腺大囊肿、

肉瘤、炎症均可表现为单个肿块；乳腺增生性疾病，少数的

良、恶性肿瘤、炎症、寄生虫病等可表现为多发性肿块；肿块

可集中在一侧乳房亦可发生在双侧乳房；包块可小可大，小的

仅在乳管造影或乳管内窥镜检查下发现；大的可占据整个乳

房，使乳房变形。

猿员援乳房良性包块与恶性包块的区别

乳房包块应该引起重视，人们最怕的就是乳腺癌，因而，

首先要判断包块是良性还是恶性，这一点是非常重要的。我们

可以从以下几个方面进行分析：

（员）包块大小：动态观察乳房包块，良性肿瘤一般生长缓

慢，长时间无明显的变化。而恶性肿瘤往往生长较快，较短时

间内包块逐渐长大或明显长大。但是，急性炎症和囊肿内出血

时，包块可在很短的时间内迅速长大并可伴有疼痛。另外，临

床上最常见的是乳房包块随着月经周期的变化时大时小或时有

时无，这是乳腺增生表现，实际上不是真性包块，在月超和

钼靶载线照片时，均无包块征像。

（圆）肿块的活动度、质地及边界：良性肿瘤一般边界清

楚，表面光滑，由于与周围组织无粘连故活动度好。而乳腺癌

的包块多表现为边界不清楚，表面不光滑、中心质地硬、与周

围组织粘连，虽然活动，但是随着周围腺体一起活动。恶性肿



乳腺疾病

●


３４

櫷櫷櫷櫷

块可因侵犯胸壁而固定，易累及皮肤而引起皮肤淋巴性水肿。

增生性肿块虽然也表现为边界不清楚，表面不光滑，但是其质

地韧，常为扁平增厚块或多发结节，往往有疼痛和压痛，而疼

痛程度的变化常与月经有关。

（猿）肿块是否伴有疼痛：乳房的肿瘤无论良性或恶性包块

均很少出现疼痛，如乳腺癌开始一般没有任何症状，患者往往

是在无意中或常规体检时发现包块，即使疼痛，多数仅仅表现

为偶尔出现的胀痛、隐痛或刺痛。但是到了晚期，肿块侵犯到

胸壁的神经时，就会引起持续的疼痛。另外，炎性乳癌也可有

疼痛。恶性肿块的疼痛为非周期性。而大多数疼痛的包块为良

性，特别是随着月经的周期性疼痛者，多为增生性肿块，增生

性肿块的疼痛也可不呈周期性，但与精神状态有关。良性肿瘤

如纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤等，一般无疼痛。

猿圆援乳头乳晕的病变

（员）乳头乳晕瘙痒、肿胀、脱屑、糜烂：乳头乳晕出现瘙

痒、肿胀、脱屑、糜烂，我们应予以重视，及时到专科就诊，

因为这可能是一种特殊类型的乳腺癌———湿疹样乳癌。湿疹样

乳癌的初期表现为乳头刺痒、烧灼痛，乳头乳晕脱屑，接着会

出现乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，结黄褐色鳞屑样痂壳，

揭开痂壳又见糜烂面，病变可累及乳头乳晕及其周围皮肤，乳

头可因此而回缩，正常皮肤与病变皮肤间分界清楚。有时可伴

有乳晕深面包块，肿块破溃后散发令人作呕的特殊的恶臭味。

糜烂面病理涂片查见孕葬早藻贼细胞。

此外，乳腺湿疹也可出现乳头乳晕的瘙痒、脱屑、糜烂，

多发生于哺乳期妇女。急性期表现为密集的粟粒大小的丘疹、

疱疹或小水泡，瘙痒，搔抓后破溃，其基底潮红、糜烂、浆液



●


櫷櫷櫷櫷

３５

渗出，可结痂、脱屑。易转为慢性而经久不愈，不伴有包块。

（圆）乳头回缩或偏位：正常的乳房其乳头双侧对称，指向

前方略向外下。如近期出现双侧乳头不对称变化，如一侧乳头

回缩或偏位，提示乳头乳晕深面或附近发生病变并侵犯到乳

管，引起乳管回缩而牵拉乳头的结果。良性疾病是很少引起这

种改变的。引起这种改变的更多的是乳腺癌所致。因此，平时

自查时，如果发现有这种变化，应高度重视，及时就诊以便获

得早期诊断。

（猿）乳头乳晕上的肿块：有时乳头或乳晕上出现暗棕色的

小菜花状肿物，比较柔软，这是乳头表皮的鳞状上皮细胞呈乳

头状增生而形成的，即乳头的乳头状瘤，是良性肿瘤，手术效

果好。但要排除乳头的鳞状上皮细胞癌，鉴别手段主要是病理

检查。

猿猿援乳头溢液的原因

乳头溢液是乳腺常有的症状，分生理性和病理性两类，生

理性溢液是指哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静剂引起的

乳头溢液，以及月经前后女性的乳头少量溢液，这种溢液大多

是双侧乳腺的多导管非血性溢液。而我们平时所说的溢液一般

是指病理性溢液，即有疾病引起的乳头溢液，大多呈单侧乳腺

的单乳孔溢液，可呈血性或非血性。大致可分为远种。以血性

（或浆液血性）最为常见，约占缘园豫以上，浆液性及乳汁样次

之，其他则少见。

（员）血性溢液：呈红色或褐色，通常是浅褐色状如咖啡

水，以红色血性最有诊断意义，可由癌，尤其是导管内乳头状

癌所致，因此，缘园岁以上妇女发生血性溢液时，尤其是一侧

乳房单孔溢液时，要提高警惕。此外，导管内乳头状瘤也是导



乳腺疾病

●


３６

櫷櫷櫷櫷

致血性溢液的常见原因。

（圆）浆液性溢液：稀薄透明微黄色，经常把内衣染湿，干

燥后呈黄色，大部分为乳头状瘤引起。

（猿）水样溢液：溢液稀薄无色如清水样，以前往往被忽

视，但这种溢液往往意味着乳癌，清水样溢液大约缘园豫可能

为癌。

（源）乳汁样溢液：色泽和性状如脱脂乳汁，可见于乳腺增

生症患者，此外，有的妇女正常停止哺乳后几个月甚至几年，

乳头仍不断流出少量乳样物。

（缘）黏稠液：溢液黏稠，多种颜色混杂，通常是双侧多

孔，多见于更年期或青年妇女，性功能低下者。当然，一少部

分可见于乳腺导管扩张症。

（远）脓性：多为绿色或黄色，黏稠，脓样，可带血液。多

是炎症的表现，最常见于导管扩张症。

猿源援通过溢液鉴别乳腺良性及恶性疾病

我们可以从以下几个方面大体进行鉴别。

（员）年龄：缘园岁以上的乳头溢液病人，乳腺癌的比例

较高。

（圆）病程：恶性乳头溢液的病程较短，良性者病程较长。

（猿）包块：伴有乳房包块，包块硬、不光滑者多系乳腺

癌。而良性溢液伴发包块者较少，乳腺囊性增生的肿块多发、

质地韧，较大的乳腺导管内乳头状瘤也可在乳晕附近扪及包

块，但多光滑。

（源）溢液性状：癌性溢液主要为血性溢液和浆液性溢液，

其中血性溢液更为常见，尽管如此，血性溢液和浆液性溢液中

大多数仍是良性病变。



●


櫷櫷櫷櫷

３７

（缘）涂片检查：寻找癌细胞协助诊断，但阴性者不能排除

乳腺癌。

（远）乳腺载线摄片、导管造影及内窥镜检查：均有助于

诊断与鉴别诊断。

（苑）切除活检：如果通过以上方法，仍不能获得诊断，可

切除病变导管活检。

猿缘援乳房病患者腋窝中出现包块的原因

乳腺的大部分淋巴引流到腋下，因此乳腺疾病容易影响到

腋窝，如乳腺的炎症疾病或恶性肿瘤，即可引起腋窝淋巴结肿

大而出现腋下包块。另外副乳及副乳的包块以及腋窝的皮脂腺

囊肿也可表现为腋下包块。

（员）肿大的淋巴结：乳腺发生疾病如乳腺癌、急性乳腺

炎、结核及浆细胞性乳腺炎时，尤其是病变位于外上或中央区

时，很容易引起同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺癌引起的肿大淋巴

结一般无压痛，并逐渐长大、增多、融合固定。而炎症引起的

肿大淋巴结，多有压痛，抗炎治疗后可缩小。再根据乳腺病变

情况，一般诊断并不困难。除了乳腺外，上肢、胸壁病变以及

淋巴瘤等亦可使腋窝的淋巴结肿大，应予以注意鉴别。

（圆）副乳及副乳中的包块：副乳是乳腺的一种先天畸形，

多发生于腋窝或腋前，可以单侧也可以双侧，表现为腋窝或腋

前，质地与乳腺相似的包块，多可见乳头。乳腺的各种疾病在

副乳内均可以发生，即可表现副乳的不同症状，如疼痛、包

块等。

猿远援乳腺病病史的重要性

以往，人们往往不够重视乳腺疾病史，这是十分错误的。



乳腺疾病

●


３８

櫷櫷櫷櫷

实际上，乳腺疾病史不仅可为正确诊断乳腺疾病，提供重

要线索和依据，而且在疾病的治疗和预后上都具有极度为重要

的意义和很高的科研价值。

例如，在青春期前女性乳腺很少发病，更少有恶性肿瘤发

生的可能。但是，在成年后由于内分泌活跃，乳腺受到内分泌

激素的强烈刺激，乳腺腺体高度增生，间质生长活跃。如果这

种内分泌刺激过强时就会发生乳腺肿瘤，在源缘岁以后，由于

内分泌改变，使乳腺易发生结构不良，以及各种类型的乳腺

癌。另外随着年龄的增长，所处的性生理时期的更迭，乳腺组

织也相应地出现不同的改变。

所以，我们在诊断或研究某些乳腺疾病时，必须熟知该病

人所处的生理阶段，以及乳腺在各个生理时期的解剖学、生理

学改变的特点及内容，不能只凭外观和局部检查轻易作出

诊断。

因此，要详细了解病人疾病史，如发育、婚姻、生育、哺

乳、泌乳等情况和他所处在那一个生理时期和疾病发生的时

间、特点和变化情况，以及家族史等。这对我们认识和分析疾

病以及治疗疾病和判断预后等具有极其重要的意义。

猿苑援现病史是破译乳腺疾病的钥匙

这是乳腺疾病史中最重要的一部分，是患者患病之后的全

部过程，包括主要症状的发生、发展和演变过程。它主要有以

下几个方面组成：

（员）主要症状出现的时间和发现时的情况。

（圆）主要症状的特点及发展变化情况：如肿块的大小位

置、生长的速度等等。

（猿）发病的诱因。



●


櫷櫷櫷櫷

３９

（源）伴随的症状：例如肿块是否伴有疼痛、乳头溢液等。

（缘）诊治经过：发病后作过什么检查及治疗。

（远）其他一些健康状况：如睡眠、饮食等。

猿愿援乳腺疾病与乳腺发育状况的关系

乳腺的发育状况，对乳腺疾病的发生是有密切关系的。

如副乳，它是先天性乳腺发育异常，位于腋下的副乳没有

乳晕和乳头，在哺乳期时副乳也受到内分泌激素的刺激，使其

发育，可有乳汁分泌，这些分泌出的乳汁因为没有出口，便长

期贮留在副乳内，易发生副乳的乳汁潴留性囊肿或恶性变，成

为副乳腺癌。还有，先天性乳头缺如也会引起相似的继发性病

变。先天性乳头回缩病人，由于不能正常哺乳，使乳汁淤积在

乳内形成囊肿或继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿。如果

乳腺过度发育可形成乳腺肥大症。

猿怨援乳腺疾病的发生与患者所处的生理时期

有关

随着生理时期的更迭，内分泌功能必然要发生变化。乳腺

的发育状况、组织结构等均受内分泌激素的影响，所以当病人

处在不同生理时期，则乳腺的发育状态，组织结构等均会出现

很大差异。

青春期（员员～员缘岁）乳腺是处于静息状态中，不仅体积

小而且内部构造也很不完善。不但没有腺泡而且乳房导管也非

常稀疏。而哺乳期的乳腺处于高度活跃状态，它的体积达到了

一生中的顶点，组织结构发育也是最完善、最丰富、最活跃的

阶段。不仅小叶形成而且体积也增大到顶点，乳腺导管和腺泡

都处于高度生理性增生和腺上皮分泌最旺盛阶段。好发病也由



乳腺疾病

●


４０

櫷櫷櫷櫷

于所处的生理时期不同而各有所异，而且疾病过程中的症状、

体征、发展结局、预后，以及病理组织学改变等也有很大差

别。如乳腺纤维腺瘤发病多在青春期后员愿～猿缘岁之间；而乳

腺癌的发病高峰却在猿缘～缘缘岁之间，在青春期前乳腺几乎不

发生任何疾病。

由此可见了解病人所处生理时期对诊断乳腺疾病多么

重要。

源园援乳腺疾病和月经、妊娠和哺乳的联系

月经量的多少、经期长短及乳腺发育状况等都受内分泌激

素的调解，特别是雌激素和黄体素起主要作用。当月经有改变

时则说明体内激素水平也有所变动，因而也会对乳腺产生影响。

当体内雌激素水平过高时易导致乳腺增生；当体内雌激素水平

过低时，又会使乳腺发育缓慢或停止发育。特别是绝经期前后

由于内分泌发生紊乱，使得乳腺结构不良或乳腺癌发生。

月经初潮早者和绝经晚者乳腺癌的发病率高。在初潮后，

激素对乳腺的影响明显增强，特别是卵巢中的雌激素如雌酮

（耘员）和雌二醇（耘圆）有致癌的作用。初潮早者和绝经晚者之

所以发生乳腺癌的概率高，其主要原因就是乳腺受耘员和耘圆的

作用时间长之故。而雌三醇（耘猿）能与耘员、耘圆争夺细胞受体，

对抗耘员、耘圆对机体的不良作用，从而起到了保护乳腺作用。

在适龄妊娠中胎盘可分泌出大量的雌激素，尤其是（耘猿）的数

量更多，所以适当生理年龄妊娠、生产和哺乳可起到保护乳腺

的作用；如果过早或过晚均可使机体内分泌发生一定程度的紊

乱，易于发生乳腺疾病，尤其是乳腺癌的发生率增高。统计资

料表明源园岁以上未婚、未育女性或自己不给婴儿哺乳者，或

乳腺因某些原因不能给婴儿哺乳者，其乳癌的发生率远比适龄



●


櫷櫷櫷櫷

４１

结婚、妊娠、哺乳者为多。

长期大量使用雌激素或年轻女性双侧卵巢切除后，均可引

起内分泌紊乱，致使乳腺增生病、腺纤维瘤及乳腺癌发病率

增高。

源员援重视既往史

系统地了解乳腺疾病病人病史，为正确诊断乳腺疾病、鉴

别乳腺良、恶性肿瘤，提供很好的帮助。因此询问既往史一定

要仔细、全面。

通过询问既往史，明确如下问题：

（员）在所经过的生理周期中乳腺发育有无不正常表现？

（圆）乳腺有否外伤史和炎症史？可曾作过手术？何原因？

作过几次手术？

（猿）乳腺可曾溢液？性状如何？

（源）有否盆腔疾病？是否做过手术？是否患过甲状腺疾

病？等等。

如青年女性诉说自己乳腺无原因肿块，月经期间胀痛，可

以考虑乳腺纤维腺瘤的可能性大；如果说是中老年女性诉说乳

腺胀痛，乳内有肿物，乳头溢出血性分泌物，或非血性分泌

物，就应首先考虑到是乳腺腺瘤或乳头状瘤；也可能是乳腺导

管扩张症；当然，也不能排除乳腺癌的可能。乳腺内肿块迅速

增大，并出现腋下淋巴结肿大，应首先考虑乳腺癌。

源圆援乳腺病患者的家族史不可忽视

据研究表明，乳腺癌具有遗传性，乳腺癌的发生与遗传有

关，特别是有直系亲属关系的乳腺癌，往往会导致子代的乳腺

组织对癌具有易感性。据有的学者报告：有乳腺癌家族史者，



乳腺疾病

●


４２

櫷櫷櫷櫷

其乳腺癌的发病率是正常人群的猿倍。而且第圆代患癌年龄比

一般人可提前员园年。统计资料表明，在欧美国家女性中最常

见的乳腺癌约有猿园豫病例有遗传倾向。由此可见乳腺癌的发

生与遗传有密切关系。

所以详细了解这些家族史，对正确诊断乳腺良、恶性疾病

和防治乳腺癌都是十分必要的。

源猿援乳房的自我检查

乳腺疾病早期正确的诊断是及时治疗的基础，而准确的诊

断则完全取决于正确的检查方法。乳腺检查的重点和主要目的

之一是早期发现乳腺癌。乳腺癌若能早期被发现，其治愈的可

能性极大。因此，乳腺检查的主要问题是乳腺肿块的有无及肿

块性质的鉴别。乳腺疾病的早期往往是病人自己发现问题而求

治于医生的，这就要求我们提倡乳房自查的习惯。

自查的关键是发现乳房的变化，这就必须进行有规律的自

查，自查乳房以每月一次最为适宜，因乳房的状态是随月经周

期变化的，每月月经后一周内相同时间检查最好。此时乳房已

恢复到最佳状态，随月经变化的肿胀几乎消失，如已处在闭经

期后，自查可按日历表在每月同日进行。

自我检查的方法很简便，不需要特殊设备及条件，并且不

会造成痛苦，自我检查时要耐心、细致、全面，切不可粗心大

意，而且关键要持之以恒。自我检查的结果是初步的，自己千

万不能自以为是，最后需经专科医生的检查、诊断，才能作出

结论。

源源援如何进行乳房自查

乳房自查适用于圆园岁以上所有女性，包括视诊和触诊两



●


櫷櫷櫷櫷

４３

个内容。

乳房视诊

检查时应选择光线充足的场所，将身上的衣服全部脱去，

充分暴露双乳，以便对比及发现细微变化，视诊时采取的体位

最好是站立位，并且要站在镜子的前面，其次是坐位。站立位

视诊时，两上肢先自然下垂，然后再上举过头，观察两乳的对

称度、大小等。观察有无病变时，先看一侧的乳房，然后再看

另一侧的乳房。

（员）双乳的外形：根据女性所处的生理期不同，乳房的外

形不同，青春期乳房为半球形、圆盘形；妊娠期乳房，体积增

大，相对挺立；哺乳期的后期乳房相对松软而有下垂。更年期

和老年人乳房萎缩而平坦、塌陷、下垂。

乳房发育不良或异常消瘦的女性，乳房小而平坦，甚至是

平胸。一侧或两侧巨乳的女性，乳房异常大而下垂，呈 “葫

芦” 形。乳房内肿瘤生长到一定程度时，与肿瘤相对应的乳房

表面可以见到隆起或凹陷，凹陷处我们称为 “酒窝征”。恶性

肿瘤的中晚期，肿瘤可以牵拉乳房而移位。乳房挤压伤后引起

脂肪坏死，在乳房表面也可以见到局限性凹陷。乳房急性炎症

时，在相应部位见到红、肿；脓肿溃破后，局部有漏管和渗脓

现象。

（圆）乳房的皮肤：当肿瘤压迫或侵入静脉血管时，乳房表

面的静脉可曲张、扭曲、扩张或有中断现象。急性乳腺炎的乳

房，病变部位的皮肤呈红肿状态。乳腺癌的皮肤可出现 “酒窝

征”、 “桔皮征” 改变。乳房挫伤后，皮肤呈青紫色或紫黑

色等。

（猿）乳房的对称度：检查乳房对称度有重要的意义，就是

从正常形态、位置、大小的变化中，及时地发现病变。正常两



乳腺疾病

●


４４

櫷櫷櫷櫷

侧乳房的形态是对称的，大小和位置是相似的。当患有乳房肿

瘤，或单侧巨乳症，或单侧乳房发育不全时，两侧乳房表现为

不对称。

（源）乳房的数量：正常女性在胸前可见到两个对称的乳

房，多一般见于副乳，少则见于乳房缺如。

（缘）乳头乳晕：观察乳头有无皲裂，乳头有无溢液，乳头

有无回缩和内陷，乳头有无偏位等。乳晕色泽深浅及是否均

匀，乳晕有无糜烂、渗液和肿胀等。这对判断乳晕湿疹和乳晕

下肿瘤是很有意义的。

乳房触诊

取坐位或卧位进行。检查时五指并拢，用手掌面及手掌前

半部分平放于乳房上触摸，检查左侧时用右手，检查右侧时用

左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为乳腺肿块。

触摸顺序是逆时针，由内上开始，依次为内下、外下、外上象

限，乳晕区，最后触摸乳尾，以免遗漏，为了分清皮下组织内

不正常结构的边界，手掌需要用一定的压力。

（员）乳房的活动度、张力和硬度：乳腺发生疾病时，其活

动度、张力和硬度均有所变化，乳腺癌时，乳房活动度可以减

小，皮肤水肿，张力增加。

（圆）乳房内的肿块：乳房内任何一个部位发现肿块，应注

意以下几点。

①数目、大小、形态：乳房内肿块数目对于判断肿块的性

质，有一定的参考价值。对乳腺癌来说，所触及的肿块，多数

发生在单侧乳房，并且以单个较硬的结节居多。乳腺病患者则

可触及斑片状或条索状结节，多发生在两侧乳房。肿块的大小

多以厘米表示，尤其需注意的是，肿块生长的速度，良性肿瘤

增长速度较慢，恶性肿瘤增长较快；



●


櫷櫷櫷櫷

４５

②硬度：肿块的硬度是判断肿块性质的重要依据之一，乳

腺增生症，肿块触之有韧性感，乳房内脓肿，触之有波动感，

乳腺内囊肿触之则有囊性感，乳腺癌触之坚硬；

③活动度、边界：根据肿块的活动度和边界，估计肿块的

性质、浸润程度与病程的早晚。良性肿块光滑，活动度大，边

界清；恶性肿瘤表面不光滑，活动度小、固定，边界不清楚。

（猿）淋巴结的触诊：乳房的大多数感染性疾病和恶性肿

瘤，都会引起相应区域淋巴结形态和结构不同程度的改变，即

表现为淋巴结不同程度的肿大。

①部位：与乳房疾病有关的淋巴结主要集中在腋窝和锁骨

上区两个区域。检查左侧腋窝淋巴结时用右手，检查右侧时用

左手，如检查左侧腋窝淋巴结时，检查者的左手屈曲放在胸

前，使胸大肌呈松弛状态，用手指的掌面贴于胸侧壁，从上向

下滑动，全面细致地触摸整个腋窝。锁骨上淋巴结在体表定位

于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘处。检查方法是：取坐位，用食指

及中指的指腹沿锁骨上和胸锁乳突肌交界处以外向上下左右

触摸；

②数量、大小和活动度：检查时要将淋巴结的数目、大小

及是独立抑或融合触摸清楚，这有助于判断疾病的性质、病程

的进展。

源缘援乳腺疾病的影像学检查

乳腺疾病由于位置较表浅，大多数病变可以由手检查出，

但是由于有的乳房肥大者触诊不满意，或病灶微小，或肿块难

以定性，或用于普查体检，则影像学检查有一定的价值。主要

包括：乳房载线检查；液晶热图像；红外线乳腺透照检查；

乳腺导管内窥镜检查；月超检查；彩色多普勒检查；悦栽等。



乳腺疾病

●


４６

櫷櫷櫷櫷

源远援乳房载线检查的种类及其评价

（员）钼钯载线摄影术：钼钯载线的穿透力较弱，所以便

于区别乳房内各种密度的组织，可以发现较小的肿块，并且可

较为清晰的观察其形态和结构。

摄片见到的良性病变，块影密度均匀，周围常有一透亮度

较高的脂肪圈；恶性病变载线征象可分为直接征象和间接征

象，直接征象为癌肿本身引起，表现为肿块阴影呈不规则或分

叶状、钙化和导管增粗，间接征象为周围组织改变所造成，表

现为癌肿周围水肿、血管增粗增多、皮肤和乳头的改变、组织

结构变形和乳房外形改变等。

钼钯载线摄片在当前的检查手段中，病变的检出率和符

合率均居领先地位，是乳腺癌普查、诊断中不可缺少的检测

手段。

（圆）干板静电摄影：具有 “边缘增强效应” 而产生明显的

浮雕感，大大增强了影响的对比性，而使肿块的边缘比钼钯载线摄片更为清楚。它具有设备简单、费用低廉、不需洗片等优

点，但是肿块影响的细致结构有失真现象，该方法适用于

普查。

（猿）选择性乳腺导管造影：该检查对有乳头溢液的良、恶

性疾病均有较大的诊断价值，尤其对乳头溢液而体检无肿块及

其他体征、检查均阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确

溢液的病变部位、性质和程度。其方法是向病变乳管内注入造

影剂，摄片。缺点是容易造成乳管内感染、甚至恶变。

源苑援一种新型的仪器———乳腺导管内窥镜

这是怨园年代初日本的学者开发、研制的一项新技术，逐



●


櫷櫷櫷櫷

４７

渐应用于临床，并取得了较好的效果。其对乳腺疾病的诊断，

尤其是对导管疾病的诊断具有重要意义。乳管内窥镜检查有利

于提高乳头溢液病因的早期诊断率，如果对病变组织咬取活

检，对早期乳腺癌的诊断有重要价值。

源愿援乳腺疾病的其他影像学检查方法

（员）红外线乳腺透照检查：主要是利用红外线的近红外线

部分容易穿透软组织的特性，透过乳房不同密度组织而显示出

各种不同灰影。红外线对血红蛋白比较敏感，使乳腺血管显影

更加清晰。如癌灶附近血管增生、血运丰富、对光的吸收增

强，则透光呈棕黑色伴血管增粗、扭曲及血管中断现象，从而

有利于临床的诊断。目前主要用于普查、筛检和追踪性复查。

（圆）液晶热图像：医用的是胆甾型液晶，能在不同的温度

下显示出不同的颜色，即液晶的颜色温度效应。其温度与颜色

表现有下列规律：

低温

红黄绿蓝紫

高温

红色表示温度最低，蓝、紫色表示高温区。乳房内一旦有

恶性肿瘤存在，在液晶热图像上会呈现蓝色或紫色。

液晶图像的检查有两种方法，一种是涂液晶法（又叫涂膜

法），这种方法是将液晶直接涂在乳房表面，从而观察图形和

温度的变化。另一种是接触膜法，即用液晶制成的薄膜紧密贴

在乳房表面，并且可以在乳房表面的各个象限移动，也可直接

观察图形和温度的变化。

目前，欧美国家中的很多妇女，多使用液晶制成的乳罩。

妇女可以通过液晶乳罩显示的颜色变化，及时发现处于早期的



乳腺疾病

●


４８

櫷櫷櫷櫷

乳腺癌，大大提高了乳房恶性肿瘤的早期诊断率。

（猿）月超检查：由于月超技术的发展，因其诊断乳腺癌的

准确率高，已成为临床最常用的方法之一。乳腺癌的声像图主

要表现为：①肿块形态不规则，边界不规整；②肿瘤内部呈非

均质性低回声；③苑猿豫的病例肿瘤后方见衰减声影，恶性肿瘤

其声影位于肿瘤后方或偏离肿块，而良性肿瘤声影位于肿瘤后

侧方，且声影比较整齐。

（源）彩色多普勒检查：在二维声像图基础上又增加了肿瘤

内血流信息指标，对于乳腺癌尤其是较小的乳癌的诊断有重要

意义。

此外，还有悦栽、酝砸陨等检查，但是相对应用较少。

源怨援乳腺疾病最可靠的检查方法———病理

学检查

乳房出现包块，一定要警惕乳腺癌的可能，一般检查的确

诊率通常不超过苑园豫，而病理学检查仍是确定包块性质最可

靠的方法。

病理学检查的分类主要包括：细胞学诊断和活体组织

检查。

（员）细胞学检查：细胞学检查有脱落细胞学检查和针吸细

胞学检查两种方式，具有简便、迅速、痛苦小及确诊率高等

特点。

脱落细胞学检查主要适用于乳房内无肿块的乳头溢液、

乳头糜烂怀疑患有孕葬早藻贼病（乳腺湿疹样癌）者，取其溢液或

糜烂部位制成细胞涂片。

针吸细胞学检查适用于乳房内有肿块或经影像学检查定

位疑为恶性肿块者，如发现腋下或锁骨上淋巴结肿大，应同时



●


櫷櫷櫷櫷

４９

予以针吸细胞学检查。

由于细胞学检查标本量少，不能观察组织结构，因此细

胞学诊断较组织切片诊断更加困难。从理论上讲细胞学检查会

造成损伤，有使肿瘤细胞入血而引起扩散的危险。为此，许多

学者进行了详尽地随访研究，结论一致认为针吸细胞学检查，

并不影响患者的生存率及存活期。一般认为乳腺手术在穿刺后

员～圆周内完成。

近年来，细胞学检查与其他新技术结合使用，其诊断价值

又有新的提高。如利用细胞学检查提供的标本，进行免疫细胞

化学、微量元素，单克隆抗体和基因测定等研究；在月超、载线、近红外线检查等定位下进行细胞学检查，以提高早期肿瘤

的诊断率等。

（猿）活体组织检查：活体组织检查是确诊乳腺疾病最可靠

的方法，主要有术前活检和术中冰冻两种方式。

术前活检对于较小的乳房肿块（约圆厘米）可以在门诊

做活检。活检要求一定要连同少许邻近组织并完整地切下肿块

送检，术中应避免挤压，不应只切取部分肿瘤组织检查，对高

度怀疑为乳腺癌病人不应作术前活检。肿块切除活检，病理诊

断为乳腺癌者，应及时住院手术（一周内）。

术中冰冻对于大于源缘岁、肿块硬、边界不清、表面不

光滑等高度怀疑为乳腺癌的病人，应住院手术，如术中冰冻病

理为乳腺癌，应随即按恶性肿瘤处理原则治疗。

缘园援雌激素受体

雌激素受体（简称耘砸）是一种可与雌激素结合的蛋白，

孕激素受体是一种可与孕激素结合的蛋白（简称孕砸）。

在正常乳腺组织中耘砸含量较少，约有苑豫的乳腺细胞中



乳腺疾病

●


５０

櫷櫷櫷櫷

含有耘砸。乳腺雌激素受体存在于乳腺上皮细胞的胞浆内，它

是一种具有雌激素特异性的受体蛋白。由于雌激素受体蛋白与

雌激素相结合而成为具有活性的激素受体复合物，进入细胞

核，作用于染色体，影响信息核糖核酸的转录和复制，从而产

生生物生理效应，使得细胞增生和腺小叶的分化形成，促进了

乳腺的发育。

缘员援雌激素受体与乳腺癌

当乳腺细胞癌变后有可能完全或部分丧失耘砸，丧失耘砸的细胞不再成为受激素控制的靶细胞，即所谓自由型或非激素

依赖性肿瘤，但还有半数以上的乳腺癌可以保留数量不等的

耘砸，仍受激素的调节作用。据责燥则泽泽原葬造增澡等报道，耘砸阳性乳

腺癌约占全部乳腺癌病例的远园豫～愿园豫左右，而且缘园豫含有

黄体酮受体。耘砸阳性的乳腺癌多表现为生长较慢，一般认为

原发性乳腺癌病人的耘砸阳性率比转移癌耘砸阳性率（缘员豫～远员豫）高，比绝经前（圆怨豫～源缘豫）也高，各相差员园豫～员缘豫左右。绝经后病人耘砸阳性明显多于绝经前的病人。肿瘤分化

较好者，耘砸阳性率较高，肿瘤内出现淋巴细胞浸润者，耘砸阳

性率较低。

耘砸测定时，若乳腺癌组织内激素依赖细胞较少，约员园豫，

则耘砸为阴性；若乳腺癌组织内激素依赖细胞较多，跃远园豫，

则耘砸为阳性。

缘圆援雌激素受体检查的意义

在对乳腺病人进行激素治疗时，过去往往只凭临床资料作

为选择适应症的依据，有效率仅为圆园豫～源园豫。近年来以耘砸作为预测激素治疗是否有效的参考依据，收到良好的效果。现



●


櫷櫷櫷櫷

５１

在，临床医生已经把它视为制定乳腺癌治疗方案时的一个重要

参数。

对激素治疗的收效还与孕酮受体（孕砸）有关，它在激素

治疗中起着重要的作用。有人报道耘砸和孕砸阳性时，激素治

疗有效率为远源豫。如耘砸仍是阳性而孕砸为阴性时，则激素治

疗有效率只剩猿猿豫。

在化疗时，耘砸阳性病人比耘砸阴性病人的疗效差，所以

通过耘砸的测定可以预测化疗效果。耘砸并非一成不变，它也

是随着病情进展而发生改变，对那些复发癌最好再作一次耘砸测定来决定治疗方案和预后是十分必要的。当耘砸阴性时，预

示着癌细胞生长快、分化差，易发生内脏转移，术后肿瘤常常

复发。所以对那些耘砸阳性病人，如无淋巴结转移只作根治术

即可，不用配合辅助治疗。当腋下淋巴结转移时，术后宜选用

激素辅助治疗。如果耘砸含量很低，孕砸阴性者，应选用化疗

配合治疗，而用激素疗法效果则不理想。如果耘砸测定为阴性

时，虽无腋下淋巴结转移也应考虑术后辅助化疗，这是十分必

要的，切不可忽略。



乳腺疾病

●


５２

櫷櫷櫷櫷

一、乳腺的炎症性疾病

乳腺炎症性疾病是乳腺疾病中的常见病、多发病，其发病

率占同期乳房病就诊患者的员辕源。发病者多数为育龄期妇女。

乳腺炎症的种类较多，一般分为非特殊性炎症和特殊性炎症。

非特殊性炎症多数由化脓性细菌引起，此类炎症一般均具有

红、肿、热、痛等共同的表现，它们的治疗原则也基本相同。

如乳头炎、急慢性乳腺炎、乳腺脓肿等病。而特殊性乳腺炎症

是由特殊细菌或其他微生物引起的，其致病因素、临床表现、

治疗原则各不相同。如乳房结核、乳房湿疹等等。

乳头炎

员援乳头炎的概述

乳头由致密结缔组织构成，被复层鳞状上皮覆盖，乳头的

表面皮肤对雌激素非常敏感，当雌激素缺乏时，乳头皮肤就会

萎缩变薄，分娩后体内雌激素水平骤然下降，乳头皮肤也因而

变薄，容易受损，哺乳时会产生一种灼痛感。因此乳头炎多见

于哺乳期妇女。

櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷櫷各论


●


櫷櫷櫷櫷

５５

圆援引起乳头炎的三大原因

（员）抵抗力低下：产妇生产时体力消耗较大，产后哺乳、

照顾婴儿，休息较差，身体不易很快恢复，抗病力较低；另

外，糖尿病患者，身体免疫功能低下，也是容易患病的内因。

（圆）乳头破损：婴儿吸吮的机械性刺激、咬伤或局部病变

引起的乳头皲裂。

（猿）细菌侵入：藏于乳房皮肤表面的细菌，当乳头损伤或

皲裂后，便可从乳头破损处乘虚而入，引起感染。

猿援乳头炎的临床表现

乳头炎可为单侧，亦可为双侧。主要表现为乳头的红、肿

及皲裂，多为放射状小裂口，裂口可深可浅，深时可有出血。

裂口的干性分泌物可结成黄色痂皮，并发生干燥性疼痛，往往

影响哺乳。婴儿吸吮时，剧痛难忍。病人多无发热、寒战等全

身中毒症状，但极易发展为急性乳腺炎而使病情加重。

源援乳头炎的治疗

主要为局部治疗，重者可口服抗生素。可停止直接向小儿

受乳，用吸奶器将乳汁吸出喂养婴儿，也可用玻璃罩橡皮乳头

放在乳头周围皮肤上哺乳。如炎症轻者，可在哺乳后局部敷

药，哺乳前将药擦去。乳头皲裂处可用温盐水清洗，然后涂以

抗生素软膏或食用油使皲裂处软化，疼痛减轻，易于愈合。应

避免进食刺激性食物。

缘援中医对乳头炎的阐述

中医学认为乳头炎的病因病机为火热湿邪。治疗上要突出



乳腺疾病

●


５６

櫷櫷櫷櫷

清利和疏泄。处方如下：柴胡、丹皮、山栀、黄芩、泽泻、白

鲜皮各怨克，生地员缘克，车前子员圆克，生甘草远克。水煎分

圆次服。

远援民间常用的单方、验方

（员）紫草油外涂患处，每日圆～猿次。

（圆）生甘草员园克，放入麻油员园园毫升内，文火炸至焦枯，

过滤外用。

苑援乳头炎的预防与护理

（员）孕期要经常用温水清洗乳头，以增强皮肤的韧性。

（圆）哺乳时，应将全部乳头塞入小儿口中，以免咬破乳

头，不要让小儿含着乳头睡觉。

（猿）授乳后应用清水洗净乳头，并用细软布衬于乳头前的

乳罩内以免擦破乳头。

急性乳腺炎

员援急性乳腺炎的病因

乳腺炎是乳腺的化脓性感染，多发于产后哺乳期妇女，初

产妇及乳汁多而积乳的产妇更为多见，发病多在产后猿～源周。

其致病菌一般由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等。急性

乳腺炎的发病原因如下：

（员）全身因素：产妇产后身体虚弱，抵抗力低下，给病原

菌的入侵创造了条件。

（圆）局部因素：



●


櫷櫷櫷櫷

５７

乳头损伤初产妇乳房皮肤娇嫩，哺乳时间太长或次数过

多，乳房皮肤破裂；或哺乳时哺乳方法不当，婴儿含乳而睡，

乳头被咬伤。

乳汁淤积这是引起急性乳腺炎的重要原因。乳汁是细菌

快速繁殖生长的温床和培养基地。另外，积乳可以压迫血管和

淋巴管，影响正常循环，为发病创造条件。

乳汁淤积的原因常常见于：乳头畸形（乳头凹陷），婴儿

难以吮乳；或因乳腺管发育不良，排乳不畅；或乳汁分泌过

多；乳汁的排泄与情志因素密切相关，外界不良刺激均可引起

大脑皮层功能失调、自主神经功能紊乱，致使乳管周围神经失

调，乳管不通而积乳。

（猿）细菌入侵：主要来源于皮肤上的细菌，如果乳头皮肤

有损伤或乳头皲裂、糜烂、溃破等，或婴儿患口腔炎而吮乳，

不注意乳房卫生，细菌从伤口侵入，经乳腺导管或皮下淋巴管

进入乳腺小叶，引起乳腺的急性化脓性炎症。其致病原因主要

是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、其他葡萄球菌、大肠杆

菌等。

圆援急性乳腺炎的临床表现

（员）初期：乳腺肿胀热痛，皮肤微红或不红，肿块或有或

无，排乳不畅。

（圆）炎症继续发展：乳房出现肿块，疼痛、红热加重，全

身症状明显，如头痛、发热、寒战、乏力等。查体见肿块压痛

明显，局部皮肤水肿，触之有波动感，同侧腋窝淋巴结肿大。

（猿）脓肿形成后：可自行破溃或切开引流后全身症状逐渐

消失。

（源）血常规显示：白细胞及中性粒细胞升高。



乳腺疾病

●


５８

櫷櫷櫷櫷

猿援急性乳腺炎的鉴别诊断

根据病史和临床表现，诊断急性乳腺炎并不困难，应与以

下乳房疾病相鉴别。

（员）炎性乳癌：一般多发生于妊娠期或哺乳期。患乳呈迅

速广泛浸润的韧性肿胀，表面发热、紫红或暗红，毛孔深陷，

“橘皮样变”，同侧腋窝淋巴结常早有转移性肿大，无明显全身

和局部炎症反应。

（圆）浆细胞性乳腺炎：多发生于非哺乳期。患侧乳头内

陷，有粉刺样或油脂样分泌物。肿块位于乳晕部，表面呈结节

样。继发感染时，同红肿热痛或破溃流脓，创口久不愈合或反

复发作，形成乳晕部创口通向乳头孔的瘘管。

（猿）乳房结核：多发于中青年已婚妇女。患乳有进展缓慢

微痛的结节、有肿块，肿块可时大时小，无急性炎症表现。以

后肿块液化溃破，排出豆渣样稀脓液，形成不易愈合的溃疡或

窦道。化验血沉可加快。多伴有其他结核病变。

源援急性乳腺炎的治疗

患了急性乳腺炎不仅母亲受痛苦，也会影响婴儿的健康发

育，因此，一旦发生应积极进行治疗，使炎症在早期得到

控制。

局部治疗局部治疗的方法很多，主要介绍以下几种：

（员）疏通乳汁：炎症早期应尽早采取措施让乳汁排出，如

用吸奶器、磁疗振荡器、按摩挤压等方法，使瘀积的乳汁能排

出。如感染不重，勿需断奶，婴儿的吸吮有利于乳汁的排空。

（圆）局部热敷：毛巾折叠成远层，在缘园益热水中浸泡渗透

后，拧干，在其上洒少许食醋，以不滴出为度，乘热敷于肿块



●


櫷櫷櫷櫷

５９

上，上面加一水袋保温，每次猿园分钟，每日圆～猿次，有消肿

止痛通乳的作用，适用于乳腺炎初起及积乳患者。

猿园豫硫酸镁溶液加温浸透纱布或毛巾外敷，每日圆～猿次，

每次猿园～远园分钟，有消肿止痛作用，适用于乳腺炎初起未化

脓者。

（猿）抗生素局部封闭：炎症早期（源愿小时内）可在炎性

肿块的周围或乳腺基底部注射含青霉素员园园万单位的等渗盐水

圆园毫升，亦可加入园郾圆缘豫的普鲁卡因，以减轻疼痛有利于炎

症消散（过敏史者不能使用此法）。

全身治疗在做局部治疗的同时，应注意全身抗菌消炎治

疗。抗生素治疗中青霉素为首选药，其次是头孢类抗生素。这

些抗生素不良反应小，对母婴安全系数高。要避免运用喹诺酮

类药物及其他一些不良反应严重的抗生素，以免对婴儿造成不

必要的损害。炎症早期可用口服抗生素治疗，如患者体温高，

应选用剂量大、抗菌谱广的抗生素静脉注射。

缘援急性乳腺炎形成脓肿后的处理

象其他体表感染一样，急性乳腺炎如果治疗不及时或治疗

不得当，很容易形成乳腺脓肿，脓肿形成后，主要治疗措施是

及时引流。

除脓肿小可通过反复穿刺抽脓，脓腔内注射抗生素外，均

应进行切开引流。

表浅的脓肿，可在皮肤最薄、波动感最明显的地方切开，

深部脓肿应在压痛部位最明显处引流，切开前均应先行穿刺，

抽出脓液以后可切开。如乳腺内脓肿一般采用乳头外的放射状

切口；浅表的乳晕下脓肿可作乳晕弧形切口，以免损伤乳管。

对深部或乳房后脓肿可根据情况做乳房基底下缘弧形切



乳腺疾病

●


６０

櫷櫷櫷櫷

口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应用手探入脓腔分离多房

脓肿的房间隔膜以利引流，对形状不规则的脓肿（如脓腔为哑

铃状），为使引流通畅必要时可另开一口做对口引流。

脓肿切开引流时，一般需要断奶，以防切口漏奶，影响伤

口愈合。

远援中医对急性乳腺炎的治疗

众多的实验报导，急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄球

菌，但是由于抗生素的滥用，其致病菌对抗生素均有不同程度

的耐受性，所以单纯使用抗生素有时难以控制。所以，本病在

临床上常常采取中西医结合治疗，具有疗程短、见效快的

优点。

中医学将乳腺炎称为 “乳痈”，认为其内因为肝郁气滞，

喜食厚味，胃腑积热；外因为产后哺乳、乳头破损、火毒内

侵，或婴儿口气热毒吸乳时薰蒸于乳。

中医辨证论治以清热解毒，舒肝通络为主，只要及时治

疗，既能使热毒内消，又能防止化脓及切开的痛苦。

（员）郁滞型：乳房肿胀疼痛，乳汁排出不畅，乳房内出现

界限不明显的肿块，表面皮肤微红微热，压痛拒按，伴有恶寒

发热，或头痛，胸闷不舒，口渴，舌苔薄白或微黄，脉弦数。

宜疏肝清胃、和营通乳、解毒消肿。

内服瓜蒌牛蒡汤加味：瓜蒌、金银花、蒲公英各猿园克，

赤芍、连翘各员缘克，牛蒡子、天花粉、柴胡、黄芩、青皮、

生山栀各员园克，皂角刺、生甘草各远克。水煎分圆次服。

（圆）热毒壅盛：乳房肿势逐渐增大，皮肤发红灼热，疼痛

加剧，触痛明显，伴有壮热不退，口渴思饮，舌苔黄，脉弦

数。若肿势局限，硬块中央渐软，按之有波动感，是炎症成



●


櫷櫷櫷櫷

６１

脓。若属深部脓肿形成，则需穿刺才能确诊。

宜清热解毒、透脓消肿。

内服瓜蒌牛蒡汤、透脓散加减：蒲公英、金银花各猿园克，

瓜蒌、连翘、天花粉各员缘克，赤芍、当归、柴胡、黄芩、陈

皮、白芷、皂角刺各员园克，山甲珠、川芎各远克。水煎分圆次服。

（猿）正虚余毒未尽型：脓肿成熟后，可自行溃破出脓，或

手术切开排脓。若脓出畅通，则局部肿消、痛减，疮口逐渐愈

合。若脓出不畅，则肿块不减，身热不退，可能脓液波及其他

乳络，而成 “传囊之变”。亦有溃后脓液从乳头排出，或乳汁

从疮口溢出，则有成乳瘘的可能。

宜补益气血、清解余毒。

内服四妙汤加味：生黄芪、金银花、蒲公英各猿园克，当

归、党参各员缘克，生甘草、天花粉、连翘、赤芍、陈皮各员园克。水煎分圆次服。

（源）气血两虚型：患部肿痛消失，惟脓稀，肉芽淡白，生

长迟缓，体弱、面黄、纳呆、舌淡苔白，脉细弱。

宜补益气血，生肌收口。

内服八珍汤加味：党参、生黄芪各猿园克，熟地、当归、

金银花、蒲公英各员缘克，茯苓、白术、白芍各员园克，川芎、

陈皮、甘草各远克。水煎分圆次服。

苑援急性乳腺炎的中医外治法

中医外治疗法在治疗疮疡方面有其独特的疗效，急性乳腺

炎的常用外治法如下：

（员）大青膏：外敷患处。用于乳腺炎早期红肿热痛明

显者。



乳腺疾病

●


６２

櫷櫷櫷櫷

（圆）如意金黄膏：外敷患处。用于乳腺炎早期肿块明显，

热而微红者。

（猿）仙人掌怨园克，加白矾员园克，捣成糊状，涂敷患处，

外盖纱布，用胶布固定，待干燥后再涂，连涂圆～猿天。适用

于乳腺炎未化脓者。

皮肤过敏者勿用。

（源）员园豫芫花根浸出液，浸棉球塞于鼻腔，每次员缘～猿园分钟，每日员次。适用于乳腺炎早期淤乳成块者。

愿援急性乳腺炎的预防与护理

急性乳腺炎多发生于产后，往往是妊娠期没有做好乳房保

健或产后喂奶方法不当所致。急性乳腺炎要重在预防，一旦发

生急性乳腺炎，不仅产妇受痛苦，还影响乳汁的分泌，使婴儿

得不到足够的营养和照料。因此，对急性乳腺炎应重在预防，

以避免其发生或病情加重。

（员）停止哺乳：患侧乳房肿痛明显，应停止哺乳，可用吸

乳器吸出乳汁，用乳罩或三角巾托起乳房，以减少其活动而减

轻疼痛。

（圆）回乳：局部症状严重，如能断乳时，应考虑回乳。用

炒麦芽、生山楂各远园克，水煎当茶饮；或己烯雌酚员～圆毫

克，每日猿次，共圆～猿日。

（猿）乳头的保护：妊娠中后期，乳腺内已有少量乳汁分

泌，易郁积感染引起乳腺炎。因此要保持乳头清洁，经常用肥

皂水或源园豫的乙醇擦洗乳头，使乳头清洁并使其皮肤比较坚

韧，可防止妊娠期急性乳腺炎的发生和产后哺乳发生乳头皲

裂；产妇应勤换内衣和乳罩，每次喂奶前后均应用温水清洗乳

头，以减少附着于乳头皮肤上的细菌，乳罩内应垫柔软、吸水



●


櫷櫷櫷櫷

６３

性强的细布，以免乳头擦伤。

（源）矫正乳头畸形：乳头内陷者，可以先用温水洗净后，

用手指挤、捏、提、拉，或用小酒盅扣在乳头部位，外加布带

捆紧以矫正；乳头内翻者，可用缘毫升注射器外管扣在乳头

上，其远端用一橡皮管连接在另一注射器上，用负压吸引矫

正。否则产后既不能哺乳，又易患乳腺炎。

（缘）产后饮食调理：保持心情开朗、乐观、畅达，有利于

体内内分泌平衡，保持乳汁通畅，避免乳汁瘀积。另外，嘱患

者多饮水，忌食辛辣油腻的食品，宜清淡富于营养的饮食。总

之，要保持充足的睡眠和足够的营养，以增强身体的抗病能力。

（远）合理哺乳、断乳：定时哺乳，一般每日远～苑次，哺

乳时每次先用一侧乳房喂奶，喂完后再换另一侧。乳汁要尽量

一次吸尽，不能吸尽时用吸奶器吸出，以防乳汁淤积。不要养

成让婴儿含着乳头睡觉的坏习惯，以防咬伤乳头。断奶时应先

逐渐减少哺乳次数，待乳汁分泌减少后再断奶，防止突然断奶

造成乳汁积滞而发炎。

（苑）坚持佩带乳罩：哺乳期坚持佩带乳罩，改善乳房的血

液循环，对预防外伤和感染很有帮助。

（愿）对患有乳头炎、乳头皲裂或身体其他部位化脓性感

染，应及时治疗。

（怨）保持婴儿口腔清洁：及时治疗鹅口疮。

乳房湿疹

员援乳房湿疹概述

乳房湿疹是发生于乳房皮肤的一种非特异性的过敏性炎



乳腺疾病

●


６４

櫷櫷櫷櫷

症，多发生于乳头及乳晕部，有时可累及乳晕外周的皮肤，特

别是乳房的下部。哺乳期妇女常见，常为双侧对称发生。多由

于复杂的多种内外因素相互作用所致。致敏因素多种多样、形

形色色，可来自体外也可来自于体内。如日光、空气、气候、

动物皮毛、植物花粉、化学物质如化妆品、染料、肥皂、人造

纤维、蛋白质食品（如蛋、鱼、虾、蟹、牛羊奶等）以及肠道

寄生虫、扁桃体炎、牙龈炎等。内因主要是过敏体质。

圆援急性期乳房湿疹的临床特点

乳房皮肤出现多数密集的粟粒大小红斑、丘疹，基底潮

红，轻度浮肿，湿疹很快变为小水泡，可糜烂形成点状渗出及

痂壳。病变中心部较重，边缘较轻，易向周围扩大蔓延，因此

外围常有散在的小丘疹。患区奇痒难忍、灼热疼痛，以夜间为

重。热水洗烫、用力搔抓及不适当的外用药物等均可使症状加

重。如继发细菌感染，患部潮红更加明显，分泌物呈脓性，可

伴腋窝淋巴结肿大及发热等全身不适症状。急性湿疹如处理适

当可逐渐消退，但常易移行为亚急性湿疹或慢性湿疹。有时外

观看已经好转的湿疹，当在受到某些刺激后又可急性发作。

猿援亚急性乳房湿疹

急性湿疹的红肿、渗出减轻后，病变以小丘疹为主，或尚

残少数泡疹、小水泡的糜烂面，并有结痂及鳞屑。仍可感觉皮

损区奇痒和烧灼感，晚间加重，伴皲裂者有疼痛，以哺乳或皮

肤摩擦时更甚。病程可达数周，易慢性化，如处理不当可再呈

急性病变。



●


櫷櫷櫷櫷

６５

源援慢性乳房湿疹的自我诊断

炎症逐渐减轻，患部皮肤变厚，尤以乳晕及周围皮肤变得

粗糙、肥厚，色素沉着、部分呈苔藓化。这时皮损比较局限，

有搔痕、点状渗出、血痂及鳞屑。搔痒呈阵发性，遇热或入睡

时加重，慢性湿疹病程常达数月或更久。处理得当可以治愈，

如再受刺激，亦可再发病。

缘援乳房湿疹与乳房湿疹样癌的鉴别

（员）发病特点：乳房湿疹多为双侧对称性发病，发病年龄

相对较轻，以哺乳期多见；乳房湿疹样癌则多见于源园岁以上

妇女，单侧多见。

（圆）进展情况：乳房湿疹与机体内在疾病和过敏因素有

关，去除致敏原，常可自愈；而湿疹样癌呈进行性发展，无自

愈倾向。

（猿）病变区特征：乳房湿疹病变区较软，与周围界限不

清，乳头不发生变形，乳房内无肿块；而乳房湿疹样癌病变区

较硬，与周围界限清楚，可发生乳头凹陷或糜烂腐蚀以致乳头

完全消失，乳房内可触及肿块。

（源）辅助诊断：创面涂片作细胞学检查，乳房湿疹涂片可

查见炎性细胞，而湿疹样癌则可查见具有特征性的派杰细胞即

一种以孕葬早藻贼命名的癌细胞。如诊断仍有困难还可从局部切取

一小块病变组织作病理检查。

远援乳房湿疹的现代医学治疗

综合疗法

（员）心理调理：保持平静的心态，避免情绪波动、过度紧



乳腺疾病

●


６６

櫷櫷櫷櫷

张，注意劳逸结合，建立战胜疾病的必胜信心。

（圆）去除诱因：尽可能寻找可疑的致病原，以便去除致病

因素。尽量避免一些不良的刺激因素，如搔痒、摩擦、肥皂

洗、热水烫及饮浓茶、咖啡、酒类、辣椒、鱼虾等。

（猿）全身用药：①用维生素悦、维生素月员、维生素月员圆、

谷维素等；②急性复发者可以用葡萄糖酸钙、氯化钙静脉注

射；③选择员～圆种抗组织胺类药物口服，如扑尔敏、赛庚定、

息斯敏及皮质类固醇激素等；④对情绪烦躁、失眠者还可适当

应用镇静剂。

局部治疗

（员）急性湿疹：对于急性期有红肿、糜烂及大量浆液或脓

液渗出者可采用湿敷。

用员颐愿园园园的高锰酸钾溶液，它具有杀菌、收敛及氧化作

用。也可用猿豫的硼酸水湿敷。一般宜用比创面稍大的消毒纱

布源～远层，浸湿后敷于患处，保持潮湿，以不滴水为度，根

据分泌物多少确定每日更换次数。避免吸满分泌物的敷料停留

于创面上，刺激创面和周围的正常皮肤，使创面扩大。

待红肿逐渐消退，渗液减少、创面干燥后即可改用糊剂，

如氧化锌糊剂具有无刺激，能吸收少许渗液的作用。

如创面有红肿、丘疹水泡，甚至脓泡，但无糜烂和渗液，

可采用干燥疗法。涂含有止痒剂（如圆豫樟脑、员豫薄荷脑）

的炉甘石洗剂，每日源～缘次。

（圆）亚急性湿疹：炎症不显著或仅有渗液，宜用猿豫～缘豫的糠馏油糊剂，缘豫的硫黄霜剂。

（猿）慢性湿疹：可用缘豫～员园豫复方松镏油软膏，每日

员～圆次；皮质激素类诸如肤氢松、肤疾宁等外用也有一定

疗效。



●


櫷櫷櫷櫷

６７

苑援乳房湿疹的中医内治疗法

乳房湿疹，中医称之为 “乳房浸淫疮”，好发于乳房部位

而命名。根据其病因病机，它的辨证分型及治疗如下：

（员）湿热浸淫型：常发生于乳头、乳晕、乳房下部皱褶

处，尤以哺乳期多见，病变处潮红、糜烂、渗出、溢液多浸淫

成片肿胀，结痂，瘙痒难忍，伴有心烦，大便干，小便短赤，

苔黄，脉弦数。

治则：清热利湿，祛风止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。

白鲜皮、白茅根、地肤子猿园克，生地、当归、车前草、

泽泻各员缘克，龙胆草、栀子、黄芩、木通、蝉蜕、全蝎、生

甘草各怨克。用法：水煎分圆次服。

（圆）风热型：皮损以红斑、丘疹、痂皮、鳞屑为主，红肿

较前减轻，渗出较前减少，自觉瘙痒，舌质红，脉滑或滑数。

治则：疏风、清热、利湿

方药：消风散加减

生石膏、车前草、地肤子各猿园克，生地、苍术、当归、

白鲜皮各员缘克，知母员圆克，牛蒡子、苦参、蝉蜕、木通、生

甘草各怨克。用法：水煎分圆次服。

（猿）血虚风燥型：病程日久，反复发作，出现皮肤肥厚或

苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，舌质淡，苔白，脉沉细。

治则：养血润燥，祛风止痒。

方药：当归因子加减。

徐长卿、生黄芪各猿园克，当归、丹参、白芍、何首乌、

防风、白蒺藜、苍耳子各员缘克，川芎、全蝎、生甘草各怨克。

水煎分圆次服。



乳腺疾病

●


６８

櫷櫷櫷櫷

中成药：二妙丸、三妙丸、防风通圣丸、龙胆泻肝丸、当

归芦荟丸等，可以据情选员～圆种。

愿援乳房湿疹的中医外治疗效好

（员）糜烂渗液明显者，可用燥湿洗药：白鲜皮、马齿苋、

苦参各猿园克，黄柏、苍术各员缘克。煎汤候冷，湿敷患处，每

日圆～猿次，每次半小时至一小时。

（圆）渗液不多者，可用黄柏散：黄柏、黄连各猿园克，芦

荟远克，苍术、滑石各怨克，松香员圆克，冰片园郾远克。共研

粉末，撒于患处。每日圆～猿次。

（猿）皮肤肥厚或苔藓样变，可用止痒洗药：蛇床子、地肤

子、苦参、黄柏、鹤虱各员缘克，蜂房、生大黄、生杏仁、枯

矾、蝉衣、丹皮各员园克。煎汤，乘热熏洗患处，每日圆～猿次，每次猿园分钟；也可外涂圆豫冰片霜。

怨援乳房湿疹的预防及护理

（员）尽可能寻找疾病发生的原因：对患者的工作环境、生

活习惯、饮食、嗜好及情绪进行深入了解，并对全身情况进行

全面检查，排除有关慢性病灶及慢性疾患，以消除可能的致病

因素。

（圆）指导病人用药并告之注意事项：要求病人尽可能不要

搔抓，以免加重和继发皮损。急性湿疹患者忌用热水烫洗和肥

皂等刺激性强的洗涤用品，以免加重病情。

（猿）注意饮食调理：若过食腥荤发物、辛辣厚味，或醇酒

浓茶等可化热动风，风热搏于肌肤，而发生湿疹。另外饥饱失

常，伤败脾胃，致使脾运化失职，湿热内生，外溢肌肤，亦可

发生湿疹。故应忌食牛、羊肉或鱼、虾、酒、浓茶、咖啡等。



●


櫷櫷櫷櫷

６９

多吃一些水果、蔬菜等。

（源）注意心理调理：保持开朗、平静的心态，避免精神紧

张、失眠、抑郁和情绪变化等，注意劳逸结合。

乳房结核

员援乳房结核的典型病例

王某，女，猿缘岁，在洗澡时发现左乳外上象限有一直径

约圆厘米的包块，边界不清，表面光滑，无压痛。未引起注

意，源个月后包块明显增大，与皮肤粘连，到村内卫生室诊

治，给予膏药外敷，效果不显，肿块逐渐变软，按之有波动

感，但肿块表面皮肤微红，不热，切开肿块流出夹有败絮样物

质的稀薄脓液，破口长时间不愈，形成窦道，伴全身盗汗、潮

热、乏力等症状。就诊时将肿块及窦道一并切除，病理证实为

乳腺结核。

圆援乳房结核的定义

乳房结核是由结核杆菌侵入乳房而引起的慢性特异性化脓

性疾病，临床上不常见，占乳房疾病的员豫～圆豫。好发年龄

为圆园～源园岁，尤其多见于体弱多病的已婚女性。本病病史长

短不一。分原发性和继发性，前者比较少见。结核杆菌是怎样

侵入乳房的呢？对于原发性结核来说，结核杆菌是通过乳腺皮

肤上的裂口进入血液或经过乳头的直接接触感染，沿乳管到达

乳腺而发病。继发性乳腺结核的病原菌是来源于其他脏器的结

核病灶，如肺、肾、肠道、骨骼等，它们可以通过淋巴、血液

或直接传入乳房。



乳腺疾病

●


７０

櫷櫷櫷櫷

猿援乳腺结核的临床分型及其特点

在临床上，乳房结核可分为三型：

（员）局限型：本病初发时，乳房上有一个或数个硬结，表

面光滑，活动，边界不清，一般多为单侧，多发于乳腺外上象

限。部位浅的硬结，可伴有轻微的疼痛和压痛。深部的硬结，

随着病情的进展，局部可出现疼痛、乳头溢液和肿块压痛等，

其硬结与周围组织界限不清，与皮肤粘连，数月后硬结液化，

形成寒性脓肿。

（圆）播散型：输乳管被结核所破坏，可以自乳头溢出结核

性脓汁。如穿破皮肤，可形成一个或数个窦道，有豆腐渣样碎

屑的稀薄脓汁经窦道流出，此窦道可经久不愈。窦道口附近皮

肤常与肿块粘连，颜色紫红，有时可有较大范围的坏死，形成

结核性溃疡，其边缘呈潜行性与晚期乳腺癌相似。往往伴有同

侧腋窝淋巴结肿大，有时伴发急性乳腺炎。

（猿）硬变型：少数病例特别是中年后期女性病人，以增生

性乳腺结核居多，乳内病变硬化常使乳腺严重变形，乳头内

陷，有的皮肤出现桔皮样改变，极易误诊为乳腺癌。

另外，辅助检查中，活动期红细胞沉降率加快。结核菌试

验可呈阳性。钼靶载线摄片可见多发性边界不清的结节阴影，

或单发结节阴影，周围有钙化灶。活组织检查可确诊。

源援乳房结核与乳腺癌的鉴别

乳腺结核常常出现与乳腺癌相似的症状和体征，如无痛性

肿块、乳头内陷、腋窝淋巴结肿大等，影像学检查也显示酷似

乳腺癌的表现。因此，本病除应与其他良性包块相区别外，最

主要的是与乳腺癌相鉴别。



●


櫷櫷櫷櫷

７１

乳腺结核多发于源园岁以下，而乳腺癌则多见于源园岁以上

的患者；乳房结核大多有其他部位的结核病史，病程缓慢；乳

腺癌则病程进展迅速；乳腺结核结核菌素可阳性，疮面分泌物

可查到结核杆菌；最后，可采用病理检查进行鉴别。

缘援乳房结核的西医治疗原则及常用药物

乳房结核的治疗象身体其他部位结核一样，多采用综合治

疗的方法。

（员）治疗原则：早期、适量、联合、规律及全程是应用抗

结核药物的原则。

早期治疗非常重要，这时患者体质好，自身抗病能力强，

而且，抗结核药物可随血液循环到达乳腺的病变组织，充分发

挥药物的杀菌作用，如病灶已溃破或周围有纤维组织包围，则

药物很难进入病变的乳腺组织。但用药的剂量要适量，不可大

剂量应用。因为结核病是一种慢性消耗性疾病，一般需同时联

合使用猿～源种药物。鉴于目前所用药物的效能，使结核病的

治疗期限较前已经大大缩短，只需远～怨个月。患者要严格遵

照医嘱，用药要定时、定量，不能随便停药或不规则用药，这

样不仅达不到预期的治疗效果，反而使结核杆菌产生抗药性，

给以后的治疗带来不利的影响。

（圆）常用药物及剂量：一般常用链霉素园郾苑缘克，肌内注

射，每日一次，连续用员月。停药后加利福平每日远园园毫克、

乙胺丁醇圆缘园毫克，每日猿次，异烟肼园郾员克，每日猿次。总

疗程为远个月。

远援抗结核药物的不良反应

（员）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便



乳腺疾病

●


７２

櫷櫷櫷櫷

秘等。

（圆）血液系统：贫血、白细胞减少、咯血、鼻出血、眼底

出血等。

（猿）周围神经炎：表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神

经炎、神经萎缩等。

（源）中枢症状：头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、兴奋、

易怒、抽搐、排尿困难等。

（缘）其他：肝肾损坏，过敏如皮疹，内分泌失调等。

（远）链霉素不良反应：口麻、四肢麻木、耳鸣或耳聋、蛋

白尿、管型尿。

以上反应大多在长期或大剂量应用时发生。

苑援服用抗结核药物时的注意事项

（员）口服药物应饭后服用，减少胃肠道刺激。

（圆）利福平宜空腹给药，因食物可妨碍药物的吸收。

（猿）定期查血、尿常规和肝、肾功能。

（源）对氨基水杨酸忌与水杨酸同服，以免胃肠道反应加

重，导致胃肠黏膜损害。并能干扰利福平的吸收，两者合用时

最好间隔远～愿小时服用。

（缘）应用链霉素时，在给药前应仔细询问过敏史。

（远）肝、肾功能不全者应慎用或禁用。

愿援乳房结核的中医治疗

乳房结核相当于中医的乳痨，其辨证论治为：

（员）气滞痰凝型：初起偶然发现一侧乳房一个或数个结

块，大小不等，边界不清，质硬不坚，推之可活动，不痛或微

痛，皮色不变，心烦易怒，纳呆，乏力，舌苔薄白，脉弦



●


櫷櫷櫷櫷

７３

细滑。

治则：疏肝解郁，化痰散结。

方药：开郁散合消疬丸加减。

柴胡、香附、郁金、全蝎、浙贝母、半夏、当归、白术、

白芍各员园克，玄参、瓜蒌、连翘、夏枯草各员缘克，生牡蛎、

猫爪草各猿园克。水煎分圆次服。

（圆）痰瘀化热型：结块渐大，按之变软，轻度疼痛，皮色

微红或不红，患侧腋窝淋巴结肿大，且有轻压痛，伴有潮热颧

红，形瘦食少，盗汗，神疲乏力，舌质红，苔薄黄，脉数

无力。

治则：清热化痰，托里透脓。

方药：透脓散加减。

山甲珠、皂角刺、当归、川芎、银柴胡、浙贝母、白薇各

员园克，生黄芪、连翘、玄参、蒲公英各员缘克。水煎分圆次服。

（猿）气血两虚型：脓肿溃破后，流出稀薄夹有败絮样物的

脓液，疮口腐肉不脱，极难收口，形成一个或数个溃疡，或形

成窦道，低热，盗汗，食欲不振，面黄无力，舌淡苔白，脉

沉细。

治则：调理气血，理气化痰。

方药：香贝养荣汤加减。

党参、熟地、当归各员缘克，白芍、白术、茯苓、浙贝母、

香附、陈皮、桔梗各员园克，川芎、生甘草各远克。水煎分圆次服。

怨援乳房结核的中医外治法

（员）初期：宜活血软坚，化痰散结，应用消核膏或阳和解

凝膏，敷贴。



乳腺疾病

●


７４

櫷櫷櫷櫷

（圆）成脓期：宜清热解毒拔脓，应用聚毒拔脓散：白芷、

浙贝母、天花粉、黄芩、大黄各员园克，蜈蚣圆条，皂角远克。

共研细末，加蜂蜜调膏，摊覆患处，每日员次。

（猿）溃后期：宜提脓祛腐，生肌收口。溃疡腐肉未脱者，

用七三丹撒布疮面；窦道者，用五五丹换药；腐肉脱尽者，用

生肌玉红膏换药。

员园援乳房结核的预防与护理

（员）适当休息和体力锻炼：保证充足的睡眠，全身症状明

显时，应适当卧床休息。无全身症状者，可以适当活动和体力

锻炼，以增强体质和抗病能力。

（圆）适当加强营养：进食高营养饮食，如各种肉类、牛

奶、鸡蛋等，增强身体的免疫力与抵抗疾病的能力。忌食辛

辣、刺激性强的食物。

（猿）保持开朗、乐观、积极向上的态度：乐观的情绪不仅

能促进食欲，并能缓解郁怒、悲伤、忧思等精神刺激，有利于

疾病的早日痊愈。

（源）密切注意发病部位的自觉症状：注意外用药物后疮口

是否疼痛，周围皮肤有无瘙痒，疮口排出的脓液增多或减少，

以便随时告知医生给与恰当的处理。

乳头皲裂

在门诊上经常遇到这样的病人，由于哺乳方法不对，乳头

被婴儿咬伤，又没有处理得当，出现乳头及乳晕部分疼痛、糜

烂、流水、瘙痒，甚则溃烂。患者因为疼痛难忍，不敢给孩子

喂奶。这种病即乳头皲裂，是哺乳期最常见的乳房疾病之一。



●


櫷櫷櫷櫷

７５

员援乳头皲裂

乳头皲裂，又称为乳头破碎。中医文献又称为 “奶头风”

或 “乳头风”。本病多见于初产妇，常常在哺乳的第一周发病。

其发病的特点为乳头、乳晕部皮肤裂伤或糜烂流水、疼痛如刀

割，奇痒难忍，愈合后容易复发，甚至个别患者至哺乳后方能

愈合。本病并发症较多，可并发乳头炎、乳晕炎等，是急性乳

腺炎发生的主要诱因之一。本病发生的原因是因产妇乳头皮肤

柔嫩，婴儿吸吮损伤；或者被小儿出牙时吮乳咬破；或者乳头

被乳汁浸蚀湿烂而裂；或者因产妇乳头发育畸形（如乳头平

陷、缩陷或过小）；或者乳汁分泌不足，婴儿强力吸吮而致

损伤。

圆援乳头皲裂的诊断要点

乳头皲裂好发于初产妇女，常伴乳头内陷，乳头过大，乳

头颈太短或细长，多在乳头颈部一侧或两侧与乳晕相接处裂

口，吸吮乳汁时痛如针刺、刀割样，继之出血或流黄色渗液，

其后结黄色痂，如再喂乳结痂脱落，如此裂、脱反复发作，导

致裂口渐大，经久难愈。

猿援乳头皲裂与乳头湿疹的鉴别

乳头湿疹，急性期乳头及乳晕皮肤出现群集的小丘疹、疱

疹或小水疱，基底潮红，疱疹破溃，有点状渗出，相互融合成

大的糜烂面。如反复不愈，则转为亚急性或慢性，出现皮肤肥

厚、粗糙、脱屑，乳头皲裂，色素沉着，自觉皮肤瘙痒剧烈，

夜间加重伴乳头皲裂者，可有疼痛。发病多为双侧。



乳腺疾病

●


７６

櫷櫷櫷櫷

源援乳头皲裂和湿疹样乳癌

湿疹样乳癌，又称派杰病，中医称为 “乳疳”，是发生在

乳头和乳晕部的特殊类型的乳癌。多表现为单侧乳头、乳晕部

湿疹样改变，经久不愈，甚则乳头凹陷变形，或糜烂腐蚀，疱

疹薄而无皮，或患侧乳头溢液，或于乳房内可触及硬痛肿块。

病变局部脱落细胞学检查或溢液涂片细胞学检查可找到癌细

胞。活组织检查镜下可见到乳头表皮层中有派杰细胞浸润。

缘援乳头皲裂的西医外治法

雌二醇注射液局部涂擦治疗，对乳头皲裂有一定的疗效，

其作用机制尚不清楚。

使用方法：将乳头清洗干净，打开雌二醇注射液员支，用

小棉签蘸取药液涂于乳头皲裂处，或用注射器点滴即可。涂抹

后不盖敷料，源园分钟后即可喂奶。为了方便，让患者自涂，

每日圆～猿次，一般员星期左右即可治愈。经观察对母亲和婴

儿均无不良反应。

在皲裂处的乳头上涂擦复方安息香酸酊或青霉素油膏亦有

一定疗效（做青霉素过敏皮试）。

远援中医对乳头皲裂的认识

本病多因患者素体阳盛，复因郁怒，以致肝火不能疏泄，

或阳明湿热蕴结；又因乳头内缩、乳头颈短或细长，被小儿强

力吸吮，若小儿高热及患鹅口疮，则热毒侵袭乳部，或小儿出

牙时吮乳时咬伤乳头，使乳头颈周一处或多处破裂，渗出黄色

组织液。乳头属肝，胃脉所贯，故认为其病机为肝郁气滞、胃

经湿热蕴结。



●


櫷櫷櫷櫷

７７

本病轻者不必内服中药，病情较重者，治宜清肝火利湿

热，可用龙胆泻肝汤加减：柴胡、知母、山栀、黄芩、泽泻各

怨克，生地员缘克，车前子员圆克，生甘草远克。水煎分圆次服，

同时冲服青黛散。

苑援乳头皲裂的中医外治法

本病病变局限，在内服中药的同时，可配合中药外洗或药

膏外敷，不仅使用方便，而且作用明显，甚至有时能收到奇

效。对于症状轻者，单用外用药亦可。外治法也必须遵循辨证

施治的原则。

（员）复方白芷洗药（自拟方）：白芷员缘克，蒲公英、苦

参、硼砂、生甘草各怨克。治疗原则：清热解毒，消肿止痛，

生肌收敛。用法：上药加水煎煮，过滤取液，趁温热用无菌纱

布洗患部，每次员缘～圆园分钟，每日洗圆次。洗后擦干，涂蛋

黄油（熟鸡蛋黄猿个，搓碎，放铁勺内慢火炒至变黑，即出

油），每日圆次。

（圆）生大黄末猿园克，用香油调成糊状，洗净患处，拭干，

将调好的药膏涂在乳头裂口处，上盖纱布，重者每日缘次，轻

者每日猿次，哺乳时将涂药洗净。

（猿）青黛散油膏：青黛猿园克，凡士林员圆园克，先将凡士

林烊化，冷却，再将青黛粉末调入即成。调擦患处。

（源）滑石面、赤石脂面各远克，冰片员克。混匀干撒。

（缘）常用单、验方：

紫草油外涂患处，每日圆～猿次。

生甘草员园克，放入麻油员园园毫升内，文火炸至焦枯，过

滤外用。

用炼好的蜂蜜或白糖涂撒患处。



乳腺疾病

●


７８

櫷櫷櫷櫷

愿援乳头皲裂的预防与护理

本病的预防往往比治疗更显重要，对于孕妇及产妇，应注

意以下几个方面：

（员）妇女乳头过短或部分内陷者，最好在分娩前三个月内

用牵拉、按摩等方法引乳头外出。

（圆）乳头过大，乳头颈过短或细长妇女，可在产前猿月经

常用源园豫乙醇或肥皂水洗擦乳头及其颈部，便该处皮肤增厚，

哺乳时不易破裂。

（猿）哺乳时须将乳头全部塞入小儿口中，以免咬破乳头

（源）哺乳前后用清水（不要用肥皂水）清洗乳头，每次喂

奶后，挤出员～圆滴乳汁，擦乳头上，便其表面形成一层保护

膜，可防乳头皲裂。

（缘）哺乳期妇女，乳头内陷者，可用吸奶器，吸出乳汁

喂养。

（远）乳头皲裂后，应停止小儿直接吮乳，宜用玻璃橡皮乳

头放在乳头周围皮肤上哺乳，或用吸奶器吸出乳汁喂养。

（苑）若为小儿口疮所引发，必须同时兼治小儿口疮，方能

彻底治愈本病。

（愿）外用药应注意哺乳时洗净，以防药物对小儿有不良的

影响。

产后缺乳

员援产后缺乳的概述

产后乳汁甚少或全无，称为 “缺乳”，亦称为 “产后乳汁



●


櫷櫷櫷櫷

７９

不行” 或 “无乳”。临床上见于新产之后，多发生在产后第猿～员缘天，也可在哺乳期中出现。对母婴的身心健康造成直接

影响，不利于优生优育，特别是母乳喂养。

圆援产后缺乳的致病因素

本病多由于产妇年龄过大或过小、多次分娩、贫血、营养

不良和从事脑力工作者等，另外，噪杂的居住环境、快节奏的

生活方式、精神过度紧张及焦虑也是引起缺乳的常见原因。

猿援中医对产后缺乳的认识

中医学认为乳汁为血之所化生，赖气运行。《傅青主女科》

有云：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气

亦不能生乳汁。” 而本病又多由产后情志郁怒，致肝郁气滞。

其病因病机为气血两虚；肝郁气滞。

对于本病的治疗，现代医学办法不多，效果也不十分理

想，常用催乳素或者是催产素等药物进行治疗。中医学对治疗

本病有很好的效果，而且不良反应相当小。

缺乳有虚实之分，治疗原则应虚者补之，实者散之，并佐

以通乳之品。在临床中本病相应的分为两型。

（员）气血虚弱型：表现为产后乳汁不行，或甚少，乳汁清

稀，乳房柔软无胀痛，面色不华，精神欠佳，皮肤干燥，纳

少，便溏，舌质淡，苔薄白，脉虚细。

治疗原则：补益气血，佐以通乳。

应用通乳丹加减：党参、黄芪各员缘克，当归员圆克，麦

冬、通草、桔梗各怨克，猪蹄圆只。先将猪蹄煮熟，去蹄留汤

煎药，分圆次温服。

（圆）肝郁气滞型：表现为产后乳汁不行或量少，乳房胀满



乳腺疾病

●


８０

櫷櫷櫷櫷

而痛，精神抑郁，胸胁不舒，腹胀，饮食欠佳，舌质正常，苔

薄黄，脉弦。

治疗原则：疏肝解郁，佐以通乳。

应用下乳涌泉散加减：当归、白芍、柴胡、漏芦、王不留

行、花粉、穿山甲、桔梗、通草各怨克，生地员缘克，木通、

青皮、白芷、川芎、生甘草各远克。水煎分圆次服。

源援治疗产后缺乳时的注意事项

（员）早哺乳，早治疗：产后缺乳治疗效果与治疗时间有一

定关系。一般来说，治疗时间越早，效果越好，超过满月则不

理想。

（圆）产后慎选方用药：产后耗气伤血，阴血绝对不足，

产后恶露产生，瘀血内阻，产后百节空虚，腠理疏松，产后

多虚多瘀，治疗中须掌握 “勿拘于产后，亦勿忘于产后” 的

原则，选方用药要注意：①产妇体虚，选方不宜庞杂，用药

要少，剂量要小，尽可能中病即止；②产后即使没有出现缺

乳现象，也应预防。注意食疗或先服生化汤；③慎用活血化

瘀之品，如桃仁、红花等药；④注意避免用麦芽、神曲、蝉

蜕等回乳之品。

（猿）注意恶露情况：恶露过多或淋漓日久会影响乳汁化

生，故治疗缺乳的同时要治疗恶露。

缘援产后缺乳的针灸治疗

产后缺乳在药物治疗的同时，也可配合针灸调理，取穴为

犊鼻、足三里、三阴交等。



●


櫷櫷櫷櫷

８１

远援产后缺乳的食疗

饮食对乳汁的质量以及母婴健康均有直接影响，饮食不当

或营养不足是导致缺乳的主要原因，在治疗上亦应重视食疗，

良好的食疗既能补养气血以充乳源，又能温通经络以促进

乳行。

（员）摄入充足的热能和各种水分、营养，以满足乳母自身

和哺乳的需要。

（圆）饮食宜多食用清淡富有营养且易消化之品，不宜食用

寒凉或辛热刺激性食物及坚硬、油炸之品。

（猿）哺乳期间多食新鲜蔬菜、水果，多喝骨头汤、鱼汤、

鸡汤。

（源）改变偏食等不良的饮食习惯。

（缘）食疗方

猪蹄生乳汤：猪蹄圆只，通草缘克，姜、葱、黄酒适量。

通乳汤：猪蹄圆只，当归圆克，川芎缘克，王不留行圆克。

涌泉粥：王不留行缘克，穿山甲缘克，赤小豆员园克，大

米员缘园克，煮粥。

鲫鱼通草汤：鲫鱼适量，通草猿克。同水煮，不放油盐，

熟后吃鱼喝汤。

酒酿鸡蛋汤：甜酒半碗，鸡蛋圆个，白糖员匙。将甜酒加

水少许煮沸后，打入鸡蛋，调匀加白糖适量。

豆腐煮红糖：豆腐员圆园克，红塘猿园克，黄酒缘毫升。豆

腐、红糖同煮，黄酒调服。

米酒虾米汤：虾米员园园～圆园园克，米酒适量。将米酒、虾

米加清水适量煮沸既成。



乳腺疾病

●


８２

櫷櫷櫷櫷

苑援心理调理对治疗缺乳的重要性

缺乳的诱因是情绪不稳或情绪失控，因此，保持产后心情

开朗、豁达，避免情绪紧张、抑郁是非常重要的。另外，生活

要有规律，要注意饮食的调理。

溢乳

员援溢乳的概述

溢乳是以溢乳和闭经为主要症状的一种病理状态，也就是

说是在非妊娠期或哺乳期的持续乳汁分泌，少数可发生于男性

乳腺。这种异常乳汁分泌尽管症状相同，但是可能由不同的疾

病引起。患者大部分可伴有血中的泌乳素升高（高泌乳素血症）。

圆援溢乳的发病机制

人体器官众多，功能复杂，但均由大脑的统一指挥，在神

经原内分泌系统调节下有条不紊地工作。泌乳的调节就是这

样，脑垂体在泌乳的调节中起着举足轻重的作用。垂体是位于

大脑底部颅底蝶鞍的垂体窝内。尽管只有黄豆大小，却在内分

泌系统中起着 “司令部” 的作用，指挥着比它大数倍的下级内

分泌腺体，严密控制着这群腺体的分泌活动，同时自身又受下

丘脑的控制及调节。垂体分为前叶和后叶，催乳素的分泌与释

放又受下丘脑合成的泌乳素 “抑制因子” 和 “释放因子” 的正

负两方面调节，非妊娠哺乳期催乳素的抑制因子分泌较多，所

以不会出现泌乳现象。但是任何原因引起这种调节机制紊乱，

均可发生溢乳。引起这种调节机制紊乱的原因很多，归纳起来



●


櫷櫷櫷櫷

８３

有以下几个方面：

下丘脑———垂体病变

（员）下丘脑浸润和变性疾病：包括原发或继发性肿瘤（如

中颅咽管、神经胶质瘤、松果体瘤、动脉瘤等），浸润（如肉

芽肿病变、结节病、组织细胞病等）和变性（如脑炎后、颅底

脑膜炎后、下丘脑区栓塞等）。

（圆）垂体病变：①垂体泌乳素瘤，多为能分泌激素的腺

瘤。这类肿瘤大多很微小，故常称为微型垂体瘤；②垂体生长

素瘤，促肾上腺皮质激素瘤及垂体混合细胞瘤等。

下丘脑———垂体的功能紊乱

（员）悦澡蚤葬则蚤原云则燥皂皂藻造综合征：发生于产后，不合理哺乳或

长期吮吸刺激乳头，使下丘脑原垂体原卵巢系统功能不全

所致。

（圆）粤则早燥灶扎原凿藻造悦葬泽贼蚤造造燥综合征：查不出任何实质性病变

（如肿瘤、变性等）所引起的溢乳，可出现血浆中泌乳素水平

增高。发病机制不太清楚，可能由于手术、创伤、麻醉、精神

刺激等因素的影响，使下丘脑垂体功能障碍所致。

（猿）胸部或乳房疾病：吸吮乳头、慢性乳腺炎、带状疱

疹、胸腔、胸壁及心脏外科手术后等情况，可能刺激乳头及乳

房周围神经，通过传入神经冲动，抑制了中枢神经系统和下丘

脑泌乳释放抑制因子的分泌所致。

（源）药物：能引起高泌乳素血症的药物较多，主要有：

雌激素（如避孕药物等）：可能刺激泌乳细胞增生肥厚或

泌乳素分泌增加；

吩噻嗪类：氯丙嗪、丁酰拉嗪、氯拉静、奋乃静；

苯丁酮类：氟哌丁苯等抗精神病药物；

儿茶酚胺耗竭剂：甲基多巴、利血平等；



乳腺疾病

●


８４

櫷櫷櫷櫷

匀圆原受体阻滞剂：甲氰咪呱等；

鸦片制剂：吗啡、美散痛等；

普鲁卡因胺衍生物：灭吐灵、止呕灵等。

（缘）精神因素：如假孕等，罕见。

其他内分泌腺病变

如原发性甲状腺功能减退症（甲减）或甲状腺功能亢进症

（甲亢）；肾上腺、卵巢肿瘤；异源性泌乳素分泌综合征，见于

支气管肺癌（未分化型）、肾癌等。这些在临床上是相当少

见的。

特发性

属于一种无明显原因的溢乳症，一般见于女性溢乳而月经

正常，生殖器无萎缩的患者。

猿援溢乳的临床表现

本病的临床症状主要是溢乳，同时由于不同的致病原因，

还可见到一些相应的症状。

（员）溢乳：发生于妇女非哺乳期，有的是在停止哺乳后持

续数年。多数为双侧溢乳，可自然溢出，或挤压乳腺后流出。

乳量可多可少，为乳白色，呈持续性或间歇性分泌。乳房大多

数发育正常，但少数患者可有增大或萎缩者。男性溢乳者多伴

乳腺肥大。

（圆）不孕：高泌乳素血症，性腺功能受抑制，雌激素分泌

减少，排卵稀少或不排卵所致。

（猿）其他症状：如为垂体瘤所致，即可出现垂体瘤症候

群。对于女性患者，早期可无症状或仅有溢乳、月经混乱；男

性病人可表现为性欲减退、阳萎，青少年还可表现为阴毛生长

迟缓、声调改变延迟、遗精功能丧失等等。随肿瘤增大可出现



●


櫷櫷櫷櫷

８５

头痛、视力减退、视野缺损等周围组织压迫症状。如为其他内

分泌腺病变所致，可出现相应的症状，如甲减；肾上腺皮质功

能减退症等。

源援溢乳的诊断要点

对于本病的诊断，除仔细分析症状体征外，有的还需借助

一些特殊检查，以便查明引起症状和体征的原因。

（员）病史：仔细询问病史很重要。此外，还应了解有无服

用以上药物史；有无胸部手术史和不合理哺乳史等等。这都对

本病病因的诊断有一定的帮助。

（圆）实验室检查：检测血液中泌乳素（孕砸蕴）的水平。基

础状态下泌乳素值愈高，垂体瘤的可能性愈大。①血中基础值

约缘园纳克辕毫升，由药物所致可能性大；②孕砸蕴跃员园园纳克辕毫升，有泌乳素瘤的可能；③孕砸蕴跃圆园园纳克辕毫升，绝大多数提

示为垂体泌乳素瘤。但应该指出，约员园园纳克辕毫升也不能排

除泌乳素瘤存在的可能性，所以对有临床症状，并且有泌乳素

高于正常者，要注意跟踪检查。

（猿）影像学检查：乳腺导管造影或月超检查，可了解或排

除乳腺疾病；脑悦栽和核磁共振检查，可早期诊断垂体微

腺瘤。

缘援溢乳的病因治疗

（员）垂体瘤引起的，应根据肿瘤情况作肿瘤切除术或用伽

玛刀切除。

（圆）其他同分泌腺体所引起的溢乳，应积极治疗原发病，

如治疗甲减或甲亢等。

（猿）药物所致的溢乳，可酌情停药。



乳腺疾病

●


８６

櫷櫷櫷櫷

（源）对特发性泌乳者，应加强观察，定期复查血中孕砸蕴水平，如孕砸蕴高则进一步作及悦栽或核磁共振检查。但要避免

频繁挤压乳头，以免因刺激乳头，人为地造成泌乳素增高。

远援溢乳的药物治疗

治疗溢乳的主要药物有：

（员）溴隐亭：主要作用是抑制垂体泌乳素细胞生长并抑制

泌乳素合成。约苑园豫～怨园豫的患者治疗不超过愿周，即可恢复

排卵，月经来潮，溢乳停止，并有怀孕的可能。本药主要适用

于病情较重或不孕症患者。用法：每次圆郾缘毫克，口服，每日

圆次。

不良反应：恶心、头晕、体位性低血压等。

（圆）左旋多巴：主要作用有泌乳素释放抑制因子。用法：

每次园郾缘毫克，口服，每日猿次，连续服用。多数用药后员月

行经，圆月后溢乳停止。

不良反应：恶心、呕吐较重，难以坚持治疗。

苑援中医对溢乳的辨证论治

中医称溢乳为 “乳泣”，认为其病因病机，不外虚实两个

方面，总有气血虚弱和肝经郁热引起。本病的辨证要点是分清

虚实，治疗应本着 “虚则补之，热则清之” 的原则。其治疗

如下：

（员）气血虚弱型：表现为乳汁自出，量少而清稀，月经不

来，面色苍白，精神疲惫，心悸气短，舌质淡，苔少，脉

细弱。

治疗原则：补益气血，佐以固摄。

方药：十全大补汤加减。



●


櫷櫷櫷櫷

８７

熟地、党参、炙黄芪各员缘克，当归、炒白芍、炒白术、

茯苓、五味子各怨克，炙甘草远克，芡实猿园克。水煎分圆次服。

（圆）肝经郁热型；表现为乳汁自出，乳房胀痛，月经不

出，小腹胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，便干尿赤，舌红，苔

黄，脉弦数。

治疗原则：疏肝解郁清热。

方药：丹栀逍遥散加减。

丹皮、栀子、柴胡、当归、茯苓、炒白术各怨克，生地、

生白芍各员圆克，生甘草远克，生牡蛎猿园克。水煎分圆次服。

愿援现代医学对中药作用原理的基本认识

中药可以有效地调整下丘脑垂体卵巢轴的功能状态，使泌

乳素分泌水平下降，不仅可以改善症状，而且可以调整机体的

整个内环境。

二、乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤是女性的多发病、常见病，约占乳房肿瘤的

怨园豫，特别多见于圆园～源缘岁之间的青壮年女性。一般无明显

症状，常常在洗澡、游泳等活动中无意间发现，乳腺良性肿瘤

多数生长缓慢。因乳腺出现包块，人们很容易联想到乳腺癌，

从而产生紧张、恐惧的心理。如果对此类疾病有一定的了解，

进行正确的治疗，可以达到很好的效果。乳腺的良性肿瘤有多

种类型，下面介绍两种常见的肿瘤。



乳腺疾病

●


８８

櫷櫷櫷櫷

乳腺纤维腺瘤

员援乳腺纤维腺瘤的概述

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良

性肿瘤，是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤

的猿辕源。可发生于青春期后的任何年龄，但以员愿～圆缘岁青年女

性多见。

圆援乳腺纤维腺瘤的发病机制

本病真正的发病原因尚不十分清楚，一般认为，乳腺纤维

腺瘤的产生原因主要有两个方面：

（员）先天性因素：即乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性

异常增高，可能是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多

所致。有人形象地比喻为 “种子原土壤学说”。

（圆）雌激素：由于雌激素的过度刺激所致。纤维腺瘤多发

生在卵巢功能期，极少发生在月经初潮前和绝经后。这一点足

以证明雌激素刺激在其发病中的重要地位。

以上两种原因导致乳腺的纤维细胞过度增生，从而形成

肿瘤。

猿援乳腺纤维腺瘤的临床表现

（员）本病多在无意中或乳腺查体时发现，瘤体呈圆形或椭

圆形，边界清楚，表面光滑，有的呈分叶状，质地坚韧，但活

动良好。初始时较小，生长较快，半年后当肿块直径达圆～猿厘米时即开始缓慢生长。有远苑郾愿豫在猿厘米以内，最小者须在



●


櫷櫷櫷櫷

８９

乳腺的连续切片中才可以发现，最大者其直径可达圆源厘米。

（圆）发病部位多在乳腺的外上象限，可在一侧乳腺内发

生，也可同时在两侧乳腺内发生，可一个或多个肿瘤。

（猿）多数为无痛性肿瘤，仅员源豫的病人可出现轻度疼痛

或阵发性疼痛或偶痛。在月经期有些病人可出现胀痛、隐痛、

钝痛、极少数病人出现针刺样痛。

源援乳腺纤维腺瘤的临床分型

根据肿瘤大小、组织结构及生长特点，可将其分为以下几

种临床类型：

（员）普通型：多数属此型，生长缓慢，肿块一般在猿厘米

以内。

（圆）青春型：发生于女性月经初潮前的乳腺纤维腺瘤属此

型。其特点为生长较快，瘤体较大，有的病程约一年左右肿瘤

即可占满全乳。使乳房皮肤高度紧张，甚至皮肤发红及表面静

脉怒张。造成瘤体较大的原因，一是生长较快，其二可能是发

生于少女，多因害羞而不愿告诉他人，往往未能及时就医。此

型乳腺纤维腺瘤多发生于尚未发育完善的青春期小乳房，故肿

瘤容易占满全乳。组织形态常可见腺上皮及纤维组织高度增

生，增生呈灶性类肉瘤样改变。此病乃是良性，手术治疗效

果好。

（猿）巨纤维腺瘤：乳腺巨纤维腺瘤是指直径超过苑厘米的

纤维腺瘤，因为瘤体较大而得名。此型多发生于青春期或源园岁以上两个年龄组的病人，这两个时期体内激素水平不稳定，

可能是促进肿瘤生长的重要因素。虽然瘤体巨大，生长快，但

有完整的包膜，肿块呈膨胀性生长，而不像恶性肿瘤那样呈浸

润性生长。由于瘤体大，将皮肤绷紧，发亮，甚至发红，表浅



乳腺疾病

●


９０

櫷櫷櫷櫷

静脉怒张，临床上易误诊为乳腺肉瘤，因此须仔细鉴别。

（源）多发性乳腺纤维腺瘤：多发性乳腺纤维腺瘤是指乳房

内有两个以上的纤维腺瘤，发生比例约为员缘豫。与雌激素水

平高有密切关系，肿块可同时或先后发生，偶尔可见患者乳房

内大小不等的肿块呈广泛分布。手术将能触及到的切除后，小

的瘤体不久又长大，具有此起彼伏的特点。

缘援乳腺纤维腺瘤的诊断要点

典型的乳腺纤维腺瘤诊断并不困难，部分纤维腺瘤通过其

临床特点，如年龄、增长速度及肿瘤的性质（形状、边界是否

清楚、表面光滑度、活动度、有无压痛及硬度等）即可作出诊

断。部分需要借助乳腺载线照片、月超或病理检查才能明确

诊断。

远援乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿的鉴别

乳腺囊肿包括积乳囊肿和囊性增生病形成的囊肿，尤其是

单个囊肿。肿块与纤维腺瘤很相似，有时很难鉴别，如均为无

痛性乳房肿块，边界清楚，表面光滑，也可推动。常常须借助

超声波检查，如发现肿块为液性暗区，即可排除乳腺纤维腺

瘤。如囊肿内容物粘稠（时间较长的积乳囊肿），呈奶酪样，

超声波也难以区别，可行肿块穿刺，通过抽出物可以鉴别。必

要时可作活体组织检查。

苑援乳腺巨纤维腺瘤和乳腺分叶状囊肉瘤的

鉴别

乳腺巨纤维腺瘤与乳腺分叶状囊肉瘤两者的组织学结构十

分相似。以往的文献常将两者混淆，认为两者是同一肿瘤的不



●


櫷櫷櫷櫷

９１

同阶段，但又在组织学上分为良性、恶性，即乳腺巨纤维腺瘤

为 “良性分叶状囊肉瘤”；而分叶状囊肉瘤则称为 “恶性分叶

状囊肉瘤”。

叶状囊肉瘤是由酝怎造造藻则于员怨猿愿年首先描述并命名，因肿瘤

内有许多大的囊腔，切面见有裂隙，呈分叶散在而得名。国内

学者通过观察，认为叶状囊肉瘤应归入临界性肿瘤，即具有良

性肿瘤的特点，又具有恶性肿瘤的特点。目前的倾向是，叶状

囊肉瘤仅是指由良性腺上皮成分（有时上皮成分可呈非典型增

生或癌变）和恶性间叶组织混合而成的恶性肿瘤，应与巨纤维

腺瘤严格加以区别。巨纤维腺瘤与一般纤维腺瘤的临床过程很

相似，而分叶状囊肉瘤则有其特殊表现。该病多见于中年女性，

病程员月～员园余年不等，生长迅速，直径常大于缘厘米，圆形

或不规则，质韧，有时有囊性感。肿块边界清楚，活动度较大。

表面皮肤可见扩张的静脉，肿瘤巨大时表面皮肤变薄发亮，充

血，甚至破溃。部分患者可触及肿大、较软的腋窝淋巴结。肿

瘤如能彻底切除，预后一般较好。少数亦可出现血行转移。

愿援乳腺纤维腺瘤的癌变

乳腺纤维腺瘤是否会癌变，这是患者十分关心的问题。目

前国内外研究的资料表明，乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的发生关系

不大，且纤维腺瘤的恶变率也很低，大约为园郾圆豫～员豫。但

在妊娠期，纤维腺瘤可突然长大发生肉瘤变。有研究认为源园岁以上的妇女特别是绝经期及绝经后发生纤维腺瘤者，恶变的

危险性增高，患乳腺囊性增生病的患者如同时患有纤维腺瘤，

亦会增加患癌的危险性。

由于纤维腺瘤是一个常见的良性肿瘤，恶变率很低，因

此，如患了乳腺纤维腺瘤，不必过于紧张，特别是圆园岁左右



乳腺疾病

●


９２

櫷櫷櫷櫷

的年青女性，只要在医生的监控下进行观察，待发展到肿瘤圆厘米左右再进行手术也为时不晚。但如果系乳腺癌高危人群，

年龄偏大，如猿缘岁以上，肿瘤较大（跃圆厘米），且质硬者最

好将其早期手术切除。

怨援乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别

早期乳腺癌与乳腺纤维腺瘤有相似之处，较小且位于乳腺

深部的乳腺癌很像纤维腺瘤，尤其是患者年龄偏大而纤维腺瘤

的质地较硬时与乳腺癌很难鉴别。由于两者的性质不同，一为

良性，一为恶性，治疗方法和预后截然不同，因此需要认真

鉴别。

一般乳腺癌多发生于源园～远园岁的女性，而乳腺纤维腺瘤

是青年女性的多见病；早期乳腺癌可以与腺体一同推动，纤维

腺瘤却可在手指下滑动；月超检查乳腺癌包块边界不清、无包

膜，而纤维腺瘤边界清楚、有包膜；载线检查乳腺癌常边界不

清有毛刺或有簇状小钙化点等特异性图像，纤维腺瘤则边界清

楚。如通过辅助检查仍不能鉴别，可行包块切除活检。

员园援乳腺纤维腺瘤的中医治疗

乳腺纤维腺瘤属于中医 “乳癖” 范畴。中医学认为本病的

发生多因肝郁痰凝和冲任失调。其分型及治则、方药如下：

（员）肝郁痰凝型：乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地硬实，

光滑活动，伴心烦、易怒、苔白，脉弦滑。

治疗原则：疏肝理气、化痰散结。

方药：开郁散加减。

柴胡、白术、香附、广郁金、茯苓、桃仁、红花、白芥子

各员园克，当归、白芍各员圆克，全蝎、山慈菇、甘草各远克。



●


櫷櫷櫷櫷

９３


（圆）冲任失调型：乳房肿块表现同肝郁痰凝型，伴有乳房

经前胀痛，月经不调，腰膝酸软，乏力，舌质淡红，苔白，脉

弦细。

治疗原则：疏肝理气、调理冲任、化痰散结。

方药：逍遥散合二仙汤加减。

柴胡、当归、白芍、白术、香附、仙茅、巴戟天、山甲珠

各员园克，淫羊藿、夏枯草、鹿角霜各员缘克，生牡蛎猿园克。


员员援乳腺纤维腺瘤的外治疗法

宜温阳活血、化痰散结，用阳和解凝膏加黑退消（生川

乌、生草乌、生南星、生磁石、公丁香、肉桂、制乳没各员缘克，制甘松、硇砂各怨克，冰片、麝香各远克。上药除冰片、

麝香外，共研细末，后将冰片、麝香研细加入和匀，瓶装备

用）少许，贴敷患处，苑天员次。

员圆援治疗乳腺纤维腺瘤的单方、验方

（员）鲜门冬、鲜远志、生香附各远园克，生鹿角员缘克。用

黄酒缘园园克浸泡员周，临睡前服员园毫升。若不能饮酒者，可

加等量的水煮沸后服用。

（圆）全蝎瓜蒌散：全蝎员远园克，瓜蒌圆缘个。将瓜蒌开孔，

全蝎分装于瓜蒌内，放瓦上焙干存性，研细末。每次猿克，日

服猿次，温开水调服，连服员月。

（猿）小金丹（片）：按说明服。



乳腺疾病

●


９４

櫷櫷櫷櫷

员猿援乳腺纤维腺瘤的手术适应症及手术方法

乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法是手术切除。药物治疗很

难使真正的纤维腺瘤缩小或消失。尽管对纤维腺瘤主张手术治

疗，但并不等于一旦发现纤维腺瘤，就必须立即手术，而是根

据具体情况选择手术时机，并应严格掌握手术适应症。

（员）青年女性（圆园岁左右），如肿瘤生长缓慢，且较小

（约圆厘米），可在医生的指导下观察，待婚后妊娠前切除即

可。因为妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，可使静止的纤维

腺瘤增大，甚至可能诱发肉瘤变，所以在妊娠前切除为好。

（圆）对妊娠后及年龄较大的女性（跃猿缘岁）主张手术切

除，特别是肿块质地硬且生长较快的肿瘤，应及时切除。

（猿）手术后在原切口附近多次原发者，再手术时应将肿瘤

及其周围部分腺体组织一并切除送检，应警惕出现恶性病变。

（源）多发性乳腺纤维腺瘤的治疗，应根据情况因人而异。

如为年轻患者，肿块多且范围广时，可分次切除，先切较大

的，并通过切口将能触及到的肿瘤一起切除。离切口较远，较

小的肿瘤可暂时观察，或用中药控制，待长大后再手术切除。

若通过几次切除，仍继续生长者，可考虑做乳房皮下切除术。

如年龄较大，肿瘤较多，较广，应作皮下乳腺切除术。年轻患

者，可根据本人意愿在切除乳腺的同时做乳房成形术。

员源援乳腺纤维腺瘤手术的注意事项

（员）手术切口的选择：最好是既不影响美观又不影响功

能，特别是对未婚未育的妇女。一般选择以乳头为中心的放射

状切口，可避免损伤乳腺导管，肿瘤若在乳晕附近，可作沿乳

晕边缘的圆弧形切口。



●


櫷櫷櫷櫷

９５

（圆）手术后应保留标本：无论患者年龄大小以及手术者对

肿瘤诊断的把握有多大，手术切除的标本均应送病理组织学检

查，切不可随意将切下之标本丢弃，因为即使是经验再丰富的

医生，也难以只凭临床经验而将包块性质确定。

乳腺导管内乳头状瘤

员援乳腺导管内乳头状瘤的病因与发病

乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管内的良性肿瘤。在某些

内分泌因素的影响下，乳腺导管上皮增生突入导管内，形成乳

头状新生物，故称之为乳管内乳头状瘤。此病不多见，苑园豫发

病在猿缘～缘园岁生育过的女性。发病高峰在源猿～源愿岁，本病的

临床症状明显，而多数很小的乳头状瘤，只有在因其他疾病作

乳腺病理诊断时，在光镜下偶尔发现的，所以很难有准确的

统计。

乳腺导管内乳头状瘤的瘤体一般较小，可发生于乳晕下的

大导管内，亦可发生于中、小导管内，两者在组织发生、临床

表现和生物学特性上均有明显不同，前者多呈单个、弧立的，

且常带有蒂，瘤体表面有很多小突起，里面有许多薄壁的小血

管，容易出血。常以乳头溢血为惟一症状，部分患者可于乳晕

区扪及包块或小结节；后者（发生于乳腺中、小导管内的）常

为多发，位于乳腺的周边区域，部分亦可触及肿块，乳头溢液

较少见。本病的发病原因尚不十分清楚，一般认为与更年期女

性雌激素的分泌紊乱、过度刺激有关。



乳腺疾病

●


９６

櫷櫷櫷櫷

圆援乳腺导管内乳头状瘤的临床特点

（员）乳头溢液是本病常见的临床表现，特别是乳晕区大乳

管内的乳头状瘤。溢液多为自发性的，常因在内衣上留下污迹

而被发现，亦可在挤压时发现，溢液可呈持续性（员园～员缘天

或更长）或间歇性存在，常为血性，也可为浆液血性或浆液

性。一般来说，溢液较多者肿瘤常较小或瘤体位于中心大乳管

内；溢液较少者，肿瘤偏大或瘤体于乳腺的边缘部位。总之乳

头溢液与乳头状瘤的类型和部位有一定关系：大导管内的发生

率在苑园豫～愿缘豫，而中、小导管内的发生率仅为员园豫～圆缘豫。

乳内溢液是本病的主要症状，一般血性者多于浆液性者。有些

人乳头溢液有间歇性，有些人没有或间隔时间很长才出现员个

反复。溢液的量也因人、因病而异。

（圆）导管内乳头状瘤的瘤体很小，多数情况下不能扪及，

只有员辕猿的患者可发现乳房内肿块，肿块多在乳晕区附近，肿

块很少超过员厘米，呈圆形、结节状或条索状，质地较软，按

压肿块常见有少量血性或暗红色液体从相应的导管口溢出，有

时在挤压出较多液体后，肿块会缩小或消失。多发性乳腺导管

内乳头状瘤的肿块常位于乳腺的周围区域，边界不清，有实性

不均质感。

猿援乳腺导管内乳头状瘤的诊断要点

（员）本病多发生于猿缘～源愿岁中年女性，临床症状轻微，

多数病人就医时主诉乳头溢出血性或棕色浆液性液体，时有时

无，具有间歇性。其次可能是乳内可触及的小肿块，有时可因

液体排出而缩小。

（圆）查体可在乳晕内外可扪及园郾缘～圆厘米的结节性肿块，



●


櫷櫷櫷櫷

９７

伴有疼痛。用指缘沿乳管走行方向，自外侧向乳头部位滑动，

可在相应的乳头输乳孔，见到有血性或浆液液体渗出。

（猿）乳头溢液虽然是乳腺导管内乳头状瘤的主要症状，但

是引起乳头溢液的原因很多，因此不能单凭乳头溢液来诊断此

病。一般可取乳头溢液涂于玻璃片上作细胞学检查，不过此项

检查的阳性率较低，无决定性诊断价值；乳腺导管造影是诊断

本病的重要检查手段，即通过溢液导管口注入少量造影剂作乳

腺载线照片，可显现乳腺导管有无扩张，如有肿物，便可见

被造影剂充盈的导管内有空缺，这个缺损处就是肿瘤所在的

部位。

（源）近员园年来出现的纤维乳管内窥镜检查，对诊断此病

具有重要价值。此镜可插入溢液导管，直接观察管内的情况，

可见到微小病变的部位、外观，可作肿物的定性诊断。

（缘）最终确定诊断可通过乳管载线造影的指引，切除病

变部位送病理组织检查。

源援乳腺导管内乳头状瘤与乳头状癌的鉴别

要点

两者虽然只是一字之差，预后及治疗方法却差别很大。由

于两者可出现无痛性、自发性乳头溢液，且溢液的性状相似

（均可为血性、浆液性等）；均可在乳腺内扪及肿块，因为两者

临床症状相似，所以鉴别起来比较困难。因此，需要仔细分析

鉴别。虽然两者均可出现肿块，导管内乳头状瘤的肿块多数位

于乳晕区内，肿块较小，常在员厘米以内，质地较软，腋窝淋

巴结不肿大；乳头状癌却多位于乳晕区以外，肿块可大可小，

一般不规则，表面不光滑，边界不清，质地较硬，可与皮肤粘

连，同侧腋窝淋巴结可肿大。溢液涂片细胞学检查，可见乳腺



乳腺疾病

●


９８

櫷櫷櫷櫷

上皮细胞呈乳头状排列，不会有癌细胞；而乳头状癌的溢液涂

片检查，有可能查见癌细胞。乳腺导管造影中乳头状瘤所显示

的导管壁光滑，肿瘤处可为圆形或导管断面为圆弧形（杯状）

充盈缺损；乳头状癌则显示出导管僵直，管壁不光滑，导管可

突然中断，断端呈齿状不规则改变。部分病例造影剂可渗漏到

乳腺组织内。

缘援乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张症

的区别

两者均可出现溢液或包块，临床上需要进行鉴别。前者溢

液常发生在单侧单孔，多为血性，少数可为浆液性；而后者多

为双侧多孔溢液，溢液的性状可为水样、乳汁样、浆液性、脓

性和血性，且常伴有先天性乳头内陷，乳腺导管扩张症出现新

的肿块也常常在乳晕周围，但肿块一般较大，不活动，皮肤可

出现红肿、疼痛，亦可破溃流脓。溢液涂片或肿块穿刺细胞学

检查有助于诊断。

远援乳腺导管内乳头状瘤的手术治疗

导管内乳头状瘤是良性肿瘤，恶变的机率不多，药物治疗

效果不理想，手术是本病最有效的治疗方法。

虽然此病为良性疾病，但有些人尤其是源园岁以上的患者

或中小导管里的乳头状瘤，有发生恶变的可能，因此，诊断为

此种疾病，应尽早安排手术。术前，应先行乳腺导管造影，这

不仅有助于确定病变的性质并能为手术定位，尤其是对扪不见

肿块的导管内乳头状瘤。

如为单发的乳腺导管内乳头状瘤，一般将肿瘤及受累的导

管系统一并切除即可，若为多发的乳腺导管内乳头状瘤，可作



●


櫷櫷櫷櫷

９９

区段切除或象限切除术，不必作全乳切除术，只要切除彻底，

预后良好。

切下之组织均应送病理组织检查，如病理检查发现有导管

上皮细胞增生活跃或有重度非典型增生，可视患者具体情况，

如年龄、病变范围、患者的个人意愿等，选择作全乳切除术，

以防恶变。

苑援乳腺导管内乳头状瘤的中医药治疗

本病在中医学属 “乳衄” 范围，其辨证论治如下：

（员）肝郁化火型：表现为乳头内多溢出紫黑色血液，在乳

晕部有豆大肿物，伴心烦易怒，口苦咽干，舌边尖红，脉弦

数。治则：疏肝解郁，清热凉血。方药为：疏肝泻火止血汤

（经验方）柴胡、龙胆草、生白芍、青皮、丹皮、炒蒲黄各员园克，生地猿园克，生栀子、化蕊石、生甘草各远克，三七粉猿克（冲）。水煎分圆次服。

（圆）肝郁脾虚型：表现为乳头内多溢出棕色液体，有的在

乳晕区有豆大肿物，伴郁闷，四肢倦怠，心悸气短，饮食欠

佳，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。治则：疏肝健脾摄血。方

药为：疏肝健脾摄血汤（经验方）柴胡、香附各员园克，当归、

白芍、血见愁碳各员圆克，党参、黄芪、茯苓、白术、苡仁、

炒枣仁、仙鹤草各员缘克，甘草远克。水煎分圆次服

愿援乳腺导管内乳头状瘤与癌变

凡被诊断为乳腺导管内乳头状瘤的患者，一般都比较紧

张，特别是有乳头溢血的患者，担心自己的病会癌变。那么此

病是否会癌变呢？

乳腺导管内乳头状瘤是一种良性病变，对于是否发生癌变



乳腺疾病

●


１００

櫷櫷櫷櫷

的问题看法不尽相同。有人曾对源圆苑例导管内服头状瘤患者随

访员～圆圆年，其中仅有圆例癌变，故认为此病的癌变率很低，

但有人持不同的看法。虽然对乳腺导管内乳头状瘤癌变的问题

存在争议，但有一点已为多数人所认同，即大导管内单个的乳

头状瘤是很少恶变的，因为单发的导管内乳头状瘤分化很好，

它的来源是独立的，与乳头状癌无关，无恶变倾向；而发生在

乳腺终末导管的多发性乳头状瘤，细胞增生活跃，易发生恶变

（恶变率为缘豫～员园豫），故认为属癌前病变。如果手术时未将

病变所在的导管系统完全切除，残留的乳头状瘤组织，即可复

发或恶变。

怨援乳腺导管内乳头状瘤的预防调理

由于本病有一定的恶变率，提倡源缘岁以上的女性应定期

检查，一经诊断，应积极治疗，密切观察，谨防癌变。生活中

应注意保持清洁卫生。

三、乳腺瘤样病变

乳腺中常常可以见到这样一种疾病，即非肿瘤又不是乳腺

结构不良和炎症的一类病变，具有肿瘤样的肿块，在形态上和

临床上与肿瘤相似，因此，极易误诊为肿瘤，有的甚至有包

膜，但是在组织学上并不具备肿瘤的特征，它们的生长受到机

体的制约，而不象肿瘤那样，生长呈没有限制性的，不受机体

的制约。它也不同于炎性包块，它不具备红、肿、热、痛的临

床特点，也不伴有全身性表现，如发热、寒战等。对这一类疾

病，我们称之为乳腺瘤样病变。对这类疾病，我们更要认识、

熟悉，以减少误诊、漏诊。



●


櫷櫷櫷櫷

１０１

浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）

员援浆细胞性乳腺炎的概述

本病多发生于猿园～缘园岁的女性，可发生于青春期以后，

多为非哺乳期，另一高发年龄段为绝经期的妇女。本病约占乳

腺良性疾病的源豫～远豫，病程较长。中医称之为 “粉刺性乳

痈”。以乳头排出粉渣样分泌物为特征。

本病的病因不是很清楚，可能与乳腺的功能状态和内分泌

紊乱有关。其相关原因如下：先天性乳头畸形、凹陷、不洁，

或者内衣上的纤维阻塞乳管；曾患乳腺炎或者有乳房外伤史，

破坏了乳腺导管；加之随着年龄的增长，卵巢功能降低，雌激

素水平下降，乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头

及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张，积聚的分

泌物分解化学产物刺激局部组织，引起纤维组织增生形成肿

块。管腔内郁积的脂类物质分解，其产物可以从管内渗出，发

生一个以浆细胞浸润为主的炎症。

圆援浆细胞性乳腺炎的临床特点

（员）好发年龄：本病多见于猿园～缘园岁非哺乳期妇女，起

病缓慢，可有急性期或急性发作的过程。

（圆）临床表现：乳房疼痛或乳晕下肿块，肿块质硬或韧，

表面多光滑。有时皮色红肿，触疼。乳头有粉渣样物排出，味

臭。后期可形成脓肿，形成通向乳头的瘘管。同侧腋窝淋巴结

可肿大。



乳腺疾病

●


１０２

櫷櫷櫷櫷

猿援浆细胞性乳腺炎的临床分型

有学者将其分型为：

（员）隐匿型：以溢液为主要症状，伴有乳房胀痛或轻微触

痛，乳头有凹陷。

（圆）肿块型：以乳头肿块（多位于乳晕周围）为主要症

状，伴有轻度疼痛及压痛不适。

（猿）脓肿型：在肿块的基础上继发急性感染而形成脓肿，

病灶多位于乳晕下，多数伴有乳瘘。

（源）瘘管型：脓肿自行破溃或切开引流后遗留的瘘管，经

久不愈。

源援浆细胞性乳腺炎的手术治疗

（员）局部感染得到有效控制后，往往残留窦道、瘘管，其

溃口时有少量脓性分泌物，乳房皮肤橘皮样变，此期内治法无

效，往往需要手术治疗。

（圆）本病手术前误诊率高，因误诊为乳腺癌而行乳房根治

性切除术者并不罕见。治疗前行细针穿刺细胞学检查及必要的

组织学检查是避免误诊、延诊的关键。

（猿）手术方式：采用乳腺窦道、瘘管切除术，肿块切除

术，乳房区段切除术等。一般忌行切开引流或全乳切除术。

缘援浆细胞性乳腺炎的中医治疗

中医认为本病多由于郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁则气滞血

瘀，脾虚则痰湿内生，血瘀痰湿互结为块，郁久化热，热盛肉

腐成脓，溃后成瘘。其辨证治疗如下：

（员）肝郁痰凝型：乳晕部有结节样肿块，质韧，乳头有粉



●


櫷櫷櫷櫷

１０３

刺样或油脂样分泌物，伴有郁闷，烦躁易怒，胸胁胀闷，苔

白，脉弦。

治则：疏肝解郁，化痰散结，活血消肿

方药：开郁散加减：柴胡、当归、白芍、白术、郁金、茯

苓、香附、浙贝母、半夏、桃仁、红化各员园克，夏枯草、蒲

公英各员缘克。用法：水煎分圆次服。

（圆）瘀热型：乳晕部红肿热痛，或波动明显，伴轻度发

热，口干，苔黄，脉弦数。

治则：疏肝清热、解毒消肿。

方药：柴胡清肝汤加减：柴胡、黄芩、龙胆草、天花粉、

当归、赤芍、山栀子各员园克，蒲公英、金银花各猿园克，生地

员缘克，甘草远克。用法：水煎分圆次服。

远援浆细胞性乳腺炎的外治法

（员）初期：宜清热开郁，活血祛瘀、化痰散结，应用木香

饼加味：大生地源缘克，木香粉员圆克，浙贝粉员园克，红花粉

员园克，蜂蜜员圆克。先将生地浸泡质透为度，与木香粉、浙贝

粉、红花粉共捣烂，加蜂蜜调膏，取膏适量，摊患处，每日

员次。

（圆）瘀热期：宜清热解毒、散结消肿，应用金黄膏或大青

膏外敷，每日员次。

苑援浆细胞性乳腺炎与急性乳腺炎的区别

浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变，有时也可出现红、

肿、热、痛等症状，与急性乳腺炎有相似之处，那么怎样鉴别

浆细胞性乳腺炎和急性乳腺炎呢？

首先浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，常发生在乳晕区，



乳腺疾病

●


１０４

櫷櫷櫷櫷

病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见，病程较短，治疗

效果好；尽管两者都是炎性病变，但本质不同，前者是因为导

管阻塞所致的导管扩张，管内集聚的脂类物质分解后渗出管

外，引起的化学性炎症反应，并非细菌感染所致，因此全身症

状较轻，抗生素治疗效果甚微，如有脓肿，单纯切开引流效果

不好，须将扩张的导管一并切除才有效。而后者是因为乳汁贮

留，细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均很明显，

实验室检查白细胞计数一般升高，抗生素治疗效果较好，脓肿

形成后，经切开引流即可治愈。穿刺涂片检查，前者可查见浆

细胞为主的炎性细胞，而后者主要是脓细胞，浆细胞少见。

愿援浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别

浆细胞性乳腺炎可出现与皮肤粘连，边界不清的肿块及乳

头内陷，皮肤也可以呈桔皮样变，腋窝淋巴结肿大，这些体征

很象乳腺癌，所以，对这两种疾病要仔细鉴别，以免造成误诊

误治。浆细胞性乳腺炎发病相对较急，包块增长很快，并伴有

疼痛，而乳腺癌很少在几天内就长得很大，且其一般不伴有疼

痛；浆细胞性乳腺炎不会与胸壁粘连固定，腋窝淋巴结一般较

软，并可随用药而缩小，乳腺癌可与胸壁粘连固定，转移的腋

窝淋巴结较硬，并可融合、固定，而且可转移到锁骨上淋巴

结。另外，乳头分泌物及肿块穿刺细胞学或肿块切除后病理检

查均可协助诊断。

怨援浆细胞性乳腺炎的预防和护理

（员）矫正乳头内陷畸形：乳头内陷分先天性和后天性两

种，前者与发育异常有关，后者多由于局部病变引起。本病乳

头内陷多属先天性，是因某一乳腺导管发育异常所致，对此病



●


櫷櫷櫷櫷

１０５

应当及早矫治，对预防浆细胞性乳腺炎有很重要的意义。

（圆）注意创口用药发生接触性皮炎：瘘管切开后用含有升

丹类药物外敷后，有的可以引起创口周围皮肤瘙痒、丘疹、水

疱等反应，见此症者，应停药或改用其他药物。

（猿）保持患部清洁：术后创口及周围皮肤应保持清洁，每

日换药，以免发生湿疹。

乳房外伤性脂肪坏死

员援乳房外伤性脂肪坏死的概念

钱大妈早上穿衣服时无意间发现右乳外上象限有一肿块，

无疼痛及其他不适，用手扪之肿块较硬，表面不平整，她非常

紧张，怀疑自己得了乳腺癌，随后到医院检查，被收住院。经

术前充分准备后，行手术治疗，术中快速冰冻病理报告为良性

肿块。术后常规病理示：切片可见肿块与皮表有粘连；并可见

有大小不等的油囊，囊内充满液化的脂肪，散在浓稠的灰黄色

坏死物。油囊周围部分纤维组织高度增生，呈灰黄色，边界清

楚，切面为放射状瘢痕样组织。镜下观：脂肪皂化、脂肪细胞

坏死崩解，融合成较大的脂滴，其周边有泡沫状噬脂细胞围

绕，周围包裹着针形或菱形的晶体和坏死物，部分呈异物肉芽

肿样结构。结论：乳房脂肪坏死。

乳房外伤性脂肪坏死即乳房受到外力损伤后所引起的一种

病变。本病多发生于源园岁以上、乳房下垂、体型肥胖、皮下

脂肪丰厚的中年女性。据不完全统计约等于同期乳腺癌发病率

的员辕源。引起乳房脂肪坏死的外伤多为钝挫伤，如桌边、台

角、树枝的撞击等。



乳腺疾病

●


１０６

櫷櫷櫷櫷

圆援乳房外伤性脂肪坏死的病理改变及发病

情况

撞击可使乳腺中的脂肪组织直接受压导致乳房内的脂肪组

织发生无菌性坏死、液化、形成包块。包块内含脂肪液化后的

油状物、巧克力样陈旧性液体或灰黄色浓稠坏死物，纤维化后

便形成界限清楚的硬结。本病病变多累及单侧乳腺，临床表现

酷似乳腺癌。早在员怨圆园年蕴藻藻耘和粤凿葬蚤则首先报道圆例，同时

强调它与乳腺癌有许多相似之处，临床上不易区分，往往误

诊，从而引起人们的关注。员怨猿缘年匀葬则遭蚤贼赠对本病作了病理学

描述。员怨源源年时粤凿葬蚤则和酝怎灶扎藻则报道员员园例乳腺脂肪坏死，其

中猿愿例可查到外伤史。匀葬则遭蚤贼赠报道的员苑例乳腺脂肪坏死中，

有员缘例在组织中可查到血红蛋白的痕迹，说明乳腺脂肪坏死

与外伤有关。所以称为外伤性脂肪坏死。

现在已经证明本病是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎

症。是由于血液或组织中脂肪酸酶，使结节状的脂肪发生皂

化，而出现真正坏死等一系列病理改变。但也有些病人无外伤

史可寻，在粤凿葬蚤则和酝怎灶扎藻则报道员员园例乳腺脂肪坏死中，只有

源源豫查到明确外伤史。由此可见引起皮下脂肪坏死的外伤不一

定很重，特别是钝挫伤，如桌边、台角的撞击，可使乳腺中的

脂肪组织直接受到挤压而坏死。此外，还可以见到继发性脂肪

坏死：多继发于乳腺的化脓性感染，乳腺的外科手术，肿瘤出

血坏死以及乳腺导管扩张症等，均可引起乳腺脂肪坏死。

猿援乳房外伤性脂肪坏死的临床表现

（员）最初在乳晕或其附近出现直径圆～愿厘米黄色或棕黄

色的瘀斑，少数病例瘀斑出现在其他部位。一般只限于被撞伤



●


櫷櫷櫷櫷

１０７

处。有时皮肤只出现暗红色。大多数病变部位比较表浅，形成

的肿块直径一般在圆～缘厘米左右，界限不清，质地硬韧，有

压痛。肿块可以逐渐略有增大；也可逐渐缩小甚至消失；有的

可持续存在数年之久。

（圆）后期由于纤维组织大量增生，肿块纤维变，使肿物边

界比较清楚。约有员辕圆的病人乳腺表面的皮肤与肿物粘连而凹

陷。少数病例可见乳头退缩和朝向的改变。此外本病与乳腺癌

不易区别，但本病很少与深部组织粘连，更不会使皮肤出现水

肿和桔皮样改变。

源援乳房外伤性脂肪坏死的诊断依据

（员）一般均有不同程度的乳腺外伤史。

（圆）这种病摸上去可触及一直径为圆～愿厘米的圆形或椭

圆形肿块，质地硬韧，与表皮或周围组织粘连，肿块上方皮肤

呈黄褐色并有凹陷，局部有压痛。早期肿物边界不清，后期边

界明显。

（猿）极少数病例可见乳头退缩和乳头朝向的改变，易与乳

癌混淆，应当仔细鉴别，否则容易贻误病情或给病人造成不可

弥补的损失。

（源）这种病从病理上讲有一些特征性的表现：切开皮肤后

便可见到没有包膜的肿块，呈黄褐色腊样。剖开肿物后可见有

大小不等的油囊，内为液化脂肪或陈旧性出血。病程长者由于

纤维组织增生，使切面呈放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素

和钙盐沉积。

缘援乳房外伤性脂肪坏死的鉴别诊断

（员）乳腺脓肿：有一些病例，临床表现很像乳腺脓肿，病



乳腺疾病

●


１０８

櫷櫷櫷櫷

人无明显的外伤史，也无乳腺皮肤瘀斑，只表现出乳腺疼痛、

压痛、皮肤潮红、发热，在乳晕区附近皮下可触及肿块，甚至

有波动感，在切开皮肤时就可看见有浅表的囊肿。但乳腺脓肿

囊内容物为脓汁；而脂肪坏死囊内容物为液化的脂肪或陈旧性

血性液体及坏死物。

（圆）乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症一般无外伤史。在

乳晕区可触及扩张如绳的输乳管，早期有溢液，晚期可见皮肤

水肿和桔皮样改变。但表皮无凹陷，无褐色斑。切面也不见油

囊。组织学改变：乳腺导管扩张症肿块周边为增生的纤维组织

及浆细胞、淋巴细胞浸润，不见有分泌现象。

（猿）乳腺癌：乳腺癌的肿块日渐增大，边界不清、表

面凸凹不平；而乳腺脂肪坏死相对肿块边界相对较清，且

有缩小之势，呈圆形或椭圆形。乳腺癌肿块不像脂肪坏死

那样表浅，且可与深层组织相粘连，固定于胸壁上，并可

见淋巴结转移，而乳腺脂肪坏死虽可与皮肤粘连，但与深

层组织无关，也不会固定于胸壁上，更不可能发生转移。

乳腺脂肪坏死肿块切面可见有大小不等的油囊，乳腺癌肿

块切面为灰白色实质性。

远援乳房外伤性脂肪坏死的治疗原则及预后

经过多种检查，已明确诊断为乳腺脂肪坏死，药物治

疗效果不理想，最好的治疗办法就是手术切除肿块，术中

切忌粗暴，止血要彻底。一般均可治愈。有些病人乳内肿

块可随时间的增加而逐渐缩小，还有些病人乳内肿块可自

行消退。



●


櫷櫷櫷櫷

１０９

积乳囊肿

员援积乳囊肿的概念

积乳囊肿又称为乳汁潴留囊肿。过去认为此病较少见，近

年来国内时有报道。此病是哺乳期因一个腺叶或小叶的乳汁排

除不畅，致使乳汁在乳内积存而成为囊肿。由于临床表现为乳

内肿块，常被误诊为乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤），偶尔也可被

误诊为乳腺恶性肿瘤。所以应引起注意。

圆援积乳囊肿的病因

引起乳腺乳汁潴留囊肿的原因很多，往往是由于哺乳期病

人患有乳腺结构不良、炎症、肿瘤等造成乳腺的一个腺叶或小

叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管，或导管受到肿物压迫等

原因使乳汁存在导管内；也可因为哺乳的习惯不良（授乳无定

时，乳汁不排空），以致乳汁排出不畅而郁滞在导管内，致使

导管扩张形成囊肿。但此时不易发现，往往是在断乳后发现乳

腺内有一稍有波动感的肿物。有时这种瘀积的乳汁易有继发感

染，因而易导致急性化脓性炎症，如果不发生感染，则此囊肿

长久存在于乳腺中，囊内容物初期较粘稠，由于时间推移水分

被吸收，有时干燥得象凝块或与奶粉相似。

猿援积乳囊肿的临床特点

（员）积乳囊肿好发生于哺乳期女性的单侧乳腺，双侧者

少见。

（圆）肿物多位于乳晕区以外的乳腺周边部位，呈圆形或椭



乳腺疾病

●


１１０

櫷櫷櫷櫷

圆形，境界清楚，有一定的移动性。囊肿可大可小，一般为员～圆厘米也有大至猿～源厘米，扪之稍有压痛，早期略有弹性

感。随着囊内水分被吸收，囊壁纤维组织增生，使囊肿也随之

变硬。如果囊内的乳汁浓缩并凝集成块，则整个肿块会变硬，

甚至硬如纤维腺瘤。但肿块一般不侵犯表皮，故与表皮不粘

连，腋窝淋巴结也不肿大。

源援积乳囊肿的病理改变

一般来说，本病的病理改变在肉眼下是这样的：肿块为圆

形或椭圆形，表面光滑，与周围组织界限清楚。大小常在员～圆厘米，也可能猿～源厘米。如果囊肿只累及单个导管，则形

成孤立性潴留囊肿，切面为囊壁较薄的单房；如果囊中累及多

个导管，则形成蜂窝状散在潴留囊肿。早期囊内容物变得较粘

稠，状如炼乳；也有的似奶酪甚至干燥成粉状，此时肿物质地

坚硬，囊壁明显增厚。

那么，在镜下我们可以观察到以下改变：囊肿壁由薄层纤

维组织构成，内面附以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱

落。囊内为淡红色无定形结构物质及吞噬乳汁的泡沫状细胞。

囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核细

胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺

小叶组织。如果继发感染可引起灶状急性乳腺炎或乳腺脓肿

形成。

缘援积乳囊肿与乳腺囊肿的鉴别诊断

积乳囊肿与乳腺囊肿有其相似性，但是两种不同的疾病。

乳腺囊肿常为多囊性，囊内容物为淡黄色液体或棕褐色血

性液体。未切开前囊肿顶部呈蓝色，故有 “蓝顶样囊肿”



●


櫷櫷櫷櫷

１１１

之称。

乳腺囊肿囊壁内衬上皮可呈多种形态的增生性改变：如上

皮层次增多，也可增生呈乳头状、网状、筛状、实体状等；而

积乳囊肿囊壁内的内衬上皮呈受压拉长状态。

远援乳腺纤维腺瘤与积乳囊肿的鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤与积乳囊肿非常容易混淆，因为这两种疾病

的突出表现均为包块，包块的特点都是界限清楚，表面光滑，

有一定活动度。既然如此，该怎样鉴别呢？有以下几点。

（员）纤维腺瘤的好发年龄是员愿～圆缘岁，而积乳囊肿一定

是在哺乳期或哺乳期以后；纤维腺瘤有实性感受，质地硬韧，

活动度很大，用手指按压肿瘤可在指间滑动；积乳囊肿有囊性

感，活动度较纤维腺瘤小。

（圆）必要时可借助月超或病理检查鉴别。

苑援积乳囊肿与乳腺癌的鉴别诊断

积乳囊肿后期，如囊壁已发生钙化，且过去有炎症史，肿

块会变得坚实，边界亦不太清楚，与乳腺癌难以辨真伪。主要

鉴别为：

（员）乳腺癌的发病年龄一般偏大，包块表面不太光滑，边

界欠清，如病情发展，可出现腋窝淋巴结肿大。积乳囊肿年龄

较轻，且多在哺乳期，肿块边界相对较清楚，表面较光滑，如

无继发感染，腋窝淋巴结一般不肿大。

（圆）鉴别困难时可用穿刺细胞学检查或切除活检。

愿援积乳囊肿的治疗及预后

本病为良性肿瘤，一般只须将囊肿单纯切除即可，不必将



乳腺疾病

●


１１２

櫷櫷櫷櫷

乳腺切除。

因乳汁潴留很容易感染导致急性乳腺炎的发生，重者形成

乳腺脓肿；有时可吸收变小甚至消失，也可能形成一个坚实的

硬结长期存在。

本病晚期与乳腺癌很相似应仔细鉴别，不可冒然行乳腺根

治手术。

乳腺增生症

员援乳腺增生症的概述

乳腺增生症是女性的常见病和多发病，与内分泌功能紊乱

密切相关，其特点是乳腺组织组成成分的增生，乳腺导管和小

叶在结构上的退行性和进行性变化，乳腺组织和间质不同程度

的增生及复旧不全而导致乳腺组织增多，形态异常，乳腺正常

组织结构发生紊乱的状态。本病以疼痛和肿块为主证，并随月

经周期而变化，是一种既非炎症，也非肿瘤的增生性病变，属

中医 “乳癖” 范畴。

圆援乳腺增生症的高发人群

根据国内研究调查，乳腺增生症发病率占育龄期女性的

源园豫。国外学者研究表明，几乎所有猿园岁以上的女性，不论

结婚与否，有无哺乳史，都有过不同程度的乳腺增生症，可见

其发病率之高。

根据研究表明，社会经济地位越高，受教育程度越高，月

经初潮年龄越早，低胎产状况，初次怀孕年龄越大和绝经迟的

女性，越易患乳腺增生症，她们均为本病的高发人群。



●


櫷櫷櫷櫷

１１３

猿援乳腺增生症的发病机制

内分泌失调导致乳腺增生症已为大多数研究者所公认，早

在员愿愿猿年，就有人提出本病与性激素有关，员怨源苑年首次提出

雌激素与孕激素失调为本病的病因，即长期的雌激素刺激乳腺

组织而无孕激素的节制和保护作用，是导致乳腺增生的主要原

因。此外，催乳素升高也是病因之一。催乳素升高不仅直接刺

激乳腺组织增生，而且进一步抑制黄体期孕激素的分泌，刺激

雌激素的生成，使雌激素与孕激素比例失调，而导致乳腺

增生。

源援内分泌失调的五大原因

造成内分泌失调的因素又是多方面的，分析原因主要有以

下五个方面：

（员）“性” 环境扩大因素：大家都知道，乳腺组织是性激

素的靶器官，它受内分泌环境的影响而呈周期性变化。当前社

会 “性” 环境扩大，性刺激机会增多，这些因素可造成雌激素

分泌增多，刺激乳腺组织，而产生乳腺增生症。

（圆）含雌激素美容化妆品在市场上的盛行：随着社会的发

展，物质生活的改善，女性对抗衰老美容的需求不断提高，许

多女性为了皮肤美容，长期使用含雌激素的化妆品，经皮肤吸

收使体内雌激素水平增高。

（猿）不健康的饮食习惯：随着社会的发展，生活水平的提

高，人们已不再满足于以粗粮淀粉类食物为主食的状况，而对

含高脂肪、高蛋白质、高热量等饮食发生了兴趣，因此，造成

这些食物摄入过量。这种饮食结构的改变易导致体内激素代谢

的紊乱，造成内分泌失调。



乳腺疾病

●


１１４

櫷櫷櫷櫷

（源）不良精神因素：随着社会商品经济的发展，人们的竞

争意识和生活节奏也有很大的变化，精神活动经常处于高度紧

张和兴奋状态，这些不良精神因素的刺激，可直接导致内分泌

失调，导致发病率增高。

（缘）月经、婚育、哺乳等因素：初潮年龄过早（员圆岁以

前），绝经年龄过晚（缘猿岁以后），平时月经不规则，婚龄的

推迟或婚后不愿意生育，已育又不愿意哺乳或哺乳不正常，这

些因素均可影响女性正常的内环境，造成内分泌紊乱而导致本

病的发生。

缘援乳腺增生症的主要特征及其分型

乳腺增生症具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。根据其

病理特点可分为三型：①单纯乳腺增生症；②腺型小叶增生

症；③囊性乳腺增生症。

远援单纯性乳腺增生症

单纯乳腺增生症就是平常所说的乳痛症。为病变早期阶

段，此期以乳房周期性疼痛为显著的临床特点，而病理改变轻

微，是一种正常的生理改变，故被称为乳痛症。

临床表现为：

（员）月经来潮前一周左右出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳

房活动或上肢活动而疼痛加剧，可因此而限制患者的跑步、上

肢运动等。可发生于单侧，但以双侧同时受累为多见，两侧疼

痛程度多不完全一致，多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显。

疼痛发生前，乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿

胀而较前坚挺。

（圆）摸上去乳房皮温略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状



●


櫷櫷櫷櫷

１１５

结节，以触痛明显区（多为外上象）最为典型，但无明显的肿

块可及。

（猿）月经来潮后，症状逐渐消失，待月经结束后，多数患

者症状完全消失，乳房触诊复原。

（源）该期的好发年龄为猿园岁左右，此阶段多属自限性，

通常于圆～猿年内自行消退，特别是妊娠时可消失。

苑援腺型小叶增生症的临床特点

该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。

临床表现为：

（员）乳房疼痛而不如乳痛症期那样强烈，疼痛的规律性也

不那样明显，大多数患者乳房疼痛出现在月经来潮以前，也有

的患者乳房持续疼痛，自卵泡中期开始疼痛，直至月经来潮之

前，仅有几天的缓解期。有的患者乳房疼痛变为不规律性，还

有员园豫的患者没有疼痛，无任何感觉。部分患者乳房疼痛与

情绪有关。疼痛的性质不定，可为胀痛、刺痛、钝痛等。

（圆）查体时可触及一侧或双侧乳腺外上象限有局限性、质

地较韧、呈橡皮样硬度的肿块，边界清楚，触之有疼痛感。

愿援囊性乳腺增生症

此期为病理性的乳腺增生期，通常所说的乳腺增生症多指

这一时期的病变。

临床表现为：

（员）乳腺疼痛，疼痛的性质和囊性乳腺增生症相同。

（圆）乳腺的典型体征是局限性（多为外上象限）或弥漫性

腺体增厚。局限性者形成 “片膜状” 肿物，表面结节感，边界

较清；弥漫性多发生在小而扁平的乳房，整个乳房韧，结



乳腺疾病

●


１１６

櫷櫷櫷櫷

节状。

（猿）由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张，形成大小

不等的囊肿，同时可表现有乳头溢血清样液或棕褐色血性液。

在囊性乳腺增生症的患者，乳头溢液的发生率大约占缘豫～员缘豫。

（源）该期发病年龄较大，比乳痛症的平均年龄大员园岁

左右。

怨援乳腺增生症的诊断要点

（员）症状与体征：乳腺增生症的病程从数周、几个月至几

年不等，大多数患者为周期性乳房胀痛，尤以经前期（月经来

潮前苑天左右为重），经后期症状减轻或消失，少数患者在发

作的高峰期疼痛可向腋下、颈肩部放射。病史长者，该症状的

周期性发作的规律性变得不明显。症状的严重程度与患者的情

绪、工作学习的紧张程度等因素有关。疼痛可表现为双侧或单

侧，以外上象限居多。

乳房的物理检查可发现孤立的或多发的呈索条、结节、片

状肿块，边界不清，质韧，可活动。少数患者可伴有清亮或淡

黄色乳头溢液。严重病变可弥漫全乳，全乳呈弥漫性结节状。

（圆）辅助检查：少数病例因纤维化明显或腺瘤形成不易与

乳腺纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的辅助检查进行

诊断。

月型超声检查：简便、无创伤而便于多次检查与复查，且

能准确测定肿块大小。依据肿物的囊、实性以及肿物与周围乳

腺组织的关系，可对乳腺囊肿、乳腺纤维瘤与乳腺癌作出初步

的鉴别诊断。

乳腺载线检查：乳痛症乳腺钼靶摄片常无明显改变，在



●


櫷櫷櫷櫷

１１７

乳腺腺瘤、囊性增生症期，增生的乳腺组织呈现边缘分界不清

的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时，可见不

规则增强阴影中有圆形透亮阴影。

液晶热图检查：该检查操作简便、直观、无创伤性。诊断

符合率可达愿园豫～怨缘豫。尤其适用于进行女性乳腺疾病的普

查工作。

红外透照检查：此法与液晶热图检查互补，能进一步区别

乳腺增生与乳腺癌。

乳腺导管造影和导管内窥镜检查：乳腺导管造影和导管内

窥镜主要适应于乳头溢液患者的病因诊断。

细胞学检查：细针穿刺细胞学检查对病变性质的鉴别诊断

有较大的价值。诊断符合率可达愿园豫至怨园豫。对有乳头溢液

的病例，行乳头溢液涂片细胞学检查有助于确定溢液的性质。

切取或切除活体组织检查：对于上述检查仍诊断不清的病

例，可做病变切取或切除行组织学检查。

员园援乳腺增生症疼痛的特点

乳腺增生症疼痛有其独特的地方，这是在临床上需要注

意的。

（员）疼痛病因的特殊性：俗话说 “百病皆由气生”，乳房

疼痛与精神状况有着密切的关系，这在乳腺增生症患者尤为明

显。患者在生气、焦虑、恐惧、悲伤等情绪下，明显感到乳房

疼痛或疼痛加重，相反在心情舒畅的时候，疼痛明显缓解或消

失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。

再者，由于对乳房疼痛的恐惧，让很多患者心烦意乱而影

响生活和工作。甚至有很多患者担心自己是否患了乳腺癌，而

更加忧心忡忡，痛苦不堪。这也严重的影响了乳腺病的治疗



乳腺疾病

●


１１８

櫷櫷櫷櫷

效果。

因此，我们的女性朋友应培养乐观、开郎的个性，遇事冷

静，即使在复杂的社会环境中，也应尽量做到放下包袱，笑对

人生。另外，作为医生，更应注意乳房疼痛的这一独特之处，

做好病人的思想工作，为患者疾病的康复打好基础。

（圆）疼痛的程度与病变的程度不成比例：有人认为，乳房

疼痛越严重，表示病情越重，这是十分错误的，乳腺增生引起

的疼痛，并不是疼痛越重就说明增生越严重。临床上将乳腺增

生分为乳痛症型、腺型和囊肿型，乳痛症型乳房的病变最轻，

病理改变轻微，但却有明显的疼痛。而其他两型乳房均有明显

的结节和肿块，病理改变也较明显，但并不一定伴有明显的疼

痛。另外，乳腺癌多数没有疼痛或只伴有轻微疼痛。

（猿）有些疼痛用药物治疗适得其反：在临床上经常碰到这

样一些乳腺增生症患者，一看病就一定要医生开药，她们错误

的认为，乳房疼痛就得吃药治疗，这实际上是走进了一个误

区。乳腺增生中的大多数类型如乳痛症型和较轻的腺病型，尤

其是青年未婚或未育者，我们不主张用药。因为，目前对增生

的治疗，还没有一个很好的办法，更没有特效的药物，现在采

用的各种调节性激素水平的西药和各种活血化瘀、软坚散结、

行气止痛的中药，虽然有一定的效果，却也有一定的不良反

应，而且具有用药时间长，停药易复发的缺点。其次，乳腺增

生症大多数为自限性疾病，发病后数月或数年可自行缓解或痊

愈，尤其是青年未婚或未育者，婚后或生育后可自行缓解。再

者，本病明显受精神因素的影响，如果长时间服药，反而会造

成心理上的负面影响，使患者感到失望、悲观，对治疗失去信

心。因此，对这类患者，应着重从精神、饮食、日常生活中进

行调理，要让病人放下思想包袱，保持心情舒畅，不要过于劳



●


櫷櫷櫷櫷

１１９

累，生活要有规律，饮食要多增加碳水化合物的摄入，这样，

就可不治而愈。

但是，对那些临床症状明显，严重影响生活和工作，或有

较严重的乳腺结构不良引起的疼痛者，还是要适当运用药物

治疗。

员员援乳腺增生与乳腺癌

乳腺增生与癌症的关系，员园园多年来一直是争论不休的焦

点问题，但迄今尚无定论。

根据有关资料表明，患有乳腺增生症的女性，其患乳腺癌

的危险性是正常女性的圆～源倍；而非典型增生的患者，其癌

变的危险性则比正常人群高源～缘倍。如其母亲、姐妹有乳腺

癌病史，则更高，可达愿～员园倍。非典型程度越高，发生癌变

的危险性越大。目前医学界公认，轻度增生者无癌变危险；中

高度增生者癌变危险为员郾缘～圆倍；不典型增生者，癌变危险

高达缘倍。所以，导管上皮细胞不典型增生是癌变的一个非常

重要的危险信号。

乳腺增生与癌症的发生之间存在着比较密切的关系，对临

床已经确诊为乳腺增生症的患者，特别是对囊性增生的患者应

该提高警惕，密切观察病情发展，必要时作病理活检或细胞学

检查，以排除或发现癌前病变或早期癌。

员圆援乳腺增生症的综合治疗

现在多提倡综合治疗乳腺增生症。所谓的综合治疗就是根

据患者的自身状况、增生发病的特点，合理而有步骤地采用多

种治疗方法，通过多种治疗方法的有机配合，最大限度地提高

治愈率。综合治疗的方法有：药物治疗、手术治疗、中药治



乳腺疾病

●


１２０

櫷櫷櫷櫷

疗、外治法、离子导入疗法、针灸治疗、心理治疗、食疗等。

对于乳腺增生症患者来说，实施综合治疗显得非常重要。

乳腺增生症的发生不但是局部刺激的结果，而且是致病因素作

用于全身，导致内环境失衡的结果。

病情轻者，仅仅采用心理调理、食疗等即可使疾病得到缓

解，而对病情重者，则要采用综合治疗，针对不同的诱因及病

因进行治疗。

员猿援西医药物治疗及其评价

治疗乳腺增生症的药物很多，对这些药物，应该有一个清

醒的认识与公正的评价。

（员）性激素：既往对乳腺增生病多采用内分泌药物治疗，

尽管激素治疗开始阶段多会有较好的效果，但由于乳腺增生病

患者多有内分泌激素水平失衡，再采用激素很难做到恰如其

分，往往有矫枉过正之弊。应用不当，势必加重这种业已失衡

的状态，效果是暂时的，同时，女性激素与乳腺癌的发生有肯

定的关系。因此目前很少有人把激素类药物作为治疗本病的常

规药物。此类药物治疗本病的主要机制是利用雄激素或孕激素

对抗增高的雌激素，以调节体内的激素水平，维持激素的平

衡。具体的用法：

甲基睾丸素缘毫克或丙酸睾丸酮圆缘毫克，每日员次，肌

内注射，月经来潮前员源天始用，月经来潮停用。

黄体酮员园毫克辕天，月经周期员缘天开始使用，疗程不少

于远个月。

丹那唑（凿葬灶葬扎燥造）：是员苑乙炔睾酮（藻贼澡蚤泽藻藻则燥灶藻）衍生出来

的合成雄激素，其作用机制是抑制促性腺激素，从而减少了雌

激素对乳腺组织的刺激。此药治疗效果显著，症状消失及结节



●


櫷櫷櫷櫷

１２１

消失较为明显，有效率达怨园豫～怨愿豫。但副作用大，尤其月

经紊乱发生率高。因此只有在用其他药物无效、症状严重、结

节多者，才考虑选用此药。用药剂量越大，不良反应出现的也

越多，且停药后易复发。用法为：丹那唑员园园～圆园园毫克，每

日员次，月经来后第二天开始服用，猿～远月为一疗程。

（圆）维生素类药物：维生素粤、月、悦、耘等具有改善肝功

能，调节性激素的代谢，同时还能改善植物神经的功能，可作

为乳腺增生症的辅助用药。员怨远缘年粤遭则葬皂泽首先报道维生素耘治疗本病。随后的研究发现其有效率为苑缘豫～愿缘豫。维生素耘可使乳房在月经前疼痛减轻或缓解，部分病例可使乳房结节缩

小、消散；又可调节卵巢功能，防止流产和不孕症。但疼痛复

发率高。其优点是无不良反应，服药方便，价格低廉，易于推

广使用。维生素月远与维生素粤对调节性激素的平衡有一定意

义，可以试用。具体的用法为：

维生素月远员园毫克，每日猿次，月经后连用圆周。

维生素耘员园园毫克，每日员～圆次，月经后连用圆周。

维生素粤员缘园园万单位，每日猿次，月经后连用圆周。

（猿）缘豫碘化钾溶液：小剂量碘剂可刺激垂体前叶产生黄

体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢

复卵巢的正常机能，并有软坚散结和缓解疼痛的作用。有效率

为远缘豫～苑园豫。碘制剂的治疗效果往往也是暂时性的。有停

药后反跳的现象。由于可能影响甲状腺功能，因此应慎重应

用。常用的是复方碘溶液（卢戈氏液），每次园郾员～园郾缘毫升

（猿～缘滴），口服，每日猿次；缘豫碘化液员园毫升，口服，每日

猿次。

（源）甲状腺片：由于近年来认为本病可能与甲状腺功能失

调有关，因此有人试用甲状腺片治疗乳腺增生症获得一定



乳腺疾病

●


１２２

櫷櫷櫷櫷

疗效。

（缘）溴隐亭：本药通过作用于垂体催乳细胞上多巴胺受

体，释放多巴胺来直接抑制催乳细胞对泌乳素的合成和释放。

同时也减少了泌乳素对促卵泡成熟激素的拮抗，促进排卵及月

经的恢复，调整激素的平衡，使临床症状得以好转，有效率达

苑缘豫～怨愿豫。此药的不良反应是头晕困倦、胃肠道刺激（恶心

甚至腹痛、腹泻）、面部瘙痒、幻觉、运动障碍等。其他应用

的限制因素为价格昂贵，停药后可复发。用法为：缘毫克，每

日员次；猿个月为一疗程，连续应用不宜超过远个月。

（远）三苯氧胺（栽粤酝）：员怨愿园年有人将栽粤酝试用乳腺增生

性疾病的治疗。国内栽粤酝治疗乳腺增生症疼痛的缓解率为

怨远郾猿豫，乳腺结节缩小率为怨苑郾愿豫。栽粤酝治疗停药后有反跳

现象。不良反应主要为月经推迟或停经，以及白带增多等。用

法为：员园毫克，每日圆次，月经后苑天开始用药。

员源援乳腺增生症的手术适应症

乳腺增生症本身无手术治疗指征，手术治疗的目的主要是

避免误诊、漏诊乳腺癌。因此，其手术治疗的指征仅限于下列

情况：

（员）过度增生伴有局限性单个或多个纤维瘤样增生结节，

有明显斑片状肿块；乳头溢液，乳头溢液检查不能排除乳腺

癌者。

（圆）药物治疗观察的病例，在弥漫性结节状或斑片状乳腺

腺体增厚区的某一局部出现与周围结节质地不一致的肿块者；

接受药物治疗的病例，虽然乳腺增生质地有所改善或肿块体积

缩小，但原来边界欠清楚的肿物变成边界清晰者；乳腺钼靶摄

片有单处、多处钙化灶者。



●


櫷櫷櫷櫷

１２３

（猿）年龄在源园～远园岁患者，具有乳腺癌高危因素者。

（源）长期药物治疗无效，思想负担过重，有严重的精神压

力（“恐癌症”），影响生活和工作者。

员缘援乳腺增生症手术治疗的基本原则

（员）局限性病变：行肿物切除。

（圆）全乳弥漫性病变：以典型部位切取病检为宜，由于手

术治疗的主要目的是明确诊断，避免乳腺癌的漏诊、误诊。

（猿）全乳切除必须谨慎应用，不宜草率进行。一般仅限应

用于年龄在缘园岁以上，乳腺导管及滤泡明显的高度非典型增

生患者。

（源）随便扩大乳腺切除的指征是十分错误的，用防止癌变

的籍口切除女性（尤其是青、中年女性）的乳房是绝对不允

许的。

员远援乳腺增生症的中医辨证论治

中医学认为本病病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调，

病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。肾气不足、冲任失调为

病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为病之标，中医中药在治疗乳腺

增生症方面有独到之处，为目前治疗本病的主要手段。

（员）肝郁气滞型：多见于青壮年女性，乳房肿块明显，质

韧不坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有胸闷、胁胀，抑郁多

思，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦滑。

治则：疏肝理气、化痰祛瘀。

方药：逍遥散加减。

柴胡怨克，青陈皮各怨克，香附怨克，延胡索员圆克，茯

苓员圆克，白芍员圆克，郁金员圆克，当归怨克，海藻员圆克，莪



乳腺疾病

●


１２４

櫷櫷櫷櫷

术员圆克。用法：水煎分圆次服。

（圆）冲任失调型：多见于中年女性，乳房肿块胀痛，月经

前加重，经后缓解，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经周期紊

乱，量少色淡或经闭，舌淡苔白，脉沉细。

治则：温肾助阳、调摄冲任。

方药：二仙汤加味。

仙茅怨克，仙灵脾怨克，肉苁蓉员圆克，女贞子员圆克，旱

莲草员圆克，枸杞员圆克，制首乌员缘克，香附怨克，郁金员圆克，

莪术员圆克，益母草员缘克。用法：水煎分圆次服。

员苑援乳腺增生症的中成药治疗

乳康片，每次猿片，每日猿次。

逍遥丸，每次员袋，每日猿次。

此外，还有乳癖消、散结片等药。

员愿援乳腺增生症的中医药周期疗法

中医学认为，冲任血海具有先充盈然后疏泻的特点，冲任

的生理变化直接影响乳房与子宫的变化。从阴阳理论分析，女

性月经周期是一个阴阳消长的过程，月经前期以阳长为主，月

经后期以阴长为主。乳房在月经周期中的生理变化表现为经前

充盈和经后疏泻。经前之阴血充足，肝气旺盛，冲任之气血充

盈，使乳腺小叶发生生理性增生，经后随着经血外泻，肝气得

疏，冲任处于静止状态，使乳腺小叶由增生状态转为复旧。可

见，乳腺的生理变化与月经期中的阴阳消长变化相一致，月经

周期的交替，周而复始，处于阴阳消长的平衡。

为此，选用疏肝活血、消滞散结以治标，温肾助阳、调摄

冲任以治本，这符合经前治标、经后治本的原则。



●


櫷櫷櫷櫷

１２５

在辨证的基础上，月经前期多选用柴胡、青皮、夏枯草、

莪术、郁金、延胡索、香附、桃仁、生山楂、海藻、浙贝母等

疏肝活血、消滞散结的药物；月经后期多选用仙茅、仙灵脾、

肉苁蓉、山萸肉、菟丝子、制首乌、黄精、女贞子、旱莲草、

熟地、补骨脂、枸杞等温肾助阳、调摄冲任的药物。

员怨援乳腺增生症的外治疗法

（员）中药敷贴与乳罩：多用于乳腺增生症较轻的患者。采

用自制的中药药垫直接敷贴乳房患处或装入特制的乳罩佩带紧

贴乳房患处。每次月经前员缘天开始用药，苑～员园天换用药袋员次，经期停用，员～猿个月经周期为一疗程。

附：中药乳罩：全蝎、地龙、檀香、玫瑰花等，共研细

末，装入小布袋，分别置于乳罩中的各小口袋中，使患者戴上

乳罩后，各小药袋正好对准肝俞、乳根、阿是等穴的相应

位置。

（圆）中药离子导入：将自制的中药片置于离子透入理疗仪

的探头中，直接置于增生部位，电脉冲强度以患者耐受量为

主。每次猿园分钟，每日员次，连续员园天为一疗程，配合内服

中药，内外兼治，疗效更佳。

圆园援乳腺增生症的针灸疗法

经前员园天取穴膻中、乳根、足三里、三阴交、阿是穴，

用泻法；经后员园天取穴肝俞、膻中、太溪、三阴交，用补法。

每日员次，猿个月为一疗程。

圆员援乳腺增生症的心理调理

（员）倾听与理解：耐心听取患者对患侧功能不适的倾诉，



乳腺疾病

●


１２６

櫷櫷櫷櫷

使其郁闷焦虑感得以宣泄，让患者感到医师的理解和同情。

（圆）解释与指导：对患者讲清楚病情，指出疾病的症结与

趋向，消除心理障碍，帮助患者移情易性，拥有高素质健康的

心理，积极配合治疗。

（猿）帮助与信心：讲清通过系统治疗能使疾病得以减轻或

治愈，消除恐惧和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，保持良好

的精神状态，适当参加体育活动等，可完全替代药物治疗。

圆圆援乳腺增生症的预防与护理

（员）重视乳房病的普查与自我检查。

（圆）重视调节情绪，保持良好的精神状态：避免不良精神

刺激，如紧张、抑郁、恼怒、悲伤，保持起居有规律，注意劳

逸结合。

（猿）改善不良饮食习惯：宜多食蔬菜、水果等清淡事物；

少食高脂肪、高糖、高动物蛋白等肥甘厚腻食物；忌烟酒及火

烤、熏制、腌制之品。

（源）重视母乳喂养：生育一胎者，正常哺乳至少员园个月，

并保持乳头清洁，避免外伤。

（缘）在治疗乳腺良性疾病的同时，要重视治疗妇科疾病与

内分泌系统疾病：如子宫附件慢性炎症、子宫附件肿块、月经

不调、甲亢、糖尿病等。

（远）对具有乳腺癌家族史或未排除恶变者，应重视多手段

详细检查，及时诊断，定期随访，以防漏诊乳腺癌。

四、乳腺发育畸形

乳房发育畸形是一种多发病，但是由于对机体无太大的影



●


櫷櫷櫷櫷

１２７

响，一般患者不到医院就诊，只有那些临床症状明显，对机体

有危害者、或影响患者形体美者，才到医院检查并治疗。据统

计乳腺发育畸形约为正常人群的员郾缘豫～猿豫。其发病原因与

乳腺在胚胎发育中受到某些因素的影响，而使乳腺腺芽在发育

过程中出现异常有关。还有些是由于乳腺发育过程中，在各个

生理时期中受到内分泌、生理、病理各种不同的因素所致。

副乳

员援副乳的概述

副乳又称多乳腺症，多发生在生育期（圆园～源园岁），以女

性多见，男女之比为员颐猿。其发病率约员豫～猿豫，本病多为单

侧，也可见双侧，最常见的部位是腋下及正常乳腺的尾部或

下方。

圆援副乳的临床表现

本病常常表现为在乳线位置上出现隆起包块，有时伴有乳

头乳晕，副乳中因为有乳腺组织，故可受激素的影响，与乳腺

一样随月经周期变化而出现胀痛，怀孕时可长大，并可分泌少

量乳汁，停止哺乳后可缩小。体检发现在乳线位置上有包块，

乳头、乳晕不一定有或齐全，包块位于皮下，其边界不清楚、

质地韧，月经前可有触痛，有时其中还可扪及质地坚韧的

结节。

猿援副乳的病理改变

副乳在临床上较常见，少数人在月经前期或妊娠期有胀痛



乳腺疾病

●


１２８

櫷櫷櫷櫷

感，一般无临床意义，一个发育良好的副乳甚至可以哺乳。只

有乳腺腺体而无输乳系统的副乳腺应当给予重视，因为没有输

乳管或没有乳头，使腺体分泌出的乳汁不能排出体外，积存于

副乳腺内，可引起囊肿。

由于乳汁长期在体内潴留分解后可产生致癌物质，容易诱

发乳腺癌，甚至有人把这样的乳腺看成早期乳腺癌状态。

源援副乳的治疗

副乳在治疗上，一般无特殊处理，但对无输乳系统的副乳

应该重视，我们主张早期切除。对于患有肿瘤的副乳，应该尽

早切除。对于影响身体美观，本人要求手术者，也可以切除。

乳腺肥大

乳腺肥大，在临床上时有所见，男女均可发生，男女比例

为员颐源。在女性乳腺肥大中，约圆辕猿发生在青春期。其原因可

能与雌激素的过量分泌或遗传有关。

早熟性乳腺肥大

员援早熟性乳腺肥大的分类

多见于愿～员圆岁的女孩，分为原发性和继发性两种。具体

分类为：①原发性早熟性女性乳腺肥大；②继发性早熟性女性

乳腺肥大；③单纯乳房发育。

圆援原发性早熟性女性乳腺肥大

本病是指青春期前，无器质性病变，不明原因建立了下丘



●


櫷櫷櫷櫷

１２９

脑原垂体原性腺轴的正常功能，性成熟过程按正常青春期顺序

进行，具有卵巢的排卵、月经周期和生育能力，只是开始的时

间提前，而且身高也随之迅速增长。

临床表现患儿比同龄儿童生长快，心理成熟也早，第二性

征提早出现，怨缘豫的女孩乳房增大，乳房直径圆～愿厘米不等，

偶尔有疼痛或触痛。患儿激素分泌如雌激素、员苑原酮类固醇等

均已达到成人水平。

本病可在医生的指导下用孕激素调治。

猿援继发性早熟性女性乳腺肥大

是指患儿器质性病变或药物致使体内雌激素水平增加，引

起乳房的过早发育、阴毛生长、阴唇发育及月经来潮等临床表

现。发生年龄一般较原发性提早源～缘年。

常见的原因为患儿患有分泌雌激素或促性腺激素的肿瘤，

如卵巢畸胎瘤、垂体肿瘤等。另外，大脑外伤、大脑炎等也可

引起。服用含雌激素的保健品也可引起。

对这样的患儿，要仔细询问病史，对怀疑有肿瘤的应进一

步做生物化学检查和影像学检查，以明确诊断。针对病因及时

进行治疗，手术、放疗或化疗。药物导致的停药观察。切忌对

乳腺进行手术切除或切取活检。

源援单纯乳房发育的发病与治疗

本病仅有乳腺发育，不伴有其他性成熟的表现，多发生在

远～愿岁的小女孩，这可能是体内雌激素一过性增高的原因。

这种情况在临床上时有所见，乳晕下常可扪及圆～猿厘米

直径的盘状块，常有触痛。可为一侧，也可为双侧。

一般可自行恢复，不需作任何处理，切忌手术切除或切取



乳腺疾病

●


１３０

櫷櫷櫷櫷

活检，否则将损伤大部分胚芽，甚至完全阻止该侧乳房的发

育，造成严重的后果。

成人型女性乳腺肥大

员援成人型女性乳腺肥大的概述

成人型女性乳腺肥大是指成年妇女一侧或双侧乳腺在雌激

素作用下过度发育长大，明显超过正常乳腺的界限及重量者。

又称巨乳症。临床上时有所见，主要发生于青春期及妊娠期，

故有人把成人型女性乳腺肥大分为青春期女性乳腺肥大症和妊

娠期女性乳腺肥大症两种。其病因不十分清楚。可能是某些乳

腺组织的靶细胞对雌激素过于敏感所致。

圆援成人型女性乳腺肥大的临床表现

临床表现为青春期或妊娠期妇女的乳腺急剧增长，数月到

员～圆年内圆倍于正常乳腺，甚至超过脐平面，少数可以平膝。

每个乳房重达缘～远公斤。其质地韧硬，一般无肿块。患者感

乳房坠痛、乳房下皱皮可因为摩擦、出汗而出现湿疹或糜烂溃

破，经久不愈。沉重的乳房让患者平卧时感到呼吸困难，站立

时感觉坠重，颈酸背痛、驼背凸肚，给患者的行动带来不便，

并严重影响了患者的形体美。对患者心理和生理都有很大的

影响。

猿援成人型女性乳腺肥大的治疗

本病为真性乳腺肥大，药物治疗无效。对于严重的乳腺肥

大，应予手术治疗，采用单纯乳腺切除或缩小整形，效果理想。

对于轻度的病变不必特殊治疗，可选用合适的乳罩托起即可。



●


櫷櫷櫷櫷

１３１

男性乳房肥大

员援男性乳房肥大的概述

男性乳房肥大又叫男性乳房增生症，是一种常见病，可发

生于任何年龄，多见于中、老年。单侧多见。

临床表现为单侧或双侧乳腺胀痛、乳房发育，乳晕下触及

盘状结节，质地坚韧，有的外形与青春期少女的乳腺相似。

本病的发生与激素失调和乳腺组织对雌激素的敏感性增加

有关。

根据发生原因，可以分为两类：①原发性男性乳房肥大；

②继发性男性乳房肥大。

圆援原发性男性乳房肥大的病因及治疗

本病是由内分泌生理性失调所致，多见于青少年成熟期，

此时性激素水平变化迅速，产生一过性的雌、雄激素比例失

调，或乳腺组织对雌激素的敏感性增加，引起乳腺发育。无须

治疗可自行消退。老年男性由于睾丸萎缩或功能减退，雄激素

相对不足而致雌激素对乳腺的优势作用，也可引起乳房肥大。

青春期的原发性乳腺肥大一般无须治疗，多可自愈。而中

老年发生的原发性乳腺肥大则不易自愈，应当用药物治疗，若

效果不佳，可以手术切除。

猿援继发性男性乳房肥大的病因及治疗

本病是由于某种疾病导致内分泌功能紊乱，引起的乳腺肥

大。主要的疾病有睾丸发育不全或睾丸的炎症、外伤、肿瘤致

使睾丸功能不全（雄激素不足）；肾上腺皮质肿瘤，产生大量



乳腺疾病

●


１３２

櫷櫷櫷櫷

雌激素或雌激素前体；下丘脑垂体肿瘤，引起内分泌紊乱；肝

脏疾病引起肝功能损害，月族维生素缺乏，致使肝脏对雌激素

的灭活能力减弱，雌激素在体内增多；另外，糖尿病、营养不

良、甲亢等疾病，均可引起本病。

对于继发性乳腺肥大，原则上应进行病因治疗，原发病治

愈后，乳腺肥大多可明显好转，如无好转，则可考虑手术。

乳腺缺如和乳头缺如

员援乳腺缺如和乳头缺如的概念及发病机制

乳腺缺如是指先天性无乳腺，既没有乳头乳晕，也没有腺

体。本病临床少见。乳腺缺如多是双侧，也可见于单侧。本病

是由于乳腺在胚胎发育过程中，某些原因致使乳腺全部消失，

无乳腺形成。如同时伴有胸大肌缺损、短指并指畸形，则成为

孕燥造葬灶凿泽综合征。

还有一种疾病是乳头缺如。本病是在胚胎发育过程中，某

些原因致使乳头无法形成所致。但是具备完好的腺体芽，青春

期后正常发育，只是无乳头或乳头乳晕缺失。

圆援乳腺缺如和乳头缺如的治疗

乳腺缺如除了对形体美有影响外，无其他不良反映，但是

也会给妇女造成心理负担，在现代医学中，可以通过乳房再

造，重建丰满的乳房，也可以采用乳房假体重建乳房形态。而

乳头缺如，腺体发育良好，却应给予足够的重视，因为腺体可

以分泌乳汁，分解后可产生致癌的乳汁因子，因此要密切观

察，必要时可手术治疗。



●


櫷櫷櫷櫷

１３３

小乳畸形

员援小乳畸形的概述

小乳畸形是指由于遗传的原因或后天的因素致使乳腺过

小，胸部扁平而失去女性特有的曲线美。小乳畸形只是腺体较

少，乳管乳头结构完整，患者有正常月经，第二性征的其他器

官也发育正常。

如果妊娠期乳腺及乳管能得到充分发育，乳汁分泌不会减

少，也不会影响哺乳。

圆援小乳畸形与乳房发育延迟的区别

小乳畸形与青春期乳房发育延迟是有区别的，后者在长到一

定年龄后，乳房仍能发育；而前者长至生育年龄，其乳房仍旧很小。

猿援小乳畸形的治疗

本病一般无须治疗，但是随着生活水平的提高，社会文明

的进步，人们审美观的提高，可以通过隆乳术矫正乳房小乳

畸形。

乳头内陷

员援乳头内陷的概念

隔壁王大妈的儿媳猿个月前刚刚分娩，生了一个大胖小

子，王大妈整天笑呵呵的。这一天，我正带着女儿在楼前玩



乳腺疾病

●


１３４

櫷櫷櫷櫷

耍，见她满脸焦急地向我跑来，上气不接下气地说：“快快，

到我家看看我儿媳妇，她发高烧，乳房疼痛”。我跟着她到了

她家，见小家伙在嗷嗷哭叫，他妈妈躺在床上，一脸痛苦。我

详细询问了发病经过，并作了检查，说：“你得了急性乳腺炎，

得赶快治疗。”“怎么会得乳腺炎呢？” 她问我。我说：“你主要

是因为乳汁排出不畅，导致乳汁淤积造成的，而这一切的罪魁

祸首是乳头内陷。” 我继续给她讲。

发育正常的乳头应明显的高出乳晕平面，乳头与乳晕几乎

成怨园毅角，如果乳头不高出乳晕平面，甚至凹陷入乳晕皮肤以

内，局部呈弹坑样改变，则称为乳头内陷。乳头内陷是乳头畸

形中最为多见的一种。

圆援乳头内陷的分类及发病机制

根据发生的原因将乳头内陷分为三种类型。

（员）先天性乳头内陷：是乳头在胚芽发育过程中，有乳房

始基细胞形成的乳头芽在向外突出过程中受到阻碍所致。先天

性乳头内陷发生率较高，约园郾怨豫。在婴幼儿时期不易发现，

难与正常乳头中央的裂隙区别。

如果乳头内陷未能纠正，哺乳期乳汁排出困难，导致乳汁

淤积，常常是急性乳腺炎的发病原因。这就是你患急性乳腺炎

的根本原因。

（圆）炎症性乳头内陷：这是后天乳房炎症使原先突出的乳

头又回缩到乳房内而形成乳头内陷。

在哺乳期，任何阻塞输乳管的因素，均可引起输乳管不畅

而积乳，加之机体抵抗力降低，入侵的细菌大量繁殖导致感染

进而形成脓肿，尤其是乳晕下的脓肿。若脓肿自行破溃，长期

不愈，输乳管周围的纤维结缔组织增生，形成瘢痕，将乳头牵



●


櫷櫷櫷櫷

１３５

向乳房内，使乳头回缩内陷。其程度与炎症程度、病程长短有

关，严重的乳头回缩可使乳头大部或全部进入乳房，当炎症治

愈后，内陷的乳头已难以外突。

（猿）癌性乳头内陷：乳头下方或乳晕区的癌肿及其周围的

结缔组织，使输乳管及结缔组织挛缩而牵拉乳头回缩、内陷。

随着病程的进展，在乳腺癌晚期，这些组织挛缩可将整个乳头

牵入乳房内，形成乳头内陷。

猿援乳头内陷的治疗

（员）先天性乳头内陷：在学龄期后，尤其是在青春期应尽

早发现，及时纠正，纠正后，根据乳头外突的长度，其功能会

有不同程度的恢复。

（圆）炎症性乳头内陷：在积极控制炎症的同时，应预防乳

头回缩。

（猿）癌性乳头内陷：早期的乳腺癌大部分没有自觉症状，

若发现乳头回缩、内陷，则应引起高度重视，尽早去医院检

查、诊治。

乳房下垂

员援乳房下垂的分类

乳房下垂，在中年和老年妇女中，几乎人人都有，只是程

度不同。乳房下垂的原因一般很清楚，据其原因，分为三类：

（员）哺乳期后的乳房下垂：妇女在哺乳期后发生的乳房下

垂，其下垂的程度与妊娠、哺乳的次数有关。哺乳后的乳房下

垂，主要是由于哺乳期后，乳房内腺泡萎缩。原间质中的纤维



乳腺疾病

●


１３６

櫷櫷櫷櫷

结缔组织由于在妊娠末期和哺乳期被乳汁充盈而延伸、拉长，

停止哺乳后，这些纤维结缔组织回缩不全，相对延长，因而使

乳房松弛而下垂。哺乳后期的乳房下垂，在外观上乳房失去了

丰满感，伴有程度不同的干瘪。乳头、乳晕着色。乳头相对变

长，甚至不能挺立。

哺乳后乳房下垂，对工作及生活一般无影响。如果出于某

种社交场合的需要，衬托体态美，可佩戴不同型号的假乳房；

也可用手术方法将假体植入乳房内，矫正下垂。

（圆）减肥后的乳房下垂：当妇女体型过度肥胖时，给工作

和生活带来种种不便，于是采取种种减肥措施。如减肥效果显

著，体重明显减轻，体态变瘦。这是体内脂肪组织被消耗所

致。在减肥时，乳房内脂肪组织减少，使乳房变得松弛，弹性

降低，因而出现乳房下垂。

（猿）老年人的乳房下垂：老年人体内雌激素水平显著降

低，乳房腺泡呈进行性萎缩，乳房内结缔组织有不同程度地增

生，乳房皮肤和乳房的支持组织弹性降低和松弛，乳房内脂肪

组织也相对减少，这些都是老年人乳房下垂的重要因素。老年

人乳房除了下垂外，还伴有明显的干瘪。老年人乳房下垂与哺

乳期后的乳房下垂有所不同，前者在触摸乳房时，乳房内除了

条索状的输乳管外，便是乳房的皮肤及少量的皮下脂肪，失去

了女性乳房的柔软和弹性；而后者乳房内条索状感觉轻微，仍

有弹性。老年人乳房在触诊时，如果将乳房内的输乳管推向一

边，在皮下所能感受到的是肋骨、肋间隙和索条状的乳腺导

管；乳房干瘪，乳头过长，不能挺立。

中年及中年以后的乳房下垂，其原因是体内性激素水平逐

渐下降，导致乳房内腺泡萎缩，乳房内纤维结缔组织相对延

长，乳房皮肤及乳房内支持组织弹性降低而松弛。随着年龄的



●


櫷櫷櫷櫷

１３７

增长，乳房下垂逐渐伴有不同程度的干瘪。

圆援乳房下垂对患者的影响

乳房肥大伴有乳房下垂者，乳房下缘和胸部接合处可由

于出汗而使皮肤出现瘙痒、肿胀、糜烂等症状；不伴有乳房

肥大者，在一般情况下不至于影响工作及生活，但鉴于女性

参与社会活动越来越多，她们的社交场合也越来越繁多，对

形体美的要求不断增高，乳房下垂会影响女性的风度，久之

则造成乳房下垂者心理上的不平衡，并为此苦恼，影响工

作等。

猿援乳房下垂的治疗

那么，乳房下垂患者，该如何处理呢？

一般说，乳房下垂的女性，不论其年龄大小，可按照本人

的要求，根据乳房下垂的程度及特殊需要，经过乳房整形手

术，仍可使乳房的外形恢复到青春期的水平。

五、乳房整形术

乳房整形术即美乳手术，员怨世纪是乳房整形外科发展史

上具有划时代意义的时期，乳房整形外科进入真正的启蒙阶

段，并得以在今后迅速发展。在我国，近十多年来，随着人们

物质生活的改善，以及思想的进步，女性对美的要求越来越

高，基于这样的要求，我国的乳房整形术得到了较大的发展。

员援乳房整形术的概述

乳房整形术是用现代外科手术，对乳房的外形、位置、大



乳腺疾病

●


１３８

櫷櫷櫷櫷

小等不理想的方面进行修整、矫正，使乳房对称，具有美感或

者是为乳房缺失者重建乳房，使患者获得一个与健侧乳房对

称，大小相仿的乳房。通过重塑乳房，使女性保持完美的形

体，恢复其自信。

圆援乳房整形术的类型

乳房整形术大致可以分为四大类：

（员）缩乳术，又名巨乳缩小整形术，这是最早开展的乳房

整形手术。

（圆）垂乳上提固定术。

（猿）隆乳术。

（源）乳房再造术。

此外，还有乳头乳晕整形手术等。

隆乳术

员援隆乳术的原则

隆乳术不是简单的使乳房增大隆起，应该是根据接受术者

的具体情况，选择合适的材料，通过手术达到两侧对称，形态

自然并富于美感、质地柔软的增大乳房，隆起的程度既与受术

者的体形匹配，又与患者的愿望接近。这是一个总的原则。

圆援隆乳术的适宜人群

年龄多大的患者可以进行隆乳，怎样选择病人呢。有以下

几类患者。

（员）原发性乳腺发育不良，小乳畸形者。



●


櫷櫷櫷櫷

１３９

（圆）后天乳房发育不良者。

（猿）妊娠、哺乳后乳房萎缩。

（源）一些乳房手术后，如保留乳头、乳晕的皮下乳房单纯

切除术后等。

对符合条件的病人的最小年龄限制是员愿岁。

猿援不适合做隆乳术的患者

并不是所有的小乳畸形患者都适合作隆乳术，不适合做隆

乳术的人有：①有身体重要器官功能不全者；②合并有糖尿病

者；③乳腺癌术后；④疤痕体质者；⑤患者期望与实际情况相

差太远者；⑥心理准备不足者。

源援隆乳手术的术前准备

（员）充分了解要求手术者的动机，以发现其对手术是否过

高要求。如果是为解决恋爱、婚姻、家庭纠纷等问题而进行隆

乳，这就不是手术能解决的。了解患者对隆乳后效果的要求，

以掌握人体心理上的体像，辅助乳房假体型号选择。耐心听取

并回答患者各种疑问，常需作以下几方面问题的回答：①手术

不能刺激正常乳腺组织生长；②不能矫正胸廓形状及改善不良

姿势；③不会增加也不会减少乳腺肿瘤的发生，但术后在乳腺

物理检查或载线检查时应声明携带假体以免误诊；④术后有

疼痛、局部肿胀、切口疤痕等；⑤术后并发症，包膜挛缩乳房

变硬、假体位置移动、出血、血肿、感染、皮肤感觉异常、双

乳不对称等，需定期随访。

（圆）术前乳房检查，如果有包块，则需首先明确包块的性

质，是良性还是恶性，如是恶性，就要暂时放弃隆乳；如是良

性，可经治疗后再行隆乳术。此外须进行血尿常规、凝血功



乳腺疾病

●


１４０

櫷櫷櫷櫷

能、肝肾功能、心电图、血糖等检查。如有异常则不宜手术。

手术前一日应剃光手术区的汗毛和腋毛，并清洁手术区皮肤。

如手术区及附近的手术有感染病变，应暂缓手术，待完全治愈

后再作。

（猿）医生和受术者对话，了解受术者的具体要求，如期望

要多大的乳房，整形医生宜根据受术者的身体条件（如身高、

体形、胸廓形状、身体比例等）尽可能测量和选择一个与受术

者愿望相近又适合受术者乳房的植入物。如受术者的要求与自

身的条件相距甚大，且与整形医生不能达成共识，不宜安排

手术。

缘援隆乳手术切口的选择

隆乳术的切口一般有乳房下皱襞切口、乳晕切口、腋窝区

切口三类，乳房下皱襞切口是最早的隆乳手术切口，这种切口

可在直视下手术，操作方便，缺点是切口瘢痕较明显，影响美

观，因此很多女性不太容易接受；乳晕切口优点是乳晕部颜色

深，如果缝合良好，切口瘢痕不明显，但是对乳腺组织有创

伤，易出现感染，有时可使乳头、乳晕感觉障碍，有的女性乳

晕较小，置入稍大假体有困难，腋窝切口隐蔽，不易发觉，符

合手术者的保密心理，但手术暴露不理想，多依赖于经验操

作。腋前皱襞切口紧靠胸大肌外侧缘，操作简便，损伤较小，

这种切口是目前最容易被广大女性所接受，也是应用最广泛的

隆乳手术切口。

远援乳房填充物的选择

主要根据手术者的乳房大小、胸廓形态、体型特点等条件

和对隆乳后乳房大小的主观愿望决定。乳房假体有很多类型，



●


櫷櫷櫷櫷

１４１

归结起来主要有固定形状的假体、液体材料及自体组织等

三类。

（员）硅胶囊乳房假体：属固定形状的假体，已使用多年，

其外面为硅橡胶囊，囊内为注入的液态硅凝胶。硅胶假体摸起

来很柔软，有弹性，可以承受很大的握力和压力，不易被挤破

或抓破。尽管如此，硅凝胶外漏也是不能完全避免的；另一种

为充注式乳房假体，即在手术中将生理盐水充注入硅胶囊内，

使乳房隆起。但是，凡接受此类隆乳手术的人，多数在半年或

一年内隆乳变平，效果消失。这是因为生理盐水的渗透作用

强，可逐渐渗出囊外被组织吸收，从而使隆乳失败。

（圆）流体材料注射：以前曾用过液体石蜡、液体硅胶等注

入乳房内，结果表明，此类方法常引起乳房内结节、发炎、水

肿，甚至溃烂，还可致栓塞、肉芽肿性肝炎、乃至死亡等严重

并发症。此类液体材料充注目前已经禁用。

（猿）自体组织移植：主要是应用局部真皮脂肪瓣、游离真

皮脂肪及脂肪注入（即用从自体抽吸的脂肪注入乳房内）等自

体组织移植方法。局部真皮脂肪瓣植入，手感与正常乳腺组织

相似，但是不容易被吸收，萎缩变硬；脂肪注入容易出现脂肪

细胞坏死液化，出现炎症反应，而且容易被吸收。此类方法目

前均已少用。

苑援假体植入的方法

硅胶假体植入的手术方法比较简单，假体多置放在胸大肌

后或乳腺后，不会影响哺乳，但胸大肌前乳腺后置放的假体，

由于假体表面缺乏充足的组织覆盖，外观看起来过于圆整，形

态不自然，容易摸到假体的边沿，手感不好。



乳腺疾病

●


１４２

櫷櫷櫷櫷

愿援隆乳术后注意事项及并发症

隆乳术后员周内不要驾车，猿周内避免双上肢过度用力，

远周内不做重体力劳动和剧烈运动，以防假体移位。

纤维包裹是最常见的并发症，即填充物周围形成的疤痕组

织囊（假体收缩），它可使填充物变形、变硬甚至坚如石头。

如遇此情况，需手术切除或松解纤维包裹，也可取出填充物换

部位重新植入（如填充物在胸大肌前方，取出后可植入胸大肌

后方）。此外，还可出现出血、感染、乳房疼痛、乳房感觉消

失、填充物移位和泄漏等。

缩乳术（巨乳缩小术）

员援缩乳术的概述

缩乳术是乳腺整形术中出现最早的手术，主要适用于乳房

肥大（巨乳症）的女性。患有双侧或单侧乳房异常肥大的女

性，由于胸前沉重的巨乳，站立时往往双肩前倾，翘腹驼背，

行动时步履迟缓，动作不灵，天热时，还容易出现乳房下皮肤

湿疹或其他皮肤炎症甚至糜烂、渗液等情况，使人苦不堪言。

睡觉时巨大的乳房压于胸部，可使呼吸不畅；因为巨乳是一种

异常状态，患者大多有一种自卑的心理，由于自卑，她往往不

愿意参加社交活动，甚至导致心理障碍。缩乳术将会为她们解

除烦恼，找回自信，事业上能获得发展。

圆援不适合做缩乳手术的患者

肝炎、糖尿病未被控制、妊娠或哺乳女性都是缩乳术的禁



●


櫷櫷櫷櫷

１４３

忌症，过度肥胖者最好不要做手术，术后容易出现并发症。

猿援缩乳手术的术前准备

（员）精心设计，作好心理准备：术前应充分听取医生的意

见，根据年龄、婚姻、身高、胖瘦、胸围等因素全面考虑，设

计出和整体协调的乳房并对术后乳房的大小、形状、乳头和瘢

痕的位置等情况达成共识。术前应很好地了解手术的效果和可

能出现的并发症，应听取医生详细的解释并作好充分的思想

准备。

（圆）术前检查要全面：通过病史、体格检查、血尿常规、

凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、月超、胸部载光照片等

检查，以了解全身重要系统的功能，以及有无高血压、糖尿病

及其他内分泌系统疾病。

（猿）术前合血、备血：缩乳手术创伤相对较大，一般需做

圆～猿小时。应于术前合血备用，当然，如术中出血不多，不

一定必需输血。

源援缩乳手术的方法

缩乳术的手术方法很多，不少于百余种，各有其优缺点，

但不同的方法适合不同程度的巨乳，具体术式根据患者的病情

而定。

缘援缩乳术后可能出现的问题

术后近期可能会出现血肿、乳头乳晕坏死、皮肤坏死、脂

肪坏死；乳头退缩。远期可能出现双侧乳房不对称、瘢痕变

宽、乳头乳晕位置不正、乳房扁平等。



乳腺疾病

●


１４４

櫷櫷櫷櫷

乳房再造术

员援乳房再造术的概述

乳房切除之后，多数女性希望能够重新恢复术前的美感，

为使双侧乳房对称而行乳房再造术。再造乳房的形态不能以裸

体时的乳房形态来判断，而应根据戴上乳罩或穿着泳装后的外

形来定论，因此，应很好地估计放置物的位置，即当乳罩托起

时，再造的乳房下缘应与健侧乳房下缘处在一个水平线上。

圆援乳腺癌术后的乳房再造术

乳房再造时，首先考虑已切除肿瘤的性质和肿瘤复发情

况，选择在确系肿瘤未复发时。如患者要求，手术区域无局部

感染，全身状况允许便可考虑做乳房再造术。如为良性肿瘤或

乳腺原位癌，在肿瘤切除后可于手术中即刻行乳房再造术，这

样对患者的心理创伤最小。如果失去即刻乳房再造的机会，根

据伤口愈合过程，至少在乳房切除后猿～远个月再行乳房再造

术。如果乳癌不属早期，术后还有化疗或放疗，再造时机需进

一步延迟，一般须待病情稳定后猿～缘年后再作。

猿援乳房再造术的手术方式

乳房再造术是一个个体化很强的手术，因为每个接受乳房

再造术的妇女缺如的原因和情况并不一样（如切除乳房的不同

手术类型；外伤、先天畸形等）。乳房再造术可以选择原乳房

切除术的切口，亦可另选其他部位的切口。乳房再造的充填物

一般放于皮下或胸肌下面，如手术时已将胸肌切去，再造术前



●


櫷櫷櫷櫷

１４５

须作胸肌移植。

乳房再造术发展到现在，没有一种手术方法能够适用于所

有需要乳房再造的患者，由于乳房切除的病因和手术方法不

同，乳房再造患者的局部条件也就不尽相同，因此有很多再造

方法。概括起来有应用人工乳房假体置入和应用自身组织移植

再造两类。

自体组织移植是用身体邻近部位带有血管的肌皮瓣移植到

原乳房处进行再造，常用的有背阔肌、腹直肌、臀大肌等。

源援乳房再造术的术后并发症

无论采用哪种方法，术后都可能出现这样或那样的问题，

比如血肿形成、乳房硬化、皮瓣坏死、脂肪液化、感染、供区

疤痕增生、再造乳房形态不良等等，因此要求病人在手术前对

以上情况有所了解，并做好充分的思想准备。

乳头乳晕整形手术

包括乳头乳晕畸形的矫正及由于手术、创作、感染所致的

乳头缺失的再造。

员援乳头内陷纠正术

乳头内陷是在正常乳头的位置出现内陷，凹陷的形状和大

小不尽相同，可为双侧，也可有单侧发病。乳头内陷通常是先

天性的，但也可由外伤、乳腺炎症后的纤维增生引起。乳头内

陷既影响美观，又容易引发局部感染，导致乳腺炎等。乳头内

陷纠正术多用于先天性的乳头内陷经反复牵拉不能提出者，继

发性乳头内陷需要治疗原发病。



乳腺疾病

●


１４６

櫷櫷櫷櫷

圆援乳头乳晕再造术

乳头乳晕再造多用于乳房再造之后，有时也用在外伤、感

染等造成的破坏之后。乳晕的再造仅仅是外观和形态的再造，

不是功能的再造。乳晕再造可以选择耳后、小阴唇、股内侧的

皮片作原料。

六、乳房整形手术患者的护理

乳房整形术，具有很高的美学要求，它要求手术医生不仅

要有高超的手术技巧，而且要有高深的美学观点，所以，有不

同于一般外科手术的特点。同样，乳房整形术术前、术后的护

理，就有不同于其他外科手术的独特之处，其中心理护理显的

尤其重要。下面，将乳房整形外科的护理要点作一介绍。

术前护理要点

乳房整形术的患者，一般都具有一定的知识，对形体美要

求较高，手术都是自愿的。由于患者对乳房整形的要求常常有

一定的选择性和随意性，故对护理的要求也相应的较高，对她

们，充分的心理护理是绝对不能忽视的。

员援术前患者的心理特点

一般来说，由于乳房形状的缺憾，接受乳房整形手术的女

性的个性心理特征，是内向的，她们往往逃避社交，胆小、退

缩、屈服、过份自我控制，或有懒散、固执及自鄙的表现。有

的患者还表现有抑郁的个性心理特征，情绪抑郁、悲观、苦

恼、甚至嗜睡等。这就要求护理人员，术前应与病人促膝谈



●


櫷櫷櫷櫷

１４７

心，要了解其手术动机，当发现患者有仅靠手术绝对不能达到

的要求，或者干脆违反乳房整形手术的原则时，一定要向病人

解释手术本身能够达到的实际效果，消除其不切实际的想法。

由于世俗偏见的影响，很多人对实施乳房美容整形还持有

非议，甚至对这类患者鄙视、谩骂。这种社会舆论的压力和病

人内心迫切的要求形成强烈的对比矛盾，不少病人常怀着惴惴

不安的矛盾心理前来就医。乳房整形手术多数属于美容手术，

病人有 “没事找事、没病找病” 的感觉，因此术前心理负担

很重。

这类病人的心理特点主要表现有：焦虑、紧张、恐惧。对

能不能达到预期的手术效果和术后出现一些想不到的并发症感

到焦虑、担心；害怕手术和麻醉过程，尤其曾接受过麻醉和手

术的人。另外，还有少数人怀着急迫的心情，依赖心理特别

强，把术后找回自尊的希望都寄托在手术成功上了，因此对手

术可能出现的危险性、术后并发症的认识不足。

圆援术前患者的心理护理

针对术前患者的心理特点，护士有责任察言观色，通过细

心观察，了解患者对手术的顾虑和要求。有的放矢的帮助病人

调整好心理状态和控制好情绪，使其能心情稳定、坦然地主动

配合手术。而且，允许患者询问及表达自己的建议，在不违背

医疗计划的原则下，尽量仔细、清晰、坦诚地答复病人的问

题。一方面向病人说明手术本身所能达到的效果，术前、术

中、术后可能发生的情况，另一方面解释手术的可能性和采取

的安全措施。可列举一些已经进行过手术的病例，打消患者的

顾虑，让患者充分认识手术的效果、医患配合对术后恢复的必

要性。良好的心理护理有利于加强病人的心理适应能力，增强



乳腺疾病

●


１４８

櫷櫷櫷櫷

对医护人员的信任感，防止术后引起的过分依赖心理和不必要

的紧张心理。

手术护士和麻醉师需在术前探望患者，必须详细查阅病

史，进行体格检查，掌握患者身体情况和心理特点。手术护士

和麻醉师必须服装整洁，仪表端庄。详细介绍麻醉、手术过程

和手术室环境，解释术后将暂留麻醉恢复室，及术后可能会使

用的设备：引流管、吸氧、监护器等，让患者知道其家属将会

及时得知手术中的消息以及家属应在何地等候、何时家属可见

到患者等。说明手术过程中手术医生、麻醉医生、护士将始终

陪伴患者，这样使患者放心宽慰，有一种亲切温暖，回到家的

感觉。这些有利于减少或解除患者对手术的恐惧心理，增加安

全感。良好的术前心理护理，对充分发挥手术效果，安定患者

情绪，提高手术满意率都是十分重要和必要的。

因此，随着社会的进步，人们知识的提高，心理护理必将

越来越受到医务界的重视，也必将越来越显示出它的重要性和

生命力。

猿援手术前的一般护理

（员）准备皮肤：手术仅限于乳房区者，备皮要上达颈根

部、前胸至肩部、双外侧至腋后线，下至脐平线，剃腋毛。此

外，若须用其他部位的组织移植或手术时，须另加其他部位的

皮肤准备。若应用背阔肌皮瓣者，背部上过肩，下至第四腰

椎；应用腹壁皮瓣者尚须全腹壁备皮，剃阴毛；应用臀大肌肌

皮瓣游离移植者，加臀部肛周备皮。备皮时注意观察术区有无

破损、湿疹、毛囊炎等。注意乳头和乳晕部位的清洁，特别是

有乳头凹陷时，凹陷区应彻底清洁干净。应向病人解释皮肤准

备的目的，清洁皮肤并减少其上的微生物，使微生物通过伤口



●


櫷櫷櫷櫷

１４９

进入机体的机会减少。要使病人采取舒适的姿势接受皮肤准

备，尚未进行准备的部位要覆盖好，勿使其过多暴露，勿割伤

皮肤，有任何皮肤擦伤均应及时报告医生。剃完毛发的部位需

擦洗皮肤并拭干，以防皮肤刺激和皲裂。

（圆）准备术中引流管：引流管一般准备二条长远园厘米，

直径园郾缘厘米的透明硅胶管，从其一端每隔猿～源厘米环形在

上剪一圆形小孔，约剪猿～缘个。硅胶管用蒸馏水洗涤，反复

冲洗管腔，洗毕后装入带盖容器内，用蒸馏水煮沸猿园分钟，

取出装入无菌敷料罐中送手术室高压消毒备用。

（猿）检查引流装置性能：瓶塞、胶管应高压消毒，收集瓶

用员豫新洁尔灭泡猿园分钟后使用。现在，一般采用一次性无

菌引流装置。

（源）通知病人术晨禁食禁水。

（缘）术前一日按全麻常规检查做青霉素或先锋霉素皮试，

测量体温、脉搏、血压、体重，洗澡，晚上灌肠一次，需要时

遵医嘱给予镇静剂，如安定针或片剂均可。

源援手术前切口的设计

设计手术切口及皮瓣时令患者坐在椅上，身体保持垂直，

或取站立位。

对巨乳缩小术、垂乳上提固定术，要于术前定出正确的乳

头位置和乳晕范围以及手术切口部位，用龙胆紫画出后再用碘

酒固定。对于隆乳术者，选定并用龙胆紫画出切口位置及长

度，在胸部画出隆乳时剥离范围，用碘酒固定。

对于应用皮瓣或肌皮瓣再造乳房者，其选用肌皮瓣多为轴

型，故术前须用超声波多普勒血流探测仪探测其有关血管及其

走行，并用龙胆紫画出血管走行和切口设计，用碘酒固定。



乳腺疾病

●


１５０

櫷櫷櫷櫷

以上最后确定的设计线应注意予以保留，不可擦洗掉。术

前护士对病人再次用酒精消毒皮肤时，若上述设计线不明显，

可用龙胆紫仔细地按原设计线描绘，然后用碘酒固定。若设计

线消失，应即通知手术医师重新绘制。

特别要注意的是在设计过程中，如有不合理的画线，应当

用清水或酒精擦洗干净（不可涂上碘酒），以免术中发生混淆，

造成手术失误。

缘援手术前乳房假体的准备

国产硅胶囊乳房假体准备方法：可先用清水—中性肥皂或

软肥皂—清水冲洗干净，除去表面杂质，再用蒸馏水冲洗圆～猿次后装入清洁的罐内，把口封好。再用双层包布包好，进行

高压消毒。

进口假体为无菌包装，则不必另行灭菌。但要注意不论在

手术台上或清洁消毒过程中都要避免用纱布包裹，防止棉花纤

维附着在假体表面，形成异物增加产生并发症的机会。

远援手术前的即刻护理

（员）协助病人更换手术衣；

（圆）脱下发夹及头饰，留长发者盘起，戴上手术帽；

（猿）脱下假牙或牙托板（除非麻醉师认为需留下以减少呼

吸受阻的情况）；

（源）取下珠宝首饰、眼镜，认明并清点后交专人保管；

（缘）进行手术室前，请病人排空膀胱；

（远）准备好胸带或负压引流袋等术中所需物品；

（苑）按时完成医嘱的术前给药，并在病历上记明给药

时间；



●


櫷櫷櫷櫷

１５１

（愿）完成手术前的各项记录，并且带好病历夹子，准时送

病人至手术室，并同手术室护士做好病人交接。

术后护理要点

员援手术后即刻护理的概述

此期护理的目的是协助患者尽可能迅速、安全、舒适地由

手术和麻醉药物的影响中恢复过来。如条件良好，此期应在麻

醉恢复室完成。护理的重点在于辨认各种症状的意义，事先预

料手术后可能发生的问题并且加以预防。

仔细观察病人自全身麻醉中苏醒，直至生命体征稳定达

猿园分钟以上，反射恢复正常，有反应，对时、地均具有定

向感。

对局部麻醉的病人，应仔细观察直至感觉恢复，反射恢

复，生命体征稳定达猿园分钟以上。

当较大手术或全身麻醉、硬膜外麻醉后，患者送至麻醉恢

复室后，应立即进行下列各项的观察并且做好及时的记录：

（员）评估病人的换气状态并注意其肤色；

（圆）确认病人的身份、手术过程及手术医师；

（猿）简短询问病人在手术室所发生的问题及在恢复期可能

发生的问题；

（源）测量生命体征并与麻醉师协同其意义；

（缘）检查手术部位并检视敷料的渗出液；检查身体受压部

位，如骶部、皮肤受压情况；

（远）注意安全措施，安装有衬垫的床栏，正在输液及输血

的病人则应给予适当的约束。



乳腺疾病

●


１５２

櫷櫷櫷櫷

圆援手术后即刻护理的具体措施

（员）确保呼吸道通畅：使患者颈部伸展，术后如果病情允

许，可让患者取侧卧位，这种体位有利于肺部扩张，及防止误

吸。必要时留置气管插管，直到病人清醒且有呕吐反射为止。

视病情需要给予雾化吸入。若听到鼻咽部及口咽部有痰声

应给予抽吸，若有呕吐，应及时清理，防止误吸。

对胸部包扎的手术后病人应该鼓励其深呼吸，腹式呼吸，

使肺换气完全。

（圆）检测生命指征：根据患者的临床情况监测其生命体

征，包括血压、脉博、呼吸等，直至稳定为止，以后每源小时

测量一次。

（猿）保持环境舒适：提供有适当温度和湿度的环境，通常

显微外科术后的室温在圆缘～猿园益左右。安装床栏以保护病人，

直至其完全清醒为止。保护接受注射的肢体，以防针头漏出。

（源）持续、密切地观察病人直至麻醉清醒：检查覆料有无

异常的渗出液或出血，有无脱落，观察引流管是否连接妥当及

通畅，供氧设备功能是否良好。检查静脉注射针头是否有渗漏

现象。观察患者有无尿潴留的情况。定期评价病人的定向

状况。

猿援术后的一般护理

（员）患者术后可采取半卧位，以利于引流，对于皮瓣转移

乳房再造者，应使皮瓣的蒂部处于低位和不受压的位置。

（圆）术后鼓励患者进食，在床上可以活动肢体（术侧上肢

除外），第一次下床时要协助病人。

（猿）术区需加压包扎源愿小时左右，以防术区积血、积液，



●


櫷櫷櫷櫷

１５３

随时观察敷料的松紧情况，有无渗血及感染等。

（源）放置引流管者，要保持其通畅，通过引流管观察手术

区有无出血，引流管一般在术后圆源～源愿小时拔除，根据不同

的病情可延长至苑圆小时。

（缘）及时观察皮瓣、肌瓣的血运情况这是最重要的，这

将决定手术是否成功，及其术后的效果。

（远）术侧上肢三周后进行功能锻炼。

源援皮瓣血运状况的判断

（员）皮瓣或肌瓣的颜色：若表现为苍白或者是紫暗、有瘀

斑，均提示有血运障碍，要及时处理。

（圆）指压反应：用指压观察毛细血管回流时间，正常由发

白转红润时间约为员秒钟。动脉栓塞时，时间延长至缘秒钟甚

至颜色不变；当静脉栓塞时，按压皮瓣颜色不变白。

（猿）皮瓣蒂部情况：皮瓣蒂部的敷料是否过紧，周围组织

有否水肿或血肿等。

（源）皮瓣点温度的检测：用半导体温度计检测，如皮瓣温

度比相邻正常皮温低圆益以上时，说明该部位血运不良，应及

时处理。

缘援术后患者的心理特点及其护理

患者最关心的就是手术后的效果问题，尤其是第一次看到

整形后的乳房时，心理反应最大。这时应该向患者讲明本手术

切实的手术效果。有些病人术后会将自己的整形效果与其他病

人或正常人相比较而找出很多不足之处，这时应仔细听其诉

说，解释由于患者本人受乳房疾病、乳房、体型等自身条件的

限制，术后能达到的实实在在的效果，还有，应告诉病人要从



乳腺疾病

●


１５４

櫷櫷櫷櫷

自身的手术前、后作比较。

术后护理的要点，就是使患者解开思想上的疙瘩，有一个

正常的、坦然的心态去评价自己的手术效果。

七、乳腺癌

员援乳腺癌的发病年龄

乳腺癌是一种多发病，象其他疾病一样，在发病年龄上有

其特点，圆园岁以下很少发病，猿园岁以后发病率随年龄而上升，

缘园岁达到高峰，远园岁以后，其发病率与年龄呈负相关。

圆援乳腺癌的发病特点

在我国，乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的第一位，

其发病特点也有了相应的变化：①近员园年，乳腺癌的发病率

明显升高；②发病的高峰年龄提前，猿缘～源缘岁的女性病人发

病率大大增加；③发病高峰时间延长；④沿海城市发病率高于

内陆；城市高于农村；经济发达、人口稠密的城市高于经济落

后、人口密度低的城市；知识女性高于一般群众。

猿援乳腺癌与病毒和激素的关系

雌激素，尤其是雌激素中的雌二醇、雌酮是导致乳腺癌的

重要因素之一，当雌二醇、雌酮含量增加时，对乳腺导管上皮

的刺激性增加，使上皮细胞过度增生，引发癌变。此外，催乳

素、甲状腺激素、孕激素等等与乳腺癌的发病也有一定的

关系。



●


櫷櫷櫷櫷

１５５

源援乳腺癌的遗传特点

有关资料表明，乳腺癌有家庭性聚集倾向，如母亲患乳腺

癌，其女儿亦好发乳腺癌，其发病年龄比一般患者提前，且女

儿比母亲的发病年龄提前，同时具有双侧性高发的危险倾向及

伴随有其他部位恶性肿瘤的倾向。若一家庭至少有两个姐妹患

乳腺癌，而其母亲并非乳腺癌患者，则这种家庭的易感性较常

人约高猿倍。好发于闭经后，且多为单侧。

近年研究认为，人类遗传因素对乳腺癌发生的影响是多方

面的，乳腺癌的发病除遗传因素外，还受其他许多因素的影

响，这些危险因素有累加的作用。因此对有乳腺癌高发危险的

人群，特别是有乳腺癌家庭史者，应给予较多的医疗监护和指

导，避免危险因素的累加，同时也能较早发现和治疗已发生的

乳腺癌。

缘援精神心理因素与乳腺癌

医疗实践表明：癌的发生发展与精神心理因素关系密切，

尤其是乳腺癌更为明显。心理因素不仅是导致乳腺癌的一个因

素，同时还直接影响到癌症的发展、治疗、预后等。因此，精

神心理因素日益受到人们的重视。

目前，国内外对心理因素与乳腺癌关系的研究，比较一致

看法是：①乳腺癌的发生、发展与心理因素有密切关系；②人

体存在一种癌易感的个性类型；③癌症患者中，精神状态积极

的，对治疗疗效有改善，消极者会使病情迅速发展；④心理治

疗和精神调理能增强机体抵抗力，可防癌、抗癌乃至治疗

癌症。

诱发肿瘤的心理社会因素



乳腺疾病

●


１５６

櫷櫷櫷櫷

（员）生活变故事件：家庭不幸事件、工作学习紧张过度、

人际关系不协调等引起的慢性精神压力和高度的情绪应激与癌

症的发病率增高有一定的关系。

动物实验亦证实，将实验动物置于紧张环境中，其癌症发

展速度较正常环境下的动物快得多。

临床观察亦表明，乳腺癌患者在发病前半年至愿年之内，

往往经历过重大生活事件的打击，如配偶、父母或子女的死

亡、离婚、下岗等。这些都说明高应激环境能促进肿瘤的生长

和扩散。

（圆）个性特征及行为方式：临床心理学的研究发现，个性

特征与肿瘤的发生有一定的关系。员怨苑远年美国一些学者把员愿圆名被试者个性特征分为粤、月、悦三类，随诊观察员远年，结果

发现悦类个性特征（内向型性格，性格乖僻，表面上小心翼

翼，时而冲动，虽多愁善感但才华横溢，有时要求目标很高，

有时又要求很低）患者患病率较高，且患肿瘤者多。

我国学者的研究亦证明，下列性格特征易患乳腺癌：多疑

善感，情绪抑郁者；易躁易怒，忍耐力差者；沉默寡言，对事

物态度冷淡者；性格孤僻，脾气古怪者。

远援乳腺癌与饮食因素的关系

近年来研究表明，饮食习惯的改变，尤其是高脂饮食可以

改变机体的内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的

刺激及增加乳腺癌的危险性。动物实验中，应用高脂饮食喂饲

小鼠，可使乳腺癌发病率增加，而脂肪中不饱和脂肪酸的作用

大于饱和脂肪酸，高脂饮食可使二甲基苯蒽诱发小鼠乳腺癌的

时间缩短，说明脂肪在乳腺肿瘤形成过程中的促癌阶段起作

用。脂肪增加乳腺癌的危险性可能与脂肪加速儿童生长发育、



●


櫷櫷櫷櫷

１５７

性早熟，使乳腺上皮细胞过早暴露于雌激素之中，从而增加癌

变的机会有关。此外，脂肪能促进雄烯二酮转化为雌激素，也

可能有增加垂体释放催乳素的作用。

英国研究人员报道乳腺癌的发病与死亡除与过多地摄入脂

肪有关外，还与糖的消耗量关系密切。

脂肪和糖的大量摄入，可使体重增加。而研究表明体重增

加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

苑援常接触放射线的妇女更易得乳腺癌

高剂量电离辐射可以导致癌，这是公认的事实。同样，胸

部过于频繁的接触放射线，其乳腺癌的发病率也会比正常

人高。

愿援易患乳腺癌的高危人群

在临床中，一般认为具有以下特点的妇女更容易得乳腺

癌，我们称之为乳腺癌的高危人群：既往曾患过乳腺良性疾病

者；一侧乳腺曾患乳腺癌或有乳腺癌家族史者；月经初朝小于

员圆岁，停经年龄大于缘园岁者；猿园岁以上未婚，猿缘岁以上生育

或未育，高龄未哺乳者；青春期多次接受胸部载线检查者；

青春期或绝经后肥胖者；月经不调，尤其曾患过功能性子宫内

膜出血者；由于甲减而肥胖的妇女。

怨援乳腺癌的临床特点

乳腺癌的临床症状具有多样化的特点，最常见的有：

（员）乳房肿块：是最常见的症状，也往往是首发症状，绝

大多数乳腺癌患者，都是在无意或自查中发现乳房内有肿块而

就医的。乳房内的癌性肿块，大多为单个，极少数为多个，约



乳腺疾病

●


１５８

櫷櫷櫷櫷

源园豫的肿块发生于外上象限，其次为乳晕区及内上象限，发生

于内下和外下象限的较少。包块通常是无痛性的，仅有员园豫的患者自觉患处轻微疼痛。晚期肿块固定并侵犯神经，则出现

疼痛。包块质地较硬，表面不光滑，边界不清，少有触痛，早

期有一定的活动度，晚期则相对固定。肿块表面的皮肤也有相

应的变化。

（圆）乳头溢液：发生乳头溢液的原因很多，乳腺癌伴有乳

头溢液者占缘豫以上，性质可为浆液性或血性，有时乳头溢液

是乳腺癌，尤其是导管内癌的唯一表现。在伴有乳房包块的乳

头溢液者，有员辕猿为乳腺癌。

（猿）乳房皮肤的改变：早期或位于乳腺深部的较小肿块多

数没有皮肤的变化。随着肿块的增大，可以出现以下的皮肤变

化。①橘皮样变和卫星结节：橘皮样变是较晚期的乳腺癌引起

的重要体征，这是由于乳房皮肤的皮内和皮下淋巴管被癌细胞

堵塞，引起局部皮肤淋巴水肿，皮肤中的毛囊和皮脂腺与皮下

组织紧密相连，淋巴水肿发生在毛囊和皮脂腺之间，因而出现

点状凹陷。卫星结节是指癌肿周围皮肤上散在的转移灶，它是

癌性淋巴液沿皮内、皮下淋巴管逆流至癌肿周围皮肤的结果。

这是一种较晚期的癌转移的标志。②酒窝征：是乳癌的一种特

殊表现，是癌肿侵及库伯氏韧带，使其缩短，造成此处皮肤受

牵拉而呈凹陷，凹陷边缘略高起，酷似酒窝。③溃疡：乳腺癌

一旦在乳房肿块部位的皮肤上出现溃疡，则意味着病情已属晚

期。癌肿组织的大量溃烂，可流出特殊恶臭的分泌物。合并感

染者可出现脓性分泌物。

（源）乳头内陷或偏位：患病前乳头突出或乳头虽有回缩但

可用手牵出，患病后乳头回缩或回缩加深，难以牵出和固定。

这提示乳头或乳晕下方可能有乳癌发生。若癌肿发生在乳晕外



●


櫷櫷櫷櫷

１５９

的其他象限，乳头可出现偏位。

（缘）腋窝包块：多为转移肿大的淋巴结，一般较硬，开始

可能为单个或多个散在的活动淋巴结，逐渐长大，融合成团，

甚至压迫腋窝部的血管神经，造成患肢的疼痛与肿胀。

（远）乳头、乳晕瘙痒和糜烂：乳头乳晕的皮肤出现反复的

脱屑、糜烂、结痂、渗液或渗血，多为派杰氏病（乳头湿疹样

癌）。

员园援乳腺癌的病理类型

病理类型是指将切下的乳腺癌标本制成切片，在显微镜下

进行病理形态观察，确定乳腺癌的组织来源、形态特点、分化

程度等。可以为临床选择治疗方案及估计预后提供一定的依

据。具体分型如下。

（员）非浸润性癌：即原位癌，指癌细胞只局限于导管、小

叶内末梢导管或腺泡基底膜内，没有转移灶，属于早期，预后

好。包括：导管内癌；小叶原位癌；乳头派杰病。

（圆）早期浸润性癌：指原位癌突破导管、末梢导管和腺泡

的基底膜，开始侵入到间质内，浸润程度较浅，较少发生转

移，根据国内资料统计，本型乳腺癌员园年生存率达苑愿豫。包

括：导管癌早期浸润；小叶癌早期浸润。

（猿）浸润性非特殊型癌：这是乳腺癌中最多见的类型，癌

细胞已突破上皮基底膜，广泛侵入周围组织，易发生转移，预

后较差。包括：浸润性小叶癌；浸润性导管癌；硬癌；髓样

癌；单纯癌；腺癌；大汗腺癌。

（源）浸润性特殊型癌：指癌细胞已侵入周围组织，可能发

生转移，但是此类型的浸润癌，组织学形态特殊，预后相对较

好。包括：乳头状癌；髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；小管癌；



乳腺疾病

●


１６０

櫷櫷櫷櫷

腺样囊性癌；粘液腺癌；鳞状细胞癌。

（缘）其他罕见癌：少见，预后各不相同。

员员援乳腺癌的扩散与转移

（员）乳腺癌的直接蔓延：早期乳腺癌主要沿导管腔内蔓

延，或通过末梢导管到小叶腺泡，进一步发展可侵出导管和腺

泡的基底膜向间质浸润，随着肿瘤的不断长大，肿瘤细胞常常

连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、神经束衣侵入并破坏临近

正常器官和组织，并继续蔓延生长。

乳腺癌局部转移的结果是随着肿瘤体积的增大，侵犯的不

同情况，可以出现多种临床上常见的体征，如酒窝征，橘皮

征，卫星结节等。还可以出现肿瘤坏死，形成癌性溃疡。

（圆）淋巴转移：是乳腺癌的主要播散途径之一，播散范围

是判断预后的重要标志，淋巴结的转移程度是指导乳腺癌诊

断、分期、手术、化疗和放疗的重要参考依据。

癌细胞侵入淋巴管后，随着淋巴液到达区域淋巴结，同侧

腋窝是淋巴转移最常见的部位，缘园豫～苑园豫的乳腺癌患者可以

见到同侧腋窝淋巴结转移，其次为同侧内乳淋巴结。两者均为

乳腺癌淋巴转移的第一站。癌细胞转移到区域淋巴结后，在那

里生长播散，由单个变为多个，最终融合成团。并且还可以转

移到锁骨上淋巴结，此为淋巴转移的第二站，这时的乳腺癌，

已属晚期。少数患者可以转移到对侧淋巴结。值得注意的是，

临床触摸到的腋窝淋巴结可靠性为苑园豫。

（猿）血行转移：是指癌细胞进入血管，随血液到达身体的

其他部位，在那里继续生长繁殖，形成转移癌。需要注意的

是，血行转移可发生在肿瘤的早期，也可发生在肿瘤的晚期。

常见的转移部位是肺、骨、脑、软组织等。据尸检统计，



●


櫷櫷櫷櫷

１６１

远园豫～愿园豫的患者有肺转移，缘园豫～远园豫有肝转移，缘园豫有骨

转移。

员圆援乳腺癌的分期

（员）乳腺癌的国际分期：国际抗癌协会建议以栽（原发肿

瘤）、晕（局部淋巴结）、酝（远处转移）法对乳癌进行分期。

栽员：癌瘤长径≤圆厘米。

栽圆：癌瘤长径跃圆厘米，约缘厘米。

栽猿：癌瘤长径跃缘厘米，或癌灶超过一个。

栽源：癌瘤不计大小，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、

前锯肌）。

晕园：同侧腋窝无肿大淋巴结。

晕员：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。

晕圆：同侧腋窝有肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。

晕猿：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴

水肿。

酝园：无远处转移。

酝员：有超越患侧乳房及其局部淋巴结范围的转移。

根据以上情况组合，可把乳癌分为四期：

第一期：栽员原栽圆，晕园，酝园。

第二期：栽员原栽圆，晕员，酝园。

第三期：栽员原栽圆，晕圆原晕猿，酝园或栽猿原栽源，晕园原晕猿，酝园。

第四期：包括酝员的任何栽晕组合。

（圆）乳腺癌的国内分期

栽晕酝分期比较复杂，国内习用的简单方法是把乳癌分为

以下四期。



乳腺疾病

●


１６２

櫷櫷櫷櫷

第一期：癌瘤完全位于乳房组织内，其长径不超过猿厘

米，与皮肤没有粘连。无腋窝淋巴结转移。

第二期：癌瘤长径不超过缘厘米，尚能推动，与覆盖的皮

肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结。

第三期：癌瘤长径不超过缘厘米，与覆盖的皮肤有广泛粘

连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋

窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚可推动。胸骨旁

淋巴结有转移者亦属此期。

第四期：癌瘤广泛地扩散致皮肤，或与胸肌、胸壁固定。

同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴结转移（锁骨

上或对侧腋窝）。有远处转移者也属此期。

以上分期均凭书签术前结果作为依据，实际上并不可靠。

实践发现临床上所扪及到的淋巴结是否转移，经术后病理检查

结果的核对，约有员辕猿误差。反之，有些病人在临床检查时并

未扪及到腋窝淋巴结肿大，但术后病理检查却发现已有转移。

为了可靠的分析疗效和估计预后，上述分期还应结合术后淋巴

结病理切片结果进行纠正。

员猿援乳腺癌的鉴别诊断

乳腺癌需与乳腺纤维腺瘤、乳房囊性增生症、肉瘤、结核

等病鉴别，见表员。

表员乳腺癌的鉴别诊断

类别纤维腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤结核

年龄圆园～圆缘圆缘～源园源园～缘园中年妇女圆园～源园

病程缓慢缓慢快快缓慢



●


櫷櫷櫷櫷

１６３

续表

类别纤维腺瘤乳房囊性

增生病乳癌肉瘤结核

疼痛无周期性疼痛无无较明显

肿块数目常为单个多数成串常为单个单个不定

肿块边界清楚不清不清清楚不清

移动度不受限不受限受限不受限受限

转移性病

灶

无无多见于局部

淋巴结

多为血液转

移

无

脓肿形式无无无无可有冷脓肿

员源援乳腺癌的早期发现

乳腺癌的早期诊断与病人的预后密切相关，发现越早，治

愈率越高，而乳腺癌的早期表现是乳房上长肿块，因此如果能

正确地定期进行自我检查，有助于乳腺癌的早期发现。

（员）乳腺检查的时间：对于月经周期规律的妇女，月经来

潮后第怨～员员天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的

影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变，在哺乳期

出现的肿块，应在断乳后再做进一步检查。

（圆）自我检查的方法

视诊：取坐位或立位，自己在镜子前仔细观察。首先观察

双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称，乳头是否

在同一水平上。乳腺发育并非完全相同，一般发育欠缺的小乳

房较容易发生肿瘤，应当引起注意。局限性隆起一般是肿瘤的

局部临床表现之一，较浅的病灶由于皮下浸润和牵引皮肤，有

时也造成皮肤局部凹陷。一侧乳腺上移，有可能是乳房上半部



乳腺疾病

●


１６４

櫷櫷櫷櫷

乳腺癌的体征之一。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、

破溃等，有无橘子皮样改变及酒窝征。一般弥漫性红肿多属炎

症改变，而炎性乳腺癌也可伴有皮肤发红和水肿，但以乳晕周

围及乳房下方较常见。最后检查两侧乳头是否位于同一高度，

有无回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。两侧乳头凹陷多为发育异

常所致，单侧乳头回缩并呈进行性加重者，当仔细查明原因，

乳腺癌时，乳头常被拉向病变一侧。乳晕下炎症或炎性病变后

瘢痕挛缩，以及乳腺癌均可造成乳头回缩。乳头表皮糜烂及脱

屑应排除乳头派杰氏病。

触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用猿个最长的

手指放平触摸，用指腹而不是指尖触诊。由健侧至患侧，用指

腹将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针

方向扩大，直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上

→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋下淋巴结等进行系统检

查。切忌捏抓，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块

时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征，并

及时去医院进一步检查。

对有高危因素的妇女，扪及可疑肿块时可配合一些辅检查

以帮助诊断。乳腺干板照相、超声检查、液晶热图检查、近红

外线扫描检查、悦栽及核磁共振检查、细针穿刺及切除活检等

多种方法可酌情选用。

员缘援乳腺癌的综合治疗

（员）乳腺癌的综合治疗：综合治疗就是根据患者的自身状

况及肿瘤发病的特点，合理而有步骤地采用多种治疗方法，通

过多种治疗方法的有机配合，最大限度地提高治愈率，改善生

存质量，延长生存时间。目前癌症综合治疗的方法有：手术治



●


櫷櫷櫷櫷

１６５

疗、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗、激素治疗、介入治

疗、高温治疗、中药治疗等。

对于乳腺癌患者来说，实施综合治疗更显得格外重要。从

病因学角度分析，乳腺癌的发生不但是局部刺激的结果，而且

是致癌因素作用于全身的表现。一些临床现象也提示了乳腺癌

的全身特性。例如，有人发现早期乳腺癌尽管用最好的局部控

制方法，仍然有员园豫～圆园豫的患者出现复发和远处转移，说

明早期乳腺癌初诊时已经是全身性疾病，微小转移灶已经发

生。另有学者通过细胞动力学研究证实，乳腺癌细胞倍增时间

较长，倍增猿园次才达到员厘米大小，这时需要猿年以上的时

间，这已给血液及淋巴转移提供了充足的机会，因此即使是早

期乳腺癌采取术后的全身综合治疗仍是十分必要的。综合治疗

的依据是根据患者的全身状况，肿瘤的病理类型，分期，生物

学特性及既往抗肿瘤治疗的历史来制定综合治疗方案。

（圆）综合治疗的内容：①应包括诸多传统的和新发现的治

疗方法，只要是对治疗有益的方法都不应当排斥。除传统的手

术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、中医药疗法外，还有近年发

展的较新的方法，如生物疗法、热疗、介入疗法、电化学治

疗、光疗、同位素治疗等；②还应包括中医、西医、中西医结

合三支力量的成分。恶性肿瘤是常见病、多发病，同时又属于

疑难杂症，充分发挥这三支力量的特色去充实综合治疗，对提

高疗效是非常必要的；③广义上还包括临床常规治疗、功能恢

复、康复指导、心理饮食调护等。

乳腺癌的综合治疗是提高疗效的重要手段。在具体实施综

合治疗方案时，应认真对待。目前尚无统一治疗方案可循，一

般应根据患者肿瘤的大小、病理类型、侵犯范围、淋巴结转移

情况、雌激素受体状态、月经、年龄、全身状况等多种因素合



乳腺疾病

●


１６６

櫷櫷櫷櫷

理制定治疗方案，并注意具体情况，具体分析。

乳腺癌综合治疗的方案往往比其他肿瘤为多，这些方法运

用得当，在时间上和空间上运用合理，在作用上争取做到彼此

协同增效，则可能提高治疗效果。如中药对放疗的增效作用，

对放化疗的减毒作用，以及放化疗中应用中药的免疫保护作用

都显示出其优越性，体现了中西医结合的必要性、互补性。

员远援手术治疗是乳腺癌最有效的治疗方法

（员）乳腺癌的手术治疗：手术治疗是目前治疗乳腺癌的最

有效的手段，是其他方法无法替代的。手术疗法是以切除原发

癌灶和区域转移淋巴结为目的，总的原则是在不影响根治原发

癌的前提下，尽量减少手术破坏，争取保留乳房的功能及

外形。

（圆）常用的手术方法：

①乳腺癌标准根治术：即匀葬造泽贼藻凿根治术，是经典的乳腺

癌根治性手术。手术范围包括距肿瘤边缘猿～源厘米的皮肤；

整个乳腺以及乳腺周围脂肪组织，同时切除胸大肌、胸小肌及

其筋膜，连同同侧腋窝及锁骨下所有的脂肪组织和淋巴结一并

整块切除。该术式可适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的病人。

②乳腺癌改良根治术：手术要点是保留胸大、小肌，清除

同侧淋巴结，乳腺切除范围同根治术。该术式既能达到根治术

的治疗效果，又能保持患肢的良好功能。该术式可适用于Ⅰ、

Ⅱ、部分Ⅲ期的病人。

③乳腺癌的扩大根治术：该手术的范围是在根治术的基础

上切除相应部位的（圆～缘）肋软骨，清除位于同侧胸骨旁的乳

内淋巴结。该术式侵袭性大，并发症相对较多，而且乳内淋巴

结的清除可用放射治疗代替。因此，这种术式目前已应用



●


櫷櫷櫷櫷

１６７

较少。

④乳房单纯切除术：仅仅单纯切除全部乳腺组织（包括乳

头、乳晕），不切除腋窝脂肪淋巴组织。适用于心肺等重要器

官功能不全，或年老体弱的患者；微小癌、原位癌的治疗也可

采用此术式。

⑤部分乳房切除术垣腋窝淋巴结清扫术：切除原发肿瘤及

周围一定范围的正常组织，并且将切下之组织送术中快速冰冻

病理检查，证实切缘无癌组织残留，同时作同侧腋窝淋巴结清

扫。此术式主要适用于要求保留乳房的较早期乳腺癌患者。

由于对乳腺癌生物学特性的认识及其他辅助治疗的发展，

对手术方式的选择，国内外总的趋势是手术范围逐渐缩小。

（猿）患者手术方式的确定：没有任何一种固定的手术方式

适合于全部乳腺癌，手术方式应根据以下几点选择：①原发病

灶的大小、区域淋巴结的转移情况；②肿瘤的生物学特性；③患者的年龄、全身情况、重要脏器的功能等；④其他辅助治疗

的条件；⑤患者对乳腺外形和功能的要求。

目前，大多数的乳腺癌患者都需要以手术作为重要的治疗

手段。对临床分期为零期的患者，单纯行手术治疗即可达到治

愈的目的；Ⅰ期、Ⅱ期及可切除的Ⅲ期病人可选择施行各种根

治性手术；在有较好的放射治疗条件的地方，部分Ⅰ期、Ⅱ期

乳腺癌患者还可以施行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清除

手术，术后辅以放疗、化疗及内分泌等治疗；部分局部病变很

晚的Ⅲ期乳腺癌患者，在通过化疗使局部肿瘤缩小，降低了局

部肿瘤的临床分期后，再行根治性手术，术后辅以化疗、放疗

及内分泌治疗等综合治疗；对于已有远处转移的Ⅳ期乳癌患

者，只要局部病灶可能切除，即可施行以减瘤为小目的的姑息

性原发肿瘤切除术（如肿瘤切除或单纯乳房切除术等）。



乳腺疾病

●


１６８

櫷櫷櫷櫷

（源）不适合做根治性手术的乳腺癌患者：①已有远处广泛

转移的乳腺癌患者；②身体重要器官功能有严重障碍不能耐受

手术者；③年老体弱、营养状况极差或呈现恶病质者；④出现

下列情况之一的Ⅲ期乳腺癌患者：乳房皮肤橘皮样变超过乳房

面积的员辕圆；乳腺癌侵犯胸壁已完全固定者；腋窝淋巴结肿

大、融合且固定，或有患侧上肢出现水肿者；炎性乳腺癌；乳

房皮肤出现卫星结节者。

（缘）保乳手术：得了乳腺癌，一定要将乳房及其胸部的肌

肉全部切掉吗？能不能保留乳房呢？这是很多患者，尤其是年

轻爱美的女性常常提出的一个问题。答案是肯定的，但是，行

保乳手术是有一定条件限制的。

圆园世纪苑园年代以后，随着对乳腺癌生物学特性的认识、

乳腺癌早期诊断的改进、全身治疗的日渐重视及其患者参与方

法的选择，乳腺癌的手术方式发生了很大的变革，保乳手术已

经成为乳腺癌手术治疗的一种重要方式，其治疗规范也已日趋

完善。

随着对乳腺癌的基础研究及大量临床观察资料的分析，人

们逐渐认识到，乳腺癌手术治疗的失败往往是因为癌细胞的全

身播散，而并不是手术不彻底所致，因此，保乳手术已被广泛

采用。保乳手术的基本思想是通过手术将主要癌灶切除，再运

用放射等治疗办法杀灭残存的癌细胞。其目标是通过上述方法

达到与根治性手术相同的生存率，同时要求患侧乳腺癌复发率

低，并且有良好的美容效果。

（远）保乳手术的适应症：保乳手术具有严格的适应症，欲

行保乳手术的患者应具备：①肿瘤的直径要≤猿厘米，并且为

单个孤立的肿块。②肿瘤的边缘应距乳晕圆厘米以上。③肿瘤

未侵及皮肤、胸肌。④患者自身的要求和愿望。⑤不伴有乳房



●


櫷櫷櫷櫷

１６９

畸形如乳房肥大或乳房下垂者。

另外，还要结合双乳影像学及切除标本的病理组织学的检

查结果综合考虑。再者，还要有具备放疗等其他治疗条件。

（苑）保乳手术的禁忌症：在选择病例进行保乳手术前必须

考虑下列禁忌症：①多原发灶，并且位于乳房不同象限；或影

像学检查提示乳房内弥漫性钙化灶，伴有恶性特征。②患侧乳

腺曾接受过放疗。③妊娠早、中期。④保乳手术标本切缘阳

性，经扩大切除，仍无法达到切缘阴性。

（愿）乳腺癌的术后并发症：

①出血：出血是乳腺癌手术后早期并发症。如果发生于乳

腺区段切除术，表现为手术部位肿胀、可出现胀痛，继而有鲜

红色血液自切口或引流条处溢出，重者可致切口周围皮肤由于

瘀血而变得青紫。如系乳癌根治术后出血，术后则可见引流管

在短时间内引流出大量鲜红色血液，如引流管被血块堵塞，血

液便存留于手术区内，积血将会使皮瓣隆起，皮肤可出现瘀血

斑，如出血量大可出现失血性休克。患者表现为面色苍白、脉

搏增快、持续低血压等症状。出血原因部分是术中止血不彻底

所致；再则为术后因剧烈咳嗽、呕吐、体位及持续较强负压吸

引等因素导致电凝止血点从新出血或原结扎血管线滑脱；凝血

机制障碍也可能成为术后出血的原因。对出血量小的伤口，只

需对创口加压包扎即可止血。如出血量大，估计仍有活动性出

血，应当立即送手术室拆开伤口止血。如出血量超过缘园园毫

升，应给予静脉输血。

②皮下积液：术后手术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积

存，是乳癌术后常见的并发症，一般发生于术后源～缘天拔出

负压引流管后。积液时患者常有 “水流动” 的感觉，可出现伤

口或腋部疼痛，检查可发现积液处皮瓣下有波动感。积液原因



乳腺疾病

●


１７０

櫷櫷櫷櫷

常与引流不畅、引流管拔出过早或患肢过早的做外展活动牵拉

皮肤有关。如积液范围局限可经穿刺抽液后加压包扎；积液较

多可再次插管负压吸引或切开引流。

③皮瓣坏死：是常见的乳癌术后并发症之一，常因为皮瓣

张力过大、伤口包扎压迫过紧或剥离皮瓣不当，使皮瓣缺血所

致。面积小者仅限于皮肤边缘，严重者可使大片皮肤发黑。对

面积较小的干性坏死可不予处理，让其保持创面干燥，可自行

愈合。对于较大面积的坏死，可早期切除坏死痂壳后植皮；如

坏死皮下有感染时，应切除坏死组织后换药，待创面肉芽新鲜

感染控制后，可植皮消灭创面。

④上肢水肿：是乳腺癌根治术后常见的并发症，有发生率

高达猿员豫的报道，行改良根治术后发生率一般不超过缘豫。水

肿主要由淋巴汇流和静脉回流障碍两种因素所致，前者为主要

原因。上肢的浅淋巴管分为外侧组、内侧组和中间组，各组淋

巴管的集合管分别伴头静脉、贵要静脉和臂中静脉走行，汇入

腋淋巴结，上肢深部的淋巴管亦汇入腋淋巴结。在行腋窝淋巴

脂肪组织清除术后，阻断了淋巴汇流的主要通道，上肢淋巴汇

流只有领先上肢皮肤淋巴网与颈、胸部皮肤淋巴网之间的交

通，以及上肢深部组织与颈、胸深部组织内淋巴管的交通完

成。如腋窝清扫范围不当、腋窝积液、腋区感染、过早的腋窝

区放射治疗都可以影响这些交通支的作用。部分患者这些淋巴

交通原不发达，在同样情况下，这部分患者更易发生上肢水

肿。淋巴汇流障碍导致的水肿常在术后员～圆个月甚至数月以

后发生，一般上肢呈橡皮样肿胀、静脉扩张不明显。

静脉回流所致的上肢水肿多为术中损伤了腋静脉属支，尤

其是静脉被误扎，上肢水肿很容易发生，另外，静脉炎症、静

脉栓塞亦可导致静脉回流障碍。由静脉回流障碍引起的上肢水



●


櫷櫷櫷櫷

１７１

肿常在术后数天内出现并迅速加重、蔓延，对表浅静脉扩张，

抬高上臂有一定缓解作用。

另外，用一些益气活血，通络利湿的中药，可起一定

作用。

患侧上肢水肿的处理比较困难，虽然方法较多，效果均不

理想。因此应以预防为主，如手术操作应细致、轻柔，以锐性

分离为主。术后要避免上肢受伤，并要预防腋窝的积液和

感染。

（怨）乳腺癌患者手术期间的心理调整：乳腺病患者多有恐

癌心理，术前精神紧张，要求手术的心情迫切，一经确诊为乳

癌，往往情绪消沉，悲观失望、精神负担重，会出现食欲不

振、表情沮丧、失眠、烦躁等症状。

对这种情况，首先要做到耐心解释，从生活上关怀、体

贴、照顾，在治疗上认真负责，使患者感到医务人员的重视，

从而产生亲切感与信任感，并积极配合治疗。接着采用疏泄手

段，消除病人的抑郁，因势利导地转化病人的负性心理，如向

病人进行乳腺癌知识宣教，介绍乳癌治疗的新技术及术后生存

率高等情况。对患者说明不良的情绪会使病情恶化，让病人相

信乳腺癌只是一种疾病，是可以经治疗而取得好的效果的，而

不一定是致命的，早期治疗较其他恶性肿瘤效果好，从而消除

“恐癌” 心理。

乳腺癌患者手术后致患侧胸壁扁平、凹陷，失去了往日的

形体美，对以后的生活影响较大，特别是中青年女性对其考虑

更多，常表现为心悸、多汗、好哭、失眠、易激动、月经紊

乱、神经过敏等症状。同样医生应该首先对患者讲清手术的必

要性和重要性，说服患者以顽强的意志和毅力配合治疗，术后

有计划地指导康复训练，以减轻伤残程度；其次告诉患者形体



乳腺疾病

●


１７２

櫷櫷櫷櫷

的缺损可以通过手术或器械加以弥补；最后要做好患者丈夫的

工作，多给妻子一点爱，缓解其精神负担。

（员园）手术前的一般护理：

①改善全身状况：术前需要全面地检查患者的心、肝、

肾、肺等主要脏器的功能。了解患者身体素质、营养状况、有

无并发症。对可能存在的贫血、凝血功能障碍，以及重要器官

功能不全等，应在有限的时间内尽可能给予纠正，使其得到改

善，以达到可以耐受手术的程度。

②术前综合治疗：对较晚的局部进展期乳腺癌患者，常需

进行适当的术前治疗，如化疗、内分泌治疗或放疗，以求尽可

能地缩小肿瘤，便于手术切除；一些原本不宜作保留乳房手术

的乳腺癌患者，经过术前治疗，肿瘤缩小，获得了可作保留乳

房手术的条件，提高了生活质量。术前的综合治疗时间，一般

为猿～源周，对较晚的局部患者，可根据具体情况适当延长

时间。

③术前常规准备工作：术区皮肤的准备，清洗皮肤，剃除

术区毛发，如伴有肿瘤破溃感染，术前应换药猿～缘天，使局

部炎症得到控制。对此类患者，可以酌情应用抗生素，以减少

术后伤口或全身感染；肠道准备：手术前夜应进食易消化的食

物，术前员圆小时应禁食。大便不畅者可用温盐水灌肠一次；

术前训练卧床大、小便及深呼吸动作。

（员员）术后护理要点：

①手术当日护理：应注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体

征的变化情况；注意伤口引流量的多少；术后远小时后可进食

易于消化、清淡的食物；术后让患者在床上适当活动，定时做

深呼吸；术后观察体温、患侧肢体有无肿胀，皮肤的颜色是否

正常等。



●


櫷櫷櫷櫷

１７３

②引流管的护理：乳腺癌根治术后，常规要放置引流管，

应保持持续负压引流。目的是让伤口内的渗出物能及时流出

来，避免皮下积液。使皮瓣与胸壁保持紧密贴合，有利于伤口

的愈合。因此，保持负压引流管的持续通畅是十分重要的。应

每日观察引流管流出的量，一般术后圆源小时引流量为圆园园毫

升左右，第二个圆源小时引流量为员园园毫升左右，术后第三天

如果引流量不超过缘园毫升，即可拔管。如引流量仍然较多，

引流管可放置源～缘天。引流瓶应每日清洗。

③患侧上肢的护理：术后一周内患侧上肢不宜作过度的外

展动作，以免牵拉尚未粘紧的皮瓣导致皮下积液。但可活动手

指，猿天后可适当活动肩关节，并且应常用手从前臂向上臂轻

柔挤压按摩，以促进淋巴及静脉回流。

④拆线：一般术后圆周开始间断拆线，然后再根据伤口愈

合情况另日拆除剩余缝线。

员苑援乳腺癌患者的化疗

（员）化疗的概念：化学治疗简称化疗，是使用化学药物杀

灭游离于血液中及转移至身体各部位的癌细胞，以提高乳腺癌

患者的远期生存率的一种全身性治疗方法。经过大量试验证

明，对可以切除的乳腺癌术后辅以化疗，可以明显延长无瘤生

存期，近二、三十年来，随着对癌细胞动力学、药代动力学及

药理学研究的不断深入，大量的新药不断开发应用，使乳腺癌

辅助化疗在乳腺癌治疗中的地位得到了充分肯定，并且越来越

占有重要的地位。

（圆）对乳腺癌要进行化疗：乳腺癌是一种全身性疾病已得

到公认。在肿瘤形成开始，癌细胞即可进入血液循环系统，其

中多数为机体的免疫防御系统所消灭，但是有少部分癌细胞可



乳腺疾病

●


１７４

櫷櫷櫷櫷

能逃逸机体防御机制，在身体某一部位生长繁殖，形成转移

灶。只是因为这些微小癌灶处于亚临床状态，用常规检查方法

不可能查出。况且，乳腺癌的临床期越晚，其远处转移灶存在

的机率越高，这些转移灶往往是导致乳腺癌治疗失败的原因。

由于乳腺癌是对化疗药相当敏感的肿瘤之一，而化疗药是目前

来说消灭和控制远处转移灶的主要手段，所以，为了提高乳腺

癌患者的生存率，对其进行正规的化疗是有必要的。

（猿）化疗的分类：化疗分两类，一类是术前化疗，一类是

术后化疗。

①术前化疗：是指在乳腺癌的治疗中，首先给予化疗，又

可称为早期化疗，又叫新辅助化疗。早期化疗的作用目前已经

证明，早期化疗可使Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者的缘年生存率提高

圆园豫左右，本法尤其适用于原发肿瘤较大，腋窝淋巴结有转移

的患者，其作用在于：尽早控制亚临床状态的微小转移灶；可

控制、缩小乳腺癌的原发病灶，便于肿瘤的手术切除；可控制

原发癌周围滞留于区域淋巴管内的癌细胞，减少术中的扩散；

可以直接观察乳腺癌对化疗药是否敏感，为术后选择化疗方案

提供参考。

未能确诊者不可进行化疗，化疗的时间、强度必须适度，

一般术前化疗的时间以圆～猿周为宜。

（圆）术后化疗：对乳腺癌患者的治疗不能仅仅局限于手

术，这样往往达不到预期的效果，因此，在手术切除原发病灶

和区域淋巴结以后，辅以全身的化疗，用以杀灭体内存在的微

小癌灶，可以提高肿瘤的远期疗效，这种化疗又称为保驾化

疗。术后化疗的原则是足量、联合、适时。化疗一般可于术后

苑天左右开始，最好不超过术后员月，时间一般以远个月

为佳。



●


櫷櫷櫷櫷

１７５

（源）常用的化疗药物及方案：

①常用的化疗药物有环磷酰胺（悦栽载）、甲氨蝶呤

（酝栽载）、缘原氟尿嘧啶（缘原云哉）、丝裂霉素（酝酝悦）、阿霉素

（粤阅酝）、表阿霉素（耘孕陨）、顺铂（阅阅孕）、长春新碱（灾悦砸）

等。

②常用的化疗方案为悦酝云方案和悦粤云方案。

悦酝云方案：

悦栽载远园园毫克辕平方米静滴第员天、第愿天；

酝栽载猿园毫克辕平方米静滴第员天、第愿天；

缘原云哉缘园园毫克辕平方米静滴第员天、第愿天。

每四周一个疗程，共远个疗程。

悦粤云方案：

悦栽载缘园园毫克辕平方米静滴第员天、第愿天；

粤阅酝猿园毫克辕平方米静滴第员天；

缘原云哉缘园园毫克辕平方米静滴第员天、第愿天。

每四周一个疗程，共远个疗程。

（缘）化疗期间出现粒细胞下降的治疗：化疗期间出现粒细

胞下降一般在用药缘～员园天，轻者疲软乏力，重者可出现感染

发烧，特别当粒细胞值下降为员郾缘伊员园怨辕升，感染的机会更大。

因此，在化疗期间一般应常规服用些升白细胞的药物（如

升白安、维生素月源等），并且必须严格定期检查全血常规，每

周员～圆次。对白细胞显著下降者应一日或间日检查一次，直

到恢复正常。

当粒细胞低于猿郾园伊员园怨辕升，有必要给予粒细胞集落刺激

因子如惠尔血等，给药的量及时间应视患者具体情况决定。如

出现感染发烧时，应同时积极处理感染灶，给予大剂量广谱抗

生素控制感染；对血小板减少者应注意观察出血倾向，避免服



乳腺疾病

●


１７６

櫷櫷櫷櫷

用含阿司匹林类的药物，避免损伤导致的出血，必要时输血小

板成分及给止血药防止出血。当出现严重的骨髓抑制时，除用

升粒细胞的药物外，还应暂停化疗，卧床休息，注意隔离，预

防感染等并发症。

（远）应用化疗药物的胃肠道反应：胃肠道反应是化学治疗

出现最早、最多的反应，大多数抗肿瘤药物均可引起不同程度

的恶心、呕吐及厌食等不良反应。

引起胃肠道反应最严重的药物为阅阅孕，其次为悦栽载、

粤阅酝、耘孕陨、酝栽载、缘原云哉、灾悦砸等。

目前认为发生胃肠道反应的机制是因为化学药物刺激了胃

肠道内的催吐化学感受区，刺激了呕吐中枢兴奋所致。临床上

表现为恶心、呕吐、厌食等症状。以往常规用胃复安、镇静剂

等，但效果较差，因此，部分患者常由于严重的恶心、呕吐而

拒绝接受化学治疗。

目前常用强效镇吐剂恩丹西酮、枢复宁的镇吐效果显著。

用药时间化疗前预防给药效果更好。

此外，部分化疗药物可致腹泻，如缘原云哉、缘忆原阅云哉砸等。

遇此情况可进食低纤维素、高蛋白食物，补充足够的液体，避

免吃对胃肠道有刺激的食物。情况严重者应服用止泻药，并给

予静脉输液，以维持营养及水电解质平衡。

植物类抗癌药物有时可引起便秘，长春花碱类药物偶尔可

发生麻痹性肠梗阻。多吃高纤维素食物，适当活动，服缓泻剂

（如液体石腊）可软化大便；控制缘原羟色氨拮抗剂使用的次

数，必要时摄腹部载光片了解肠道功能状况。

（苑）化疗期间出现口腔溃疡的治疗：化疗药物所致的口腔

黏膜溃疡发生率为圆园豫～源园豫，出现溃疡时，可用淡盐水或

口腔消毒液（如口泰、洗必肽等）漱口，以预防继发感染。服



●


櫷櫷櫷櫷

１７７

用维生素悦、维生素月圆，避免进食刺激性食物，应进食软性和

糊状的半流质软食，并可用龙胆紫涂抹溃疡面。

（愿）化疗药物对肝脏的损害：不少药物可引起肝脏损害如

酝栽载、阅阅孕、粤阅酝、缘原云哉、缘忆原阅云哉砸等，但多数药物在少数

患者中只发生轻度和一过性肝损害。原肝功能差和大剂量使用

抗癌药时易发生肝损害。

用药期间应注意观察肝功能的变化，肝功能明显异常时，

一般应减量或停药。轻微肝功能异常，可早期应用保护肝脏的

药物维生素月员、维生素月远等；肝得健每日猿次，每次圆粒；

肌苷片每次园郾圆～园郾远克，每日猿次；云芝肝泰每次员袋，每

日猿次。

（怨）化疗引起的脱发可以再生：应用蒽环类化疗药物时，

常常发生严重脱发或全秃，但均为暂时性的，停药员～圆月后

均可再生。并可恢复原来的发质、密度和颜色。因此，遇此情

况不必害怕。用药期间应避免过分洗发或用力梳头，可用温和

的洗发液洗头，不要用电吹风过分吹头发。

（员园）化疗药物对生育能力的影响：某些烷化剂（悦栽载、

栽杂孕粤等）可影响卵巢和睾丸功能，引起不育。女性表现为月

经不调、闭经等；男性则表现为阳痿、精子减少、精子活力减

低。但均为暂时性的，许多患者在停用化疗药后，可恢复正常

生育能力。

（员员）化疗期间对患者的护理：①使用前应了解病人的血

象、肝功等；②抗癌药多为剧毒药，配置时应该核对无误，注

意有效期。配成后须在短时间应用，不可久置；③给药途径大

多为静脉滴注，注意防止静脉炎的发生。穿刺时应先从末梢静

脉开始，注射完毕，有计划地再缓缓抬高肢体，然后拔针，并

用棉球轻压穿刺点片刻，以防药液外渗；④空药瓶及抽药注射



乳腺疾病

●


１７８

櫷櫷櫷櫷

器等宜立即浸入水中，以免药物残留挥发，污染空气。

员愿援乳腺癌的放射治疗

（员）放射治疗的分类：根据放射治疗的目的，乳腺癌的放

射治疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、综合治疗及放射去

势等。

①术前放疗：术前放疗可以缩小病灶，降低肿瘤细胞的活

性，为完全切除肿瘤创造了条件，可以减少手术切缘残癌的发

生率，防止术中肿瘤的种植，降低术后局部复发及远处转移的

发生。通过放射治疗，可以切除比较困难的晚期肿瘤。但是，

引起不良反应较大，目前已较少应用。

②术后放疗：可以补充手术切除的不足，消除潜在的残留

癌或转移癌。

③转移癌的放射治疗：可以延缓肿瘤的生长或直接杀灭转

移的肿瘤细胞，并可改善因肿瘤引起的症状，常常用于局限性

骨转移，也可用于局灶性肺转移、脑转移等等。

④放射去势：用放射线照射双侧卵巢，杀伤卵巢的功能细

胞以达到卵巢去势的目的，使体内雌激素减少，从而抑制乳腺

癌的生长。主要用于绝经前雌激素依赖性乳腺癌患者。但是此

方法作用时间长、作用慢，效果不十分肯定，已逐渐被卵巢切

除术替代。

（圆）术后放疗的正确应用：

①对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌采用局部切除癌灶及腋窝淋巴结

切除术（保留乳房术）后，再进行全乳根治性放疗，既可保留

乳房又可达到与乳腺癌根治手术相似的效果，对于年轻的患者

多采用这种方法。

②对于肿瘤位于乳房内侧及中央区可手术的乳腺癌患者，



●


櫷櫷櫷櫷

１７９

假如腋窝淋巴结阴性，在行根治术后应辅以乳内淋巴区的放

疗，以杀灭可能存在的内乳淋巴结转移灶，这样，可以起到与

乳腺癌扩大根治术相似的作用。

③行乳腺癌根治术后，证实腋窝淋巴结有转移者，术后辅

以锁骨上、下区及乳内淋巴区的放疗。

④晚期乳腺癌病人行姑息性减瘤手术后，对胸壁及区域淋

巴结进行放疗以控制局部复发和杀灭转移癌灶；对一些晚期不

能手术或全身情况很差不能耐受手术者，在化疗和内分泌治疗

奏效后，对缩小的残余灶进行放疗，也可获得完全缓解。

（猿）放疗并发症的防治：任何一种治疗方法都有其优点和

缺点，放疗也是如此。常见的并发症有：

①放射性皮炎：常见的并发症，表现为放射区域皮肤发

红、瘙痒或灼痛，并出现色素沉着、脱皮、水肿或溃疡。

②上肢水肿：较常见，上肢水肿的发生率约为苑豫～员缘豫，有的可放射治疗后数月才出现，尤其是腋窝区放疗者更

易出现，主要是放射加重了局部的淋巴管损伤，导致患侧上肢

淋巴水肿。此并发症治疗比较困难。

③放射性肺炎：在接受全乳放疗的患者中，几乎每例都存

在不同程度的肺部放射性纤维化的改变，但出现放射性肺炎的

发生率仅为员圆豫。常表现于放疗后期，表现为干咳，患侧胸

部闷痛，如继发感染可伴发烧、咳嗽加重、呼吸困难等。胸部

载光检查可发现患侧肺纹理增粗，严重者可有淡片状阴影。

④放射性食管炎：常发生于放射治疗期间，多为照射内乳

淋巴区及锁骨上区者。常出现吞咽时疼痛、不适或吞咽困难，

重者则可出现呕吐，甚至水电解质紊乱等。

（源）放疗期间的护理：①患者放疗期间可出现食欲不振、

恶心等消化道症状以及头昏、乏力、全身不适等体力下降的全



乳腺疾病

●


１８０

櫷櫷櫷櫷

身反应。要注意饮食调节，多进食一些易于消化、营养丰富的

食物，饮食要全面、合理，少食多餐，少吃油腻，要常用淡茶

水漱口。②每周应检查一次血象，同时可服用一些升白细胞的

药物。③放疗期间，患者应穿宽松、柔软、便于穿脱的棉织品

衣服，锁骨上区部位放射者，禁止穿硬领的衣服，以免摩擦损

伤颈部皮肤。放射区皮肤禁贴胶布，避免阳光直接照射，皮肤

切忌擦洗。④平时要常喝水冲洗食道，尽量少去公共场所，应

注意预防感冒，保持室内空气流通。

员怨援乳腺癌的内分泌治疗

（员）内分泌治疗的优点：内分泌治疗已成为乳腺癌综合治

疗的重要手段之一，主要运用于手术治疗后激素受体阳性的乳

腺癌患者；不能手术和放疗的晚期乳腺癌患者；炎性乳腺癌；

转移性、复发性乳腺癌患者。

内分泌治疗的优点：①内分泌治疗可以通过测定肿瘤细胞

的雌激素受体（耘砸）和孕激素受体（孕砸）的水平来预测是否

有效，只要选择得当，效果相当可靠。②药物的不良反应少，

可以在较长时间内应用，有利于巩固疗效。③治疗期间患者痛

苦小，生活质量高。

（圆）乳腺癌的内分泌治疗方法：乳腺癌的内分泌治疗包括

去除内分泌腺体和药物治疗两大类。其目的在于减少或消灭雌

激素的生成，从而达到治疗的目的。

①去除内分泌腺体的治疗：是外科最早应用于临床的乳腺

癌的内分泌治疗，通过手术和放射线照射去除内分泌腺（包括

双侧卵巢、肾上腺及腺体），因为这些腺体直接或间接产生刺

激乳腺癌细胞生长的雌激素。其方法包括双侧卵巢切除术、放

射去势治疗方法、肾上腺切除术、脑垂体切除术等，现在临床



●


櫷櫷櫷櫷

１８１

上最常用的是双侧卵巢切除术，放射去势疗法仅仅适用于身体

虚弱、有手术禁忌症的患者，其他方法已很少应用。

双侧卵巢切除术是绝经前晚期乳腺癌患者的主要治疗手段

之一，对耘砸阳性患者可作为一线治疗手段。其疗效除与雌激

素受体状态有关外，还与年龄、月经状况、复发的间隔时间以

及复发的部位有关。一般认为猿园岁以上绝经前及绝经一年内

者效果较好，复发的间隔时间越长越好，对肝脏、腹膜转移较

差而对软组织转移较好。

②药物治疗：内分泌药物治疗因其疗效与内分泌腺切除手

术相同，但没有手术的危险性和并发症，而且不良反应小，从

而获得了广泛的应用。内分泌药物包括：激素类药物、抗雌激

素类药物、芳香化酶抑制剂等。

（猿）内分泌治疗的常用药物及其特点：在临床上最常用的

是抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂，它的代表药物是三苯氧

胺（栽粤酝）和氨基导眠能、兰他隆、弗隆蕴藻贼则燥扎燥造藻（云藻皂葬则葬）

等。

①三苯氧胺：是一种非甾体类的有效抗雌激素辅助药

物，是目前疗效最强、使用范围最广的抗雌激素类药物，当

其进入人体内，因其分子结构与雌二醇极为相似，便与雌二

醇竞争受体形成的栽粤酝原受体复合物，通过抑制雌二醇对肿

瘤细胞的阅晕粤表达和生长代谢的特异性刺激而起效，可以

降低癌细胞的活性作用。栽粤酝还可以刺激身体的自然抗癌防

御机制。

三苯氧胺的适应症为：复发转移的晚期乳腺癌患者，耘砸（垣）患者可有员园豫疗效；乳腺癌术后辅助治疗，无论绝经前

后，只要耘砸（垣）均有较好疗效；乳腺癌术后服用栽粤酝可以

降低对侧乳腺癌的发生率；乳腺癌的高危人群服用栽粤酝可预



乳腺疾病

●


１８２

櫷櫷櫷櫷

防乳腺癌的发生。本药的常用剂量为圆园毫克辕天。栽粤酝最合理

的用药时间是缘年。栽粤酝比大多数内分泌治疗药物的毒性都

小，而且耐受性好，常见的不良反应是：恶心、潮热；白细

胞、血小板减少，但比较少见；长期应用者可出现宫血、闭

经等。

②氨基导眠能（粤郧）：是最早运用于临床的芳香化酶抑制

剂，由于能抑制肾上腺所有的类固醇激素的合成，起到了肾上

腺切除的作用，故有 “药物性肾上腺切除” 之称。此药主要应

用于绝经后雌激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，对骨转移有较

好的止痛作用。对绝经后患者的缓解率约猿缘豫。经抗雌激素

药物（栽粤酝）治疗有效的患者复发后，再用粤郧治疗仍然可使

其中缘园豫的患者产生肿瘤消退。

剂量和用法：标准用药剂量为：粤郧圆缘园毫克，每日口服圆次，两周后改为每日源次，另加每日口服氢化考的松圆园～猿园毫克。

不良反应：由于粤郧对肾上腺类固醇激素的合成全面抑

制，因此可带来一系列不良反应，特别是开始的几周，可能出

现疲倦、嗜睡、皮肤潮红、眩晕、少数有一过性皮疹、共济失

调、眼球震颤、肌肉痉挛、甲减、轻微高血压，极少数人可发

生血小板和白细胞减少。一般大剂量用药时（每日员园园园毫克）

不良反应明显，小剂量用药（每日缘园园毫克）不良反应比

较轻。

③兰他隆：选择性地抑制芳香化酶，不干扰肾上腺酶系，

尤其对醛固酮和皮质酮的合成无影响，因此，使用时不需加氢

化考的松。适用于绝经后晚期复发转移的患者，雌激素受体阳

性者效果更好，对于用过三苯氧胺的患者兰他隆仍然有效。对

不同转移部位的疗效以软组织转移为最好，内脏转移为其次，



●


櫷櫷櫷櫷

１８３

骨转移稍差。该药能较长时间地降低循环中的雌二醇水平，因

此，每两周肌内注射一次即可。该药的不良反应较低，少数患

者可出现恶心、皮疹、头晕和嗜睡等，而且多数症状都很

轻微。

④弗隆蕴藻贼则燥扎燥造藻（云藻皂葬则葬）：是另一种口服的高选择性芳香

化酶抑制剂。在体内的活性比粤郧强员缘园～圆缘园倍，能使绝经后

复发转移乳腺癌患者血液中的雌二醇、雌酮的水平降低苑缘豫～怨缘豫。每日口服圆郾缘毫克。该药在我国即将上市。

圆园援乳腺癌的生物治疗

生物治疗是通过多种途径调节和激活机体的免疫系统，增

强自身的免疫功能，使之有效地识别和杀伤肿瘤细胞，达到治

疗肿瘤的目的。

（员）生物治疗的主要作用机制：①通过注射免疫效应细胞

和介质，降低患者的免疫抑制，以达到增强肿瘤患者的防御效

应；②给予天然的或基因重组的生物活性物质，以增强患者体

内的防御机制，达到其对肿瘤的免疫应答能力；③通过注入修

饰过的肿瘤疫苗，诱导增强患者体内的抗肿瘤效应；④促进肿

瘤细胞的分化、成熟、使其达到细胞的正常化；⑤增强肿瘤患

者对化疗、放疗的耐受能力。

（圆）生物治疗的主要内容：①免疫调节剂的应用：包括病

毒、细菌浸出液、植物多糖类以及低分子生物化合物等。②免

疫活性细胞的过继输入：主要有淋巴因子激活杀伤细胞、细胞

毒性栽淋巴细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等。③淋巴因子或细胞因

子：包括肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素原圆、集落刺激

因子等。④特异性自动免疫：利用瘤苗、单克隆抗体及其耦联

物等进行特异性自动免疫。



乳腺疾病

●


１８４

櫷櫷櫷櫷

圆员援乳腺癌的辨证论治

中医学称乳腺癌为 “乳岩”，认为其病因病机为：情志失

调和肝肾不足，冲任失调。在治疗上，主张辨证论治分为

五型。

（员）肝郁气滞型：乳房肿块质硬，皮色不变，不痛，伴郁

闷、胸胁胀痛，舌苔薄白，脉沉细。

宜疏肝解郁，理气散结。

应用逍遥散加减：

柴胡、青皮、香附、白术、橘核、郁金、半夏、浙贝母各

员园克，当归、白芍、茯苓、丹参各员圆克，夏枯草员缘克。用

法：水煎分圆次服。

（圆）痰浊气滞血瘀型：乳房肿块坚硬，高低不平，腋下淋

巴结肿大，伴胸胁胀闷，咳嗽有痰，舌苔白或厚腻，脉弦滑。

宜理气化痰、软坚散结。

应用海藻玉壶汤加减：

昆布猿园克，海藻、栝楼、夏枯草、当归、白芍、丹参各

员缘克，川芎、半夏、香附、浙贝母、山甲珠、青陈皮各员园克。用法：水煎分圆次服。

（猿）冲任失调型：乳房肿块坚硬，皮色如常，伴月经不

调，婚后未育或生育过多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

宜调理冲任、理气散结。

应用二仙汤、开郁散加减：

淫羊藿圆园克，仙茅、当归、巴戟天、白芍各员圆克，柴

胡、白术、茯苓、香附、郁金、全蝎、白芥子各员园克，甘草

远克。用法：水煎分圆次服。

（源）瘀毒蕴结型：乳房肿块增大，紫红热痛，溃后疮口中



●


櫷櫷櫷櫷

１８５

凹如岩穴，外突如泛莲，血水淋漓，臭恶不堪，伴心烦、口

渴，苔黄，脉弦数。

宜扶正解毒、消肿散结。

应用五味消毒饮、四妙汤加减：

金银花、白花蛇舌草、生黄芪各猿园克，蒲公英圆园克，半

枝莲、菊花、地丁、栝楼、连翘各员缘克，天葵子、浙贝母、

生甘草各员园克。用法：水煎分圆次服。

（缘）气血双虚型：病情晚期，癌瘤已远处转移，伴形体消

瘦，心悸气短，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。

宜调补气血。

应用八珍汤加减：

党参、当归、白芍、女贞子各员缘克，黄芪、白花蛇舌草

各猿园克，熟地圆园克，白术、茯苓、香附、浙贝母各员园克，

甘草远克。用法：水煎分圆次服。

圆圆援乳腺癌患者的随诊和复查

（员）乳腺癌患者要进行随诊和复查：乳腺癌是一个需要长

期观察、治疗的疾病，需要定期复查。许多癌症经过有效治疗

之后，病情得到了缓解和控制，但并不等于痊愈。有人认为过

了缘年就算没事了，这是不对的，只能说随着治疗后生存年数

的增加，癌症复发或转移的机会会愈来愈小。在癌症治疗后还

应该长期与医生保持联系，定期去医院复查。

（圆）定期随诊、复查：一般来说，第员年内每猿个月左右

复诊一次，对于治疗后多年、健康状况良好的患者，可以每半

年左右复查员次。主要复查内容有：医生查体、抽血化验血常

规、肝功、肾功、免疫指标、癌胚抗原等，拍胸部载光片、

腹部及盆腔月超、全身骨骼扫描等，必要时还需行悦栽或核磁



乳腺疾病

●


１８６

櫷櫷櫷櫷

共振检查。

复查时患者要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医

生能根据你的症状和癌症扩散的规律有目的地重点检查。这样

即使有了复发或转移也能早期诊断，及时治疗。

圆猿援乳腺癌患者出现疼痛时的处理

乳腺癌发展到晚期和出现转移后，往往出现疼痛，这种疼

痛比较剧烈呈持续性，不易缓解，而且进行性加重，给患者带

来极大的痛苦。可使患者焦躁不安，无法入睡，食欲下降，为

其肉体和精神带来严重的创伤，加快疾病的恶化，致使患者迅

速出现不良的预后。因此，对晚期乳腺癌患者的疼痛应给予足

够的重视，积极治疗，提高其生存质量。

（员）引起乳腺癌疼痛的原因：①肿瘤的浸润：肿瘤侵犯到

胸壁，使肋间神经受累引起疼痛。②压迫所致：腋窝淋巴结转

移，压迫血管、神经，引起疼痛。③转移癌所致：如肝、肺、

骨转移等。④肿瘤局部破溃所致：肿瘤局部破溃后可引起感染

性疼痛。⑤放疗并发症。

（圆）治疗原则：针对疼痛的不同原因，进行针对性的抗肿

瘤治疗。在抗癌治疗难以奏效或抗癌治疗的同时，可以根据患

者的具体情况，适当运用镇痛药物，减轻患者痛苦。用药原则

如下。

①按序给药：即国际通用的三阶梯止痛疗法：①轻度疼痛

者使用非阿片类镇痛药；②中度疼痛者使用弱阿片类镇痛药；

③重度疼痛者使用强阿片类镇痛药。

②药物剂量：剂量应因人而异，不同的人对药物反应存在

明显的个体差异，给予相同剂量的同样药物，不同的人可能出

现完全不同的效果。因此，每位患者给药后应仔细观察，根据



●


櫷櫷櫷櫷

１８７

各自的反应调整药物剂量。一般镇痛药的合理剂量为保证用药

后最短维持四小时以上无痛。

③按时、有规律的用药：对于一些严重的持续性疼痛如晚

期肝转移的剧烈肝区疼痛；胸膜转移所致的胸痛、臂丛神经受

压或被牵拉引起的臂丛神经痛综合征等，应按时给药。即一次

给药应在上次药物效果未消失之前，不要让患者感到疼痛以后

才再给药，只有这样才能保证患者一直处于疼痛缓解的、比较

舒适的状态，也才能达到提高生存质量的目的。

④给药方式：应视患者情况而定，口服方式简单、方便，

应作为首选。但对呕吐症状严重者可采用肌内注射和肛门直肠

给药。

⑤观察镇痛效果：如应用的镇痛药无效时，应该换药，但

所换药物的剂量效价一定要超过前一种药所用剂量的效价。如

用杜冷丁苑缘毫克肌内注射无效时，改用吗啡员园毫克也不会有

效，必须要加大剂量才行。

（猿）用药注意事项：用药期间要注意观察所用的药有无效

果、药物发挥镇痛效果的时间以及镇痛时间可以持续多长，根

据上述情况，合理定时给药或更换药物。

辅助药的作用也不能忽视，诸如安眠药和抗抑郁药的

应用。

（源）常用镇痛药：镇痛药主要分为非阿片类镇痛药物及阿

片类镇痛药物两类。

①非阿片类镇痛药物：

阿司匹林：对轻度和部分中度疼痛的患者有止痛效果，对

骨转移疼痛者常可止痛，因为骨转移处的癌细胞产生很多前列

腺素，而阿司匹林可阻断前列腺素合成，并且还有解热抗炎的

作用。口服较易吸收，每次服圆缘园～员园园园毫克，源～远小时一



乳腺疾病

●


１８８

櫷櫷櫷櫷

次，总量为源克。

扑热息痛：每次缘园园～员园园园毫克，源～远小时一次。

消炎痛：圆缘～缘园毫克，每日猿次。

强痛定：镇痛作用较强，每次空腹服远园～员园园毫克，每日

猿～源次；或肌内注射，剂量为缘园～员园园毫克。

②弱阿片类镇痛药：

可待因：每次猿园毫克，最大剂量员猿园毫克，源～远小时

一次。

右旋丙氧酚：缘园～员园园毫克，远小时一次。

③强阿片类镇痛药：

吗啡：常用剂型为吗啡控释片猿园～远园毫克，员圆小时给药

一次。

杜冷丁：皮下或肌内注射，每次员园园毫克，猿～源小时

一次。

二氢埃托啡片：镇痛效果为吗啡的员圆园园倍，显效快，每

次舌下含化圆园～远园微克，猿～源小时一次。每日最大剂量源园园微克。

圆源援乳腺癌的预防

乳腺癌能否预防，这是很多人都想知道的问题，由于本病

的发病原因比较复杂，需要采取一个综合措施，最大限度的减

少发病率和死亡率，乳腺癌三级预防的目的就在于此，一级预

防即病因预防；二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗；

三级预防是通过综合治疗，提高患者的生存率。其中，二级预

防最为重要。

（员）一级预防：主要是针对病因和增强机体功能方面降低

乳腺癌的发生，一级预防尚处在探索阶段，但从流行病学中与



●


櫷櫷櫷櫷

１８９

乳腺癌发生相关的因素中可得到一些有益帮助。

①生育因素：乳腺癌的发生与初次足月产的年龄有关。圆园岁以前足月生产者的乳腺癌发病率仅为猿园岁以后第一胎足月

生产者的员辕猿，危险性随初产年龄的推迟而逐渐增高，初次生

产后哺乳时间与乳腺癌危险性呈负相关。

②注意调整生活方式：应控制脂肪和动物蛋白摄入，少吃

肉类、鸡蛋、黄油、甜食等，多吃富含维生素的食物，增加绿

色蔬菜、水果、胡萝卜的摄入量。每日进食脂肪缘园～愿园克为

宜，不得超过食物总热量的猿园豫。

要注意锻炼身体，控制体重，运动可以使体内雌激素水平

降低，初潮年龄延迟，从而达到预防乳腺癌的目的，调查发

现，有规律运动的女性，患乳腺癌的可能性减少一半。绝经后

一定要控制体重，因为绝经前妇女体重与乳腺癌关系不大，而

绝经后妇女体重增加是发生乳腺癌的重要危险因素。

生活要有规律，避免过度劳累，培养乐观、开朗的性格，

防止癌症的发生。

③避免不必要的放射线照射：接受放射线较多的妇女，发

生乳腺癌的危险性明显增加，尤其是在发育期、月经期、妊娠

期，这时要尽量避免不必要的胸部载线照射。

④不可自行乱服药物：在更年期，长期服用雌激素者，可

增加乳腺癌的发生率，在卵巢切除的妇女，如应用雌激素的总

量达到员缘园园毫克以上，其发生乳腺癌的危险性是未用者的圆郾缘倍。

⑤良性疾病的早期诊疗：乳腺增生症和纤维腺瘤患者发生

乳腺癌的危险性为正常人的圆倍。因此，对这些疾病，要做到

早期诊疗。

（圆）二级预防：早期乳腺癌的预后与晚期乳腺癌完全不



乳腺疾病

●


１９０

櫷櫷櫷櫷

同，对付乳腺癌的关键步骤是早期发现、早期诊断和早期治

疗，乳腺癌的二级预防主要是在高危人群中进行普查和自我

检查。

（员）普查原则为：①年龄大于圆园岁的女性，每月进行乳

房自我检查一次。②年龄圆园～源园岁的妇女，每猿年接受医生

检查一次。③年龄大于源园岁，每年接受医生检查一次。④年

龄猿园～缘园岁妇女，要进行一次乳腺拍片作为今后检查对照的

依据。⑤年龄大于远园岁，每年乳腺拍片一次。

（圆）普查方法：①乳房自我检查：自查前最好由医生指导

员～圆次。②乳房拍片检查：应避免在月经前及经期进行。③其他检查：超声及红外线热像图检查等。

（猿）三级预防：是对乳腺癌患者，尤其是中晚期患者进行

积极治疗，以达到延长寿命和提高生活质量的目的，包括手术

治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药

治疗等。由于我国处于发展中国家及受传统因素的影响，很多

病人在诊断为乳腺癌时已成为中晚期。因此，如何提高疗效，

搞好三级预防水平有重要意义。

圆缘援乳腺癌患者的康复

（员）乳腺癌与康复：康复即健康的恢复。促使患者康复就

是帮助其在身体功能上、精神上及职业上进行恢复健康的活

动，使其在身体条件许可的范围内能最大限度地恢复生活和劳

动能力。因此需要有一个比较完整的、系统的医疗护理和康复

方案，在医生、护士、患者本人及其家属、亲友的共同努力下

来进行。

乳腺癌患者的康复更为复杂一些，涉及到医学、心理学、

社会学等多个学科。首先从精神上要消除紧张、失望等消极情



●


櫷櫷櫷櫷

１９１

绪，树立起战胜疾病的必胜信心。其次在身体方面，从一开始

确诊后，就要有正确的治疗，合适的膳食营养，适度的体育锻

炼。其他如日常生活、护理（家庭护理）以及患者相互间的激

励、社会文化、娱乐等活动，也都是康复活动的内容。

（圆）日常生活与乳腺癌的康复：由于疾病的影响，患者的

日常活动常受到限制。根据病情及生活习惯的不同，每一个患

者的日常生活也是不一样的。日常生活安排得当，就能使自己

感受到生活的乐趣，增强身体的抵抗力。

乳腺癌是一种涉及多方面因素的疾病，要达到最佳康复不

能只靠单方面的措施，必须采取多方面的措施。

①保持平静的心态：是康复的前提，也是战胜癌症的精神

所在。现代医学之父古希腊的医学家希波克拉底曾经说人的情

绪便是自己疾病的良医，就是说，精神因素是决定疾病预后和

转归的最重要因素之一。为此，广大患者一定要正确认识癌

症，正确对待癌症，树立战胜癌症的信心，尽快消除紧张、恐

惧、抑郁等不良情绪。而且只有精神振作，意志坚定，药物才

能更好地发挥治疗作用，自身的免疫系统才能更好地起到防

病、抗病的能力。

②调节生活规律：患者患病后无论生理上、心理上都发生

很大变化，要注意重新调节生活规律，养成良好习惯。

③适当增强营养：搭配合理的饮食是康复的物质基础。

④坚持锻炼身体，增强体质：这是康复的重要手段之一。

要根据自己的病情选择适当的锻炼项目，循序渐进，持之以

恒，由被动变主动，由无趣变有趣，使其成为生活中的一个重

要组成部分，也为防病、抗病打下最坚实的基础。

⑤积极配合治疗：患者在康复阶段仍不要放弃继续治疗，

根据自己的具体情况，配合医师制定合理的治疗方案，主动、



乳腺疾病

●


１９２

櫷櫷櫷櫷

自觉地执行，并及时反映治疗中的反应，使医生掌握病情变

化，适时调整治疗方案和用药剂量，使治疗达到最佳的效果。

上述五个方面紧密相连，环环相扣，相互影响，相互渗

透，相互促进，是促使患者康复的有效措施。也必将受到人们

愈加重视。

（猿）饮食与乳腺癌的康复：食物中某些物质可以防癌、抗

癌，也有一些物质促癌、诱癌，乳腺癌患者应养成良好的饮食

习惯，来促进疾病的康复。

①饮食要定时定量，搭配合理：人体所必需的基本营养素

有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质。蛋白质是机

体组织生长和修复所必需的，脂肪和碳水化合物（糖类）为身

体能量的重要来源，维生素及矿物质则参与调节机体的新陈代

谢。这些营养素的获得需从日常饮食中摄取。蛋白质类食物有

鱼类、肉类、蛋类、豆类、花生等。这类食物同时还含有维生

素月和铁等。乳类食物也是蛋白质、维生素粤、维生素月和钙

的重要来源。所有的蔬菜、水果、果汁等可以供给人体维生素

及矿物质。大米、白面等食物主要提供碳水化合物以保证热

量。脂肪和油类食物（植物油、动物油、奶油、黄油等）不但

供给热量，还含有维生素耘等。患者应根据以上食物的营养

成分合理地调配食谱，有计划地摄入足够的热量和营养。

②多吃富含维生素粤、维生素悦的饮食及绿色蔬菜和水

果：胡萝卜素是水果和蔬菜中维生素粤的主要形式，它在体

内可转变为维生素粤。富含胡萝卜素的水果和蔬菜有胡萝卜、

小葱、油菜、芹菜叶、韭菜、雪里蕻、苋菜、菠菜、香菜、荠

菜、杏、南瓜、紫菜等。也有人大量口服胡萝卜汁，或生吃胡

萝卜，而维生素粤是脂溶性的，如无脂肪溶解是难以吸收的。

但也并不是维生素粤吃得愈多愈好。成人剂量不要超过每天



●


櫷櫷櫷櫷

１９３

圆缘园园园国际单位，即一粒维生素粤胶丸。长期大量补充维生素

粤每日超过猿万国际单位以上，可能会发生毒性反应，出现头

痛、骨痛、疲劳、烦躁、皮疹、皮肤发黄等，所以吃维生素粤要在医生指导下，适当控制剂量。相比之下，从植物中摄取胡

萝卜比较安全。富含维生素悦的蔬菜、水果主要有甘薯、小

白菜、油菜、雪里蕻、苋菜、菠菜、香菜、芹菜叶、韭菜、青

蒜、荠菜、辣椒、山楂、柑橘、猕猴桃、草莓、苹果等。但在

新鲜蔬菜中的维生素悦会因为保存和烹调而遭到损失，因此，

选择蔬菜愈新鲜愈好，加工不宜切得太细，以免维生素悦遭

到破坏；煮时先将水煮开，然后再放蔬菜，水量宜少，煮时

宜短。

③常吃有抑癌作用的食物：卷心菜、荠菜、紫茄子、大

蒜、芦笋、萝卜、黄瓜、南瓜、香菇、黑木耳、银耳、紫菜、

海带、红薯、甲鱼、动物血等。

④不吃盐腌及烟熏火烤的食物：食物应尽量保持新鲜，不

吃发霉变质的饮食

⑤少食高脂肪饮食：常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。乳腺癌的

发病与脂肪的过多摄入有密切关系，同时脂肪摄入过多还可引

起身体肥胖，致内分泌功能紊乱，促进癌症的复发，不利于乳

腺癌的康复。

⑥多吃粗粮、豆类、干果种籽类食物：如葵花子、芝麻、

南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干、杏干等，这些食物中富含维

生素、多种矿物质、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。

（源）性生活与乳腺癌的康复：不同年龄的乳腺癌患者在治

疗后与健康人一样，也会遇到婚姻、性生活、生育这类实际问

题。临床上经常有人问：青年患者能不能结婚、能不能生育？

婚姻、性生活和生育对身体的康复有没有不良影响？



乳腺疾病

●


１９４

櫷櫷櫷櫷

对于尚未结婚的患者，首先应该集中精力治病，对病情及

治疗有较全面的了解，乳腺癌的治疗需要一个较长的过程，甚

至需采取切除卵巢的手术，这样势必影响日后的夫妻生活及生

育，因此，结婚前要慎重考虑，应让对方知道、理解，多征求

家人及医生的意见。当然经过多年的观察，确无复发和转移迹

象，身体健康状况良好，男女双方又有相当深的感情基础，也

可以考虑婚姻。至于生育问题，一方面因为乳腺癌是一种激素

依赖性肿瘤，妊娠期间雌激素水平急剧上升，残存在体内的癌

细胞可能趁机生长繁殖，造成肿瘤的复发和转移；另一方面从

优生学观点来说，乳腺癌有一定的遗传倾向，而且患病期间反

复接受放疗、化疗，这些治疗有可能引起遗传物质的突变，对

下一代的生长发育产生不良影响。因此，从医学角度来说，最

好不要生育。

乳腺癌患者的性生活问题是一个非常复杂的问题。当正在

癌症治疗期间，如手术、放疗、化疗等使体质虚弱、精力不足

时，这些都能暂时降低你对性生活的兴趣和要求，这时夫妻双

方应该互相体谅、互相照顾。在癌症治疗结束以后，病情稳

定，体力逐渐恢复，也适应了由疾病带来的种种变化，这时便

可以恢复正常的性生活。至于什么时候恢复和怎样做合适，每

个人的具体情况不一样，可由自己决定。癌症是不会因性生活

而传染的，适度的性生活对疾病的康复反而有好处。因为适度

的性生活结束后，自己不仅不感到疲劳和筋疲力尽，而且可以

使人心情畅达，并可使人体内环境调节到最佳状态。如果性生

活后出现头晕脑胀、腰酸腿痛、精神萎靡等不适现象，那就要

加以节制。祖国医学和养生学常常提出要 “清心寡欲”，很讲

究补肾固精，提高身体的抵抗力。这个问题对不同年龄和病情

的患者也各不相同，要根据具体情况而定，也可向医生咨询，



●


櫷櫷櫷櫷

１９５

以达到生活美满、和谐。

（缘）乳腺癌患者能否恢复正常工作：乳腺癌如果早期发

现，早期治疗，使疾病得到彻底根治，恢复正常的工作能力是

毫无问题的。但是当癌症已属中晚期，治疗又给身体带来了不

同程度的损害或遗留下某些后遗症时，则要根据自身的体力、

精神来安排适当的工作，而不能单凭自己的意愿参加工作。病

人都很愿意自己能早日恢复工作，能从工作中获得愉快和欣

慰，特别是自己参加到社会活动中来，精神上也就会随之产生

信心和力量，并能转移注意力，对疾病的康复是有好处的。但

必须注意，恢复工作要量力而行，一定要做自己力所能及的工

作，避免过度疲劳，降低身体的防病、抵抗能力。总之，消极

地认为得了癌症就永远丧失了工作能力，就永远要休养；或者

不顾自己病情和身体条件，硬撑着恢复工作，都是得不偿失

的。正确的态度是因人而异，因社会、家庭等外界条件而异。

圆远援乳腺癌患者的心理调理

（员）正视事实，克服恐惧心理：在我国古代医学家就已经

注意到精神因素在肿瘤和其他疾病发生、发展过程中的作用。

七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）的太过或不及均可导致

人体内气血运行紊乱，从而导致疾病的发生。古代医学家也早

就指出乳腺癌发病与妇女长时间的情志不遂、心情抑郁有关。

确诊为癌症之后，恐惧、思虑、愤怒、悲伤以致丧失信心，忧

虑终日，这些如不及时加以纠正，势必严重影响治疗效果。在

临床工作中，在同样的医疗条件下，一些患者由于有着与疾病

作斗争的坚强意志，其疗效要比那些被癌症吓得惊慌失措的患

者要好得多。如果精神上被摧垮，即使再好的治疗也是枉然

的。当然，正确及时地诊断和治疗，在取得较好疗效的情况



乳腺疾病

●


１９６

櫷櫷櫷櫷

下，又会反过来使患者对康复充满信心。因此，情绪是一把双

刃剑，既可以 “致癌”，也可以 “治癌”。

癌症患者最大心理障碍就是恐惧。由于对癌症的无知，常

把癌症当作不治之症、绝症等，因而产生恐惧心理。有的患者

一听说自己患了癌症，就认为 “一切都完了”，她们消极悲观、

心灰意冷、整天等待死亡的到来，往往不再认真求医，也不愿

好好配合治疗，因此得不到好的治疗效果。并且反过来会影响

情绪，造成恶性循环。产生恐惧的原因主要是对 “癌症难治”

听说得较多，而对治好的病例却知道得很少，另一方面对医学

治疗癌症的进步和发展了解得不多。还有，对治疗方法可能引

起的损害和痛苦产生恐惧，如害怕做手术，害怕乳腺切除后影

响美观，害怕化疗脱发、害怕放疗不良反应等。对此要振作精

神，面对现实，相信科学，树立战胜癌症的信念，这样，恐惧

就会不战而降，病人并会采取更加积极的态度去接受挑战。

（圆）振作精神，克服紧张心理：消除忧虑、悲观及紧张情绪，

学会 “放松”自己，树立战胜疾病的信心是心理康复的关键。

中医认为，忧思可导致 “气结”、“思虑伤脾”，有些患者

得知自己患了癌症后便整日忧心忡忡，无精打采，甚至悲观失

望，心灰意冷，严重削弱了自身的免疫抗病能力。相反，如果

振作精神，学会自我解忧排难，经常自我安慰，或通过他人的

帮助，解除顾虑，放下思想包袱，则往往会取得更好的疗效。

当然，“紧张” 不仅是指心理上的紧张情绪，而且也包含

生活节奏的紧张，如劳动强度和生活节奏的加快；居住的拥挤

状态；严重的环境污染、噪音、社会暴力、伤害和威胁；人际

关系的紧张。总之，现代生活对人的压力日益加大，常使人们

处于一种高度紧张状态。长期的劳碌和紧张常能引起体内环境

的失衡，使人们的抵抗力大为削弱，免疫监视系统的功能也被



●


櫷櫷櫷櫷

１９７

削弱，这就更容易受到癌症的侵袭。癌症病人如果一直处于紧

张情绪之中，就会进一步降低自身的抗癌、防癌能力，使病情

进一步发展和恶化。

所谓 “放松” 自己是指针对紧张状态而言的。紧张状态有

心理的和生理上放松两种。首先是思想上的放松，即从精神

上、心理上来消除紧张状态，使之回到一个平静的、有理智

的、平衡的精神状态中来。这就要求病人从各方面减轻精神负

担，包括有效的治疗、求实的态度和科学的信念等，这样会使

精神状态得到调整，有利于自身免疫功能的恢复和增强。另一

方面，还要学会生理上的 “放松”，要有意识地学会使用全身

肌肉、神经放松。在学会放松的过程中，一个重要的问题是

“意念”，即一心一意，把思想集中到一点。放松时最好轻轻地

闭上眼睛，这样效果更好，因为睁开眼睛就不可避免地接受外

界的干扰，就会打扰自己脑子里的 “意念”，也就不可能做到

真正的放松。只有做到了身心两方面的放松，才能使全身轻松

舒坦，忘记疾病造成的疼痛。同时也调整了身体内部气血津液

的运行。记住，定时地高度放松自己，自己给自己一个安静的

环境、一个平静的心态，以一颗平常心与癌症做斗争，常可收

到药物达不到的奇效。

（猿）树立坚强意志，战胜癌魔的困扰：求生欲望和意志是

战胜癌症的原动力。当人们在生命受到威胁时，会有一种求生

的本能，这就是求生的欲望。同样，意志也可以成为决定生命

长短、影响生存的关键因素。这里所说的意志，并不是指那种

盲目的自信心或乐观精神。求生欲望与意志并不是一回事，求

生欲望是一种本性，但意志却不是与生俱来的，它受到各种自

身、外界因素的影响。这些因素主要有：

①气质和性格最为关键：有的人性格坚强、勇敢、坚忍不



乳腺疾病

●


１９８

櫷櫷櫷櫷

拔，能忍受别人忍受不了的痛苦与磨难，因此能在别人可能放

弃生存斗争的情况下坚持斗争，并最终获得成功，战胜疾病。

②多参加社会活动：特别是以癌症患者为主体的一些民间

团体如抗癌乐团、抗癌协会、癌症基金会、癌症康复协会等，

许多癌症患者的现身说法，多听一些其他患者在历尽艰辛和感

到绝望之后，终于战胜疾病的事迹，这样能更大地鼓舞自己，

建立坚强的斗争意志，在很大程度上提高意志力，增强斗争的

力量。

③培养积极参与，不断进取的精神：患者本人应努力使自

己成为与自身疾病作斗争的积极参加者，而不是单纯的被治

者。当患者面对疾病时如果能采取积极主动的态度，配合医务

人员共同与疾病做斗争，求生的意志也会随之增强。而一旦取

得一些治疗效果之后，这种求生的意志就会成倍的增加，互为

因果，形成一种良性循环，并最终战胜癌症的困扰。

圆苑援乳腺癌患者终末期护理

对终末期患者的护理，应给予患者最大的安慰与支持，使

其尽可能感到满足与舒适，维持患者的自尊。因此应注意以下

几点。

以照顾为中心，避免施以不必要的诊断和治疗措施。应以

患者个人的要求为中心，尽量满足、照顾其愿望。医护人员应

避免以自己的意志行事，将自己的要求强加于患者及其家属，

所采用减轻症状的医疗措施必须是患者自己乐意接受的。

尊重生命的尊严、濒死患者的权利及宗教自由。要尽量帮

助终末期患者了解死亡，进而接受死亡的事实，使自己活得更

象真正的自己。

医护人员要给予患者及其家属以最大的支持，尤其是精神



●


櫷櫷櫷櫷

１９９

支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将

面对的问题。

圆愿援影响乳腺癌的预后因素

（员）决定乳腺癌预后的因素：人们常常发现，大多数乳腺

癌患者，经过治疗后可以获得较长时期的生存，而一些乳腺癌

患者，甚至包括少数较早期的患者，却在治疗后不久出现复发

或转移。而且其中部分患者，一边治疗一边就在继续恶化，目

前的各种治疗方法，对此患者似乎没有什么效果。为什么有的

乳腺癌患者治疗效果好，有的则治疗效果差，这究竟是为什么？

造成治疗效果不同的原因很复杂，一方面与患者的全身状

况、机体免疫防御功能的好坏有关；另一方面与肿瘤对各种治

疗的敏感度及肿瘤本身的生物学特性有很大关系。所谓肿瘤生

物学特性是指肿瘤细胞的恶性程度，恶性程度越高，发展越

快，治疗效果越差，反之，恶性程度越低，发展就缓慢，治疗

效果就越好。为此，目前的研究热点是想寻求一些方法，用以

发现那些恶性程度高、容易复发的病例，以便对这类高危险病

例实施强有力的综合性治疗。

（圆）肿瘤的分期与乳腺癌的预后：乳腺癌的治疗效果与疾

病的临床分期有关。有统计资料显示：Ⅰ期乳腺癌患者缘年生

存率为愿缘郾圆豫，员园年生存率为远猿郾怨豫，Ⅲ期患者缘年生存率

为源远郾愿豫，员园年生存率为猿猿郾源豫，Ⅳ期患者缘年生存率为

怨郾愿豫，员园年生存率为缘郾怨豫。这就说明，原发肿瘤的大小和

局部浸润情况与乳腺癌的预后有关，在没有淋巴结转移的情况

下，肿瘤越大、局部浸润（包括与皮肤粘连、水肿、胸肌及胸

壁被浸润等）越严重，预后越差。还有，淋巴结转移是判断乳

腺癌预后的重要指标之一，而且转移的淋巴结数目越多，预后



乳腺疾病

●


２００

櫷櫷櫷櫷

越差。有资料表明无论原发癌情况怎样，无区域淋巴结转移

者，员园年总生存率为远愿豫，有淋巴结转移者总的员园年生存率

不足猿园豫，若淋巴结转移在愿个月以上，员园年生存率仅为

员猿郾圆豫。

（猿）病理因素和预后的关系：肿瘤的病理类型及分化与预

后的关系十分密切。病理类型中非浸润型癌（如导管内癌、小

叶原位癌）较浸润型癌预后好，在浸润性癌中，浸润性特殊型

癌（如黏液腺癌、乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小

管癌、腺样囊性癌、湿疹样癌等）比浸润性非特殊型癌（如浸

润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌等）预后

好。有资料显示：非浸润性癌的缘年生存率为怨园郾远豫，员园年

生存率为愿猿郾愿豫，浸润性特殊癌缘年生存率为苑苑豫，员园年生

存率为远圆郾愿豫，浸润性非特殊型癌的缘年生存率为远园郾猿豫，员园年生存率为猿怨郾缘豫。乳腺癌细胞的组织学分级代表了肿瘤的

分化程度。分化程度越高组织学分级越低，如恶性程度低则癌

细胞的分化程度高，组织学分级为Ⅰ级；中度恶性的组织学分

级为Ⅱ级；高度恶性者癌细胞分化程度低或未分化，组织学分

级为Ⅲ级。分化程度越高预后越好，反之，分化程度越低预后

越差。

（源）激素受体是乳腺癌预后指标之一：雌激素受体（耘砸）

及孕激素受体（孕砸）的测定不仅是选择内分泌治疗的重要依

据，也是乳腺癌的预后指标之一。在一般情况下，耘砸阳性者

预后较好，而孕砸阴性者预后较差。但是，当腋窝淋巴结转移

超过源个小时，无论耘砸状态如何，预后均较差。如将耘砸或

孕砸两者结合起来分析预后时发现：耘砸、孕砸均阳性者预后最

好，相反，当耘砸、孕砸两者均为阴性者，预后最差。

（缘）肿瘤细胞的增殖指数：测定肿瘤组织内相对的阅晕粤



●


櫷櫷櫷櫷

２０１

含量及增殖细胞的比例可能表示肿瘤的增长速度及细胞的分裂

能力。阅晕粤含量正常的为二倍体，如为异倍体则表示高于正

常阅晕粤含量。检测细胞增殖周期中各期细胞的百分比，以杂期（有丝分裂期）细胞的比例与预后有最密切的关系。目前认

为，高的杂细胞数及异倍体为预后不好的指标，如肿瘤组织

阅晕粤为二倍体时杂期细胞数比例越高，则复发率越高。

（远）肿瘤血管形成情况与预后：近年来，不少研究证明，

肿瘤细胞与肿瘤组织有诱发新生血管的能力。新生血管的数目

不仅表示增殖肿瘤组织的血供情况，同时也代表着肿瘤细胞的

侵袭及转移能力。据观察，在淋巴结转移的病例中，新生的微

血管数显著高于无淋巴结转移者。

（苑）癌基因突变

①悦原藻则遭月原员基因（上皮生长因子受体基因耘郧云砸）：该

基因及其表达产物在乳腺生长增殖中具有重要作用。对淋巴结

阴性的病例预测预后的价值较大，悦藻则遭月原员（原）的病例无复

发生存率及总生存率均明显好于悦原藻则遭月原员（垣）组。

②悦原藻则遭月原圆癌基因：是乳腺癌中常用的基因标志物之

一，它的扩增或过度表达与乳腺癌的发生、恶性程度及预后有

关。有研究表明，该基因扩增数越高，复发越早，预后越差。

③孕缘猿基因：是目前研究最广的抑癌基因。可分为野生型

孕缘猿基因和突变型孕缘猿基因，后者能够促进细胞的恶性转化。孕缘猿

突变者近期复发率高，而且复发危险性在缘年以上仍然存在。

④灶皂圆猿基因：该基因的转录水平与肿瘤分化程度和腋淋

巴结转移直接相关，灶皂圆猿转录水平高者肿瘤分化程度好，淋

巴结转移率低，预后好。大多数学者认为，灶皂圆猿基因的低表

达预示肿瘤可能存在潜在转移的危险。



乳腺疾病

●


２０２

櫷櫷櫷櫷

Documents

idl.hbdlib.cnidl.hbdlib.cn/book/00000000000000/pdfbook/016/009/185381.pdf · 内 容 提 要 随着医学的进步，人们生活水平的提高，女性对乳房的健康和美 有了更深更高的要求。本书从乳房的基本知识

idl.hbdlib.cnidl.hbdlib.cn/book/00000000000000/pdfbook/016/009/185381.pdf · 内容提要随着医学的进步，人们生活水平的提高，女性对乳房的健康和美有了更深更高的要求。本书从乳房的基本知识