Ikääntyneiden ihmisten gerontologinen kuntoutus – IKKU

–hankkeen tuloksia

Aila Pikkarainen Tutkija, THM, KM

Jyväskylän ammattikorkeakoulu Kela / www.ikku.info

Esityksen teemat

• IKKU-hankkeen tausta ja kuvaus

• Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutumisorientaatiot

• Gerontologisen kuntoutuksen perusteet?

• Kuntien ja kuntoutuslaitosten erillisyys?

• Johtopäätöksiä ja suosituksia

Lähde: Google/kuvat

Geriatrisen kuntoutuksen kehittämishanke

Verkostokuntoutus-malli

Pilottitutkimus

2000

IKÄ – hanke

Satunnaistettu interventiotutkimus

Vaikuttavuus- , prosessi- ja taloustutkimus

2001–2007.

IKKU-hanke

Kuntoutuksen vaikuttavuus, prosessit ja verkostot

Tutkimus- ja kehittämishanke

2009–2013

KUVA 1. Ikääntyneiden kuntoutujien kuntoutuspalvelujen kehittämistyön Kelassa.

Työelämästä poissaolevien monisairaiden yli 65-vuotiaiden kuntoutus (2009)

Työelämästä poissaolevien monisairaiden kuntoutus (2013)

6.5.2013 4

IKKU -hanke • Koordinoija ja rahoittaja

Kela • THL, Jyväskylän

ammattikorkeakoulu • Vanhustyön keskusliitto • Viisi kuntoutuslaitosta

(kuusi yksikköä) • 18 (20) yhteistyökuntaa

AVO- JA LAITOSMALLISTA KUNTOUTUSTA 8 HENKEN RYHMISSÄ

• 12 pilottikurssia 2009-2010 • 48 tutkimuskurssia 2010-2012, joilla noin 370 kuntoutujaa

5

IKKU- hanke kunnat 1.1.2012 (n=18) Yhteensä Suomessa 336 kuntaa

Muokattu Pikkarainen 20.4.2012: Lähteet: Kuntarajat: Tilastokeskus Karttakuva © Jaana Halonen, Kuntaliitto

ODL Kuntoutus Oy (avo- ja laitosmallit): Oulu, Oulunsalo, Pudasjärvi, Simo, Tyrnävä Taukokangas Oy

(laitosmalli): Oulainen, Kalajoki (Himanka, Merijärvi)

Härmän Kuntoutus Oy (avomalli): Kauhava, Evijärvi, Lappajärvi

Kruunupuisto Oy (laitosmalli): Enonkoski, Kerimäki, Parikkala, Punkaharju, Savonlinna, Sulkava

Kyyhkylä Oy (avomalli): Mikkeli, Juva

Tutkimusosiot I-III

Kuntoutuslaitos Koti / kotikunta Hakeminen

Ku

nt

ou

tu

sv

uo

si Infopäivä

I kotikäynti

Selvitysjakso

Perusjakso

I seurantajakso

Verkostokäynti

II seurantajakso

Ryhmän

omaehtoinen

toiminta

Toimintapäivät

II kotikäynti

Ohjattu tai omaehtoinen

toiminta

Kela

Avomallinen kuntoutus 20 kuntoutuspäivää Laitosmallinen kuntoutus 22 kuntoutuspäivää

Infopäivä +2 x kotikäynti + verkostokäynti + 2 x toimintapäivä

Omaiset, Läheiset Kunnan työntekijät

Ydin- prosessi A

Iäkäs kuntou-

tuja Tuki- prosessi B

Mentor-ohjaaja

Työn-tekijä

Työn-tekijä -

pari

Moni-ammattillinen

työryhmä

Johto/ organisaatio

Ikäänty- neiden ryhmä

PALVELUN-TUOTTAJATa

HAVAINNOIDUT KURSSIT

1. pilottikurssi 1. tutkimuskurssi 8. tutkimuskurssi

(2009–2010) (2010–2011) (2011–2012) YHTEENSÄ

A1 9 9 9 27

A2 4 4 4 12

A3 4 4 4 12

L1 3b 4 4 11

L2 9 9 9 27

L3 4 4 4 12

KAIKKI 33 34 34 101

TAULUKKO 1. IKKU – hankkeen toimintatutkimukseen valittujen kuntoutuskurssien palveluntuottajakohtaiset havainnointipäivät vuosina 2009–2012

Kuntoutustapahtumat (n)

Palveluntuottajat Palveluntuottajat

A1 A2 A3 Yhteensä L1 L2 L3 Yhteensä KAIKKI

1. pilottikurssi (23 päivää) 23 32 29 84 13a 24 26 63 147

1. tutkimuskurssi (24 päivää) 27 31 31 89 24 26 23 73 162

8. tutkimuskurssi (24 päivää) 26 30 29 85 20 21 19 60 145

YHTEENSÄ (n) (%)

76

29,5

93 36

89

34,5

258 100

57 29

71 36

68 35

196 100

454

Avomallit 57 % Laitosmallit 43 % 100 %

TAULUKKO 1. IKKU – hankkeen toimintatutkimuksessa havainnoidut kuntoutustapahtumat (n=454) kolmessa avomallia (A) ja kolmessa laitosmallia (L) toteuttaneessa kuntoutusyksikössä vuosina 2009–2012. a II seurantajakson havainnointipäivä ei toteutunut.

Kuntoutusyksikköjen moniammatilliset työryhmät Osallistujat Yhteensä

A1 (n=7)

A2 (n=7)

A3 (n=8)

L1 (n=7)

L2 (n=7)

L3 (n=7)

2009 I fokusryhmä 6

5 7b 7 6 2b n=33

II fokusryhmä 6

6 9 7 7 7 n=42

2010 III fokusryhmä 7

6 7 7 7 8 n=42

IV fokusryhmä 7

6 8 7 5 7 n=40

2011 V fokusryhmä 5 6 8 5 5 5 n=34

TAULUKKO 2. IKKU – hankkeen toimintatutkimukseen osallistuneiden kuntoutusyksikköjen moniammatillisten työryhmien fokusryhmäkeskustelut (n=29) ja osallistujat (n=191) vuosina 2009–2011. a Osallistujien määrä / ryhmä. b Yhdistetty I fokusryhmä.

I pilottikurssi 2009-2010

I tutkimuskurssi 2010-2011

VIII Tutkimuskurssi 2011-2012

(A) Havainnointiaineisto

Fokusryhmä I K2009

Fokusryhmä II S2009

Fokusryhmä III K2010

Fokusryhmä IV S2010

Fokusryhmä V S2011

(B) Ryhmäkeskusteluaineisto

2. ja

3 v

aihe

en a

naly

ysi

1

. vai

heen

ana

lyys

it

4. v

aihe

en a

naly

ysi j

a te

oria

tieto

on y

hdist

ämin

en

Työparien palautekeskustelut

2011-12

(C) Kuntoutumisorientaatiot: käynnistyvä, löytävä, uudistava ja luopuva kuntoutumisorientaatio

(B) Erilaiset ikäulottuvuudet yksilöllisissä ja

ryhmäprosesseissa kuntoutusvuoden aikana

(A) PRIMÄÄRI JA SEKUNDÄÄRI VANHENEMINEN

Ikääntynyt kuntoutuja

Vertaiskuntoutuja

Kuntoutujaryhmä

Omaohjaaja Työpari

Moniammatillinen työryhmä

Omaiset, läheiset Hankekunnan yhdyshenkilö Kuntapalvelut Muut verkostot

C. IKÄÄNTYNEIDEN KUNTOUTUJIEN

KUNTOUTUMISORIENTAATIOT KÄYNNISTÄVÄ

LÖYTÄVÄ UUDISTAVA LUOPUVA

B. IKÄULOTTUVUUDET KRONOLOGINEN

KEHOLLINEN SOSIAALINEN

KOKEMUKSELLINEN TOIMINTAKYKYINEN

A. PRIMÄÄRINEN JA SEKUNDÄÄRINEN VANHENEMINEN

GERONTOLOGISEN KUNTOUTUMISEN PERUSTA: C. Koettu ja eletty gerontologinen kuntoutuminen yksilöllisten kuntoutumisorientaatioiden pohjalta B. Gerontologisessa kuntoutusprosessissa neuvottelevat ikäulottuudet niin yksilö- kuin ryhmätilanteissa

A. Sekundäärinen vanheneminen (kuntoutuksen sisäänottokriteerit) ja kuntoutujien esille tuoma primääri vanheneminen kietoutuvat toisiinsa.

Käynnistävä

Esimerkiksi: Akuutti sairastuminen, vammautuminen, leskeytyminen, kuulon, näön tai nivel- ja lihastoiminnan ikämuutokset

15

Kotikäyntien kohderyhmänä on tietyin kriteerein valitut riskiryhmät?

Löytävä (oivaltava)

Esimerkiksi: Vanhan harrastuksen tai aikaisemman mieluisan liikuntamuodon uudelleen käynnistäminen, toteutumatta jääneen haaveen (toiminnan) toteuttaminen

16

Kuntakyselyissä saatujen kartoitusten pohjalta rakennetut uudet palvelutuotteet?

Uudistava Esimerkiksi: Siivouksen uudelleen toteuttaminen niin sisällöllisesti kuin määrällisesti, harrastusten tekeminen uudella, sovelletulla tavalla, liikkumisessa apuvälineiden käyttäminen.

17

Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet?

Luopuva / hyväksyvä Esimerkiksi: Ajokortista luopuminen ja autolla ajamisen lopettaminen, piha- ja puutarhatöiden lopettaminen, pyörällä ajamisen lopettaminen.

18

Tietyn ikäryhmän haastatteluissa esiin tulleet yksilölliset ongelmat ja haasteet?

Esimerkki. Ikääntynyt kuntoutuja näyttäisi kokevan gerontologisen kuntoutuksen

• Hoitona

• Suorituksina

• Palkkiona

• Mahdollisuutena

• Yllätyksenä

• Riskinä

19

Disciplines

Approaches

Methods/services

Medical sciences

Diagnosis-oriented practice

Body-centered services (ICF: Body structure/function)

Physical and Sport Sciences Rehabilitation Sciences

Task-oriented practice

Action-centered services (ICF: Activity)

Psychological and Social Sciences

Person-oriented practice Group(society)-oriented practice

Participation-centered services Community-based services (ICF: Participation/Environment)

TABLE 1. Gerontological Rehabilitation: Approaches and methods. Pikkarainen 2012.

20

Gerontologisen kuntoutuksen käsite? • Potentiaalinen gerontologinen kuntoutus = kokonaisvaltainen, ajankohtaiseen

tietoon ja tutkimukseen perustuva kuntoutus kaikkine menetelmineen ja mahdollisuuksineen.

• Aktuaalinen gerontologinen kuntoutus = todellisuudessa toteutuva , satunnainen kuntoutus, joka on riippuvaista lähetteistä, asenteista, resursseista ja myös ikääntyneen itsensä ilmaisemasta tarpeesta, hänen asuinpaikkakunnastaan ja häntä hoitavista ihmisistä. Kuntoutus kohdistuu myös johonkin erityisen ajankohtaiseen asiakasryhmään sen saaman huomion vuoksi.

• Rajoitettu gerontologinen kuntoutus = kuntoutusta tarjotaan yhteisesti sovituille, rajatuille asiakasryhmille tietyssä hoidon vaiheessa sekä tietyissä hoito- ja kuntoutuskonteksteissa. Kaikilla ko. asiakkailla ei ole kuitenkaan mahdollisuutta saada kuntoutusta johtuen heidän asuin- tai hoitopaikastaan.

• Osittainen gerontologinen kuntoutus = kuntoutus kohdistuu ensisijaisesti tiettyyn toimintakyvyn alueeseen ja /tai vain valituilla kuntoutusmenetelmillä ja tietyn ammattikunnan edustajien työnä Ikääntyneen ihmisen kokonaisvaltainen tilanne jää toisarvoiseksi tai siihen ei ole resursseja puuttua.

• Mitattu ja koettu gerontologinen kuntoutus = Objektiivisiin erilaisiin alku- ja seuruumittauksiin painottuva kuntoutusprosessin toteuttaminen ja kirjaaminen, mittaukset eivät vaikuta varsinaisiin yksilöllisiin kuntoutusprosesseihin. Prosessin kuvaaminen tapahtuu asiantuntijanäkemyksestä, jossa kuntoutujan koettu kuntoutuminen jää puuttumaan (kuntoutujan tarpeet, tavoitteet, kokemukset).

Kuntamme kotihoidon tehtävänä on huolehtia kotona asuvista vanhuksista, että he voisivat asua kotona mahdollisimman pitkään.

Yhteinen tavoite ja toiminta?

VANHUSTYÖTÄ KYLLÄ

VANHUSTYÖTÄ Ei

KUNTOUTUSTA EI

KUNTOUTUSTA KYLLÄ

Kuntoutuslaitoksessa me teemme kuntoutustyötä, ja siihen meillä on vankka ja pitkäaikainen kokemus. Asiakkaat tulevat kuntoutukseen erilaisilla tarpeilla ja eri tahojen maksusitoumuksella.

Moniammatillinen kuntoutus kuntoutuslaitoksessa Kunnan

kotihoito Terveydenhoito Sairaanhoito Lääketiede ja tutkimukset Fysioterapia Toimintaterapia Sosiaalityö Psykologia Liikunta Vapaa-ajan toiminnat Ravitsemus

+

Oma lääkäri

Koti-sairaanhoito

Omaiset, läheiset, naapurit

3. sektori

Mm. Lääkitys Hoito Kivut Uni Arkielämä Apuvälineet + Etuisuudet

Turvallisuus Fyysinen kunto Mieliala Ihmissuhteet Harrastukset ja mielekäs tekeminen

KOTIHOIDON TYÖNTEKIJÄ

Aila Pikkarainen / IKKU-hanke

Gerontologisen kuntoutuksen haasteet

• Historiallinen kuntoutuksen lainsäädäntö ja käytäntö?

• Monialaisen ja –tieteisen kuntoutuksen yhteisen kehittämistoiminnan puute?

• Kehittymätön kuntoutuksen teoriatausta ja käsitteet?

• Yhdenvertaisuuden puute?

KIITOS!