OBSTRUCTIVE JAUNDICEDr. EFMAN E.U. MANAWAN ., Mkes, SpB-KBD

FK Universitas Sriwijaya Palembang15 Juni 2010

IkterusDefinisi : Bilirubin tinggi dalam darahNormal : < 9 mu mol/L (0,5 Mg % )Ikterus nyata :>35 mu mol/L (2 mg %).

Klasifikasi :PrehepatikHepatikPost Hepatik

Anatomi Sistem Saluran Empedu

Metabolisme Normal Bilirubin Hemoglobin Heme + Fe + globin Biliverdin Bilirubin indirek Bilirubin direk Empedu Urobilinogen

Stercobilin pada feses Urobilin pada urine

Ikterus PrehepatikKel.Hemolitik :Gangguan Hepar (-)Tanda kelainan darah (+)Bil I meningkat sekalisferositosismalaria tropika berat anemia pernisiosatransfusi darah yg.tidak kompatibel.

Ikterus hepatikKelainan Hepar ( + )Faal Hati tergangguBil I meningkat sekaliHepatitis, sirosis hepatisleptospirosis,mononukleosis sirosis hepatis,kolestatis obat (CPZ)Zat yg.meracuni hati : fosfor,klroform obat anestesi tumor hati multipel.

Ikterus Pasca HepatikObstruksi sal.empedu didalam hepar : - Sirosis hepatis,Abses hati, hepatokolangitis ,tumor maligna primer dan sekunder. Obstruksi didalam lumen sal.empedu : - batu empedu,askaris Kelainan didinding sal.empedu - atresia bawaan ,striktur traumatik,tumor saluran empedu. Tekanan dari luar saluran empedu :Tumor.C.Pancreas,t.AmpulaVatery,pancreatitis metastasis tumor di lig.hepatoduodenale

Post Hepatic (Obstructive) Jaundice

Pemeriksaan fisik Riwayat Keluarga anemia, batu empedu Feses pucat (Akolik )Urine gelap Transfusi darah,pemakaian obat,Ikterus tanpa nyeri kolik,nyeri tekan pd hepar Hepatitis.Kolik dgn menggigil , ikterus hilang timbul obstruksi batu empedu dan /atau hepato kolangitis.Ikterus progresif,sakit pingang dicurigai keganasan pancreas .

Pemeriksaan fisik Warna kulit spt kulit jeruk lemon + ikterus sdg + anemiaikterus prehepatik.Ikterus warna tua hepatik dan pasca hepatikJika KE besar ,hepatomegali,tanpa nyeri tekan Tumor ( Courvoisier Law )Splenomegali sirosis hepatis, penyakitdarah, malaria,retikulosis.

Pemeriksaan penunjangPem.Lab : faal hepar , bilirubin, sterkobilin, urobilin, bilirubin urin.

Ikterus Obstruksi : Bil direk tinggi ,dalam urin meninggi,Sterkobilin feses dan urobilin urin sangat rendah . SGOT/PT dan AP meningkat , Gamma GT tinggi

USG : pilihan pertama : batu empedu,duktus lebar,masa tumor,kelainan parenkim hati.

Pemeriksaan penunjangRo.poto polos Abdomen USGCT.Scan Abdomen ERCPPTC Biopsi hepar hanya untuk non obstruktif

IkterikObstruksiKel hepar Kdg empedu Membesartdk membesar Bil IMeningkatMeningkat sekali Bil IIMeningkat sekaliMeningkat Bilirubinuria + - Feses akolis + - SGOT / SGPT N / meningkat Meningkat sekali Alk.Fosfatase Meningkat sekali - Inj. Vit KPT memanjang -

Algoritma Diagnosis Ikterus ObstruksiPASIEN IKTERUSANAMNESA, PEM FISIKUSGDILATASITANPA DILATASIDISANGKA OBSTRUKSIBATU CBDOBSTRUKSI RENDAHKELAINAN PANKREASOBSTRUKSI HILUSPTCMRCPERCPDIAGNOSA JELASPTCERCPTERAPI YG SESUAI+/- Ekstrkasi batu+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi+/- Drenase bilier+/- Stenting+/- Sitologi/BiopsiYaTidakTidakEVALUASI NON-OBSTRUKTIF(Biopsi Liver ?)

PengobatanSesuai PenyebabKasus bedah Ikterus pasca hepatik

-Batu CBD-Keganasan-Sriktur-Kista

**