ihó```````````©dG á`ëaɵŸ »æWƒdG !«dódG á«bGô©dG á«ë°üdG äÉ°ù°SDƒŸG ‘

2009 á«ŸÉ©dG áë°üdG ᪶æe ™e ¿hÉ©àdÉH

á«bGô©dG áë°üdG IQGRh

www.emro.who.int/iraq

www.moh.gov.iq

الدليل الوطني لمكافحـة العـــــــــــدوى

في الموؤ�ص�صات ال�صحية العراقية

بالتعاون مع منظمة ال�صحة العالمية 2009

وزارة ال�صحة العراقية و جامعة بغداد

1. الدكتورة ايمان عا�صم - مدير عام دائرة الامور الفنية - وزارة ال�صحة

2. الدكتور محمد جلاب - معاون مدير عام دائرة الامور الفنية - وزارة ال�صحة

3. الدكتورة �صعاد جا�صم - م�صوؤولة �صعبة �صحة البيئة في دائرة الاأمور الفنية - وزارة ال�صحة

4. الدكتور نافع عزيز - ا�صتاذ م�صاعد في كلية الطب - جامعة بغداد

5. ال�صيد علي ح�صين - مختبر ال�صحة العامة - وزارة ال�صحة

6. ال�صيد علي هادي - ممر�ض جامعي- دائرة التخطيط و تنمية الموارد - وزارة ال�صحة

خبراء منظمة ال�صحة العالمية

1. الدكتورة نعيمة الق�صير- ممثلة منظمة ال�صحة العالمية - مكتب العراق

2. الدكتورة بثينة غانم- م�صوؤولة الوبائيات - منظمة ال�صحة العالمية - مكتب العراق

3. الدكتور محمد العبداللات - رئي�ض ق�صم �صبط العدوى- وزارة ال�صحة الاردنية

الاعداد

I

تمهيد

اإن العدوى الناتجة عن الرعاية ال�سحية م�سكلة يعاني منها الكثيرون في جميع اأنحاء العالم، وتعتبر من اأهم اأ�سباب الوفاة، كما

اأنها تت�سبب في ارتفاع حدة الإ�سابة ببع�ض الأمرا�ض لدى المر�سى الذين يتلقون خدمات الرعاية ال�سحية، و تت�سبب في اإهدار

موارد الرعاية ال�سحية وزيادة التكلفة، حيث يرتبط ذلك بزيادة تعاطى الأدوية واإجراء الفحو�سات المخبرية بالإ�سافة اإلى اإطالة

فترة البقاء بالم�ست�سفيات، الأمر الذي قد يوؤثر �سلبا على حياة المر�سى حتى بعد الخ�سوع للعلاج.

تلك وتهدف ال�سحية. الرعاية بتقديم تقوم التي الأماكن كافة للتطبيق في قابلة ومكافحتها العدوى الوقاية من اأ�س�ض تعتبر

الأ�سا�سيات اإلى وقاية كل من مقدم ومتلقي الرعاية ال�سحية من التعر�ض للميكروبات المعدية والحد من حالت الإ�سابة بالأمرا�ض

ومعدل الوفيات الم�ساحبة لمثل هذه العوامل في حالة حدوث عدوى. ولذلك ي�ستلزم الأمر و�سع هيكل تنظيمي قوي ووا�سح على

كل م�ستويات نظام الرعاية ال�سحية وتحديد الأدوار والم�سوؤوليات المناطه بالأ�سخا�ض الم�سئولين عن العمل وذلك كخطوة اأولى.

الجميع ي�سارك اأن وينبغي العامة. ال�سحة برامج من برنامج اأي نجاح عنا�سر من هاماً عن�سراً التنظيمي الهيكل ويعتبر

بدءاً من الأ�سخا�ض الم�سوؤولين عن الدعم الإداري وانتهاءاً بال�سخ�ض المكلف بتقديم الرعاية ال�سحية المبا�سرة. ويتمثل الهيكل

التنظيمي لبرنامج مكافحة العدوى في العراق في جميع الم�ستويات المختلفة، مركزياً على م�ستوى وزارة ال�سحة ثم على م�ستوى

الدوائر ال�سحية و الموؤ�س�سات ال�سحية المختلفة.

لقد و�سعت وزارة ال�سحة العراقية مو�سوع �سبط العدوى على �سلم اولوياتها حيث تم اعداد هذا الدليل وبدعم فني من قبل

العدوى وهي العراق لجراءات و �سيا�سات �سبط الدليل المرجع الأول الموحد على م�ستوى العالمية. و يعد هذا منظمة ال�سحة

الخطوة الأولى على الطريق لو�سع اأ�س�ض ومعايير وبوتوكولت موحدة على م�ستوى القطر

و في الختام، نتمنى على جميع الكوادر اللتزام و تطبيق الجراءات و ال�سيا�سات الواردة في هذا الدليل ل�سمان جودة الخدمة

ال�سحية المقدمة و �سلامة جميع ابناء العراق الغالي.

الدكتورة نعيمة الق�صير الدكتور �صالح الح�صناوي

وزارة ال�سحة / العراق ممثل منظمة ال�سحة العالمية في العراق

III

فهــــــر�ض المحتويــــــات

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

1 اأهمية برنامج ال�صيطرة على العدوى

2 اكت�صاف الميكروبات

2 لوفنهوك y

2 روبرت كوخ y

2 لوي�ض با�صتور y

2 جوزيف لي�صتر y

3 اجناز �صيميلوايز y

3 م�صادر انتقال العدوى المكت�صبة داخل المن�صاأة ال�صحية

3 اأجهزة الدفاع الطبيعية التي تقي الاإن�صان من العدوى

4 التحول من الا�صتعمار البكتيري الى العدوى

4 الاأ�صخا�ض الاأكثر عر�صة للاإ�صابة بالعدوى داخل الم�صت�صفيات

4 الحد الاأدنى من الجرعة الميكروبية المعدية

4 �صل�صلة انتقال العدوى

6 اأمثلة لطرق انتقال العدوى

7 اين يمكن قطع حلقة انتقال العدوى

7 تاأثير العدوى الم�صاحبة للرعاية ال�صحية

7 الاحتياطات القيا�صية y

8 احتياطات نقل العدوى y

10 طريقة انتقال العدوى بفيرو�ض الاإيدز والالتهاب الكبدي الفيرو�صي »بي« و »�صي«

10 انتقال الميكروبات الموجودة بالدم

11 المناطق الاأكثر عر�صة لحدوث العدوى الم�صاحبة للرعاية ال�صحية

12 الهيكل التنظيمي

15 العناية بنظافة اليدين

15 اأنواع العناية بنظافة الاأيدي

15 تخ�صي�ض خم�ض دقائق للعناية بنظافة اليدين

V

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

21 اأدوات الوقاية ال�صخ�صية

21 الكفوف y

22 المراييل والعباءات y

23 اأغطية الراأ�ض y

23 الكمامة الجراحية y

24 واقيات الوجه او النظارات الواقية y

24 واقيات القدم y

25 الاأ�صاليب المانعة للتلوث

25 العنا�صر الاأ�صا�صية للاأ�صاليب المانعة للتلوث

25 الاأ�صاليب المانعة للتلوث اأثناء الحقن

26 العبوات متعددة الجرعات

26 الاأ�صاليب المانعة للتلوث اأثناء تركيب الق�صطرة الوريدية المركزية

27 الاأ�صاليب المانعة للتلوث خلال تركيب الق�صطرة الوريدية الطرفية

27 الاأ�صاليب المانعة للتلوث اأثناء تركيب الق�صطرة البولية

28 الاأ�صاليب المانعة للتلوث عند غيار الجروح

31 التعامل الاآمن من الاأدوات الحادة

31 مناولة الاأدوات الحادة

32 تح�صير مكان العملية الجراحية

33 ال�صلامة وال�صحة المهنية

33 اعتبارات خا�صة بال�صلامة المهنية

33 اجراءات ما بعد التعر�ض للوخز والمخاطر المهنية

35 نظافة بيئة الم�صت�صفى

35 تق�صيم مناطق الم�صت�صفى ح�صب الخطورة

37 التعامل مع ال�صرا�صف والبيا�صات

37 جمع ونقل ال�صرا�صف والبيا�صات

37 غ�صيل ال�صر ا�صف والبيا�صات وتجفيفها وتخزينها

38 اإدارة النفايات الطبية

VI

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

38 انواع النفايات الطبية الخطرة

42 التخل�ض من النفايات ال�صائلة

42 جمع و نقل النفايات الطبية

43 تخزين النفايات الطبية

43 النقل الخارجي

44 طرق معالجة النفايات والتخل�ض النهائي

44 ترميد النفايات الطبية

45 التطهير الكيماوي

45 المعالجة الحرارية

46 اأحكام عامة في المعالجة والتخل�ض النهائي

47 خطوات الاإجراءات الوقائية في تعقيم الاآلات والاأدوات الملوثة

47 تعريفات خا�صة بوحدة التعقيم

47 موؤ�صرات التعقيم

48 موا�صفات وموقع وحدة التعقيم المركزي

51 دورة معالجة الاأدوات

52 التنظيف اليدوي

53 التنظيف با�صتخدام جهاز الموجات فوق ال�صوتية

53 التنظيف با�صتخدام الغ�صالة الاتوماتيكية

53 التجميع والتغليف

55 التطهير عالي الم�صتوى

56 طرق التعقيم

62 تخزين الادوات المعقمة

63 الوقاية من العدوى داخل جناح العمليات

64 اجراءات �صبط العدوى في جناح العمليات

64 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في جناح العمليات

65 اإعداد اليدين قبل العملية الجراحية

68 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية الم�صتخدمة في جناح العمليات

VII

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

69 المطهرات الخا�صة باإعداد جلد المري�ض واأيدي العاملين قبل الاإجراء الجراحي

71 ملاحظات وتعليمات لا�صتعمال المطهرات

71 ا�صتخدام الم�صادات الحيوية الوقائية قبل العمليات الجراحية

72 الملاب�ض الوقائية الم�صتخدمة في غرفة العمليات

72 «Surgical field» توفير مجال العملية المعقم

72 اإتباع اأ�صلوب جراحي جيد

73 مناولة الاأدوات الحادة:

73 موا�صفات �صالات العمليات لمنع عدوى مو�صع الجراحة

75 درجة الحرارة والرطوبة في �صالات العمليات y

75 التهوية المثالية في جناح العمليات y

76 الاأبواب واتجاه ال�صير y

76 الاأجهزة والاأدوات والرزم والبيا�صات y

77 التدبير المنزلي في جناح العمليات y

78 اأخطاء �صائعة في جناح العمليات يجب الابتعاد عنها y

78 ال�صيانة في جناح العمليات y

78 التعقيم والتطهير الخا�ض بجناح العمليات y

79 ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة غ�صيل الكلى

79 اهم م�صادر انتقال العدوى المكت�صبة داخل وحدات الغ�صيل الكلوي

79 اأكثر اأنواع واماكن العدوى المرتبطة بعملية غ�صيل الكلى

81 الاإجراءات الوقائية في وحدة غ�صيل الكلية

81 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في وحدة غ�صيل الكلى

82 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية الم�صتخدمة في وحدة غ�صيل الكلى

83 التخل�ض من المخلفات في وحدة غ�صيل الكلى

83 ت�صميم وحدة غ�صيل الكلى المثالي للحد من انت�صار العدوى

83 نظافة البيئة في وحدة غ�صيل الكلى

84 اجراءات خا�صة لوحدة غ�صيل الكلى

85 الا�صاليب المانعة للتلوث للوقاية من العدوى اثناء تركيب ق�صطرة الغ�صيل البريتوني

VIII

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

85 الاأ�صاليب المانعة للتلوث عند التعامل مع الجلد المغطي لمكان النا�صور

86 مراقبة جودة المياه الم�صتخدمه في عملية غ�صيل الكلى

86 معالجة المياه الم�صتخدمه في اإجراء عملية الغ�صيل الكلوي

87 اجراءات ت�صاعد في الحد من تلوث المياه

87 الاإجراءات الفورية عند حدوث تلوث بكتيري في وحدة معالجة المياه

88 ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة المناظير

88 اأنواع العدوى المرتبطة با�صتخدام المناظير

90 تو�صيات خا�صة للعمل في وحدة المناظير

90 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في وحدة المناظير

91 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية الم�صتخدمة في وحدة المناظير

92 الت�صميم الهند�صي لوحدة المناظير

92 امور يجب مراعاتها اثناء ت�صميم وحدة المناظير

93 خطوات معالجة المناظير قبل اعادة الا�صتخدام

94 اأنواع المناظير

94 اإجراءات تعقيم المناظير ال�صلبة y

95 اجراءات تطهير المناظير المرنة y

96 تخزين المناظير

97 ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة العناية المركزة

97 اكثر الاماكن التي تعتبر م�صتودع للميكروبات في وحدات العناية المركزة

98 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في وحدة العناية المركزة

99 اعتبارات خا�صة للوقاية من العدوى في وحدة العناية المركزة

99 العناية بالجهاز التنف�صي y

100 ال�صناعي y تعليمات �صبط العدوى للحد من عدوى الم�صت�صفيات الناجمة عن تركيب جهاز التنف�ض

101 ت�صميم وحدة العناية المركزة الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

104 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية في وحدات العناية المركزة

105 ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة الخداج

105 اكثر الاماكن التي تعتبر م�صتودع للميكروبات في وحدات الخداج

IX

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

106 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في وحدة الخداج

107 الاإجراءات الوقائية في وحدة الخداج

108 اعتبارات خا�صة للوقاية من العدوى في وحدة الخداج

109 تغذية الطفل

110 ت�صميم وحدة الخداج الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

112 العزل داخل وحدات الخداج

112 ر�صد حالات العدوى الم�صاحبة للرعاية ال�صحية

113 الزيارة في وحدة الخداج

114 العاملون في وحدات الخداج

114 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية في وحدات الخداج

115 ال�صيطرة على العدوى داخل ق�صم الطوارئ

116 الاإجراءات الوقائية في ق�صم الطوارئ

117 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في ق�صم الطوارئ

118 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية في ق�صم الطوارئ

118 التخل�ض من المخلفات

118 ت�صميم ق�صم الطوارئ الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

119 تعليمات خا�صة ل�صيارات الا�صعاف

119 نظافة البيئة في ق�صم الطوارئ

121 ال�صيطرة على العدوى داخل عيادات الأ�صنان

121 اآلية انتقال العدوى المكت�صبة في عيادة الاأ�صنان

122 قواعد عامة لمكافحة العدوى في عيادة الاأ�صنان

122 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في عيادات الا�صنان

123 قواعد عامة بخ�صو�ض نظافة اليدين في مجال طب الاأ�صنان

124 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية في مجال طب الاأ�صنان

125 الواقي المطاطي

125 واقي العينين للمر�صى

125 مكافحة العدوى في عيادات الاأ�صنان خلال المراحل المختلفة للعلاج

X

رقم ال�صفحة المو�صـــــــــوع

128 تعقيم الاأدوات �صديدة الخطورة

128 طرق التعقيم

130 ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة المختبرات

130 اآلية حدوث الا�صابة وانتقال العدوى في المختبرات

131 مبادىء ا�صا�صية ل�صبط العدوى في المختبرات

131 م�صتوى الاأمان البيولوجي

132 الوقت المنا�صب للعناية بنظافة اليدين في المختبرات

133 و�صائل الوقاية ال�صخ�صية في المختبرات

133 التخل�ض من المخلفات

134 التعامل مع العينات المختبرية

134 اجراء الفحو�صات على العينات

135 ت�صميم اأق�صام المختبر الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

136 نظافة البيئة في المختبرات

137 العاملون في المختبر

138 المراجع

XI

رقم ال�صفحة الجدول الرقــــــــم

5 الطرق الرئي�صية لانتقال العدوى جدول رقم ) 1 (

7 الاحتياطات القيا�صية جدول رقم ) 2 (

9 انواع العزل جدول رقم ) 3 (

11 المعايير المب�صطة للعدوى الم�صاحبة للرعاية ال�صحية جدول رقم ) 4 (

20 طرق تنظيف اليدين جدول رقم ) 5 (

29 المطهرات الم�صتخدمة على الاأج�صام الحية جدول رقم ) 6 (

30 المطهرات الم�صتخدمة على الاأج�صام غير الحية جدول رقم ) 7 (

34 التطعيمات التي يو�صى بها للعاملين جدول رقم ) 8 (

34 الاجراءات الفورية بعد ا�صابة عمل جدول رقم ) 9 (

36 طريقة وتكرار التنظيف ح�صب المناطق جدول رقم ) 10 (

36 ا�صتخدامات التراكيز المختلفة للكلور في التنظيف جدول رقم ) 11 (

40 الدليل اللوني للنفايات الطبية جدول رقم ) 12 (

69 الاجراءات المانعة للتلوث لتح�صير المري�ض جدول رقم ) 13 (

70 المطهرات الم�صتخدمة على الاأج�صام الحية جدول رقم ) 14 (

71 المطهرات المنا�صبة للا�صتخدام في التح�صير قبل العمليات الجراحية جدول رقم ) 15 (

77 برنامج التنظيف الخا�ض بجناح العمليات جدول رقم ) 16 (

80 اآلية حدوث الا�صابة و انتقال العدوى في وحدة غ�صيل الكلية جدول رقم ) 17 (

89 اآلية انتقال العدوى في وحدة المناظير جدول رقم ) 18 (

93 ت�صنيف �صبولدنج للاإجراءات الطبية جدول رقم ) 19 (

96 المحاليل الكيميائية الم�صتخدمة في التطهير عالي الم�صتوى للمناظير جدول رقم ) 20 (

98 م�صادر انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة جدول رقم ) 21 (

103 اجراءات معالجة المعدات الخا�صة بوحدة العناية المركزة جدول رقم ) 22 (

106 م�صادر انتقال العدوى في وحدة الخداج جدول رقم ) 23 (

113 تعليمات معالجة المعدات الخا�صة بوحدة الخداج جدول رقم ) 24 (

116 م�صادر انتقال العدوى في ق�صم الطوارئ جدول رقم ) 25 (

120 تنظيف وتطهير بع�ض المعدات في ق�صم الطوارئ جدول رقم ) 26 (

124 معالجة الادوات الم�صتعملة في عيادات الا�صنان ح�صب ت�صنيف ) �صبولدنج ( جدول رقم ) 27 (

129 المحاليل الكيميائية الم�صتخدمة في تعقيم اأدوات الا�صنان جدول رقم ) 28 (

فهر�ض الجداول

XII

رقم ال�صفحة ال�صــــــكل الرقــــــــم

4 حلقة انتقال العدوى �صكل رقم ) 1 (

6 طرق انتقال العدوى في المن�صاأة ال�صحية �صكل رقم ) 2 (

17 غ�صل اليدين الروتيني �صكل رقم ) 3 (

18 فرك الاأيدي بالكحول �صكل رقم ) 4 (

19 غ�صل الاأيدي الجراحي �صكل رقم ) 5 (

20 الموا�صع التي يتم اإغفالها عند غ�صل اليدين �صكل رقم ) 6 (

49 م�صار العمل في وحدة التعقيم بجانب جناح العمليات �صكل رقم ) 7 (

50 مخطط يو�صح م�صار العمل في وحدة التعقيم تحت جناح العمليات �صكل رقم ) 8 (

52 خطوات اإزالة التلوث �صكل رقم ) 9 (

63 انتقال العدوى اثناء التداخلات الجراحية �صكل رقم ) 10 (

65 خطوات فرك اليدين بالكحول ا�صتعدادا للتدخل الجراحي �صكل رقم ) 11 (

74 نموذج مخطط جناح العمليات �صكل رقم ) 12 (

80 انتقال العدوى في وحدة غ�صيل الكلية �صكل رقم ) 13 (

89 انتقال العدوى اأثناء عمليات التنظير �صكل رقم ) 14 (

92 نموذج لمخطط وحدة المناظير �صكل رقم ) 15 (

97 انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة �صكل رقم ) 16 (

105 انتقال العدوى في وحدة الخداج �صكل رقم ) 17 (

115 انتقال العدوى في ق�صم الطوارئ �صكل رقم ) 18 (

121 انتقال العدوى في عيادات الا�صنان �صكل رقم ) 19 (

130 انتقال العدوى في المختبر �صكل رقم ) 20 (

135 نموذج ت�صميم ق�صم مختبرات �صكل رقم ) 21 (

فهر�ض الاأ�صكال

XIII

1

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ال�صيطرة على العدوى المكت�صبة في

الموؤ�ص�صات ال�صحية

اأهمية برنامج ال�صيطرة على العدوى

اإن العدوى الناتجة عن الرعاية ال�سحية م�سكلة يعاني منها الكثيرون في جميع اأنحاء العالم، وتعتبر من اأهم اأ�سباب الوفاة، كما اأنها تت�سبب في

اإهدار موارد الرعاية ال�سحية وزيادة ارتفاع حدة الإ�سابة ببع�ض الأمرا�ض لدى المر�سى الذين يتلقون خدمات الرعاية ال�سحية، و تت�سبب في

التكلفة، حيث يرتبط ذلك بزيادة تعاطى الأدوية واإجراء الفحو�سات المخبرية بالإ�سافة اإلى اإطالة فترة البقاء بالم�ست�سفيات، الأمر الذي قد يوؤثر

�سلبا على حياة المر�سى حتى بعد الخ�سوع للعلاج، ومن ثم ل بد من مكافحة هذه العدوى والحد من انت�سارها حتى مع قلة الموارد لأنها عالية المردور

ومن العوامل التي �ساعدت على انت�سار تلك الأمرا�ض في المن�ساآت ال�سحية:

التقدم التكنولوجي وزيادة اللجوء للعمليات الجراحية. y

زيادة اأعداد المر�سى الم�سابين بنق�ض المناعة �سواء كان ذلك نتيجة الإ�سابة ببع�ض الأمرا�ض اأو غير ذلك. y

زيادة اأعداد المر�سى كبار ال�سن اأو الذين يعانون من اأمرا�ض مزمنة مثل ال�سكري. y

�سوء ا�ستخدام الم�سادات الحيوية الذي اأدى اإلى زيادة اأعداد الميكروبات المقاومة لهذه الم�سادات. y

y .سعف برامج الوقاية من العدوى وعدم تدريب القائمين على الرعاية ال�سحية وتوعيتهم بو�سائل وا�ساليب الوقاية من العدوى الحديثة�

ي�سيع اعتقاد خاطئ باأن برامج مكافحة الأمرا�ض المعدية مكلفة وتفوق اإمكانيات معظم الم�ست�سفيات، ولكن العك�ض هو ال�سحيح حيث اأن مكافحة

العدوى تعتمد على الت�سرف الفطري ال�سليم والممار�سات الآمنة. ويمكن اأن يتم تطبيقها باأقل التكاليف، فبرامج مكافحة العدوى الم�سممة بطريقة

متوازنة توفر مبالغ ل باأ�ض بها للموؤ�س�سة، فعلى �سبيل المثال يمكن مكافحة العدوى بين المر�سى الموجودين في وحدات الرعاية المركزة عن طريق

حدوث في تت�سبب قد التي المكلفة الحيوية الم�سادات و�سف من بدلً وذلك للتلوث المانعة بالأ�ساليب اللتزام طريق وعن جيداً الأيدي تنظيف

م�سكلات اأخرى.

Hepatitis( علاوة على ذلك، قد يوؤدى عدم الهتمام باأ�ساليب الحقن الآمن اإلى العدوى بالأمرا�ض المنقولة بالدم مثل التهاب الكبد الفيرو�سي

»HIV« )( وفيرو�ض العوز المناعي المكت�سب )الإيدزC,B

وبنظرة �سريعة على تاريخ الوقاية من العدوى نرى انه اأول من تكلم عن هذه المبادئ

العظيمة هو ر�سول الله عليه ال�سلاة وال�سلام ،ومن الحاديث التي وردت:

قال عليه ال�سلام: ) فر من المجذوم فرارك من الأ�سد ( y

وقال �سلى الله عليه و�سلم:) اإذا ولغ الكلب فى اإناء اأحدكم فليغ�سله �سبعا اإحداهن y

بالتراب ( رواه م�سلم

وقال عليه ال�سلام : ) ل يورد مْمرَ�ض على م�سح ( y

y قال عبد الرحمن بن عوف: �سمعت ر�سول الله �سلى الله عليه و�سلم يقول: ) اإذا نزل

الطاعون باأر�ض فلا تخرجوا منها فراراً منه، واإذا كان باأر�ض فلا تدخلوها(

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

2

اكت�صاف الميكروبات

y 1723 - 1632 Leeuwenhoek لوفنهوك

كان تاجرا هولنديا يعمل في المن�سوجات وكان يتفقد جودة الن�سج بالعد�سة المكبرة y

نظر الى قطرة ماء من م�ستنقع فوجد فيها عالما غريبا من المخلوقات ال�سغيرة التي اده�سته با�سكالها وحركاتها y

�سماها )الحيوانات ال�سغيرة( وكانت �سبباً في �سهرته y

در�ض كل النواع الرئي�سية من الكائنات الدقيقة وحيدة الخلية مثل البروتوزوا والطحالب والخمائر والبكتيريا y

http://en.wikipedia.org/wiki/Antonie_van_Leeuwenhoek

y 1843 - 1910 Koch Robert روبرت كوخ

مكت�سف العلاقة بين البكتيريا والأمرا�ض المعدية

اكت�سف العديد من الأمرا�ض المعدية والميكروبات. y

يعد روبرت كوخ اأول من اأثبت اأن الأمرا�ض المعُدية، التي كانت تفتك ب�سعوب اأوروبا، والتي كان �سببها كائنات حية مجهرية. y

في عام 1876 اكت�سف م�سبب الجمرة الخبيثة y Anthrax ، اإذ كان حينذاك ذائع النت�سار في القارة الأوروبية، وعرف هذا الوباء باإ�سابة الآلف من

روؤو�ض الأغنام والماعز والخنازير وكذلك بقدرته على ا�سابة المزارعين الذين يقومون بتربية هذه الحيوانات.

بداأ ) كوخ ( اأولى تجاربه بتنمية بكتيريا الجمرة الخبيثة خارج ج�سم الحيوان، ولحظ نموها تحت مجهره، ثم حقنها في فئران فماتت وعندما فح�ض y

الفئران وجد فيها اأعداداً كبيرة من البكتيريا نف�سها .

وهكذا برهن على اأن البكتيريا هي التي ت�سبب مر�ض الجمرة الخبيثة. y

.) y TB( اكت�سف كوخ البكتيريا الم�سببة لمر�ض ال�سل

و بعد اأن ن�سر كوخ اكت�سافاته، قام العلماء بدرا�سة الأمرا�ض المعدية التي ت�سيب الإن�سان، و تم التو�سل اإلى اأن البكتيريا ت�سبب عدداً من الأمرا�ض y

للاإن�سان، مثل الدفتيريا، و الكوليرا، و الحمى التيفوئيدية.

. y 1905 حاز كوخ على جائزة نوبل في الطب والفيزيولوجيا �سنة

http://en.wikipedia.org/wiki/Robert_Koch

y 1822 - 1895 Louis Pasteur لوي�ض با�صتور

�ساحب نظرية ان الهواء يحتوي على كائنات حية دقيقة يمكن م�ساهدتها بالميكرو�سكوب y

اثبت ان التخمر عملية ميكروبية y

. y 1868 ساحب فكرة الب�سترة للحليب�

y rabies اأول من اكت�سف اللقاحات و خا�سة �سد داء الكلب

y ا�ستعمل فيرو�ض جدري البقرفي تح�سين الن�سان �سد مر�ض

) الجدري ( vaccine م�ستق من الكلمة اللاتنية vacca وتعني البقرة والتي ا�ستق منها م�سطلح y vaccination ليدل على ا�ستعمال بكتيريا

م�سعفة لك�ساب المناعة في اي حيوان

http://en.wikipedia.org/wiki/Louis_Pasteur

y Josef Lister جوزيف لي�ستر

% y 40 جراح الماني كان يعاني من ازدياد ن�سبة الوفيات بين مر�سى العمليات الجراحية التي قد ت�سل الى

بداأ با�ستخدام المطهرات قبل اجراء العمليات فنق�ست ن�سبة الوفيات الى 5 % y

y )Father of antiseptics ( لذلك �سمي ابو المطهرات

3

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

y 1846 Ignaz Semmelweis اجناز �سيميلوايز

% ب�سبب حمى النفا�ض y 16 لحظ ن�سبة وفيات عالية ت�سل الى )Father of Hand Hygiene ( ابو العناية بنظافة اليدي

اعطى تعليمات الى الطباء بتطهير اليدي بالكلورين قبل القيام باجراءات التوليد y

y % 2 تراجعت ن�سبة حمى النفا�ض الى ما يقارب

م�سادر انتقال العدوى المكت�سبة داخل المن�ساآت ال�سحية

:)Endogenous( م�صدر داخلي

جزء من الفلورا الطبيعية تدخل مناطق معقمة ل تعي�ض فيها ا�سلا كما هو الحال في تركيب ق�سطرة وريدية طرفية اأو مركزية، ق�سطرة بولية اأو y

اإجراء عملية جراحية.

:)Exogenous( م�صدر خارجي

تاأتي العدوى ب�سبب دخول بع�ض الميكروبات اإلى ج�سم المري�ض من م�سدر خارجي غالبا ب�سبب اأيدي العاملين اأو الدوات غير المعقمة. y

اأجهزة الدفاع الطبيعية التي تقي الن�سان من العدوى

الجلد :

y هو خط الدفاع الأول ويكون حاجز يقي �ساحبه من ال�سابة بالميكروبات ولكن اذا جرح الجلد عندئذ يمكن ان تدخل هذه الميكروبات الى الج�سم

عبر هذه الجروح مثل الحروق والكزيما.

الاأغ�صية المخاطية:

بها، تت�سل التي الميكروبات من عدد من الج�سم تقي y

وتبدل خلاياها تغير ما عادة المخاطية الأغ�سية ان كما

الفلورا الطبيعية الغ�سية للحفاظ على �سلامتها وتغطي

عليها يطراأ تغيير واأي البكتيريا من وتقيها المخاطية

نتيجة �سوء ا�ستخدام الم�سادات الحيوية يوؤدي الى خلل في

تركيبة الفلورا الطبيعية وانت�سار الميكروبات.

المناعة الذاتية المعتمدة على الاأج�صام الم�صادة:

خلايا بع�ض تفرزها بروتينات اأو م�سادة اأج�سام وهي y

الم�سببة للميكروبات الت�سدي ووظيفتها الج�سم،

من تمنعها اأن وتحاول الج�سم تدخل التي للاأمرا�ض

النت�سار.

المناعة الخلوية:

الج�سم يقوم حيث المختلفة المطاعيم نتيجة وتاتي y

الميكروبات على تتعرف التي الم�سادة الج�سام ببناء

ومثال ، الج�سم الى دخولها حال المرا�ض م�سببات

B Hepatitis ب الكبد التهاب مطعوم عليها

. Measles والح�سبة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

4

التحول من ال�ستعمار بالميكروبات اإلى العدوى

ولي�ض كل من ي�ساب و دفاعات الج�سم. الميكروبات التفاعل بين هذه للميكروبات على التعر�ض بالعدوى من عدمها بعد الإ�سابة تعتمد فر�سة

بال�ستعمار الميكروبي �سوف ي�ساب بالعدوى، فقد يمثل اأولئك الأ�سخا�ض الذين انتقلوا من مرحلة ال�ستعمار الميكروبي اإلى مرحلة العدوى جزءاً

ب�سيطاً فقط من اإجمالي الأفراد الحاملين للميكروب الم�سبب للمر�ض.

الأ�سخا�ض الأكثر عر�سة للاإ�سابة بالعدوى داخل الم�ست�سفيات

الم�سابين بنق�ض المناعة y

حديثي الولدة y

الم�سنين y

y .)الم�سابين ببع�ض المرا�ض المزمنة مثل ) ال�سكري والق�سور الكلوي

الحد الأدنى من الجرعة الميكروبية المعدية )الحد الأدنى من عدد الميكروبات القادر على اإحداث المر�ض(

العدد عن حد معين فمن يزداد ولكن عندما اأو حولها، الأن�سجة داخل الميكروبات �سئيل من وجود عدد بالعدوى عند الإ�سابة الحتمية تتم ل

المتوقع اأن ي�ساب ذلك الن�سيج بالعدوى، ويختلف ذلك تبعاً لنوع الميكروبات ومو�سع دخولها من الج�سم، وفيما يتعلق بالأمرا�ض التي تن�ساأ داخل

الكلب�سيلات بوا�سطة المر�ض اللازمة لإحداث تزيد الجرعة المر�ض فمثلًا لها لإحداث الم�سببة الميكروبات قليلة من اأعداد تكفى الم�ست�سفيات ل

( 100000 من الوحدات المكونة للم�ستعمرة/ملم ml / CFU ، على عك�ض الحال مع Klebsiella واأنواع المعويات Enterobacteria عن (510

فيرو�ض التهاب الكبد نوع ) B ( الذي يكفى فيه وجود 10 فيرو�سات لإحداث الإ�سابة.

)infection chain( سل�سلة انتقال العدوى�

ل تحدث العدوى اإل مع وجود العنا�سر الأ�سا�سية الموؤدية اإلى ذلك وهذه العنا�سر هي:

) y Infectious Agent( الميكروب الم�سبب للعدوى

) y Reservoir( حا�سنة

) y Place of exit( مكان الخروج

y )Transmission of Mode ( و�سيلة انتقال

) y Place of entry( مكان للدخول

y )Susceptible host( ا�سخا�ض معر�سون

�سكل رقم )1( حلقة انتقال العدوى

مكان خروج

حا�صنة

و�صيلة انتقال مكان دخول

ا�صخا�ض

معر�صون

5

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

المكونات ال�ستة لدورة انتقال المر�ض

م�صبب العدوى:

الميكروبات التي يمكن اأن تت�سبب في الإ�سابة بالعدوى، وت�سمل البكتيريا والفيرو�سات و البروتوزوا والفطريات.

الحا�صنة:

وهو المكان الذي تعي�ض فيه الميكروبات وتنمو وتتكاثر، وقد يكون في الإن�سان اأو الحيوان اأو النبات اأو التربة اأو الهواء اأو الماء اأو غير ذلك

اأماكن الخروج:

المخاطية والأغ�سية بالجلد الموجودة الفتحات اأو الدموية الدورة تكون ان ، ويمكن للعدوى الم�سببة العوامل التي تخرج من خلالها الطرق وهي

والجهاز التنف�سي و البولي والتنا�سلي و اله�سمي ، وذلك عن طريق الدم اأو الإفرازات اأو الرذاذ الذي ياأتي من هذه الأجزاء من الج�سم.

طرق الانتقال:

الطريقة التي تنتقل بها الميكروبات من الحا�سنة اإلى ال�سخ�ض المعر�ض للاإ�سابة، وتوجد خم�ض طرق لنتقال العوامل المعدية )انظر الجدول(

اأماكن الدخول:

تمثل اأماكن الدخول الطريق الذي ت�سلكه الميكروبات الم�سببة للمر�ض لتدخل ج�سم ال�سخ�ض المعر�ض للاإ�سابة، وقد تدخل هذه الميكروبات عن طريق :

مجرى الدم )من خلال مواقع دخول الأجهزة للدم مثل الق�سطرة الوريدية والحقن(. y

فتحات الجلد )مثال: الجروح ال�سطحية والعميقة والطفح الجلدي ومو�سع الجراحة(. y

الأغ�سية المخاطية )مثال: العيون والأنف والفم(. y

الجهاز التنف�سي y

الجهاز البولي والتنا�سلي y

y الجهاز اله�سمي

الا�صخا�ض المعر�صون للاإ�صابة:

وهم ال�سخا�ض الم�ستعدون للا�سابة بالعدوى، وقد يكونوا المر�سى اأو مقدمي الرعاية ال�سحية اأو الزوار اأو اأفراد المجتمع، وي�ساعد التطعيم �سد

اأنواع معينة من الميكروبات الم�سببة للعدوى في تقليل الإ�سابة بالأمرا�ض التي ت�سببها هذه الميكروبات.

جدول رقم )1( الطرق الرئي�سية لنتقال العدوى

امثلةالتعريفطريق الانتقالالرقم

1

التلام�ض

contact

انتقال م�سبب العدوى مبا�سرة من الحا�سنة اإلى

ال�سخ�ض المعر�ض للاإ�سابة ويعتبر من اأهم طرق انتقال

العدوى واأكثرها �سيوعاً

جراثيم العنقوديات الذهبية

)staphylococcusaureus)

والعلاقة الجن�سية

)مثال: داء ال�سيلان، فيرو�ض العوز

)»HIV« المناعي الب�سري

الات�صـال المبـا�صر

direct contactانتقال الميكروبات نتيجة تلام�ض مبا�سر بين �سطح

م�ساب بالمر�ض مع �سطح ج�سم اآخر عر�سة للاإ�سابة

جراثيم العنقوديات الذهبية

Cو Bالتهاب الكبد MRSA

عن طريق الوخز،الت�سال الجن�سي

الات�صال غير المبا�صر

Indirect contact

انتقال الميكروبات من �سخ�ض م�ساب الى اخر معر�ض

للا�سابة بطريقة غير مبا�سرة

الأيدي الملوثة لمقدمي الرعاية ال�سحية

اأو الدوات الملوثة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

6

2

الـرذاذ

Droplet نتيجة التحدث اأو العط�ض

اأوال�سعال اأو الناتج عن بع�ض

الإجراءات الطبية مثل عمل

تنظير الق�سبات الهوائية اأو

�سفط ال�سوائل من الجهاز

التنف�سي،

رذاذ الجهاز التنف�سي الذي يحتوى على الميكروبات

وينت�سر ذلك الرذاذ الملوث عبر الهواء لم�سافة ق�سيرة

ل تزيد عن 2 متر ويتم دخوله اإلى ج�سم ال�سخ�ض

المعر�ض للاإ�سابة عن طريق الفم اأو الغ�سية المخاطية،

ويتميز الرذاذ بالكثافة العالية )اكثر من 5 ميكرون(

التي ل ت�سمح له باأن ي�ستمر معلقاً في الهواء كما هو

الحال بالن�سبة للميكروبات المنقولة بالهواء،

النفلونزا، الح�سبة اللمانية،التهاب

ال�سحايا،الدفتيريا

3

الهواء

Airborne)اأقل من اأو ت�ساوى 5

ميكرون(

نويات قطيرية �سغيرة جداً تخرج من الجهاز التنف�سي

كذلك تحتوى على كائنات دقيقة تظل معلقة في الهواء

الذي يحملها لم�سافات بعيدة جداً - ثم يقوم العائل

المعر�ض للاإ�سابة بالعدوى با�ستن�ساقها.

الح�سبة وال�سل والجدري

وجدري الماء

4الناقل الو�صيط

Vehicleتنتقل الميكروبات الى ال�سخ�ض المعر�ض عن

طريق مادة ملوثة بم�سبب العدوى

الطعام )ال�سلمونيلا(، والدم

)فيرو�سات التهاب الكبد وفيرو�ض

اليدز( والماء )الكوليرا وال�سيجلا(

والأدوات الملوثة

5العائل لو�صيط

Vectorتنتقل الميكروبات الم�سببة للمر�ض عن طريق

الح�سرات وغيرها من الحيوانات

البعو�ض الذي قد ينقل الملاريا

والبراغيث التي قد تنقل الطاعون(.

اأمثلة لطرق انتقال العدوى

من العاملين اأو الزائرين اإلى المر�سى. y

من المر�سى اأو الزائرين اإلى العاملين. y

من المر�سى اإلى المر�سى. y

y .من عامل اإلى اآخر

�سكل رقم )2( طرق انتقال العدوى في المن�ساأة ال�سحية :

بين مقدمي الرعاية ال�سحية

بين المر�سى

من المر�سى اإلى

مقدمي الرعاية

ال�صحية

من مقدمي

الرعاية ال�سحية

اإلى المر�سى

7

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اين يمكن قطع حلقة انتقال العدوى

يجب اأن يتم قطع حلقة انتقال العدوى عند نقطة معينة من الحلقة للحيلولة دون انت�سار العدوى، واأ�سهل

لمنع المنا�سبة الإجراءات اتباع طريق عن ذلك ويتم النتقال، طريقة هي قطعها يتم اأن يمكن نقطة

انت�سار العدوى حيث يتم منع العوامل المعدية من النتقال من الحا�سنة الى اي من ال�سخا�ض المعر�سين

لخطر العدوى.

تاأثير العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية

قد توؤدي العدوى الم�صاحبة للرعاية ال�صحية اإلى :

المزيد من الأمرا�ض الخطرة y

امتداد مدة المكوث في الم�ست�سفى y

العجز الطويل المدى y

المزيد من العبء المالي الج�سيم y

y التكاليف ال�سخ�سية المرتفعة التي ترهق كاهل المر�سى واأ�سرهم

الالتزام بالاجراءات الوقائية المنا�صبة و�صبط العدوى يوؤمن ما ياأتي

منع ال�سابة بالعدوى بعد الجراءات الطبية بما في ذلك العدوى التي تنتقل اثناء اجراء العمليات . y

تقديم خدمات متميزة ذات جودة عالية واآمنة . y

منع انتقال العدوى الى الكوادر ال�سحية . y

حماية ال�سخا�ض الموجودين من ال�سابة بالعدوى من المن�سات ال�سحية. y

الحد من انتقال العدوى بوا�سطة الميكروبات المقاومة للم�سادات الحيوية. y

تقليل تكلفة خدمات الرعاية ال�سحية حيث انها اقل تكلفة من العلاج . y

احتياطات منع العدوى

الحتياطيات القيا�سية y

الحد الأدنى من الحتياطيات التي يجب اإتباعها عند التعامل مع المر�سى بغ�ض النظر عن كونهم م�سابين باأمرا�ض معدية ام ل و ت�سمل العناية

للتلوث ومعالجة المانعة الأ�ساليب واإتباع الإجراء ال�سخ�سية ح�سب الوقاية لمعدات المنا�سب وال�ستخدام وال�سعال العط�ض واآداب اليدين بنظافة

الأدوات والتعقيم ونظافة بيئة الم�ست�سفى والتخل�ض الآمن من الأدوات الحادة.

جدول رقم ) 2 ( الحتياطات القيا�سية المتبعة عند التعامل مع المر�سى ب�سرف النظر كونهم م�سابين بامرا�ض معدية ام ل :

نظافة اليدين

يعد فرك اليدي بالمطهر الكحولي هو المعيار الذهبي للعناية بنظافة اليدين x

يجب اأن يتم غ�سل اليدين فقط بعد لم�ض الدم اأو الإفرازات اأو الت�ساخ الظاهر للعيان x

معدات الوقاية ال�صخ�صيةالكفوف ، والمراييل والعباءات الطبية، واغطية الراأ�ض وكمامة الوجه وواقيات العين وواقيات x

القدم

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

8

الاأ�صاليب المانعة للتلوثاتباع ال�ساليب المانعة للتلوث اثناء الجراءات التي تخترق الجلد مثل الحقن الآمن و x

العمليات الجراحية

يجب التاأكد من تنظيف وتطهير وتعقيم الدوات قبل ا�ستخدامها مرة اأخرىمعالجة الادوات x

تنظيف و تطهيرال�سطح وار�سيات موؤ�س�سات الرعاية ال�سحية بانتظامالنظافة البيئية x

ادارة النفايات الطبية

الحد من الإ�سابة بجروح ب�سبب ا�ستخدام الأدوات الحادة x

التخل�ض من النفايات الطبية بطريقة تحد من انت�سار العدوى داخل الموؤ�س�سة و خارجها x

اداب العط�ض وال�صعال

عند العط�ض تغطية الفم والنف بالمناديل الورقية والتخل�ض منها مبا�سرة في الماكن x المنا�صبة

غ�سل اليدي فورا عند التلام�ض مع المفرزات x

ترك م�سافة ل تقل عن 1م عن ال�سخ�ض الم�ساب x

ارتداء القناع اثناء اجراءات بزل

ال�صائل النخاعي ال�صوكييركز هذا ال�سلوب على حماية المر�سى في الدرجة الأولى x

احتياطات نقل العدوى y

اأو عائل اأو عن طريق ناقل اأو غير المبا�سر ، الرذاذ ، الهواء ، تعتمد على طريق انتقال العوامل المعدية الم�سببة للاأمرا�ض)مثل التلام�ض المبا�سر y

و�سيط(.

يجب اأن يتم تطبيقها على المر�سى المعروف اأو المحتمل اإ�سابتهم بالعدوى اأو المر�سى الم�سابين بم�ستعمرات من الميكروبات المعدية الم�سببة للاأمرا�ض y

والتي لها اأهمية وبائية بال�سافة الى تطبيق الحتياطات القيا�سية .

من المهم اأن يتم التاأكيد على اأن بع�ض الميكروبات المجهرية تنتقل باأكثر من طريقة، ولذلك يجب اتباع الحتياطات الخا�سة بتلك الطرق ، وفي مثل هذه y

الحالت يجب اأن تطلب الن�سائح من اأحد اأع�ساء فريق �سبط العدوى واتباع احتياطات العزل التي يجب اأن يتم تعديلها وفقاً لمتطلبات المكان.

اإن تطبيق تلك الحتياطات من العزل يوؤدي الى منع انت�سار العدوى داخل الم�ست�سفى وال�سيطرة عليه ويجب عند العزل اخذ النقاط التالية بعين

العتبار:

عزل جميع المر�سى الم�سابين بالعدوى اأو الم�سكوك باإ�سابتهم بالعدوى عن باقي المر�سى. y

y Cohort Isolation. )اإذا لم تتوفر غرفة منف�سلة ، يمكن عزلهم في اق�سام خا�سة )العزل الجماعي

تحديد الكادر الطبي الذي يقوم على خدمة ورعاية هوؤلء المر�سى. y

تخ�سي�ض م�ستلزمات طبية من مطهرات ومعقمات. y

اتباع تعليمات �سبط العدوى من قبل الزوار واأخذ ا�سماء الزائرين قبل الدخول للمري�ض. y

فرك اليدين من قبل الكوادر الطبية التي تقدم الخدمة للمر�سى. y

تنظيف وتطهير وتعقيم الدوات الم�ستخدمة قبل ا�ستخدامها مرة اخرى. y

تنظيف الغرفة ب�سكل جيد عند اللزوم وعند خروج المري�ض وب�سكل دوري. y

y .توفير و�سائل الوقاية ال�سخ�سية للزوار وللكوادر الطبية

9

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم ) 3 ( انواع العزل

المكاننوع العزلالفريق

الطبيالزوارحركة المري�ضو�صائل الوقاية ال�صخ�صية

احتياطات

نقل

العدوى

عن طريق

التلام�ض

عزل المري�ض في غرفة x مفردة مزودة بحمام

ومغ�سلة م�ستقلة

ل يوجد x �سروط

خا�سة

ارتداء الكفوف ذات ال�ستخدام x الواحد غير المعقمة )اللاتك�ض(

عند ملام�سة الماكن الم�سابة

وعند التعامل مع الفرازات.

ارتداء الوزرة (Gown( في

حال وجود ات�سال مبا�سر مع

المري�ض

ارتداء الكمامة في الإجراءات x التي يحدث عنها تطاير الرذاذ

و�سفط الفرازات

الحد من حركة x المري�ض وتنقله ال

عند ال�سرورة

تقلي�ض عدد x الزائرين

قدر المكان

اتباع x تعليمات

�سبط

العدوى

للزوار

احتياطات

نقل

العدوى

عن طريق

الرذاذ

عزل المري�ض في غرفة x مفردة مزودة بحمام

ومغ�سلة م�ستقلة

عزل جماعي للمر�سى x الم�سابين بنف�ض المر�ض

في نف�ض المكان

ل يوجد x �سروط

خا�سة

ارتداء الكمامة الجراحية قبل

الدخول الى الغرفة

الحد من حركة x المري�ض وتنقله ال

عند ال�سرورة

و�سع كمامة x جراحية على فم

وانف المري�ض في

حال تنقله

تقلي�ض عدد x الزائرين

قدر المكان

اتباع x تعليمات

�سبط

العدوى

للزوار

احتياطات

نقل

العدوى

عن طريق

الهواء

عزل المري�ض في غرفة x فردية ذات �سغط

�سلبي و مزودة بحمام

ومغ�سلة م�ستقلة

ابقاء باب الغرفة مغلقاً x ال للدخول والخروج

ازالة جميع الدوات x غيرال�سرورية من

غرفة المري�ض

يقت�سر x على الفراد

الذين

لديهم

مناعة �سد

الح�سبة

وجدري الماء

تقلي�ض x الكادر

الطبي قدر

المكان

ارتداء الكمامة الواقية ذات

.)N95( الكفاءة العالية مثل

الحد من حركة x المري�ض وتنقله ال

عند ال�سرورة

و�سع كمامة x جراحية على فم

وانف المري�ض في

حال تنقله

تقلي�ض عدد x الزائرين

قدر المكان

اتباع x تعليمات

�سبط

العدوى

للزوار

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

10

المكاننوع العزلالفريق

الطبيالزوارحركة المري�ضو�صائل الوقاية ال�صخ�صية

احتياطات

نقل

العدوى

عن طريق

التلام�ض

والهواء

عزل المري�ض في غرفة x فردية ذات �سغط

�سلبي و مزودة بحمام

ومغ�سلة م�ستقلة

ابقاء باب الغرفة مغلقاً x ال للدخول والخروج

ازالة جميع الدوات x غيرال�سرورية من

غرفة المري�ض

توفير المناديل الورقية x والمطهرات التي

ت�ستخدم بوا�سطة

المرفق

الحتفاظ باأوراق وملف x المري�ض خارج الغرفة

يقت�سر x على الفراد

الذين

لديهم

مناعة �سد

الح�سبة

وجدري الماء

تقلي�ض x الكادر

الطبي قدر

المكان

ارتداء الكفوف ذات ال�ستخدام x الواحد غير المعقمة )اللاتك�ض(

عند ملام�سة الماكن الم�سابة

وعند التعامل مع الفرازات.

( في x Gown) ارتداء الوزرة

حال وجود ات�سال مبا�سر مع

المري�ض.

ارتداء الكمامة الواقية ذات x

.)N95( الكفاءة العالية مثل

الحد من حركة x المري�ض وتنقله ال

عند ال�سرورة

و�سع كمامة x جراحية على فم

وانف المري�ض في

حال تنقله

تقلي�ض عدد x الزائرين

قدر المكان

اتباع x تعليمات

�سبط

العدوى

للزوار

الوفاة

اتباع جميع اجراءات �سبط العدوى التي تم اتباعها اثناء الحياة. x

تغطية اماكن النزف في الجثة . x

و�سع الجثة داخل كي�ض مغلق اأثناء النقل. x

و�سع مل�سق خا�ض على الجثة x

طريقة انتقال العدوى بفيرو�ض الإيدز واللتهاب الكبدي الفيرو�سي » بي « و » �سي «

لقد اأو�سحت الدرا�سات العلمية اأن اأمرا�ض فيرو�ض العوز المناعي الب�سري )الإيدز( واللتهاب الكبدي الفيرو�سي »بي« و »�سي« تنتقل العدوى بها

ب�سبب التعامل ب�سكل مبا�سر مع الدم و�سوائل الج�سم الملوثة بالدم اإذا حدث اختراق للجلد اأو للاأغ�سية المخاطية.

تتنقل الميكروبات الموجودة بالدم عن طريق

الحتكاك المبا�سر بالدم وغيره من �سوائل الج�سم الملوثة بالميكروبات التي يحملها الدم. y

تلام�ض دم ملوث مع جلد غير �سليم. y

الجروح التي ي�ساب بها الإن�سان نتيجة وخز الإبر وغيرها من الآلت الحادة. y

y نقل دم م�ساب بالعدوى اأو م�ستقاته.

حقن �سوائل اأو اأدوية في الوريد با�ستخدام اإبر اأو محاقن ملوثة. y

و�سول رذاذ �سوائل الج�سم الملوثة اإلى الأغ�سية المخاطية لمقدمي الخدمة ال�سحية. y

ا�ستخدام اأدوات الحلاقة اأو فرا�سي الأ�سنان اأو اإبر الو�سم الملوثة. y

الت�سال الجن�سي عن طريق المهبل اأو فتحة ال�سرج y

y اأثناء فترة الحمل والولدة حيث تنتقل العدوى من الأم اإلى الطفل بوا�سطة الفيرو�ض اأثناء الحمل اأو المخا�ض اأو الولدة اأو الر�ساعة الطبيعية.

( عن طريق الدم وباقي �سوائل الج�سم، ولكن احتمال انتقاله اأثناء العلاقة الجن�سية اأو اأثناء فترة الحمل اأو الولدة y C( تنتقل عدوى التهاب الكبد

اأقل كثيراً مقارنة باحتمالية انتقاله عبر عمليات نقل الدم المبا�سر اأو الإ�سابات الناجمة عن الآلت الحادة.

11

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ح�صب ما ورد من منظمة ال�صحة العالمية

ي�صفر نقل الدم الماأمون عن:

y B 16 مليون حالة عدوى بفيرو�ض الكبد

y C 5 ملايين حالة عدوى بفيرو�ض الكبد

نحو 160 األف حالة عدوى بـ y HIV كل عام في العالم قاطبة.

وذلك ب�سبب الفترة ال�سباكية اأو الفترة النافذة وهي الفترة بين دخول م�سبب العدوى الى الج�سم وظهوره في الفح�ض المخبري y

ملاحظة

لايوجد دليل على انتقال العدوى بفيرو�صات الاإيدز والتهاب الكبد )B( و )C( عن طريق:

الم�سافحة بالأيدي. y

الم�ساركة في اأدوات واأوعية الطعام. y

لدغ الح�سرات. y

التبرع بالدم. y

تناول الأطعمة والم�سروبات. y

المناطق الأكثر عر�سة لحدوث العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية

الجهاز البولي y

مو�سع الجراحة y

مجرى الدم y

y الجزء ال�سفلي من الجهاز التنف�سي

جدول رقم ) 4 ( المعايير المب�سطة للعدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية ) الم�ست�سفيات(

المعايير نوع العدوى

عدوى الموا�صع الجراحيةوجود اأي اإفراز قيحي )�سديد(، اأو خراج، اأو انت�سار اللتهاب

الخلوي في مكان القطع الجراحي خلال �سهر من الجراء الجراحي

عدوى الجهاز البولينتيجة ايجابية لمزرعة البول )نوع اأو نوعين من م�سببات المر�ض( على الأقل 100 000 بكتيريا لكل ملل

بوجود اأو بعدم وجود اأعرا�ض �سريرية

عدوى الجهاز التنف�صيوجود اأعرا�ض مر�سية في الجهاز التنف�سي مع وجود علامتين على الأقل من العلامات المر�سية التالية خلال

فترة الوجود بالم�ست�سفى :�سعال، بلغم قيحي، ظهور ارت�ساحات جديدة في اأ�سعة ال�سدر متوافقة مع العدوى

العدوى المرتبطة

بالق�صطرة

الوريدية الطرفية.

التهاب الغدد الليمفاوية، اأو وجود مفرزات قيحية

)�سديدية( في مكان الق�سطرة

تجرثم الدم )وجود

الجرائيم بالدم(حمى مع وجود مزرعة دم اإيجابية واحدة على الأقل

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

12

الهيكل التنظيمي

م�صتوى الوزارة

اللجنة العليا لل�صيطرة على التلوث الجرثومي

م�صتوى دوائر ال�صحة

وحدة النفايات

الطبية

م�صتوى الموؤ�ص�صات

ال�صحية

وحدة �صحة البيئة

والتلوث في الم�صت�صفيات

لجنة ال�صيطرة على

التلوث الجرثومي

وحدة ال�صيطرة على

العدوى المكت�صبة

والتعقيم

�صعبة �صحة البيئة في دوائر

الاآمور الفنية/ق�صم العلاجية

مقدمة في للتطبيق قابلة ومكافحتها العدوى من الوقاية اأ�س�ض تعتبر

تلك وتهدف ال�سحية. الرعاية بتقديم تقوم التي الأماكن كافة

ال�سحية الرعاية ومتلقي مقدم من كل وقاية اإلى الأ�سا�سيات

الإ�سابة حالت من والحد المعدية للميكروبات التعر�ض من

العوامل في حالة لمثل هذه الم�ساحبة الوفيات ومعدل بالأمرا�ض

قوي تنظيمي هيكل و�سع الأمر ي�ستلزم ولذلك عدوى. حدوث

ووا�سح على كل م�ستويات نظام الرعاية ال�سحية وتحديد الأدوار

وذلك العمل عن الم�سوؤولين بالأ�سخا�ض المناطه والم�سوؤوليات

كخطوة اأولى. ويعتبر الهيكل التنظيمي عن�سراً هاماً من عنا�سر

ي�سارك اأن وينبغي العامة. ال�سحة برامج برنامج من اأي نجاح

الجميع بدءاً من الأ�سخا�ض الم�سوؤولين عن الدعم الإداري وانتهاء

ويتمثل المبا�سرة. ال�سحية الرعاية بتقديم المكلف بال�سخ�ض

جميع في العراق في العدوى مكافحة لبرنامج التنظيمي الهيكل

ثم على ال�سحة. وزارة م�ستوى المختلفة مركزياً على الم�ستويات

م�ستوى الدوائر ال�سحية و الموؤ�س�سات ال�سحية المختلفة.

على م�صتوى الوزارة

اللجنة العليا لل�سيطرة على التلوث الجرثومي y

هدفها الإ�سراف على اأعمال لجان ال�سيطرة على التلوث الجرثومي في جميع الموؤ�س�سات ال�سحية، وتم ت�سكيلها لغر�ض ال�سيطرة على الأمرا�ض

المكت�سبة في الموؤ�س�سات ال�سحية ومقرها في وزارة ال�سحة /دائرة الأمور الفنية/ ق�سم العلاجية.

تتاألف اللجنة المذكورة من الاأع�صاء المدرجة اأ�صماهم :

مدير عام دائرة الأمور الفنية / وزارة ال�سحة - رئي�ساً. y

معاون مدير عام دائرة المور الفنية / ع�سواً. y

مدير ق�سم العلاجية / وزارة ال�سحة - ع�سواً. y

ع�سواً. y – طبيب اأخ�سائي باطنية

ع�سواً. y – طبيب اأخ�سائي جراحي

ع�سواً. y – ممثل ق�سم المختبرات / وزارة ال�سحة

المجتمع وطب البيئة �سحة اخت�سا�ض / الطب كلية عن ممثل y

– ع�سواً. ممثل عن ق�سم الرعاية ال�سحية / وزارة ال�سحة / ع�سواً. y

– y ال�سحة وزارة / المركزي العامة ال�سحة مختبر عن ممثل

ع�سواً.

ع�سواً. y – طبيب اأخ�سائي اأطفال

ع�سواً. y – طبيب اأخ�سائي / ن�سائية

ع�سواً. y – طبيب اأخ�سائي تخدير

ال�سحة وزارة / الحكومية غير ال�سحية الموؤ�س�سات ق�سم مدير y

–ع�سواً م�سوؤول �سعبة البيئة - ع�سوا. y

اأ�ستاذ كلية ال�سيدلة / ع�سواً. y

y .ًممر�ض جامعي / ع�سوا

13

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

مهام اللجنة العليا :

التلوث على ال�سيطرة ومقايي�ض وخطط �سيا�سات تحديد y

�سنوات كل ثلاث فيها النظر واعادة الم�ست�سفيات الجرثومي في

واجراء التعديل كلما كان �سرورياً .

ال�سحية الموؤ�س�سات على وال�سيطرة التلقيحات �سيا�سة تحديد y

)B مثل )لقاح التهاب الكبد الفيرو�سي

متابعة العمل مع لجان ال�سيطرة على التلوث الجرثومي في الموؤ�س�سات y

ال�سحية للمر�سى الراقدين الحكومية و الأهلية على حد �سواء.

تقييم تقاريرال�ستطلاع �سهرياً في الموؤ�س�سات ال�سحية للمر�سى y

الراقدين.

زيارة الموؤ�س�سات ال�سحية ب�سكل دوري وتقييم اإجراءات ال�سيطرة y

على التلوث الجرثومي في تلك الموؤ�س�سات .

اإعداد التقرير الربع �سنوي عن و�سع وحالة ال�سيطرة على التلوث y

في الموؤ�س�سات ال�سحية لجميع الدوائر التابعة لوزارة ال�سحة.

التلوث في ال�سيطرة على ال�سنوي عن و�سع حالة التقرير اإعداد y

جميع الدوائر التابعة لوزارة ال�سحة.

الحالت وعند اأ�سهر ثلاث كل دورياً العليا اللجنة تجتمع y

الطارئة.

/ الفنية الأمور دائرة البيئة في �سعبة �سحة y

ق�سم العلاجية

م�سوؤولها طبيب اأخت�سا�ض اأو احد الكوادر الطبية وتتكون من وحدتين :

الاأولى : وحدة النفايات الطبية

م�سوؤولها طبيب اخت�سا�ض اأو ممار�ض + مهند�ض ميكانيك اأو

كيمياوي + كتاب

مهامها :

تحديد ومتابعة تطبيق �سياقات ادارة النفايات في الم�ست�سفيات. y

المخت�سة من اجل تطوير والوزارات المعنية الدوائر التن�سيق مع y

عمل ادارة النفايات الطبية .

الثانية : وحدة ال�صيطرة على العدوى المكت�صبة والتعقيم

اإلمام له ممار�ض طبيب اأو اخت�سا�ض طبيب م�سوؤولها

بالمو�سوع + كاتب.

مهامها :

ال�سراف على وحدات التعقيم في الم�ست�سفيات . y

في المكت�سبة العدوى على ال�سيطرة �سياقات ومتابعة تحديد y

الم�ست�سفيات.

على م�صتوى دوائر ال�صحة

تتاألف اللجنة من:

مدير ق�سم الأمور الفنية / رئي�ساً. y

مدير �سعبة المختبرات / ع�سواً . y

ممثل من ق�سم الهند�سة /ع�سواً. y

م�سوؤول وحدة البيئة / المقرر. y

اأخ�سائي طب المجتمع/ ع�سواً. y

y .ًم�سوؤول �سعبة التمري�ض/ ع�سوا

مهام اللجنة:

الم�ست�سفيات في التلوث على لل�سيطرة لجان لها قاعدة بناء y

والموؤ�س�سات ال�سحية التابعة لها.

تقوم باأجراء زيارات للموؤ�س�سات ال�سحية للوقوف على مدى تطبيق y

ال�سيا�سات المعتمدة مركزياً وتقييم العمل كل ثلاث ا�سهر.

في الجرثومي التلوث على ال�سيطرة لجان مع الفعالة الم�ساهمة y

الم�ست�سفيات والموؤ�س�سات ال�سحية من خلال اقامة الدورات وتوثيق

الن�ساطات وتر�سل الى مركز الوزارة كل ثلاث ا�سهر .

من الجرثومي التلوث على ال�سيطرة لجان تقارير توحيد y

من يلزم ما واجراء �سهرياً ال�سحية الموؤ�س�سات و الم�ست�سفيات

متابعة و ار�سالها للجنة المركزية لل�سيطرة على التلوث في وزارة

ال�سحة/ دائرة المور الفنية/ ق�سم العلاجية

متابعة ن�ساطات وحدة ال�سحة العامة في الموؤ�س�سات ال�سحية بما y

في الجرثومي التلوث ومكافحة الطبية النفايات بمعالجة يتعلق

الم�ست�سفيات و ار�سال التقارير ال�سهرية لمتابعة عمل هذه الوحدة

الى دائرة المور الفنية /�سعبة �سحة البيئة

في التلوث بمكافحة الخا�سة ال�سرورية الم�ستلزمات توفير y

الم�ست�سفيات ومعالجة النفايات الطبية.

الجرثومي التلوث بمكافحة المتعلقة اللازمة الجراءات اآتخاذ y

في الموؤ�س�سات ال�سحية وابلاغ �سعبة �سحة البيئة / دائرة المور

الفنية بهذه الجراءات.

على م�صتوى الموؤ�ص�صات ال�صحية

لجنة ال�سيطرة على التلوث الجرثومي y

تتكون هذه الجنة من كوادر معنية ب�سيا�سة وتنفيذ ال�سيطرة y

)الموؤ�س�سات الم�ست�سفيات كل في الجرثومي التلوث على

ال�سحية( العامة والهلية .

اأع�ساء لجنة ال�سيطرة على التلوث الجرثومي في الم�ست�سفات y

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

14

وتتاألف اللجنة من :

مدير الق�سم الفني / رئي�ساً. y

احد الكوادر التمري�سية / ع�سواً. y

احد الكوادر / المختبرية / ع�سواً. y

احد الكوادر الهند�سية / ع�سواً. y

م�سوؤول وحدة �سحة البيئة والتلوث /ع�سواً. y

y .ًاداري )مدير الخدمات( / ع�سوا

الموؤ�ص�صات في الجرثومي التلوث على ال�صيطرة لجنة مهام

ال�صحية:

ل�سالة والخروج الدخول حول ال�سارمة الجراءات تطبيق y

في المنت�سبين جميع على الجراءات هذه تطبيق و العمليات

الموؤ�س�سات ال�سحية.

ال�سابقة بال�سهر مقارنتها و �سهرياً المراقبة تقارير كتابة y

لت�سخي�ض الم�ساكل و و�سع الخطط لتح�سين الداء

قد كانوا واذا الم�سابين المر�سى لكل العدوى ومتابعة مراقبة y

ا�ستلموا العلاج المنا�سب. ان هذه المراقبة والمتابعة يجب ان تكون

م�ستمرة

المتابعة و ال�سراف على برنامج عزل النفايات الطبية. y

لعامل الوقائية الم�ستلزمات وتوفير الطبية المحارق عمل متابعة y

المحرقة.

توفير م�ستلزمات ف�سل النفايات الطبية . y

توفير المعقمات ومتابعة العدوى المكت�سبة في الم�ست�سفيات. y

مراقبة ومتابعة اية موؤ�سرات على ظهور التلوث الجرثومي داخل y

الموؤ�س�سات ال�سحية .

جمع وتحديث المعلومات العلمية ب�سورة م�ستمرة حول ال�سيطرة y

على التلوث الجرثومي والفعاليات المتعلقة بها .

مراقبة اجراءات ال�سيطرة على التلوث الجرثومي داخل الموؤ�س�سات y

ال�صحية.

تقديم تقرير حول جودة الرعاية التمري�سية. y

فح�ض ن�سبة الكلور في مياه الم�ست�سفى يومياً . y

العمليات ل�سالت معلنة وغير متعددة موقعية يزيارة القيام y

المهمة الطرق عن للبحث المر�سى وردهات الولدة و�سالت

لل�سيطرة على التلوث الجرثومي و طرق التعقيم والتطهير.

القيام بجولت تفتي�سية في الم�ست�سفى. y

التاكد على جاهزية �سالت العمليات للحالت الطارئة وب�سورة y

م�ستمرة على مدار ال�ساعة .

التاكد من توفير مواد وم�ستلزمات ال�سيطرة على التلوث الجرثومي y

وبكمية كافية ) كفوف واأقنعة ومطهرات ومعقمات...الخ (.

y مراقبة نظافة ال�سرة واغطية المر�سى .

اجراء الفحو�سات والدامة على مكائن التعقيم . y

التاأكد من ا�ستعمال المطهرات والمعقمات ب�سورة �سحيحة . y

التـلوث علـى لل�سيـطرة المتــخذة الجــــراءات مـــن التحقــــق y

الجرثومي داخل الموؤ�س�سة ال�سحية وتقديم التقارير الدورية

حول ملاحظاتهم.

و�سع الخطط و متابعة ال�سيطرة على القوار�ض واإبادة الح�سرات y

في الموؤ�س�سة ال�سحية

ال�سيطرة على التثقيفية و الدورات حول ا�ساليب اقامة الندوات y

التلوث الجرثومي في الموؤ�س�سات ال�سحية .

تقديم تقرير حول جودة خدمات النظافة y

y وحدة �سحة البيئة والتلوث في الم�ست�سفيات

ويكون ارتباطها بمكتب مدير الم�ست�سفى وم�سوؤولها احد الكوادر الطبية

واق�سام الم�ست�سفى في التلوث على ال�سيطرة لجنة في ع�سو ويكون

وواجبات وحدة �سحة البيئة والتلوث .

مهام وحدة �صحة البيئة والتلوث في الم�صت�صفيات:

ومعالجة الجرثومي التلوث بمكافحة ال�سنوية الخطط اعتماد y

النفايات الطبية في الم�ست�سفى

ان�سطة لتطبيق اللازمة والجهزة الم�ستلزمات توفير على العمل y

مكافحة التلوث الجرثومي .

ت�سهيل ودعم تدريب جميع العاملين )اطباء / كوادر تمري�سية و y

النفايات التلوث الجرثومي ومعالجة عمال ( في مجال مكافحة

الطبية وبالتن�سيق مع وحدة �سحة البيئة في دوائر ال�سحة

البلاغ الفوري عن اأي تف�سي لعدوى الم�ست�سفيات الى وحدة �سحة y

البيئة في دوائر ال�سحة .

ار�سال التقارير ال�سهرية الى وحدة �سحة البيئة اأو مركز الدائرة . y

التلوث الجرثومي في ال�سيطرة على تو�سيات لجنة تنفيذ متابعة y

الم�ست�سفيات .

مكافحة القوار�ض والح�سرات. y

. y CSSD متابعة عمل وحدة التعقيم المركزي

متابعة عمل وحدة اللوندري . y

متابعة عمل وحدة المطبخ . y

y . متابعة عمل وحدة ال�سعة

15

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

يعد تنظيف اليدين والعناية بطهارتهما من اهم الو�سائل التي ت�ساعد في الوقاية من العدوى في المن�ساآت ال�سحية المختلفة وتعمل على حماية مقدمي

الرعاية ال�سحية و متلقيها من العدوى في اماكن الرعاية ال�سحية المختلفة وخا�سة الم�ست�سفيات.

انواع العناية بنظافة اليدي

غ�صل الاأيدي الروتيني:

الموؤقتة الجراثيم من والتقليل الع�سوية والمواد الأو�ساخ اإزالة

با�ستخدام ال�سابون العادي والماء الفاتر لمدة 40-60 ثانية .

الايدي م�صتح�صر فرك با�صتخدام ال�صحي الايدي فرك

الكحولي:

التقليل من الجراثيم الموؤقتة دون التاثير على الجراثيم الم�ستوطنة

با�ستخدام المحلول الكحولي لمدة 10-20 ثانية.

غ�صل الاأيدي ال�صحي:

التقليل من الجراثيم الموؤقتة دون التاثير على الجراثيم الم�ستوطنة

اقل لكنه ثانية، 60-40 لمدة مطهر �سابون و الماء با�ستخدام

فعالية وابطاأ تاأثيرا من فرك اليدي ال�سحي .

غ�صل الاأيدي الجراحي:

يجرى من قبل الفريق الجراحي قبل العمليات للق�ساء على الجراثيم الموؤقتة وتقليل الجراثيم المقيمة للحد الدنى وذلك با�ستخدام �سابون مطهر

مثل )الكلورهيك�سيدين اأو البوفادين ايودين( لمدة 3-5 دقائق

فرك الايدي الجراحي:

يجرى من قبل الفريق الجراحي قبل العمليات للق�ساء على الجراثيم الموؤقتة وتقليل الجراثيم المقيمة للحد الدنى وذلك با�ستخدام م�ستح�سر فرك

اليدي الكحولي �سرط ان ي�سبق ذلك غ�سل الأيدي بالماء وال�سابون )للمرة الأولى فقط(

م�صح الايدي ال�صحي:

م�سح اليدين با�ستخدام قطعة من القما�ض اأو الورق مبللة م�سبقا بمادة مطهره لزالة الأو�ساخ العالقة وتثبيط الميكروبات اأو ازالة التلوث البكتيري

عند نقطة الرعاية

تخ�سي�ض خم�ض دقائق للعناية

بنظافة اليدين

العناية بنظافة اليدين

ملاحظة

م�سح اليدي ال�سحي با�ستخدام قطعة من القما�ض او الورق

اليدين غ�سل او لفرك بديلا يعتبر ل بمطهر م�سبقا المبللة

الروتيني وذلك لنه غير لغ�سل اليدي ال�سحي وانما بديلا

الرعاية مقدمي ايدي على الميكروبات عدد بتقليل فعال

فرك الى بالن�سبة الحال هو كما الكافية بالدرجة ال�سحية

وغ�سل اليدي ال�سحي.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

16

ينبغي العناية المثلى بنظافة اليدي

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: الم�سافحة بالأيدي، م�ساعدة المري�ض على الحركة، الفح�ض ال�سريري والربت على الكتف

2- قبل مهمة التطهيرTechniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: �سحب الدم، ت�سميد الجروح، اإدخال قثطرة وريدية اأو بولية، اإعطاء الدواء.

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: رعاية الفم والأ�سنان، �سحب الإفرازات، �سحب الدم ، تنظيف البول والبراز، والتخل�ض من

النفايات

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: الم�سافحة بالأيدي، م�ساعدة المري�ض على الحركة، والفح�ض ال�سريري.

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تغيير مفرو�سات ال�سرير، وتعديل �سرعة التروية،التوثيق على الملفات ولم�ض اجهزة المراقبة

Montiors

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

17

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

�سكل رقم ) 3 ( يو�سح طريقة غ�سل اليدين الروتيني

كيف تغ�سل يديك؟

يتم غ�سل يديك عند ات�ساخهما البادي للعيان فقط واإل يتم فركهما y

مدة العملية برمتها y 60 - 40 ثانية

3 افرك راحتيك بع�سهما البع�ض2 قم بتغطية يديك ب�سابون كاف 1 بلل يديك بالماء

4 �سع راحة اليمنى على ظهر الي�سرى

مع م�سابكة ال�سابع ثم العك�ض

5 �سع راحة اليمنى على راحة

الي�سرى مع م�سابكة ال�سابع

6 �سع ظهر ال�سابع مقابل راحة

اليد الخرى مع م�سابكة ال�سابع

7 فرك ابهام اليد الي�سرى مع

راحة اليد اليمنى ثم العك�ض

10 ن�سف يديك جيداً بمن�سفة وحيدة

ال�ستعمال

9 ا�سطف الأيدي بالماء

12 ها قد اأ�سبحت يدك نظيفة

8 الفرك للامام والخلف مع فرك ا�سابع

اليد اليمنى مع راحة اليد الي�سرى والعك�ض

11 ا�ستخدم المن�سفة في اإغلاق ال�سنبور

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

18

2 افرك راحتي يديك 1 �سع الم�ستح�سر ملء راحة يدك بعد ثنيها لتغطية ال�سطح بالكامل

3 �سع راحة اليمنى على ظهر الي�سرى

مع م�سابكة ال�سابع ثم العك�ض

4 �سع راحة اليمنى على راحة

الي�سرى مع م�سابكة ال�سابع

5 �سع ظهر ال�سابع مقابل راحة

اليد الخرى مع م�سابكة ال�سابع

6 افرك ابهام اليد الي�سرى مع

راحة اليد اليمنى ثم العك�ض

8 بمجرد الجفاف ت�سبح يديك

نظيفتان

7 الفرك للامام والخلف مع فرك

ا�سابع اليد اليمنى مع راحة اليد

الي�سرى والعك�ض

�سكل رقم ) 4 ( فرك اليدي بالكحول

كيف تفرك يديك؟

قم بفرك يديك بغر�ض تنظيفهما واغ�سل يديك فقط عند ات�ساخهما البادي للعيان y

مدة العملية برمتها y 30 - 20 ثانية

19

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

1 و 2

- نزع جميع المجوهرات والحلي من الأ�سابع

والمع�سمين

- بلل اليدين وال�ساعدين تماماً ولم�سافة 5 �سم فوق

المرفق

4

- تبليل الأيدي ومن ثم غ�سلها بمحلول مطهر بالفرك

الم�ستمر لمدة 3-5 دقائق.

6

- ت�ستخدم فوطة معقمة لكل يد على حدا اأو تجفف كل

يد بجانب واحد من الفوطة بدءاً من روؤو�ض الأ�سابع

وانتهاء بِ 5 �سم فوق المرفق بحركة دائرية

3

- نظف اأ�سفل كل ظفر من الأظافر وحول قاعدته

با�ستخدام منظف للاأظافر قبل القيام باأول غ�سل

جراحي لليدين

5

- �سطف كل يد على حدا بداً من روؤو�ض الأ�سابع وتكون

الأيدي مرفوعة فوق م�ستوى المرفق

7

- الحفاظ على الأيدي مرفوعة فوق م�ستوى الخ�سر

با�ستمرار. )ملاحظة : البع�ض يترك اآثار للمادة المطهرة على

اليدين لت�سجيع فاعلية وعمل المادة المتبقية (

ملاحظة :

فرك اليدي ال�سحي اأو الجراحي با�ستخدام م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي ا�سرع واكثر فعالية من غ�سلهما بالماء وال�سابون.

�سكل رقم ) 5 ( خطوات غ�سل الأيدي الجراحي

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

20

�سكل رقم ) 6 ( الموا�سع التي يتم اغفالها عادة عند غ�سل اليدين

تحت الظافر y 61.368 وحدة ت�سكل م�ستعمرة / �سم مربع

راحة اليد y 847 وحدة ت�سكل م�ستعمرة / �سم مربع

ظاهر اليد y 250 وحدة ت�سكل م�ستعمرة / �سم مربع

بين ال�سابع y 223 وحدة ت�سكل م�ستعمرة / �سم مربع

y فوق الظافر 89 وحدة ت�سكل م�ستعمرة / �سم مربع

جدول رقم ) 5 ( طرق تنظيف اليدين

المدةالمنطقةالهدفالمواد المطهرةالطريقةالرقم

1غ�سل اليدين

الروتيني

ال�سابون العادي

اإزالة الأو�ساخ المرئية

والكائنات الدقيقة الموؤقتة

40-60 ثانيةاليدين والأ�سابع

2

فرك اليدين

با�ستخدام م�ستح�سر

فرك اليدي الكحولي

م�ستح�سر فرك اليدي

الكحولي

الق�ساء على الجراثيم

الموؤقتة

حتى يجف الكحولاليدين والأ�سابع

3غ�سل اليدين

ال�سحي

ماء والكلوروهك�سيدين

واليدوفورز

الق�ساء على الجراثيم

الموؤقتة

40-60 ثانيةاليدين والأ�سابع

4غ�سل اليدين

الجراحي

ماء والكلوروهك�سيدين

واليدوفورز اأو محلول

مطهر معتمد

الق�ساء على

الجراثيم العابرة والتقليل

من الجراثيم الم�ستوطنة

اليدين والأ�سابع

الى 5 �سم اأعلى من

المرافق

3 -5 دقائق

5

فرك اليدين

الجراحي با�ستخدام

م�ستح�سر فرك اليدي

الكحولي

م�ستح�سر فرك اليدي

الكحولي

الق�ساء على

الجراثيم العابرة والتقليل

من الجراثيم الم�ستوطنة

اليدين والأ�سابع

الى 5 �سم اأعلى من

المرافق

دقيقتان

21

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اأو اأو الجهاز التنف�سي للا�سابة بالمواد المعدية اأو الأغ�سية المخاطية اأدوات تعمل على وقاية العاملين في الم�ست�سفيات من خطورة تعر�ض الب�سرة

الأج�سام الم�سببة للمر�ض المنقولة عن طريق الهواء و من المخاطر الأخرى المنت�سرة في محيط الم�ست�سفى .

ت�صتمل اأدوات الوقاية ال�صخ�صية علىالكفوف. y

المراييل. y

اأغطية الراأ�ض. y

y كمامة الوجه.

واقيات العين. y

y .واقيات القدم

والهدف منها :

حماية العاملين في الم�ست�سفى من تعر�سهم للاإ�سابة بالعدوى.

حماية المر�سى عند خ�سوعهم للتداخلات العميقة.

y Gloves الكفوف

حواجز حماية للاأيدي يتم ارتداءها من قبل الكادرالطبي قبل التداخلات الجراحية واأثناء التعامل مع الأ�سطح والأدوات الملوثة ب�سوائل الج�سم

المختلفة. والهدف منها حماية مقدمي ومتلقي الخدمة من انتقال العدوى عند التعر�ض للدم و�سوائل الج�سم المختلفة اأثناء التداخلات.

اأنواع الكفوف الم�ستخدمة في جناح العمليات

قفازات �صديدة التحمل)ثخينة(قفازات غير معقمة )لاتك�ض(قفازات جراحية معقمةنوع القفاز

الو�صف

قفازات ت�ستخدم لمرة واحدة عند

التداخلات العميقة واختراق دفاعات

الج�سم مثل الجلد و الأغ�سية المخاطية

و الأن�سجة المختلفة، و يكون كل قفاز

مغلف على حدا

قفازات ت�ستخدم لمرة واحدة و يتم

التخل�ض منها بعد ال�ستخدام

و ت�ستخدم للوقاية من التعر�ض

ب�سكل مبا�سر للدم اأو �سوائل

الج�سم

هي الكفوف التي ت�ستخدم عند التعامل مع

المخلفات اأو الأدوات الملوثة و عند القيام

باأعمال التنظيف داخل الم�ست�سفى و يمكن

اإعادة ا�ستخدامها بعد تطهيرها

الا�صتخدام

اأي اإجراء اأو تداخل جراحي يتم فيه x ملام�سة الأن�سجة الداخلية والدورة

الدموية مثل )الق�سطرة ال�سدرية،

الإجراءات الجراحية ، ق�سطرة

بولية، الخ(

قبل التعامل مع اأي اأدوات جراحية x معقمة.

الإجراءات ذات ال�سلة بالأغ�سية

المخاطية:

�سحب الدم. تركيب كانيول x

�سفط الإفرازات. عند ملام�سة x الدم و�سوائل الج�سم.

عن النقل والتعامل مع العينات x المخبرية

القيام بعملية اإزالة التلوث للمعدات x والأدوات.

التعامل مع مخلفات النفايات الطبية. x

التعامل مع الأدوات الحادة وعبوات x الأدوات الحادة.

ا�ستخدام المطهرات والمنظفات والمواد x الكيماوية.

تنظيف وتطهير اأثار ان�سكاب دم، براز x و�سوائل الج�سم.

اأدوات الوقاية ال�صخ�صية

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

22

خطوات ارتداء القفازات الجراحية المعقمة

لفتح عبوة باإعداد م�ساحة كبيرة 1- قم

الكفوف، مع مراعاة اأن تكون هذه الم�ساحة

نظيفة وجافة. قم بغ�سل اليدين جراحياًَ

ثم اطلب من �سخ�ض اآخر )مثل ممر�سة

المناولة( فتح العبوة بدلً منك.

2- افتح الغلاف الداخلي المحيط بالقفاز

لأعلى، بالقفاز اليد راحة تكون بحيث

الطرف ناحية من الأول القفاز التقط

الداخلي الجزء فقط ملام�ساً المثني

الداخلي )الجانب المثني الطرف من

ارتداء عند للجلد الملام�ض الجانب هو

القفاز(.

باإحدى المثني الطرف حمل اأثناء -3

القفاز في الأخرى اليد اأدخل اليدين،

)توجيه اأ�سابع القفاز اإلى الأر�سية �سوف

اأي تلام�ض اأن احذر مفتوحة( يجعلها

�سيء واجعل القفاز فوق م�ستوى الخ�سر.

اأ�سابع باإدخال الآخر القفاز التقط -4

اليد المرتدية القفاز تحت الطرف المثني

اليد تلويث الثانية. احذر من اليد لقفاز

المرتدية للقفاز باليد الأخرى.

اليد فوق الثانية القفاز فردة �سع -5

عبر المتاأني الجذب طريق عن العارية

القفاز اأ�سابع ا�سبط المثني. الطرف

واأطرافه حتى يتنا�سب تماماً مع اليد.

قم بتغيير الكفوف:

عندما يتلوث. y

عند لم�ض الجانب الخارجي من القفاز باليد العارية. y

عند لم�ض اأي �سئ غير معقم. y

y .اإذا وجدت ثقوباً اأو تمزقات اأو قطعاً في القفاز

خطوات خلع القفازات الملوثة

طرفه من بالقرب القفاز ام�سك -1

المثني واجذبه بعيداً عن اليد و�سينقلب

القفاز اإلى جهته الأخرى. اترك الفردة

قبل جزئياً اليد في القفاز من الأولى

لم�ض من لحمايتك الثانية الفردة خلع

القفاز فردة من الخارجي الجانب

بيدك العارية.

2- ام�سك فردة القفاز الثانية بالقرب

عن بعيداً واجذبها المثني طرفها من

اليد مع ترك القفاز الأول فوق الأ�سابع.

اترك القفاز الآخر فوق اليد جزئياً.

واحد وقت في القفـازين اخلع -3

�سـئ اأي لـم�ض مـن واحتــر�ض بحــر�ض

الداخلي ال�سطح اإل العارية بيدك

تنــاثر حـــدوث مـن احــذر للقـفـاز.

البيئة في بالقفاز العالقة للملوثات

اأثناء خلعك للقفاز. المحيطة

الفور. على الكفوف من تخل�ض -4

اأو الكفوف خلع فور اليدين اغ�سل

افركهما بالمطهر الكحولي .

y Surgical Gown )العباءات )الرداء

حواجز ت�ستخدم من قبل مقدم الخدمة اأثناء تنفيذ الإجراءات الطبية التي يمكن اأن توؤدي اإلى تناثر رذاذ

الدم و �سوائل الج�سم والهدف منها:

حماية مقدم الخدمة من تناثر رذاذ الدم و �سوائل الج�سم الملوثة. y

حماية متلقي الخدمة خلال الجراءات الجراحية. y

اأنواع العباءات:

: Surgical Gown جراحي

ت�ستخدم خلال التداخلات الجراحية التي يمكن اأن توؤدي اإلى تناثر الدم و �سوائل الج�سم y

معقم و ي�ستخدم لمرة واحدة. y

y .من القما�ض وي�ستخدم بعد التعقيم

23

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

: Non sterile Gown غير جراحي

ت�ستخدم اأثناء الإجراءات التي توؤدي اإلى تلوث الملاب�ض. y

. y Aprons بلا�ستيكية

y Patient Disposable Gown اأحادية الإ�ستخدام

خطوات ارتداء العباءات الجراحية المعقمة:

غ�سل الأيدي الجراحي )انظر �سيا�سة نظافة اليدين(.

الجراحية العباءة ارتداء عند العباءة اأربطة بربط م�ساعد يقوم

المعقمة لمنع التلوث.

تكون فتحة العباءة في الخلف والجهة المغلقة في الأمام. y

المخ�س�ض الوعاء في ا�ستخدامها بعد العباءات من التخل�ض y

لذلك.

خطوات خلع العباءات الجراحية:

فك الربطة من العلى للا�سفل. y

نزع العباءة من الخلف باتجاه الكتف. y

لف العباءة بحيث تكون الجهة الملوثة للداخل. y

y .التخل�ض من العباءة في الوعاء المنا�سب

y Head cap اغطية الراأ�ض

من الخدمة مقدم �سعر يمنع وال�سعر. الراأ�ض فروة يغطي حاجز

الت�ساقط اثناء تقديم الخدمة الطبية

خطوات ارتداء غطاء الراأ�ض:

ارتداء اغطية ال�سعر اأولً ، حتى لت�سقط ال�سعيرات فوق الملاب�ض y

النظيفة الخا�سة بغرفة العمليات.

التحقق من اأن فروة الراأ�ض وال�سعر مغطاة ب�سكل كامل. y

تغيير الغطاء اإذا تلوث اأو اأ�سبح رطباً. y

التخل�ض من غطاء الراأ�ض في المكان المخ�س�ض. y

يجب على المحجبات من فريق العمل ا�ستبدال الحجاب الخارجي y

باآخر خا�ض لغرف العمليات وتغييرة وغ�سله وكويه يوميا.

y )الكمامة الجراحية )القنعة الواقية

Surgical Maskالعمليات ( ا�ستخدامها اأمثلة ومن الأنف و للفم وقائي حاجز

الجراحية، تح�سير المطهرات...الخ( والهدف منها:

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

24

حماية مقدم ومتلقي الخدمة من احتمالية العدوى كل من الآخر y

حماية مقدم الخدمة من المخاطر المهنية في محيط العمل. y

يجب ان تغطي تلك القنعة الفم والنف طوال وقت العمل وليجوز y

ارتداءها مطلقا متدلية حول العنق اأو و�سعها في الجيوب لعادة

ا�ستعمالها

بين الرطوبة ا�سابتها اذا م�ستمرة ب�سفة القنعة تغيير يجب y

الحالت المختلفة.

الجراحية العمليات اثناء واقية اقنعة القطنية القنعة لتعتبر y

الخا�سة بالمر�سى المحتمل اأو الموؤكد ا�سابتهم بالعدوى البكتيرية

الكفاءة اقنعة عالية تتوافر ان لذا يجب .. ال�سل الم�سببة لمر�ض

ل�ستخدامها عند اللزوم

ف�سل في وردت كما الواقي القناع وخلع ارتداء طريقة انظر y

الواقيات ال�سخ�سية

خطوات ارتداء كمامة الوجه:

والذقن والأنف الفم تغطي بحيث الوجه على الكمامة و�سع y

باإحكام.

ربط الأربطة العلوية وتثبيتها على الراأ�ض. y

وف�سو�ض ال�سفلي بالفك مروراً اأفقيا ال�سفلية الأربطة ربط y

الأذنين.

y .تثبيت الكمامة بحيث ل يرى فراغات على الجوانب

خطوات نزع كمامة الوجه :

فك الأربطة ال�سفلية اأول ثم الأربطة العلوية مع عدم لم�ض الوجه y

الأمامي للكمامة.

التخل�ض من الكمامة مبا�سرة بعد النتهاء من الإجراء. y

عدم اعادة ا�ستخدام الكمامة. y

y .عدم ترك الكمامة معلقة على الرقبة

واقيات الوجه اأو النظارات الواقية y

Face Shield or Goggles حواجز تقي وجه وعيني فريق العملية الجراحية من التعر�ض لرذاذ

دم و�سوائل الج�سم ومن المخاطر المنت�سرة في محيط العمل.

خطوات ا�صتخدام النظارات الواقية اأو واقيات الوجه:

غ�سل الأيدي الروتيني )انظر �سيا�سة نظافة اليدي (. y

تثبيت واقي العين جيدا. y

بعد النتهاء من العملية يتم خلعه بطريقة �سليمة y

y . تطهير الواقي بعد ا�ستخدامه

y Sturdy footwear واقيات القدم

حواجز حماية للقدمين والهدف منها حماية ارجل العاملين

ال�سحيين في غرف العمليات من الدوات الحادة والن�سكابات

يجب ارداء واقيات القدم قبل الدخول الى غرفة العمليات y

ين�سح الجراحون الذين يتعر�سون لتلوث �سديد من الدم اأو �سوائل y

الج�سم بارتداء احذية برقبة ذات طول منا�سب لمنع ال�سوائل من

الو�سول الى داخل الحذاء

25

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

والجراحية الطبية التداخلات واثناء قبل اتباعها يتم ممار�سات

تهدف الى تقليل انتقال العدوى الى المر�سى اثناء العناية بهم.

العنا�سر ال�سا�سية للا�ساليب المانعة للتلوث

غ�سل اليدين وارتداء و�سائل الوقاية ال�سخ�سية. y

تح�سير و تطهير الجلد مكان التدخل الجراحي. y

المحافظة على تطهير العنا�سر الم�ستخدمة في التدخل الطبي. y

المحافظة على تعقيم العنا�سر الم�ستخدمة في التدخل الجراحي. y

ا�ستخدام ا�ساليب جيدة في الجراحة. y

y .تطهير البيئة والحفاظ عليها

ال�ساليب المانعة للتلوث اثناء الحقن

الخدمة لمقدم الحقن عن الناجمة العدوى نقل منع الى تهدف

ال�سحية ومتلقيها و المجتمع.

التعريف :

الحقن الاآمن :

الخدمة ومتلقي لمقدم الأذى ي�سبب ل الذي الحقن هو

وللمجتمع.

العبوات متعددة الجرعات :

هي عبوات الأدوية الم�ستخدمة لأكثر من مري�ض واأكثر من اإجراء

ومن اأمثلتها ) المخدر المو�سعي، المطاعيم ... الخ(

اأولً الحقن الع�سلي : y

1- ح�سر الأدوات اللازمة كاملة:

محقنة واإبرة مغلفتان )جديدة ومعقمة( y

العلاج المطلوب حقنه y

% y 70 كحول تركيز

قطع من القطن اأو ال�سا�ض y

y ل�سق طبي- حدد مو�سع الحقن

2- قم بفرك اليدين با�ستخدام المحلول الكحولي اأو بالغ�سل ال�سحي

3- طهر مو�سع الحقن :

% y 70 با�ستخدام الكحول

بحركة دائرية من المركز الى الخارج y

الاأ�صاليب المانعة للتلوث

ترك الكحول حتى يجف تلقائياً y

y عدم لم�ض المكان بعد التطهير نهائيا

4- ادخل الإبرة بزاوية 90 درجة

5- احقن المري�ض بالعلاج مع المحافظة على الأ�ساليب المانعة للتلوث

6- نزع الإبرة من مكان الحقن

7- �سع قطعة قطن اأو �سا�ض جافة وقم بال�سغط برفق على مكان

الحقن

8- تخل�ض من المحقنة و الإبرة في المكان المخ�س�ض لها

9- قم بو�سع ل�سق طبي على مو�سع الحقن اإذا ا�ستدعى الأمر

y : ثانياً الحقن الوريدي اأو �سحب عينة دم

1- ح�سر الأدوات اللازمة كاملة:

محقنة واإبرة مغلفتان y

العلاج المطلوب حقنه y

% y 70 كحول تركيز

قطع من القطن y

قفازات نظيفة ) اللاتك�ض ( y

رباط �ساغط )تورنيكيه( y

y ل�سق طبي

2- �سع رباط �ساغط لإظهار

الوريد )فوق الوريد 12-5 �صم(

3- ابحث عن وريد ملائم

4- قم بفرك اليدين با�ستخدام المحلول الكحولي اأو بالغ�سل

ال�سحي

5- ارتد الكفوف النظيفة )اللاتك�ض(

6- طهر مو�سع الحقن:

% y 70 با�ستخدام الكحول

بحركة دائرية من المركز الى الخارج y

ترك الكحول حتى يجف تلقائياً y

y .عدم لم�ض المكان بعد التطهير نهائيا

7- ادخل الإبرة بالوريد

لحظ تدفق الدم في الإبرة y

8- انزع الرباط ال�ساغط

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

26

9- احقن العلاج ببطء ولحظ رد فعل المري�ض

10- انزع الإبرة من مكان الحقن

11- �سع قطعة قطن اأو �سا�ض جافة وقم بال�سغط برفق على مكان

الحقن.

12- تخل�ض من المحقنة و الإبرة في المكان المخ�س�ض لها

13- �سع ل�سق طبي على مكان الحقن اإذا ا�ستدعى الأمر

ثالثاً العبوات متعددة الجرعات : y

1- تاأكد من العبوة وما بداخلها من علاج

2- تخل�ض من العبوات في حال:

وجود اأي تلوث ظاهري عكرا اأو وجود �سوائب y

وجود ك�سر اأو ت�سريب في العبوة y

y انتهاء �سلاحيتها

3- ام�سح اأعلى العبوة بقطعة �سا�ض مبللة بالكحول %70 واتركها

حتى تجف

4- تخل�ض من المحقنة في كل مرة يتم فيها

�سحب جرعة من العبوات متعددة الجرعات y

5- ل تترك الإبرة داخل العبوات متعددة الجرعات

6- ل ت�ستخدم عبوات كبيرة مثل المحلول الملحي لإذابة م�سحوق

الدواء

7- تخل�ض من المحقنة والإبرة الم�ستخدمة في تح�سير الدواء

8- اتبع تعليمات ال�سركة الم�سنعة عند ا�ستخدام العبوات متعددة

الجرعات

9- تخل�ض من الإبرة في حال تلام�سها مع الأ�سطح غير المعقمة

رابعاً ال�ساليب المانعة للتلوث اثناء تركيب y

ق�سطرة وريدية مركزية :

عملية اإدخال ق�سطرة مجوفة في احد الأوردة المركزية من اجل نقل

الدم اأو التغذية عن طريق الوريد اأو اإعطاء العلاج الوريدي اأو قيا�ض

ال�سغط الوريدي

على جميع مقدمي الرعاية ال�صحية:

الق�سطرة تركيب اأثناء للتلوث المانعة الأ�ساليب اإتباع y

الوريدية المركزية

اإزالة الق�سطرة الوريدية المركزية في حال ظهور علامات y

عدوى وريدية وت�سمل ) الألم والحمرار والتورم وارتفاع

الحرارة المو�سعي(

اإر�سال الق�سطرة الوريدية لعمل زراعة بكتيرية في حال y

حدوث عدوى وريدية

رفع الق�سطرة الوريدية فورا عند انتهاء الحاجة لها y

الاأدوات:

1- ق�سطرة وريدية مركزية

2- محقنة معقمة

3- كحول تركيز 70 %

4- قطع من القطن اأو ال�سا�ض المعقم

5- قفازات معقمة

air strip 6- ل�سق طبي معقم

7- فوطة معقمة مفتوحة

الاإجراءات:

به وذلك �ستقوم لما وانه مدرك المري�ض في و�سع مريح اأن تاأكد y

لتقليل التوتر.

تاأكد من وجود كل الأدوات المطلوبة في متناولك y

قم باختيار المقا�ض المنا�سب للق�سطرة y

ق�ض يمكن الأمر اقت�سى واإذا الق�سطرة مو�سع حلاقة تجنب y

ال�سعر

افرك يديك با�ستخدام المحلول الكحولي اأو اغ�سلهما �سحيا y

ارتد الكفوف المعقمة والكمامة الجراحية وواقي العين. y

تطهير مو�سع تركيب الق�سطرة y

% اأو البوفادين ايودين اأو الكلورهيك�سيدين y 70 ا�ستخدام الكحول

حركة دائرية من المركز الى الخارج y

ترك المطهر حتى يجف تلقائياً )الكحول y 30 ثانية والبوفادين 3

دقائق و الكلورهيك�سيدين دقيقة واحدة(

عدم لم�ض المكان بعد التطهير نهائيا. y

�سع فوطة معقمة حول مكان التركيب لتاأمين مجال معقم y

ا�ستخدم اأ�سلوب عدم اللم�ض اأثناء تركيب الق�سطرة للوريد y

القيام قبل ب�سكل حر المركزي الوريد ق�سطرة من الدم ا�سحب y

بحقن محاليل اأو اأدوية ) كعلامة لختراق جدار الوريد(

نظف مكان الإدخال بالمطهر المنا�سب y

ثبت الق�سطرة مكانها بغرزة جراحية و�سريط طبي معقم y

�سل المحلول الوريدي اأو مقيا�ض ال�سغط الوريدي بالق�سطرة y

تخل�ض من الإبرة في المكان المخ�س�ض لها y

اخلع الكفوف y

y افرك يديك با�ستخدام المحلول الكحولي اأو اغ�سلهما روتينيا

27

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

خلال للتلوث المانعة ال�ساليب خام�ساً y

تركيب ق�سطرة وريدية طرفية :

احد في مجوفة ق�سطرة اإدخال عملية الطرفية: الوريدية الق�سطرة

الأوردة الطرفية من اجل نقل الدم اأو التغذية عن طريق الوريد اأو اإعطاء

والحمرار )الألم المو�سعية العدوى ظهور علامات الوريدي العلاج

والتورم وارتفاع الحرارة المو�سعي(

على جميع مقدمي الرعاية ال�صحية :

الوريدية الق�سطرة تركيب اأثناء للتلوث المانعة الأ�ساليب اإتباع y

الطرفية

اإزالة الق�سطرة الوريدية الطرفية في حال ظهور علامات عدوى y

وريدية

حدوث حال في بكتيرية زراعة لعمل الوريدية الق�سطرة اإر�سال y

عدوى وريدية

تغيير الق�سطرة الوريدية الطرفية بعد مرور y 96 �ساعة

y ازالة الق�سطرة الوريدية فورا عند انتهاء الحاجة لها

الاأدوات:

1- ق�سطرة وريدية منا�سبة

2- كحول تركيز 70 %

3- قطع من القطن اأو ال�سا�ض

4- قفازات نظيفة )اللاتك�ض(

5- رباط �ساغط )تورنيكيه(

6- ل�سق طبي

الاإجراءات:

تاأكد ان المري�ض في و�سع مريح وانه مدرك لما �ستقوم به وذلك لتقليل y

التوتر.

تاأكد من وجود كل الأدوات المطلوبة في متناولك y

قم باختيار المقا�ض المنا�سب للق�سطرة y

�سع ذراع المري�ض على �سطح نظيف y

ق�ض يمكن الأمر اقت�سى واإذا الق�سطرة مو�سع حلاقة تجنب y

ال�سعر

افرك يديك با�ستخدام المحلول الكحولي اأو اغ�سلهما �سحيا y

ارتداء قفازات نظيفة )اللاتك�ض( y

ربط ال�ساعد برباط �ساغط ويف�سل ال�ساعد الأقل ا�ستخداما y

% y 70 تطهير مو�سع تركيب الق�سطرة با�ستخدام الكحول

حركة دائرية من المركز الى الخارج y

y ترك الكحول حتى يجف تلقائياً

تجنب لم�ض المكان بعد التطهير. y

ادخل الق�سطرة للوريد بزاوية y 45 درجة

بالق�سطرة )كعلامة المعروف الدم في مكانها دفقة راقب ظهور y

لختراق جدار الوريد(

خارج المعدني الراأ�ض �سحب مع ببطئ الق�سطرة اإدخال تابع y

الوريد

فك الرباط ال�ساغط من على ال�ساعد y

% y 70 نظف مكان الإدخال بالكحول

ثبت الق�سطرة مكانها ب�سريط طبي ل�سق مع تدوين تاريخ وزمن y

التركيب

تو�سيل المحلول الوريدي بالق�سطرة y

تخل�ض من الإبرة في المكان المخ�س�ض لها y

اخلع الكفوف y

y .ًافرك يديك با�ستخدام المحلول الكحولي اأو غ�سلهما روتينيا

اثناء للتلوث المانعة ال�ساليب �ساد�ساً y

تركيب الق�سطرة البولية :

الق�سطرة البولية :هي ادخال اأنبوب مطاطي اجوف عبر مجرى البول

الى المثانة.

الادوات:

1- قفازات معقمة

2- مطهر منا�سب للاأغ�سية المخاطية

3- ل�سق طبي

4- ق�سطرة بولية بقيا�ض منا�سب

5- مخدر مو�سعي “جل” معقم

6- كي�ض بول

7- محقنه معقمة

8- �سا�ض معقم

9- ماء مقطر اأو محلول ملحي

الاإجراءات:

الق�سطرة لتركيب الداعية الطبية الأ�سباب للمري�ض ا�سرح y

البولية

عربة على البولية الق�سطرة لتركيب اللازمة الأدوات ح�سر y

الغيار

اختر المقا�ض المنا�سب للق�سطرة البولية y

بالغ�سل اأو % y 70 الكحولي المحلول با�ستخدام اليدين بفرك قم

ال�سحي

ارتد الكفوف المعقمة واتبع اأ�سلوب عدم اللم�ض y

�سل الق�سطرة بكي�ض جمع البول y

المنطقة وطهر الق�سيب ح�سفة نظف : ذكراً المري�ض كان اإذا y

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

28

با�ستعمال مطهر منا�سب باليد اليمنى بدون لم�ض الجلد

اإذا كانت المري�سة اأنثى: بعد �سفرتي المهبل باليد الي�سرى، نظف y

الفرج والمنطقة المجاورة من الأمام الى الخلف با�ستخدام مطهر

منا�سب للاغ�سية المخاطية باليد اليمنى بدون لم�ض الجلد

�سع كمية منا�سبة من المخدر المو�سعي المعقم على طرف الق�سطرة y

البولية.

اأ�سلوب مراعاة مع اليمنى باليد برفق البولية الق�سطرة ادخل y

عدم اللم�ض للاأج�سام غير المعقمة

من كمية بخروج وذلك المثانة الى الق�سطرة دخول من تاأكد y

البول

الم�سنعة ال�سركة من بها المو�سى الماء بكمية البالون املاأ y

للق�سطرة

y ثبت الق�سطرة بفخذ المري�ض با�ستخدام ل�سق طبي

y اخلع الكفوف بالطريقة المغلقة

بالغ�سل اأو الكحولي المحلول با�ستخدام اليدين بفرك قم y

الروتيني

غيار عند للتلوث المانعة الأ�ساليب �سابعاً y

الجروح :

الرعاية مقدمي لحماية النظيفة الكفوف ا�ستخدام يجب y

ال�صحية

يجب ا�ستخدام الكفوف المعقمة لحماية متلقي الرعاية ال�سحية y

لمنطقة المبا�سر التما�ض عند المعقمة الكفوف ا�ستخدام يجب y

الجرح

المانعة الأ�ساليب اتباع الم�سوؤول الممر�ض اآو المعني الطبيب على y

للتلوث عند غيار الجروح

الهدف :

منع عدوى الموا�سع الجراحية وتلوثها y

منع ن�سر العدوى للاآخرين y

y ت�سريع عملية التئام الجرح

التعريف :

الجرح : هي قطع تما�سك طبقات الجلد اما نتيجة التعر�ض

للا�سابة بادوات حادة اأو اجراء عملية جراحية وت�سنف الى:

: هي الجروح النظيفة مثل العيون ، الع�ساب اأو y جروح نظيفة

القلب، ن�سبة اللتهاب 5-1 %

جروح نظيفة ملوثة : y وت�سمل الماكن غير النظيفة مثل المعاء ،

المرارة والفم والمرئ ، ن�سبة اللتهاب 11-3 %

الجروح الملوثة : y ت�سمل الجروح المفتوحة والأماكن غير النظيفة مثل

)عمليات ال�سرج(، ن�سبة اللتهاب 17-10 %

الجروح المنتنة: y وت�سمل الجروح القديمة الملتهبة مثل القدم ال�سكرية

والدمامل، ن�سبة اللتهاب اكثر من 27 %

الادوات :

1- �سينية غيار معقمة

2- محلول ملحي %9

3- قفازات نظيفة

4- قفازات معقمة

5- محقنة معقمة

6- ل�سق طبي

7- اأوعية خا�سة للنفايات الطبية

الاإجراءات:

المري�ض باإخبار الم�سوؤول الممر�ض اأو المعني الطبيب يقوم y

بالإجراءات التي �سيقوم بها لتقليل التوتر

تح�سير الدوات كاملة وترتيبها على �سينية الغيار y

فرك اليدين بالمحلول الكحولي اأو غ�سلهما روتينيا y

فتح عدة الغيار والمواد اللازمة بطريقة معقمة y

ارتداء الكفوف النظيفة )اللاتك�ض( y

اإزالة الغيار القديم ببطئ مع تجنب ملام�سة الجرح مبا�سرة y

التخل�ض من الغيار القديم بوعاء النفايات الطبية المنا�سب y

خلع الكفوف غير المعقمة )اللاتك�ض( y

فرك اليدين بالمحلول الكحولي اأو غ�سلهما �سحيا y

ارتداء واقيات ا�سافية مثل :)المريول وواقيات العينين اذا كانت y

الجروح كبيرة اأو محتملة التطاير للدم والإفرازات(.

و�سع م�سمع واقي تحت مكان الغيار الجراحي y

ارتداء الكفوف المعقمة y

غ�سل الجرح بمحلول ملحي y 0,9 % با�ستخدام محقنة وابرة معقمة

لعملية الغ�سل

تن�سيف الجرح وحواف الجرح بالطريقة المعقمة وب�سا�ض معقم y

تغطية الجرح بغطاء معقم منا�سب y

التخل�ض من الدوات الحادة في الوعاء المقاوم للثقب y

التخل�ض من المواد الملوثة بالوعاء الخا�ض للنفايات الطبية المعدية y

)الكي�ض ال�سفر(

خلع الكفوف y

y ًفرك اليدين بالمحلول الكحولي اأو غ�سلهما روتينيا

29

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ANTISEPTICS جدول رقم ) 6 ( المطهرات الم�ستخدمة على الأج�سام الحية

التحذيراتالتركيزالخ�صائ�ضالمطهرالرقم

1هيدروجين بيرو ك�سيد

H2O2

ي�ستخدم لمنع الأنتان نتيجة قطع في الجلد x

ي�ستخدم حاليا في التعقيم بطريقة البلازما x

ممكن ا�ستخدامه في معالجة الدوات x

% 3

ل ي�ستخدم للغ�سل الجراحي x

مادة م�سرطنه x

ل ين�سح با�ستخدامه كمادة مطهرة x للغرف والأثاث

2

�ستافلون

ChlorhexadineGluconate

(with Cetramide)

فعال �سد الأحياء المجهرية ال�سالبة والموجبة ولكن x قليل الفعالية على الفطريات وجرثومة ال�سل .

فعاليته تدوم لعدة �ساعات x

فعاليته ل تقل بوجود الدم والإفرازات x

% 4

يمكن ان ي�سبب تحري�ض للجلد وخا�سة x المنطقة المهبلية .

فعاليته تقل بوجود الكريمات والماء x الع�سر وال�سابون الطبيعي .

3

ال�سابون الجراحي

Chlorhexadinو

Gluconate(without Cetramide)

ي�ستخدم للغ�سيل الجراحي وتح�سير الجلد x

x Iodophors اأف�سل بديل في حال عدم توفر

% 4

فعاليته تقل بوجود الكريمات والماء x الع�سر وال�سابون الطبيعي .

ممكن حدوث مقاومة البكتيريا له x

4

اليود مخلوط بتنك�سر

Iodine including

Tincture of Iodine( Iodine and

Alcohol )

يقتل الكثير من الميكروبات x

�سريع الفعالية . x

ي�ستخدم لتح�سير وتطهير الجلد x

فعاليته تبداأ بعد و�سعه بدقيقتين . x

ل يعطي رغوة . x

% 10

قد ي�سبب تح�س�ض للجلد . x

تقل فعاليته بوجود الدم والإفرازات . x

ل ي�ستخدم للغ�سيل الجراحي x

x ل ي�ستخدم لتح�سير الأغ�سية المخاطية مثل )عنق الرحم والمهبل(

5

بوفادين ايودين

(Povidine IodineIodophores )

يقتل الكثير من الميكروبات x

ي�ستخدم للغ�سل الجراحي وتبداأ فعاليته بعد x دقيقتين

يعطي رغوه . x

غالباً ل ي�سبب تح�س�ض للجلد x

يمكن ا�ستخدامه للجلد والأغ�سية المخاطية والمهبل x

% 7.5

اأو

%10

تقل فعاليته قليلا بوجود الدم والإفرازات x

6(Alcohol)

فعال �سد الكثير من الأحياء المجهرية ال�سالبة x والموجبة

�سريع الفعالية والتاأثير x

غير مكلف ب�سكل ن�سبي x

يجب ان يجف حتى يعطي تاأثير x

% 70

تقل فعاليته بوجود الدم والإفرازات x و�سوائل الج�سم

x يجفف الجلد

ل ي�ستخدم لتطهير الغ�سية المخاطية. x

7

ديتول

C8H9ClO(Chloroxylenol)

متوفر بتركيبتين للاأج�سام الحية والأج�سام x الجامدة

ي�ستخدم لغ�سل اليدين ال�سحي اأو الجراحي x

فعاليته تدوم لعدة �ساعات x

اأف�سل بديل للايودوفور والكلورهيك�سيدين x

ي�ستخدم كمواد حافظة في مواد التجميل وغيرها x

فعال �سد الأحياء المجهرية الموجبة x

%- 3.

%3.75

ل يو�سى با�ستخدامه ب�سكل روتيني x

فعاليته اأقل من البوفادين و x الكلورهيك�سيدين

�سعيف �سد الأحياء المجهرية ال�سالبة x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

30

DISINFECTANT جدول رقم ) 7 ( المطهرات الم�ستخدمة على الأج�سام غير الحية

التحذيراتالتركيزالخ�صائ�ضالمطهرالرقم

1الفورمالدهايد

Formaldehyed

فعال �سد الكثير من الميكروبات x ل ين�سح با�ستخدامه كمطهر للاأثاث والأدوات والغرف x

اف�سل ا�ستخدام له حفظ العينات x ي�ستخدم حاليا في التعقيم بمعقمات الفورمالين x

% 10

مادة م�سرطنة. x محر�ض للجلد والعيون x

والجهاز التنف�سي

عند التعامل معه يجب لب�ض x الواقيات

يح�سر في مكان جيد التهوية x

2�سايدك�ض

Gloteraldehyed

فعال �سد كثير من الميكروبات بما فيها ال�سل x يمكن ان يقتل الأبواغ اإذا غمرت فيه الأدوات فترة طويلة x

ل ي�سبب تاآكل اأو �سداأ للاأدوات . x ل يوؤثر على المطاط والبلا�ستيك . x

ي�ستخدم لمعالجة الأدوات مثل اأدوات التنظير التي ل يمكن x معالجتها بالحرارة العالية .

ي�ستخدم كمطهر عالي الفعالية عند غمر الأدوات فيه لمدة x 10 اأو 20 دقيقة ح�سب التركيز .

يجب تغييره اإذا تلوث وا�سبح عكراً اأو خف تركيزه . x

%2

%2 , 2

x محر�ض للجلد والعيون والجهاز التنف�سي

عند التعامل معه يجب لب�ض x الواقيات

يح�سر في مكان جيد التهوية x يجب تغطيته اثناء ال�ستخدام x

3الكلور

chlorine

ياأتي على �سكل بودرة ، حبوب اأو �سائل x x يق�سي على الكثئيرمن الميكروبات بما فيها ال�سل .

قليل الكلفة . x يجب تح�سيره يومياً وتغييره اإذا تلوث x

يفقد فعاليته مع مرور الوقت )اكثر من x 24 �ساعة( وعند

تعر�سه لل�سوء .

ي�ستخدم لتنظيف الغرف والأ�سطح والأر�سيات والأثاث اإذا x اأ�سيف اإليه ال�سابون ال�سائل وذلك اذا لم تتوفر مركبات

المونيا الرباعية

% 0,5

ي�سبب تاآكل و�سداأ في الأدوات x اإذا تعر�ست له

لفترة طويلة x ي�سبب تح�س�ض للجلد والعيون x

والجهاز التنف�سي

4

مركبات المونيا الرباعية

Quaternary ammoniumcompounds

ي�ستخدم للاج�سام الحية والج�سام الجامدة x ممكن ا�ستخدامه لغ�سل اليدين ال�سحي والجراحي x ممكن ا�ستخدامه لتطهير الجلد والغ�سية المخاطية x

ي�ستخدم للتطهير منخف�ض الفعالية للا�سطح والر�سيات x يعمل على تثبيط البكتيريا والفيرو�سات x

فعال �سد الميكروبات الموجبة الغرام x

% 0,2

ح�سب

الت�سنيع

�سعيف الفعالية على x الفطريات وجرثومة ال�سل

ي�سبب تحري�ض للجلد بالتركيز x العالي

�سعيف على البكتيريا �سالبة x الغرام ويمكن ان تعمل على

تلويثه

5

المحلول النزيمي

Enzymatic

detergent

يذيب الدم والبروتينات والدهون العالقة بالأدوات x ي�ستخدم في عملية تنظيف الدوات الجراحية x

تنقع به الأدوات لفترة 10 دقائق اأو ح�سب التعليمات،

ل ي�سبب تاآكل اأو �سداأ الأدوات x

x lipase,protease غالبا يتكون من ثلاثة انزيمات

kinase,

غالبا ل ي�سبب تحري�ض للجلد x اإل في حالت التح�س�ض

31

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ثامناً التعامل الآمن مع الأدوات الحادة : y

تهدف الى حماية مقدم ومتلقي الخدمة والمجتمع من خطر الإ�سابة

بالعدوى الناجمة عن ا�ستخدام الدوات الحادة.

التعريف:

الاأدوات الحادة: اأي اأداة ت�ستخدم لقطع الجلد، اأو اختراقه مثل الإبر

والم�سارط، والقوارير الزجاجية .

بالموا�سفات يتمتع وعاء الحادة: الاأدوات من التخل�ض �صندوق

التالية:

غير منفذ لل�سوائل y

غير قابل للثقب. y

ذو فتحة ل ت�سمح بمرور الأيدي للداخل لكن ت�سمح بالتخل�ض من y

جميع اأنواع الأدوات الحادة )المحقنة( والإبرة معا مثلًا.

يمكن معرفة درجة امتلاوؤه حتى يت�سنى التخل�ض منه عند امتلاوؤه y

اإلى 3/2 حجمه

م�سنوع من مادة غير قابلة للك�سر y

يمكن اإغلاقه باإحكام عند التخل�ض منه y

y )م�سنوع من مادة �سديقة للبيئة )غير �سارة عند حرقها

الاجراءات:

التخل�ض من الاأدوات الحادة:

ركز على ما تقوم بفعله y

فور للثقب مقاومة اأوعية في الحادة الأدوات جميع من تخل�ض y

ا�ستخدامها،

عدم ك�سر الأدوات الحادة اأو ثنيها اأو قطعها y

تخل�ض من الإبرة والمحقنة معاً واعتبارهما وحدة واحدة y

وعند لذلك، الما�سة الحاجة عند اإل الإبرة تغطية اإعادة عدم y

من بدلً يمكن اإذ معاً، اليدين ا�ستخدام يجوز ل بذلك القيام

ذلك ا�ستخدام طريقة اليد الواحدة ح�سب الخطوات التالية:

ا�ستبدل الوعاء عند امتلاءه اإلى الثلثين مع اإحكام غلق الغطاء y

وحدة باعتباره يحتويه بما الحادة الأدوات وعاء من تخل�ض y

واحدة

المخلفات التخل�ض من جميع عند التحمل �سديدة قفازات ارتد y

الطبية

ا�ستخدام اليد الواحدة لإجراء اإعادة تغطية الأبرة

1- �سع الغطاء على �سطح م�ستوى

ثم اأبعد يدك الحرة.

2- بيد واحدة ام�سك المحقنة

واأدخل الإبرة بالغطاء ثم ارفعه

الى اأعلى

3-عندما يقوم الغطاء بتغطية

الإبرة ب�سكل كامل باليد الأخرى

ام�سك الغطاء من ال�سفل واأحكم

اإغلاقه

مناولة الاأدوات الحادة:

يقوم ممر�ض العمليات بو�سع الأداة الحادة في �سحن كلوي معقم y

اأو في منطقة اأخرى اآمنة داخل النطاق المعقم.

يقوم ممر�ض العمليات باإخبار الجراح اأن الأداة المذكورة موجودة y

في المنطقة الآمنة.

يقوم الجراح بالتقاط الأداة الحادة وا�ستخدامها ثم اإعادتها اإلى y

المنطقة الآمنة مرة اأخرى.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

32

تا�سعاً تح�سير مكان العملية الجراحية : y

على جميع كوادر الأق�سام الجراحية اللتزام بتح�سير مكان العملية الجراحية بال�سكل ال�سحيح y

y على كادر العمليات القيام بتطهير مكان العملية الجراحية بال�سكل ال�سحيح

الهدف:

الحد من عدوى مكان الجراحة الناتجة عن الرعاية ال�سحية

الاإجراءات:

1- تح�سير مكان العملية في اأق�سام الجراحة والتوليد

2- ان�سح المري�ض بال�ستحمام ب�سابون مطهر ليلة العملية

3- ل تقم باإزالة ال�سعر اإل اإذا تعار�ض مع العملية وباأمر طبي مكتوب، اإذا لزم الأمر ا�ستخدم ماكنة حلاقة اأو مزيلات �سعر كيماوية، اإذا لم تتوفر

ماكنة حلاقة اأو مزيلات �سعر كيماوية قم بحلاقة مكان العملية على الوردية ال�سباحية قبل العملية مبا�سرة.

4- تطهير مكان العملية في ق�سم العمليات:

ا�ستخدم يود مخلوط مع تنك�سر 10 % اأو بوفاداين ايوداين ) y 5,7 %( اأو كلورهيك�سيدين جلوكونيت لتطهير الجلد

�سا�ض معقم م�سبع با�ستخدام المهبلية المنطقة المخاطية مثل لتطهير الغ�سية كلورهيك�سيدين جلوكونيت اأو )% y 5,7 ( ايوداين بوفاداين ا�ستخدم

بالمطهر المنا�سب قم بتطهير مكان العملية بحركة دائرية من المركز الى الخارج

عند الو�سول الى نهاية المنطقة المراد تعقيمها ) 6-8 ان�ض بعيدا عن مكان الجرح ( تخل�ض من ال�سا�سة الأولى y

بنف�ض الطريقة اعد تطهير منطقة العملية ومن المركز الى الخارج y

اترك المادة المطهرة على مكان التدخل الجراحي حتى تجف تماما ) 2-3 دقائق( قبل اجراء الجرح y

33

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ال�صلامة وال�صحة المهنية

ال�سحة المهنية

الإ�سابة من وحمايته الخدمة مقدم و�سحة ب�سلامة يعنى برنامج

بالعدوى والمخاطر المهنية في بيئة العمل ويهدف الى حماية العاملين

من الإ�سابة بالعدوى والمخاطر المهنية المنت�سرة في بيئة العمل.

وي�صتمل على:

الفحو�سات الطبية: قبل التعيين، دوري وعند الحاجة. y

اإعطاء التطعيمات اللازمة ) اأنظر جدول رقم » 8 « التطعيمات y

المو�سى بها للعاملين(

الوقاية من الإ�سابة والحوادث . y

y .اإجراءات ما بعد التعر�ض للوخز والمخاطر المهنية الخرى

اعتبارات خا�سة بال�سلامة المهنية

1- يجب على جميع موؤ�س�سات الرعاية ال�سحية تطبيق برنامج

ال�سلامة وال�سحة المهنية بحيث يغطي الموظفين الحاليين والجدد

2- يجب على كل موظف اإبلاغ فريق �سبط العدوى فور تعر�سه:

لحوادث الوخز بالإبر والإ�سابة بالأدوات الحادة . y

للدم اأو �سوائل الج�سم الأخرى . y

للاأمرا�ض ال�سارية والمعدية . y

للمواد ال�سامة و النفايات الخطرة . y

الفحو�سات الطبية

تقوم ادارة الموؤ�س�سة ال�سحية باجراء الفحو�سات الطبية التالية

للموظفين الجدد :

y C و B فح�ض التهاب الكبد

y HIV فح�ض فيرو�ض العوز المناعي المكت�سب

فح�ض ال�سدر ال�سعاعي y

y فح�ض روتيني للبول

اإعطاء التطعيمات اللازمة: )اأنظر جدول التطعيمات المو�سى بها

للعاملين(:

�سبط فريق قبل من ال�سحية الكوادر تطعيم ومتابعة تنفيذ y

العدوى.

y .حفظ �سجلات المطاعيم في مكتب �سبط العدوى

الوقاية من ال�سابة والحوادث :

تدريب الموظفين على برنامج ال�سحة المهنية من خلال البرنامج y

التعريفي العام والتعليم الم�ستمر.

ارتداء العاملين لو�سائل الوقاية ال�سخ�سية . y

y . تطبيق الحتياطات القيا�سية في التعامل مع جميع المر�سى

اجراءات ما بعد التعر�ض للوخز والمخاطر

المهنية

التعر�ض للوخز اأو الاإ�صابة بالاأدوات الحادة:

اغ�سل مكان الإ�سابة بالماء الجاري وال�سابون. y

عدم ال�سغط على الجرح اأو ع�سره. y

قم بتغطية الجرح بال�سا�ض وثبته باللا�سق الطبي . y

ابلاغ فريق �سبط العدوى . y

اإتباع اإجراءات ما بعد التعر�ض للوخز y

الموظفين �سوؤون اإلى ن�سخة وار�سال حدث تقرير كتابة y

لحفظها في ملف الموظف الم�ساب .

y . الحتفاظ ب�سجل التقارير في مكتب �سبط العدوى

التعر�ض لل�صوائل الخطرة المن�صكبة:

غ�سل العينين بماء نظيف اأو محلول ملحي . y

y . طلب ا�ست�سارة فريق �سبط العدوى

التعر�ض للامرا�ض ال�صارية :

ابلاغ فريق �سبط العدوى. y

y .تقييم ال�سخ�ض المتعر�ض من قبل الطبيب المخت�ض

كيفية حدوث ال�سابة

دخول دم وافرازات و�سوائل ج�سم المري�ض الى الغ�سية

المخاطية لمقدم الخدمة ال�سحية

تعر�ض جروح اأو �سقوق في

جلد مقدم الخدمة ال�سحية

لأدوات ملوثة بدم و�سوائل ج�سم

المري�ض

التعر�ض لوخز ابر اأو الإ�سابة

من اأدوات حادة ملوثة بالدم

اأو �سوائل ج�سم المري�ض

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

34

جدول رقم ) 8 ( التطعيمات التي يو�سى بها للعاملين

الجرعة المن�صطةالتطعيم / طريقة اأخذه / البرنامج الفئة الم�صتهدفةالتطعيم

التطعيم �صد التهاب

الكبد الفيرو�صي )ب(جميع العاملين

ثلاث جرعات في الع�سل بنظام 6-1-0 x

يتم التاأكد من ال�ستجابة للمطعوم خلال x �سهر الى �سهرين بعد الجرعة الثالثة

وذلك بفح�ض الج�سام الم�سادة

ل يو�سى بها

من لم يمر�سوا �سابقاالتيتانو�ض )الكزاز(ثلاث جرعات في الع�سل بنظام 6-1-0 x

اأو 6-2-0

كل 10 �سنوات ولكن اذا جرح

ال�سخ�ض وتلوث جرحه وكانت

قد تم اأخذ اآخر جرعة من�سطة

من فترة > من 5 �سنوات،

يو�سي باأخذ جرعة من�سطة .

الح�صبة الالمانية

ال�سيدات في �سن الحمل،

غيرالحوامل، اللاتي لم

يتم تطعيمهن من قبل .

جرعة واحدة في الع�سل اأو تحت الجلد x

الانفلونزا المو�صمية

جميع العاملين با�ستثناء

الذين لديهم ح�سا�سية من

البي�ض

جرعة واحدة في الع�سل �سنوياً x

جدول رقم ) 9 ( الجراءات الفورية بعد ا�سابة عمل

الاجراءالو�صع التطعيمي للموظفالمري�ض م�صدر الا�صابة

التهاب الكبد )B( موجب

positive HBsAg

لم يتم تطعيمه x

جرعة واحدة من التطعيم x

جرعتان من التطعيم x

ثلاث جرعات من التطعيم x

اعطاء التطعيم فورا + جرعة جليوبيولين مناعي x

x *

اإكمال كل الجرعات

ل�سئ x

التهاب الكبد )B( �صالب

negative HBsAgلم يتم تطعيمه x

تم تطعيمه x

يتم تطعيمه x

ل �سئ x

غير معروفلم يتم تطعيمه x

تم تطعيمه x

يتم تطعيمه x

ل �سئ x

حامل لم�صاد فيرو�ض التهاب

)C( الكبد

ل يوجد لقاح للالتهاب x الكبد

** x ل�سئ

حامل لفيرو�ض العوز المناعي

HIV الب�صري

ل يوجد لقاح لفيرو�ض x العوز المناعي الب�سري

HIV

مدة اربعة ا�سابيع يتم فيه تناول ثلاثة ادوية م�سادة x للفيرو�سات )مثل زيدوفودين ولميفودين( ويجب الرجوع

***

الى البرنامج الوطني لمكافحة اليدز

** x )يبداأ العلاج فوراً)خلال �ساعات

* يتم ذلك خلال 24 �ساعة من التعر�ض للعدوى

* تقا�ض ال�ستجابة المناعية لمطعوم الكبد )B( بفح�ض الج�سام الم�سادة ) Ab Hbs( وتعتبر ايجابية اذا كانت اأكبر اأو ي�ساوي 10 وحدة دولية

35

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

نظافـة بيئة الم�صت�صفى

عملية يومية م�ستمرة لتنظيف الأ�سطح المختلفة وازالة التربة والقذار

والمواد الع�سوية داخل الم�ست�سفى.

الهدف منها:

1- المحافظة على �سحة الكوادر الطبية والمر�سى والزوار والمجتمع

2- �سمان بيئة �سحية واآمنة داخل الم�ست�سفى

3- خلق جو مريح لدى المر�سى والعاملين

تق�سم مناطق الم�ست�سفى ح�سب الخطورة الى

النواع التالية

والأماكن النتظار �سالت وت�سمل : y الخطورة قليلة المناطق

الإدارية.

المناطق متو�سطة الخطورة: y وت�سمل طوابق المر�سى واأماكن رعاية

المر�سى غير الم�سابين بالأمرا�ض المعدية

الرعاية ، وحدات العزل وت�سمل غرف y :المناطق عالية الخطورة

الحثيثة،غرف العمليات، وحدات غ�سيل الكلى، المختبر

الاإجراءات:

1- و�سع جدول التنظيف بمعرفة م�سرف الخدمات

2- تعليق جدول التنظيف في مكان ي�سهل روؤيته من قبل الم�سوؤولين

عن النظافة

3 - تنفيذ محتويات جدول التنظيف

4- يتم التنظيف بالطريقة التي تحد من تناثر التربة والغبار

5- تنظيف الجدران وكذلك الأر�سيات والأ�سطح با�ستخدام قطعة

قما�ض رطبة

6- يبداأ التنظيف من الماكن القل ات�ساخا و�سول الى الأماكن

الكثر ات�ساخاً

7- م�سح الأ�سطح من الأعلى اإلى ال�سفل ومن الداخل اإلى الخارج

8- تنظيف الج�سام الثابتة اأول مع التجاه للاأ�سفل

9- ا�ستخدام الفرك للتخل�ض من الأتربة والأقذار

10- م�سح الأر�سيات بالماء الدافئ والمنظفات ثم تجفيفها

11- ا�ستخدام طريقة الدلوين المنف�سلين عند القيام بتنظيف

الأ�سطح :

يحتوي احدهما على المحلول المنظف اأو المطهر والآخر على مياه y

ال�سطف

البدء بعملية التنظيف با�ستخدام المنظف ثم ال�سطف بالماء y

تجفيف الأ�سطح y

غ�سل اأوعية التنظيف بعد ا�ستعمالها بالماء الدافئ y

y .عدم ترك المما�سح مبللة وعدم تركها مغمورة داخل المحلول

12- تنظيف قوائم ال�سرة والرفوف با�ستخدام قطعة قما�ض مبللة.

13- غ�سل المراحي�ض ب�سورة م�ستمرة وتجفيف اأر�سياتها.

14- ا�ستخدام المطهرات المنا�سبة في عملية التنظيف مع مراعاة ما

يلي :

اتباع تعليمات ال�سركة ال�سانعة. y

y التحقق من تاريخ �سلاحية المحلول

15- �سمان ا�ستخدام التركيز المنا�سب وذلك با�ستخدام المعادلة

التالية :

التركيز المتوفر/ التركيز المطلوب

16- عدم اعادة ملء الوعاء الم�ستخدم في التطهير دون تنظيفه

وتجفيفه

17- عدم ا�سافة كمية من المطهر الى الكمية ال�سابقة بل يجب

انتظار نفاذ الكمية اأو التخل�ض منها قبل ال�سافة

18- التخل�ض من اأوعية المطهرات الفارغة وعدم ا�ستخدامها

لمحاليل اخرى.

19- عدم اإبقاء اأوعية المطهر مفتوحة

20- تغيير المحلول المطهر في الحالت التالية :

تغير لون المادة y

عندما ي�سبح مت�سخاً y

21- التنظيف الفوري عند حدوث اأي تلوث اأو ان�سكاب للدم اأو

ل�سوائل الج�سم:

ارتداء الكفوف �سديدة التحمل y

م�سح كمية الدم اأو ال�سائل القليلة بقطعة قما�ض ثم يتم التطهير y

% 0,5 الكلور با�ستخدام قطعة اخرى م�سبعة بالمحلول المطهر )

انظر الجدول الذي يبين ال�ستخدامات المختلفة لتركيز الكلور(

22- عند التعامـل مع ان�سكابات ال�سوائل الكبيرة :

و�سع قطعة قما�ض كبيرة جافة ت�ستخدم لمرة واحدة حتى تت�سرب y

ال�سائل

�سكب محلول مطهر مركز لمدة منا�سبة y

رفع قطعة القما�ض الم�سبعة بال�سائل مع ارتداء الكفوف والتخل�ض y

منها في كي�ض خا�ض مع المخلفات الطبية

y و�سع الكلور على المنطقة الملوثة بتركيز عالي وفترة منا�سبة

التركيز المتوفر

= عدد اأجزاء من الماء لكل جزء الكلور

التركيز المطلوب

23- مدة ازالة تلوث الدم و�سوائل الج�سم ع�سرة دقائق

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

36

جدول رقم ) 10 ( طريقة وتكرار التنظيف ح�سب المناطق

تكرار التنظيفطريقة التنظيفامثلةالمنطقةالرقم

قليلة الخطورة1

�سالت النتظار والأماكن

الإدارية.

ا�ستخدام التنظيف الروتيني العادي

)المنزلي( با�ستخدام قطعة قما�ض

مبللة بالماء

يتم التنظيف مرة واحدة في اليوم

وكلما لزم المر

2متو�سطة

الخطورة

طوابق المر�سى واأماكن

رعاية المر�سى غير الم�سابين

بالأمرا�ض المعدية

ا�ستخدام قطعة قما�ض مبللة

بالمنظف وا�ستخدام مادة مطهرة.

يتم التنظيف مرتين يوميا على

القل وكلما لزم المر

3�سديدة

الخطورة

غرف العزل ، وحدات الرعاية

الحثيثة،غرف العمليات، وحدات

غ�سيل الكلى، المختبر

ا�ستخدام محلول مطهر عالي

الفعالية واأدوات خا�سة

يتم التنظيف والتطهير بين كل

مري�ض ومري�ض وفي اخر اليوم

جدول رقم ) 11 ( ا�ستخدامات التركيزات المختلفة للكلور في التنظيف

ازالة تلوث الدم و�صوائل الج�صم المعديةالتنظيف

%0.5%1

37

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التعامل مع ال�صرا�صف والبيا�صات

الهدف :

الحد من ن�سر العدوى بين مقدمي الخدمة ومتلقيها والمجتمع.

جمع ونقل ال�سرا�سف والبيا�سات

ال�سرا�سف مع التعامل قبل التحمل �سديدة الكفوف ارتد y

والبيا�سات الم�ستعملة

اجمع ال�سرا�سف والبيا�سات الم�ستخدمة بطريقة اأفقية من y

الراأ�ض اإلى القدمين اأو من الجنب اإلى الجنب الآخر.

اف�سل ال�سرا�سف والبيا�سات الملوثة بالدم اأو �سوائل الج�سم y

بو�سعها باأكيا�ض غ�سيل غير منفذة .

في العزل غرف من الملوثة والبيا�سات ال�سرا�سف �سع y

اأكيا�ض حمراء اللون

غ�سيل اأكيا�ض في الم�ستخدمة والبيا�سات ال�سرا�سف �سع y

غيرمنفذة ولي�ض على اأثاث غرف المر�سى.

تاأكد من عدم وجود اأدوات حادة اأثناء عملية الجمع والنقل y

اإلى وحدة الغ�سيل.

مع �سديد بحر�ض المت�سخة والبيا�سات ال�سرا�سف ارفع y

تقليل الحركة قدر المكان

اثنِ ال�سرا�سف المبللة بال�سوائل بحيث تكون الجزاء المبللة y

للداخل

الم�ستخدمة والبيا�سات ال�سرا�سف غ�سيل اأكيا�ض اربط y

باإحكام على ان ل تزيد �سعتها عن 20 كغم

y انقل اأكيا�ض غ�سيل ال�سرا�سف والبيا�سات الم�ستخدمة في العربات المخ�س�سة الى وحدة الغ�سيل

غ�سيل ال�سرا�سف والبيا�سات وتجفيفها وتخزينها

ارتد الكفوف �سديدة التحمل y

�سع ال�سرا�سف والبيا�سات في الغ�سالة ح�سب طاقة ا�ستيعابها. y

اف�سل ال�سر ا�سف والبيا�سات على اأ�سا�ض نوع المن�سوج وا�ستعماله ولي�ض على اأ�سا�ض درجة اإت�ساخه في منطقة الغ�سيل y

اغ�سل على درجة 71 مئوية ولمدة y 25 دقيقة على الأقل.

ا�ستخدم مواد حم�سية خا�سة منا�سبة في عملية الغ�سيل y

اأ�سف مواد تنظيف لماء الغ�سيل y

ا�ستخدم التجفيف الحار لل�سرا�سف و البيا�سات y

ا�ستخدم الكي لل�سرا�سف والبيا�سات y

y خزن ال�سرا�سف والبيا�سات في اأماكن نظيفة وجافة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

38

الهدف:

1- الحفاظ على �سلامة الكادر الطبي والمر�سى والزوار والمجتمع

2- الحفاظ على �سلامة البيئة وحمايتها من التلوث.

التعريف:

اإدارة النفايات الطبية: عملية ف�سل، جمع، تخزين، نقل والتخل�ض

من جميع اأنواع النفايات الناتجة عن ن�ساطات الرعاية ال�سحية

النفايات الطبيةجميع النفايات ال�سلبة اأو ال�سائلة اأو الغازية الناتجة عن مختلف موؤ�س�سات الرعاية الطبية والمختبرات الطبية ومراكز الأبحاث الطبية وم�سانع

وم�ستودعات الأدوية الب�سرية والبيطرية وعيادات الطب البيطري وموؤ�س�سات التمري�ض المنزلي، وتق�سم الى :

% من مجموع النفايات المنتجة مثل: ورق y 90-75 نفايات طبية عادية )غير خطرة( ت�سبه النفايات المنزلية ول ت�سكل خطراً على العاملين وت�ســـكل

المكاتب، ورق الحمامات، مغلفات، بقايا الطعام، وتعامل معاملة النفايات المنزلية

اأن يت�سبب في % من مجموع النفايات المنتجة في الم�ست�سفيات وهي ذلك الجزء من النفايات الطبية الذي يمكن y 25-10نفايات طبية خطرة ت�سكل

مخاطر �سحية لحتوائه على مواد لها واحدة اأو اأكثر من الخ�سائ�ض التالية:

معدية. x

x �سامة للجينات.

م�سعة. x

x حادة.

اأنواع النفايات الطبية الخطرة

نفايات معدية y

وهي النفايات التي تحتوي اأو ي�ستبه اأنها تحتوي على م�سببات الأمرا�ض المعدية

)بكتيريا، فيرو�سات، طفيليات، فطريات( وت�سمل:

في المعدية الأمرا�ض تحاليل لغاية الم�ستعملة والمواد الزراعية الأو�ساط y

المختبرات.

نفايات المر�سى المعزولين في وحدات الأمرا�ض المعدية. y

واأغطية وقفازات واأدوات وفلاتر اأجهزة ؛ من الكلى نفايات وحدات غ�سيل y

الأحذية والمراييل ذات الأ�ستعمال الواحد.

حيوانات التجارب. y

غيارات القطن وال�سا�ض الملوثة،الم�سحات والمخلفات الأخرى الملوثة باإفرازات y

المري�ض

النفايات الت�سريحية) الباثولوجية( y

هي النفايات التي لها علاقة بج�سم المري�ض اأو مكوناته من اأن�سجة اأو اأجزاء مبتورة اأو اأجنة.

اإدارة النفايات الطبية

النفايات الطبية

نفايات طبية خطرةنفايات طبية �صديدة

العدوى

نفايات طبية عادية

) منزلية (

39

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

النفايات الحادة y

هي الدوات التي قد ت�سبب قطع اأو وخز في الج�سم الب�سري مثل: المحاقن،الم�سارط الم�ستخدمة في العمليات الجراحية، وقطع الزجاج المك�سور.

النفايات الكيماوية y

هي المخلفات ال�سلبة اأو ال�سائلة اأو الغازية الناتجة عن الأعمال الت�سخي�سية اأو العلاجية اأو التجريبية اأو اأعمال التنظيف اأو التطهير اأو التدبير،وتتميز

ب�سفة اأو اأكثر من ال�سفات التالية:

x �صامة.

م�سببة لتاآكل ال�سطح والدوات. x

�سريعة الإ�ستعال. x

�سريعة التفاعل. x

�سامة للجينات. x

النفايات الدوائية y

المنتهية ال�سيدلنية والم�ستح�سرات والأدوية الأولية المواد هي

ال�سلاحية اأو غير المطابقة للموا�سفات اأو التي لم يعد لها ا�ستعمال

اأو لآخر وكذلك بع�ض مخلفات ال�سناعات الدوائية ال�سلبة ل�سبب

و�سبه ال�سلبة وال�سائلة والغازية.

العبوات الم�سغوطة y

عبوات مثل م�سغوطة غازات على تحتوي قد التي العبوات هي

المبيدات اأو الأك�سجين اأو اأك�سيد الإثلين وغيرها والتي قد ت�ستعمل في

اأعمال علاجية اأو غيرها، والتي من الممكن اأن تنفجر اإذا ما تعر�ست

ل�سغط عال من الداخل اأو الخارج.

النفايات ال�سامة للجينات y

طفرات ت�سبب اأن الممكن من حيث الخطورة �سديدة نفايات هي

م�سرطنة نتائج لها تكون اأو الب�سري الج�سم في خلقية ت�سوهات اأو

للخلايا وت�سمل:

تح�سير، نقل، ت�سنيع، عن الناتجة الكيماوي العلاج نفايات y

اأو اإعطاء العلاج الكيماوي.

والبراز كالبول الكيماوي العلاج يتلقى الذي المري�ض اإفرازات y

والقئ.

النفايات الم�سعة y

هي النفايات ال�سلبة اأو ال�سائلة اأو الغازية الملوثة بالمواد الم�سعة التي ت�ستخدم في فحو�سات الأن�سجة، ال�سوائل الب�سرية، اإجراءات ت�سخي�ض الأورام

وعلاجها، وكذلك في اأعمال البحوث الطبية الت�سخي�سية والعلاجية.

النفايات ذات المحتوى العالي من العنا�سر الفلزية الثقيلة y

هي ذلك الجزء من النفايات التي تتميز ب�سميتها العالية مثل الزئبق، الكادميوم )الناتج عن بع�ض اأنواع البطاريات الم�ستهلكة(، والر�سا�ض.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

40

نفايات �سديدة العدوى وت�سمل y

النفايات الناتجة عن عينات الزراعة في المختبر y

النفايات الناتجة عن غرف العزل. y

y .النفايات الناتجة عن وحدات غ�سيل الكلى

النفايات الم�ستخدمة في معالجة الن�سكابات وتعامل معاملة المواد المن�سكبة y

نفايات كيماوية مثل ان�سكاب المطهرات y

نفايات ملوثة مثل ان�سكاب الدم وافرازات الج�سم y

y نفايات المعادن الثقيلة مثل ان�سكاب الزئبق

جدول رقم ) 12 ( الدليل اللوني للنفايات الطبية

نوع الوعاءلون الوعاء الم�صتخدم نوع النفايات

كي�ض بلا�ستيكي اأو عبوة بلا�ستيكيةاحمرالنفايات �صديدة العدوى

النفايات المعدية الاأخرى

والنفايات الت�صريحية والنفايات الحادةكي�ض بلا�ستيكي اأو عبوة بلا�ستيكيةا�سفر

كي�ض بلا�ستيكي اأو عبوة بلا�ستيكية بنيالنفايات الكيماوية

النفايات الم�صعة

يتم التعامل معها وفقا لتعليمات رقم 1/1997ب�ساأن

اإدارة الف�سلات الم�سعة والتخل�ض منها ب�سكل اآمن ال�سادرة عن وزارة الطاقة

والثروة المعدنية

كي�ض بلا�ستيكي اأو عبوة بلا�ستيكية اأزرقنفايات العلاج الكيماوي

كي�ض بلا�ستيكي اأو عبوة بلا�ستيكية اأ�صود النفايات الطبية غير الخطرة

الاإجراءات:

1- يتولى مدير الموؤ�ص�صة ال�صحية اأو من يفو�صه التاأكد من تكليف موظف م�صوؤول عن اإدارة النفايات الطبية:

التاكد من تدريب الكوادر على كيفية التعامل مع النفايات الطبية y

توفير و�سائل الوقاية ال�سخ�سية ال�سرورية y

توفير الأنواع المختلفة من الأكيا�ض والعبوات و�سمان ال�ستخدام ال�سليم لها y

y فرز النفايات الطبية ح�سب ت�سنيفها مبا�سرة في مكان تولدها

2- و�صع النفايات الطبية المعدية في اأوعية اأو اأكيا�ض بلا�صتيكية �صفراء اللون ي�صترط فيها تحقيق ما يلي:

اأن تكون قوية. y

اأن تكون مادة العبوة م�سنوعة من بلا�ستيك قابل للحرق،وغير مهلجن، y

y واأن تكون غير م�سربة

41

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

3- و�صع النفايات الطبية غير ال�صارة ) المنزلية( في اأكيا�ض بلا�صتيكية �صوداء اللون:

�سريطة عدم الطبية غير الخطرة النفايات اأكيا�ض الفارغة في )اليرو�سولت( الم�سغوط الرذاذ عبوات و�سع يجوز y

معالجتها بوا�سطة الترميد.

y يجوز و�سع كي�ض البول الفارغ )بعد تفريغه في ال�سرف ال�سحي( في اأكيا�ض النفايات الطبية غير الخطرة

4- و�صع النفايات �صديدة العدوى في اأوعية اأو اأكيا�ض بلا�صتيكية حمراء:

يجب اجراء معالجة اأولية للنفايات �سديدة العدوى مبا�سرة داخل الق�سام المنتجة لهذه النفايات ح�سب الطرق التالية: y

1- التبخير على درجة تعقيم 121 اأو 134 درجة مئوية

2- و�سعها في فورمالين بتركيز 10% لمدة 24 �ساعة

3- و�سعها في مبرد درجة حرارته اقل من �سالب 20 درجة مئوية لحين التخل�ض النهائي.

في حال معالجة النفايات �سديدة العدوى بالتبخير )Autoclaving(؛ يجب و�سعها في اأكيا�ض اأو اأوعية بلا�ستيكية

ي�سترط فيها تحقيق ما يلي:

اأن تكون قوية )متينة( y

اأن تكون مادة العبوة م�سنوعة من بلا�ستيك قابل للحرق،وغير مهلجن. y

اأن تكون غير م�سربة. y

y ) Autoclaving( اأن تكون مادة العبوة م�سنوعة من بلا�ستيك قابل للتبخير

5- و�صع النفايات الدوائية في اأكيا�ض بلا�صتيكية بنية اللون

6- الاأدوات الحادة و�صعها في اأوعية خا�صة مقاومة للثقب ذات الموا�صفات التالية :

اأن تكون مادة العبوة م�سنوعة من البلا�ستيك غير المهلجن. y

اأن تكون مادة العبوة م�سنوعة من بلا�ستيك قابل للحرق. y

اأن تكون العبوة �سلبة و متينة. y

اأن يكون للعبوة غطاء محكم غير قابل للفتح ي�سمح باإدخال النفايات الحادة فيه و ل ي�سمح بخروجها منه. y

اأن تكون العبوة غير نافذة. y

اأن تكون العبوة غير قابلة للك�سر اأو الثقب. y

اأن يكون للعبوة مقب�ض يدوي لحملها بوا�سطته. y

و�سع الأوعية في اأماكن منا�سبة قريبة من الجراءات الطبية y

اإغلاق الوعاء ب�سكل محكم عند امتلائه الى الثلثين. y

y .التخل�ض من الأوعية عند امتلائها الى الثلثين

7- و�صع نفايات العلاج الكيماوي في اأكيا�ض بلا�صتيكية زرقاء اللون

8- و�صع النفايات الم�صعة في اأوعية ر�صا�ض

يجوز و�سع النفايات ذات الم�ستوى ال�سعاعي المنخف�ض مثل المحاقن الم�ستخدمة في الجراءات الت�سخي�سية y

والعلاجية بال�سعة في اكيا�ض اأو عبوات النفايات المعدية �سريطة ان تتم معالجتها النهائية بالترميد.

يجب و�سع النفايات الدوائية المكونة من ان�سكابات الأدوية اأو تلوثها اأو المكونة من العبوات التي تحتوي على y

متبقيات اأدوية في الكي�ض اأو الوعاء المخ�س�ض لهذا النوع من النفايات في مكان تولدها

y :يجب و�سع النفايات الكيماوية في اأكيا�ض اأو اأوعية ي�سترط فيها تحقيق ما يلي

اأ- اأن تكون قوية )متينة(

ب- اأن تكون م�سنوعة من مادة غير قابلة للتفاعل مع نوع النفايات المو�سوعة فيها.

اأن تكون م�سنوعة من مادة منا�سبة توفر لها الحماية من العوامل الخارجية التي قد توؤثر على نوع النفايات y

المو�سوع فيها كالهواء والحرارة.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

42

يمنع و�سع اكثر من نـوع من النفايات الكيماوية في نف�ض الوعـاء اإذا كـان لها قابلية التفاعـــل مع بع�سها البع�ض y

يجب كتابة تعليمات فرز النفايات و تعليقها في مكان بارز في منطقة تولد النفايات. y

في حال حدوث خطاأ في فرز نوع من النفايات الطبية الخطرة بو�سعها في كي�ض اأو عبوة غير لمخ�س�ض لنوعها، يمنع ت�سحيح الخطاأ و يترك الو�سع y

على ما هو عليه.

في حال و�سع النفايات الطبية الخطرة خطاأ في كي�ض اأو وعاء مخ�س�ض لو�سع النفايات الطبية غير الخطرة فيه، فيجب معاملة النفايات الطبية y

المخلوطة معاملة النفايات الطبية الخطرة.

يجب مراعاة القيم و التقاليد ال�سائدة المتعلقة بالتخل�ض من الأجنة الميتة و الأع�ساء المبتورة من ج�سم الإن�سان y

عدم و�سع الأيدي داخل اأكيا�ض النفايات. y

y .غ�سل الأيدي بعد التعامل مع النفايات

التخل�ض من النفايات ال�سائلة ح�سب الخطوات التالية y

ارتداء الكفوف �سديدة التحمل. y

�سكب النفايات داخل ال�سرف ال�سحي وتجنب ان�سكابها حول الأطراف. y

�سكب الماء ب�سكل جيد لإزالة الآثار المتبقية. y

% ثم ا�سطفه بالماء. y 0,5 سكب الكلور بتركيز�

y .اإزالة تلوث الكفوف وغ�سل اليدين

جمع ونقل النفايات الطبية من الوحدة الى مكان التخزين المركزي )النقل الداخلي( y

جمع النفايات الطبية من اأماكن تولدها . y

اغلاق الكي�ض عند امتلائه الى الثلثين وذلك بربط العنق با�ستخدام الأربطة البلا�ستيكية ذاتية الإغلاق. y

تعبئة بطاقة البيان وال�ساقها على الكي�ض تحت ا�سراف الممر�ض الم�سوؤول في الق�سم المعني y

y :يمنع جمع و نقل اأكيا�ض وعبوات النفايات من مكان تولدها قبل و�سع بطاقة بيان عليها ويجب ان تحتوي بطاقة البيان على المعلومات التالية

اأ- اإ�سم الوحدة و الق�سم الناتجة عنه النفايات.

ب- نوع النفايات الموجودة في الكي�ض اأو العبوة.

ت- تاريخ الجمع.

حمل الكي�ض بحذر وبعيداً عن الج�سم. y

جمع النفايات الطبية بوا�سطة عربات اأو حاويات مخ�س�سة لهذه الغاية و يتم النقل الداخلي بعربات خا�سة محكمة الإغلاق وذات عجلات، ويجب y

ان تتوفر في العربات الخ�سائ�ض التالية:

اأ- �سهولة التحميل و التفريغ.

ب- ذات اأ�سطح مل�ساء ل�سهولة التنظيف و التطهير.

ت- عدم وجود زوايا حادة توؤدي اإلى تمزيق اأو اإتلاف الأكيا�ض اأو العبوات اأثناء التحميل و التفريغ

و�سع كي�ض جديد مكان الكي�ض الممتلئ مبا�سرة . y

اأو النفايات من ال�سوائل ت�سرب لمنع اللازمة الحتياطات جميع اخذ و النقل عملية نهاية في و�سليمة مغلقة النفايات اأكيا�ض و�سول من التاكد y

ان�سكابها

نقل النفايات الطبية من اأماكن تولدها الى مكان التخزين المركزي بدورية منا�سبة y

y وزن الأكيا�ض بحيث ل يتجاوز وزن الكي�ض 12 كغم

تخ�سي�ض مركبة لنقل النفايات الطبية خارج الم�ست�سفى y

y تنظيف وتطهير و�سيلة النقل يوميا اأو مبا�سرة في حال حدوث ان�سكاب عليها

43

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تخزين النفايات الطبية y

تخزن النفايات الطبية في غرفة التخزين المركزي المحددة في المن�ساأة على ان تتوفر فيها الخ�سائ�ض التالية :

يجب اأن يكون موقع التخزين منف�سل عن بقية اأق�سام الم�ست�سفى وبعيداً عن م�ستودعات واأماكن تح�سير الطعام وعن عنابر المر�سى y

ار�سية الغرفة مكونة من مادة �سلبة ، مل�ساء وغير نافذة، �سهلة التنظيف والتطهير مخدومة بنظام ت�سريف �سحي جيد. y

الجدران مل�ساء وم�سقولة على ارتفاع ل يقل عن y 1.5 متر

مزودة بم�سدر للماء لغايات التنظيف y

ال�ساءة والتهوية الجيدة )ان امكن ان تكون مكيفة ( y

�سهولة دخول العمال المكلفين بنقل ومناولة النفايات y

امكانية الدخول ال�سهل لمركبات نقل وجمع النفايات y

الحماية من ا�سعة ال�سم�ض وعوامل المناخ y

تحول دون دخول الحيوانات والطيور والح�سرات y

تتوفر فيها المطهرات المنا�سبة y

y يجب اأن يكون موقع التخزين قريباً من اأماكن التزويد بكل من معدات التنظيف والتطهير ، معدات الوقاية ال�سخ�سية واأوعية النفايات

y يجب اأن يتنا�سب حجم وم�ساحة موقع التخزين مع حجم النفايات المنتجة ودورية نقلها اليه

يجب اأن ل تزيد فترة تخزين النفايات عن 48 �ساعة في ف�سل ال�ستاء وعن y 24 �ساعة في ف�سل ال�سيف ما لم يكن المكان مبرداً

يجب ترتيب النفايات داخل موقع التخزين باأ�سلوب يكفل �سلامة النفايات المخزنة y

يجب اأن يكتب على باب الغرفة بو�سوح ) مخزن للنفايات الطبية ( y

يف�سل اأن يفتح الباب الى الخارج y

يف�سل ترتيب اأكيا�ض النفايات في غرفة التخزين بحيث يكون كل لون على حده y

y احكام اغلاق غرفة التخزين مع تحديد الأ�سخا�ض الذين بحوزتهم مفاتيح الموقع ويمنع دخول من لي�ض له عمل

التاأكد من عدم وجود ت�سريب اأو ت�سقق في حاويات التخزين . y

y . تنظيف و تطهير حاويات التخزين حال تفريغها

النقل الخارجي للنفايات الطبية الى المحرقة )المرمدة( والتاأكد من y

نقل النفايات من مكان تخزينها المركزي اإلى مكان معالجتها بدورية منا�سبة

يتم النقل الخارجي ب�سيارات خا�سة يمنع ا�ستخدامها لغرا�ض اخرى ويجب ان تتوفر بها ال�سروط التالية:

يجب اأن تزود المركبة بغطاء محكم و يمنع اإ�ستخدام الحافلة المفتوحة تحت اأي ظرف من الظروف. y

يجب اأن تكون قوية و تتحمل النعطاف على المنعطفات الحادة. y

يجب اأن يكون ج�سم المركبة الذي يحتوي النفايات منف�سلا عن كابينة ال�سائق. y

يجب اأن يكون ج�سم المركبة الذي يحتوي النفايات م�سمم بطريقة تمنع و�سول ال�سدمات اإلى النفايات في حالة الحوادث. y

يجب اأن يكون ال�سطح الداخلي لكابينة النفايات الطبية اأمل�ض ل يوجد به زوايا و�سهل الغ�سل والتطهير. y

يجب غ�سل وتطهير المركبة في نهاية كل يوم اأو بعد كل ان�سكاب، بطريقة منا�سبة. y

يجب اأن ل يقل اإرتفاع الج�سم الداخلي لكابينة النفايات عن 2.2 متر. y

يجب اأن يعلق ميزان لقيا�ض درجة الحرارة داخل كابينة النفايات. y

يجب اأن تكون المركبة �سهلة التحميل و التفريغ و ين�سح با�ستخدام المركبات التي يجري رفع حاوياتها ذاتيا. y

y يجب اأن يكتب على ج�سم المركبة الخارجي عبارة نفايات طبية خطرة مع الرموز المنا�سبة المتعارف عليها بالإ�سافة اإلى رقم هاتف طوارئ للات�سال

به في حالة حدوث طارئ، واأن يكتب كذلك ا�سم و عنوان الناقل و رقم هاتفه.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

44

y :يجب اأن تحتوي المركبة على و�سيلـة ات�سال منا�سبة وعلى المعـدات التالية

معدات وقاية �سخ�سية و ت�سمل: مريول ، قفازات، نظارات واأحذية �سلامة . x

اأدوات و مواد التنظيف و التطهير ال�سرورية. x

مواد معالجة ان�سكابات. x

�سندوق اإ�سعافات اأولية مزود بكافة الم�ستلزمات الطبية ال�سرورية للاإ�سعاف الأولي. x

y يجب اأن تكون كابينة النفايات في المركبة مبردة في حال تجاوزت مدة التخزين عما هو وارد.

تعبئة وارفاق النموذج الخا�ض بتداول النفايات ح�سب الأ�سول y

الحتفاظ ب�سجل من ن�سخ النموذج الموقعة من المورد ومن الم�ستلم النفايات لمدة ثلاث �سنوات . y

y :في كل عملية نقل يجب تزويد ال�سائق ببيان ر�سمي يبين ما يلي

نوع النفايات و المكونات الخطرة الرئي�سة التي تحتويها. y

طريقة التعامل مع الحوادث الطارئة. y

ا�سم الجهة الواجب الت�سال بها في حالة وقوع حادث ما. y

ا�سم الجهة المراد نقل النفايات اإليها. y

y .الطريقة المنوي معالجة النفايات بوا�سطتها

يجب الأخذ بجميع الحتياطات اللازمة لمنع ت�سرب ال�سوائل من النفايات اأو ان�سكابها. y

y .يجب على العاملين في النقل معرفة التعليمات والإجراءات المتبعة في حالة حدوث ت�سرب اأو ان�سكاب للنفايات المنقولة اأو اأية حوادث اأخرى

طرق معالجة النفايات والتخل�ض النهائي

الترميد )ا�ستخدام المرمد ذي غرف الحتراق المزدوجة ( y

)Double Chamber Incinerators( 1- يجوز ا�صتخدام المرمد لمعالجة اأنواع النفايات التالية:

النفايات المعدية y

y النفايات الحادة

النفايات الت�سريحية

نفايات العلاج الكيماوي و ذلك �سريطة وجود غرفة احتراق

ثانية ذات درجة حرارة حرق ل تقل عن ) 1200 (درجة مئوية

و فترة مكوث للغازات ل تقل عن ثانيتين اأو درجة حرارة حرق ل

تقل عن ) 1000( درجة مئوية و فترة مكوث للغازات ل تقل عن

خم�ض ثوان.

2- يمنع ا�صتخدام المرمد لمعالجة اأنواع النفايات التالية:

) y Ampoules & Vials( العبوات الم�سغوطة و النبولت

النفايات ذات المحتوى العالي من العنا�سر الفلزية الثقيلة. y

النفايات التي تحتوي على مواد بلا�ستيكية مهلجنة اأو اأملاح y

الف�سة و ف�سلات الت�سوير اأو الت�سوير ال�سعاعي.

3- يجب تحقيق ال�صروط التالية في ت�صميم و ت�صغيل المرمد :

اأن ل تقل درجة حرارة الحرق في الغرفة الأولى عن )800 – 900 ( درجة مئوية و في الغرفة الثانية عن )y 1200 – 900 ( درجة مئوية.

اأن ل تقل فترة حرق النفايات في الغرفة الأولى عن �ساعة واحدة مع وجود الو�سائل اللازمة ل�سمان الخلط الجيد للنفايات مع الهواء، و فترة مكوث y

الغازات في الغرفة الثانية عن ثانيتين.

45

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

عالي تدفق وجود �سمان مع المح�سوبة الهواء كمية من % y 100 عن يقل ل زائد هواء الهواء بمقدار من كمية الثانية الحتراق ت�ستوعب غرفة اأن

ال�سطراب.

اأن تكون فتحة اإدخال النفايات ذات حجم كافي لإدخالها ب�سهولة وكذلك بالن�سبة لفتحة اإخراج الرماد. y

y 900 عدم البدء بتلقيم النفايات قبل و�سول درجة الحرارة في غرف الحتراق اإلى الحدود الدنيا الم�سموحة )800 درجة مئوية في الغرفة الأولى و

درجة مئوية في الغرفة الثانية( على اأنه في اأي حال من الأحوال يجب عدم البدء بالحرق في الغرفة الأولى قبل اأن ت�سل درجة الحرارة في الغرفة

الثانية اإلى) 900 ( درجة مئوية.

الحرق )الترميد( y

ارتداء معدات الوقاية ال�سخ�سية المنا�سبة y

ا�ستخدام المحرقة )المرمدة( وفقا لتعليمات ال�سركة ال�سانعة وح�سب ما ورد في الفقرة ال�سابقة y

تبريد الرماد الناتج عن عملية الترميد قبل التخل�ض منه. y

تعبئة الرماد في كي�ض بلا�ستيكي مزدوج اأ�سود اللون واإغلاقه باإحكام و معاملته مع النفايات الطبية غير الخطرة في عمليات النقل و التخل�ض النهائي y

اللاحقة.

y )Chemical Disinfection( التطهير الكيماوي

1- يجوز ا�صتخدام طريقة التطهير الكيماوي لمعالجة بع�ض اأنواع

من النفايات المعدية مثل:

النفايات الحادة y

الأحجام ال�سغيرة من النفايات المعدية الأخرى �سريطة مراعاة ما y

يلي :

ا�ستخدام نوع و كمية المطهر الملائم لنوع )اأنواع( الكائنات الدقيقة y

المراد تطهيرها.

تقطيع )فرم( النفايات قبل تطهيرها. y

اإ�سافة الماء اأثناء عملية التقطيع ل�سمان عدم ارتفاع درجات الحرارة y

و �سمان و�سول المطهر اإلى مختلف اأجزاء �سطح النفايات.

معاملة ال�سوائل الناتجة عن العملية كف�سلات �سائلة خطرة يجب y

معالجتها.

المادة المطهرة وفقا لما ن�ست و تداول ا�ستراطات تخزين مراعاة y

(Manufacturer Data ال�سانعة ال�سركة تعليمات عليه

Sheet)

المعالجة الحرارية y

)Thermal Treatment ( 1- يجوز ا�صتخدام هذه الطريقة لمعالجة النفايات المعدية و

النفايات الحادة �صريطة مراعاة ما يلـــــــي:

تقطيع النفايات قبل و�سعها في المعقمات. y

ت�سغيل المعقمة البخارية على درجة حرارة ل تقل عن )y 121 درجة

7-3-2 ) دقيقة 60 مكوث وفترة بار( 2( جوي و�سغط مئوية(

الواردة النفايات غير اأنواع ا�ستخدام هذه الطريقة لمعالجة يمنع

في )1-3-7( اأعلاه.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

46

2- يجب اإجراء معالجة اأولية للنفايات �سديدة العدوى مبا�سرة داخل الأق�سام الطبية والبحثية المنتجة لهذه النفايات كالمختبرات و غرف و

اأجنحة العزل من خلال تعقيمها بطريقة منا�سبة كالتبخير )Autoclaving( مثلا، على اأن ل تقل درجة حرارة جهاز التبخير )الوتوكليف( عن

(121( درجة مئوية و �سغط جوي )1( بار و فترة مكوث )60 دقيقة( اأو كما ورد في )3-9( اأعلاه.

اأحكام عامة في المعالجة والتخل�ض النهائي

تقطيعها �سريطة الحادة والنفايات المعدية النفايات لمعالجة y Microwave Irradiation الدقيقة بالموجات الإ�سعاع طريقة ا�ستخدام يجوز

وترطيبها بالمياه.

النفايات ( لمعالجة y Encapsulation( الكب�سلة ا�ستخدام طريقة يجوز

الكيماوية اأو الدوائية اأو الحادة بو�سعها في حاويات معدنية اأو بلا�ستيكية

الحاوية اأرباع ثلاثة تعباأ بحيث فيها المعباأة المادة لنوعية ملائمة و قوية

بالنفايات ثم يعباأ باقي الفراغ بمواد مالئة مثل الرغوة البلا�ستيكية اأو خلطة

رمل اإ�سفلتي اأو خليط اإ�سمنتي اأو ما �سابه ذلك وبعد اأن يجف الخليط يتم

اإغلاق الحاوية باإحكام و التخل�ض منها في مكب نفايات معتمد وبموافقة

وزارة ال�سحة والجهات الر�سمية الأخرى ذات العلاقة.

النفايات لمعالجة ) y Inertization( التخميل طريقة ا�ستخدام يجوز

تركيز عالي على يحتوي قد الذي الترميد الناتج عن الرماد اأو الدوائية

من العنا�سر الفلزية الثقيلة .و فيما يتعلق بالنفايات الدوائية فيجب تفريغ

و الجير الماء مع و خلطها ثم طحنها عبواتها ال�سلبة من الدواء كميات

%15 ، ) كل�ض ( 15% جير ، نفايات %65 : التالية بالن�سب الإ�سمنت و

التخل�ض منه في يتم ال�سابق اأن يجف الخليط بعد و ، 5 % ماء اإ�سمنت

مكب نفايات معتمد و بموافقة وزارة ال�سحة والجهات الر�سمية الأخرى

ذات العلاقة.

المعالجة اأو الحراري اأو الكيماوي التطهير عمليات ا�ستخدام حال في y

مكبات في العمليات هذه نواتج من النهائي التخل�ض فيجوز بالإ�سعاع

النفايات المعتمدة و التي تعمل بطريقة الطمر ال�سحي ال�سليم �سريطة اأخذ موافقة وزارة ال�سحة والجهات الر�سمية ذات العلاقة، وفي حال عدم

الموافقة فيتوجب اإجراء عملية معالجة ثانوية اأخرى لنواتج العمليات ال�سابقة كالترميد اأو الكب�سلة.

( �سريطة موافقة وزارة ال�سحة على الطريقة y Chemical Degradation( يجوز معالجة نفايات العلاج الكيماوي بطريقة التحليل الكيماوي

المنوي اتباعها لهذه الغاية.

يجب التخل�ض من العبوات الم�سغوطة كبيرة الحجم مثل ا�سطوانات الأوك�سجين، ا�سطوانات اك�سيد الثلين، وغيرها باإعادتها اإلى الم�سدر اأو اإر�سالها y

اإلى الجهات المخت�سة لبطال خطورتها تحت ظروف م�سيطر عليها.

47

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

العدوى بالميكروبات الم�سببة انتقال التلوث هو منع ازالة الهدف من

للمر�ض ب�سبب اإعادة ا�ستخدام الدوات الطبية والجراحية .

تعريفات خا�صة بوحدة

التعقيم

التنظيف y

معالجة اإعادة عند تنفيذها يتم التي الأولى هو الخطوة الجوهرية

الأدوات، و ت�ستمل عملية التنظيف على مادة منظفة اأو �سائل اإنزيمي

والمواد الأتربة )مثل والآلت بالمعدات العالقة المواد من للتخل�ض

الع�سوية والميكروبات (.

اإزالة التلوث y

الكيماوية و الفيزيائية الو�سائل با�ستخدام وذلك برمتها العملية

لإزالة وتثبيط اأو الق�ساء على الميكروبات الموجودة على الأدوات بحيث

المر�سى الأمان ل�ستخدامها على الأدوات على قدر من ت�سبح هذه

وتبداأ من التنظيف وتنتهي بالتخزين اأو ال�ستخدام.

التطهير y

تقليل عدد الميكروبات للحد الدنى )عدد الميكروبات ما عدا البواغ(

الذي ي�سبح التعامل مع ما تم تطهيره اآمناً

التطهير عالي الفعالية y

الق�ساء على جميع الميكروبات ما عدا البواغ

التطهير متو�سط الفعالية y

والفطريات الفيرو�سات البكتيريا، ومعظم انواع الق�ساء على جميع

بدون الفيرو�سات ال�سغيرة، )خا�سة الفيرو�سات بع�ض ماعدا

ظروف( و البواغ

التطهير منخف�ض الفعالية y

الق�ساء على معظم البكتيريا الم�سببه للامرا�ض ماعدا بع�ض النواع

والبويغات و بع�ض الفيرو�سات

التعقيم y

الق�ساء على جميع انواع الميكروبات بما فيها البواغ وذلك با�ستخدام

الطرق الفيزيائية اأو الكيميائية

التعقيم بالبخار الم�سغوط: y من و�سائل التعقيم الحراري التي يتم

فيها ا�ستخدام البخار الم�سغوط وت�ستخدم للادوات التي تتحمل

)stainless steel( الحرارة مثل الدوات الجراحية معدنية

: من و�سائل التعقيم الحراري التي يتم y التعقيم بالحرارة الجافة

تتحمل التي للادوات وت�ستخدم ال�ساخن الهواء ا�ستخدام فيها

الحرارة مثل البودرة والزيت والمعادن والزجاج

التعقيم الحراري ال�سريع: y من و�سائل التعقيم الحراري التي يتم

فيها ا�ستخدام البخار الم�سغوط خلال دقائق وت�ستخدم للادوات

التي تحتاج الى ا�ستخدام فوري وبدون تغليف.

اليثيلين غاز با�ستخدام التعقيم و�سائل من y :بالغاز التعقيم

اأوك�سايد اأو الفورمالين وت�ستخدم للادوات التي ل تتحمل الحرارة

مثل الدوات البلا�ستيكية والدوات الجراحية الح�سا�سة.

التعقيم الكيميائي: y من و�سائل التعقيم البارد وذلك با�ستخدام

محاليل كيمائية مثل )الجلوترالدهايد 2%( وت�ستخدم للادوات

الجراحية اأو المعدات الطبية الح�سا�سة مثل المناظير.

الموؤ�سرات الميكانيكية y

تعمل هذه الموؤ�سرات التي تعتبر جزءاً من جهاز التعقيم على ت�سجيل

اأثناء عملية اأخرى واأي موؤ�سرات وال�سغط الوقت والحرارة قراءات

التعقيم.

الموؤ�سرات الكيماوية y

موؤ�سرات للك�سف عن عوامل التعقيم المختلفة وت�ستخدم داخل العبوات

والرزمً وتو�سع في الأماكن التي ي�ستغرق و�سول عوامل التعقيم اليها

وقتاً طويلًا، وقد تو�سع على العبوات المغلفة من الخارج بحيث تميز

العبوات التي و�سلها عوامل التعقيم من غيرها ومنها :

�سرائط يتغير لونها عند الو�سول اإلى درجة الحرارة المطلوبة. y

اإلى الو�سول لدى تذوب الزجاجية بالأنابيب موجودة كريات y

درجة الحرارة المنا�سبة والوقت المنا�سب.

اأ�سرطة كا�سفة للتاأكد من و�سول الحرارة والتوقيت وال�سغط اإلى y

معدلتها المطلوبة.

اأ�سرطة كا�سفة للتاأكد من فعالية م�ستح�سرات المواد الكيماوية اأو y

الغاز.اأو كلاهما معاً.

للتاكد من كفاية �سفط ) y bowie - dick( بوي - دك فح�ض

الهواء داخل الجهاز

خطوات الاإجراءات الوقائية في تعقيم الاآلات

والاأدوات الملوثة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

48

الموؤ�سرات البيولوجية y

موؤ�سرات تعتمد في ا�ستخدامها على الأبواغ الجرثومية )الحوي�سلات

البكتيرية( المقاومة للحرارة لتحديد ما اإذا كانت عملية التعقيم قد

تمت بنجاح اأم ل. فيمكن الحكم على نجاح عملية التعقيــم في حالة

الق�ساء على حوي�سلات البكتيريا الموجودة في عبوات خا�سة تو�سع

تو�سع التعقيم عملية اإتمام وبعد عمله. اأثناء التعقيم جهار داخل

فاإذا لم الأبواغ. ت�ساعد في عملية نمو هذه بيئة منا�سبة العبوات في

اأهمية هذه اأثراً للبكتيريا كانت عملية التعقيم ناجحة. وتبرز يظهر

الطريقة في اأنها تحدد فعالية التعقيم ب�سكل مبا�سر لكن يت�سح ق�سور

هذه الطريقة في اأنها غير فورية مثل الموؤ�سرات الميكانيكية والكيماوية،

يتم اأن قبل نتائجها على والتعرف بكتيرية حيث يجب عمل مزرعة

تحديد فعالية التعقيم وهي نوعين من الميكروبات :

y ( Bacillus stearothermophilus) للتعقيم البخاري

y (Bacillus Subtilis) للتعقيم الحراري الجاف والغاز

موا�سفات وموقع وحدة التعقيم المركزي

�سالت من قريب ويكون مركزالم�ست�سفى في منا�سب موقعه -1

العمليات والق�سام المختلفة :

بجانب العمليات �سكل رقم ) 7 ( y

احدهما م�سعدان هناك يكون ان ويف�سل العمليات من ا�سفل y

للادوات الملوثة والخر للادوات المعقمة �سكل رقم ) 8 ( .

العاملين لحركة ومنا�سبة كافية الق�سم م�ساحة يكون ان يجب -2

الم�ساحة عن المعقمة على ان ل تقل الملوثة والدوات وحركة الدوات

وح�سب ال�سعة ال�سريرية . 2

وت�سل الى 300 م2

200م

ت�صميم الق�صمالنظافة درجة في تختلف مناطق ثلاث من التعقيم ق�سم يتكون

والطهارة واتجاه حركة الهواء اما ايجابية اأو �سلبية .

y المنطقة الأولى : المنطقة غير النظيفة

Dirty Area ان يجب y Negative Pressure التهوية �سلبية

ت�سمح بدخول الهواء اليها ول ت�سمح بخروج الهواء الى

مناطق وحدة التعقيم الخرى

y اقل مناطق وحدة التعقيم نظافة

والق�سام العمليات جناح من الملوثة الدوات ت�ستقبل y

المختلفة

y ًيتم بها عملية التنظيف اما يدوياً اأو ميكانيكيا

ت�صتمل على الاجهزة والادوات والمواد التالية :

y Washer disinfector الجلاية الأوتوماتيكية

y Ultrasonic cleaner الموجات فوق ال�سوتية

y Water gun فرد الماء

y Air gun فرد الهواء

المنظفات والمطهرات الم�ستخدمة في عملية التنظيف y

Detergents

y Cleaning Brushes فرا�سي التنظيف المختلفة

المنطقة الثانية: المنطقة النظيفة منطقة y

Wrapping Area or Clean Area التغليف

ت�سمح - y Positive Pressure التهوية ايجابية

ت�سمح ول النظيفة المنطقة غير الى الهواء بخروج

بخروج الهواء الى منطقة التخزين المعقم

y اكثر نظافة بكثير من منطقة التنظيف واقل نظافة

من منطقة التخزين المعقم

اكبر م�ساحة في وحدة التعقيم y

يتم بها معظم الجراءات التي ت�سبق عملية التعقيم y

ثم ومن وت�سجيلها وتغليفها الدوات تفقد : مثل

ادخالها بالمعقمات ويتم بها التاكد من جودة التعقيم

كما �صيمر معنا

تحتوي على الادوات التالية:

y Sealing Machine ماكنة التغليف الحرارية

y Biological test البيولوجية الموؤ�سرات حا�سنة

incubator

y Labeling system نظام التوثيق

طاولت العمل للاقم�سة والدوات المعدنية y

inspection table

y Magnifier lens العد�سة المكبرة

y Paper rack Trolley حمالت ورق التعقيم

اجهزة التعقيم المختلفة مثل :

y Autoclaves البخار الم�سغوط

y Ethylene oxide غاز اليثيلين اوك�سيد

y Formaldehyd الفورمالين

y Plasma Sterilizers البلازما

y Chemical Indigators الموؤ�سرات الكيميائية

y Biological Indigators الموؤ�سرات البيوبوجية

49

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

y Sterile storage المنطقة الثالثة: منطقة تخزين المواد المعقمة

اكثر منطقة من مناطق التعقيم نظافة وطهارة y

y Extra Positive Pressure فائقة التهوية اليجابية

تمنع دخول الهواء اليها من كل المناطق y

�سوى بها يوجد ول تعقيمها بعد الدوات لتخزين ت�ستخدم y

رفوف التخزين المعدنية

البخار الثانية لمعقمات المعقمة من الجهة ت�ستقبل الدوات y

الم�سغوط

قريبة جدا من الم�سعد النظيف الذي ير�سل الدوات المعقمة y

الى جناح العمليات

من المختلفة الق�سام الى المعقمة الدوات ت�سليم يتم y

خلالها

يجب ان يتم ف�سل المناطق عن بع�سها بحواجز تمنع انتقال ال�سخا�ض والدوات الملوثة والمعقمة بين المناطق ال باتجاه واحد كما y

هو مو�سح في ال�سكال ال�سابقة.

يجب ان تكون ار�سيات وجدران مناطق التعقيم مكونة من ال�سيراميك ل�سهولة التنظيف والتطهير. y

المنطقة وبين النظيفة والمنطقة النظيفة المنطقة غير بين للاعلى تفتح ان ويف�سل �سبابيك خا�سة الدوات من خلال نقل يتم y

النظيفة ومخزن الدوات المعقمة.

يجب تهوية الوحدة ح�سب المناطق من �سغط ايجابي اأو �سلبي ب�سكل م�ستمر وبدون انقطاع. y

y .تعتبر وحدة التعقيم من الق�سام �سديدة الخطورة ولذلك يجب التدبير المنزلي و التطهير اليومي لمختلف مناطق الوحدة

�سكل )7 ( م�سار العمل في وحدة التعقيم بجانب جناح العمليات

منطقة التنظيف

النفايات الطبية

م�سار الأدوات الملوثة

غرف العملياتم�سار الأدوات المعقمة

م�سار ال�سرا�سف والبيا�ساتم�سار الم�ستهلكات

تخزين الأدوات المعقمة منطقة التعبئة و

التغليف والتعقيم

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

50

5

�سكل ) 8 ( مخطط يو�سح م�سار العمل في وحدة التعقيم تحت جناح العمليات

تيا

ملع

لن ا

مة

ثو

لملت ا

وادلاأ

ل او

زن

منطقة التغليف

والتعقيم

تهوية ايجابية

+ Ve

تهوية ايجابية

+ Ve

تهوية �صلبية

- Ve منطقة

التنظيف

التخزين

م�صار الاأدوات الملوثة من الاأق�صام

م�صار العمل في وحدة التعقيم

م�صار الاأدوات المعقمة الى الاأق�صام

�صعود الاأدوات المعقمة الى العمليات

الهيكل التنظيمي لوحدة التعقيم المركزي

1- مدير الوحدة ممر�ض اأو ممر�سة قانونية جامعية )م�سوؤول �سبط العدوى( اأو اخت�سا�ض احياء مجهرية )علوم(

2- رديف المدير ممر�ض اأو ممر�سة قانونية اأو معاون طبي له خبرة في التعقيم.

3- كادر وحدة التعقيم عدد )6- 12( ح�سب عدد ا�سرة الم�ست�سفى مق�سمين على المناطق الثلاثة في الوحدة )ممر�سين ماهرين اأو فنيين تعقيم(

4- كادر نوعي عدد ) 4 - 5 ( اأفراد

الفح�ض الدوري للعاملين . y

) y B تطعيم العاملين �سد المرا�ض ال�سارية والمعدية )وخا�سة التهاب الكبد نوع

تزويدهم بملاب�ض الوقاية ال�سخ�سية )الكفوف والمراييل والكمامات والحذية الخا�سة لحماية القدمين وواقيات العين( y

y التدريب الم�ستمر للعاملين في وحدة التعقيم على كل ما هو جديد بالن�سبة للاجهزة وطرق التعقيم والتغليف والتاكد من جودة التعقيم وغيرها

درجة الحرارة والرطوبة في وحدة العمليات

تلعب الحرارة والرطوبة دوراً هاماً للغاية في توفير ال�سعور بالراحة لطاقم العاملين ، لذا يجب تنظيمهما ومراقبتهما بدقة لت�ساعد العاملين وت�سهل

عليهم تحمل ارتداء الواقيات ال�سخ�سية وخا�سة في الجواء الحارة

y % 70- 35 الرطوبة من

y .الحتفاظ بدرجة الحرارة بين 20-24 درجة مئوية

51

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

الأدوات والجهزة الواجب توفرها في وحدة التعقيم

y Personal Protective Equipments ) و�سائل الوقاية ال�سخ�سية ) قفازات �سديدة التحمل، واقي عينين ، مراييل ، واقي قدم

دورة معالجة الأدوات

يوجد خطوتان رئي�سيتان لمعالجة المعدات التي ت�ستخدم في الإجراءات الطبية والجراحية، اأولها التنظيف بمراحله المختلفة وهو اأهم خطوة ثم بعد

ذلك ياأتي اإما التعقيم اأو التطهير ح�سب الجراء المراد وذلك بناءا على ت�سنيف ) �سبولدنج للاجراءات الطبية (، ويتم ال�ستخدام بعد ذلك فوراً

اأو يتم تخزين ما تم تعقيمه بطريقة �سحيحة.

التنظيف

الا�صتخدام اأو التخزين

بخار تحت �سغط ت�سخين جاف مواد كيميائيةتطهير عالي

الم�ستوى

تطهير متو�سط

المت�سوى

تطهير منخف�ض

المت�سوى

التعقيم التطهير

y Transport Trollyعربة مغلقة

y Cleaning )فرا�سي للتنظيف )مختلفة ال�سكال والحجام

Brushes

y Soft Sponge قطعة قما�ض اأوا�سفنج ناعم

y Water Gun فرد ماء م�سغوط

y Air Gun فرد هواء

جهاز غ�سيل اآلي )الموجات فوق ال�سوتية y Ultrasonic اأو

) Washer غ�سالة الدوات الأوتوماتيكية

ب�سكير اأو قطعة قما�ض لتجفيف الدوات y

y Washing Basins حو�سين غ�سيل

y Detergents )المنظفات )مثل المحلول النزيمي

y Stainless Steel طاولة معدنية غير قابلة لل�سداأ

y Inspection Table طاولة خا�سة مجهزة باإ�ساءة

y Towels قما�ض كتاني

y Chemical Indicators الكوا�سف الكيميائية

y Chemical Integrators موؤ�سر كيميائي موحد

y Biological )الموؤ�سرات البيولوجية )الحيوية

indicators

y Card سجل خا�ض باعداد وانواع الدوات والرزم القما�سية�

index

y Sealing Machine ماكنة التغليف الحرارية

y Biological test حا�سنة الموؤ�سرات البيولوجية

incubator

y Labeling system نظام التوثيق

y Inspection طاولت العمل للاقم�سة والدوات المعدنية

tables

y Magnifier lens العد�سة المكبرة

y Paper rack Trolley حمالت ورق التعقيم

y Sterilizers اجهزة التعقيم المختلفة

y Alcohol Hand Rub مطهر اليدي الكحولي

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

52

الاإجراءات التي ت�صبق عملية التنظيف

التخل�ض من ال�سوائل و ازالة الفرازات عن الدوات y

ارتداء و�سائل الوقاية ال�سخ�سية y

y .ال�سطف الأولي للاأدوات

نقل الأدوات : اثناء نقل وا�ستلام الدوات y

و �سع الدوات والمعدات في عربات خا�سة حتى تنقل لوحدة التعقيم y

و�سع ل�سق وا�سح للعيان مكتوب عليه مواد ملوثة y

يتم ا�ستلام الدوات طبقا لبطاقة الدوات y

توثيق الدوات الم�ستلمة ب�سجل خا�ض y

ت�سليم الدوات الى غرفة ازالة التلوث في ق�سم التعقيم y

y تنظيف وتطهيرالعربة بمطهر حال النتهاء من ا�ستخدامها

y اأولً: التنظيف اليدوي

ارتد قفازات مطاطية طويلة �سديدة التحمل ومريلة )رداء( بلا�ستيكية وواقي للعين و قناع واقي اأثناء التنظيف. y

عالج ال�سداأ بنقع الدوات ح�سب تعليمات ال�سركة ال�سانعة y

النقلالإ�ستخدام

التخزينالنقل

التعقيمالتنظيف

التغليف التفقد والتجميع

دورة تعقيم الأدوات

�سكل رقم ) 9 ( خطوات اإزالة التلوث

53

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اغمر الأدوات بعد تفكيكها في مياه دافئة تحتوى على المنظف النزيمي. y

افرك الأدوات باإتقان با�ستخدام فر�ساة ناعمة و المنظف النزيمي ول ت�ستخدم اأدوات تنظيف من �ساأنها اأن تخد�ض الآلت لمنع تجمع كائنات y

مجهرية و تاآكل الأدوات

نظف مع الحتفاظ بالأدوات تحت �سطح الماء لتجنب تناثر الرذاذ y

تاكد من تنظيف الثنايا والأ�سنان والمفا�سل من بقايا المادة الع�سوية y

ادخل الماء و المنظف اإلى التجاويف الداخلية للادوات المجوفة )ا�ستخدم اأدوات خا�سة لهذا الغر�ض(. y

ا�سطف التجاويف با�ستخدام اندفاع الماء من فرد الماء . y

ا�سطف الأدوات جيداً بمياه دافئة نظيفة لإزالة اآثار المنظف y

�سع الدوات على �سينية لوحدها دون خلطها بغيرها . y

افح�ض الأدوات جيداً للتاأكد من نظافتها. y

y .)جفف الأدوات با�ستخدام من�سفة نظيفة اأو الهواء الم�سغوط )فرد الهواء

ثانياً: التنظيف با�ستخدام جهاز الموجات فوق ال�سوتية y

Ultrasonic Cleanerارتد قفازات مطاطية طويلة �سديدة التحمل ومريلة )رداء( بلا�ستيكية وواقي للعين و قناع واقي اأثناء y

التنظيف.

عالج ال�سدا بنقع الدوات ح�سب تعليمات ال�سركة ال�سانعة y

اغمر الأدوات بعد تفكيكها في مياه دافئة تحتوى على المنظف النزيمي وقم ب�سطفها جيدا. y

�سع الدوات في جهاز الموجات فوق ال�سوتية ) ل ت�سع المعادن المختلفة مثل الألمنيوم y

و stainless steel في نف�ض الدورةاغمر الأدوات مع الحتفاظ بالدوات تحت المنظف النزيمي بعد فتحها y

اأخرج الأدوات من الجهاز بعد انتهاء الدورة y

ا�سطف الأدوات جيداً بمياه دافئة نظيفة لإزالة اآثار المنظف y

افح�ض الآلت جيداً للتاأكد من نظافتها. y

y .جفف الأدوات با�ستخدام من�سفة نظيفة اأو الهواء الم�سغوط

ثالثاً: التنظيف با�ستخدام غ�سالة الأدوات الأتوماتيكية y

Washer Disinfectorارتد قفازات مطاطية طويلة �سديدة التحمل ومريلة )رداء( بلا�ستيكية وواقي للعين و قناع واقي اأثناء y

التنظيف.

عالج ال�سدا بنقع الدوات ح�سب تعليمات ال�سركة ال�سانعة y

�سع الأدوات في جهاز غ�سالة الدوات الأوتوماتيكية بحيث ي�سمح للماء والمنظف دخول جميع الجزاء y

اأغلق و�سغل الجهاز ح�سب تعليمات ال�سركة الم�سنعة y

اخرج الأدوات بعد انتهاء الدورة y

y افح�ض الأدوات جيداً للتاأكد من نظافتها

التجميع والتغليف y

تفقد الدوات والقم�سة من حيث �سلاحيتها، النظافة، الثقوب ، والجفاف، ال�سداأ y

اعادة الدوات غير النظيفة الى منطقة ازالة التلوث. y

اعادة المعدات غير ال�سالحة الى الم�سدر y

ا�ستخدام المواد الملينة ح�سب التعليمات y

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

54

جمع الدوات وترتيبهاعلى �سكل اطقم كل على ح�سب احتواء نوع ال�سينية با�ستخدام البطاقة الخا�سة لمحتويات ال�سينية. y

فتح الدوات ذات المفا�سل ل�سمان و�سول التعقيم الى جميع الجزاء y

و�سع الموؤ�سر الكيميائي الموحد داخل ال�سينية y

كتابة تاريخ التعقيم، ا�سم الفني ونوع الأدوات على ال�سينية من الخارج با�ستخدام ليبل خا�ض اأو بلا�ستر التعقيم y

y : تحديد تاريخ النتهاء كحد اق�سى

- بعد 3 ا�سهر في ظل ظروف تخزين مثالية والتغليف يكون بطبقتين من ورق التعقيم اأو الكيا�ض الخا�سة

- بعد ا�سبوعين في ظل ظروف تخزين مثالية اذا كان التغليف بطبقة قما�ض والخرى ورق تعقيم خا�ض

- بعد ا�سبوع واحد فقط اذا كان التغليف بطبقتين من القما�ض

عند اعادة تعقيم الدوات بعد فترة ال�سلاحية اعادة فتحها وتفقدها و تغليفها من جديد y

اتباع الخطوات التالية في تغليف الأدوات

الخطوة الرابعة

اثن الجزء الأيمن نحو

المنت�سف ثم قم بثني

الزوايا نحو الخلف

الخطوة الثالثة

اثن الجزء الأي�سر نحو المنت�سف

ثم قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الثانية

اثن الجزء الأ�سفل من الغطاء

العلوي نحو المنت�سف ثم قم بثني

الزوايا نحو الخلف

الخطوة الاأولى

�سع الأداة في منت�سف الغطاء العلوي

ويو�سع الغطاء بحيث تكون الزوايا تجاه

الجوانب و اأعلى الغطاء واأ�سفله

الخطوة الخام�صة

اثن الجزء العلوى نحو المنت�سف

ثم قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطة ال�صاد�صة

اثن الجزء الأ�سفل من الغطاء

الأ�سفل نحو المنت�سف ثم قم بثني

الزوايا نحو الخلف

الخطوة ال�صابعة

اثن الجزء الأي�سر نحو المنت�سف

ثم قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الثامنة

اثن الجزء الأيمن نحو

المنت�سف ثم قم بثني

الزوايا نحو الخلف

الخطوة العا�صرة

اثن مو�سع الزوايا تحت الجزاأين الأيمن

والأي�سر

الخطوة التا�صعة

اثن الجزء العلوى نحو المنت�سف

ثم قم بثني الزوايا نحو الخلف

الخطوة الحادية ع�صر

ثبت الثنيات جيداً، ويجوز

ا�ستخدام �سريط تعقيمي »�سريط

اأوتوكلاف)مو�سدة(، اإن وجد

55

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التطهير عالي الم�صتوى

التطهير عالي الم�ستوى با�ستخدام الغلي y

خطوات التطهير بالغلي:

تنظيف كافة الأدوات المراد تطهيرها. y

فتح كافة الأدوات ذات المف�سلات وفك الأدوات الأخرى التي تتركب من اأجزاء منزلقة اأو عديدة الأجزاء. y

تاأكد من غمر كل الأدوات في الماء تماماً بحيث ي�سل الماء اإلى كافة الأ�سطح المراد تطهيرها. y

غطي الوعاء) الغلاية( واترك الماء ليغلي بهدوء. y

ابداأ بت�سجيل الوقت لمدة y 20 دقيقة وذلك با�ستخدام �ساعة زمنية عند بدء غليان الماء.

يحظر اإ�سافة ماء اأو ادوات قبل نهاية التوقيت. y

قلل من الحرارة ليبقى الماء يغلي بلطف حيث يوؤدي الغلي المفرط اإلى اإتلاف الأدوات و�سرعة تبخر الماء. y

التقط الأدوات بعد مرور y 20 دقيقة با�ستخدام ملاقط جافة معقمة اأو مطهرة تطهيراً عالي الم�ستوى.

�سع هذه الأدوات على �سينية ذات م�ستوى عالي من التطهير اأو معقمة ثم تترك لتجف بالهواء y

يحظر ترك الأدوات التي تم تطهيرها بالغليان في الماء بعد توقف غليانه حتى ل تتلوث ثانية اأثناء انخفا�ض درجة y

حرارة الماء.

ا�ستخدام هذه الأدوات فور النتهاء من غليها. y

y .ًتفرغ الغلاية وتجفف يوميا

التطهير عالي الم�ستوى با�ستخدام المطهرات الكيمائية y

محلول الجلوتارالدهيد 2 %

حم�ض البارا�سيتك 0,2 - 0,35 %

اورثوفثالدهيد 0,55 %

تنظيف وتجفيف كافة الأدوات المراد تطهيرها. y

تح�سير المحلول في منطقة جيدة التهوية وارتداء النظارات الواقية ، الكمامة والقفازات �سديدة التحمل y

ا�ستخدام �سريط كا�سف في حالة ا�ستخدام محلول تم اإعداده م�سبقاً للتاأكد من �سريان فعاليته . y

و�سع المحلول المعد لأول مرة في وعاء نظيف محكم الغطاء على اأن يتم تدوين تاريخ تح�سير المحلول وتاريخ انتهاء y

�سلاحيته على الوعاء من الخارج.

اأو من عدة اأجزاء وذلك ل�سمان و�سول اأجزاء منزلقة فتح المعدات والأدوات ذات المفا�سل وفك التي تتاألف من y

ال�سائل لكافة الأ�سطح المراد تطهيرها.

و�سع الأدوات في المحلول بحيث يتم غمرها تماماً. كما ين�سح بو�سع الأوعية والحاويات في و�سع قائم ولي�ست في y

و�سع مقلوب حتى تمتلئ بالمحلول.

تغطية الوعاء باإحكام وترك الأدوات في المحلول لمدة ع�سرين دقيقة اأو ح�سب تعليمات ال�سركة الم�سنعة. وفي خلال y

هذه الفترة يحظر اإ�سافة اأو اإخراج اأية اأدوات من الوعاء كما يجب مراقبة الوقت.

اإخراج الأدوات التي تم تطهيرها من الوعاء با�ستخدام ملاقط �سبق تطهيرها بمطهر عالي الم�ستوى. y

غ�سل الأدوات بالماء المعقم اأو المغلي بعناية �سديدة للتخل�ض من اأية اآثار للمواد الكيماوية العالقة بها. y

و�سع الأدوات على �سينية جيدة التطهير بحيث يعمل تيار الهواء على تجفيفها، اأو بداخل وعاء جاف معقم وذلك y

قبل ا�ستخدامها اأو تخزينها.

y .ا�ستخدام الأدوات فور النتهاء من تطهيرها

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

56

طرق التعقيم

التعقيم با�ستخدام البخار تحت ال�سغط y

y تنظيف وتجفيف الأدوات المراد تعقيمها.

y فتح وفك كافة الأدوات ذات المفا�سل و متعددة الأجزاء.

y ترتيب الأدوات بطريقة ت�سمح بمرور البخار ب�سهولة .

y ترتيب الدوات والرزم بطريقة ت�سمح باختراق مادة التعقيم.

y اإتباع تعليمات ال�سركة الم�سنعة عند ت�سغيل المعقمة البخارية .

y فتح الباب لطرد البخار المتبقي حينما ي�سير موؤ�سر مقيا�ض ال�سغط اإلى ال�سفر

ترك الأدوات والرزم داخل المعقمة اإلى اأن تجف تماماً. y

اإخراج الأدوات غير المغلفة من المعقمة م�ستخدماً ملاقط اأو اأدوات اإم�ساك معقمة y

y تخزين الأدوات بعد التعقيم بالبخار الم�سغوط كما ورد باجراءات التخزين

) y Flash sterilization( التعقيم ال�سريع بالبخار

تفح�ض فعالية الجهاز y

تغيير الماء المقطر كل y 24 �ساعة

�سع الموؤ�سر الكيماوي داخل الجهاز y

رتب جميع الدوات والمعدات الطبية ب�سكل مائل وبدون تكدي�ض بحيث ت�سمح للبخار بالمرور بحرية y

تاأكد من درجة الحرارة و�سغط البخار ح�سب تعليمات ال�سركة الم�سنعة . y

y ال�ستخدام الفوري للمعدات

التعقيم بالبخار الم�صغوط

يعمل على قتل الأحياء المجهرية بتخثيرهاالتاأثير على الميكروبات x

ظروف التعقيم121 درجة مئوية x 30-15 دقيقة و�سغط 2 بار

x 134 درجة مئوية 3-5 دقيقة و�سغط 2 بار

من 45 الى x 60 دقيقةدورة التعقيم

ت�صتخدم

المواد المعدنية والزجاجية x

الأقم�سة وال�سا�ض x

ال�سيراميك x

ال�سوائل x

المطاط x

الايجابيات

اآمنة وغير �سامة x

�سريعة ن�سبياً x

ممكن مراقبة الجودة ب�سهولة x

ت�ستخدم لمعظم الأدوات الطبية والجراحية x

ال�صلبيات

ل ت�ستخدم لتعقيم البودرة x

لت�ستخدم لتعقيم الزيوت والجل والبارافين x

ممكن اأن ت�سبب �سداأ للاأدوات x

57

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التعقيم با�ستخدام الغاز )ايثلين اوك�سايد( y

تنظيف وتجفيف الأدوات المراد تعقيمها. y

فتح وفك كافة الأدوات ذات المفا�سل و متعددة الأجزاء. y

ترتيب الأدوات والرزم بطريقة ت�سمح بمرور الغاز . y

اإتباع تعليمات ال�سركة الم�سنعة عند ت�سغيل الجهاز. y

ارتداء القفازات �سديدة التحمل )كتانية( عند اخراج الأدوات. y

تخزين الأدوات في ق�سم التعقيم وعدم ا�ستخدامها ال بعد y 12 �ساعة على القل

y .تخزين الأدوات بعد التعقيم بالغاز لمدة عام �سمن �سروط تخزين منا�سبة

التعقيم بغاز الايثيلين اوك�صيد

تدمير خلايا الأحياء المجهرية بت�سميمهاطريقة قتل الاأحياء المجهرية x

ظروف التعقيم

تركيز الغاز x 1200 - 800 ملغم / لتر

درجة الحرارة x 45-40 درجة مئوية

% x 70-30 الرطوبة

فترة التعر�ض x 4-1 �ساعات

ت�سل الى x 6 �ساعاتدورة التعقيم

الأدوات والمواد التي ل تتحمل حرارة عاليةت�صتخدم x

الايجابياتالتعقيم على درجات حرارة منخف�سة x

ت�سلح للبلا�ستيك والمطاط والمناظير x

ال�صلبيات

دورة التعقيم طويلة x

غاز اليثيلين اوك�سيد �سام x

تحتاج الى احتياطات خا�سة x

احتمالية انفجار الغاز على تركيز %3 x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

58

التعقيم الحراري الجاف y

تنظيف وتجفيف الأدوات المراد تعقيمها. y

و�سع الدوات مك�سوفة اأو تغليفها برقائق اللمنيوم. y

البدء بح�ساب الوقت اللازم للتعقيم بعد الو�سول لدرجات الحرارة المطلوبة انظر الجدول المرفق. y

ترك المعدات داخل الفرن لتبرد اأو تبريدها با�ستخدام مياه معقمة. y

y . اإخراج الأدوات با�ستخدام ملاقط اأو قفازات معقمة

التعقيم بالحرارة الجافة

اأك�سدة خلايا الأحياء المجهرية وحرقهاالتاأثير على الميكروبات x

ظروف التعقيم

180 درجة مئوية - 30 • دقيقة

170 درجة مئوية - 60 • دقيقة

160 درجة مئوية - 120 • دقيقة

�ساعات 150 درجة مئوية - 3.5 •

�ساعات 140 درجة مئوية - 8 •

�ساعات و 5 دقائق 120 درجة مئوية - 32 •

ح�سب درجة الحرارةدورة التعقيم x

ت�صتخدم

المعادن والزجاج x

ال�سيراميك x

البودرة x

الدهون وال�سموع والزيوت x

الفازلين والبارافين x

الايجابيات

لت�سبب ال�سداأ x

ب�سيطة الت�سغيل x

غير مكلفة x

ال�صلبيات

فترة التعقيم طويلة x

محدودية مواد التغليف - فقط ورق الألمنيوم- x

ل ت�ستخدم للقما�ض والورق وال�سا�ض والمطاط والبلا�ستيك x

ل ت�ستخدم لأدوات التنظير x

59

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التعقيم الكيماوي ) التعقيم البارد ( y

ارتداء ملاب�ض واقية. y

�سرورة تنظيف وتجفيف كافة الأدوات التي �سوف يتم تعقيمها. y

�سرورة اتباع تو�سيات ال�سركة الم�سنعة عند تح�سير محلول التعقيم الكيماوي. y

ا�ستخدام �سريط كا�سف في حالة ا�ستخدام محلول �سبق تح�سيره من قبل للتاأكد من �سريان فعالية هذا المحلول. y

�سرورة تح�سيرالمحلول الجديد في وعاء معقم ذو غطاء. ويتم تدوين تاريخ التح�سير وتاريخ انتهاء ال�سلاحية على الوعاء من الخارج. y

اأو متعددة الجزاء ل�سمان و�سول محلول �سرورة فتح كافة الأدوات ذات المفا�سل. كما ينبغي فك كافة الأدوات التي تحتوي على اجزاء منزلقة y

التعقيم اإلى كافة الأجزاء المراد تعقيمها.

التاأكد من غمر كافة الأدوات ب�سكل كامل في المحلول كما ينبغي و�سع الأوعية قائمة لكي تمتلئ بالمحلول. y

اإحكام غطاء الوعاء واتباع تو�سيات ال�سركة الم�سنعة فيما يتعلق بالفترة الزمنية المنا�سبة لإتمام التعقيم. وفي غ�سون هذه الفترة يحظر اإ�سافة اأو y

اإخراج اأي اأدوات من الوعاء.

�سرورة اإخراج الأدوات المعقمة من الحاوية بملاقط اأو قفازات معقمة. y

y �سرورة �سطف الأدوات المعقمة التي تم اإخراجها من الوعاء بالماء المعقم للتخل�ض من اثار المادة الكيماوية

و�سع الأدوات على �سينية معقمة وا�ستخدامها مبا�سرة y

y .لل�سرورة يتم تخزين الأدوات داخل وعاء خا�ض معقم محكم الغلاق لمدة اأ�سبوع على الأكثر

انواع اخرى من التعقيم

التعقيم بالبخار مع غاز الفورمالدهايد y

التعقيم بغاز الفورمالدهايد والبخار

طريقة قتل الاأحياء المجهريةتدمير خلايا الأحياء المجهرية بتخثير البروتين x

تدمير الأحما�ض النووية بتعري�سها الى خليط من غاز الفورمالين والبخار x

ظروف التعقيم

تركيز الغاز 15 - 100• ملغم / لتر

درجة الحرارة 50-75• درجة مئوية

فترة التعر�ض 40-180• دقيقة

ت�سل الى عدة �ساعاتدورة التعقيم x

الأدوات والمواد التي ل تتحمل حرارة عاليةت�صتخدم x

الايجابياتالتعقيم على درجات حرارة منخف�سة x

ت�سلح للبلا�ستيك والمطاط والمناظير x

ال�صلبيات

• فترة التعقيم طويلة

• غاز الفورمالين �سام

• تحتاج الى احتياطات خا�سة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

60

التعقيم بال�سعاع y

التعقيم بالاأ�صعة

القتل بال�سعاع - غالباً اأ�سعة جاماالتاأثير على الميكروبات x

جرعات اإ�سعاعية معينة ح�سب الكمياتظروف التعقيم x

عدة دقائقدورة التعقيم x

ت�صتخدمالمواد التي ل تتحمل حرارة عالية اأو المواد الكيميائية x

عادة �سناعياً مثل تعقيماً الم�ستهلكات وبكميات كبيرة مثل المحاقن والكانيولت وغيرها x

الايجابياتالتعقيم يكون للكميات الكبيرة وبتغليف النقل x

ل حاجة للتعامل مع المواد وتغليفها بعد التعقيم x

عالية التكلفة للتاأ�سي�ض والت�سغيلال�صلبيات x

التعقيم بغاز البلازما y

التعقيم بالبلازما )هيدروجين بيروك�صيد(

تحطيم الميكروبات بتعري�سها الى �سحنات كهربائية ناتجة عن بلازما الهيدروجين بيروك�سيدالتاأثير على الميكروبات x

ظروف التعقيم

حرارة منخف�سة x

ملم مكعب من الهيدروجين بيروك�سيد x 1.8 الحالة الرابعة للمادة با�ستخدام

�سغط �سلبي منخف�ض 0.00066بار (x 66 با�سكال(

التعر�ض لعدة دقائق x

طاقة x 400 واط

x 400 W RF power

55 الى 77 دقيقةدورة التعقيم x

ت�صتخدم

المواد التي ل تتحمل حرارة و�سغط عالي مثل: x 1- ادوات التنظير والبلا�ستيك والمطاط

2- الكاميرات

3- الأجهزة الكهربائية والبطاريات

الايجابيات

دورة ق�سيرة x

ل تحتاج الى فترة تهوية x

ل توجد مخلفات �سامة x

ال�صلبيات

تكلفة عالية x ل ت�ستخدم للبودرة x

ل يمكن تغليف المواد بال�سيليوز x ل ت�ستخدم للمواد ذات التجاويف الطويلة )اأكثر من 1 متر وقطرها اقل من 1 ملم x

ل ت�ستخدم للاأدوات المعدنية ذات التجاويف الأكثر من x 40 �سم وقطرها اقل من 3 ملم

ل ت�ستخدم للمواد ذات التجاويف المغلفة x ل ت�ستخدم للاأقم�سة وال�سا�ض x

ل ت�ستخدم للكرتون والورق x

61

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التعقيم باللهب y

التعقيم باللهب

• اأك�سدة خلايا الأحياء المجهرية وحرقهاالتاأثير على الميكروبات

ظروف التعقيمالحرارة تقريباً 1800• درجة مئوية

التعر�ض من 2 الى 3• ثانية

مبا�سرة 2 - 3• ثانيةدورة التعقيم

ت�صتخدم

• المعادن

• الزجاج

• ال�سيراميك

• �سريعة وب�سيطةالايجابيات

ال�صلبيات

• محدودة ال�ستخدام

• ل يمكن تغليف المواد المعقمة

• �سريعة التلوث

• ل ت�ستخدم للبلا�ستيك وال�سوائل والمناظير

تعقيم ال�سوائل y

التعقيم بحرارة الماء العالية < 100 درجة مئوية

• قتل الأحياء المجهرية بتخثيرهاالتاأثير على الميكروبات

ظروف التعقيم• حرارة 121 درجة مئوية

15 • دقيقة

من 75 الى 90• دقيقةدورة التعقيم

• ال�سوائل وخا�سة المحاليل الوريديةت�صتخدم

الايجابيات• ي�سلح لل�سوائل

• تبريد �سريع

ال�صلبيات• خطورة طريقة تعبئة المعقمة

• �سعوبة ال�سيطرة على العملية

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

62

تخزين الاأدوات المعقمة

موا�سفات مكان تخزين الدوات المعقمة y

حفظ الأدوات المعقمة باأماكن قريبة من اماكن العمل و ح�سب اأ�س�ض التخزين والهدف هو �سهولة الو�سول اإلى الأدوات المعقمة المراد ا�ستخدامها

اأثناء التداخلات الجراحية والحفاظ عليها من ف�ساد التعقيم .

�سروط خا�سة في مكان التخزين y

قريب من المعقمات y

محكم الإغلاق وتهويته ايجابية فائقة عن مكان التغليف. y

بعيد عن الممرات وعن الرطوبة العالية. y

y . رفوف معدنية يف�سل ان تكون م�سبكة لمنع الرطوبة

الاجراءات:

تغليف الأدوات المعقمة بطريقة �سحيحة و�سليمة ت�سمن �سلامة التخزين. y

كتابة التاريخ على كل وحدة معقمة بخط وا�سح مقروء. y

ترتيب الأدوات المعقمة وت�سنيفها ح�سب التخ�س�ض على الرفوف المخ�س�سة لذلك. y

عدم و�سع الأدوات المعقمة بع�سها فوق بع�ض. y

( على الرفوف الخا�سة. y FIFO) first in first out ترتيب الأدوات المعقمة ح�سب نظام

تنظيف غرفة التخزين يوميا بالمواد المطهرة. y

y 10 رفع الرفوف الخا�سة بالأدوات المعقمة عن الأر�ض بمقدار 50 �سم، وخف�سها عن م�ستوى ال�سقف مقدار 30 �سم وابعادها عن الجدار

�صم .

عدم و�سع اأي اأدوات معقمة على الأر�ض. y

كتابة ا�سم كل وحدة على الرف الخا�ض بها بخط كبير ووا�سح لت�سهيل الو�سول اإليها. y

عدم خلط الأدوات المعقمة مع غيرها من المواد. y

y .عدم ا�ستخدام نف�ض المكان لتخزين مواد م�ستهلكة اأخرى

63

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

الوقاية من العدوى داخل جناح العمليات

تحتل العدوى الم�ساحبة للعملية الجراحية المرتبة الثانية بين انواع العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية، وهناك عوامل اختطار توؤثر طرديا على

زيادة ن�سبة اللتهاب في مو�سع الجراحة )Surgical site Infection( من اهمها :

المري�ض نف�سه، فتزيد ن�سبة العدوى عند المر�سى �سديدي ال�سمنة او قليلي العناية بالنظافة y

نوع العملية الجراحية، فتزيد ن�سبة العدوى كلما كانت العملية في مكان غير نظيف مثل ال�سرج مثلا y

y المرا�ض المزمنة عند المري�ض مثل ال�سكري ونق�ض المناعة

وتحدث العدوى عندما تدخل الميكروبات الم�ستعمرة لب�سرة المري�ض اأو الغ�سية المخاطية الى اماكن معقمة لي�ست موجود فيها ا�سلا ومن المور التي

توؤدي الى حدوث العدوى ما يلي:

ايدي العاملين بق�سم العمليات y

الدوات الجراحية الملوثة y

�سوء ا�ستخدام المطهرات y

ا�ساليب الجراحة غير ال�سليمة y

y عدم اتباع ال�ساليب المانعة للتلوث في ق�سم العمليات

التدخل مكان في عميق ب�سكل العدوى هذه تحدث وعندما

الدم تجرثم عن الناتجة الوفاة حالت في تت�سبب فاإنها الجراحي

Septicemia. هناك العديد من العنا�سر التي من الممكن ان توؤدي ولكن ابتداء حتى تحدث العدوى يجب و�سول الميكروبات

الى العدوى.

اأثناء اأحيانا يحدث ما وهذا الجراحة مو�سع اإلى للعدوى الم�سببة

الإجراء الجراحي داخل غرفة العمليات.

من الجزء هذا في تف�سيله �سياتي كما العمليات ق�سم في للتلوث المانعة الجراءات تطبيق يتم الجراحة مو�سع في العدوى مخاطر من وللحد

الدليل

�سكل ) 10 ( انتقال العدوى اثناء التداخلات الجراحية

موا�سع خروج و

انت�سار م�سببات

العدوى

مجرى الدم

طرق انتقال العدوى

التلام�ض

موا�سع الدخول

مكان التدخل

الجراحي مجرى

الدم

مخزن م�سببات

العدوى

الدم – الأدوات

الجراحية الملوثة -

العائل المعر�ض

للعدوى

مري�ض العمليات

B فيرو�ض التهاب الكبد

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

64

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: ا�ستلام المري�ض من الق�سام، التاكد من مكان العملية الجراحية

2- قبل مهمة التطهير

Aseptic Techniques قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: فرك اليدين او غ�سلهما جراحيا، تجهيز الدوات الجراحية والخيوط تركيب كانيول

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: تفريغ كي�ض البول، تنظيف انبوب ال�سفط،

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: تنزيل المري�ض عن �سرير العمليات، ت�سليم المري�ض لق�سام الجراحة

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: ازالة تلوث الدوات الجراحية،التوثيق على الملف ، م�سح الجهزة

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

اجراءات �سبط العدوى في جناح العمليات

الهدف من اتباع اجراءات �سبط العدوى داخل جناح العمليات هو منع حدوث تلوث في الجرح المفتوح ويكون ذلك باتباع الجراءات المانعة للتــلوث

Aseptic Techniques وهي تلك الممار�سات التي تتم قبل الجراءات ال�سريرية مبا�سرة او اثناءها مثل:تح�سير اليدين جراحيا. y

ا�ستخدام ادوات الوقاية ال�سخ�سية مثل القفازات وملاب�ض الجراحة . y

التح�سير ال�سليم لمكان العملية الجراحية . y

الحفاظ على وجود مجال معقم . y

ا�ستخدام ا�ساليب جراحية �سليمة وملائمة. y

الحفاظ على بيئة اآمنة في منطقة الجراحة . y

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في جناح العمليات

65

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ت�سع ان �سحية من�ساأة كل على ويجب العمليات جناح داخل ال�سرورة في غاية امراً عليها والحر�ض للتلوث المانعة ال�ساليب تطبيق يعد لذا

ال�سيا�سات والجراءات الخا�سة للالتزام بهذه القواعد.

اإعداد اليدين قبل العملية الجراحية

y غ�صل اليدين الجراحي

العملية الجراحية Hand Rub Alcohol من قبل فريق الكــحولي بالمطـــهر او فركهما للميكروبات الم�ســاد وال�سابون بالماء اليدين هو غ�سل

للتخل�ض من الميكروبات العابرة وتقليل عدد الميكروبات الم�ستوطنة على اليدي للحد الدنى حتى ل يحدث عدوى مكان العملية الجراحية. حيث توفر

الحالة الرطبة الدافئة داخل القفاز الخا�ض بالجراحة بيئة مثالية لنمو الميكروبات وي�ساعد غ�سل او فرك اليدين بالمطهرات قبل بدء التدخلات

الجراحية على منع نمو هذه الميكروبات لفترة من الوقت كما ي�ساعد على القلال من مخاطر ال�سابة بالعدوى بالن�سبة للمري�ض اذا ثقفت القفازات

Hand Rub Alcohol اكثر �سرعة وفعالية في تح�سير اليدين الى او تمزقت او ت�سققت اثناء الجراحة ، ويعد فرك اليدين بالمطهر الكحولي

الدرجة التي تجعل نمو الميكروبات مرة اخرى ي�ستغرق عدة �ساعات .

دواعي فرك او غ�سل اليدين الجراحي

يلزم القيام بغ�سل اليدين الجراحي بالمطهرات قبل اجراء اأي تدخل جراحي عميق ، وعلى فريق العملية الجراحية بالكامل اللتزام بذلك قبل اأي

تدخل جراحي داخل غرفة العمليات .

�سكل رقم )11( خطوات فرك اليدين بالكحول ا�ستعدادا للتدخل الجراحي

1 و 2

- نزع جميع المجوهرات والحلي من

الأ�سابع والمع�سمين

- بلل اليدين وال�ساعدين تماماً ولم�سافة

المرفق فوق 5 �سم

4

- تبليل الأيدي ومن ثم غ�سلها بمحلول

مطهر بالفرك الم�ستمر لمدة 3-5 دقائق.

6

- ت�ستخدم فوطة معقمة لكل يد على حدا

اأو تجفف كل يد بجانب واحد من الفوطة

بدءاً من روؤو�ض الأ�سابع وانتهاء بِ 5 �سم

فوق المرفق بحركة دائرية

3

- نظف اأ�سفل كل ظفر من الأظافر

وحول قاعدته با�ستخدام منظف

للاأظافر قبل القيام باأول غ�سل جراحي

لليدين

5

- �سطف كل يد على حدا بداً من

روؤو�ض الأ�سابع وتكون الأيدي مرفوعة

فوق م�ستوى المرفق

7

- الحفاظ على الأيدي مرفوعة فوق م�ستوى

الخ�سر با�ستمرار. )ملاحظة : البع�ض يترك

اآثار للمادة المطهرة على اليدين لت�سجيع فاعلية

وعمل المادة المتبقية (

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

66

فرك اليدين الجراحي

يجب انجاز فرك اليدين الجراحي على يدين نظيفتين وجافتين عند الو�سول الى غرفة العمليات وارتداء الملاب�ض الخا�سة بق�سم العمليات y

) غطاء الراأ�ض والحذاء والقناع (

يجب غ�سل اليدين بالماء وال�سابون y

بعد خلع القفازات يجب فرك اليدين بم�ستح�سر فرك الأيدي الكحولي بعد انتهاء العملية اوغ�سلها بالماء وال�سابون اذا كان هناك مواد عالقة y

على اليدين بعدها يمكن تكرار عملية فرك اليدين الجراحي بدون الحاجة الى غ�سل اليدين لنجاز فرك اليدين الجراحي با�ستخدام م�ستح�سر

فرك الأيدي الكحولي )اتبع ال�سور من 1 - 17(

3 افرك المطهر الكحولي على ذراع اليد

اليمنى حتى ت�سل الى 5 ملم فوق المرفق

2 انقع اطراف ا�سابع اليد اليمنى

لزالة التلوث تحت الأظافر لمدة 5 ثواني

1 �سع ما يقارب 5 مل من م�ستح�سرات اليدي

الكحولي في راحة اليد الي�سرى با�ستخدام مرفق

اليد اليمنى ل�سخ الكمية

8 �سع ما يقارب 5 مل من م�ستح�سرات فرك

اليدي الكحولي في راحة اليد اليمنى با�ستخدام

مرفق اليد الي�سرى ل�سخ الكمية

لزالة الي�سرى اليد ا�سابع اطراف انقع 9

التلوث تحت الأظافر لمدة 5 ثواني

4 تابع لل�سورة التو�سيحية

رقم 3

5 تابع لل�سورة التو�سيحية

رقم 3

6 تابع لل�سورة التو�سيحية

رقم 3

7 تابع لل�سورة التو�سيحية

رقم 3

تاأكد من و�صول المطهر الى جميع المناطق المراد فركهاوبحركة دائرية حول الذراع حتى يتبخر المطهر

الكحولي تماماً من 10 الى 15 ثانية

67

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

10 افرك المطهر الكحولي على ذراع اليد الي�سرى حتى

ت�سل الى 5 �سم فوق المرفق

12 تاأكد من تغطية جميع ا�سطح اليدين بالكامل

بم�ستح�سر فرك اليدي الكحولي حتى ت�سل الى الر�سغ

افرك راحة اليدين ببع�سهما البع�ض بحركة دائرية

13 افرك ظهر اليد الي�سرى بباطن

اليد اليمنى بالإ�سافة الى الر�سغ، حرك

اليد اليمنى للاأمام والخلف والعك�ض

بالعك�ض

14 افرك باطن اليد اليمنى بباطن

اليد الي�سرى للاأمام والخلف مع تداخل

ال�سابع

15 افرك ظهر ال�سابع بباطن اليد الخرى

وحركهما حركة جانبية للامام والخلف وال�سابع

م�سمومة

16 فرك ابهام اليد اليمنى بتحريكه

بحركة دائرية بقب�سة اليد الي�سرى

17 عندما تجف اليدان با�ستطاعتك

ان ترتدي ملاب�ض العمليات

11 �سع ما يقارب 5 مل من مطهر فرك اليدي الكحولي في راحة

اليد الي�سرى با�ستخدام مرفق اليد اليمنى ل�سخ الكمية

افرك اليدين معاً بنف�ض الوقت حتى ت�سل الى الر�سغ

تاأكد من و�صول المطهر الى جميع المناطق المراد فركها وبحركة دائرية

حول الذراع حتى يتبخر المطهر الكحولي تماماً من 10 الى 15 ثانية

تاأكد من اتمام جميع خطوات فرك اليدين ال�صحي ح�صب الخطوات التالية

اعد الحركات ال�صابقة بمعدل 60 ثانية مرتين لجميع الخطوات

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

68

و�صائل الوقاية ال�صخ�صية الم�صتخدمة في جناح العمليات

القفازات) اللاتك�ض(

Latex Gloves

• فرك اليدين با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة

• ت�ستخدم لتجنب تعر�ض اليدين للدم اأو ال�سوائل الأخرى من مر�سى العمليات او ال�سطح الملوثة

• نزع القفازات بعد النتهاء من التعامل مع المري�ض مبا�سرة.

• تغييرالقفازات اذا انثقبت

• ا�ستخدام قفازات جديدة لكل مري�ض

القفازات المعقمة

Sterile Gloves• ت�ستخدم القفازات المعقمة عند القيام باأي اإجراء يخترق الدفاعات الطبيعية للج�سم

الكمامة الجراحية

Face Mask

• ت�ستخدم في العمليات لحماية مقدمي الرعاية ومتلقيها من ان يعدي كل منهما الخر

• ت�ستخدم قبل تح�سير المطهرات المختلفة

• التخل�ض منها مبا�سرة بعد انتهاء الحاجة اليها وعدم تركها معلقة على العنق

النظارات الواقية اأو واقيات الوجه

Face Shield/Goggles

• للوقاية من خطر تعر�ض الغ�سية المخاطية المحتمل للدم او الفرازات المتطايرة نتيجة اجراء

عمليات جراحية ت�سبب ذلك مثل عمليات العظام والن�سائية وال�سنان

• عدم لم�سها من الجهة المامية

• غ�سلها وتطهيرها بعد ال�ستخدام

الوزرة البلا�صتيكية

Waterproof Apron

• ت�ستخدم لمرة واحدة فقط

• تحمي مقدمة ج�سم مقدم الرعاية ال�سحية من الن�سكابات والفرازات المتطايرة

• يجب ارتداوؤها فوق الزي الخا�ض بالوحدة بالعمليات او تحت المريول المعقم

• عدم لم�سها بدون ارتداء القفازات من الجهة المامية

• التخل�ض منها مبا�سرة قبل ترك مكان العمل

الكفوف الثخينة

Utility Gloves

• يعاد ا�ستخدامها

• ت�ستخدم لزالة تلوث الدوات الجراحية الملوثة في التعامل مع النفايات الطبية

• يجب تنظيفها وتطهيرها بعد النتهاء من العمل بها

69

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم )13( الجراءات المانعة للتلوث لتح�سير المري�ض

الاجراءات ال�صابقة

للجراحةتعليمات

تقييم القابلية لحدوث

العدوى

في اأي مو�سع وذلك قبل اجراء الجراحة غير الطارئة وتوؤجل تحديد ومعالجة انواع العدوى – ان وحدت – •

العملية الجراحية ان امكن حتى يتم التخل�ض من تلك العدوى .

• �سبط م�ستوى الجلوكوز في الدم لجميع المر�سى الم�سابين بمر�ض ال�سكر وتجنب على وجه الخ�سو�ض زيادة ن�سبة ال�سكر في الدم قبل اجراء الجراحة.

اجراءات الرعاية ال�صابقة

للجراحة

• ي�ستحب للمر�سى اخذ حمام خفيف في الليلة ال�سابقة ليوم الجراحة حيث ان هذا الجراء يقلل من تركيز فلورا الب�سرة وبالتالي يقلل من احتمالية العدوى

ازالة ال�صعر قبل

الجراحة

• ل تقم باإزالة ال�سعر قبل الجراحة ال اذا كان ال�سعر المتواجد على او حول مو�سع القطع �سيعيق العمل الجراحي.

• فاذا وجب ازالة ال�سعر فيتم ذلك قبل العملية مبا�سرة ويف�سل ان يكون ذلك بنزع ال�سعر بماكينة كهربائية ول يزال �سوى ال�سعر الموجود في منطقة التدخل الجراحي

• ل ين�سح بحلق ال�سعر با�ستخدام �سفرات الحلاقة او الم�سارط حيث يوؤدي ذلك الى حدوث �سحجات وجروح �سغيرة بالجلد والتي تكون مكاناً منا�سباً لحدوث العدوى .

تح�صير الجلد والاغ�صية

المخاطية للمري�ض في

غرفة العمليات

• لتطهير مكان العملية: ا�ستخدم يود 10 %1. اأو كلورهيك�سيدين جلوكونيت لتطهير الجلد

( اأو كلورهيك�سيدين جلوكونيت لتطهير الغ�سية المخاطية مثل ا�ستخدم بوفاداين ايوداين ) 5,7 2%.

المنطقة المهبلية

3. با�ستخدام �سا�ض معقم م�سبع بالمطهر المنا�سب قم بتطهير مكان العملية بحركة دائرية من المركز

الى الخارج

4. عند الو�سول الى نهاية المنطقة المراد تعقيمها ) 6-8 ان�ض بعيدا عن مكان الجرح ( تخل�ض من

قطعة ال�سا�ض الأولى

5. بنف�ض الطريقة اعد تطهير منطقة العملية ومن المركز الى الخارج

6. اترك المادة المطهرة على مكان التدخل الجراحي حتى تجف تمامـــــا ) 2-3 دقائق( قبل اجراء

الجرح

• يجب تقليل فترة اقامة المري�ض قبل الجراحة قدر المكان مع ال�سماح بوقت كاف لعداد المري�ض قبل الجراحة

المطهرات الخا�سة باعداد جلد المري�ض وايدي العاملين قبل الجراء الجراحي

Antiseptics المطهرات الم�ستخدمة في تطهير الن�سجة الحية

عبارة عن م�ستح�سرات كيميائية ت�ستخدم مو�سعيا و تعمل على قتل

الميكروبات الم�سببة للعدوى على الن�سجة الحية.

وت�صتخدم مطهرات الاج�صام الحية Antiseptics في :

غ�سل اليدين الجراحي. y

اعداد الجلد قبل الجراء الجراحي . y

y اعداد عنق الرحم والمهبل قبل الجراء الجراحي

ويجب عدم ا�صتخدام هذا النوع من المطهرات نهائياً في :

تطهير الدوات الجراحية المختلفة . y

y تنظبف ال�سطح مثل الر�سيات وا�سطح الطاولت

ملاقط مثل الجراحية الدوات ترك عدم يجب y

او اوالمق�سات Cheatle Forceps المناولة

الم�سارط مغمورة في محلول مطهر، بل يجب تخزينها

جافة تماما ،

قتل على تعمل ) y Antiseptics( المطهرة المحاليل

الميكروبات على الجلد والغ�سية المخاطية، ل لتلك

التي ت�ستخدم على ال�سياء الجامدة

المحاليل في وتتكاثر تعي�ض ان يمكنها الميكروبات y

المطهرة )Antiseptics( وتلوث الدوات مما يوؤدي

الى حدوث العدوى(.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

70

ANTISEPTICS جدول رقم ) 14 ( المطهرات الم�ستخدمة على الأج�سام الحية

التحذيراتالتركيزالخ�صائ�ضالمطهرالرقم

1هيدروجين بيرو ك�سيد

H2O2

• ي�ستخدم لمنع الأنتان نتيجة قطع في الجلد• ي�ستخدم حاليا في التعقيم بطريقة البلازما

• ممكن ا�ستخدامه في معالجة الدوات% 3

• ل ي�ستخدم للغ�سل الجراحي• مادة م�سرطنه

• ل ين�سح با�ستخدامه كمادة مطهرة للغرف والأثاث

2

�ستافلون

ChlorhexadineGluconate

with Cetramide

• فعال �سد الأحياء المجهرية ال�سالبة والموجبة ولكن قليل الفعالية على الفطريات وجرثومة

ال�سل .

• فعاليته تدوم لعدة �ساعات • فعاليته ل تقل بوجود الدم والإفرازات

%4

• يمكن ان ي�سبب تحري�ض للجلد وخا�سة المنطقة المهبلية .

• فعاليته تقل بوجود الكريمات والماء الع�سر وال�سابون الطبيعي .

3

ال�سابون الجراحي

ChlorhexadineGluconate

without Cetramide

• ي�ستخدم للغ�سيل الجراحي وتح�سير الجلد . •Iodophors اأف�سل بديل في حال عدم توفر

%4

• فعاليته تقل بوجود الكريمات والماء الع�سر وال�سابون الطبيعي .

• ممكن حدوث مقاومة البكتيريا له• الكلورهك�سيدين �سام ن�سبياً . و يجب

عدم ملام�سته للمخ او ال�سحايا او

العيون او الذن الو�سطى .

4

اليود مخلوط بتنك�سر

Iodine including

Tincture of Iodine( Iodine and Alcohol )

• يقتل الكثير من الميكروبات • �سريع الفعالية .

• ي�ستخدم لتح�سير وتطهير الجلد • فعاليته تبداأ بعد و�سعه بدقيقتين .

• ل يعطي رغوة .

% 10

• قد ي�سبب تح�س�ض للجلد .• تقل فعاليته بوجود الدم والإفرازات .

• ل ي�ستخدم للغ�سيل الجراحي• ل ي�ستخدم لتح�سير الأغ�سية المخاطية

مثل )عنق الرحم والمهبل(

5

بوفادين ايودين

Povidine IodineIodophores

• يقتل الكثير من الميكروبات • ي�ستخدم للغ�سل الجراحي وتبداأ فعاليته بعد

دقيقتين

• يعطي رغوه .• غالباً ل ي�سبب تح�س�ض للجلد

• يمكن ا�ستخدامه للجلد والأغ�سية المخاطية والمهبل

% 7.5

اأو

%10

• تقل فعاليته قليلا بوجود الدم والإفرازات

6

الكحول اليثيني او

ايزوبروبيل

Alcohol

• فعال �سد الكثير من الأحياء المجهرية ال�سالبة والموجبة

• �سريع الفعالية والتاأثير • غير مكلف ب�سكل ن�سبي

• يجب ان يجف حتى يعطي تاأثير• بعد مطهراً جيداً لليدين )طريقة فرك اليدين

بالكحول(

% 70

• تقل فعاليته بوجود الدم والإفرازات و�سوائل الج�سم

• يجفف الجلد • ل ي�ستخدم لتطهير الغ�سية المخاطية.• لت�ستمر فاعليته لوقت طويل ومع ذلك

يكون النخفا�ض في فلورا الجلد وا�سحاً

جداً لعدة �ساعات.

7

ديتول

C8H9ClOChloroxylenol

• متوفر بتركيبتين للاأج�سام الحية والأج�سام الجامدة

• ي�ستخدم لغ�سل اليدين ال�سحي او الجراحي• فعاليته تدوم لعدة �ساعات

• اأف�سل بديل للايودوفور والكلورهيك�سيدين• ي�ستخدم كمواد حافظة في مواد التجميل

وغيرها

• فعال �سد الأحياء المجهرية الموجبة

-%3.3

%75

• ل يو�سى با�ستخدامه ب�سكل روتيني • فعاليته اأقل من البوفادين و

الكلورهيك�سيدين

• �سعيف �سد الأحياء المجهرية ال�سالبة

71

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم ) 15 ( المطهرات الم�ستخدمة في التح�سير قبل العمليات الجراحية

المطهر

الا�صتخــــــــدام

مطهر لليدين قبل

الجراحة

اإعداد الجلد قبل

الجراحةالاأغ�صية المخاطية مثل المهبل وعنق الرحم

نعمنعمنعمالاأيدوفورات

كلورهك�صيدين جلوكونات مع

اأوبدون �صترمايدنعمنعم

نعم وهو اأف�سل بديل في حال عدم توفر الأيدوفور

)البوفادين ايوداين(، ويف�سل هنا المنتج المحتوي

على الكلورهك�سيدين بدون �سترمايد.

لنعمنعمالكحول

اليود، بما في ذلك �صبغة اليود

)اليودوالكحول(لنعمل

الكلورج�صيلينول

) ديتول(

نعم ولكن ل ين�سح

ال�ستخدام الروتيني

نعم ولكن ل ين�سح

ال�ستخدام الروتيني

نعم ولكن ل ين�سح ال�ستخدام الروتيني ويجب عدم

ا�ستخدام المركبات المحتوية على الكحول

ملاحظات وتعليمات لا�صتعمال المطهرات:

( لغ�سل اليدين الجراحي اأو لتح�سير جلد المري�ض. •H2O2( ل ت�ستخدم فوق اأك�سيد الهيدروجين

• المنتجات المحتوية على مركبات الأمونيوم الرباعية مثل كلوريد البنزالكونيوم

(، ت�ستخدم للاأ�سطح والأر�سيات و يجب عدم ا�ستخدامها كمطهرات للاأن�سجة الحية. •Quaternary Ammonium Compounds)

• يحظر ترك كرات القطن او ال�سا�ض مغمورة في المطهر، قم بدلً من ذلك ب�سب بع�ض المطهر داخل وعاء �سغير ثم اغم�ض فيه القطن اأو ال�سا�ض ثم تخل�ض من المطهر المتبقي بعد اإعداد المري�ض.

• ا�ستخدام عبوات �سغيرة للمطهر وعدم ال�سكب من العبوات الكبيرة تفريغ وغ�سل وتطهير وتجفيف العبوات قبل ا�ستخدامها مرة اخرى ،ويف�سل ان تكون كل ا�سبوع كحد اق�سى

• يحظر ترك المطهرات في اوعية مفتوحة

ا�ستخدام الم�سادات الحيوية الوقائية قبل العمليات الجراحية

لي�ض بديلًا عن الممار�سات المانعة للتلوث بل انه غير مو�سى y

به ال بحدود �سيقة.

يو�سى باعطاء المري�ض جرعة اولية من الم�ساد الحيوي عن y

طريق الوريد قبل موعد الجراحة مبا�سرةً )في حدود 60-30

دقيقة ( .

بعد الوقائية الحيوية الم�سادات اعطاء فترة اطالة عدم y

العملية الجراحية فلا دليل هناك على ان ال�ستخدام المطول

للم�سادات الحيوية يوؤدي الى اية فوائد وانما يعزز من نمو

الميكروبات المقاومة للم�سادات الحيوية

y 24 ي�ستمر اعطاء الم�سادات الحيوية فقط لمدة بان يو�سى

�ساعة بعد العملية كحد اق�سى .

y :ممكن ا�ستخدام الم�سادات الوقائية في الحالت التالية

الدودية الزائدة التهاب مثل الملوثة العمليات y

المنفجرة وقرحة الثني ع�سر.

في العمليات التي يتم فيها زراعة اج�سام غريبة في y

الج�سم مثل مفا�سل العظام وزراعة الكلى وغيرها.

y .العمليات للمر�سى قليلي المناعة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

72

الملاب�ض الوقائية الم�ستخدمة في غرفة العمليات

يقلل ا�ستخدام الواقيات ال�سخ�سية من تعر�ض المري�ض الى الميكروبات

فريق اع�ساء �سعر او المخاطية الغ�سية او الجلد من تن�ساب التي

الجراحة ، كما انه يحمي اي�سا اع�ساء طاقم الجراحة من التعر�ض

للدم و�سوائل الج�سم وما بها من ميكروبات .

وت�صمل ملاب�ض الوقاية ال�صخ�صية على:

الكفوف المعقمه y

اغطية الراأ�ض y

القنعة الجراحية y

المرايل الجراحية )الماآزر( الم�سنوعة من الن�سيج الم�ساد y

للماء

النظارات الواقية y

الحذاء القوي الذي يحمي من ال�سابة بالدوات الحادة y

حال �سقوطها.

للتفا�صيل في طرق ارتداء وخلع الواقيات يرجى الرجوع الى

ف�صل و�صائل الوقاية ال�صخ�صية

) Surgical field ( توفيرمجال العملية المعقم

العملية الجراحية يجب توفير مجال للحد من مخاطر تلوث مو�سع

معقم والمحافظة عليه، يتحقق ذلك عن طريق و�سع �سرا�سف وفوط

المعقمة الجراحية الفوط تعد العملية، اجراء مو�سع حول معقمة

بمثابة عازل بين منطقة اجراء الجراحة والم�سادر المحتملة لنتقال

العدوى.

م�صنوعة غالبا من مادة البوبلين والتي تمتاز بانها :

حائل فعال بين البكتيريا ومكان الجراحة y

لها المقدرة على تحمل تكرار الغ�سيل والتعقيم y

لها المقدرة على مقاومة نفاذ ال�سائل y

y منخف�سة الن�سالة

يمكن الحفاظ على مجال معقم عن طريق :

عدم و�سع اأي �سيء �سوى الدوات المعقمة داخل المجال المعقم y

فتح الدوات المعقمة ونقلها وتمريرها بطريقة تمنع تلوثها. y

اعتبار كل مايقع ا�سفل م�ستوى المري�ض المغطي بال�سرا�سف المعقمة y

غير معقم .

لمنع وذلك المري�ض ج�سم تحت بالتجمع للمطهر ال�سماح عدم y

حدوث التح�س�ض والرطوبة

المحافظة على المجال المعقم خلال فترة التداخلات الجراحية y

المحافظة على و�سع الأيدي فوق المجال المعقم y

المحافظة على و�سعك مواجهاً المري�ض والأدوات الجراحية. y

عدم ال�سماح لل�سخ�ض المعقم بالمرور على مناطق غير معقمة او y

لم�ض اأي ادوات غير معقمة .

عدم ال�سماح للا�سخا�ض غير المعقمين بالمرور عبر المجال المعقم y

او لم�ض الدوات المعقمة .

معرفة المنطقة المعقمة لمقدم الخدمات والحفاظ عليها عند لب�ض y

ال�سدر الى م�ستوى العباءة الجراحية ،و تمتد هذه المنطقة من

الى المرفق فوق 5�سم بم�سافة معقمة الكمام المعقم المجال

الطرف المطوق للر�سخ

يعتبر خط الرقبة والكتاف والظهر مناطق غير معقمة في الرداء y

قم بتغيير الواقيات اذا تلوثت او تمزقت او ا�سبحت رطبة y

اذا �سككت بتعقيم اأي مادة اعتبرها غير معقمة y

الحد من التكلم قدر الإمكان للحد من التلوث بالرذاذ y

تجنب تقاطع الأيدي فوق المري�ض اأو الأدوات الجراحية المعقمة y

اإغلاق جميع النوافذ والأبواب. y

التخل�ض ال�سليم من النفايات الطبية والأدوات الحادة. y

الحد من عدد الأ�سخا�ض داخل الغرفة. y

و�سع غيار معقم ول�سق طبي على الجرح قبل اإزالة الأدوات. y

المجال وحول داخل وقت كل في وحركته الج�سم مو�سع مراعاة y

المعقم بالطريقة التي تحافظ على التعقيم

البواب او النوافذ من بالقرب المعقمة الدوات و�سع عدم y

المفتوحة

اإتباع اأ�سلوب جراحي جيد

احتمالت تزداد حيث المختلفة الن�سجة مع بلطف التعامل يجب

العدوى بعد اجراء الجراحة في الحالت التالية :

التعامل ب�سدة مع الن�سجة اثناء الجراحة. y

كثرة ا�ستخدام الكاوي الكهربائي y

طول فترة العملية الجراحية y

طول الجرح y

73

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

مناولة الأدوات الحادة

يقوم ممر�ض العمليات بو�سع الأداة الحادة في �سحن كلوي معقم اأو في منطقة اأخرى اآمنة متفق عليها داخل النطاق المعقم. y

يقوم ممر�ض العمليات باإخبار الجراح اأن الأداة المذكورة موجودة في المنطقة الآمنة. y

y .يقوم الجراح بالتقاط الأداة الحادة وا�ستخدامها ثم اإعادتها اإلى المنطقة الآمنة مرة اأخرى

موا�صفات �صالات العمليات لمنع عدوى مو�صع الجراحةتوفير بيئة اكثر امناً في منطقة العملية:

يجب ان تخ�س�ض غرفة محددة لتنفيذ التدخلات الجراحية وتخ�سي�ض غرف اخرى لمعالجة الدوات وغيرها من ال�ستخدامات الخرى كما يجب

التحكم في اتجاهات ال�سير والحركة والن�ساط في تلك المناطق حيث يوؤثر عند ال�سخا�ض ومقدار مايقومون به من ن�ساط وحركة في عدد الميكروبات

المتواجدة وبذلك توؤثر في مخاطر التعر�ض للعدوى .

موا�سفات جناح العمليات

ان يقع جناح العمليات بحيث يكون قريب من اجنحة الجراحة وق�سم الطواريء x

ف�سل ق�سم العمليات عن م�سار الحركة الرئي�سي بالم�ست�سفى فلا يجوز ان يكون ممرا بين الق�سام المختلفة . x

ان تكون الر�سيات من ال�سيراميك مما ت�ساعد في الحد من معدلت التربة وي�سمح بالتنظيف المتكرر . x

ان تكون غرف العمليات خالية من الزوايا الحادة التي تعيق عملية التنظيف والتطهير. x

ان تتحمل ال�سطح التنظيف المتكرر وازالة الملوثات با�ستخدام المنظفات والمطهرات المنا�سبة . x

ان تكون جدران غرف العمليات الرئي�سية » المجال الثالث « من ال�سيراميك لي�سهل تنظيفها وتطهيرها x

ان يكون جناح العمليات قريبا جدا من وحدة التعقيم المركزي فاما ان يكون بجانبها او فوقها لي�سهل عملية نقل الدوات الملوثة والمعقمة x

يجب ان يتم تق�سيم جناح العمليات الى مناطق بحيث يتم الف�سل بين المناطق الداخلية المح�سورة وبين المناطق الخارجية x

x Positive Pressure الحفاظ على حركة الهواء باتجاه واحد �سغط ايجابي

x للحد من حركة العاملين في ق�سم العمليات وللحفاظ على بيئة العمليات مطهرة قدر المكان يتم تق�سيم ق�سم العمليات الى ثلاثة مجالت

رئي�سية بالن�سبة الى النظافة والطهارة وهي:

المجال الول x First Zone ول يختلف عن الق�سام الأخرى من حيث اللبا�ض

المجال الثاني x Second Zone وهو و�سط بين الول والثالث

المجال الثالث x Third Zone ول يجوز دخوله ال بلبا�ض العمليات الكامل

الدخول الى جناح العمليات من المدخل الرئي�سي الى غرف الغيار ومن ثم الدخول الى المجال الثاني بلبا�ض العمليات x

يف�سل ان تكون حنفيات غ�سل اليدي من النوع الذي يعمل بال�ست�سعار او بالمرفق او بالقدم فقط ول ي�سمح بان تكون من النوع يغلق باليد x مثل الحنفيات المنزلية

مزود بم�سعدين احدهما للادوات الملوثة لتنزل الى وحدة التعقيم والآخر للادوات المعقمة ت�سعد من وحدة التعقيم الى العمليات x

عدم ا�ستخدام هذه الم�ساعد ال للادوات والرزم الجراحية فقط x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

74

QÉ«Z áaôZ

First Zone

á«LQÉÿG á≤£æŸG

IQƒ¶ëŸG ¬Ñ°T á≤£æŸG

äÉ«∏ª©dG ìÉæL §£

äÉ«∏ª©dG áaôZ

IQƒ¶ëŸG á≤£æŸG

Third Zone

äÉ«∏ª©dG áaôZ

IQƒ¶ëŸG á≤£æŸG

Third Zone

…ójC’G π«°ùZ ¢VƒM

QÉ«Z áaôZ

�سكل رقم )12( نموذج مخطط جناح العمليات

First Zone المنطقة الخارجية - المجال الول

تحتوي هذه المنطقة على :

المدخل الرئي�سي. x

�سالة ا�ستقبال المر�سى من الق�سام المختلفة x

مداخل اإلى غرف تغيير الملاب�ض x

منطقة منعزلة مخ�س�سة لتخزين النفايات الطبية ي�سهل الو�سول اليها x

فتحة لل�سرف ال�سحي x

مخزن للم�ستلزمات الطبية والجراحية. x

x تعتبر هذه المنطقة حلقة الو�سل بين جناح العمليات والق�سام الخرى ،ي�ستطيع اأي �سخ�ض الدخول الى هذه المنطقة ول يلزم ارتداء

ملاب�ض خا�سة،بها يتم ا�ستلام الحالت من الق�سام بال�سافة الى اأي م�ستلزمات اخرى

Second Zone المنطقة المنطقة �سبه المحظورة - المجال الثاني

تحتوي هذه المنطقة على :

مخزن الدوات المعقمة . x

. x Induction Room غرفة التح�سير للتخدير

منطقة لتطهيراليدي والغ�سيل الجراحي x

x �سالة نظيفة توزع على غرف العمليات.

غرفة راحة لطاقم جناح العمليات x

ي�ستلزم دخول هذه المنطقة ارتداء ملاب�ض غرفة العمليات والحذية واغطية الراأ�ض ولكن لي�ض هناك حاجة لرتداء قناع او قفازات او عباءة

جراحية . ينبغي وجود مدخل ذي اتجاه واحد الى المنطقة المعقمة )غرفة العمليات( ، ويف�سل ان يكون عبر ركن تنظيف اليدي ويقت�سر

الدخول الى غرفة العمليات على مجموعة العاملين الم�ستركين في العملية التي يتم اجراوؤها بالفعل

75

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

Third Zone المنطقة المحظورة - المجال الثالث

يقت�صر الدخول الى هذه المنطقة على فريق العمل وت�صتمل هذه المنطقة على :

غرفة العمليات . x

مكان فتح الدوات المعقمة x

مكان ترتيب وتخزين الخيوط الجراحية الم�ستخدمة في العمليات x

غرفة اعداد الدوات والمعدات الجراحية المعقمة x

يجب على فريق العمل في هذه المنطقة ارتداء ملاب�ض غرفة العمليات والقناع والرداء ، كما ينبغي ارتداء القفازات المعقمة في الماكن

المخ�س�سة لذلك .

درجة الحرارة والرطوبة في �سالت العمليات y

تلعب الحرارة والرطوبة دوراً هاماً للغاية في توفير ال�سعور بالراحة للمري�ض وطاقم العاملين، لذا يجب تنظيمهما ومراقبتهما بدقة. يجب ان تقل

درجة حرارة غرفة العمليات درجة مئوية واحدة عن درجة حرارة المنطقة الخارجية حيث ي�ساعد ذلك على حركة الهواء الى الخارج حيث يرتفع

الهواء الدافيء في المنطقة الخارجية الى اعلى ويحل محله الهواء البارد من غرفة العمليات .

y % 55 - 50 الرطوبة من

y .الحتفاظ بدرجة الحرارة بين 20 - 24 درجة مئوية

التهوية المثالية في جناح العمليات y

ومناطق �ساحات من بها يت�سل بما مقارنة العمليات غرفة في y Positve Pressure ال�سغط موجبة التهوية على المحافظة ينبغي

مجاورة

�سرورة الحفاظ على النوافذ مغلقة. y

يجب اأن يدخل الهواء في م�ستوى ال�سقف، واأن يفرغ بالقرب y

محيط في البكتيري التلوث من للوقاية الأر�سية من

العملية.

يجب اأن ت�سل تغييرات الهواء اإلى y 20 مرة في ال�ساعة على

الأقل.

مر�سحات من �سل�سلة خلال من اأولً الهواء مرور ينبغي y

الغبار ثم يدخل اإلى الغرفة من خلال مر�سح الهواء الدقيق

عالي الجودة HEPA filter وتعمل هذه المر�سحات على

او من اكبر قطرها يكون التي الج�سيمات من التخل�ض

ي�ساوي 0,3 ميكرون بكفاءة ت�سل الى 99,97 % ومن الممكن

ان يقلل الهواء فائق التقاء حدوث عدوى مو�سع الجراحة

ل�سيما اثناء عمليات جراحات العظام

ل ي�سمح با�ستخدام وحدات التكييف y

ينبغي القيام بال�سيانة الدورية لوحدات معالجة الهواء وعدم غلق هذه الوحدات ال اذا كانت خا�سعة لل�سيانة . y

y . يجب عدم ا�ستخدام ال�سعة فوق البنف�سجية في غرفة العمليات لمكافحة عدوى مو�سع الجراحة

مثال على اتجاه الهواء عندما تكون التهوية ايجابية - عند فتح الباب يتم اخراج الهواء

الى الخارج

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

76

y البواب واتجاه ال�سير

يجب ترك ابواب جناح العمليات مغلقة ال اذا دعت الحاجة لمرور المعدات او طاقم العملية الجراحية او المري�ض . y

يقت�سر دخول �سالة العمليات على ال�سخا�ض اللازم وجودهم في الجراء الجراحي حيث تزداد ن�سبة الميكروبات بزيادة عدد ال�سخا�ض y

الذين يتحركون في غرفة العمليات وقد حددت بع�ض المراجع ان العدد المثالي يتراوح ما بين 6-8 ا�سخا�ض .

يكون اتجاه ال�سير من المدخل الرئي�سي الى غرف الغيار وبعدها يتم الدخول بعد تغيير الملاب�ض وارتداء ملاب�ض العمليات الى المنطقة الثانية y

�سبه المحظورة كما هو مو�سح في مخطط جناح العمليات

اما بالن�سبة للمري�ض فانه يتم ادخاله عبر المدخل الرئي�سي مرورا بالمنطقة الثانية �سبه المحظورة وبعدها الى �سالة العمليات )المنطقة y

الثالثة – المحظورة (

الجهزة والدوات والرزم والبيا�سات

اح�سار الدوات والرزم المعقمة من وحدة التعقيم ويف�سل ان يكون بم�سعد خا�ض اذا كان جناح العمليات فوق وحدة التعقيم x

ان لم يكن هناك م�سعد فيجب اح�سارها بعربة خا�سة ويجب ان تكون مغلقة x

عدم ادخال هذه العربات الى المنطقة الداخلية للعمليات بل يجب تفريغها وحمل الدوات والرزم الى الداخل،وتخزين الدوات التي تم x

تعقيمها في المنطقة الثانية من العمليات

يجب ان تكون المعدات مثل اأجهزة ال�سفط واجهزة التنف�ض ال�سناعي مزودة بمر�سحات �سد البكتيريا للوقاية من التلوث x

يجب تنظيف وتطهير هذه الجهزة يوميا مرة واحدة على القل وعند حدوث اأي ان�سكابات او تلوث x

يجب عد جميع الدوات الم�ستخدمة )الملوثة(، مع مراعاة الحد الدنى من التعامل معها باليدي x

التعامل بحذر و اتخاذ الحتياطات اللازمة في التعامل مع الدوات الملوثة قبل ار�سالها الى وحدة التعقيم الخا�سة بغرفة العمليات x

ليك�سف التاريخ المر�سى والت�سخي�ض ب�سكل يعتمد عليه عن ا�سابة مر�سى العمليات بم�سببات المرا�ض المنقولة عن طريق الدم x

ار�سال الدوات الملوثة الى وحدة التعقيم كي يتم معالجتها و تعقيمها . x

يف�سل اي�سا ان يكون هناك م�سعد خا�ض للادوات الملوثة يربط بين جناح العمليات ووحدة التعقيم x

ان لم يكن هناك م�سعد فيجب نقل الدوات الملوثة بعربات خا�سة مغلقة تختلف عن عربات الدوات المعقمة x

و�سع البيا�سات المت�سخة في عربات كبيرة ذات اغطية او اكيا�ض كتانية قبل ار�سالها الى وحدة الغ�سيل x

و�سع البيا�سات الم�سبعة ب�سوائل الج�سم في اكيا�ض مانعة لت�سرب ال�سوائل x

التعامل مع النفايات الطبية

اتباع التعليمات الخا�سة الواردة في التعامل مع النفايات الطبية y

يمكن التخل�ض من �سوائل الج�سم المختلفة عن طريق فتحة الت�سريف ويقوم بذلك فريق العاملين مع ارتداء الملاب�ض الواقية المنا�سبة مثل القفازات

�سديدة التحمل والمرايل والنظارات الواقية للعينين مع التاأكيد على �سكب كمية كافية من الكلور بعد الدم والفرازات في فتحة الت�سريف ومن ثم كمية

كافية من الماء

77

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التدبير المنزلي في جناح العمليات y

يعتبر جناح العمليات من المناطق ذات الخطورة العالية من حيث التنظيف والتطهير

اجراء التنظيف اليومي y

التنظيف والتطهير بين المري�ض والخر y

و�سع برنامج وا�سح للتنظيف يمكن اتباعه ب�سهولة y

حفظ ادوات التنظيف الخا�سة بغرفة العمليات ولت�ستخدم لغيرها. y

جدول رقم )16( برنامج التنظيف الخا�ض بجناح العمليات

مرات

التكرارالمهام

في بداية اليوم

تنظيف الر�سيات وجميع ال�سطح الفقية ومنا�سد العمليات والمقاعد وال�سطح العلوية للمنا�سد المتحركة، x

واللمبات والطاولت ومفرو�سات المكاتب با�ستخدام قطعة من القما�ض بعد تبليلها بالماء لزالة الغبار الذي تراكم

طوال الليل .

بين كل مري�ض

واآخر

تنظيف ا�سطح من�سدة العمليات والمنا�سد المتحركة والم�سابيح والطاولت وال�سطح الخرى التي يحتمل تعر�سها x

للتلوث في غرفة العمليات وغرف الجراءات با�ستخدام قطعة من القما�ض بعد غمرها في محلول مطهر .

تنظيف بقع الدم او غيره من �سوائل الج�سم على الفور با�ستخدام فوطة مبللة بالماء وال�سابون ال�سائل ومن ثم x

تطهيرها بمحلول الكلور بتركـيز 0،5 % او محلول مركبات المونيا الرباعية .

تطهير المناطق المت�سخة بالر�سية او الجدران او ال�سقف با�ستخدام مم�سحة مبللة بمحلول مطهر للا�سطح x

في نهاية اليوم

تنظيف كافة ال�سطح بما في ذلك طاولت العمليات والمنا�سد وال�سوية ومقاب�ض البواب بمادة مطهرة ومن ثم x

تجفيفها

العتناء بطاولت العمليات ب�سفة خا�سة مع التاأكيد على تنظيف جوانبها وقاعاتها وارجلها جيداً . x

تنظيف فتحات الت�سريف بالماء الدافئ والمطهرات x

تنظيف الر�سيات با�ستخدام مم�سحة بعد غمرها بمحلول منظف ومطهر. x

افح�ض اوعية الدوات الحادة وتخل�ض منها اذا امتلاأت الى الثلثين . x

تخل�ض من المخلفات الكيمياوية الطبية بطريقة �سحيحة وبا�سرع وقت ممكن x

التنظيف

الا�صبوعي

تنظيف وتطهير �سائر المناطق داخل مجمع غرف العمليات بالماء الدافئ والمطهر بعد تفريغها من جميع الجهزة x

والدوات ، تنظيف وتطهير جميع الجهزة والطاولت والعربات

تفريغ ارفف المخازن وم�سحها وتجفيفها ، ثم يعاد ترتيب اللوازم بها. x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

78

اأخطاء �سائعة في جناح العمليات يجب البتعاد عنها

1

اأخذ عينات ميكروبيولوجية من بيئة غرفة العمليات:

ل ين�سح باأخذ عينات من الهواء اأو اأ�سطح غرفة العمليات ب�سكل روتيني لأن النتائج التي يتم الح�سول عليها ل تكون �سحيحة x

�سوى في مكان وزمان العينة.

ا�صتخدام الاأ�صعة فوق البنف�صجية:2

يجب عدم ا�ستخدام الأ�سعة فوق البنف�سجية في غرف العمليات لمكافحة عدوى مو�سع الجراحة وتعقيم غرف العمليات. x

3

اأغلاق �صالة العمليات:

لتقم باغلاق �سالة العمليات ول تقم با�ستخدام الفورمالين بعد العمليات الملوثة. ويعتبر التنظيف الروتيني الكامل و توفير نظام x

تغير الهواء عالي الداء في غرفة العمليات كافياً لتوفير بيئة اآمنة للحالت اللاحقة وكذا.

4

ا�صتخدام الاجهزة ال�صبابية:

�ساع في بع�ض المناطق ا�ستخدام اجهزة بخاخة ت�ستخدم لر�ض العمليات كطريقة للتطهير وقد ثبت ان هذه الطريقة غير فعالة x

وتوؤدي الى اتلاف الجهزة والدوات وال�سطح في �سالة العمليات

ال�سيانة في جناح العمليات y

و�سع برنامج متفق عليه مع �سيانة الجهزة الطبية يتم فيه فح�ض الجهزة الطبية والمعدات المختلفة y

فح�ض نظام التهوية دورياً )كل ثلاث ا�سهر( وتغيير الفلاتر y HEPA filters عند اللزوم.

يجب ابلاغ فريق �سبط العدوى عند �سيانة نظام التهوية او ا�سلاح العطال y

تحديد الحاجة الى الرقابة البيئية المطلوبة عند اعادة تركيب نظام التهوية ويتم من قبل فريق �سبط العدوى بالتعاون مع مهند�سي �سيانة y

الجهزة الطبية

فح�ض الفلاتر المختلفة وعمليات تغيير الهواء قبل ا�ستخدام غرفة العمليات بعد انقطاع العمل . y

�سالة انحاء في الهواء حركة تتبع ويتم التيتانيوم( )كلوريد مثل �سارة غير للدخان مثيرة مادة با�ستخدام الهواء تيارات فح�ض يتم y

العمليات.

عدم ا�ستخدام غرفة العمليات ال بعد الح�سول على ت�سريح من فريق �سبط العدوى . y

y .ين�سح بوجود غرفة م�ساعدة تابعة للعمليات كي ل توقف اعمال ال�سيانة العمل في غرفة العمليات

التعقيم والتطهير الخا�ض بجناح العمليات y

تتم اجراءات ازالة التلوث والتعقيم والتطهير في وحدة التعقيم المركزي التي تخ�سع عادة لرقابة الم�سوؤول عن جناح العمليات وبالتالي فانه y

يتم دمجهما �سمن وحدة مركزية اكبرت�سمى » وحدة العمليات والتعقيم المركزي «.

في بع�ض وحدات العمليات ، تتم اعمال التعقيم كافة داخل جناح العمليات بمنطقة خا�سة معزولة ت�سمى » منطقة ازالة التلوث «. y

عندما تكون اعمال ازالة التلوث والتعقيم داخل وحدة التعقيم المركزي التي عادة تكون بجانب او تحت جناح العمليات فيجب ان يكون y

مخزون الدوات الجراحية المعقمة كافياً بحيث يوفر كل ما يلزم للعمليات الجراحية واعمال التعقيم الجارية .

( ، وتوافرت بها y Autoclave( ليتم التعقيم في جناح العمليات ال اذا توفرت غرفة منعزلة ومنا�سبة تحتوي على اجهزة تعقيم بالبخار

المرافق المنا�سبة لغ�سل ومعالجة الدوات الملوثة .

يف�سل ان ت�سبح الخدمة مركزية ل�سمان التحكم في م�ستوى الداء ومراقبته y

y : اذا توفرت خدمات وحدة التعقيم المركزي فان الحاجة عندئذ في غرفة العمليات تقت�سر على

التجهيزات اللازمة للتعقيم ال�سريع للادوات التي قد ت�سقط على الر�ض )ويكون اما بالبخار الم�سغوط على درجة حرارة 134• مئوية

و�سغط 2 بار لمدة 3-5 دقائق اأو بالتعقيم الكيميائي ال�سريع با�ستخدام مطهرات خا�سة(

لتطهير المناظير ذات اللياف ال�سوئية )با�ستخدام المطهرات الكيميائية مثل الجلوترالدهايد(.•

79

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

وحدة الكلية ال�سناعية من الق�سام �سديدة الخطورة بالن�سبة للمر�سى والقائمين على تقديم الرعاية ال�سحية لما لها من خ�سو�سية من ناحية

الحال وكذلك الدم طريق عن المنقولة بالفيرو�سات للعدوى معر�سون الكلوي للغ�سل الخا�سعين المر�سى ان نعلم فكما وغيرها، العدوى �سبط

بالن�سبة لمقدمي الرعاية ال�سحية عدا عن المرا�ض المعدية الخرى ب�سبب العدوى الناتجة عن الرعاية ال�سحية ،ويتم الدخول اإلى الجهاز الدموي

)الدوراني( عن طريق بع�ض الو�سائل مثل:

عمل تحويلات �سريانية وريدية خارجية y

نا�سور وريدي �سرياني با�ستخدام الترقيع الجراحي للاأوعية الدموية y

y .) اأجهزة الدخول الموؤقتة عبر الأوعية الدموية )ا�ستخدام اأجهزة الوريد المركزي ) عبر الوريد الوداجي اأو الوريد تحت الترقوة

اهم م�سادر انتقال العدوى المكت�سبة داخل وحدات

الغ�سيل الكلوي

:) y Endogenous( م�سدر داخلي

جزء من الفلورا الطبيعية تدخل مناطق معقمة ل تعي�ض فيها ا�سلا كما

هو الحال في تركيب ق�سطرة وريدية طرفية اوق�سطرة وريدية مركزية اأو

.A-V shunt عمل تحويلة �سريانية وريدية

:) y Exogenous( م�سدر خارجي

تاأتي العدوى ب�سبب دخول بع�ض الميكروبات اإلى ج�سم المري�ض من م�سدر

خارجي غالبا ب�سبب اأيدي العاملين اأو الدوات غير المعقمة.

اأكثر اأنواع واماكن العدوى المرتبطة بعملية غ�سيل الكلى

عدوى موا�سع الدخول اإلى الج�سم مكان الدخول اإلى الجهاز الدموي اأو اإلى البريتون )ال�سفاق( y

تجرثم الدم y

التهاب الغ�ساء البريتوني )ال�سفاق( y

y Pyrogenic reaction .التفاعلات التي ينتج عنها الحمى

y )عدوى الفيرو�سات المنقولة عن طريق الدم )الإيدز – التهاب الكبد

واللتزام ال�سارم بال�ساليب المانعة للتلوث واجراءات ال�سيانة الم�ستمرة للاأجهزة وتنظيفها وتطهيرها الم�ستمرين ، وكذلك الحال بالن�سبة لوحدات

معالجة المياه في وحدة غ�سيل الكلى والمراقبة الدقيقة لكافة الجراءات التي قد توؤدي الى حدوث عدوى كل هذا بالتالي يحد من العدوى الناتجة

عن الرعاية ال�سحية لمر�سى الق�سور الكلوي .

ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة غ�صيل

الكلى

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

80

موا�سع خروج

م�سبب العدوى

مجرى الدم

طرق انتقال العدوى

الدوات الملوثة

موا�سع

الدخول

مجرى الدم

مخزن م�سببات

العدوى

مري�ض ق�سور كلوي

م�ساب باليدز

العائل المعر�ض للعدوى

مري�ض ق�سور كلوي

HIV

�سكل رقم )13( انتقال العدوى في وحدة غ�سيل الكلية

جدول )17( اآلية حدوث ال�سابة و انتقال العدوى في وحدة غ�سيل الكلية

الميكروباتاآلية حدوث العدوىطريق النتقال

التلام�ض

contact

ا�سابات الوخز بالبر والدوات الحادة x

تلام�ض م�سببات العدوى مع اأيدي العاملين بدون ارتداء واقيات x

لم�ض ال�سطح الملوثة من قبل العاملين ومن ثم نقلها الى مري�ض x

اآخر وادخالها الى مجرى الدم

و�سل المري�ض على جهاز الغ�سيل الكلوي x

جراثيم العنقوديات الذهبية

MRSA”staphylococcusaureus HbV, Hc antibody, HIV

الرذاذ

Droplet

�سفط الفرازات من المري�ض x

اجراء تبخيرة للمري�ض x

انعا�ض قلبي رئوي x

المحادثة مع المري�ض x

فح�ض المري�ض..............الخ x

النفلونزا ،الح�سبة اللمانية،التهاب

ال�سحايا،الدفتيريا

الهواء

Airborne

�سفط الفرازات من المري�ض x

اجراء تبخيرة للمري�ض x

انعا�ض قلبي رئوي x

المحادثة مع المري�ض x

فح�ض المري�ض..............الخ x

الح�سبة وال�سل والجدري وجدري الماء

الناقل الو�صيط

Vehicle

الملقط الم�ستخدم لو�سلات وبرابي�ض الغ�سيل الكلوي x

الدوات الجراحية الملوثة x

�سماعة الطبيب x

جهاز قيا�ض ال�سغط............الخ x

جراثيم العنقوديات الذهبية

MRSA”staphylococcusaureusHbV , Hc antibody, HIV”

81

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

الإجراءات الوقائية في وحدة غ�سيل الكلية

تطبيق الحتياطات القيا�سية على جميع المر�سى بغ�ض النظر عن فحو�ساتهم المختبرية y

اعتبار جميع المواد الناتجة عن ج�سم الإن�سان مثل الدم، والفرازات كم�سادر محتملة لنقل العدوى. y

ا�ستخدام المطهرات المنا�سبة وتطبيق ال�ساليب المانعة للتلوث عند التعامل مع قثاطر الغ�سيل الكلوي المركزية او اأي نوع اآخر y

تنظيف وتطهير ال�سطح و�سرير غ�سيل الكلى بين المري�ض والآخر y

تطهير ادوات قيا�ض العلامات الحيوية بعد كل مري�ض، وتخ�سي�ض اجهزة للمري�ض طيلة اليوم y

المحافظة على نظافة البيئة وتطبيق تعليمات ادارة النفايات الطبية y

توفير عدد كافي من وحدات الغيارالمعقمة وتكون جاهزة ل�ستخدامها ب�سكل فوري y

اإبلاغ فريق �سبط العدوى فور وقوع اأي حوادث ل�سابات عمل وخ�سو�ساً حالت الوخز بالأدوات الحادة اأو ال�سوائل المتطايرة على الغ�سية y

المخاطية،

y )B( يو�سى جميع العاملين بالتطعيم �سد فيرو�ض التهاب الكبد من النوع

لقد اأو�سحت الدرا�سات العلمية اأن اأمرا�ض فيرو�ض العوز المناعي الب�سري )الإيدز( واللتهاب الكبدي الفيرو�سي )B( و(C( و(D( تنتقل العدوى

بها ب�سبب التعامل ب�سكل مبا�سر مع الدم و�سوائل الج�سم الملوثة بالدم اإذا حدث اختراق للجلد اأو للاأغ�سية المخاطية ومن خلال الجروح التي ي�ساب

بها مقدم الرعاية ال�سحية نتيجة وخز الإبر وغيرها من الآلت الحادة او اعطاء دم ملوث بالعدوى. هذا عدا طرق النتقال الخرى التي مكانها

لي�ض مكان تقديم الرعاية ال�سحية.

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في وحدة غ�سيل الكلى

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

82

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: الم�سافحة بالأيدي، م�ساعدة المري�ض على الحركة، الفح�ض ال�سريري والربت على الكتف

2- قبل مهمة التطهير

Techniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: �سحب الدم، ت�سميد الجروح، اإدخال قثطرة وريدية طرفية او مركزية CVP line تركيب المري�ض

على جهاز الغ�سيل الكلوي. و�سع قثطار )ق�سطرة( الغ�سيل المخ�س�سة للغ�ساء البريتوني )ال�سفاق (.

3- بعد خطر التعر�ض

ل�صوائل الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: التعر�ض للدم من جهاز الغ�سيل الكلوي ، �سحب الإفرازات، �سحب الدم ، والتخل�ض من النفايات

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: الم�سافحة بالأيدي، م�ساعدة المري�ض على الحركة، فك المري�ض عن جهاز غ�سيل الكلى

5- بعد مخالطة محيط

المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تغيير مفرو�سات ال�سرير، وتعديل �سرعة التروية،التوثيق على الملفات ، بعد التعامل مع ماكينة الغ�سيل

الكلوي

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية الم�ستخدمة في وحدة غ�سيل الكلى

القفازات اللاتك�ض

Latex Gloves

فرك اليدين با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x ت�ستخدم لتجنب تعر�ض اليدين للدم اأو ال�سوائل الأخرى من مر�سى غ�سيل الكلى او ال�سطح الملوثة بما في x

ذلك جهاز غ�سيل الكلى

نزع القفازات بعد النتهاء من التعامل مع المري�ض مبا�سرة. x تغييرالقفازات اذا انثقبت x

ا�ستخدام قفازات جديدة لكل مري�ض x

القفازات المعقمة

Sterile Gloves

ت�ستخدم القفازات المعقمة عند القيام باأي اإجراء يخترق الدفاعات الطبيعية للج�سم )تركيب جهاز وريد x مركزي اأو و�سع قثطار )ق�سطرة( الغ�سيل المخ�س�سة للغ�ساء البريتوني )ال�سفاق( اأو قبل تو�سيل المري�ض

بماكينة الغ�سيل الكلوي عن طريق النا�سور ال�سرياني الوريدي

الكمامة الجراحية

Face Mask

ت�ستخدم عند التعامل مع مر�سى يعانون من اعرا�ض تنف�سية x ت�ستخدم قبل الدخول الى الوعية الدموية المركزية او الغ�ساء البريتوني لحماية المري�ض من الميكروبات x

الموجودة في فم وانف مقدم الرعاية

ت�ستخدم قبل تح�سير المطهرات المختلفة x التخل�ض منها مبا�سرة بعد انتهاء الحاجة اليها وعدم تركها معلقة على العنق x

النظارات الواقية اأو

واقيات الوجه

Face Shield/Goggles

للوقاية من خطر تعر�ض الغ�سية المخاطية المحتمل لتطاير الدم نتيجة حدوث قطع اأو تمزق في و�سلات x الغ�سيل الكلوي اأو اأغ�سية فلاتر الغ�سيل حيث يحدث ذلك في حالة زيادة ال�سغط داخل هذه الو�سلات اإذا

حدث ان�سداد بين المري�ض و مخرج الدم من جهاز غ�سيل الكلى

يجب ا�ستخدامها عند ربط وفك المري�ض على جهاز الغ�سيل الكلوى x عدم لم�سها من الجهة المامية x

غ�سلها وتطهيرها بعد ال�ستخدام x

الوزرة البلا�صتيكية

WaterproofApron

ت�ستخدم لمرة واحدة فقط x تحمي مقدمة ج�سم مقدم الرعاية ال�سحية من الدم والفرازات المتطايرة x

يجب ارتداوؤها فوق الزي الخا�ض بالوحدة x عدم لم�سها بدون ارتداء القفازات من الجهة المامية x

التخل�ض منها مبا�سرة قبل ترك مكان العمل x

83

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

التخل�ض من المخلفات في وحدات غ�سيل الكلى

يطبق في وحدة غ�صيل الكلى تعليمات التخل�ض من المخلفات الواردة في ف�صل ادارة النفايات الطبية مع التركيز على :

و�سع المخلفات �سديدة العدوى في اأكيا�ض حمراء قابلة للتعقيم مثل مخلفات مر�سى العزل في الوحدة x

التخل�ض من النفايات ال�سائلة في دورات المياه مع التركيز على ال�سطف الجيد للمجاري بالماء والكلور x

اأي نفايات لم�ست دم وافرازات و�سوائل المر�سى تعتبر نفايات طبية معدية تو�سع في الكي�ض ال�سفر. x

و�سع الوعية المقاومة للثقب باأماكن قريبة من رعاية المر�سى لي�سهل القاء البر والدوات الحادة بها دون الحاجة الى ال�سير م�سافة او x القائها بالكيا�ض

التعامل بحذر مع الدوات الحادة مع التركيز على عدم اعادة تغطية البرة x

التخل�ض من البر والدوات الحادة في الوعاء المقاوم للثقب وعدم القائها في الكيا�ض البلا�ستيكية x

التخل�ض من الوعاء المقاوم للثقب عند امتلائه الى الثلثين x

ت�صميم وحدة غ�صيل الكلى المثالي للحد من انت�صار العدوى

الموقع والتخطيط y

توفير م�ساحات كافية حول كل �سرير ل�سهولة حركة فريق العمل. y

توفر عدد كاف من م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي و الأحوا�ض لغ�سل اليدين مع توفير ال�سابون ال�سائل والمنا�سف الورقية . y

) y HCab و HIV و HBV ( تخ�سي�ض غرف واجهزة خا�سة لعزل المر�سى الم�سابين بالمرا�ض المعدية المنقولة بالدم مثل

تخ�سي�ض مكان لمعالجة الأدوات الملوثة التي يعاد ا�ستخدامها y

توفيرم�ساحة كافية لتخزين المواد النظيفة والمعقمة بعيدة عن منطقة خدمة المر�سى. y

تخ�سي�ض كوادر تمري�سية لمعالجة مر�سى العزل طيلة فترة الغ�سيل بحيث ل يقوم هوؤلء الكوادر بتقديم الخدمة لباقي المر�سى في نف�ض الفترة. y

توفير جميع الدوات والمواد اللازمة في منطقة العزل وتكون منف�سلة عن تلك المخ�س�سة لغيرهم من المر�سى . y

تخ�سي�ض منطقة بحجم منا�سب لجميع معدات ومر�سحات معالجة المياه ) وحدة معالجة المياه (. y

y تخ�س�سي�ض منطقة م�ستقلة بعيدة عن منطقة تقديم الرعاية للمر�سى لتخزين المواد الملوثة

نظافة البيئة في وحدة غ�سيل الكلى y

وحدة غ�سيل الكلى من الق�سام �سديدة الخطورة ول يكفي فيها التنظيف والتطهير المتبع في بقية اق�سام الم�ست�سفى، وذلك ل�سدة خطورة المرا�ض

وكثرة ن�سبة المر�سى الم�سابين بالمرا�ض المنقولة بالدم فقد اثبتت الدرا�سات ان ن�سبة المر�سى الم�سابين بالتهاب الكبد نوع C ل تقل عن 22% من

بين المر�سى الم�سابين بالق�سور الكلوي ويخ�سعون الى غ�سيل الكلى عن طريق الدم )Heamodialysis(،علاوة على �سهولة انتقال الفيرو�سات

المنقولة بالدم بين المر�سى وخا�سة اذا لم يتم التنظيف والتطهير للا�سطح والجهزة ب�سكل علمي و�سحيح.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

84

تعليمات للتنظيف والتطهير اليومي لوحدات غ�سيل الكلى

اتباع التعليمات الواردة في ف�سل التدبير المنزلي x

قبل البدء بالغ�سل للمر�سى يجب تنظيف الر�سيات وال�سطح الفقية ب�سورة يومية بالماء والمنظفات ومن ثم التطهير بالمطهرات عالية x الكفاءة مثل مركبات المونيا الرباعية المخلوطة مع ن�سبة قليلة من الجلوتارالدهايد

Quaternary ammonium compound with Gluteraldehyde

تنظيف الجدران وتطهيرها ا�سبوعيا بالمطهرات عالية الكفاءة x

تنظيف وتطهير ا�سّرة غ�سيل الكلى بين المري�ض والآخر x

يمكن م�سح جهاز غ�سيل الكلى من الخارج بنف�ض المادة بعد تخفيفها ح�سب تعليمات ال�سركة الم�سنعة والحفاظ على فترة بقاء على x الجهزة وال�سطح وال�سرير وجميع البيئة المحيطة بالمري�ض ل تقل عن 5 دقائق

تعقيم جهاز غ�سيل الكلى من الداخل يتم ح�سب تعليمات ال�سركة المنتجة للجهاز وبالمطهرات الم�سموح بها x

من المطهرات الدارج ا�ستخدامها البيرا�سيتيك ا�سيد x Paracetic Acid وهو عبارة عن حام�ض الخليك مع الهيدروجين بيروك�سيد

Acetic acid with H2O2

يجب تطهير جميع الدوات الم�ستخدمة للمري�ض بعد انتهاء عملية الغ�سيل وقبل ا�ستخدامها للمري�ض التالي ومنها:جهاز ال�سغط وال�سماعة x الطبية والملاقط والمق�سات وغيرها

لتنظيف الن�سكابات يرجى مراجعة ف�سل التدبير المنزلي x

وللتف�صيل في هذا الجانب يرجى الرجوع الى ف�صل نظافة البيئة

اجراءات خا�سة لوحدة غ�سيل الكلى

اجراء فحو�سات لفيرو�سات Hbv وHIV و x Hc ab مع بداية اول عملية غ�سيل وب�سكل دوري كل 3 �سهور

اعطاء المر�سى غير الم�سابين بالتهاب الكبد نوع x B3 جرعات من المطاعيم ومتابعتهم للاج�سام الم�سادة

يتم فح�ض الج�سام الم�سادة بعد �سهرين من الجرعة الثالثة للمطعوم x

تعتبر الح�سانة ايجابية اذا كانت الج�سام الم�سادة ت�ساوي او اكثر من x 10 وحدات دولية

اذا كانت اقل من x 10 وحدات دولية يجب اعادة المطعوم كما هو الحال في المرة الولى ويعاد فح�ض الم�سادات

المر�سى الم�سابين بالتهاب الكبد x B يجب متابعة المخالطين واعطائهم التطعيمات اللازمة

يجب اعطاء تطعيمات التهاب الكبد نوع x B للمهند�سين الذين يتعاملون مع اجهزة الغ�سيل الكلوي

يجب اأي�سا اعطاء تطعيمات التهاب الكبد نوع x B لعمال النظافة العاملين بوحدات الغ�سيل الكلوي

85

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اذا ثبتت ا�سابة اأي مري�ض باي من الفيرو�سات المنقولة بالدم يجب عزله عن بقية المر�سى وتخ�سي�ض جهاز خا�ض لكل نوع من انواع هذه x الفيرو�سات

يمكن ا�ستخدام الجهاز الم�ستخدم للعزل اذا انتهت الحاجة الى العزل بعد اجراء الخطوات التالية: x

- اجراء عملية تنظيف �ساملة للجهاز داخل غرفة العزل

- اخراج الجهاز الى غرفة بعيدة عن الجهزة العادية واجراء عملية تنظيف اخرى له

- تعقيم الجهاز من الداخل ح�سب تعليمات ال�سركة ال�سانعة

- تطهير الجهاز من الخارج بالمطهرات عالية الكفاءة

- ادخال الجهاز الى الوحدة واجراء عملية التعقيم الداخلي والخارجي مرة اأخرى

يعتبر تجرثم الدم Bacteremia ال�صبب الثاني للوفاه بين مر�صى غ�صيل الكلى

يمكن قتل الفيرو�سات المنقولة بالدم Hcab ,HIV Hbv ب�سهولة باليود والكحول والكلور ، ويمكن ا�ستخدام اليود لتطهير الجلد ولكن يحتاج الى

فترة 3 دقائق حتى يعطي فعالية اما الكحول فيحتاج الى فقط 30 ثالنية ولذلك يمكن ا�ستخدام م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي لفرك اليدين

والق�ساء على هذه الفيرو�سات اذا لم�ست اليدين، واما الكلور فيمكن ا�ستخدامه للار�سيات او الدوات الملوثة بمثل هذه الفيرو�سات.

ال�ساليب المانعة للتلوث للوقاية من العدوى اثناء تركيب ق�سطرة الغ�سيل البريتوني

الهتمام دائما بالعناية بنظافة اليدين x

اتباع اأ�سلوب معقم و �سمان مجال معقم اأثناء تركيب ق�سطرة الغ�سيل البريتوني x

ينبغي دائماً ا�ستخدام الأ�ساليب مانعة التلوث اأثناء اإجراء تغيير محلول الغ�سيل. x

يجب ا�ستخدام الكمامة الجراحية اأثناء اإجراءات التو�سيل والف�سل للتقليل من مخاطر الإ�سابة بالمكورة العنقودية الذهبية المنقولة عبر x

الأنف.

ينبغي الحفاظ على المو�سع الخارجي للق�سطرة نظيفاً وجافاً. x

ينبغي تثبيت الق�سطرة بطريقة تقلل من فر�ض نزعها بطريقة عفوية واإحداث جروح منطقة الجلد المحيطة بها. x

تعليم المر�سى الطرق المنا�سبة للعناية بالمو�سع الخارجي للق�سطرة في حالة ا�ستخدام الغ�سيل المتكرر الم�ستمر خارج الم�ست�سفى. x

الأ�ساليب المانعة للتلوث عند التعامل مع الجلد المغطي لمكان النا�سور

يتعين على المري�ض تنظيف ذراعه ب�سابون قبل اإدخال و�سلة الغ�سيل الكلوي في النا�سور ال�سرياني الوريدي x

م�سح مو�سع اإدخال الإبرة بمحلول مطهر للجلد ويتم ذلك ب�سكل دائري ثم يترك ذلك المحلول حتى يمر زمن التلام�ض المطلوب x

المراعاة ال�سديدة ل�ستخدام الأ�ساليب المانعة للتلوث مع عدم لم�ض مو�سع الحقن بعد تح�سيره لذلك. x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

86

يجب ا�ستخدام قفازات الفح�ض النظيفة والتقنية النظيفة اأثناء تغيير ال�سمادات. x

ا�ستخدام �سمادة جديدة معقمة عقب كل عملية غ�سيل ول ينبغي ا�ستخدام ل�سق طبي فوق الق�سطرة اأو مكان النا�سور مبا�سرة. x

ينبغي توجيه المر�سى نحو الطريقة ال�سحيحة للعناية بمكان اإدخال ق�ساطر الغ�سيل الكلوي x

يرجى اتباع اجراءات تركيب الق�صطرة الوريدية الطرفية و المركزية الواردة في ف�صل الا�صاليب المانعة للتلوث

مراقبة جودة المياه الم�ستخدمه في عملية غ�سيل الكلى

تعيين طاقم عمل ليكون م�سوؤولً عن المراقبة الأولية والروتينية للمياه الم�ستخدمة في اإجراء عملية الغ�سيل الكلوي ويجب اأن يكون اأفراد هذا x

الطاقم على دراية ب�ستى النواحي المتعلقة بمعالجة المياه واأنظمة توزيعها، وان تكون لديهم ال�سلاحية لبحث الم�ساكل المتعلقة بجودة المياه

الم�ستخدمة في عملية الغ�سيل الكلوي والعمل على حل هذه الم�ساكل.

يجب اأن تتطابق موا�سفات المياه الم�ستخدمة في جهاز الغ�سيل الكلوي المعايير المن�سو�ض عليها. ويجب اأن تتم عمليات المراقبة x

الميكروبيولوجية والكيميائية على المياه مرة واحدة في ال�سهر على الأقل وذلك طبقاً لهذه المعايير.

المراقبة الميكروبيولوجية : x

• يجب اأن تتم عملية المراقبة الميكروبيولوجية للمياه المعالجة مرة واحدة �سهرياً على الأقل وزيادة عدد المرات اإذا ما ثبت وجود اأي م�ساكل.

• يجب تجميع عينات المياه الم�ستخدمة في عمل جهاز الغ�سيل الكلوي عند النقطة التي ت�سل فيها المياه اإلى الجهاز. • يجب اأخذ عينات من المياه التي ت�ستخدم في اإجراءات تنظيف و تطهير جهاز الغ�سيل الكلوي لإعادة ا�ستخدامه اأو المياه التي ت�ستخدم

في تخفيف المطهرات.

• يجب تجميع عينات من المياه الم�ستخدمة في الغ�سيل الكلوي وذلك في اأثناء اإجراء عملية الغ�سيل الكلوي اأو بعد انتهائها.

الفح�ض الميكروبيولوجي للعينات: x

• يجب اأن يتم الح�سول على الأعداد الكلية للبكتيريا الحية الموجودة في المياه با�ستخدام اأ�سلوب الزراعة البكتيرية • عدم ا�ستخدام اأجار الدم او ال�سيكولته لنه غنية الغذاء

يجب اأن يتم و�سع المزرعة في ح�سانة عند درجة حرارة تتراوح بين 35 اإلى 37 درجة لمدة 48• �ساعة قبل اأن يتم عد البكتيريا الموجودة

في الم�ستعمرة.

• من ال�سروري معرفة نوع الميكروبات الموجودة بعينات المياه للربط بين الأعداد الكبيرة منها بحالت الت�سمم البكتيري. يجب األ تزيد الأعداد الكلية للبكتيريا الحية الموجودة في المياه الم�ستخدمة في اأعداد اأجهزة الغ�سيل الكلوي عن 200• وحدة م�ستعمرة

بكتيرية لكل ملليلتر، وفي حالة زيادة عددها عن هذا الحد فاإنه يجب وقف الوحدة عن العمل و تطهير معدات جهاز الغ�سيل الكلوي

واإعادة اإجراء الزراعة للبكتيريا.

معالجة المياه الم�ستخدمه في اإجراء عملية الغ�سيل الكلوي y

ل بد ان يتم معالجة المياه الم�ستخدمة في الغ�سيل الكلوي اأو اإعادة تدوير اأجهزة الغ�سيل الكلوي من الملوثات الكيميائية و البكتيرية اأو

ال�سموم البكتيرية التي قد ت�سر بالمر�سى، عندما يتم تنقية الماء من الكلور اأثناء عملية معالجة المياه لت�ستخدم في عملية الغ�سيل الكلوي

تكون الفر�سة مهياأة اأكثر للنمو البكتيري، لذلك يتحتم توخي الحر�ض والعناية في كل مرحلة اأثناء عملية معالجة المياه للتقليل من خطر

اختراق البكتيريا للنظام اأو ال�سماح للمياه التي تمت معالجتها اأن تظل راكدة.

87

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

لا يوجد نظام كفاءته 100 % في التخل�ض من البكتيريا اأو ال�صموم. وهذا يعني اأن المياه المنتجة في حاجة ما�صة اإلى المتابعة الم�صتمرة

خ�صية تلوثها بفعل البكتيريا اأو ال�صموم.

اجراءات ت�ساعد في الحد من تلوث المياه

اإن�ساء نظام لتوزيع المياه على هيئة اأنابيب بلا�ستيكية x

توؤدى الأنابيب الم�سنوعة من المعادن اإلى تلوث المياه التي تمت معالجتها بالمواد الكيميائية مثل النحا�ض والر�سا�ض والزنك. x

ا�ستخدام اأقل عدد ممكن من الو�سلات المنحنية ) الزاويا ( والو�سلات الأخرى الم�ستخدمة x

يجب اأن تكون المنافذ في اأعلى نقطة في النظام لت�سمح بالت�سال الكافي x لجميع اأجزاء النظام مع المطهرات.

عدم ا�ستخدام خزانات لتخزين المياه بقدرالمكان ذلك لأنها تعمل على زيادة كمية الماء مما يوؤدي الى اإتاحة �سطح اكبر للتلوث البكتيري، x

وعند ا�ستخدام خزان يراعى ما يلي:

• �سغر حجم الخزان قدر الإمكان.

• اأن يكون م�سمماً ل�ستيعاب التدفق المتتالي بدون وجود اأماكن ت�سمح بركود المياه.

• ا�ستخدام غطاء محكم الغلق.

• اأن يتم تنظيفه، وتطهيره، و�سطفه ب�سهولة.

تعقيم جميع الخزانات وجميع و�سلات الأنابيب )بما في ذلك خطوط المياه الوا�سلة اإلى ماكينات الغ�سيل( لمنع النمو البكتيري في ما يزيد x

عن 200 من الوحدات المكونة للم�ستعمرة البكتيرية CFU / مليمتر.

الجراءات الفورية عند حدوث تلوث بكتيري في وحدة معالجة المياه

ايقاف العمل في الوحدة مبا�سرة x

تفريغ جميع الخزانات من المياه x

تبليغ الجهات الر�سمية ) الهند�سة الطبية ( x

تطهير جميع الخزانات بتعبئتها بمادة مطهرة منا�سبة ومرخ�سة مثلُ EPA اأو Peracetic Acid واتركها مال يقل عن x 30 دقيقة

ت�سغيل دورة المياه لمرور المادة المطهرة في جميع الو�سلات والنابيب x

التاأكد من طهارة الوحدة كاملة بعمل زراعة بكتيرية ويف�سل ان تكون مرتين x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

88

تعتمد المناظير على ا�ستخدام تقنية اللياف الزجاجية المحاطة بطبقة مرنة لكي ت�سمح بروؤية التجاويف الداخلية للج�سم والع�ساء والن�سجة .

ولقد احدثت هذه الطفرة العلمية ثورة كبيرة في مجال علاج امرا�ض الجهاز اله�سمي والتنف�سي.

ويجب اختبار النواظير ال�سهلة التنظيف والتطهير والتعقيم حيث ل تحتوي على تجاويف داخلية وفي حالة لتتحمل الحرارة فانه يمكن تعقيمها

باتباع طرق التعقيم منخف�ض الحرارة مثل بلازما الغاز او تطهيرها با�ستخدام المطرات الكيميائية المنا�سبة.

اأنواع العدوى المرتبطة با�ستخدام المناظير

:) y Endogenous( العدوى الداخلية

جزء من الفلورا الطبيعية تدخل مناطق معقمة ل تعي�ض فيها ا�سلا واأمثلة ذلك:

الإ�سابة بالتهابات المرارة والجهاز التنف�سي و�سغاف القلب الناتجة عن الميكروبات الداخلية ب�سبب انتقال الميكروبات الم�ستوطنة للاأغ�سية

المخاطية للجهازين اله�سمي والتنف�سي اإلى الدم والأجزاء الأخرى المعقمة من الج�سم.

:) y Exogenous( العدوى الخارجية

تاأتي العدوى ب�سبب دخول بع�ض الميكروبات اإلى ج�سم المري�ض من م�سدر خارجي ب�سبب دخول ميكروبات خارجية اإلى ج�سم المري�ض عن

طريق المنظار حيث تنتقل الميكروبات من مري�ض اإلى اآخر اأو من البيئة الخارجية اإلى المري�ض عن طريق المنظار ويرجع �سبب ذلك الى:

• �سوء تنظيف جهاز المنظار يدوياً

• عدم تطهير اأجزاء المنظار جيداً بالمطهر

• عدم �سطف الجهاز وتجفيفه جيداً

•Biofilm تكون ملوثات ب�سبب اإعادة معالجة المناظير اآلياً مثل تكون طبقة حيوية رقيقة من الميكروبات فى اآلت المعالجة

عدم اإمكانية تعقيم بع�ض الأدوات الم�ستخدمة فى اختراق الأغ�سية المخاطية با�ستخدام جهاز الأوتوكلاف Autoclave• عقب كل

ا�ستخدام مثل الملاقط الم�ستخدم فى اأخذ العينات اأوفر�ساة جمع الخلايا وقد يكون بع�سها م�سمماً للا�ستخدام مرة واحدة فقط .

ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة المناظير

89

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم ) 18( اآلية انتقال العدوى في وحدة المناظير

الميكروباتاآلية حدوث العدوىطريق النتقال

التلام�ض

contactتلام�ض ادوات التنظير بدون اجراء عمليات ازالة x

التلوث والتطهير الملوثة مع اأي جزء من المري�ض

جراثيم العنقوديات الذهبية x البكتيريا الع�سوية �سالبة الجرام x

البكتيريا الم�سببة لمر�ض ال�سل . x الفطريات و الطفيليات x

الفيرو�سات x x HIV ,antibody Hc , HbV

الرذاذ

Dropletتنظير الق�سبات الهوائية x

اخذ عينة من الجهاز التنف�سي x النفلونزا ،الح�سبة اللمانية،التهاب x

ال�سحايا،الدفتيريا

الهواء

Airborneتنظير الق�سبات الهوائية x

اخذ عينة من الجهاز التنف�سي x الح�سبة وال�سل والجدري وجدري الماء x

الناقل الو�صيط

Vehicleادوات التنظير المختلفة x

جراثيم العنقوديات الذهبية x النفلونزا، الح�سبة اللمانية،التهاب x

ال�سحايا،الدفتيريا الح�سبة وال�سل والجدري وجدري

الماء

�سكل رقم ) 14 ( انتقال العدوى اثناء عمليات التنظير

موا�سع خروج

م�سببات

العدوى

الجهاز التنف�سي

طرق انتقال

العدوى

الرذاذ او الهواء

موا�سع الدخول

الجهاز التنف�سي

مخزن م�سببات

العدوى

مري�ض م�ساب بال�سل

العائل المعر�ض للعدوى

مري�ض التنظير

TB

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

90

تو�سيات خا�سة للعمل في وحدة المناظير

العناية بنظافة اليدين x

عدم لم�ض اأي من ال�سطح او الدوات المحيطة اثناء عمل التنظير قبل خلع القفازات وغ�سل اليدين x

التزام جميع العاملين بارتداء ملاب�ض الوقاية ال�سخ�سية اثناء: x

• اجراء عمليات التنظير

• اثناء تنظيف المناظير

• اثناء تح�سير المطهرات

اخذ جميع التطعيمات ال�سرورية وخا�سة: x

•C و B التهاب الكبد

• النفلونزا

• الح�سبة

• الجدري

التعامل مع ان�سكابات الدم او �سوائل الج�سم المختلفة ب�سكل فوري ح�سب التعليمات . x

x Water proof القيام بتغيير الملاءات )الغطية( بين كل مري�ض واآخر ويف�سل ا�ستخدام المواد النبيذة

x Key boardsالمكاتب - لوحة المفاتيح - Monitors تطهير كل ا�سطح العمل )�سرير المري�ض – عربة نقل المر�سى اجهزة المراقبة

الكومبيوتر .......الخ( با�ستخدام مطهر منا�سب بين كل مري�ض واخر )تطهير متو�سط الم�ستوى(

اللتزام التام بتنظيف وتطهير المنظار بين كل مري�ض واآخر تطهير عالي الم�ستوى x

يجب تغطية جميع حاويات المطهرات x

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في وحدة المناظير

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

91

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: ا�ستقبال المري�ض، و�سع المري�ض على �سرير التنظير

قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة 2Techniques Aseptic- قبل مهمة التطهير

اأمثلة: تجهيز المنظار،تركيب كانيول

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: التعر�ض للافرازات من الجهاز التنف�سي او اله�سمي

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: تنزيل المري�ض عن �سرير التنظير، ازالة الكانيول من الوريد

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: ازالة تلوث جهاز التنظير،التوثيق على الملفات ، م�سح الجهزة

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية الم�ستخدمة في وحدة المناظير

القفازات ) اللاتك�ض (

Latex Gloves

فرك اليدين با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x ت�ستخدم لتجنب تعر�ض اليدين للدم اأو ال�سوائل الأخرى من مر�سى التنظير او ال�سطح الملوثة بما في x

ذلك جهاز التنظير وجميع ملحقاته

نزع القفازات بعد النتهاء من التعامل مع المري�ض مبا�سرة. x تغييرالقفازات اذا انثقبت x

ا�ستخدام قفازات جديدة لكل مري�ض x

القفازات المعقمة

Sterile Glovesت�ستخدم القفازات المعقمة عند القيام باأي اإجراء يخترق الدفاعات الطبيعية للج�سم او الو�سول الى x

Laparoscope مناطق معقمة مثل تنظير المثانة البولية وتنظير الركبة وتنظير البطن

الكمامة الجراحية

Face Mask

ت�ستخدم قبل جميع عمليات التنظير لحماية مقدم الرعاية من الرذاذ و الفرازات المتطايرة x ت�ستخدم قبل تح�سير المطهرات المختلفة x

التخل�ض منها مبا�سرة بعد انتهاء الحاجة اليها وعدم تركها معلقة على العنق x

النظارات الواقية اأو واقيات

الوجه

/Face ShieldGoggles

للوقاية من خطر تعر�ض الغ�سية المخاطية المحتمل للافرازات المتطايرة نتيجة اجراء عمليات التنظير x وخا�سة تنظير القولون والجهاز التنف�سي

عدم لم�سها من الجهة المامية x غ�سلها وتطهيرها بعد ال�ستخدام x

الوزرة البلا�صتيكية

Waterproof Apron

ت�ستخدم لمرة واحدة فقط x تحمي مقدمة ج�سم مقدم الرعاية ال�سحية من الن�سكابات والفرازات المتطايرة x

يجب ارتداوؤها فوق الزي الخا�ض بالوحدة x عدم لم�سها بدون ارتداء القفازات من الجهة المامية x

التخل�ض منها مبا�سرة قبل ترك مكان العمل x

الكفوف الثخينة

Utility Gloves

يعاد ا�ستخدامها x ت�ستخدم لزالة تلوث الدوات الم�ستعملة في التنظير او قي التعامل مع النفايات الطبية x

يجب تنظيفها وتطهيرها بعد النتهاء من العمل بها x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

92

الت�سميم الهند�سي لوحدة المناظير

يجب مراعاة عدة عوامل اثناء ت�سميم وحدة المناظير وذلك للحد من انتقال العدوى . كما يجب الخذ بعين العتبار �سرورة معالجة المناظر

وملحقاتها بطريقة �سليمة ويجب مراعاة العدد الكلي للمر�سى ومعدل تدفق هوؤلء المر�سى ونوع الجراء .

�سكل رقم ) 15( نموذج لمخطط وحدة المناظير

امور يجب مراعاتها اثناء ت�سميم وحدة المناظير

تخ�سي�ض مكان لعملية التطهير والتعقيم وغرفة اخرى لجراءت التنظير x

توفير م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي. x

تخ�سي�ض حو�ض لغ�سل اليدين . x

توفير اماكن لتغيير الملاب�ض ودورات مياه خا�سة بالمر�سى x

توفير اماكن لتغيير الملاب�ض ودورات مياه خا�سة بالعاملين في الوحدة x

توفيرا�ستراحة خا�سة لطاقم العمل تمكنهم من تناول الطعام وال�سراب x

ف�سل كل ما يت�سل باأعمال الت�سجيل وكتابة العلاج وكافة العمال الكتابية عن مكان العمل x

تخ�سي�ض مكان لتخزين الدوية اللازمة لعمليات التنظير الخا�سة بالجرءات الطبية x

المعدات

يجب ان يكون الهواء في غرفة اجراء تنظير الق�سبة الهوائية �سالب ال�سغط للغرف المجاورة y

يجب ان يكون المكان الذي تتم فيه عملية تنظيف وتطهير وتعقيم المعدات الطبية جيدة التهوية ويف�سل ان تكون �سلبية ال�سغط لكي يت�سنى y

التخل�ض من البخرة ال�سامة الناتجة عن بع�ض المطهرات الكيماوية والتخل�ض من الج�سيمات الم�سببة للمر�ض المنت�سرة عبر الهواء في

الغرفة .

πNóe

≈°VôŸG QÉ«Z áaôZ

øjõîJ ±ôZ

øjõîJ ±ôZ

ähOC’G á÷É©e

Ió©ŸG Ò¶æJ áaôZ

QOGƒµdG QÉ«Z áaôZ

äÉÑ°ü≤dG Ò¶æJ ±ôZ

»Ñ∏°S §¨°V

93

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تخ�سي�ض احوا�ض وا�سعة لتنظيف الدوات والمعدات الطبية والتخل�ض من �سوائل الج�سم والمواد الكيماوية y

ايجاد مكان منا�سب لتخزين المواد الكيماوية المعقمة نظراً لتزايد خطورة معظم هذه المواد المر الذي يتطلب عناية فائقة واحتياطات y

خا�سة اثناء التعامل معها

ت�سميم المكان بحيث يتنا�سب مع اجراءات منع انت�سار العدوى اثناء �سير العمل بالوحدة، مثل: y

تجنب ات�سال المعدات الملوثة بغيرها من المعدات المعقمة x

ف�سل منطقة خدمة المر�سى عن منطقة تنظيف وتطهير المناظير x

مناطق خا�سة لتخزين المناظير و ملحقاتها x

ف�سل كل ذلك عن مناطق العمال الكتابية ايا كانت x

ملاحظة :

يجب ان يكون الهواء في غرفة اجراء تنظير الق�سبة الهوائية �سالب ال�سغط للغرف المجاورة خ�سية انتقال عدوى البكتيريا الم�سببة لمر�ض ال�سل

اثناء القيام باأجراء التنظير، ومن ثم ينبغي ان يتم تغيير هواء غرفة مناظير الق�سبة الهوائية الى الخارج بمعدل منا�سب بمعدل )12-10مرة/

�ساعة( ل�سمان خلوها من البكتيريا الم�سببة لمر�ض ال�سل. ونظرا لن المري�ض ي�ساب بال�سعال عقب اجراء تنظير الق�سبة الهوائية ، فيلزم ان يتم

و�سع المري�ض المعروف ا�سابته بال�سل في غرفة �سالبة ال�سغط .

خطوات معالجة المناظير قبل اعادة ال�ستخدام

ت�سنيف وح�سب مرن( او )�سلب المنظار نوع على و التنظير وحدة في به القيام المراد الجراء م�ستوى ح�سب المناظير معالجة طريقة تعتمد

Classification للاجراءات الطبية فانه يكفي للادوات الم�ستخدمة داخل الغ�سية المخاطية اجراء عملية التطهير Spauldeng)سبولدنج�(

عالي الم�ستوى اما الجراءات التي تخترق الجلد وت�سل الى الوعية الدموية فانها تحتاج الى تعقيم

جدول رقم ) 19( ت�سنيف �سبولدنج للاجراءات الطبية

امثلة على الجراءاتنوع الجراءاتالرقمطريقة التعامل

ومعالجة الدواتكيفية معالجة الدوات

1عالية الخطورة

Criticalمنظار البطن، منظار الركبة،

منظار المثانة البولية

تعقيم

بالبخار الم�سغوط

التعقيم الكيميائي، غاز اليثيلين

اوك�سيد

2متو�سطة الخطورة

Semi criticalتنظير المعدة وتنظير القولون

والم�ستقيم

تطهير عالي الم�ستوى

ا�ستخدام المطهرات عالية الم�ستوى

مثل الجلوتردهايد

3منخف�سة الخطورة

Non critical

قيا�ض العلامات الحيوية

وفح�ض المري�ض بال�سماعة

الطبية

تطهير منخف�ض الم�ستوى

ا�ستخدام المهرات منخف�سة الم�ستوى

مثل مركبات المونيا الرباعية

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

94

اأنواع المناظير

y Rigid endoscope اأولً: المناظير ال�سلبة

المناظير ال�سلبة �سممت لتتحمل اإجراءات التنظيف والتطهير الأولية بالغ�سالت الأوتوماتيكية Washer disinfector ومعظمها وح�سب تعليمات

( لذا فاإن اإزالة تلوث هذه الأنواع من المناظير تتم عادة في oال�سركة ال�سانعة يتحمل تعقيم البخار الم�سغوط على درجات حرارة ) 134 - 137م

وحدة التعقيم المركزي CSSD ومن اأمثلتها :

y Arthoscope منظار الركبة

y Cystoscope منظار المثانة

y Laparoscope منظار البطن

اإجراءات تعقيم المناظير ال�صلبة:

ف�سل جميع الأجزاء عن بع�سها البع�ض. y

ال�سطف الأولي للاأدوات تحت �سغط ماء. y

ا�ستخدام فرد الماء ل�سطف الدوات ذات التجاويف y

الماء مخارج في الأوتوماتيكية الجلاية على لها المخ�س�ض بالمكان y Lumens التجاويف ذات والأدوات الفتحات جميع تركيب

الخا�سة.

y Eye piece التعامل مع العد�سات بلطف وذلك بحملها من جهة العد�سة

و�سع العد�سات y Telescopes ان امكن في �سواني م�سممة خ�سي�سا لحمايتها

ت�سغيل الجهاز على الدورة الخا�سة بالمناظير y

y Disinfector /washer بعد انتهاء الدورة يتم اإخراج اأدوات المنظار من الجهة الأخرى للجلاية

تفقد نظافة و�سلاحية جميع الأدوات بما فيها العد�سات. y

التعامل معها بلطف وخا�سة ذات الألياف الزجاجية وعدم ثنيها ب�سكل حاد لكي ل تتك�سر الألياف. y

التغليف ح�سب ما ورد في تعقيم اللت والدوات الملوثة y

y oالتعقيم بالبخار الم�سغوط على درجة حرارة 134 م

y التخزين ح�سب التعليمات الواردة في تعقيم اللت والدوات الملوثة

y Flexible Endoscopes ثانياً: المناظير المرنة

عادة يتم معالجتها في مكان العمل )في وحدة التنظير( لأنها في الغالب تحتاج اإلى تطهير عالي الم�ستوى لأنها تلام�ض فقط الأغ�سية المخاطية وذلك

ويجب oح�سب ت�سنيف �سبولدنج Spaulding’s classification مع التركيز على ان المناظير المرنة تعالج على درجات حرارة اأقل من 60 م

اتباع تعليمات ال�سركة الم�سنعة في التعامل مع جميع المناظير.

95

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اجراءات تطهير المناظير المرنة:

اأولًا التنظيف :

يجب ان يتم تنظيف المناظير وملحقاتها في غرفة منف�سلة تماما عن بقية غرف الوحدة، x

يجب عدم احداث اأي خدو�ض في العد�سات او تلف اللياف اثناء عملية التنظيف x

اتباع الخطوات التالية في عملية التنظيف: x

يجب ان تتم عملية التنظيف فور النتهاء من ا�ستخدام المنظار حتى قبل ان تجف الفرازات x

تفكيك جميع الدوات متعددة الجزاء وفتح الدوات ذات ال�سمامات x

تنظيف الجزاء القابلة للفك با�ستخدام م�ستح�سرانزيمي او منظف رغوى مع تنظيف ال�سطح المتعرجة لها باأ�ستخدام فر�ساة للتاأكد من x

Biofilm ازالة جميع الملوثات الع�سوية

اجراء عملية �سطف اولي وازالة العوالق الع�سوية عن الدوات وذلك با�ستخدام فرد الماء الر�سا�ض x

نقع الدوات بمحلول انزيمي او مادة منظفة ذات رغوة ويجب اتباع تعليمات ال�سركة المنتجة للمناظير واللتزام بنوع المادة المنظفة الم�سموح بها x

غ�سل الجزء الخارجي من الخرطوم بالمحلول المطهر ثم �سطفه وتجفيفه x

غ�سل جميع التجاويف بكمية وفيرة من الم�ستح�سر النزيمي او المنظف الرغوي والماء وذلك للتخل�ض من الف�سلات الع�سوية x

تنظيف قنوات الماء والهواء با�ستخدام الهواء المندفع تحت �سغط كما هو مو�سح بدليل ال�ستخدام الخا�ض بالمنظار من ال�سركة المنتجة. x

تنظيف القنوات التي يمكن الو�سول اليها با�ستخدام الفر�ساة وذلك لزالة المواد العالقة x

ازالة اآثار الم�ستح�سرالنزيمي او المنظف الرغوي تحت �سغط خلال هذه القنوات لتطهيرها وازالة المواد العالقة بها ، ويمكن ا�ستخدام x

Washer Disinfector اجهزة التنظيف اللية

�سرورة تنظيف مداخل القنوات التي يحتمل ان تاأوي المواد الع�سوية الملوثة . x

تنظيف طرف المنظار برفق با�ستخدام فر�ساه وذلك لزالة الن�سجة او البقايا العالقة بفتحات الماء والهواء x

التخل�ض من الفرا�سي الم�ستخدمة في التنظيف او تنظيفها وتطهيرها او تعقيمها بعد كل ا�ستخدام x

�سطف جميع الدوات بالماء وذلك بعد النتهاء من التنظيف الميكانيكي »في حال التنظيف اليدوي« ترك الدوات حتى تجف تماما قبل x

اجراء عملية التطهير عالي الم�ستوى

: High level disinfection ثانياً التطهير عالي الم�صتوى

ارتداء و�سائل الوقاية ال�سخ�سية المنا�سبة قبل البدء بعملية التطهير عالي الم�ستوى. x

اإتباع تو�سيات ال�سركة الم�سنِعة عند تح�سير محلول التطهير عالي الم�ستوى. x

ح تاريخ التح�سير وتاريخ النتهاء. تح�سير المحلول في وعاء مغلق ويو�سّ x

فتح كافة الأدوات وف�سل الأجزاء المتعددة. x

غمر الأدوات والأجزاء ب�سكل كامل في المحلول وللفترة الزمنية الكافية ح�سب تعليمات x

ال�سركة واإحكام الغطاء. x

رفع الأدوات من المحلول بوا�سطة ارتداء القفازات المعقمة. x

�سطف الأدوات بماء مطهر تطهير عالي الم�ستوى )ماء مغلي مبرد( او معقم. x

و�سع الأدوات على قطعة قما�ض معقمة. x

ا�ستخدام الأدوات مبا�سرة x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

96

جدول ) 20 ( المحاليل الكيميائية الم�ستخدمة في التطهير عالي الم�ستوى للمناظير

الخ�سائ�ضالتركيزالمحلولالرقممدة

الغمر

1الجلوترالدهايد

Gluteraldehyde

%2

اأو

% 2,2

عديم اللون، زيتي القوام، ذو رائحة نفاذة x قد يحتاج الى تن�سيط قبل ال�ستخدام x

يعتبر من اأقل محاليل التطهير عالية الم�ستوى تكلفة . x ن�سط �سد البكتيريا الحية المتكاثرة، البكتيريا الم�سببة لل�سل، والأبواغ الفطرية و x

كثير من الأبواغ الجرثومية، الريكتي�سيات المتدثرة)الكلاميديا( والفيرو�سات.

ل يت�سبب في تاآكل المعادن ول يتلف المناظير. x تتحدد فترة �سلاحيته من قبل ال�سركة الم�سنعة وينبغى اتباع تعليمات ال�سركة x

بدقة �سديدة ب�ساأن كيفية ا�ستخدام هذه المحاليل

« يوماً . x 14« كثير من هذه المحاليل تمتد فترة �سلاحيتها لحوالي

عادة ما تحتوى م�ستح�سرات الجلوترالدهايد التى تمتد فترة �سلاحيتها اإلى x حوالى ال�سهر على مواد تقلل التوتر ال�سطحى

ح�سب

تعليمات

ال�سركة

المنتجة

للمحلول

2الأورثوفثالدهايد

OPA% 0,55

يحتوى الأورثوفثالدهايد على x % 0,55 من ثنائى كربوك�سيل األدهايد البنزين .

مقارنة بغيره من المطهرات ، تقل احتمالية انطلاق اأبخرة منه x يحقق اأعلى م�ستويات التطهير فى غ�سون x 12 دقيقة من ا�ستخدامه

3حام�ض البيرا�سيتيك

Paracetic Acid% 0,2

يتكون حام�ض البيرا�سيتيك من خليط من حام�ض الخليك وفوق اأك�سيد x الهيدروجين والماء

يعمل على اأك�سدة البروتين و تمتد فاعليته لت�سمل البكتيريا النامية والفيرو�سات x والفطريات والأبواغ الجرثومية )الحوي�سلات البكتيرية(.

متوفر حام�ض البيرا�سيتيك فى الأ�سواق مخلوطاً مع فوق اأك�سيد الهيدروجين x ل يت�سبب في اإتلاف الأدوات التي تتاأثر بالحرارة x

يتميز باأنه عديم الرائحة ول ي�سبب اأية ح�سا�سية اأثناء احتفاظه بفاعليته. x يحتاج اإلى ع�سر دقائق فقط من التلام�ض مع الأجزاء المراد تطهيرها للح�سول x

على الم�ستوي العالي من التطهير .

تخزين المناظير

تخزين المناظير بخزائن خا�سة ت�سمح التعليق بو�سع راأ�سي y

يجب ان ت�سنع الخزائن من مواد �سهلة التنظيف والتطهير . y

y Tip guard باأدوات حماية خا�سة Eye piece حماية العد�سات

يجب توفر فتحات تهوية كافية داخل هذه الكبائن او الغرف بحيث ت�سمح بتدفق تيار الهواء ب�سكل جيد . y

ين�سح بتجهيز هذه الكبائن بالمراوح التي ت�ساعد على تجفيف المعدات الطبية ب�سرعة، وذلك ح�سب توفر الموارد. y

بع�ض هذه الخزائن مزود باأ�سعة فوق بنف�سجية لمنع الم�ستعمرات البكتيرية من النمو والتكاثر y

يحظر تخزين المناظير في حاويات مبطنة بالفلين حيث ي�سعب تنظيفها اذا تعر�ست للتلوث . y

الم�ستخدمة في ال�سوائل من اثار اأي بتراكم لت�سمح التي وبال�سورة لها اللازمة الحماية توفر التي بالطريقة المناظير تخزين �سرورة y

تطهيرها او تعقيمها

ان يتوفر في مكان التخزين عدد كاف من المناظير بحيث يتنا�سب مع عدد المر�سى y

y التخزين بهذه الطريقة يجعل الحاجة الى معالجة الأدوات قبل ال�ستخدام مبا�سرة �سرورية

97

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تعتبر وحدات العناية المركزة في الم�ست�سفيات من المناطق الكثر خطورة لعدة ا�سباب من اهمها :

كونها اكثر ازدحاماً والمر�سى اكثر قربا من بع�سهم البع�ض y

ت�سهم في والتي المخاطية والغ�سية للجلد المخترقة الجراءات بها يكثر y

زيادة معدل ال�سابة بالعدوى ) ومن هذه الجراءات القثاطر المختلفة (

الحالت المر�سية ال�سديدة التي يتم ادخالها الى الوحدة y

نق�سان مناعة المر�سى المدخلين ب�سبب تناولهم للم�سادات الحيوية القوية y

طول فترة تلقي العلاج في وحدة العناية المركزة مما يزيد من فترة التعر�ض y

للعدوى.

�سكل رقم )16( انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة

اكثر الماكن التي تعتبر م�ستودع للميكروبات في وحدات العناية المركزة

اأجهزة التنف�ض ال�سناعي وجميع الو�سلات. y

جميع ال�سطح واجهزة المراقبة y Monitors وال�سرة وغيرها المحيطة بالمري�ض اذا لم يتم تطهيرها با�ستمرار

الدوات الم�ستخدمة لقيا�ض العلامات الحيوية y

اأوعية تجميع نواتج ال�سفط وت�سريف الجروح والفرازات . y

الأوعية الحاوية للمطهرات . y

منا�سد ت�سميد الجروح المتحركة )غرفة الغيار( y

y الماء المقطر الم�ستخدم لأجهزة الوك�سجين

ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة العناية

المركزة

موا�سع خروج

م�سبب العدوى

ا�ستخدام المطهر الملوث

قبل ادخال القثطرة

البولية الجراحية

طرق انتقال العدوى

التلام�ض

موا�سع الدخول

الجهاز البولي

و�سول الى المثانة

البولية

مخزن م�سببات العدوى

المطهرات الملوثة

العائل المعر�ض للعدوى

مري�ض العناية المركزة

جرثومة ال�سيدومونا�ض

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

98

جدول رقم )21( م�سادر انتقال العدوى في وحدة العناية المركزة

امثلةطريق النتقالالرقم

التلام�ض 1

Contact

x Hc , HbV ,staphylococcusaureus «MRSA) جراثيم العنقوديات الذهبية

)»HIV antibody x اأيدي مقدمي الخدمة ال�سحية

2الرذاذ

Droplet

النفلونزا x

الح�سبة اللمانية x

التهاب ال�سحايا x

الدفتيريا x

3الهواء

Airborne

الح�سبة x

ال�سل x

الجدري x

جدري الماء x

4الناقل الو�سيط

Vehicle

الأدوات الجراحية الملوثة x

كمامة الك�سجين الم�ستعملة x

بربي�ض ال�سفط الملوث x

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في وحدةالعناية المركزة

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

99

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: م�سافحة المري�ض، تغيير و�سعية مري�ض العناية المركزة في ال�سرير

2- قبل مهمة التطهيرTechniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: تركيب قثطرة بولية، �سحب عينات من ال�سريان لفح�ض م�ستوى غازات الدم

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: تفريغ اوعية البول او تغيير �سرا�سف لمري�ض م�ساب بال�سهال

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: م�ساعدة المري�ض للنزول الى المرحا�ض، عمل حمام للمري�ض

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تغيير برمجة جهاز التنف�ض ال�سناعي، رفع حواجز ال�سرير

اعتبارات خا�صة للوقاية من العدوى في وحدة العناية المركزة

العناية بالجهاز التنف�سي y

يعد التهاب الجهاز التنف�سي ال�سفلي المرتبط باجهزة التنف�ض ال�سناعي VAP - Ventilator Associated Pneumonia من اكثر انواع العدوى

الم�ساحبة للرعاية ال�سحية في وحدات العناية المركزة ويرجع ذلك الى ال�سباب التالية:

بقاء المري�ض فترة مكوث طويلة في ال�سرير y

ادخال النبوب داخل الق�سبات الهوائية y

ال�ستخدام المتكرر لجهزة ال�سفط ل�سفط الفرازات من الجهاز التنف�سي y

اعطاء العديد من الم�سادات الحيوية التي ت�ساعد على حدوث العدوى y

العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية وخا�سة من اأيدي مقدمي الرعاية ال�سحية y

البع�ض وخا�سة الميكروبات ن�سبيا من بع�سهم الوحدة مح�سورة والمر�سى قريبين الوحدة كون العدوى من المر�سى المجاورين في انتقال احتمالية y

المنقولة عن طريق الهواء

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

100

تعليمات �سبط العدوى للحد من عدوى الم�ست�سفيات الناجمة عن تركيب جهاز التنف�ض y

VAP ال�سناعي

رفع الفرا�ض من جهة راأ�ض المري�ض بزاوية مقدارها من y 45 - 30 درجة اإذا لم تكن هناك موانع طبية

تفريغ اأية اإفرازات متجمعة على جدران برابي�ض جهاز التنف�ض ال�سناعي بطريقة دورية و فور تجمعها مع اأخذ الحتياطات اللازمة حتى ل يرتد �سئ y

من هذه الإفرازات اإلى المري�ض

فرك اليدين بالم�ستح�سر الكحولي اوغ�سلهما بالماء وال�سابون بعد النتهاء من هذا الإجراء اأو بعد التعامل مع ال�سائل المتجمع y

تطهير الو�سلات التي يعاد ا�ستخدامها با�ستخدام المطهرات الكيميائية مثل )الجلوترالدهايد( اأو تعقيمها )بين المري�ض والخر( y

تنظيف وتطهير اجهزة التنف�ض واجهزة المراقبة وغيرها مثل ال�سرة والدوات المحيطة بالمري�ض مرة يوميا على القل با�ستخدام مطهر منا�سب )مثل y

مركبات المونيا الرباعية(

العناية بنظافة الفم والنف اليومية للمري�ض للحد من تكاثر الميكروبات ومن ثم دخولها الى الجهاز التنف�سي ال�سفلي y

ا�ستخدام برابي�ض �سفط معقمة وعدم تلويثها قبل ا�ستخدامها y

عدم ا�ستخدام المحلول الملحي حيث انه يعمل على ادخال الميكروبات من الفم الى الجهاز التنف�سي ال�سفلي y

التخل�ض من برابي�ض ال�سفط بعد كل ا�ستخدام y

العناية بنظافة اليدين بين المري�ض والخر y

تقلي�ض عدد الزائرين قدر المكان والتزامهم بتعليمات �سبط العدوى y

تقليل ا�ستخدام م�سادات الحمو�سة كمثبطات م�ستقبلات H2 )الرانيتيدين(، حيث اأن ا�ستخدام مثبطات م�ستقبلات y H2 وحدها تقلل كثيراً من

حمو�سة المعدة مما ي�ساعد على النمو المتزايد للبكتيريا الم�ستعمرة لجدار المعدة مما قد يت�سبب في عدوى الجهاز التنف�سي.

ت�سجيع المر�سى خا�سة الذين تتزايد احتمالت اإ�سابتهم بالتهاب رئوي للقيام بعمل �سهيق طويل والإكثار من الحركة والتجول اأن �سمحت حالتهم y

ال�سحية بذلك وخا�سة في مرحلة ما بعد التدخل الجراحي

اتباع تعليمات ال�سركة الم�سنعة ب�ساأن ا�ستخدام و�سيانة اأجهزة الترطيب بالأك�سجين المثبتة بالحائط حيث يجب ان يتم تعقيمها اأو تطهيرها تطهيراً y

عالي الم�ستوى يومياً و بين كل مري�ض و اآخر.

تغيير قثاطير الأك�سجين الأنفية اأو الأقنعة الم�ستخدمة لنقل الأك�سجين و كل الو�سلات بين المري�ض والآخر. y

ا�ستخدامها التبخيرات بمادة مطهرة قبل اإعطاء الم�ستخدمة في العبوات اأو الدوائية �سغيرة الحجم المت�سلة بالمري�ض البخاخات تنظيف وتطهير y

للمري�ض » يمكن م�سحها بالكحول «.

ملاحظة :

اللتزام التام بال�ساليب المانعة للتلوث في وحدة العناية المركزة يقلل من فر�سة العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية في الماكن التالية:

عدوى الجهاز البولي الم�ساحبة للقثطرة البولية y

عدوى التهاب مجرى الدم الم�ساحبة للقثطرة الوريدية الطرفية والمركزية. y

y VAP عدوى الجهاز التنف�سي ال�سفلي المرتبط باجهزة التنف�ض ال�سناعي

لمزيد من التف�صيل يرجى الرجوع الى ف�صل الا�صاليب المانعة للتلوث �صفحة ) 25 (

101

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ت�صميم وحدة العناية المركزة الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على

العدوى

ة الأ�سرَّ y

ترك م�سافة من 1-2 متر بين كل �سرير وال�سرير الذي يليه لكي يتمكن طاقم العاملين من التحرك ب�سهولة ولت�سهيل عملية نقل المعدات الطبية فيما

ة. بين الأ�سرَّ

الفوا�سل y

يجب اأن تكون الفوا�سل المخ�س�سة لف�سل المر�سى عن بع�سهم البع�ض من مواد ي�سهل تنظيفها، كما ينبغي اأن يتم تنظيفها وتطهيرها اأ�سبوعياً

وكلما دعت الحاجة. وينبغي كذلك اأن يتم غ�سل وتطهير ال�ستائر ب�سكل دوري على ان ل تزيد الفترة عن ا�سبوع

اإعداد الدواء y

يجب اأن تف�سل اأماكن تح�سير الأدوية عن غرف المر�سى واأن يتم الحفاظ عليها كمنطقة نظيفة.

مخزن اأدوات النظيف y

يجب اأن يتم تخ�سي�ض مكان لتخزين اأدوات التنظيف بحيث تكون منف�سلة عن اأماكن التخل�ض من النفايات وعن غرف العناية بالمر�سى.

تخزين النفايات y

يجب اأن يتم تخ�سي�ض مكان لتخزين النفايات التي يتم تجميعها من جانب الأ�سرة y

ف�سلها عن الأماكن النظيفة للدواء وعن غرف العناية بالمر�سى y

ينبغي اأن يتوفر بها حو�ض خا�ض للتخل�ض من الدم ومخلفات �سوائل الج�سم y

y .تخزين الحاويات الممتلئة بالأدوات الحادة في هذه المنطقة لحين التخل�ض منها فيما بعد

نظافة البيئة y

وحدات العناية المركزة من الق�سام �سديدة الخطورة لذا يجب التنظيف اليومي والتطهير بين المري�ض والخر وللتف�سيل في هذا الجانب يرجى

الرجوع الى ف�سل نظافة البيئة

التهوية y

النوع: y يجب اأن يتم تحديد م�سدر الهواء النقي بحيث يكون خارجاً اإما من اأجهزة تكييف مركزية اأو اأجهزة التكييف المثبتة بالحائط. ويجب

اأن يتم فح�ض الأجهزة وتقييمها من حيث كفاءتها في الأداء واإجراء �سيانة وقائية لها.

العناية وحدة داخل الأزهار اأو النباتات و�سع يحظر كما الهواء، بالعدوى عبر الإ�سابة لتجنب مغلقة النوافذ تظل اأن يجب y :النوافذ

المركزة.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

102

الأحوا�ض واأوعية م�ستح�سر فرك الأيدي الكحولي y

تخ�سي�ض مكان للاأحوا�ض بالقرب من مدخل وحدة العناية المركزة وفي الأماكن الهامة في الوحدة لت�سهيل و�سول مقدمي خدمة الرعاية y

ال�سحية اإليها

ينبغي اي�سا توفير م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي عند مدخل وحدة العناية المركزة وبجانب كل �سرير. y

م�سار الحركة داخل الوحدة y

ين�سح اأن ي�سمم مكان الوحدة بالقرب من غرفة العمليات اأو ق�سم الطوارئ ل�سهولة الو�سول اإليها، y

وينبغي اأن يتم انتهاج �سيا�سات من �ساأنها اأن تحد من الزحام خارج وداخل وحدة العناية المركزة لتقليل م�سادر التلوث الناقلة للعدوى من y

الزائرين اأو طاقم العاملين والمعدات.

الزائرون y

y الحد من عدد الزوار

y .ينبغي اأن يتم توجيه التعليمات اإليهم بغ�سل اأيديهم في حالة قيامهم بم�ساعدة المري�ض

103

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم ) 22 ( اجراءات معالجة المعدات الخا�سة بوحدة العناية المركزة

طريقة التنظيفمعدات رعاية المر�سى

و�صلات جهاز التنف�ض ال�صناعي

Ventilator circuits

يلزم اجراء التنظيف والتطهيراو التعقيم x ي�ستطيع المري�ض ا�ستخدام نف�ض الو�سلات لمدة تتراوح بين 3 الى 4 ايام دون الحاجة الى x

القيام بمعالجتها �سريطة المحافظة عليها في حالة جيدة .

الو�سلات التي يعاد ا�ستخدامها يتعين تطهيرها با�ستخدام المطهرات الكيميائية مثل x الجلوترالدهايد ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار المطهر

يوؤدي ا�ستخدام الو�سلات غير المعقمة بين المر�سى الى ارتفاع خطورة ال�سابة باأمرا�ض x ال�سدر بفعل البكتيريا �سالبة الجرام مثل بكتيريا ) �سودمونا�ض ايروجيزوا (.

يلزم تغيير مرطب الهواء بعد مرور x 48 �ساعة من ا�ستخدامه ويف�سل تركيب فلاتر في

فتحات دخول الهواء وخروجه من جهاز التنف�ض ال�سناعي وذلك لمنع تلوثه .

الانابيب )داخل الرغامي( التي يتم

تركيبها داخل الق�صبة الهوائية

Tracheostomy Tubes

يمكن اعادة ا�ستخدامها بعد القيام بتنظيفها وتعقيمها جيداً)اذا كانت من الأنواع التي x يعاد ا�ستخدامها( .

. x Disposable يف�سل ا�ستخدام احادية ال�ستخدام

كمامات واأكيا�ض الاإنعا�ض

Ambubag & O2 Mask

ت�ستخدم في حالت النعا�ض الرئوي لكن ي�سعب تطهيرها بال�سافة الى �سرعة تلوثها . x يجب تنظيفها جيداً بالماء وال�سابون ال�سائل وتجفيفها x

تم�سح بفوطة مبللة بالماء الدافئ مع المنظف وبعدها يم�سح بالكحول x من الممكن غمرها في المحلول المطهر اذا كانت ال�سركة المنتجة ت�سمح بذلك فهذا من �ساأنه x

ان يقلل من خطورة ال�سابة بعدوى الجهاز التنف�سي للمر�سى الخرين .

اقنعة الاأوك�صجين

O2 Mask

يف�سل ا�ستخدام التي ت�ستخدم لمرة واحدة فقط. x يجب غ�سل وتنظيف التي يعاد ا�ستخدامها ب�سكل جيد. x

تم�سح بفوطة مبللة بالماء الدافئ مع المنظف وبعدها يم�سح بالكحول x تجفف وتغمر في المطهرات الكيميائية مثل الجلوترالدهايد ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار x

المطهر

يف�سل ان تطهر او تعقيم بالحرارة الرطبة ) x Autoclave ( اذا امكن ذلك .

اوعية جمع الافرازات

Vacum Drain, Chest bottle/ bags

عادة ا ت�ستخدم مرة واحدة فقط. x يتعين ا�ستبدالها كل x 24 �ساعة

يمكن تفريغ محتويات الزجاجة في المرحا�ض ومن ثم ال�سطف بالماء والكلورين . x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

104

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية في وحدات العناية المركزة

القفازات

فرك اليدين ال�سحي با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x

ارتداء قفاز جديد لكل مري�ض ول ي�سمح با�ستخدامه لكثر من مري�ض x

ت�سلح القفازات غير المعقمة » اللاتك�ض « لحماية مقدمي الرعاية ال�سحية مثل �سحب الدم وتركيب x

الكانيول

يجب ارتداء قفازات معقمة للاجراءات الجراحية مثل الغيار الجراحي وتركيب ق�سطرة وريدية مركزية x

واقيات العينين

x Aerosole يجب ارتدائها اأثناء القيام بالإجراءات التي قد ي�ساحبها تطاير الرذاذ من الجهاز التنف�سي

Generator Procedures( والذي يمكن x B و C ( تقوم بحماية العينين من الإ�سابات بالعدوى الميكروبية مثل فيرو�ض التهاب الكبد

انتقاله عن طريق ملتحمة العين.

عدم لم�ض الواقي من المام ومن ثم لم�ض الغ�سية المخاطية x

تنظيف وتطهير الواقي با�ستمرار وذلك با�ستخدام الكحول او الجلوتردهايد x

الكمامة الجراحية

تعمل على حماية الأغ�سية المخاطية للاأنف والفم من الرذاذ المتطاير من الجهاز التنف�سي x

يجب ارتدائها اأثناء العناية بالمر�سى مثل عمل حمام للمري�ض واخذ العلامات الحيوية، x

يجب تغييرها في حالة ابتلالها. x

التخل�ض منها مبا�سرة وعدم تركها معلقة على العنق x

العباءات والمرايل )الماآزر

والاأردية

يف�سل ا�ستخدام النوع الذي ي�ستخدم لمرة واحدة فقط. x

يجب ارتداوؤها في الحالت التي يحتمل فيها تلوث الملاب�ض بالدماء اأو �سوائل الج�سم المختلفة. x

وي�سترط فيها ما يلي: x

يجب اأن تكون ذات رقبة واأكمام طويلة لحماية الذراعين من الرذاذ. x

م�سنوعة من مادة غير منفذة لل�سوائل. x

يجب تبديلها بين المر�سى اأو في حالة تلوثها الظاهري. x

يجب خلعها قبل مغادرة مكان العمل x

الكمامة عالية الكفاءة

N95

x Aerosole يجب ارتدائها اأثناء القيام بالإجراءات التي قد ي�ساحبها تطاير الرذاذ من الجهاز التنف�سي

Generator Proceduresيجب خلعها مبا�سرة بعد ال�ستغناء عنها وعدم لم�سها من المام x

105

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تعتبر وحدات العناية المركزة لحديثي الولدة ) الخدج ( في الم�ست�سفيات من المناطق الكثر خطورة لعدة ا�سباب من اهمها :

كون المر�سى حديثي الولدة من الفئات ذات الختطار العالي y

الحالت المر�سية ال�سديدة التي يتم ادخالها الى الوحدة y

نق�سان مناعة لحديثي الولدة y

طول فترة تلقي العلاج في وحدة الخداج مما يزيد من فترة التعر�ض للعدوى. y

y قرب المر�سى من بع�سهم داخل الحا�سنات

�سكل رقم )17( كيفية انتقال العدوى في وحدة الخداج

اكثر الماكن التي تعتبر م�ستودع للميكروبات في وحدات الخداج

اأجهزة التنف�ض ال�سناعي وجميع الو�سلات . y

جميع ال�سطح واجهزة المراقبة y Monitors والحا�سنات وغيرها المحيطة بالمري�ض اذا لم يتم تطهيرها با�ستمرار

الدوات الم�ستخدمة لقيا�ض العلامات الحيوية y

الأوعية الحاوية للمطهرات . y

الماء المقطر الم�ستخدم لأجهزة الوك�سجين او الم�ستخدم للحا�سنات y

y العدوى من بيئة الحا�سنة نف�سها ان لم يتم تطهيرها ب�سكل جيد

ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة الخداج

موا�سع خروج م�سبب

العدوى

الدم اثناء �سحب

العينات

طرق انتقال العدوى

اأيدي مقدمي الرعاية

ال�صحية

موا�سع الدخول

الوعية الدموية

لمري�ض اآخر اثناء

تركيب كانيول

مخزن م�سببات العدوى

دم خديج م�ساب

بالعنقودية المقاومة

للم�سادات

العائل المعر�ض للعدوى

مري�ض في وحدة الخداج

العنقودية الذهبية

MRSA

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

106

جدول رقم )23( م�سادر انتقال العدوى في وحدة الخداج

امثلةطريق النتقال

التلام�ض

contact (“MRSA”staphylococcusaureus) HbV , Hc antibody, HIV جراثيم العنقوديات الذهبية

اأيدي مقدمي الخدمة ال�سحية

الرذاذ

Dropletالنفلونزا ،الح�سبة اللمانية،التهاب ال�سحايا،الدفتيريا

الهواء

Airborneالح�سبة وال�سل والجدري وجدري الماء

الناقل الو�صيط

Vehicleالطعام )ال�سلمونيلا(، والدم )فيرو�سات التهاب الكبد وفيرو�ض اليدز( والماء )الكوليرا وال�سيجلا(

والأدوات الملوثة

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في وحدة الخداج

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

)”MRSA”staphylococcusaureus) HbV , Hc antibody, HIV

107

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: و�سع الطفل في الحا�سنة،قبل تح�سير الر�سعات تغيير فوطة الطفل الخديج

2- قبل مهمة التطهير

Techniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: تركيب قثطرة وريدية، �سحب عينة من ال�سائل النخاعي ال�سوكي

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: �سفط الفرازات من الجهاز التنف�سي، تغيير فوط الطفال

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: حمام الطفل الخديج، و�سعه في الحا�سنة

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تعيير درجة حرارة الحا�سنة،زيادة او انقا�ض معدل تدفق الك�سجين

الإجراءات الوقائية في وحدة الخداج

ينبغي الحد من كثرة التعامل مع الطفال حديثي الولدة قدر المكان . y

ينبغي اتخاذ الجراءات اللازمة للوقاية من خطر انتقال الج�سام الم�سببة للمر�ض من اللم الى الطفل الر�سيع . y

ينبغي ان يقوم مقدمو الرعاية ال�سحية بفرك اليدي او غ�سلهما بال�سابون ال�سائل )الم�ساد للميكروبات( قبل وبعد التعامل مع كل طفل y

والنتقال الى اخر ، وكذلك عند الدخول الى وحدة الخداج او مغادرتها .

عدم ا�ستراك طفلان حديثا الولدة في نف�ض المعدات او الدوات . y

يمنع ا�ستراك طفلان حديثا الولدة في نف�ض الحا�سنة y

ينبغي توخي الحذر عند تطبيق التدخلات التي تخترق دفاعات الج�سم كما ينبغي اتباع ال�ساليب المانعة للتلوث بدقة )كاإرتداء الواقيات y

والقفازات...الخ(

y . التوجه الى تقليل الحاجة الى التدخلات العميقة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

108

اعتبارات خا�صة للوقاية من العدوى في وحدة الخداج

القثطار ال�سُري )الق�سطرة ال�سرية( y

يجب ا�ستخدام اأ�ساليب التعقيم المتبعة في العمليات الجراحية عند تركيب قثاطير ال�سرة. y

اإزالة القثطار ال�سُري ال�سرياني اأو الوريدي وعدم ا�ستبداله باآخر في حالة ظهور اأعرا�ض التلوث الميكروبي للدم الذي ينتقل عبر القثاطير y

ا�ستبدال القثطار ال�سُري الوريدي في حالة ف�سل عمله فقط اإن لم يكن هناك اأي علامة لحدوث عدوى بها. y

تطهير مو�سع اإدخال القثطار بال�سُرة قبل تركيبه با�ستخدام مادة مطهرة . تجنب ا�ستخدام �سبغة اليود لما لها من تاأثير �سلبي محتمل على الغدة y

الدرقية للطفل حديث الولدة. اإل اأنه يمكنك ا�ستخدام اأي منتج اآخر يحتوى على اليود ) مثل بوفيدون الأيودين (.

عدم ا�ستخدام الم�سادات الحيوية المو�سعية على �سكل مراهم اأو كريمات على مو�سع تركيب القثطار بال�سُرة وذلك لحتمال الإ�سابة بالعدوى الفطرية y

اأو تن�سيط المقاومة للم�سادات الحيوية

اأ�سافة الهيبارين بجرعات قليلة )y 1 - 0,25 وحدة/ ملل ( لل�سائل المحقون بوا�سطة القثاطير ال�سُرية ال�سريانية .

التخل�ض من القثاطير ال�سُرية بمجرد انتهاء الحاجة اإليها اأو عند ظهور اأعرا�ض ق�سور بالدورة الدموية بالأطراف ال�سفلى ) القدمين ( . ويف�سل y

األ تترك القثاطير ال�سُرية بمكانها في الج�سم اأكثر من �سبعة اأيام.

y .يجب قطع الحبل ال�سري وربطه با�ستخدام الأ�ساليب المانعة للتلوث

العناية بالجلد y

اإزالة دم الأم والإفرازات الأخرى الم�ساحبة للولدة وذلك عند ا�ستقرار درجة حرارة الطفل حديث الولدة بوا�سطة قطع الأ�سفنج القطني المعقم والماء y

الدافئ. وينبغي على ال�سخ�ض الذي يتولى رعاية الطفل حديث الولدة اأن يرتدي قفازَا حتى ينتهي من عملية اإزالة الدم والإفرازات الأخرى وذلك

اتقاءً لخطر للعدوى عن طريق الدم.

يجب تنظيف منطقة الحفا�سة والمناطق الملوثة الأخرى كلما دعت الحاجة لذلك با�ستخدام ماء دافئ و�سابون اأو بدون ا�ستخدام لل�سابون. y

يجب الحد من الإجراءات التي تحدث اأ�سراراً بالجلد وذلك مثل التعامل المبا�سر بالأيدي اأو عملية التجفيف اأو الأ�سياء التي ت�سبب جروحاً في الجلد y

مثل ا�ستخدام ال�سريط اللا�سق.

لي�ض من ال�سروري في حالت الرعاية المعتادة اأن يتم غ�سل جميع اأع�ساء الج�سم اأو ا�ستخدام ال�سابون المطهر ولكن ين�سح بذلك اإذا حدث تف�سي y

للعدوى حيث ي�ستخدم الكلورهيك�سيدين لأنه غير �سام وتقل ن�سبة امت�سا�سه.

العناية بالعينين y

ينبغي تنظيف عيني الطفل حديث الولدة بعد ولدته مبا�سرةً بوا�سطة قطعة قطن معقمة لإزالة الإفرازات العالقة بها والأهداب المت�ساقطة. y

ينبغي اإعطاء الأطفال حديثي الولدة م�ساداً مو�سعياً للميكروبات y

طريق عن بالعدوى العين اإ�سابة تحدث اأن الممكن ومن الخداج. وحدات في وخا�سةً الم�ست�سفى داخل الملتحمة بالتهاب الإ�سابة تحدث ما غالباً y

الميكروبات التي تنتقل عن طريق الرطوبة داخل الحا�سنات اأو من التلوث بافرازات الجهاز التنف�سي وينبغي توخي الحذر لمنع تلوث العين بوا�سطة

القطرات ال�ساقطة من القثاطير الما�سة بعد ال�سفط بالأنابيب التي تو�سع بالبلعوم الأنفي والق�سبة الهوائية.

109

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تغذية الطفل

الاألبان ال�صناعيةلبـــن الاأم

قد ي�ستلزم الأمر ع�سر ثدي الأم لإخراج اللبن عندما ل يقوى x

الطفل الخديج على الر�ساعة.

يتم جمع لبن الثدي با�ستخدام الأ�ساليب المانعة للتلوث واأن x

يحفظ في اأوعية معقمة اأو مطهرة

غ�سل الأيدي بمطهر x

غ�سل كل مكونات الم�سخة التي تت�سل باللبن وذلك بوا�سطة x

ماء �ساخن ويجب تطهيرها يومياً.

حفظ اللبن في الثلاجة لمدة اأق�ساها x 48 �ساعة

عدم تعري�ض اللبن اإلى درجة حرارة عالية بتعري�سه للماء x

ال�ساخن اأو لفرن ميكروويف.

ا�ستخدام الألبان ال�سناعية المعقمة والجاهزة للتغذية خلال اأربع x

�ساعات من نزع غطائها.

ا�ستخدام الأ�ساليب المانعة للتلوث لإعداد الألبان ال�سناعية من x

ال�سائل المركز اأو اللبن البودرة.

تطهيرالأوعية والأدوات الم�ستخدمة وذلك بغليها لمدة x 20 دقيقة قبل

ال�ستخدام.

تعقيم الماء اأو غليه. كما يجب تنظيف الخلاطات بعد كل ا�ستخدام x

وتطهيرها يومياً.

تح�سير الألبان ال�سناعية في زجاجات بكمية تكفي لوجبة واحدة x

فقط بالن�سبة للوجبات المنف�سلة اأولكمية تكفي لأربع �ساعات بالن�سبة

للتغذية الم�ستمرة عن طريق التنقيط بالمعدة.

x 24 يمكن حفظ الألبان ال�سناعية مبردة في الثلاجة لمدة اأق�ساها

�ساعة

ملاحظة :

اللتزام التام بال�ساليب المانعة للتلوث في وحدة الخداج يقلل من فر�سة العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية ول يختلف عنه في الكبار، ان من اكثر

العدوى المحتملة الناتجة عن الخراقات للجلد هي :

التهاب مجرى الدم الم�ساحبة للقثطرة الوريدية الطرفية والمركزية او �سحب الدم. y

التهاب ال�سحايا الناتج عن بزل الظهر y

y لمزيد من التف�سيل يرجى الرجوع الى ف�سل ال�ساليب المانعة للتلوث

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

110

ت�صميم وحدة الخداج الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

y الموقع والتخطيط

ت�سميم وحدة العزل لتكون في منطقة بعيدة عن مرور ال�سخا�ض بها ، ويجب تقليل عدد الداخلين اليها �سوى �سوى للمعنيين بعناية الطفال y

الخدج

يجب ان تكون الوحدة محاذية تماما لق�سام التوليد والطفال لت�سهيل التنقل بين هذه الق�سام y

يف�سل ان تكون محاطة بنوافذ زجاجية ثابته لمن يريد روؤيتهم من الزوار غير الم اذا ا�سطرت للار�ساع y

y Antifungul ينبغي ان تكون المواد الم�ستخدمة في جدران وا�سطح وحدة الخداج من ال�سيراميك او الدهان اليبوك�سي الم�ساد للفطريات

لي�سهل عملية التنظيف والتطهير .

ت�سميم الوحدة لتف�سل بين المناطق التالية: y

y الحا�سنات ) اماكن رعاية المر�سى(

غرف التمري�ض y

اماكن التخزينات لأدوات المعقمة والدوية y

اماكن تح�سير المحاليل والدوية y

اماكن تح�سير الحليب y

y اماكن لعادة معالجة المعدات المختلفة كازالة التلوث

عن الحا�سنات واجهزة التنف�ض ال�سناعي y

يجب ان تتوفر اماكن خا�سة قريبة جدا لغ�سل اليدين بال�سافة الى توفير م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي عند نقطة الرعاية y

ينبغي ان تكون م�ساحة الحا�سنة ل�ستيعاب الطفال حديثي الولدة، ويمكن تحديد الم�ساحة المثالية للحا�سنة على النحو التالي : y

3 متر مربع لكل ر�سيع في الحا�سنة العادية للاطفال حديثي الولدة .

5 مترمربع لكل منطقة مري�ض في الحا�سنة الرعاية المتو�سطة.

9 مترمربع لكل منطقة مري�ض في وحدة العناية المركزة الخا�سة بالطفال حديثي الولدة

نظافة البيئة y

وحدات الخداج من الق�سام �سديدة الخطورة لذا يجب التنظيف اليومي والتطهير الم�ستمر بين المري�ض والخر وفي هذه الوحدة يجب ا�ستخدام

المطهرات التي ل توؤثر على الطفال وج�سم الحا�سنات كما يجب ان تكون خالية من مركبات اللدهايد Aldehyde free وممكن ا�ستخدام اأي

من المواد التالية:

مركبات المونيا الرباعية y

y :مواد اوك�سجينية خا�سة �سديقة للبيئة وللاطفال حديثي الولدة واليك بع�ض الر�سادات للتدبير المنزلي و�سحة البيئة في وحدة الخداج

111

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اأولً الر�سيات وال�سطح

نقل الطفال حديثي الولدة الى اماكن منف�سلة لحمايتهم من التعر�ض للاأترية التي قد تحتوي على ميكروبات x

تنظيف الر�سيات وال�سطح الفقية ب�سورة يومية بالماء والمنظفات ومن ثم التطهير . x

تنظيف الجدران وال�ستائر ، وذلك لمنع تراكم الأترية. والتطهير الكامل ال�سبوعي للوحدة x

( من قبل الكوادر التمري�سية x Monitors( تنظيف الجهزة الدقيقة مثل �سا�سات المراقبة الحيوية

ثانياً تنظيف وتطهير الحا�سنات

تنظيف الحا�سنات من الداخل والخارج يومياً با�ستخدام الماء الدافئ. x

تطهير اماكن حدوث ان�سكابات الدم والفرازات داخل الحا�سنات او على جدارها الخارجي فور حدوثها وذلك با�ستخدام الماء البارد x

وال�سابون ال�سائل لذابة المواد البروتينية والدهنية ومن ثم م�سحها بمطهرات ت�سمح بها ال�سركة الم�سنعة للحا�سنة

تنظيف الحا�سنة وتطهيرها بعد الدخول با�سبوع و بعد كل خم�سة ايام للاطفال الذين يبلغ وزنهم اقل واحد كيلوجرام x

يمكن تقليل الفترات الزمنية لتنظيف وتطهير ح�سب الموارد المتاحة ون�سبة ال�سغال. x

غ�سل الجزاء التي من الممكن فكها وتنظيفها جيداً بمادة منظفة » ويف�سل ان تكون انزيمية« x

يجب ان يتم الغ�سل والتجفيف بعناية �سديدة با�ستخدام منا�سف خا�سة ل تترك اآثار على الحا�سنة x

تطهير الحا�سنة با�ستخدام فوط م�سبعة بمطهر منا�سب اأو ر�ض الحا�سنة بالمطهر وترك فترة تلام�ض منا�سبة ح�سب التعليمات x

ثالثاً المياه الم�ستخدمة في وحدة الخداج

ي�ستخدم الماء المقطر في عدة اماكن في وحدة الخداج منها الحا�سنة ومرطب الك�سجين. x

x Pseudomonus يعتبر الماء من الماكن الحا�سنة لبع�ض م�سببات العدوى مثل ال�سيدومونا�ض

. x Humidifier يجب ا�ستخدام ماء معقم في اجهزة الترطيب

ينبغي �سرف الماء الموجود في خزانات الترطيب في الحا�سنات و تنظيفها وتجفيفها وتطهيرها وتزويدها بماء معقم جديد كل x 24 �ساعة.

�سرف نواتج التكثف في و�سلات اجهزة التنف�ض ال�سناعي والتخل�ض منها ب�سورة دورية . x

يجب تفريغ المياه من الحا�سنات غير الم�سغولة وتركها جافة لحين ال�سغال x

يجب تفريغ المياه من زجاجات ترطيب الك�سجين غير الم�ستخدمة وتركها جافة لحين ال�ستخدام x

وللتف�صيل في هذا الجانب يرجى الرجوع الى ف�صل نظافة البيئة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

112

التهوية y

النوع: يجب اأن يتم تحديد م�سدر الهواء النقي بحيث يكون خارجاً اإما من اأجهزة تكييف مركزية اأو اأجهزة التكييف المثبتة بالحائط. y

يجب اأن يتم فح�ض الأجهزة وتقييمها من حيث كفاءتها في الأداء واإجراء �سيانة وقائية لها وتنظيف الفاتر با�ستمرار. y

y يف�سل ان يكون �سغط الهواء ايجابي داخل وحدة الخداج وذلك لطرد الهواء خارج الوحدة

النوافذ y

يجب اأن تظل النوافذ مغلقة لتجنب الإ�سابة بالعدوى عبر الهواء، كما يحظر و�سع النباتات اأو الأزهار داخل وحدة الخداج.

العزل داخل وحدات الخداج

ل تتطلب معظم حالت العدوى في الأطفال حديثي الولدة تدابير وقائية خا�سة للعزل.ويجب التزام بها للحيلولة دون انتقال معظم اأنواع العدوى

بين الأطفال

حديثي الولدة

تطبيق اإجراءات مكافحة العدوى عند العناية بالأطفال حديثي الولدة y

الأطفال حديثو الولدة ل ينتقلون من اأماكنهم ومن ثم فلي�ض هناك اأي ات�سال مبا�سر بين المر�سى. y

توفير عدد كاف من طاقم التمري�ض ومع توفر ما يكفي من الوقت اللازم لغ�سل الأيدي ب�سورة متكررة . y

توفيرم�ساحة كافية )من 1 اإلى 2 متراً ( بين مواقع الأطفال حديثي الولدة الخدج. y

y Hand Rub توفيرعدد كافٍ من الأحوا�ض لتنظيف الأيدي وم�ستح�سرات فرك اليدي الكحولي

تقديم التوعية الم�ستمرة للعاملين فيما يتعلق بكيفية انتقال العدوى و الممار�سات ال�سحيحة لمنعها y

اعتبار الجزء الخارجي من الحا�سنات ملوثاً طالما ب�سبلب تعر�سها للتلوث بالأيدي. y

y تحديد احتياجات العزل ح�سب طرق انتقال العدوى ونوع الميكروب الم�سبب للمر�ض

غرفة العزل المنفردة

« والح�سبة ، وال�سل y Chickenpox« كالجدري المائي Airborne سرورية فقط بالن�سبة للاأطفال الم�سابين بالعدوى المنتقلة عبر الهواء�

.TB

يف�سل ان يكون �سغط الهواء �سلبي داخل غرف العزل المنفردة y

ينبغي كذلك عزل الأطفال حديثي الولدة لأمهات م�سابات بجدري الماء في الفترة المحيطة بالولدة في غرف عزل منفردة. y

y .ل يمكن اأن تحل حا�سنات الهواء الم�سغوط محل غرف العزل لأنها تخرج هواء غير مر�سح

ر�سد حالت العدوى الم�ساحبة للرعاية ال�سحية

يتم ر�سد العدوى في وحدات الخداج وذلك لتحديد معدلت الإ�سابة بالعدوى التي تنتقل عبر القثاطير الوريدية وتجرثم الدم ويجب y

متابعة اتجاهات هذه المعدلت )�سعوداً وهبوطاً( وبناءً على ذلك يتم تحديد اأي ق�سور يوجد في اإجراءات منع انت�سار العدوى.

يتم التحقيق حول الأحداث التي توؤدى اإلى العدوى اأو قد تت�سبب في زيادة ن�سب الوفيات. وي�سمل ذلك ظهور اأي تغيير في �سير العمل من y

المت�سور اأن يوؤدي تكراره اإلى نتيجة عك�سية.

113

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

الزيارة في وحدة الخداج

و�سع وفر�ض �سيا�سة وا�سحة للزيارات الخا�سة بوحدات العناية المركزة لحديثي الولدة . y

الحد من عدد الزائرين قدر المكان في المرة الواحدة وتقليل فترة الزيارة نف�سها . y

y . ي�سمح للاأباء بزيارة اطفالهم دون ان تتعر�ض حياة الطفال للخطر

الى الطفال الخدج. y ينبغي اأن يتم توجيه التعليمات للزائرين بفرك اأيديهم بالمطهر الكحولي او غ�سلهما بالماء قبل دخولهم

عدم دخول الزوار الم�سابين بعدوى الجهاز التنف�سي y نهائيا

عدم دخول الزائرين اثناء فترة انت�سار او تف�سي مر�ض y ب�سكل وبائي في المجتمع .

ينبغي ان يتم توجيه عناية الزائرين y ل�سرورة غ�سل اليدي بالو�سائل المنا�سبة

ينبغي ان يقت�سر تعامل الزائرين مع الطفل الذي جاءوا لزيارته دون غيره من باقي الطفال y حديثي الولدة

عدم لم�ض المعدات الخا�سة برعاية الطفال الخدج من y قبل الزائرين.

y .ينبغي التاأكد من �سلامة الزائرين من المرا�ض المعدية

جدول رقم )24( تعليمات معالجة المعدات الخا�سة بوحدة الخداج

طريقة التنظيفمعدات رعاية المر�سى

و�صلات جهاز التنف�ض ال�صناعي

ي�ستطيع المري�ض ا�ستخدام نف�ض الو�سلات لمدة تتراوح بين 3 الى 4 ايام دون الحاجة الى القيام x

بمعالجتها �سريطة المحافظة عليها في حالة جيدة .

الو�سلات التي يعاد ا�ستخدامها يتعين تطهيرها با�ستخدام مطهرات الكيميائية اآمنة على x

الطفال الخدج ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار المطهر

يوؤدي ا�ستخدام الو�سلات غير المعقمة بين المر�سى الى ارتفاع خطورة ال�سابة باأمرا�ض ال�سدر x

بفعل البكتيريا �سالبة الجرام مثل بكتيريا »�سودمونا�ض ايروجيزوا«

اأجهزة الفح�ض مثل �صماعة

الطبيب وميزان الحرارة وغيرها

حفظ معدات الفح�ض مثل ميزان الحرارة و �سماعة الطبيب ا�ستخدامها ب�سورة فردية لكل x

مري�ض اذا امكن ذلك مع المري�ض

تطهيرها قبل ا�ستخدامها لمري�ض اآخر . x

المعدات التي ت�صتخدم لاجراء

التنف�ض ال�صناعي اليدوي

والانعا�ض الرئوي

)Ambubag(

ت�ستخدم في حالت النعا�ض الرئوي لكن ي�سعب تطهيرها بال�سافة الى �سرعة تلوثها . x

يجب تنظيفها جيداً بالماء وال�سابون ال�سائل وتجفيفها x

يجب ان يتم تعقيمها او تطهيرها بوا�سطة التطهير عال الم�ستوى وذلك ب�سكل منتظم . x

اقنعة الاأوك�صجين

O2 Mask

يف�سل ا�ستخدام التي ت�ستخدم لمرة واحدة فقط. x

يجب غ�سل وتنظيف التي يعاد ا�ستخدامها ب�سكل جيد . x

تجفف وتغمر في المطهرات الكيميائية اآمنة على الطفال الخدج ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار x

المطهر

يف�سل ان تطهر او تعقيم بالحرارة الرطبة اذا امكن ذلك . x

مرطب الهواء

O2 Humidifierيلزم تفريغ مرطب الهواء بعد مرور x 24 �ساعة من ا�ستخدامه

يف�سل ان يتوفر زجاجات احتياطية للتمكن من التنظيف والتطهير الم�ستمر x

تعبئته بماء معقم ومقطر جديد x

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

114

العاملون في وحدات الخداج

�سحة العاملين يجب تطبيق جميع التعليمات الواردة في ف�سل �سحة الموظفين y

تح�سين العاملين من المرا�ض التالية: y

Influenza 6- النفلونزا Rubella 1- الح�سبة اللمانية

Dephteria 7- الدفتريا Rubeola 2- الح�سبة

Tetanus 8- الثيتافو�ض Mumps 3- النكافى

Poliomylitis 9- �سلل الطفال Pertusis 4- ال�سعال الديكي

B Hepatitis 10- فيرو�ض اللتهاب الكبدي Chickenpox 5- الجدري

مع المبا�سر التعامل عدم اليدي ت�سيب التي الهيرب�ض اأو بمر�ض البكتيريا بعدوى والم�سابين اليدين بالتهاب الم�سابين العاملين على y

الطفال الخدج

الت�سال بين حالت الأيدي لتنظيف y الكافي الوقت يتوفر للاأطفال حتى المنا�سبة الرعاية لتقديم العاملين توفير ينبغي العاملين: توفير

بالمر�سى. وتقت�سى التو�سيات العامة في هذا المجال توفر :

ممر�سة واحدة لكل �ستة اإلى ثمانية اأطفال لتمري�ض الر�سع في الأق�سام العادية .

ممر�سة واحدة لكل طفلين اإلى ثلاثة اأطفال في حا�سنات العناية المتو�سطة .

ممر�سة واحدة لكل طفلين في وحدة الرعاية المركزة للاأطفال .

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية في وحدات الخداج

القفازات

فرك اليدين ال�سحي با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x ارتداء قفاز جديد لكل طفل ول ي�سمح با�ستخدامه لكثر من طفل خديج x

ت�سلح القفازات غير المعقمة » اللاتك�ض « لحماية مقدمي الرعاية ال�سحية مثل �سحب الدم وتركيب الكانيول x يجب ارتداء قفازات معقمة للاجراءات البا�سعة مثل بزل الظهر وتغيير الدم x

الكمامة

الجراحية

الهدف منها في وحدة الخداج هو حماية للطفل في الدرجة الولى x يجب ارتداوؤها عند اجراء بزل لل�سائل النخاعي ال�سوكي x

التخل�ض منها مبا�سرة وعدم تركها معلقة على العنق x

العباءات

والمرايل

)الماآزر

والاأردية(

يف�سل ا�ستخدام النوع الذي ي�ستخدم لمرة واحدة فقط. x تقدم العباءات الطبية )الأردية( الحماية للاأطفال الخدج من ملام�سة ملاب�ض مقدمي الخدمة ال�سحية x

تمنع اأي�ساً انتقال الميكروبات الم�ستوطنة بجلد الأطفال الخدج الى مقدمي الرعاية ال�سحية. x يتم ا�ستخدام العباءات )الأردية( عند التعامل مع الأطفال الخدج خارج الح�سانات عند احتمال التلام�ض المبا�سر معهم اأو x

عند اإجراء التدخلات العميقة.

يجب ا�ستخدام عباءة )رداء( واحدة لكل طفل عند اإجراء التدخل الذي يتطلب ذلك و ل يجب ا�ستخدامها بعد ذلك �سواء x لهذا الطفل اأو لطفل اآخر.

يجب عدم ا�ستخدام العباءات )الأردية( ب�سكل روتيني و خ�سو�ساً اإذا كان الطفل داخل الح�سانة بل يجب اأن يقت�سر x ارتداء هذه العباءات )الأردية( على التدخلات العميقة خارج الح�سانات.

يجب عدم الخلط بين الزي المميز الذي يرتديه العاملون بالق�سم و بين ارتداء العباءات )الأردية( كواقيات �سخ�سية، x فاإرتداء زي العمليات مثلًا داخل وحدات الخدج قد يكون ذا فائدة لهوؤلء الذين يق�سون اأوقاتاً طويلة داخل هذه الوحدات

ولكن لي�ض لذلك علاقة بمكافحة العدوى. ولكن ارتداء العباءات )الأردية( طوال الوقت يفقدها خا�سيتها الواقية و

قد يحولها اإلى م�سدر لنقل العدوى اإذا تم ا�ستخدام نف�ض العباءة )الرداء( التي تم ارتدائها طول الوقت اأثناء اإجراء

التدخلات العميقة التي تخترق دفاعات الج�سم حيث يجب الحفاظ على نظافة و تعقيم هذه العباءات)الأردية( حتى يتم

ا�ستخدامها.

115

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ال�صيطرة على العدوى داخل ق�صم الطوارئ

موا�سع خروج

م�سبب العدوى

الخروج من الجهاز

التنف�سي للمري�ض

طرق انتقال العدوى

رذاذ العط�ض وال�سعال

موا�سع الدخول

الجهاز التنف�سي لمقدم

الرعاية في ق�سم

الطوارئ

مخزن م�سببات العدوى

مري�ض م�ساب بالنفلونزا

العائل المعر�ض للعدوى

مقدم الرعاية في

ق�سم الطوارئ

فيرو�ض النفلونزا

مع التعامل الطوارئ ق�سم كوادر على يتعين لذا ومرافقيهم، المر�سى المراجعين وكثرة والحركة الكتظاظ �سديدة المناطق من الطوارئ ق�سم

الم�سابين وغيرهم من المرافقين مما ي�سكل عليهم عبء زائد. كما ان طبيعة العمل تتطلب اتخاذ قرارات �سريعة واإلمام كامل بالجراءات التي تمنع

انتقال العدوى من المر�سى الى الكوادر ال�سحية وبين المر�سى انف�سهم، ويرجع �سهولة انتقال العدوى في ق�سم الطوارئ الى المور التالية :

طبيعة العمل والحالت التي تراجع الطوارئ حيث ان خطورة بع�سها تحول دون اللتزام بمعايير �سبط العدوى لن انقاذ حياة المري�ض y

تاأخذ الولوية

قلة وجود م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي وتجهيزات غ�سل الأيدي. y

كثرة الإجراءات تخترق الجلد مثل القثاطر المختلفة واعطاء الإبر y

العمل في بيئة يزداد فيها احتمال التعر�ض لدم المري�ض و�سوائل الج�سم. y

ا�ستخدام اأجهزة الإنعا�ض لأكثر من مري�ض عند وقوع حالت طوارئ متعدده. y

تلوث المعدات والمواد المعقمة عند ا�ستخدامها اأثناء حالت الطوارئ y

y احتمالية ال�سابة بالجروح الناتجة عن التعامل مع الدوات الحادة

�سكل رقم )18( انتقال العدوى في ق�سم الطوارئ

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

116

جدول رقم )25( م�سادر انتقال العدوى في ق�سم الطوارئ

طريق

النتقالالميكروباتاآلية حدوث العدوى

التلام�ض

contact

ا�سابات الوخز بالبر والدوات الحادة x تلام�ض م�سببات العدوى مع اأيدي العاملين بدون ارتداء واقيات x

لم�ض ال�سطح الملوثة من قبل العاملين ومن ثم لم�ض الغ�سية x المخاطية

�سحب الدم من المري�ض x

جراثيم العنقوديات الذهبية

MRSA

staphylococcsaureus HbV, Hcantibody,HIV

الرذاذ

Droplet

�سفط الفرازات من المري�ض x اجراء تبخيرة للمري�ض x

انعا�ض قلبي رئوي x المحادثة مع المري�ض x

فح�ض المري�ض ..... الخ x

النفلونزا ،الح�سبة اللمانية،التهاب

ال�سحايا،الدفتيريا

الهواء

Airborne

�سفط الفرازات من المري�ض x اجراء تبخيرة للمري�ض x

انعا�ض قلبي رئوي x المحادثة مع المري�ض x

فح�ض المري�ض ..... الخ x

الح�سبة وال�سل والجدري

وجدري الماء

الناقل

الو�صيط

Vehicle

الدوات الجراحية الملوثة x �سماعة الطبيب x ميزان الحرارة x

جهاز قيا�ض ال�سغط ..... الخ x

جراثيم العنقوديات الذهبية

MRSA

staphylococcsaureus HbV, Hcantibody,HIV

الإجراءات الوقائية في ق�سم الطوارئ

تطبيق الحتياطات القيا�سية على جميع المر�سى بغ�ض النظر عن حالتهم المر�سية. y

اعتبار جميع المواد الناتجة عن ج�سم الإن�سان مثل الدم، والفرازات كم�سادر محتملة لنقل العدوى. y

ا�ستخدام المطهرات المنا�سبة وتطبيق ال�ساليب المانعة للتلوث عند التعامل مع الجروح y

عدم ا�ستخدام كمامات الك�سجين لأكثر من مري�ض y

تنظيف وتطهير ال�سطح وطاولت علاج المر�سى بين المري�ض والآخر y

تطهير ادوات قيا�ض ال�سغط وفح�ض الذن والعين بعد كل ا�ستخدام y

التطهير الم�ستمر لدوات انقاذ الحياة مثل جهاز تنظير الحنجرة وخا�سة بعد ا�ستخدامه للمر�سى y

عدم ا�ستخدام ميزان الحرارة لكثر من مري�ض وعند الحاجة يجب غ�سله جيدا ومن ثم تطهيره y

المحافظة على نظافة البيئة وتطبيق تعليمات ادارة النفايات الطبية y

توفير عدد كافي من وحدات الغيارالمعقمة وتكون جاهزة ل�ستخدامها ب�سكل فوري y

اإبلاغ فريق �سبط العدوى فور وقوع اأي حوادث ل�سابات عمل وخ�سو�ساً حالت الوخز بالأدوات الحادة اأو ال�سوائل المتطايرة على الغ�سية y

المخاطية،

y .والنفلونزا والكزاز )B( يو�سى جميع العاملين بالتطعيم �سد فيرو�ض التهاب الكبد من النوع

117

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في ق�سم الطوارئ

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: ا�ستقبال المري�ض وو�سعه على عربة الطوارئ، و�سع الرباط ال�ساغط ل�سحب الدم )التورنيكيته(

2- قبل مهمة التطهير

Techniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: �سحب عينة دم من الوريد،اعطاء ابرة بالع�سل او الوريد

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: �سفط الفرازات من الجهاز التنف�سي،التعر�ض لقيء المري�ض

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

(Torniquate( اأمثلة: بعد �سحب الدم، فك الرباط ال�ساغط

5- بعد مخالطة محيط

المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تفقد جهاز انقاذ القلب والرئتين،تفقد عربة الطوارئ

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

118

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية في ق�سم الطوارئ

القفازات اللاتك�ض

Latex Gloves

فرك اليدين با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x

ت�ستخدم لتجنب تعر�ض اليدين للدم اأو ال�سوائل الأخرى من المر�سى الم�سابين x

نزع القفازات بعد النتهاء من التعامل مع المري�ض مبا�سرة. x

تغييرالقفازات اذا انثقبت x

ا�ستخدام قفازات جديدة لكل مري�ض x

الكمامة الجراحية

Face Mask

ت�ستخدم عند التعامل مع مر�سى يعانون من اعرا�ض تنف�سية x

ت�ستخدم قبل تح�سير المطهرات المختلفة x

التخل�ض منها مبا�سرة وعدم تركها معلقة على العنق x

النظارات الواقية اأو واقيات الوجه

Face Shield/Goggles

للوقاية من خطر تعر�ض الوجه المحتمل للرذاذ المتطاير من الجهزة التنف�سية في بع�ض x

الجراءات ومنها انعا�ض القلب والرئتين، �سفط الفرازات

عدم لم�سها من الجهة المامية x

غ�سلها وتطهيرها بعد ال�ستخدام x

التخل�ض من المخلفات

يطبق في ق�سم الطوارئ تعليمات التخل�ض من المخلفات الواردة في ف�سل ادارة النفايات الطبية مع التركيز على :

و�سع المخلفات �سديدة العدوى في اأكيا�ض حمراء قابلة للتعقيم مثل مخلفات مر�سى ال�سل y

التخل�ض من النفايات ال�سائلة في دورات المياه مع التركيز على ال�سطف الجيد للمجاري بالماء والكلور y

اأي نفايات لم�ست دم وافرازات و�سوائل المر�سى تعتبر نفايات طبية معدية تو�سع في الكي�ض ال�سفر. y

القائها او م�سافة ال�سير الى دون الحاجة بها والدوات الحادة البر القاء لي�سهل المر�سى رعاية قريبة من باأماكن للثقب المقاومة الوعية و�سع y

بالكيا�ض

التعامل بحذر مع الدوات الحادة مع التركيز على عدم اعادة تغطية البرة y

التخل�ض مع البر والدوات الحادة في الوعاء المقاوم للثقب وعدم القائها في الكيا�ض y

y التخل�ض من الوعاء عند امتلائه الى الثلثين

ت�صميم ق�صم الطوارئ الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

y الموقع والتخطيط

توفر م�ساحات كافية حول كل �سرير ل�سهولة حركة فريق العمل. y

توفر عدد كاف من م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي و الأحوا�ض لغ�سل اليدين مع توفير ال�سابون ال�سائل والمنا�سف الورقية . y

تخ�سي�ض غرفة ل�ستقبال الحالت المعدية وتكون معزولة ن�سبيا ويف�سل ان تكون ذات تهوية �سلبية y

تحديد غرفة على مدخل ق�سم الطوارئ يقوم مخت�ض فيها بت�سنيف الحالت y ER Triage وار�سال المعدية منها الى الغرفة الخا�سة

y تخ�سي�ض مكان لمعالجة الأدوات الملوثة التي يعاد ا�ستخدامها

119

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

تعليمات خا�سة ل�سيارات ال�سعاف

توفير جميع المواد اللازمة لزالة التلوث والتطهير مثل المما�سح والمطهرات الخا�سة مثل المونيا الرباعية y

توفير جميع الم�ستلزمات لنقاذ حياة المر�سى مثل برابي�ض ال�سفط وتيوبات الحنجرة وغيرها y

توفير الوعية الخا�سة بالنفايات الطبية وخا�سة الوعية المقاومة للثقب y

توفيرجميع و�سائل الوقاية ال�سخ�سية ل�ستخدامها وقت الحاجة y

تطبيق جميع معايير �سبط العدوى اثناء نقل المر�سى في �سيارة ال�سعاف y

تنظيف الأ�سطح الأفقية ل�سيارات الإ�سعاف و الأر�سيات و الرفوف و المنا�سد و المقاعد وغيرها y

y . عدم ت�سغيل مراوح اأجهزة التكييف عند ثبوت اإ�سابة المري�ض بمر�ض ينتقل عبر الهواء كال�سل الرئوي الن�سط او حتى عند ال�سك في اإ�سابته

نظافة البيئة في ق�سم الطوارئ

عدم عن العلان الق�سم في الم�سوؤولون ي�ستطيع ول ال�ساعة مدار على بالمراجعين تعج ما وغالبا الكتظاظ �سديدة الق�سام من الطوارئ ق�سم

ا�ستقبال حالت لعمل تنظيف وتطهير دوري لكن يجب و�سع برنامج للتنظيف والتطهيرمع المعنيين بالتدبير المنزلي ينا�سب جميع الظروف.

بع�ض الر�سادات للتنظيف والتطهير اليومي

اتباع التعليمات الواردة في ف�سل التدبير المنزلي x

تنظيف الر�سيات وال�سطح الفقية ب�سورة يومية بالماء والمنظفات ومن ثم التطهير . x

تنظيف الجدران وتطهيرها ا�سبوعيا بالمطهرات عالية الكفاءة x

تنظيف وتطهير ا�سرة المر�سى بين المري�ض والآخر x

تنظيف الجهزة الدقيقة مثل اجهزة المراقبة والنعا�ض وال�سدمات الكهربائية من قبل الكوادر التمري�سية فقط x

ا�ستخدام المطهرات الخا�سة بالجهزة مثل مركبات الأمونيا الرباعية على ال�سطح للق�ساء على جميع الميكروبات x

لتنظيف الن�سكبات راجع ف�سل التدبير المنزلي x

وللتف�صيل في هذا الجانب يرجى الرجوع الى ف�صل نظافة البيئة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

120

جدول رقم )26( تنظيف وتطهير المعدات في ق�سم الطوارئ

اأ�سلوب التنظيف اأو التطهيرطريقة التلوثالأداة / الجهاز

منظار الحنجرة و الاأنابيب

الحنجرية

Laryngoscope

يتلوث باللعاب x

والدماء بعد كل

ا�ستخدام

التنظيف ثم والتعقيم اأو التطهير عالي الم�ستوى x

يم�سح وبعدها المنظف مع الدافئ بالماء مبللة بفوطة تم�سح x

بالكحول

مثل الم�ستوى عالي بالمطهر ال�سفرات غمر ممكن x

)الجلوترادهايد( ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار المطهر

المحافظة عليه جافا للا�ستخدام القادم x

كمامات واأكيا�ض الاإنعا�ض

Ambubag & O2 Mask

تنتقل العدوى عن x

طريق التلام�ض مع

الأغ�سية المخاطية

يف�سل ا�ستخدام التي ت�ستخدم لمرة واحدة فقط. x

يجب غ�سل وتنظيف التي يعاد ا�ستخدامها ب�سكل جيد. x

الجلوترالدهايد مثل الكيميائية المطهرات في وتغمر تجفف x

ويجب �سطفها جيدا لزالة اآثار المطهر

يتم تطهير الأجزاء التي تتلام�ض مع الأغ�سية المخاطية . x

يف�سل ان تطهر او تعقيم بالحرارة الرطبة اذا امكن ذلك . x

يتم تنظيف الجزء الخارجي من الأكيا�ض وتطهيرها با�ستخدام x

الكحول بعد كل ا�ستخدام.

�صمادة جهاز قيا�ض �صغط الدم

Sphygmomanometercuff

تنتقل العدوى عن x

طريق التلام�ض مع

الجلد المت�سرر

اذا كانت ال�سمادة ملوثة بالدم تم�سح بفوطة مبللة بالماء الدافئ x

مع المنظف وبعدها يم�سح بالكحول

) x Cuff( يجب تنظيف الجهاز جيداً مع تطهير ال�سمادة

الرقبة ال�صناعية

Neck collar

تنتقل العدوى عن x

طريق التلام�ض مع

الجلد المت�سرر

مع الدافئ بالماء مبللة بفوطة تم�سح بالدم ملوثة كانت اذا x

المنظف وبعدها تم�سح بالكحول

من الممكن ا�ستخدام مركبات المونيا الرباعية للتطهير x

جهاز قيا�ض الحرارة

Thermometer

تنتقل العدوى عن x

طريق التلام�ض بين

المري�ض والخر

اذا كان زئبقي يف�سل ان ي�ستخدم مرة واحدة فقط x

ينظف بالماء وال�سابون ويطهر جيدا قبل ال�ستخدام مرة اخرى x

ذن « يجب تنظيف وتطهير قطعة الذن ُاذا كان الكتروني » بالأ x

)Ear piece)

121

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ان طب ال�سنان والجراحة ال�سنية من اكثر الق�سام خطورة في انتقال العدوى من المر�سى الى مقدمي الرعاية ال�سحية وبين المري�ض والخر حيث

ان العدوى المكت�سبة من الرعاية ال�سحية تنتقل بعدة طرق وهي :

y HIV و Cو B الدم مثل فيرو�ض التهاب الكبد

اإفرازات الفم والجهاز التنف�سي مثل الهيرب�ض . y

الرذاذ y Droplet مثل النفلونزا وال�سحايا والح�سبة اللمانية

y مثل الح�سبة وال�سل والجدري Airborne الهواء

اآلية انتقال العدوى المكت�سبة في عيادة الأ�سنان

من الو�سائل ال�سائعة لنتقال العدوى ) الطرق ال�سابقة ( y

عند ا�ستخدام ر�سا�ض الماء اأو الهواء y

عالية النب�سات جهاز اأو ال�سوتية فوق الموجات جهاز ا�ستخدام عند y

ال�سرعة

التعر�ض للجروح اأثناء التعامل مع الدوات. y

وحدات و الملوثة الأدوات طريق عن وال�سوائل للدم المبا�سر غير التعر�ض y

الجراحة اأو البيئة المحيطة .

الق�سور اإلى اأ�سبابها يرجع والتي مري�ض اإلى مري�ض من العدوى انتقال y

التعقيم والتطهير وعدم ا�ستخدام الأدوات ذات ال�ستخدام في ممار�سات

الواحد.

�سكل رقم ) 19 ( انتقال العدوى في عيادات ال�سنان

ال�صيطرة على العدوى داخل عيادات الا�صنان

موا�سع خروج

م�سببات العدوى

الدم

طرق انتقال العدوى

التلام�ض

موا�سع الدخول

الدم

مخزن م�سببات

العدوى

مري�ض م�ساب

العائل المعر�ض

للعدوى

مري�ض غير م�ساب

C التهاب الكبد

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

122

قواعد عامة لمكافحة العدوى في عيادات الأ�سنان

العناية بنظافة اليدين . حيث اإن فرك اليدين بالمطهر الكحولي يلعب دوراً هاماً بالحد من انتقال العدوى y

ا�ستخدام معدات الوقاية ال�سخ�سية وخا�سة الكمامة والكفوف وواقي العين والوجه( y

التعامل بحر�ض عند مناولة الأدوات الحادة y

التخل�ض الآمن من الإبر والأدوات الحادة y

معالجة الأدوات بطريقة �سليمة وح�سب ت�سنيف �سبولدنج في التعامل مع الدوات: y

�سطف الدوات المراد اعادة ا�ستخدامها بالماء الجاري x

نقع الدوات بالمحلول النزيمي ح�سب تعليمات ال�سركة ال�سانعة x

فرك الدوات بفرا�سي خا�سة x

تعقيم الدوات او التطهير عالي الم�ستوى ح�سب الجراء x

الحر�ض على ا�ستخدام الأدوات ذات ال�ستخدام الواحد قدر الإمكان. y

حفظ الأدوات المعقمة و المغلفة في اأماكن خا�سة بحيث ل تتعر�ض للبلل. y

تجنب فتح الأدراج والكبائن بعد تلوث القفازات ويمكن طلب الم�ساعدة من �سخ�ض اآخر y

تنظيف وتطهيرال�سطح بعناية مثل كر�سي ال�سنان وجميع المقاب�ض وكر�سي الطبيب وغيرها من ال�سطح المحتمل تلوثها y

اأخذ التطيمات المو�سى بها للعاملين في مجال طب الأ�سنان : y

x B التهاب الكبد

النفلونز x

الح�سبة x

التهاب الغدة النكافية x

التهاب الح�سبة الألمانية x

x التيتانو�ض

ف�سل كرا�سي ال�سنان بحاجز اذا كان هناك اكثر من كر�سي في نف�ض الغرفة y

عدم النتقال من مري�ض الى اآخر من قبل نف�ض الطبيب بدون اتباع الجراءات القيا�سية وخا�سة غ�سل اليدين. y

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في عيادات ال�سنان

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

123

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: م�سافحة المري�ض، تهيئة المري�ض على كر�سي ال�سنان

2- قبل مهمة التطهير

Techniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: حفر اأو خلع ال�سنان، العمليات الجراحية للا�سنان

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل

الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: افرازات ونزف الفم والأ�سنان، �سحب الإفرازات من الفم

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

اأمثلة: الم�سافحة بالأيدي، م�ساعدة المري�ض للنزول عن كر�سي ال�سنان

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: لم�ض كر�سي ال�سنان والكبائن وال�سطح المحيطة بالكر�سي

ينبغي العناية المثلى بنظافة الايدي

قواعد عامة بخ�سو�ض نظافة اليدين في مجال طب اليدي

المبا�سر مع التعامل اليدين، تجنب الدامع وخ�سو�سا في التهابات الجلد اأو باأمرا�ض الم�سابين ال�سنية الرعاية العاملين في مجال على y

المر�سى اأو لم�ض الأجهزة الخا�سة برعاية الأ�سنان حتى تتح�سن حالتهم ال�سحية.

هو الكحول با�ستخدام اليدين فرك يعد y

المعيار الذهبي للعناية بنظافة اليدين

ات�ساخ عند وال�سابون الماء ا�ستخدام y

اليدين البادي للعيان

قبل جراحيا غ�سلهما اأو اليدين فرك y

كما ( العميقة ال�سنية الجراحة اجراء

ورد في ف�سل نظافة اليدين(

تجفيف يجب اليدين غ�سل حال في y

نظيفة من�سفة با�ستخدام جيداً اليدين

يتم التخل�ض منها بعد ذلك.

مرفقك م�ستخدماً ال�سنبور بغلق قم y

حالة في المن�سفة با�ستخدام اأو لذلك،

وتغلق تفتح التي ال�سنابير توفر عدم

با�ستخدام المرفق.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

124

جدول رقم ) 27 ( معالجة الدوات الم�ستعملة في عيادات ال�سنان ح�سب ت�سنيف ) �سبولدنج (

الرقمت�سنيف

الجراءاتامثلة على الجراءات والدوات

الم�ستوى المطلوب

لمعالجة الدوات

كيفية معالجة

الدوات

1عالية الخطورة

Critical

العمليات ال�سنية الجراحية،عمليات خلع x

وحفر ال�سنان

الملاقط والم�سارط واإزميل العظم x

والمقلعة واأدوات الحفر » المثقب «

والمكب�ض المعدني لخرطو�ض المخدر

المو�سعي.

تعقيم

البخار الم�سغوط x

التعقيم الكيميائي،

غاز اليثيلين اوك�سيد x

2متو�سطة الخطورة

Semi criticalفح�ض ال�سنان،تنظيف ال�سنان x

مثال ذلك المرايا ومكثف الأمالجم. x

تطهير عالي الم�ستوى

ا�ستخدام المطهرات x

عالية الم�ستوى مثل

الجلوتردهايد

3منخف�سة الخطورة

Non criticalواأمثلة ذلك الأجهزة الطبية مثل الجزء x

الخارجي لروؤو�ض جهاز اأ�سعة اإك�ض

تطهير منخف�ض

الم�ستوى

ا�ستخدام المهرات x

منخف�سة الم�ستوى

مثل مركبات المونيا

الرباعية

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية في عيادات ال�سنان

القفازات

فرك اليدين ال�سحي با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x

ارتداء قفاز جديد لكل مري�ض ول ي�سمح با�ستخدامه لكثر من مري�ض x

ت�سلح القفازات غير المعقمة ) اللاتك�ض ( لفح�ض المر�سى وللاجراءات غير الجراحية x

يجب ارتداء قفازات معقمة للاجراءات الجراحية x

واقيات العينين

يجب ارتدائها اأثناء القيام بالإجراءات التي قد ي�ساحبها رذاذ من اللعاب اأو الدم اأو تلك التي يحتمل اأن x

ي�سدر عنها �سظايا )مثل: مادة الأمالجم(

( والذي يمكن انتقاله x B( تقوم بحماية العينين من الإ�سابات والعدوى الميكروبية مثل فيرو�ض التهاب الكبد

عن طريق ملتحمة العين.

عدم لم�ض واقي العينين من المام ومن ثم لم�ض الغ�سية المخاطية وذلك لحتمال تلوثه x

تنظيف وتطهير واقي العينين با�ستمرار وذلك با�ستخدام الماء وال�سابون ومن ثم الكحول او الجلوتردهايد x

الكمامة الجراحية

تعمل على حماية الأغ�سية المخاطية للاأنف والفم من الرذاذ المتطاير من فم المري�ض x

يجب ارتدائها اأثناء عملية علاج الأ�سنان، x

يجب تغييرها في حالة ابتلالها. x

ارتداء كمامة جديدة لكل مري�ض x

التخل�ض منها مبا�سرة وعدم تركها معلقة على العنق x

125

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

العباءات والمرايل

)الماآزر والاأردية

يف�سل ا�ستخدام النوع الذي ي�ستخدم لمرة واحدة فقط. x

x .يجب ارتداوؤها في الحالت التي يحتمل فيها تلوث الملاب�ض بالدماء اأو �سوائل الج�سم المختلفة

وي�سترط فيها ما يلي: x

يجب اأن تكون ذات رقبة واأكمام طويلة لحماية الذراعين من الرذاذ. x

م�سنوعة من مادة غير منفذة لل�سوائل اإذا اأمكن. x

يجب تبديلها بين المر�سى اأو في حالة تلوثها الظاهري على الأقل. x

يجب خلعها قبل مغادرة مكان العمل x

الواقي المطاطي ) يو�سع في فم المري�ض (

ال�سحية الرعاية مجال في والعاملين المر�سى من كل لحماية الفم داخل فعالة و�سيلة روتيني ب�سكل المطاطي الواقي ا�ستخدام يوفر y

للاأ�سنان.

ي�ستخدم الواقي المطاطي اأ�سا�سا لعزل ال�سن اأو الأ�سنان والإبقاء عليها جافة اأثناء اإجراءات علاج الأ�سنان. y

ا�ستخدام الواقي المطاطي يقلل من فر�ض انبعاث الرذاذ اأثناء العلاج، كما يقلل اأي�ساً من تعامل العاملين المبا�سر مع الأغ�سية المخاطية y

باأفواه المر�سى.

y يعتبر الواقي المطاطي اأحد الو�سائل الفعالة لتقليل ن�سبة التلوث البكتيري الناتجة عن الحتكاك بفم المري�ض

واقي العينين للمر�سى

بع�ض عيادات ال�سنان الحديثة ت�ستخدم واقي عينين خا�ض للعينين ي�ستخدم من قبل المر�سى لحمايتهم من التناثر وياأتي على نوعين:

م�ستهلك ي�ستخدم مرة واحدة ويتم التخل�ض منه مبا�سرة y

يعاد ا�ستخدامة وهنا يجب ان يتم عليه اجراء عملية ازالة التلوث والتنظيف والتطهير قبل ا�ستخدامه لمري�ض اآخر، ويمكن تطهيرة بالكحول او y

الجلوترادهايد %2

مكافحة العدوى في عيادات الا�صنان خلال المراحل المختلفة للعلاجكما هو الحال في التخ�س�سات الطبية والجراحية الخرى فان اجراءات الوقاية من العدوى تبداأ قبل مرحلة العلاج وذلك لأن الهتمام بالوقاية

من العدوى في هذه المرحلة له فوائد عديدة، فبالإ�سافة اإلى اأنه يحد من خطر انتقال العدوى اأثناء تقديم العلاج للمري�ض فاإنه يجعل من

اإجراءات منع انت�سار العدوى في المرحلة التالية للعلاج اأكثر �سهولة وفاعلية.

اإجراءات الوقاية من العدوى اأثناء مرحلة الإعداد للعلاج

ا�ستبعد الدوات والمواد غير ال�سرورية من x

مكان العمل

ترتيب مكان العمل ب�سكل جيد ي�سهم في ت�سهيل عملية تنظيفه وتطهيره بعد كل x

مري�ض

قم بتح�سيرالأدوات التي �ستحتاجها اأثناء x

تقديم العلاج

اأن الإعداد الم�سبق يقلل من الحاجة اإلى البحث عن عنا�سر اإ�سافية اأو x

ال�سطرار اإلى فتح الأدراج اأو الكبائن بعد تلوث القفازات.

احر�ض على ا�ستخدام الأدوات ذات x

ال�ستخدام الواحد بقدر الإمكان

يعمل على توفير الوقت اأثناء عملية التنظيف والتطهير كما اأنه يحل م�سكلة x

اإعادة التعامل مع الأدوات التي يعاد ا�ستخدامها.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

126

ا�ستخدم روؤو�ض اآلت حفر الأ�سنان المعقمة x

التي يتم تغييرها عند كل ا�ستخدام ب�سكل

منفرد

ي�ساعد على منع تلوث اآلت حفر الأ�سنان الأخرى التي لن يتطلبها هذا الإجراء، x

كما اأنه ي�سهل عملية التنظيف.

قم بتحديد الأ�سياء التي من الممكن تلوثها x

اأثناء عملية العلاج.

مثال لذلك: اأ�سطح العمل ومقاب�ض ال�سوء.. اإلخ. مع تحديد ما اإذا كنت x

�ست�ستخدم واقٍ يمنع تلوث هذه الأدوات اأو الأ�سطح )مثل: الأغلفة البلا�ستيكية اأو

رقائق الألومنيوم( اأو �ستقوم بتطهيرها بعد النتهاء من هذه الإجراءات.

راجع �سجلات المري�ض قبل البدء في عملية x

العلاج مع و�سع �سور الأ�سعة على لوحة

العر�ض.

يقلل الحاجة الى لم�ض ال�سجلات وبالتالي يقلل احتمالية التلوث وبالتالي انتقال x

العدوى الى المر�سى الخرين

اتبع اإر�سادات ال�سركة الم�سنعة بخطوط المياه x

الخا�سة بوحدة الأ�سنان و�سيانتها.

وذلك لحتمال نمو البكتيريا وتراكمها داخل هذه الخطوط ، ولذا يجب تجرية x

الماء والهواء لمدة ثلاث دقائق على الأقل في كل �سباح وذلك للتخل�ض من اأي

مواد عالقة، وفي حالة عدم توافر �سمامات منع ارتجاع المياه، ينبغي تنظيف

خطوط المياه بعد كل مري�ض.

اإعداد الأفراد الم�ستركين في رعاية المري�ض. x

اإعداد فريق العمل الذي �سي�سارك في رعاية المري�ض، و ي�سمل ذلك التدريب على x

ا�ستخدام و�سائل الوقاية ال�سخ�سية بالإ�سافة اإلى تنظيف اليدين.

اإجراءات الوقاية من العدوى اأثناء مرحلة العلاج

التعامل بحر�ض عند مناولة الأدوات الحادة. x

العديد من الأدوات التي ت�ستخدم في مجال الأ�سنان يمكنها الت�سبب ب�سهولة في x

تمزيق القفازات اأو اإ�سابة الجلد،

التعامل بحر�ض مع الإبر والدوات الحادة x

التخل�ض من جميع البر والدوات الحادة بالوعاء الخا�ض المقاوم للثقب x

والتخل�ض النهائي منه عند امتلاءه الى الثلثين

ا�ستخدم الواقي المطاطي قدر الإمكان. x

كما ورد فاإن الواقي المطاطي يقلل من احتمالية العدوى لكل من مقدمي الرعاية x

ومتلقيها

تجنب لم�ض المفاتيح والمقاب�ض والدراج x

والكبائن بعد تلوث القفازات

جميع المرا�ض المنقولة بالدم تنتقل عن طريق اللم�ض لذا عليك تنظيفها x

وتطهيرها بعناية بعد النتهاء من اإجراءات العلاج.

127

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

اإجراءات الوقاية من العدوى بعد مرحلة العلاج

ا�ستخدام و�سائل الوقاية ال�سخ�سية اأثناء x

عملية التنظيف.

بعد نزع القفازات الم�ستخدمة للمري�ض قم بغ�سل اليدين جيدا ثم قم بارتداء x

القفازات ال�سميكة قبل البدء في عملية التنظيف، مع ال�ستمرار في ارتداء واقي

العينين والكمامة والعباءة )الرداء(.

التخل�ض من جميع و�سائل الوقاية ال�سخ�سية x

الم�ستهلكة.

وت�سمل اأغطية مقاب�ض ال�سوء واأغطية �سطح العمل وذلك بو�سعها في اكيا�ض x

النفايات الطبية ال�سفراء المقاومة للت�سرب كما ورد في ف�سل ادارة النفايات

الطبية.

عليك بالتخل�ض من الدم وال�سوائل التي تم x

�سفطها وتجميعها داخل زجاجات التجميع

اأثناء عملية العلاج.

اإفراغ زجاجات التجميع في ال�سرف ال�سحي بعد ذلك يتم ا�ستخدام محلول x

الكلور بتركيز 0,5 % وال�سطف بعد ذلك جيدا بماء جاري نقي. كما يمكن

ا�ستخدام اأنظمة ال�سفط والتجميع التي ت�ستخدم لمرة واحدة فقط حيث يتم

التخل�ض منها بعد ذلك.

تنظيف وتطهير جميع ال�سطح والمقاب�ض التي x

لم تتم حمايتها.ويمكن لذلك ا�ستخدام مركبات المونيا الرباعية مع الجلوترادهايد x

نقل ال�سينية التي تحوي الأدوات اإلى منطقة x

التنظيف والتعقيم المنف�سلة عن حجرة

العلاج.

يتم التقاط هذه الأدوات كل على حده، ول يجوز التقاط مجموعة من هذه x

الأدوات مرة واحدة حتى ل يت�سبب ذلك في زيادة مخاطر الجروح والإ�سابات

التي قد تت�سبب فيها هذه الأدوات، على اأن يتم التعامل بعناية مع الأدوات

الحادة، ويجب تنظيف اأدوات علاج الأ�سنان عن طريق الفرك الجيد با�ستخدام

الفر�ساة والمطهرات الخا�سة مثل المحلول النزيمي كما يمكن تنظيف هذه

الأدوات با�ستخدام الموجات فوق ال�سوتية مع �سطفها جيداً بعد اإتمام عملية

التنظيف، وبذلك ت�سبح هذه الأدوات معدة لعملية التعقيم

x (Hand pieces) ين�سح بتعقيم المقاب�ض

كلما كان ذلك ممكنا.

يف�سل ا�ستخدام المقاب�ض الم�سممة بحيث يمكن تعقيمها بالبخار في علاج x

الأ�سنان. وفي حالة تعذر تعقيم هذه المقاب�ض بالبخار اأو بالحرارة الجافة، يمكن

ا�ستخدام مطهر كيماوي مثل »الجلوترادهايد او الورفثالدهايد« لهذا الغر�ض.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

128

خطوات اإعادة التعامل مع المقاب�ض

غ�سل المقاب�ض وتفريغ الماء منها في حو�ض اأو وعاء خا�ض. y

الفرك الجيد با�ستخدام اأحد م�ستح�سرات التنظيف والماء لإزالة اأي مادة عالقة. y

اجراء عملية التعقيم بعد ذلك. y

خلع معدات الحماية ال�سخ�سية. y

يجب تغيير و�سائل الوقاية ال�سخ�سية بين المر�سى ول يجوز ترك الكمامة معلقة على العنق لما يمكن ان تحدثه من عدوى y

تعقيم الادوات �صديدة الخطورةيجب تعقيم جميع اأدوات علاج الأ�سنان �سديدة الخطورة Critical القادرة على تحمل الحرارة ب�سكل روتيني بين ال�ستخدام والآخر بوا�سطة البخار

تحت �سغط اأو بالت�سخين الجاف مع اإتباع اإر�سادات ال�سركة الم�سنعة الخا�سة بالأدوات. اأما الأدوات �سديدة الخطورة التي لن يتم ا�ستخدامها على

الفور، فاإنه ينبغي تغليفها قبل تعقيمها.

طرق التعقيمالهدف من التعقيم هو التخل�ض من جميع انواع الميكروبات بما فيها البواغ البكتيرية ول توجد طريقة واحدة للتعقيم وانما ين�سح با�ستخدام الطرق

التي ل تت�سبب بال�سرر للادوات الم�ستخدمة في طب ال�سنان وممكن الختيار من الطرق التالية:

y Autocaving التعقيم با�ستخدام البخار الم�سغوط

يعتبر منا�سباً لتعقيم معظم الآلت والأدوات التي يعاد ا�ستخدامها مثل الملاقط والم�سارط واإزميل العظم والمقلعة واأدوات الحفر ) المثقب ( والمقاب�ض

الم�ستخدمة في علاج الأ�سنان. وت�سلح للادوات المعدنية وبع�ض الدوات المطاطية والبلا�ستيكية والزجاجية القابلة للتعقيم بالبخار الم�سغوط

y Hot Air Ovin التعقيم الحراري الجاف

يعتبر منا�سباً لتعقيم معظم الآلت والأدوات المعدنية التي يعاد ا�ستخدامها مثل الملاقط واإزميل العظم والمقلعة واأدوات الحفر ) المثقب ( الم�ستخدمة

في علاج الأ�سنان. ولت�سلح للادوات المطاطية والبلا�ستيكية

y Chemical Sterilization التعقيم الكيماوي

ي�ستخدم في نطاق محدود في وحدات الأ�سنان حيث ي�ستخدم لتعقيم الأدوات التي ل تتحمل الحرارة. وتحتاج عملية التعقيم الكيماوي اإلى تعري�ض

الأدوات للمادة المعقمة لفترة زمنية منا�سبة. كما اأنه ينبغي غ�سل هذه الأدوات بماء مقطر ثم تجفيفها بعد انتهاء عملية التعقيم وفي حالة عدم

ا�ستخدام الأدوات بعد التعقيم مبا�سرة فاإنه يجب حفظها في وعاء معقم.

129

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

جدول رقم )28( المحاليل الكيميائية الم�ستخدمة في تعقيم اأدوات ال�سنان

الخ�سائ�ضالتركيزالمحلولالرقممدة

الغمر

1الجلوترالدهايد

Gluteraldehyde

% 2

اأو

% 2.2

عديم اللون، زيتي القوام، ذو رائحة نفاذة x

قد يحتاج الى تن�سيط قبل ال�ستخدام x

يعتبر من اأقل محاليل التطهير والتعقيم تكلفة . x

ن�سط �سد البكتيريا الحية المتكاثرة، البكتيريا الم�سببة لل�سل، x

والأبواغ الفطرية و كثير من الأبواغ الجرثومية، والفيرو�سات

المنقولة عن طريق الدم.

ل يت�سبب في تاآكل المعادن ول يتلف المطاط والبلا�ستيك. x

تتحدد فترة �سلاحيته من قبل ال�سركة الم�سنعة وينبغى اتباع x

تعليمات ال�سركة بدقة �سديدة ب�ساأن كيفية ا�ستخدام هذه

المحاليل

ح�سب

تعليمات

ال�سركة

المنتجة

للمحلول

2الأورثوفثالدهايد

OPA% 0,55

يحتوى الأورثوفثالدهايد على x % 0,55 من ثنائى كربوك�سيل

األدهايد البنزين .

مقارنة بغيره من المطهرات ، تقل احتمالية انطلاق اأبخرة x

منه

3حام�ض البيرا�سيتيك

Paracetic Acid% 0,2

يتكون حام�ض البيرا�سيتيك من خليط من حام�ض الخليك x

وفوق اأك�سيد الهيدروجين والماء

يعمل على اأك�سدة البروتين و تمتد فاعليته لت�سمل البكتيريا x

النامية والفيرو�سات والفطريات والأبواغ الجرثومية

)الحوي�سلات البكتيرية(.

متوفر حام�ض البيرا�سيتيك فى الأ�سواق مخلوطاً مع فوق x

اأك�سيد الهيدروجين

ل يت�سبب في اإتلاف الأدوات التي تتاأثر بالحرارة x

يتميز باأنه عديم الرائحة ول ي�سبب اأية ح�سا�سية اأثناء x

احتفاظه بفاعليته

4كلورين داوك�سيد

Chlorine Dioxide

يتكون من خليط من الكلورين الب�سيط والوك�سجين x

يعمل على اأك�سدة البروتين و تمتد فاعليته لت�سمل البكتيريا x

النامية والفيرو�سات والفطريات والأبواغ الجرثومية

)الحوي�سلات البكتيرية(.

متوفر بعبوتين يتم دمجهما وخلطهما لمدة x 30 ثانية ومن ثم

خلطهما مع 5 لتر ماء ومدة التعر�ض لمدة 5 دقائق

ل يت�سبب في اإتلاف الأدوات التي تتاأثر بالحرارة x

يتميز باأنه عديم الرائحة ول ي�سبب اأية ح�سا�سية اأثناء x

احتفاظه بفاعليته

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

130

تعتبر وحدات المختبرات من المناطق �سديدة الخطورة لعدة ا�سباب من اهمها :

التعامل مع المخاطر البيولوجية الحيوية y

التعامل مع الدم والفرازات بكميات وتكرار ت�سهل في احتمالية انتقال العدوى y

احتمالية ال�سابة بالجروح الناتجة عن التعامل مع الدوات الحادة y

احتمالية تعر�ض العيون او الفم للرذاذ المتطاير من العينات المختبرية y

تلام�ض الدم وال�سوائل والفرازات لجلد العاملين في المختبرات y

الم�ستعمرات البكتيرية المركزة لنواع معينة من الميكروبات تزيد من فر�سة التعر�ض للعدوى داخل المختبرات وذلك اثناء القيام بعمليات y

الزرع والمزج والتقليب والطرد المركزي

ال�سحايا التهاب وم�سببات العنقودية المكورات المختبرات في العاملين الى العمليات هذه طريق عن تنتقل التي الميكروبات امثلة ومن y

وميكروب التدرن و الجمرة الخبيثة )الع�سوية الخبيثة ( والطاعون وغيرها

�سكل رقم ) 20 ( انتقال العدوى في المختبر

اآلية حدوث ال�سابة و انتقال العدوى في المختبرات

امثلة على الميكروباتاآلية حدوث ال�سابةطريق النتقال

التلام�ض

) contact(

ا�سابات الوخز بالبر والدوات الحادة x

تطاير الرذاذ في الغ�سية المخاطية للعاملين في المختبر x

تلام�ض م�سببات العدوى مع اأيدي العاملين بدون ارتداء واقيات x

لم�ض ال�سطح الملوثة من قبل العاملين ومن ثم لم�ض الغ�سية x

المخاطية

�سحب الدم من النابيب للفح�ض بدون ما�سات ميكانيكية x

جراثيم العنقوديات الذهبية

MRSA staphylococcusaureus HbV Hc antibody, HIV

اأيدي مقدمي الخدمة ال�سحية،النفلونزا،

التهاب ال�سحايا، ال�سل ..... الخ

ال�صيطرة على العدوى داخل وحدة المختبرات

موا�سع خروج

م�سبب العدوى

اثناء اجراء عملية

الطرد المركزي

طرق انتقال العدوى

تطاير ال�سوائل

الحا�سنة للميكروب

موا�سع الدخول

الغ�سية المخاطية

لفني المخبرات

مخزن م�سببات العدوى

عينة مخبرية ملوثة

بالميكروب

العائل المعر�ض للعدوى

فني المختبرات

ميكروب التهاب ال�سحايا

131

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

مبادىء ا�سا�سية ل�سبط العدوى في المختبرات

اعتبار جميع المواد الناتجة عن ج�سم الإن�سان مثل الدم، وال�سوائل الأخرى، والأن�سجة كم�سادر محتملة لنقل العدوى. y

ا�ستخدام الما�سات الميكانيكية، ولي�ست الما�سات عن طريق الفم، لمعالجة جميع ال�سوائل في المختبر. y

اأو اإيقاف ن�ساط البكتيريا عن طريق الموجات ال�سوتية، وعمليات الخلط، تجنب الإجراءات التي ينتج عنها تطاير للرذاذ مثل عمليات y

الغ�سيل .... الخ في المختبرات المفتوحة.

اإجراء عملية الطرد المركزي في اأنابيب محكمة ال�سداد داخل جهاز طرد مركزي محكم الإغلاق. y

اإبلاغ فريق �سبط العدوى فور وقوع اأي حوادث اأثناء التعامل مع مواد حيوية، وخ�سو�ساً حالت الوخز بالأدوات الحادة اأو ال�سوائل المتطايرة y

على الغ�سية المخاطية،

غ�سل الموا�سع الم�سابة جيداً بالماء الجاري. y

.) y B( يو�سى جميع العاملين بالتطعيم �سد فيرو�ض التهاب الكبد من النوع

يحظرتناول الطعام اأو ال�سراب اأو التدخين اأو الحتفاظ باأي طعام اأو �سراب في المختبر. y

يجب و�سع علامة ) خطر بيولوجي ( على مدخل المختبر وقت ا�ستخدام العوامل الم�سببة للاأمرا�ض y

ل�سق هذه العلامة - اإن اأمكن - على �سواني النقل والثلاجات والمعدات الأخرى الم�ستخدمة في حفظ المواد الحيوية الخطرة. y

y Safety cabinet ا�ستخدام كبائن المان البيوبوجي

عبارة عن جهاز رئي�سي لمنع انت�سار العدوى وهي م�سممة ل�سحب الهواء للداخل بالأ�ساليب الميكانيكية التي ت�ستخدم في منع انت�سار التناثر والرذاذ

اأيدي واأذرع الم�ستخدم فقط. ويتم في هذه الكبائن التعامل مع الميكروبات المتطاير المعدي والمنبعث من بع�ض الإجراءات. ويتم ت�سغيلها باإدخال

الم�سببة للاأمرا�ض �سديدة الخطورة.

م�ستوى الأمان البيولوجي

عبارة عن مزيج من ن�ساط المختبر، والآلت الفنية، ومعدات الأمان، وتجهيزات المختبر لمنا�سبة لأداء التجارب

اإجراءات عامة للاأمان البيولوجي

العناية بنظافة اليدين y

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية y

التعامل مع الدوات الحادة وكيفية التخل�ض منها y

التخل�ض من المخلفات y

التطهيروالتعقيم y

التعامل مع العينات المختبرية y

اإجراءات تنظيف المواد المن�سكبة في المختبر y

التخل�ض من المخلفات y

y ت�سميم مبني المختبر والعوامل البيئية المتعلقة به

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

132

الوقت المنا�سب للعناية بنظافة اليدين في المختبرات

1- قبل مخالطة المري�ض

قم بتنظيف يديك قبل ملام�سة ومخالطة المري�ض

اأمثلة: ا�ستقبال ل�سحب العينات، و�سع الرباط ال�ساغط ل�سحب الدم )التورنيكيته(

2- قبل مهمة التطهير

Techniques Aseptic قم بتنظيف يديك قبل مهمة التطهير مبا�سرة

اأمثلة: �سحب عينة دم من الوريد،احداث وخزة في ال�سبع لفح�ض زمرة الدم

3- بعد خطر التعر�ض ل�صوائل الج�صم

قم بتنظيف يديك بعد التعر�ض ل�سوائل الج�سم مبا�سرة

اأمثلة: فح�ض البول والبراز،التعامل مع العينات المختبرية المختلفة

4- بعد مخالطة المر�صى

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة المري�ض

) Torniquate( اأمثلة: بعد �سحب الدم، فك الرباط ال�ساغط

5- بعد مخالطة محيط المري�ض

قم بتنظيف يديك بعد ملام�سة الأثاث الموجود في محيط المري�ض عند مغادرة المري�ض

اأمثلة: تهيئة جهاز الطرد المركزي، اغلاق لهب بن�سن، التوثيق على ال�سجلات والنماذج

قبل مهمة التطهير

بعد مخالطة

المري�ض

بعد مخالطة

محيط المري�ض

بعد خطر التعر�ض

ل�سوائل الج�سم

قبل مخالطة

1 المري�ض

2

3

4

5

133

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

و�سائل الوقاية ال�سخ�سية في المختبرات

القفازات )اللاتك�ض(

Latex Gloves

فرك اليدين با�ستخدام المطهر الكحولي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها مبا�سرة x

ت�ستخدم لتجنب تعر�ض الجلد للدم اأو ال�سوائل الأخرى من العينات او الأ�سطح الملوثة x

نزع القفازات بعد اإنهاء المهام المختبرية اأو عند ا�ستخدام التليفون اأو عند القيام باأي عمل مكتبي. x

ارتداء القفازات عند الحاجة لملام�سة المواد الناقلة للعدوى x

التخل�ض من القفازات عندما تتلوث ب�سكل وا�سح، ويجب نزعها عند النتهاء من العمل بالتعامل مع المواد x

المعدية اأو عندما يحدث ثقب بالقفاز

يف�سل ارتداء زوجين من القفازات. x

عدم غ�سل القفازات التي يتم التخل�ض منها بعد ال�ستخدام ول ي�سمح بارتدائها خارج المختبر. x

ملاب�ض ومعاطف المختبر

Lab Coatيجب ارتداء ملاب�ض ومعاطف المختبر وذلك عند دخول المختبر ويجب خلعها عند مغادرته. x

النظارات الواقية اأو

واقيات الوجه

Face Shield/Goggles

للرذاذ المحتمل الوجه تعر�ض خطر من للوقاية والأقنعة الوجه واقيات اأو الواقية النظارات ت�ستخدم x

المتطاير من مواد خطرة اأو معدية اثناء التعامل مع الميكروبات خارج كبائن الأمان البيولوجي.

الوزرة البلا�صتيكية

Apron

ت�ستخدم لمرة واحدة فقط x

يجب ارتداوؤها فوق ملاب�ض ومعاطف المختبر x

عدم لم�سها بدون ارتداء القفازات من الجهة المامية x

التخل�ض منها مبا�سرة قبل ترك مكان العمل x

التخل�ض من المخلفات

يطبق في المختبر تعليمات التخل�ض من المخلفات الواردة في ف�سل ادارة النفايات الطبية مع التركيز على :

و�سع المخلفات �سديدة العدوى في اأكيا�ض حمراء قابلة للتعقيم مثل مزارع الميكروبات y

تعقيم المزارع الميكروبية قبل التخل�ض منها y

التخل�ض من النفايات ال�سائلة في دورات المياه مع التركيز على ال�سطف الجيد للمجاري بالماء والكلور y

التخل�ض من البول والبراز في دورات المياه مع التركيز على ال�سطف الجيد للمجاري بالماء والكلور y

معالجة الدوات التي يعاد ا�ستخدامها بالطرق ال�سليمة الواردة في ف�سل معالجة الدوات y

التعامل بحذر مع الدوات الحادة مع التركيز على عدم اعادة تغطية البرة y

التخل�ض مع البر والدوات الحادة في الوعاء المقاوم للثقب وعدم القائها في الكيا�ض y

y التخل�ض من الوعاء عند امتلائه الى الثلثين

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

134

التعامل مع العينات المختبرية

�سحب العينات y

فرك اأو غ�سل اليدين قبل ارتداء القفازات y

ارتداء قفازات اللاتك�ض قبل �سحب عينات الدم y

تغيير القفازات بين المري�ض والخر مع التركيز على فرك اليدين y

اتباع ال�ساليب المانعة للتلوث اثناء �سحب العينات الواردة في الف�سل الخا�ض بذلك y

غلق الأوعية باأمان واحكام. y

عدم تلويث ال�سطح الخارجي لوعاء العينات y

توثيق المعلومات المهمة على عبوات العينات والنماذج المختبرية y

عدم تلويث نماذج المختبر باليدين y

التخل�ض الآمن من البر والدوات الحادة y

y خلع القفازات، فرك اليدين بالمطهر الكحولي اأو غ�سلهما بالماء وال�سابون

نقل العينات y

نقل العينات يتم اما داخلي من الق�سام الى المختبر او خارجي من المختبر الى مكان اآخر:

توثيق المعلومات ال�سرورية على الكيا�ض او ال�سناديق او النماذج قبل كل الجراءات y

فرك اليدين بالمطهر الكحولي اأو غ�سلهما بالماء وال�سابون قبل ارتداء القفازات y

ارتداء قفازات )اللاتك�ض( قبل ترتيب العينات في ال�سندوق اأو الكي�ض الخا�ض y

غلق ال�سندوق اأو الكي�ض باأمان واحكام. y

عدم تلويث ال�سطح الخارجي ل�سندوق اأو كي�ض العينات y

ابقاء الحاويات مع العينات بو�سع قائم لمنع الن�سكاب y

النقل الخارجي يحتاج الى مبردات خا�سة مثل �سندوق الثلج للمحافظة على العينات y

خلع القفازات، فرك اليدين بالمطهر الكحولي اأو غ�سلهما بالماء وال�سابون y

اجراء الفحو�سات على العينات y

فرك اليدين بالمطهر الكحولي اأو غ�سلهما بالماء وال�سابون قبل تغيير الملاب�ض ال�سخ�سية y

ارتداء ملاب�ض المختبر الخا�سة y

y ارتداء ملاب�ض الوقاية ال�سخ�سية قبل اجراء اأي فح�ض مختبري للعينات

ارتداء القفاز ذات ال�ستخدام الواحد )اللاتك�ض( قبل التعامل مع العينات. x

ارتداء واقي الوجه والعينين عند القيام بالإجراءات التي قد ين�ساأ عنها تطاير رذاذ الدم اأو الفرازات. x

يمكن ا�ستخدام الحاجز الواقي من الرذاذ المثبت بكبائن الأمان كبديل لأوقية الوجه والعينين. x

ارتداء الوزرة البلا�ستيكية فوق ملاب�ض المختبر x

فتح عبوات العينات بحر�ض وحذر �سديدين. y

عدم ا�ستخدام الما�سات الفموية نهائيا y

عدم لم�ض الغ�سية المخاطية نهائيا حيث ان البيئة المحيطة �سديدة التلوث y

احكام اغلاق الجهزة اللكترونية ذات ال�سرعات العالية مثل جهاز الطرد المركزي y

التعامل بحذر مع الدوات الحادة والزجاجات المختبرية y

التخل�ض مع البر والدوات الحادة في الوعاء المقاوم للثقب وعدم القائها في الكيا�ض y

خلع القفازات، فرك اليدين بالمطهر الكحولي اأو غ�سلهما بالماء وال�سابون y

y التوثيق على ال�سجلات والنماذج المختلفة

135

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ت�صميم اأق�صام المختبر الذي ي�صاعد في ال�صيطرة على العدوى

الموقع والتخطيط

�سرورة اإن�ساء المختبرات ب�سكل متكامل بجميع المرافق. y

وجود مختبرات الفحو�سات المختلفة في نف�ض الموقع y

y يتم �سحب وتجميع العينات في المنطقة مخ�س�سة لذلك والتي تقع بجوار اماكن الفحو�سات.

توفر دورات مياه خا�سة بالمر�سى وتقع بجوار منطقة �سحب وجمع العينات. y

تخ�سي�ض غرفة منف�سلة تابعة للمختبر يتم بها معالجة الأدوات المختلفة. y

ويجب توفير جهاز التعقيم بالبخار في هذه المنطقة للتعامل مع النفايات �سديدة العدوى . y

y Antifungal للفطريات الم�ساد اليبوك�سي الدهان او ال�سيراميك المختبرات من وا�سطح الم�ستخدمة في جدران المواد تكون ان ينبغي

لي�سهل عملية التنظيف والتطهير .

ت�سميم المختبر ليف�سل بين المناطق التالية: y

x Microbiology مختبر الميكروبيولوجي

x Chemistry مختبر الكيمياء الحيوية

x Hematology ) مختبر الدم )هيماتولوجي

x ) معمل تحليل الأن�سجة ) الباثولوجي

�سكل رقم )21( نموذج ت�سميم ق�سم مختبرات

πNóe

ájÈ äÉ°Uƒëa áaôZ äÉ°Uƒëa áaôZ

ájÈájÒàµH áYGQR áaôZ

»Ñ∏°S §¨°V

¿ÉeC’G áæ«HÉc

á«ë°U ≥aGôe

≈°Vôª∏d

™«ªŒ áaôZ

äÉæ«©dGÖë°S áaôZ

äÉæ«Y

QÉ«Z áaôZ

çÉfG áMGΰSGh QÉ«Z áaôZ

QƒcP áMGΰSGh

π«°ùZ ¢VGƒMG

‹ƒëc ô¡£eh

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

136

يجب ان تتوفر اماكن خا�سة قريبة جدا لغ�سل اليدين بال�سافة الى توفير م�ستح�سر فرك اليدي الكحولي بمختلف اماكن العمل y

y يجب ان تكون ا�سطح الطاولت مقاومة للماء وللحرارة المعتدلة وللمذيبات الع�سوية والحما�ض والقلويات والمواد الكيمياوية الم�ستخدمة

في تعقيم ال�سطح و المعدات.

y توفير م�ساحات تف�سل بين طاولت المختبر والكبائن والمعدات لت�سهيل عملية التنظيف فيما بينها.

y لبد ان يتم تغطية الكرا�سي وغيرها من اثاث المختبر بمادة جلدية لت�سهيل عملية تنظيفها وتطهيرها

يجب تركيب كبائن المان البيولوجي بعيداً عن البواب والنوافذ التي يمكن فتحها وعن اماكن المختبر المزدحمة بالحركة وعن اأي معدات y

اخرى قد ت�سبب اعاقة حركة تدفق الهواء بكبائن المان البيولوجي .

y يجب توفير مكان خا�ض بعيدا عن اماكن الفحو�سات لتنظيف الوجه و العيون اذا حدث تعر�ض للرذاذ

y يجب توفير ال�ساءة الملائمة لجميع ان�سطة المختبر مع تجنب النعكا�سات وال�سواء المبهرة التي قد تعيق الروؤية .

y يف�سل ادخال انظمة التهوية الميكانيكية التي تعمل على تدفق الهواء داخل المختبر دون ال�سماح بخروج تيارات الهواء الى المناطق الخارجية

عن نطاق المختبر ويف�سل ان يكون اتجاه الهواء �سلبي في منطقة الزراعة الميكروبية

نظافة البيئة في المختبراتالمختبر من الق�سام �سديدة الخطورة في الم�ست�سفيات وعندما تكون م�ستقلة بذاتها لذا يجب التنظيف اليومي والتطهير الم�ستمر با�ستخدام

مطهرات ال�سطح عالية الكفاءة مثل مركبات المونيا الرباعية

تنظيف الر�سيات وال�سطح y

اتباع تعليمات م�سح وتنظيف المناطق �سديدة الخطورة الواردة في ف�سل التدبير المنزلي y

تنظيف الر�سيات وال�سطح الفقية ب�سورة يومية بالماء والمنظفات ومن ثم التطهير . y

تنظيف الجدران تطهيرها ا�سبوعيا y

تنظيف الجهزة الدقيقة مثل جهاز الكيمياء وفحو�سات y

الدم والطرد المركزي من قبل الفنيين فقط y

ا�ستخدام المطهرات على ال�سطح للق�ساء على جميع الميكروبات y

y لتنظيف الن�سكبات راجع ف�سل التدبير المنزلي

تنظيف وتطهير كبائن الأمان واأجهزة الفح�ض اللكترونية المختلفة y

تنظيف كبائن المان البيولوجي من الداخل والخارج y

يومياً با�ستخدام الماء الدافيء وال�سابون ال�سائل. y

البارد الماء با�ستخدام وذلك حدوثها فور الخارجي جدارها على او الكبائن داخل والفرازات الدم ان�سكابات حدوث اماكن تطهير y

وال�سابون ال�سائل لذابة المواد البروتينية والدهنية ومن ثم م�سحها بمطهرات ت�سمح بها ال�سركة الم�سنعة

تنظيف حا�سنات الزراعة البكتيرية وتطهيرها ا�سبوعيا بم�سحها بمطهرات ت�سمح بها ال�سركة الم�سنعة y

التنظيف والتطهير اليومي للاجهزة با�ستخدام مطهرات م�سموح بها y

يجب ان يتم التطهير با�ستخدام منا�سف خا�سة ل تترك اآثار على الجهزة y

y :اإذا حدث ان�سكاب داخل كابينة الأمان البيولوجي اأو اأي جهاز اآخر

افتح كابينة الأمان او الجهاز الملوث x

137

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

ارتداء قفازات �سديدة التحمل x

�سع اوراق تن�سيف او فوط ما�سة فوق المواد المن�سكبة x

جمع المواد المن�سكبة مع الوراق او الفوط بطريقة تحوي جميع المواد الملوثة x

التخل�ض من جميع المخلفات باكيا�ض نفايات حمراء x

ر�ض مطهر منا�سب ) مرخ�ض به من قبل ال�سركة المنتجة للاجهزة ( وتركه فترة مو�سى بها x

م�سح الثار المتبقية بالمطهر x

يو�سى با�ستخدام مركبات المونيا الرباعية او المركبات الك�سجينية ال�سديقة للبيئة لغايات تطهير الجهزة الح�سا�سة x

حقيبة مواجهة الن�سكابات تحتوي على y

مطهر مركز مركبات المونيا الرباعية مع الجلوترداهايد x

اأوراق التن�سيف او فوط خا�سة x

قطع اإ�سفنج x

قفازات مطاطية منزلية x

ملاقط للتقاط الزجاج المك�سور x

x .حاوية تتحمل التعقيم بالبخار الم�سغوط

العاملون في المختبر

يجب تطبيق جميع التعليمات الواردة في ف�سل �سحة الموظفين y

y B Hepatitis تح�سين العاملين �سد فيرو�ض اللتهاب الكبدي

وللتف�صيل في هذا الجانب يرجى الرجوع الى ف�صل نظافة البيئة

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

138

المراجع

y 2008 اجراءات و�سيا�سات �سبط العدوى في الم�ست�سفيات / وزارة ال�سحة الردنية

y 2009 اجراءات و�سيا�سات �سبط العدوى في المراكز ال�سحية / وزارة ال�سحة الردنية

الدليل القومي لمكافحة العدوى / جمهورية م�سر العربية / وزارة ال�سحة وال�سكان / الجزء الول y

y 4511 تعليمات ادارة النفايات الطبية / الجريدة الر�سمية / تاريخ 16-10-2001 العدد

y .خطة ادارة النفايات الطبية والمواد الخطرة / الخدمات الطبية الملكية

Sterilization of Medical Supplies by Steam Volume I – General Theory Second Revised Edition/ Jan yHuys

Rutala, W.A.Disinfection, sterilization and waste disposal in prevention of nosocomial infections, 2nd yed., edited by R.P Wenzel Baltimore and Wilkins, pp.460495-. [Module 10 and 11] 1993.pp.160495.

Earl A Operating room .In APIC infection control and applied epidemiology: principles and practice, yed.by R.N.Olmsted.St.Louis: Mosby-Year book.1996.pp 957-95, 1-.

Holzheimer RG.et al .The challenge of postoperative infections: does the surgeon make a difference? yInfection control and Hospital Epidemiology 1997.18(6):446-456.

Center of disease control, division of healthcare promotion .part II .recommendations for isolation yprecautions in hospital, hospital infection control practices advisory committee .February 18, 1997.

Association of operating room nurses, inc.Standards, recommended practices, and guidelines.Denver: yThe association, 1997.pp 181186.

Coad A ed.Managing medical wastes in developing countries : report of a consultation on medical ywaste management in developing countries,WHO,Geneva ,September .World Health Organization .1994.

Schmidt EA .Medical waste management .In APIC infection control and applied epidemiology: yPrinciples and practice, ed.by Olmsted.St.Louis: Mosby-Year Book.1996.PP 11212-112-1-.

CDC, 2001.Update Guidelines for evaluating Public Health Surveillance Systems. Recommendations yfrom the Guidelines Working Group.MMWR.

139

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

WHO, 2002.Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide, 2nd edition. y

Gaynes R, et al., 2001.Feeding back surveillance data to prevent hospital-acquired infection.Emerg yInfect Dis 7:295-8.

Mangram AJ,Horan TC,Pearson ML,Silver LC,Jarvis WR ,1999.Guideline for Prevention of Surgical yInfection Control Practices Advisory Committee. Am J infect control 27:97-132; quiz 133-4; discussion 96.

WHO, 2001.Best infection control practices for skin piercing Intradermal; subcutaneous and yintramuscular needle injections :( WHO/BCT/DCT).

SIGN, 2001. Best infection control practices for skin piercing Intradermal, subcutaneous, and yintramuscular Needle injections: World Health Organization (WHO), safe Injection Global Network (SIGN), and International Council of Nurses (ICN).

Larson EL, 1996.Chapter 19: Hand Washing and skin Preparation for invasive procedures. Olmsted yRN, ed.APIC Infection Control and Applied Epidemiology: principles and Practice.St.Louis; Mosby-Year Book, Inc., 19-1-19-7.

AVSC, 2000.Handwashing.Infection prevention: A reference booklet for health care providers. New yYork:AVSC International,5-6.

CDC,1996.Guidlines for Isolation Precaution in Hospitals. y

Rutala WA ,Appendix D:APIC guidline for selection and use of disinfectants.Olmsted RN ,ed.APIC yInfection control and Applied Epidemiology:Principles and Practice.St.Louis:Mosby-Year Book,Inc.,D-1-D-17.

AVSC,1999.Module 12:Houskeeping.Infection prevention curriculum:Atraining course for health care yproviders and other staff of hospitals and clinics:triners manual.New York:AVSC International,411-435.

AVSC,1999 Module 8:Decontamination and preparation of chlorine solutions.Infection prevention ycurriculum:Atraining course for healthcare providers and other staff of hospitals and clinics:Trainers manual.New York:AVSC International.259-287.

AVSC ,1999.Module 7:Introduction to processing of instruments and other items.Infection prevention ycurriculum:A training course for healthcare providers and other staff of hospitals and clinics:Trainers manual .New York:AVSC International,235-257.

CDC.1988.Update:Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency yvirus,hepatitis B virus,and other bloodborne pathogens in healthcare settings.MMWR 37:377-82,387-8.

الـــدليــــل الوطنـــي لمكافحــــــة العـــــــــــدوى في الموؤ�س�ســـــات ال�سحيـــة الـعــراقيــة

140

2001.Review of hospital Isolation and Infection Control Precaution.UK:Joint Working Group,Table y8,page 42.

OSHA,1997.Safer needle devices:protecting health care workers.Washington D.C.:U.S.Dept of Labor. y

APIC,2005.APIC Infection Control and Applied Epidemiology:Principle and practice.St.Louis:Mosby- yYear Book,Inc.

Khouri-Bulos NA,et al,1997.Epidemiology of needlestick and sharp injuries at a university hospital in a ydeveloping country:a three year prospective study at the Jordan university Hospital,1993-1995.Am J Infect Control 25:322-9.

Shales DM,et al ,1997.Society for healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases ySociety of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistence:Guidelines for the prevention of antimicrobial resistence in hospitals.Infect Control Hosp Epidmiol 18:275-91.

AVSC.1999.Module 11:High-level disinfection and storage.Infection prevention curriculum:A training ycourse for healthcare providers and other staff of hospitals and clinics:Trainers manual .New York:AVSC International.373-409.

CDC,1999.Exposure to blood-What health-care workers need to know.www.cdc.gov/ncidod/blood/ yexp_blood.htm.

NIOSH,1999.Preventing Needlestick Injureis in Healthcare Settings. y

ihó```````````©dG á`ëaɵŸ »æWƒdG !«dódG á«bGô©dG á«ë°üdG äÉ°ù°SDƒŸG ‘

2009 á«ŸÉ©dG áë°üdG ᪶æe ™e ¿hÉ©àdÉH

á«bGô©dG áë°üdG IQGRh

www.emro.who.int/iraq

www.moh.gov.iq