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electrolitos
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Balance hídrico y Trastornos electrolíticos
Dra. Rosana Chaúd CovarrubiasNefrólogaClínica Maison de Santé del Este
Agosto del 2011
Sumario
Balance hídrico Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hiperkalemia Hipomagnesemia
Balance hídrico
El ingreso neto de agua proviene de 3 fuentes:
Líquidos orales
Contenido líquido de los alimentos (carne 70%, frutas 90-100%)
Agua de oxidación de los carbohidratos, proteínas y grasas. (Similar a pérdidas insensibles por respiración)
Balance hídrico
Pérdidas obligatorias de agua
Orina. Relacionada directamente con la excreción de solutos. Si hay que excretar 800 mOsm/día (mayoría sales de Na+, K+ y úrea), y la Osmolaridad urinaria máxima es 1200 mOsm/kg, entonces requerirá 670 cc de orina para eliminar 800 mOsm de solutos
Tracto gastrointestinal. Heces 100-200 cc/día
Evaporación. Piel (5-7 cc/kg/dia), respiración (5 cc/kg/dia).
Balance hídrico
TRASTORNOS DEL SODIO
Regulación de la Osmolalidad plasmática (Posm)
Normal 275-290 mOsm/kg Osmoreceptores (hipotálamo): sed – ADH Carga de agua Posm ( PNa+ ) Déficit de agua Posm ( PNa+ ) ejercicio
Pérdidas isotónicas: sangrado, algunas diarreas no dan cambios en Posm ni PNa+
HiponatremiaNa sérico < 135 mEq/l
Causas de hiponatremia con hiposmolalidad según el volumen
Hipovolemia: pérdida gastrointestinal (vómitos o diarrea) o pérdida renal (tiazidas, diurético de asa).
Normovolemia: SIADH, polidipsia psicógena y baja ingesta de solutos en dieta.
Hypervolemia: falla cardiaca, cirrosis.
HiponatremiaSintomatología
Inicio brusco(1-3 días) y caída marcada de la natremia. Sobrehidratación cerebral: náuseas, cefalea, letargia, obnubilación; convulsiones, coma, edema pulmonar no cardiogénico.
Curso crónico: Asintomáticos o poco sintomáticos como fatiga, náuseas, mareos, alteraciones en la marcha, calambres, olvidos, confusión, letargia.
HiponatremiaCorrección
Estimación del déficit de sodio (DNa)
DNa = (0.5 * Peso)*(Na deseado – Na actual)
EV: hipersodio al 20%
EJEMPLO
Varón 60 kg. Na 116 mEq/lDNa= (0.5*60)*(124-116) DNa = 240 mEq
Infusión 10 mEq/h, se espera aumento en sodio de 8 mEq en primeras 24 horas.
Infusión de cloruro de sodio hipertónicoHipersodio 20%, 3.4 mEq/mlClNa 90/00 tiene 154 mEq de Na
Controles de natremia cada 4-6 horas
HiponatremiaCorrección
HipernatremiaNa sérico > 145 mEq/l
Hipernatremia y Osmolalidad urinaria
Menor de 300 mOsm/kg : diabetes insípida central o nefrogénica
Mayor de 600 mOsm/kg: pérdidas no repuestas, sobrecarga de sal, sed alterada.
Entre 300 y 600 mOsm/kg: distintos cuadros con respuesta variable a ADH.
Inicio brusco < 2 dias: Letargia, debilidad e irritabilidad; convulsiones y coma.
Curso crónico: poco sintomático y confundido con neuropatía de fondo.
HipernatremiaSintomatología
HipernatremiaCorrección
Estimación del déficit de agua (DA)
DA = (0.5 * Peso) * ( Na actual – 1) 140
EV: dextrosa en agua ó agua libre VO. DA debe ser el balance positivo. Corrección < 10mEq/l/día
EJEMPLOMujer 60 kg. Na 168 mEq/lDA= (0.5*60)*(168 – 1) DA = 6 l 14010 mEq/24h, 28 mEq en 67hInfusión 90 ml/h de dextrosa en agua
Controles de natremia cada 4-6 horas
*No confundir con ingresos obligados en el balance hídrico
HipernatremiaCorrección
TRASTORNOS DEL POTASIO
HipokalemiaK < 3.5 mEq/l
Nivel de kalemia
Ingesta Distribución corporal Excreción renal
HipokalemiaSintomatología
Inicio progresivo no síntomas por encima de 2.5 mEq/l.
Inicio agudo: debilidad muscular ascendente (respiratoria, intestinal). Calambres, rabdomiolisis isquémica, mioglobinuria.
HipokalemiaSignología electrocardiográfica
Latidos auriculares o ventriculares prematuros, bradicardia sinusal, bradicardia auricular o de la unión, taquicardia AV, taquicardia o fibrilación centricular.
Depresión del segmento ST, disminución en la amplitud de la onda T, aumento en la amplitud de la onda U.
HipokalemiaSignología electrocardiográfica
Manejo de Hipokalemia
Hay hipomagnesemia concomitante? El paciente tiene disfunción renal? Preveer riesgo de hiperkalemia de rebote
en casos de hipokalemia por redistribución (tirotoxicosis).
Para pacientes con pérdida renal o intestinal de K.
En pacientes con DM descontrolada que cursan con hipokalemia desde el inicio administrar K en solución.
Tratar la causa Preparaciones orales, fruta no tan efectiva
si el caso es severo. Solución intravenosa. 10-20 mEq/h.
1000 cc SS + 60 mEq, 100 cc + 10 mEq si vía periférica y 100 cc SS + 40 mEq si es vía central.
Diuréticos ahorradores de K Beta bloqueadores en hipokalemia
redistributiva en tirotoxicosis. Corregir Mg
Manejo de Hipokalemia
HiperkalemiaK > 5.5 mEq/l
Nivel de kalemia
Ingesta Distribución corporal Excreción renal
HiperkalemiaSintomatología
Debilidad y parálisis muscular ascendente.
Trastornos del ritmo cardiaco: bradicardia sinusal, arresto sinusal, ritmo idioventricular. Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia.
Generalmente por encima de 6.5-7 mEq/l
HiperkalemaSignología electrocardiográfica
Tratamiento de hiperkalemia
Gluconato de Calcio 10% x 10 cc c/30 minutos.
Solución Dx 10% 500 cc + 10 unidades insulina R. Pasar en 60 minutos.
Control K cada 2 horas
Trastornos del Magnesio
Hipomagnesemia (< 1,7 mg/dl)Sintomatología
• Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo, isquemia miocárdica
• Neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma
• Alteraciones electrolíticas: hipocalcemia, hipokalemia.
Causas de hipomagnesemia
Renales: disfunción tubular, diuresis, hipokalemia, medicación.
Ingesta insuficiente: alcoholismo, desnutrición, NPT.
Pérdidas gastrointestinales: diarrea, mala absorción, aspiración nasogástrica.
Fuga transcelular: Realimentación, recuperación de hipotermia.
Tratamiento de hipomagnesemia
Tratar causa Sulfato de magnesio 1-2 g EV en
10-60 minutos. Valoración de cifra de Mg sérico.
Hipermagnesemia (>2.4 mg/dl)Sintomatología
• Náuseas, vómitos,
• Debilidad, cambios en el estado mental, hiporreflexia, hipoventilación,
• QT prolongado, bloqueo AV.
Causas de hipermagnesemia
Insuficiencia renal, Insuficiencia suprarrenal, Hipotiroidismo Ingesta excesiva Terapia de eclamsia.
Tratamiento de hipermagnesemia
Tratar causa
Gluconato de calcio al 10% si hay urgencia.
Diálisis en insuficiencia renal
GRACIAS POR SU ATENCION
Y si House hubiera sido enfermero?