Il faut entendre par « prélèvement de

sang par ponction artérielle », la

ponction unique dans l’artère radiale ou

fémorale et non, la pose d’un cathéter.

Cela consiste en l’introduction d’une

aiguille dans un vaisseau artériel en vue

d’un prélèvement sanguin.

Gaz du sang : Pa O2, Pa CO2, Hb, Sat O2, Ph, HCO3 • Fonction respiratoire • Équilibre acido-basique

Hb, Lactates, iono, Co…

Dans un but diagnostique, pronostique et

thérapeutique

Réseau veineux inaccessible

Radiale

Fémorale

Humérale : uniquement par le médecin

Artère superficielle Accès facile, Accès rapide, Accès « propre », Côté opposé à la présence d’une lésion

locale, d’une fistule artérioveineuse, à l’existence d’une mammectomie avec curage ganglionnaire, à l’existence d’une hémiplégie,

Opposé du côté dominant

Artère profonde,

Palpable chez un patient « hypotendu »,

Risque infectieux,

Risque de thrombus,

Risque hémorragique,

Côté opposé à la présence d’une

prothèse vasculaire ou à une artérite

Préparation du matériel,

Installation et information du patient,

Repérage de l’artère radiale,

Désinfection du site de ponction,

Ponction de l’artère radiale.

Gants

Compresses

Désinfectant alcoolique ou iodé

Seringue à gazométrie

Aiguille bleue 22G(radiale), verte

(fémorale)

Bandage

Récupérateur aiguilles

Repérage de l’artère radiale

Choisir en 1ere intention le côté non dominant

Lever le bras, faire fermer le poing, comprimer

au poignet les artères radiale et cubitale

Faire ouvrir la main et lever la compression de

l’artère cubitale : si la paume se recolore en

moins de 10 et 15 sec, l’artère cubitale et

l’arcade palmaire sont perméables; le test est

dit « positif »

la ponction est autorisée

Préparation du matériel Gants non stériles Désinfection du site de ponction Ponctionner avec un angle de 30° à 45° face au

courant artériel, biseau en haut Ponctionner jusqu’à l’apparition de sang pulsé

dans la seringue Retirer l’aiguille et comprimer pendant 2 à 5

min Poser un pansement compressif Purger la seringue et l’agiter par mouvements

rotatoires

Douleur ++,

Malaise vagal

Hématome +,

Hémorragie

Thrombose artérielle

Infection nosocomiale

Locales :

lésions cutanées infections atteinte artérielle

fistule artério-veineuse

Générales:

trouble de la coagulation ou de l’hémostase sévère (hémophilie, hypoprothrombinémie, plaquettes < 30 G/l)

fibrinolyse (CI absolue) anticoagulants curatifs (CI relative)

Comment interpréter la gazométrie

Composant métabolique

Composant respiratoire

pH = 6,1 + log HCO3-

PCO2 ( HCO3 - H2O + CO2)

Effet tampon

Modifiée par la compensation

rénale d’un désordre respiratoire

Altérée primairement lors d’un

désordre métabolique

Altérée primairement lors d’un

désordre respiratoire Modifiée par la compensation

respiratoire d’un désordre

métabolique

PH

< 7,35

Acidémie

> 7,45

Alcalémie

< 35 mmHg

Hyperventilation

alvéolaire

Alcalose resp.

> 45 mmHg

Hypoventilation

alvéolaire

Acidose resp.

Si pH et PaCO2 Acidémie dûe à une acidose respiratoire

Si pH et PaCO2 Alcalémie dûe à une alcalose respiratoire

22 mmol/l

Acidose

métabolique

26 mmol/l

Alcalose

métabolique

Si pH et HCO3- Acidémie dûe à une acidose métabolique

Si pH et HCO3- Alcalémie dûe à une alcalose métabolique

Est-ce? Et la PaCO2 Et le HCO3

- Donc c’est:

Acidose élevée Normal/haut Acidose respiratoire

Acidose basse bas Acidose métabolique

Alcalose basse Normal/bas Alcalose respiratoire

Alcalose élevée élevé Alcalose métabolique