Igienizarea profesional a cavitii orale Igienizarea profesional a cavitii orale este un sistem de msuri preventive, realizate de medicul stomatolog n scopul asanrii organelor i esuturilor cavitii orale si prevenirii instalrii i progresrii afeciunilor stomatologice. Etapele realizarii igienizrii profesionale a cavitii orale

1.Determinarea statutului stomatologic i igienic i a factorilor de risc; 2. Educaia sanitar; 3. Selectarea individualizat a remediilor i obiectelor de igien i instruirea igienic; 4. Realizarea periajului dentar supravegheat; 5. Detartrajul cu lustruirea i fluorizarea ulterioar a suprafeelor dentare 6. Controlul eficieei tehnicii de periaj.

Detartrajul reprezint manopera stomatologic prin care tartrul i implicit placa dentar, supra- i subgingival, se ndeprteaz de pe suprafeele dentare (naturale sau artificiale). Prin detartrajul supragingival sunt ndeprtate depozitele de tartru de la nivel coronar, n timp ce prin detartrare subgingival i planare radicular, se ndeprteaz concreiunile tartrice i placa dentar aferent, inclusiv straturile de ciment radicular moale. Prin acest procedeu se obin suprafee netede i lustruite, care n lipsa spinelor iritative, permit ameliorarea strii de sntate i chiar vindecarea esuturilor parodontale afectate. Indicaiile detartrajului sunt: tratarea profilactic i curativ a afeciunilor acute i cronice ale parodoniului marginal, dar i a mucoasei orale; prevenirea cmpului operator n vederea efecturii de extracii dentare, intervenii chirurgicale, n special parodontale, pentru efectuarea de tratamente ortodontice i protetice, pentru descoperirea cariilor dentare ascunse sub depozitele de tartru etc. Detartrajul se poate efectua cu instrumentar special fabricat, manual i mecanic. Detartrajul manual Instrumentarul necesar efecturii detartrajului manual este: Instrumentarul de examinare: pe lng instrumentarul clasic de consultaie vom folosi n plus, sonde parodontale i sonde exploratorii. Instrumentarul pentru detartraj manual i chiuretaj radicular reprezentat de cele: -clasice (ghiara sau foaia de mirt, instrumentele trapezoidale i chiuretele); -moderne (seceri, spligi, pile sau rzue, dalt i chiurete). 3. Instrumentarul pentru netezirea i lustruirea suprafeelor dentare (plnii de cauciuc, perii rotative, benzi abrazive i de lustruit). Instrumentarul pentru detartraj:- Instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde exploratorii;- Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue, chiurete.- Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj: plnii de cauciuc rozetate sau nu, periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.Orice instrument de detartraj este format din trei pri:a) partea activa;b) partea pasiv sau de legturc) mner Instrumentele de detartraj clasice cuprind mai multe instrumente, diferite ca form i destinaie: Foaia de mirt (GHEARA) - este un instrument puternic, n form de ghear, cu vrf ascuit i dou margini laterale active, care acioneaz pe feele aproximale ale dinilor i ndeprteaz tartrul ct supragingival, att i subgingival, fie prin presiune, fie prin traciune. Instrumentele trapezoide sunt instrumente pereche destinate unul pentru curarea jumtilor meziale i cel de-al doilea celei distale a fiecrui dinte n parte. Sunt indicate pentru detartrarea suprafeelor supragingivale, a tartrului coronar pelicular i a coloraiilor dure ce acoper suprafeele vestibulo-orale. Instrumentul universal sau secera simpl partea activ a instrumentului poate avea pe seciune 3 sau 4 muchii active, motiv pentru care instrumentul poate fi folosit la detartrarea tuturor feelor dentare, el insinundu-se i subgingival. Secera cu dubl curbur este instrumentul care prin forma sa permite ndeprtarea tartrului de pe feele aproximale ale ultimilor molari. Instrumentele de detartraj moderne sunt de dou tipuri: chiurete detartroare (SCALERS). Chiuretele parodontale sunt instrumentele cele mai eficiente pentru detartraj subgingival i planare radicular, dar ele pot fi folosite i la chiuretajul esutului de granulaie din pungile parodontale. Dimensiunele reduse n grosime i lime, forma adecvat a chiuretelor permit ptrunderea acestora n pungile parodontale, spaiile interdentare i interradiculare, nu provoac traumatism gingivodentar. Sunt superioare oricror instrumente. Exist dou tipuri de chiurete:

-universale; -speciale, specifice pentru detartrarea anumitor suprafeChiuretele universale sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau din anul gingival la persoane sntoase, fr pungi parodontale, retracii gingivale sau furcaii descoperite, sunt de asemenea folosite n pungile parodontale adevrate i au o aciune concomitent din partea ambelor muchii att asupra peretelui moale, gingival ct i asupra peretelui dur, dentar (radicular) al pungii. Chiuretele speciale sunt construite pentru detartrarea anumitor suprafee ale anumitor dini, sunt reprezentate n principal de chiuretele GRACEY i au urmtoarele caracteristici: suprafaa facial se situeaz la un unghi de 70 fa de axul longitudinal al primei pri pasive; dei posed dou margini tioase, numai una este activ, cea ndreptat spre rdcin i care acioneaz asupra tartrului subgingival i a cementului necrotic. Muchia opus este inactiv i nu poate leza peretele gingival al pungii; sunt active n anumite zone i suprafee radiculare (codificate specifice n acest scop; o chiuret universal este activ pentru toate zonele i suprafeele dentare; partea activ a chiuretei GRACEY n special n zona terminal sau frontal se adapteaz cel mai bine pe suprafeele curbe ale rdcinii; - pentru angajarea subgingival i aciunea eficient de detartraj i netezirea rdcinii prima poriune pasiv a chiuretei GRACEY trebuie s fie paralel cu axul dintelui; la chiuretele universale mnerul trebuie s fie paralel cu suprafaa dintelui. Chiuretele parodontale Sunt instrumentele cele mai eficiente n detartrajul subgingival, netezirea rdcinii i chiuretajul esutului de granulaie din pungile parodontale.Dimensiunele reduse n grosime i lime, forma adecvat a chiuretelor permit ptrunderea acestora n pungile parodontale, spaiile interdentare i interradiculare, nu provoac traumatism gingivodentar.Sunt superioare oricror instrumente. Avantajele chiuretelor parodontale: Forma chiuretelor permite o adaptare la curbura suprafeelor radiculare pe care celelalte instrumente de mn nu o pot avea. Senzaia tactil produs de prezena tartrului i cariilor subgingivale, de neregularitile suprafeelor radiculare este apropiat de a sondelor exploratorii.Datorit fineei prii active, a elasticitii acesteia n jonciune cu restul instrumentului prin deplasarea sa n interiorul pungilor parodontale se percep cu uurin curburile, obstacolele dure, rugozitile, netezimea suprafeelor explorate nainte i dup tratamentul mecanic.Cercetrile de microscopie electronic arat c prin folosirea chiuretelor se realizeaz cea mai neted suprafa radicular n raport cu alte instrumente. Chiuretele parodontale Partea activ are dou margini ascuite care se unesc la vrf dup o curbur convex n form de lingur.Muchiile ascuite rezult din ntlnirea suprafeei faciale cu suprafeele laterale.n seciune, au o form aproximativ semicircular, cu o baz convex. Seciune printr-o chiuret parodontal:a) suprafaa facial;b) suprafee laterale;c) muchie ascuit Chiuretele universale sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau din anul gingival la persoane sntoase, fr pungi parodontale, retracii gingivale sau furcaii descoperite.Chiuretele universale sunt de asemenea folosite n pungile parodontale adevrate i au o aciune concomitent din partea ambelor muchii att asupra peretelui moale, gingival ct i asupra peretelui dur, dentar (radicular) al pungii. chiuretele speciale GRACEY au urmtoarele caracteristici: suprafaa facial se situeaz la un unghi de 70 fa de axul longitudinal al primei pri pasive; dei posed dou margini tioase, numai una este activ, cea ndreptat spre rdcin i care acioneaz asupra tartrului subgingival i a cementului necrotic. Muchia opus este inactiv i nu poate leza peretele gingival al pungii; sunt active n anumite zone i suprafee radiculare (codificate specifice n acest scop; o chiuret universal este activ pentru toate zonele i suprafeele dentare; partea activ a chiuretei GRACEY n special n zona terminal sau frontal se adapteaz cel mai bine pe suprafeele curbe ale rdcinii;- pentru angajarea subgingival i aciunea eficient de detartraj i netezirea rdcinii prima poriune pasiv a chiuretei GRACEY trebuie s fie paralel cu axul dintelui; la chiuretele universale mnerul trebuie s fie paralel cu suprafaa dintelui. Set standard de 7 chiurete GRACEY-1/2; 3/4 i 5/6 pentru incisivi i canini; 7/8 i 9/10 pentru feele vestibulare i orale ale dinilor laterali;-11/12 pentru suprafeele meziale ale dinilor laterali;-13/14 pentru suprafeele distale ale dinilor laterali.n practic uzual se folosesc numai 4 chiurete GRACEY standard. 5/6 pentru dinii frontali superiori i inferiori; 7/8 pentru feele vestibulare i orale ale molarilor i premolarilor; 11/12 pentru suprafeele meziale ale dinilor laterali, 13/14 pentru suprafeele distale ale dinilor laterali, Indicaiile utilizrii chiuretelor GRACEY:

1) Detartrajul anului gingival. 2) Detartrajul subgingival din pungile parodontale. 3) Detartrajul de finee al depozitelor mici, dup ndeprtarea tartrului subgingival cu alte instrumente. 4) Netezirea suprafeei radiculare prin ndeprtarea cementului necrotic: chiuretajul radicular. 5) Chiuretajul esutului de granulaie de pe peretele moale al pungilor parodontale. Chiureteie GRACEY "profilactice" poriunea pasiv este mai scurt, mai groas i sunt folosite n special pentru ndeprtarea tartrului subgingival. "P". Chiuretele GRACEY "peste cinci" sau dup "cinci" au prima poriune pasiv mai lung cu 3 mm dect o chiuret standard n scopul de a ptrunde n pungile mai adnci de 5 mm, acolo unde chiuretele standard nu au acces. Chiuretele GRACEY "mini cinci" au o lungime a prii active la jumtate din cea a unei chiurete standard. Se folosesc la dinii frontali inferiori la care diametrul mezio-distal al rdcinii este foarte mic. Curirea fin i lustruirea suprafeelor dentare dup detartraj 1. Cupe de cauciuc simple sau septate n interior de lamele fine. Cupele de cauciuc umplute cu paste de lustruit sunt antrenate n rotaie de piesa de mn n contraunghi. Se aplic pe suprafeele vestibulare orale ale coroanelor dentare.! Folosirea intempestiv a cupelor de cauciuc poate produce leziuni ale marginii gingivale i dizlocri ale stratului de cement radicular care n regiunea cervical este foarte subire.Periue montate din plastic n form de plnie ncrcate cu past de lustruit se aplic n rotaie pe feele vestibulare i orale i se deplaseaz proximal att ct le permite accesul interdentar.! Folosirea excesiv a unei perii aspre rotative poate cauza dizlocri ale cementului radicular din zona cervical a dintelui.n form de roat se aplic pe feele vestibulare i orale n plan vertical, paralele cu axul lung al dintelui i n spaiul interdentar. ! Sensul de rotire al periilor-roat trebuie ales astfel nct ele s nu fie antrenate ctre gingie unde prin derapaj produce rniri serioase ale acesteia i ale prilor moi nvecinate. Suprafeele proximale se cur fin i se lustruiesc cu: discuri fine; pene interdentare de lemn de balsam sau portocal meninute ntr-un dispozitiv de prindere; periue interdentare;- benzi late de mtase ceratPastele de lustruit conin particule fine de carbonat de calciu, carbonat de magneziu, piatr ponce, sruri de fluor: fluorur de sodiu, fluorur de staniu cu efect desensibilizant dentinar, oxid sau silicat de zirconiu, aditivi, substane aromatizante (de ment, cpuni) i colorani, glicerin.Gradul de abrazivitate:naltMediujos Tipuri de paste de curat fin i lustruit:

Cleaner, Prophy-paste (Hu-Friedy) Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint (Voco), Remot (Lege Artis), Cleanpolish (Hawe Nenos).

Detartrajul mecanic Reprezint un adjuvant al detartrajului manual pe care nu l poate nlocui n totalitate.Domeniul de aplicare: tartrul supragingival i numai n parte tartrul subgingival situat imediat sub marginea gingival liber. Exist dou principale tipuri de aparate de detartraj cu ultrasunete: aparate bazate pe efectul piezoelectric - mai bine tolerate de bolnavii cardiaci purttori de stimulator cardiac (pacemaker).De tip piezoelectric:- Piezo-Efectric Spartan USA, Inc. Aparatele piezoelectrice sunt mai puin rspndite ca aparatele magnetostrictiveAparate de detartraj ca ultrasunete de tip magnetostrictiv - folosesc energia de nalt frecven care rezult din trecerea n spiral a curentului electric n jurul unui pachet compact de benzi (tole) feromagnetice situat n corpul piesei principale. Dentsply Cavitron Model 2001 i 2002. Ultrason 770 t 990, California, Technics; Midwest XGT, California, Technics;- Tec-Son II, California,Technics; Cavijet Cooper Care; -Sonus-Sonadent;-Suprasson.

componentele principale:1. Generatorul electric care produce energie de nalt frecven;2. Piesa de mn i partea terminal activ;3. Sistemul de rcire cu ap;4. Dispozitivul de pornire-oprire. Generatorul de ultrasunete Benzile feromagnetice (tole) convertesc energia electric n energie mecanic sub form de vibraii rapide de la 20.000 la 29.000 cicli pe secund i care corespund unei deplasri de circa 28-30 microni ntr-un sens i n altul al vrfului prii active.Forma deplasrii este de trei feluri: nainte-napoi circularn form de 8.Partea activ 1. Forma de spatul cu captul activ: secionat perpendicular pe axul longitudinal pentru detartrajul feelor vestibulare i orale (fig.35A); secionat oblic cu un unghi ascuit pentru zonele adiacente proximale interdentare (fig.35B);- rotunjit, pentru suprafeele concave supracingulare (35C). Spatula este indicat la nceputul detartrajului pentru ndeprtarea depozitelor supragingivale de tartru, pete colorate, detritusuri organice.Este uor de aplicat pe feele accesibile ale dinilor situate supragingival. 2- Forma de secer cu vrf ascuit, triunghiular n seciune.Este un instrument universal indicat pentru detartrajul feelor proximale, meziale i distale i a anului gingival, pentru reperarea tartrului i neregularitilor radiculare din imediata apropiere a coletului dentar.Reprezint instrumentul de detartraj fin, eficient n special de la incisivi pn la suprafaa mezial a primului molar. 3. Forma de sond cu partea activ subire i profil ptrat n seciune.Datorit formei i dimensiunilor sale are acces pe toate suprafeele dentare i este activ n anul gingival i n pungile parodontale mici de 3-4 mm unde, la valori medii ale puterii generatorului de ultrasunete dizloc depozitele mici de tartru sub-gingival restant. Este un instrument ultrafin de detartraj. Sistemul de rcire este tubular, extern. Dispozitivul de splare este folosit la unele aparate n czul infeciilor acute din zona anului gingival, gingivostomatit ulcero-necrotic.Puterea de ieire a vibraiilor produse se regleaz la o intensitate mic, medie sau mare.Fluxul de ap care n mod normal formeaz, la ieirea din tubul de aduciune un nor fin de particule poate fi de asemenea reglat la un debit mai mare sau mai redus. Indicaiile detartrajului cu ultrasunete:1. . ndeprtarea tartrului supragingival i a coloraiilor dure de pe suprafeele dentare; 2. ndepratrea tartrului din anul gingival i din pungile parodontale adnci de maximum 3-4 mm. 3. n gingivostomatita ulceronecrotic pentru ndeprtarea grosier a depozitelor mari de tartru, cu blndee pentru a nu accentua durerile. Fa de detartrajul manual exist avantajul lipsei de derapare a instrumentului care este meninut i aplicat cu o fora redus. Riscul de suprainfectare sau de difuzare a infeciei este redus. 4. la bolnavii hemofilici i n formele de parodontite acute, hiperplazice, ulcerate, cu sngerri accentuate datorit traumatismului gingival mult mai redus dect n cazul detartrajului cu instrumente clasice. 5. n fazele incipiente de gingivita cronic i parodontita marginal cronic superficial pentru aciunea eficient, netraumatic. 6. la ndepratrea bracket-rilor folosite n ortodonia fix; 7. n cursul interveniilor chirurgicale parodontale pentru dislocarea unor depozite foarte aderente de tartru subgingival, dar i naintea efecturii extraciilor dentare. Netezirea suprafeelor radiculare i ndeprtarea cementului necrotic se realizeaz numai cu instumentar i prin detartraj manual. Contraindicaiile detartrajului cu ultrasunete:1.la bolnavii cu boli infecioase, contagioase; 2. la pacieni cu reflexe de vom exagerate; 3. la pacienii cu hiperestezie dentinar accentuat, nesuportabil; 4. la copiii de vrst anteprecolar, precolar.; 5. la bolnavii cardiaci purttori de stimulator cardiac (pacemaker) n cazul aparatelor magnetostrictive; 6.la pacienii cu boli psihice - anumite episoade sau forme de mbolnvire psihic; 7.la pacienii cu retracii gingivale i expunerea cimentului radicular; 8. la pacenii care realizeaz un control zilnic i eficient al plcii dentare, i care ntre etapele dispensarizrii depun cantiti reduse de tartru; 9. la pacienii cu afeciuni generale grave; 10. la pacienii ce prezint zone de smal demineralizate sau anumite restaurri stomatologice. Avantajele detartrajului cu ultrasunete:1. Mijloc modern, eficient, ergonomic de detartraj.2. Aciune netraumatizant asupra structurilor dentare i gingivale cnd este folosit corespunztor. - posibilitatea de a fi utilizat n afeciuni gingivale acute, la hemofilici, n cazul fragilitii capilare.3. ndeprtarea depozitelor pigmentate de pe suprafeele dentare.4. Bine suportat, nedureros la persoane adulte, echilibrate neuropsihic, fr fenomene de hiperestezie dentinar. Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete:5. Jetul de ap proiectat pe dinte i gingie se mprtie ntr-un nor fin care poate antrena n microclimatul cabinetului particule mici de detritus organic cu microbi patogeni.Acestea pot fi inspirate de medic sau persoanele din jur n absena unei protecii corespunztoare: masc, ochelari, scut facial de protecie din material plastic uor. Riscul de infecie este mai mare n cazul detartrajului efectuat pe un teren septic (gingivostomatita ulceronecrotic, hiperplazii ulcerate, infectate, subacute sau acute, abces parodontal marginal).6. Jetul de ap reduce buna vizibilitate n aria de detartraj i poate fi proiectat spre practician n cazul detartrajului palatinal al dinilor frontali superiori.7. n timp rezistena la solicitrile vibratorii intense ale metalului din care este confecionat partea activ a instrumentului scade pn la fracturarea vrfului care poate proiectat n faringe i nghiit. Tehnica detartrajului cu ultrasuneteA. Pregtirea pacientuluia. Poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea excesului de lichid n faringe, chiar dac se folosete aspiratorul bucal.b. Protecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet absorbant de unic folosin din hrtie aplicat pe deasupra, sub brbie.c. Anestezia de contact la persoane emotive, hipersensibile.d Colorarea plcii.B. Pregtirea instrumentaruluia. Alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active.Fixarea primului instrument de lucru n piesa de mn a aparatului.b. Controlul jetului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule.c. Controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.d. Aplicarea aspiratorului de saliv. C. Aplicarea instrumentului de detartraj cu ultrasunetea. Detartrajul vertical. Se ncepe cu instrumentul n form de spatul care meninut cu partea activ la un unghi de 45 fa de suprafaa de smal este antrenat dinspre marginea incizal sau suprafaa ocluzal ctre coletul dintelui t napoi. Pentru fiecare suprafa dentar sunt necesare 6-10 deplasri verticale n dublu sens.b. Detartrajul orizontal i n diagonal completeaz detartrajul vertical printr-un caroiaj sistematic al suprafeelor vestibulo-orale. Partea activ a instrumentului de tip spatul se nlocuiete cu varianta sa secionat terminal n unghi ascuit care ptrunde n spaiile interdentare i cu varianta de spatul cu captul terminal rotunjit, activ pe suprafeele dentare orale de form concav ale incisivilor superiori i inferiori.c. Detartrajul fin se face cu instrumentul tip secer care ndeprteaz punctele de tartru restant pe suprafeele dentare supragingivale accesibile i tartrul din anul gingival. Acesta este depistat cu vrful neactivat al instrumentului dup care prin apsarea contactului de pornire se fac deplasri mici, fine, de-a lungul anului gingival.d. Detartrajul ultrafin se face cu instrumentul tip sond cu care se ndeprteaz depozitele punctiforme din gropiele i anurile coronare i se dizloc tartrul din anul gingival sau pungile parodontale mici, de 3-4 mm adncime prin micri limitate executate blnd, fr apsri. Apsarea excesiv oprete vibraia piesei active i a detartrajului.Durata de meninere a instrumentului este legat de experiena clinic a practicianului i de rezistena la dizlocare a tartrului.Este de preferat meninerea captului activ al instrumentului de detartraj n contact mobil cu suprafaa vizat dect un contact fix prelungit n aceeai zon de aciune.Vrful instrumentului de detartraj trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc traumatisme puternice ale suprafeelor dentare. Pentru fluorizarea suprafeelor dentare:

Fluoridin Gel 5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Vernident (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco).